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Harninkontinenz bei Welpen und kastrierten Hündinnen Susi Arnold Tierä Tierärztliche Spezialistenklinik Zugersee Hünenberg, Schweiz Füllung Entleerung Voraussetzungen für Kontinenz Ureter Harnblase Harnblase expandiert Verschlussdruck der Harnröhre Dehnung Nervenbahn Gehirn Angemessene Antwort Kontraktion des Detrusors Erschlaffung der Harnröhre Kontinenz p Blase < p Urethra Inkontinenz p p Blase hoch p Blase > p Urethra p p Urethra tief Definition Inkontinenz = unkontrollierter Harnverlust während der Fü Füllungsphase der Harnblase „physikalische Ursachen“ Urethraverschluss Urethraverschluss Blasendruck Blasendruck Ureteraler Ureteraler Bypass Harnabgang Harnabgang von anderswo Ursachen für Inkontinenz Urethraverschluss Urethraverschluss Blasendruck Blasendruck Ureteraler Ureteraler Bypass Harnabgang Harnabgang von anderswo Boxer, wk, 8 Jahre Boxer, wk, 8 Jahre Anamnese: Anamnese: Inkontinenz seit 12 Mo. nach Kastration v.a. im Schlaf Befunde: Befunde: Keine Diagnose der USMI Ausschluss anderer Ursachen für Inkontinenz Beweis durch Harnwegsdruckprofil Repräsentative UDP Urethraler Verschlussdruck Kontinent 18 cm H2O Inkontinent 4 cm H2O _____________________________ Grenze 7.5 cm H2O Disposition Gr Grö Grösse: > 20 kg KG: 30 % < 20 kg KG: 10 % Zeitpunkt: Zeitpunkt: Op vor Pubertä Pubertät halbiert Risiko Rasse: Rasse: Dobermann Pinscher Boxer Riesenschnauzer Medikamentelle Behandlung Östrogene: Diethylstilboestrol Estriol: 1 mg / Hund / Tag AlphaAlpha-agonisten 1. Phenylpropanolamin: 2-3 x 1.5 mg/kg KG (Incontex) 2. Ephedrin HCL: 3 x 1.5 mg/kg KG (Caniphedrin) Medikamentelle Behandlung Resultate Östrogene α-Agonisten kontinent 65 % 74 % Besserung 12 % 24 % Keine Wirkung 23 % 2% Endoskopische Behandlung Normale Urethra Eintrittsstelle des linken Ureters Submuköse Injektion von Kollagen Ende der Behandlung Kollagen Kollagen 35 mg/ml Lidocaine 3 mg/ml vernetzt mit Glutaraldehyd sterilisiert durch Filtration Kollagen Depot nach 1 Jahr Langzeit - Erfolg % 100 80 60 40 20 0 6 M. nach Injektion Kontinent Besserung Enderfolg Inkontinent 65 Hunde mit USMI Holt 1985 weiblich männlich juvenil 21 3 adult 39 2 14 Rüden mit USMI 5 nicht kastriert 9 kastriert Unterschiede der USMI männlich weiblich Kontinenzzone P. prostatica P. membranacea Gesamte Urethralänge Einfluss der Kastration unwesentlich gross Behandlungserfolg mit α-adrenergen Medis schlecht gut Irish Setter, wk, 6 Jahre Anamnese: Anamnese: Inkontinenz seit 3 Jahren PPA: Leichte Besserung Befunde: Befunde: Patellar- und Analreflex reduziert Komb. Epiduro-Myelogramm Foxterrier, w., 11 Jahre Anamnese: Anamnese: Inkontinenz und Pollakisurie seit 4 Mo. Befunde: Befunde: Neoplasia im Vestibulum Übergangszellkarzinom Übergangszellkarzinom Ursachen für Inkontinenz Urethraverschluss Urethraverschluss Blasendruck Blasendruck Ureteraler Ureteraler Bypass Harnabgang Harnabgang von anderswo Neufundländer, wk, 1.5 Jahre Neufundländer, wk, 1.5 Jahre Anamnese: Anamnese: Ovarektomie vor 5 Mo. Seither rezidivierende UTI und Inkontinenz Befunde: Befunde: +++ E. coli Harnsteine ? Divertikel ? Harnwegsdruckprofil Urethrale Sphinkterinkompetenz Rezidivierende UTI Lymphfollikel Hovawarth, w, 1 Jahr Anamnese: Anamnese: Inkontinenz seit Geburt vor allem im Schlaf nach Spaziergängen Befunde: Befunde: Keine Persistierender durchgängiger Urachus Laparotomie Ursachen für Inkontinenz Urethraverschluss Urethraverschluss Blasendruck Blasendruck Ureteraler Ureteraler Bypass Harnabgang Harnabgang von anderswo Saluki, wk, 1 Jahr Anamnese: Anamnese: Inkontinenz unmittelbar nach Kastration, tröpfelt konstant Befunde: Befunde: Auffällige Radiologie Iatrogene ureterovaginale Fistel Labrador, w., 6 Mo. Anamnese: Anamnese: Inkontinenz seit Geburt im Schlaf- und Wachzustand Harnsediment: Harnsediment: +++ Bakterien und Leukozyten Ektopische Ureteren ? Bilaterale ektopische Ureteren Rechter Ureter Linker Ureter Rassedisposition - Retriever Labrador Golden - Pudel Miniature Toy - Sibirian Huskies Collies Spaniels Terrier → genetische Basis Rüsse I, Sinowatz F, 1998 Ektopische Ureteren intramural extramural Diagnostik Blutuntersuchung Harnsediment Harnbakt Ultrasonographie Urethrozystoskopie Intamural EU 1 Intramural EU 2 Intramural EU 3 Intramural EU 4 Intramural EU 5 Intramural EU 6 Intramural EU 7 Intramural EU 8 Operation extramural Operation extramural Operation extramural Operation extramural Operation extramural Operation extramural Operation extramural Rüden mit Harninkontinenz In jedem Alter Ausschluss von ektopischen Ureteren !!!!!!!!! Ursachen für Inkontinenz Urethraverschluss Blasendruck Blasendruck Ureteraler Ureteraler Bypass Harnabgang Harnabgang von anderswo Dt. Schäfer, wk, 10 Jahre Anamnese: Anamnese: Seit 3 Wochen dauert Miktion lange, Hündin träufelt nach Befunde: Befunde: Masse in Scheide Füllungsdefekt in der Vagina Vaginale Masse Leiomyosarkom Dalmatiner, wk, 4 Jahre Anamnese: Anamnese: Tröpfelt nur nach Harnabsatz Befunde: Befunde: Gerötete Scheide Vaginoskopie Urovagina kranial Resektion der proximalen Scheide Aufarbeitung der Inkontinenz Anamnese Untersuchung (incl. Vaginoskopie) Neurologische Untersuchung Serum Biochemie Profil Harnstatus Bakt. US von Harn Röntgen / Ultraschall Bakt. US von Prostatasekret
