Mandat - BARF Shop Rösgen

Die Futterfährte zum Hundeglück
Christa Rösgen
Kerzer Weg 1
65385 Rüdesheim am Rhein
Mandat
zum Einzug von Forderungen mittels SEPA-Basislastschrift. Bitte ausgefüllt zurück an
Zahlungsempfänger:
Zahlungsempfänger
Gläubiger-Identifikationsnummer
BARF-Shop Rösgen
Kerzer Weg 1
65385 Rüdesheim a.Rh.
DE 71ZZZ00000907581
Mandatsreferenz/Kunden-Nr.
K-
Hiermit ermächtigen(n) ich (wir) widerruflich o.g. Zahlungsempfänger wiederkehrend Zahlungen von meinem
(unserem) Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von o.g.
Zahlungsempfänger auf mein Konto gezogene(n) Lastschriften einzulösen.
Hinweis:
Ich bin (wir sind) berechtigt, von meinem (unserem) kontoführenden Kreditinstitut eine Rückerstattung des
eingezogenen Betrages innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Tag, an dem mein (unser) Konto belastet
wurde, zu verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Name und Adresse des Zahlungspflichtigen
IBAN des/der Zahlungspflichtigen
--------------------------------------------------------BIC des kontoführenden Kreditinstitutes
--------------------------------------------------------Kontoführendes Kreditinstitut
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Ort, Datum
Rechtsverbindliche Unterschrift Zahlungspflichtiger
(ggf. Firmenstempel)
Bankverbindung: Christine Rösgen – Konto 88927 – Rheingauer Volksbank Geisenheim – BLZ 510 915 00
IBAN DE 79 5109 1500 0000 0889 27 – BIC GENODE 51 RGG - Ust-IdNr. DE 274 525 100
Registrierung gem. Futtermittelhygiene-VO (EG) 183/2005, Gießen Reg.Nr. 06 439 013 0854