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SUCESSOS E FRACASSOS EM ENDODONTIA Patrícia Ruiz
SUCESSOS E FRACASSOS EM ENDODONTIA SOARES, GOLDBERG, 2002 Patrícia Ruiz Spyere Maio, 2013 Sucessos e fracassos em Endodontia Sucesso e fracasso endodônticos Critérios para determinação do sucesso ou fracasso endodônticos Etiologia do fracasso endodôntico SOARES, GOLDBERG, 2002 Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Sucesso e Fracasso em Endodontia sarablogs.com.br Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Tratamento endodôntico Proteger de uma infecção potencialmente dolorosa e prejudicial Preservar o dente afetado Sucesso do tratamento endodôntico Dentes sem lesão perirradicular – 95% Dentes com lesão perirradicular – 80 a 85% BUENO et al., 2012; REIT, 2006 Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Critérios para determinação do sucesso ou fracasso em Endodontia pt.dreamstime.com Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Critérios Sucesso Fracasso Divergência entre os autores Variação nos critérios Quality Assurance Guidelines Association of Endodontics (AAE) – American Critérios clínicos Critérios radiográficos Critérios histológicos GUTMANN; LOVDAHL et al., 1999; LOPES et al., 2010 Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Critérios Critérios clínicos Ausência de sinais e sintomas adversos Dor Fístula Sensibilidade à palpação Doença periodontal Sensibilidade à percussão Mobilidade dentária Sinais de infecção ou edema Dente funcional Aceitável Questionável Inaceitável AMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTICS, 1994; GUTMANN; LOVDAHL et al., 1999 Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Critérios taxconnections.com Clinicamente aceitável Nenhum desconforto subjetivo Nenhuma sensibilidade à percussão e palpação Ausência de sinais de infecção ou edema Nenhuma fístula ou doença periodontal associada Mobilidade normal Dente funcional AMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTICS, 1994 Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Critérios taxconnections.com Clinicamente questionável Sintomas vagos, esporádicos, não reproduzíveis Sensação de pressão Baixo grau de desconforto à palpação, percussão ou mastigação Desconforto – pressão da língua Necessidade de analgésicos AMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTICS, 1994 Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Critérios taxconnections.com Clinicamente inaceitável Dor espontânea Sintomas persistentes Desconforto previsível à palpação ou percussão Fístula ou edema recorrentes Mobilidade excessiva Impossibilidade de mastigação AMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTICS, 1994 Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Critérios www.canstockphoto.com.br Somente a presença ou ausência de sintomas clínicos não pode determinar o sucesso ou fracasso GUTMANN; LOVDAHL et al., 1999 Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Critérios Critérios radiográficos Obturação densa, tridimensional que estenda o máximo possível à junção cemento-dentinária Ausência de destruição do periodonto de suporte Dente que apresentava radiotransparência retorno a uma lâmina dura intacta e espaço do ligamento periodontal (ELP) normal Aceitável Questionável Inaceitável AMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTICS, 1994; GUTMANN; LOVDAHL et al., 1997 Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Critérios taxconnections.com Radiograficamente aceitável ELP normal ou ligeiramente espessado (< 1 mm) Nenhuma radiotransparência Lâmina dura normal Sem evidência de reabsorção Obturação densa, nos limites da junção SOARES; GOLDBERG, 2002 cemento-dentinária AMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTICS, 1994; Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Critérios taxconnections.com Radiograficamente questionável ELP aumentado (< 2 mm) Radiotransparência de extensão semelhante ou ligeira evidência de reparo Lâmina dura com espessura irregular Evidência de ligeira reabsorção Espaços na obturação Extrusão de material obturador AMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTICS, 1994 Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Critérios taxconnections.com Radiograficamente inaceitável ELP aumentado (> 2 mm) Ausência de reparo ósseo ou aumento da radiotransparência Ausência de formação de nova lâmina dura Evidência de reabsorção progressiva Grandes falhas na obturação Extrusão excessiva de material obturador AMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTICS, 1994 Patrícia Ruiz Spyere LOPES et al., 2010 Sucessos e fracassos em Endodontia Critérios Radiografias de boa qualidade Mínimo de distorções Angulações verticais e horizontais constantes posicionador radiográfico dc166.4shared.com Avaliação e interpretação radiográficas variam entre os observadores consenso < 50% www.canstockphoto.com.br LOPES et al., 2010. Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Critérios Limitações das radiografias periapicais imagem bidimensional de estruturas tridimensionais www.canstockphoto.com.br Dificuldade de evidenciação de lesões confinadas ao osso esponjoso Técnica de tomografia computadorizada porcentagem de periodontites apicais que radiograficamente foram confirmadas como “cura” (SIQUEIRA JR., 2001) GUTMANN; LOVDAHL et al., 1997 Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Critérios SOARES; GOLDBERG, 2002 Critérios histológicos Pequena importância clínica Reparo verdadeiro – apenas 7% dos casos : Ausência de inflamação Regeneração completa do osso e do LP Aceitável Questionável Inaceitável GUTMANN; LOVDAHL et al., 1997 Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Critérios taxconnections.com Histologicamente aceitável Ausência de inflamação Regeneração das fibras do LP Cemento neoformado – selamento biológico apical Reparo ósseo Ausência de reabsorção SOARES; GOLDBERG, 2002 AMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTICS, 1994; SOARES; GOLDBERG, 2002 Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Critérios taxconnections.com Histologicamente questionável Presença de inflamação moderada Áreas de cemento neoformado Ausência de organização das fibras periodontais Reparo ósseo mínimo SOARES; GOLDBERG, 2002 AMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTICS, 1994; SOARES; GOLDBERG, 2002 Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Critérios taxconnections.com Histologicamente inaceitável Inflamação intensa Ausência de reparo ósseo e reabsorção Reabsorção ativa de cemento Presença de bactérias e zonas de tecido necrótico Tecido de granulação e pos- SOARES; GOLDBERG, 2002 sível proliferação epitelial AMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTICS, 1994; SOARES; GOLDBERG, 2002 Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Critérios O controle clínico e radiográfico periódico é, em última análise, o meio que dispomos para estabelecer o sucesso ou fracasso do tratamento endodôntico Acompanhamento periódico!!!! www.canstockphoto.com.br SOARES; GOLDBERG, 2002 Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Critérios Acompanhar por quanto tempo? pt.dreamstime.com Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Critérios Não há consenso entre os autores 6 meses a 10 anos Sociedade Europeia de Endodontia Controle anual Mínimo de 4 anos GUTMANN; LOVDAHL et al., 1997; LOPES et al., 2010. Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracasso endodôntico sarablogs.com.br Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracasso Fracasso endodôntico Fatores microbianos Fatores não microbianos Infecção intrarradicular Infecção extrarradicular Tratamento endodôntico Selamento coronário Fatores intrínsecos Fatores extrínsecos Fatores sistêmicos LOPES et al., 2010 Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracasso Fatores microbianos www.turbosquid.com Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracasso INFECÇÃO INTRARRADICULAR Permanência de microorganismos na região apical LOPES et al., 2010 Insucesso Microbiota da infecção primária é diferente da microbiota da infecção persistente LOPES et al., 2010; SUNDE et al., 2002. Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracasso SUNDE et al., 2002 – Microbiota of periapical lesions refractory to endodontic treatment. J Endod, v. 28, n. 4, p. 304-310, 2002. INFECÇÃO PRIMÁRIA LOPES et al., 2010 Infecção mista Gram-positivas Gram-negativas Anaeróbias estritas Patrícia Ruiz Spyere INFECÇÃO PERSISTENTE LOPES et al., 2010 Monoinfecção Gram-positivas Anaeróbias estritas ou facultativas Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracasso Enterococcus faecalis Mais comumente encontrada nos casos de fracasso endodôntico – até 90% ADIB et al., 2004; FOSCHI et al., 2005; GOMES et al., 2008; HANCOCK et al., 2001; PINHEIRO et al., 2003; RÔÇAS et al., 2004; SEDGLEY et al., 2006; SIQUEIRA JR.; RÔÇAS, 2004; WILLIAMS et al., 2006; ZOLETTI; SIQUEIRA JR.; SANTOS, 2006 Importante para a manutenção ou aparecimento de lesões perirradiculares pós-tratamento endodôntico Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracasso Enterococcus faecalis Mais resistentes às substâncias químicas auxiliares e medicamentos mantém o pH intracitoplasmático, impedindo o do pH interno (EVANS et al., 2002) Estratégias de sobrevivência por longos períodos em locais com escassez de nutrientes (canais obturados) e proliferar novamente quando fonte de nutrientes é estabelecida (FIGDOR; DAVIES; SUNDQVIST, 2003) Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracasso LOPES et al., 2010 Candida albicans Associada ao fracasso endodôntico – 3 a 18% CHEUNG; HO, 2001; DONLAN; COSTERTON, 2002; HANOCK III et al., 2001; MOLANDER et al., 1998; PECIULINE et al., 2001; PINHEIRO et al., 2003; SIQUEIRA JR.; RÔÇAS, 2004; SUNDQVIST et al. 1998; WALTIMO et al., 1999 LOPES et al., 2010 Actinomyces radicidentis Baixa prevalência KALFAS et al., 2002 Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracasso INFECÇÃO EXTRARRADICULAR Poucas espécies são capazes de sobreviver nos tecidos perirradiculares inflamados defesas do hospedeiro Mecanismos de evasão BUENO et al., 2012; LOPES et al., 2010 Patrícia Ruiz Spyere BIOFILME BACTERIANO Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracasso Biofilme bacteriano “População microbiana aderida a substrato inorgânico envolvida por seus produtos extracelulares (polissacarídeos), os quais formam uma matriz intermicrobiana” LOPES et al., 2010 Maior resistência aos agentes antimicrobianos e aos mecanismos de defesa do hospedeiro LOPES et al., 2010 COSTERTON, 2007; DONLAN; COSTERTON, 2002; LOPES et al., 2010 Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracasso Biofilme bacteriano extrarradicular Localiza-se fora do campo de atuação dos procedimentos endodônticos intracanais HAPPONEN; BERGENHOLZ, 2006 Patrícia Ruiz Spyere LOPES et al., 2010 Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracasso Biofilme bacteriano extrarradicular Localiza-se fora do campo de atuação dos procedimentos endodônticos intracanais SOARES; GOLDBERG, 2002 LOPES et al., 2010 Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracasso Biofilme bacteriano extrarradicular Tratamento cirurgia perirradicular Difícil detecção Baixa incidência (4%) elevado índice de sucesso da terapia endodôntica convencional LOPES et al., 2010 Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracasso Principal causa do fracasso persistência da infecção intrarradicular 2/3 dos casos de fracasso resultam em sucesso após o retratamento endodôntico clínico www.canstockphoto.com.br Cirurgia perirradicular não deve, via de regra ser a primeira escolha LOPES et al., 2010 Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracasso Fatores não microbianos MELO et al., 2010 Patrícia Ruiz Spyere www.elsevier.pt Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracasso TRATAMENTO ENDODÔNTICO www.canstockphoto.com.br Nível apical de instrumentação e obturação Sucesso endodôntico LOPES et al., 2010; REIT, 2006 Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracasso SJÖGREN et al., 1990 – Factors affecting the long term results of endodontic treatment. J Endod, v. 16, n. 10, p. 498504, 1990. Instrumentação e obturação no CDC 90% a 94% de sucesso Instrumentação e obturação aquém do CDC (2 mm do ápice) 65 a 68% de sucesso Sobreinstrumentação e sobreobutaração 76% de sucesso Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracasso Sobreinstrumentação e sobreobturação SOARES; GOLDBERG, 2002 SOARES; GOLDBERG, 2002 LOPES et al., 2010; REIT, 2006 Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracasso Toxicidade ?? Materiais biocompatíveis Não induzem ou perpetuam lesão periapical MELO et al., 2010 Fracasso Presença de infecção Selamento apical insatisfatório Percolação de fluidos Substrato para m.o. Sobreinstrumentação Raspas de dentina infectada FRIEDMAN, 2002; LOPES et al., 2010; EIT, 2006 Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracasso Subinstrumentação e subobturação Manutenção da infecção trabalhadas e não seladas em áreas não SOUZA, 2008 SOARES; GOLDBERG, 2002 Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracasso LEMOS, 2011 Qualidade da obturação Falta de densidade da obturação espaço para crescimento bacteriano Quanto menor a densidade, maior a probabilidade de insucesso GUTMANN et al, 1997 Patrícia Ruiz Spyere BUENO et al., 2012; SOARES; GOLDBERG, 2002 Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracasso Biocompatibilidade dos materiais Material obturador Medicação intracanal Substâncias irrigadoras Íntimo contato com os tecidos perirradiculares SOARES; GOLDBERG, 2002 Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracasso SELAMENTO CORONÁRIO TABORDA; SOUZA, 2011 Selamento coronário adequado extrema relevância no resultado do tratamento endodôntico Saliva Bactérias Produtos bacterianos Componentes da dieta Substâncias químicas Tecidos perirradiculares Inflamação BUENO et al., 2012; LOPES et al., 2010; REIT, 2006; SAUNDERS; SAUNDERS, 1994 Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracasso Canais obturados expostos à saliva Recontaminação KHAYAT et al. (1993) – 25 A 28 dias SIQUEIRA JR. et al. (2000) – 30 dias TORABINEJAD et al. (1990) – 24 dias Solubilização do cimento Permeabilidade da obturação patrickbaltieri.blogspot.com.br BUENO ET AL., 2012; LOPES et al., 2010; Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracasso Exposição do material obturador à saliva Fratura ou perda do material selador temporário ou restauração definitiva Microinfilttração Desenvolvimento de cárie secundária ou recidivante www.laboratorioalianca.com.br LOPES et al., 2010 Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracasso Qualidade do selamento coronário Sucesso da terapia endodôntica TRONSTAD, L. et al. Influence of coronal restorations on the periapical health of endodontically trated teeth. Endod Dent Traumatol., v. 16, p. 218-221, 2000. Patrícia Ruiz Spyere Tratamento Endodôntico Restauração Provisória Sucesso Bom Boa 81% Bom Ruim 71% Ruim Boa 56% Ruim Ruim 57% Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracasso SIQUEIRA JR., J.F. et al. Perirradicular status related to the quality of coronal restorations and root canal filling in a Brazilian population. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod., v. 100, p. 369-374, 2005. Patrícia Ruiz Spyere Tratamento Endodôntico Restauração Provisória Sucesso Adequado Adequada 71% Adequado Inadequada 65% Adequado Ausente 48% Inadequado Adequada 38% Inadequado Inadequada 25% Inadequado Ausente 18% Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracasso FATORES INTRÍNSECOS Acúmulo de produtos da degeneração tecidual Cristais de colesterol (NAIR et al., 1993) Precipitação do colesterol liberado pelos linfócitos, macrófagos e plasmócitos em desintegração VERSIANI, 2010 LOPES et al., 2010; Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracasso FATORES EXTRÍNSECOS Reação de endodônticos corpo estranho a materiais Talco de cones de guta-percha (NAIR et al., 1990) Celulose – cones de papel, algodão, alimentos (KOPPANG et al., 1989; SIQUEIRA JR., 2001) LOPES et al., 2010; SOARES; GOLDBERG, 2002 Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Etiologia do fracasso FATORES SISTÊMICOS Idade Desnutrição Doenças crônicas Distúrbios hormonais Deficiências imunológicas SOARES; GOLDBERG, 2002 Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Insucesso da terapia endodôntica Retratamento Não-cirúrgico Retratamento Cirúrgico • Acesso ao canal • Localização e situação anatômica do dente • Envolvimento com peças protéticas (custos) • Qualidade do tratamento endodôntico • Envolvimento periodontal REIT, 2006 Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Bibliografia recomendada Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia BUENO, C.E.S. et al. Retratamento endodôntico: previsibilidade e técnicas. FREGNANI, E.; HIZATUGU, R. (COORD.). Endodontia: uma visão contemporânea. São Paulo: Santos, 2012. In: Cap. 35, p. 421-451. GUTMANN, J.L.; LOVDAHL, P.E. Problemas na avaliação do sucesso e fracasso, garantia de qualidade, e sua integração no plano de tratamento endodôntico. In: GUTMANN, J.L. et al. Soluções de problemas em Endodontia: prevenção, identificação e tratamento. 3.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997. Cap. 1,p. 1-19. LOPES, H.P. et al. Retratamento endodôntico. In: LOPES, H.P.; SIQUEIRA JR., J.F. Endodontia: biologia e técnica. 3.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010. Cap. 17, p. 691-737. REIT, C. Fatores que influenciam o retratamento endodôntico. In: BERGENHOLTZ, G.; HOSTED-BINDSLEV, P.; REIT, C. Endodontia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. Cap. 14, p.191-203. Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia Patrícia Ruiz Spyere Sucessos e fracassos em Endodontia www.professorapatriciaruiz.com.br Patrícia Ruiz Spyere
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