Schleimhautpflege

Schleimhautpflege
unter Zytostatika- und
Strahlentherapie
Qualitätszirkel in Augsburg
17.01.2006
Schleimhautpflege
1
Schleimhautpflege
•
•
•
•
Ausprägung der schweren Mukositis – Beispiele (Photos)
Mukositis-Modell (biologische Mechanismen)
Mukositis-Verläufe unter Strahlen- und Chemotherapie
Was ist zu tun?
–
–
–
•
Maßnahmen vor, bei und im Anschluss an eine Therapie
Bekannte Mittel – neue Mittel (auch Palifermin)
Bedeutung der Mundhygiene (Glandomed)
Glandomed in der klinischen Anwendung
–
–
in der Klinik-Routine
Rezepturen mit Glandomed
Mucositis_2006
3
Bedeutung der Mukositis
Mucositis_2006
4
2
Mukositis -wie häufig ?
• 10% unter adjuvanter Chemotherapie
• 40% unter Chemotherapie (kurativer)
• 80% bei Stammzelltransplantation
(myeloablative Chemotherapie)
• 100% bei Kopf-Halstumoren und
Strahlentherapie (Kopf im Strahlenfeld)
Mucositis_2006
5
Gradeinteilung der Mukositis nach WHO
• Grad 0:
• Grad I:
• Grad II:
• Grad III:
• Grad IV:
normale Mundschleimhaut, keine
Veränderungen
Erytheme, Wundsein, Schleimhautbrennen,
keine Ulzerationen
Erytheme, kleine Ulzerationen, Aufnahme
fester Speisen nicht eingeschränkt
größere Ulzerationen, schmerzhafter Mund
ermöglicht ausschließlich Flüssignahrung und
passierte Kost
Essen und Trinken nicht mehr möglich
Mucositis_2006
6
3
Beispiele für Mukositis Grad 3 bis 4
dies können wir unseren Patienten ersparen
Erythematöse Läsionen
Mucositis_2006
8
4
Wangenulzera
Mucositis_2006
9
Lippenulzera
Mucositis_2006
10
5
Pseudomembranöse Candidiasis
Mucositis_2006
11
Haarzunge
Mucositis_2006
12
6
Ulzera durch Herpes Simplex
Mucositis_2006
13
Visköser Speichel
Mucositis_2006
14
7
Lokalisation der Speicheldrüsen
Mucositis_2006
15
Mukositis Grad 1 bis 2
lässt sich nicht vermeiden
Mucositis_2006
16
8
Wie entsteht die Mukositis?
www.SupportiveOncology.net/Jan./Feb. 2004
Mucositis_2006
17
Auslöser der Mukositis
Mucositis_2006
18
9
4 Phasen der Mukositis
Mucositis_2006
19
Strahlen- vs. Chemotherapie-induzierte
Mukositis
• Strahlentherapieinduzierte Mukositis
– eher chronisch wg. fraktionierter Applikation
– lokalisiert
• Chemotherapieinduzierte Mukositis
– eher akut, kürzer
– betrifft die gesamte Mukosa in
unterschiedlicher Ausprägung
(Mund/GI-Trakt/Nase)
Mucositis_2006
20
10
schleimhautschädigende Zytostatika
• Alkylantien: Cyclophosphamid, Cisplatin
• Antimetabolite :5-Fluorouracil, Methotrexat
• Topoisomerasehemmer:
– Anthrazykline: Epirubicin und Doxorubicin
– Podophyllin-Derivate: Etoposid, Teniposid
• Mitosehemmstoffe: Vincristin, Vinblastin,
Vinorelbin, Taxane
Mucositis_2006
21
Verlauf der radiogenen
Schleimhautschädigung
0Gy
20Gy
40Gy
60Gy
Ende der
Bestrahlung
Mukositis
Xerostomie
Schmerzen
Mucositis_2006
22
11
Was ist zu tun ?
Status und Strahlensensibilität
der Mundschleimhaut
Mucositis_2006
24
12
Patienteninformation
Mucositis_2006
25
Maßnahmen während der Therapie
• Patientengespräch
• Mund- und Zahnhygiene !!!!
• Infektionsprophylaxe – mit antiviralen- und
antimykotischen Mitteln
• Vermeidung von Traumata und
Verletzungen
Mucositis_2006
26
13
Bekannte Mittel
Anaesthetika
Antioxidantien
Antiseptika
Chemoprotektiva
„Cocktails“
Filmbildner
Kryotherapie
Lidocain + Benzocain Vitamine + ß-Carotin ?
Chlorhexidin Amifostin ?
„magic mouthwash“ ?
Sucralfat ()
Eis lutschen Mucositis_2006
27
Neue Mittel
•
•
•
•
•
EN 3247 – aus Triclosan
PV701 – aus Milchmolke
AES-14 (aus Glutamin)
Gelclair® – Filmbildner (Hyaluronsäure)
Keratinocyte Growth Factors 1+2 (KGF)
Palifermin, Kepivance®
• Glandomed® - intensivierte Mundhygiene
Mucositis_2006
28
14
Mundhygiene
intensive Mundreinigung
• Glandomed®
Mundspüllösung
(mit Orangengeschmack)
Macrogol und
Bikarbonat säubern die
Mukosa, entfernen den
zähen Speichel und
wirken neutralisierend
Mucositis_2006
30
15
Mundpflegeprotokoll
Mucositis_2006
31
Mundpflegeprotokoll - Fortsetzung
Mucositis_2006
32
16
Rezepturen mit Glandomed
• Lidocain HCl
0,1%
• Morphin HCl
0,2%
• Pilocarpin HCl
0,05%
Mucositis_2006
33
Herstellung der Lidocain
Mundspüllösung mit Glandomed®
Mucositis_2006
34
17
www.mucositis.de
in Bearbeitung
Mucositis_2006
35
Wir können dem Patienten helfen
Danke fürs Zuhören
Mucositis_2006
36
18