Muster Widerspruch

MUSTER „Widerspruch“
Heinrich Mustermann
Musterstr. 50, 48653 Musterstadt
(Adresse Behörde/Absender des Bescheides)
(jeweilige Behörde, z. B. Versorgungsamt Münster, Versorgungsamt Duisburg, Deutsche
Rentenversicherung Bund/Westfalen, Berufsgenossenschaft etc. eintragen
Datum
Heinrich Mustermann, geb. xx.xx.xxxx; Musterstr. 50, 48653 Musterstadt
................. (entsprechende komplette Versicherungsnummer,
Aktenzeichen d. Berufsgenossenschaft etc. eintragen)
Sehr geehrte Damen und Herren,
hiermit lege ich gegen den Bescheid vom _______________ (jeweiliges Datum des Bescheides eintragen)
Widerspruch
ein.
Die Begründung erfolgt in einem separaten Schreiben.
Zur Vorbereitung der weiteren Begründung des Widerspruchs bitte ich Sie, mir Ablichtungen
der Ermittlungsunterlagen die dem angefochtenen Bescheid zugrunde gelegt wurden zu
übersenden.
Mit freundlichen Grüßen
Von diesem Vordruck bitte 3 Ausdrucke:
1. für Behörde
2. für die eigenen Unterlagen
3. für VdK