Arritmias e monitoração de ECG

C - CIRCULAÇÃO BÁSICA E
AVANÇADA
Monitoração, desfibrilação,
acesso venoso, e drogas
Hospital Municipal Miguel Couto
Centro de Terapia Intensiva
Dr David Szpilman
CONCEITO DE PCR: Cessação súbita e
inesperada da circulação.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
z Inconsciência
z Respiração agônica ou apnéia
z Ausência de pulso em grandes artérias.
Parada Cárdio-Respiratória
(inclui PCR ou a caminho da PCR)
ABCD PRIMÁRIO - BLS para profissionais de saúde
z
z
C – Circulação – Pulso carotídeo? Se não, inicie compressão cardíaca.
z
z
A – Abrir vias aéreas – aberta? Se não, hiperestenda o pescoço
(considere antes o trauma cervical?)
z
z
B – Boca-a-boca – movimento de ar? Esta adequada? Se não, inicie
ventilação.
z
z
D – Desfibrilação – Use o DEA (cheque por FV/TV sem pulso), se
presente choque automático!
D – Desfibrilação – Use o DEA (cheque por FV/TV
sem pulso), se presente choque automático!
Filme do DEA
ARRITMIAS CARDÍACAS
ACLS
Classificação simplificada
Ritmos letais
z Ritmos não letais
z
Ritmos Letais
Fibrilação ventricular (FV)
z Taquicardia ventricular (TV)
z Assistolia
z Atividade elétrica sem pulso (AESP)
z
Ritmos não letais
Lentos: FC < 60 bpm
z Rápidos: FC > 120 bpm
z
Avaliação do paciente
Estável ou instável?
z O ritmo é responsável pela instabilidade?
z O ritmo causa sinais e sintomas?
z
Sinais de instabilidade
Alteração do nível de consciência.
z Hipotensão ou Choque.
z Dispnéia com congestão pulmonar.
z Precordialgia.
z
Distúrbio
Distúrbio hemodinâmico
hemodinâmico
Volume
Volume
Bomba
Bomba
Freqüência
Freqüência
Ausculta
Auscultapulmonar
pulmonarlimpa
limpa
Bolus
Bolusde
de 500
500ml
mlde
desalina,
salina,reavaliar
reavaliar
eerepetir
se
necessário
repetir se necessário
PA
PAeePulso
Pulsomelhor
melhor
repetir
salina
repetir salina
Prioridade
Prioridade11
Protocolo
Protocolode
deArritmias
Arritmias
taquicardia
taquicardiaou
oubradicardia
bradicardia
Intolerância
Intolerânciaaavolume
volume
Congestão
Congestãopulmonar
pulmonar
PAS
PAS<<70mmHg
70mmHgou
ousinais
sinaisde
dechoque
choque
Adrenalina
em
infusão
(1mg/ml)
Adrenalina em infusão (1mg/ml)
Dose:
Dose:0,03
0,03––2mcg/Kg/min
2mcg/Kg/min
PAS
PAS>>100mmHg
100mmHgs/choque
s/choque
Dobutamina
Dobutamina55--10
10ug/kg/min
ug/kg/min
Análise do ECG
Existe complexo QRS?
z A aparência dos QRS é normal?
z Todos os complexos QRS são iguais?
z Quanto mede o complexo QRS?
z
Ritmos Letais
Fibrilação ventricular (FV)
z Taquicardia ventricular (TV)
z Assistolia
z Atividade elétrica sem pulso (AESP)
z
Fibrilação Ventricular
Arritmia mais importante = PCR.
z Ausência: QRS, P, ST e T.
z Freqüência: impossível de ser avaliada.
z Ritmo: irregular com ondas de tamanho e forma
variáveis.
z
Taquicardia ventricular
Para fins do ACLS qualquer taquicardia com QRS
alargado é ventricular.
z 3 ou mais batimentos ventriculares em sucessão
com FC > 100/min.
z Pode ser instável (letal) ou estável (não letal).
z Pode ser sustentada (sintomática ou > 30 s) ou
não sustentada.
z
Taquicardia Ventricular
Ritmo: geralmente regular.
z Freqüência: 150 -180/min
z QRS bizarro e alargado ( = ou > 0,12 s), a onda T
e segmento ST tem polaridade oposta ao QRS.
z Onda P: geralmente ausente
z
Assistolia ventricular = PCR
Ausência de atividade elétrica ventricular.
z Ausência de complexos QRS, mas podem
aparecer ondas P e batimentos ventriculares de
escape.
z Verificar o monitor – protocolo linha reta.
z
AESP (idioventricular)
Análise do ECG
z
Qual a frequência cardíaca ?
- Ritmos regulares: dividir 1500 pelo no
de quadrados pequenos que estão
entre duas ondas R .
- Ritmos irregulares: contar no de ondas
R que aparecem em 6 seg de fita.
CÁLCULO DA FREQUÊNCIA
CÁLCULO DA FREQUÊNCIA
Análise do ECG
z
O ritmo é regular?
- Verificar se o intervalo entre as ondas
R é igual.
- Se houver irregularidade, ela segue
algum padrão ?
RITMO SINUSAL
Frequência cardíaca
< 60 bradicardia
z > 100 taquicardia
z
TAQUICARDIA SINUSAL
Taquicardias supraventriculares
Taquicardia supraventricular paroxística.
z Taquicardia atrial não paroxística.
z Taquicardia atrial multifocal.
z Taquicardia juncional
z Flutter atrial
z Fibrilação atrial.
z
Fibrilação atrial
QRS: geralmente estreito.
z Ritmo: ventricular irregularmente irregular.
z Frequência: variável .
z Onda P: ausente se vêem ondas
fibrilatórias.
z Pode ser estável ou instável.
z
FIBRILAÇÃO ATRIAL
TSVP
QRS geralmente estreitos .
z Ondas P: invertidas em DII, DIII e aVF
podem não aparecer ou surgirem antes,
durante ou depois do QRS.
z Ritmo: regular
z Frequência: > 150 - 180/min
z
TSVP
Taquicardias
Taquicardias
ECG
ECGde
de
12
12derivações
derivações
ABCs
ABCs
OO2
2
IV
IV
Monitor,
Monitor,oxímetro,
oxímetro,PA,
PA,sinais
sinaisvitais
vitais
Estável
Estável
Choque
Choque
Alteração
Alteraçãodo
dosensório
sensório
IVE
IVE
Precordialgia
Precordialgia
Instável
InstávelFC
FC>>150/min
150/min
Complexos
Complexos
estreitos
estreitos
TV
TVou
oucomplexos
complexos
alargados
alargadosindeterminada
indeterminada
Ver
Verprotocolo
protocolo
Ver
Verprotocolo
protocolo
Cardioversão
Cardioversãoimediata
imediata
Se
Seconsciente
conscientesedar
sedarcom:
com:
••midazolan
midazolan0,1
0,1mg
mg/kg
/kgIV
IV
••fentanil
fentanil
••Iniciar
Iniciarcom
com50
50JJno
no
flutter
atrial
flutter atrial
••Demais
Demaisarritmias
arritmiassequência
sequência
de
de100
100 -200
-200--300
300--360
360JJ
Taquicardias
Taquicardias Estáveis
Estáveis
Complexos
Complexos
estreitos
estreitos
Sintomático
Sintomáticoe/e/
ou
outransporte
transportelongo
longo
Fibrilação
Fibrilaçãoou
ou
Flutter
Flutteratriais
atriais
Considerar
Considerarpara
para
controle
controlede
deFC
FC
••Diltiazem
Diltiazem
••Amiodarona
Amiodarona
••Propranolol
Propranolol
••Digoxina
Digoxina
Complexos
Complexos
alargados
alargados
Assintomático
Assintomático
eetransporte
transportecurto
curto
TSVP
TSVP
Observar
Observar
Manobra
Manobravagal
vagal
Adenosina
Adenosina66mg
mgIV
IV
Adenosina
Adenosina12
12mg
mgIV
IV
Adenosina
Adenosina12
12mg
mgIV
IV
Verapamil
Verapamil55--10
10mg
mgIV
IV
Indeterminada
Indeterminada
Lidocaína
Lidocaína
11mg
mg//kg
kgIV
IVaté
até
33mg
mg//kg
kg
TV
TV
Lidocaína
Lidocaína
11mg
mg//kg
kgIV
IVaté
até
33mg
mg//kg
kg
Adenosina
Adenosina66mg
mgIV
IV
Adenosina
Adenosina12
12mg
mgIV
IV
Adenosina
Adenosina12
12mg
mgIV
IV
Considerar:
Considerar:
Sulfato
Sulfatode
demg
mg
11aa22ggIV
IV
Amiodarona
Amiodarona
55mg
mg//kg
kg IV
IV
em
em15
15min
min
BAV de
o
3
Grau
Ritmo: atrial e ventricular regulares.
z Não há condução AV.
z PR: variável.
z
Bradicardias
Bradicardias
ECG
ECGde
de
12
12derivações
derivações
ABCs
ABCs
OO2
2
IV
IV
Monitor,
Monitor,oxímetro,
oxímetro,PA,
PA,sinais
sinaisvitais
vitais
Estável
Estável
Instável
Instável
o
BAV
Grauou
ou
BAVde
de33oGrau
o
22oGrau
GrauTipo
TipoIIII
Observar
Observar
Choque,
Choque,hipotensão
hipotensão
Alteração
Alteraçãodo
dosensório
sensório
IVE
IVE
Precordialgia
Precordialgia
Marca-passo
Marca-passoexterno
externo
em
em“stand
“standby”
by”
Se
Seconsciente
conscienteanalgesia
analgesiaee
sedação:
sedação:
••midazolan
midazolan
••morfina
morfina33aa44mg
mgIV
IV
Seguir
Seguirsequência:
sequência:
••Marca-passo
Marca-passoexterno
externo
••atropina
atropina0,5
0,5aa11mg
mgIV
IV
••dopamina
dopamina55--20
20ug/kg/min
ug/kg/min
••adrenalina
adrenalina22--10
10ug/min
ug/min
Bradicardias
Bradicardias
ECG
ECGde
de
12
12derivações
derivações
ABCs
ABCs
OO2
2
IV
IV
Monitor,
Monitor,oxímetro,
oxímetro,PA,
PA,sinais
sinaisvitais
vitais
Estável
Estável
Instável
Instável
o
BAV
Grauou
ou
BAVde
de33oGrau
o
22oGrau
GrauTipo
TipoIIII
Observar
Observar
Choque,
Choque,hipotensão
hipotensão
Alteração
Alteraçãodo
dosensório
sensório
IVE
IVE
Precordialgia
Precordialgia
Marca-passo
Marca-passoexterno
externo
em
em“stand
“standby”
by”
Se
Seconsciente
conscienteanalgesia
analgesiaee
sedação:
sedação:
••midazolan
midazolan
••morfina
morfina33aa44mg
mgIV
IV
Seguir
Seguirsequência:
sequência:
••Marca-passo
Marca-passoexterno
externo
••atropina
atropina0,5
0,5aa11mg
mgIV
IV
••dopamina
dopamina55--20
20ug/kg/min
ug/kg/min
••adrenalina
adrenalina22--10
10ug/min
ug/min
BAV de 3o Grau
BAV de
o
3
Grau
BIGEMINISMO VENTRICULAR
TRIGEMINISMO VENTRICULAR