o que você precisa enquanto estuda

SEGURO SAÚDE PARA ESTUDANTE INTERNACIONAL
O QUE VOCÊ PRECISA
ENQUANTO ESTUDA
BUPA. VOCÊ MAIS SAUDÁVEL
A
B EM - V I ND O À A US T R Á LI A
Enquanto você está na Austrália para estudar a última
coisa com a qual você deseja se preocupar é o que vai
acontecer se você ficar doente ou sofrer um acidente.
O sistema de saúde da Austrália é considerado um dos
melhores, mas o custo do tratamento pode ser alto.
Como um visitante internacional, você não terá direito à
cobertura do Medicare, o sistema de saúde pública da
Austrália.
É por isso que oferecemos uma cobertura feita
especialmente para se adaptar às necessidades dos
estudantes internacionais.
B
BEM-VINDO
AO BUPA
Todos nós queremos ter uma vida longa,
com mais saúde e mais alegrias. Este
folheto foi planejado para fornecer
informações sobre como aproveitar ao
máximo sua cobertura.
É mais do que apenas o que você pode
reivindicar. Através dessas páginas você
descobrirá que estamos empenhados em
apoiá-lo agora e no futuro, não importa
onde a vida o levar. Diz respeito a tornar
você uma pessoa mais saudável enquanto
estiver na Austrália, e começa aqui
mesmo.
As informações contidas neste folheto
são importantes e devem ser lidas
cuidadosamente e conservadas em lugar
seguro.
ÍNDICE
1
Por que seguro de saúde privado?
2
Por que Bupa?
4
Tornamos a escolha simples
9
Seguro Saúde para Estudante
Internacional
11
Cobertura Extra Opcional
17
Exclusivo para associados
20
Junte-se a nós hoje mesmo
22
Informações importantes
26
P O R QUE S EGU R O D E S AÚ D E PR I V A D O ?
CONHECEMOS
O SISTEMA
DE SAÚ DE
AUSTR ALIANO
Sabemos que sistemas de saúde
são diferentes de país a país, então
fornecemos algumas informações
básicas para ajudá-lo a entender
o sistema de saúde australiano
e por que você pode precisar de
seguro de saúde privado durante
sua estada.
2
M edica r e
Medicare é o sistema de saúde pública da Austrália e está
disponível para todos os cidadãos australianos e residentes
permanentes. Ele oferece cobertura grátis ou subsidiada
para certos custos de tratamento de saúde. Em relação a
tratamento hospitalar, o Medicare de modo geral não irá
cobrir sua opção de médico e para alguns procedimentos
pode haver uma lista de espera. Em quase todos os casos,
se você tiver um visto de estudante, você não estará
qualificado para o Medicare. É aí que o Seguro Saúde para
Estudante Internacional pode ajudar.
S E G U R O D E SAÚ D E P R I VA D O
É condição para o seu visto de estudante que você deva
ter Seguro Saúde para Estudante Internacional (OSHC)
pelo tempo de seu período de estudo na Austrália. O
OSHC irá ajudar a cobrir o custo de seus tratamentos
médicos com internação ou não, se você ficar doente
ou sofrer um acidente. Ainda, você pode optar por
produtos com cobertura extra que ajudam a pagar por
uma ampla gama de serviços incluindo dentários, ópticos,
fisioterapêuticos, quiropráticos, massagens e muitos mais.
S E G U R O SAÚ D E PA R A E S T U DA N T E
I N T E R N AC I O N A L
Para estar qualificado para o OSHC, você deve ter um visto
de estudante, estar em processo de inscrição para um visto
de estudante ou ter um visto temporário (bridging visa)
enquanto solicita a extensão de seu visto de estudante.
Estudantes noruegueses não precisam do OSHC na
Austrália porque o seguro de saúde é fornecido a eles pelo
seu governo.
Estudantes suecos que não adquiriram o CSN International
(Comitê Nacional Sueco de Ajuda Estudantil) precisarão
fazer o OSHC na Austrália.
Estudantes belgas não precisarão adquirir o OSHC com
base no Acordo Recíproco de Sistemas de Saúde entre a
Austrália e a Bélgica. Para encontrar o nível de benefícios
fornecido, você pode telefonar para o Medicare no número
132011 (dentro da Austrália) ou +612 6124 6333 (fora da
Austrália).
3
P O R QUE B U P A?
QUEREMOS QUE
VOCÊ
TENHA UMA VIDA
LONGA,
COM MAIS SAÚDE E
MAIS ALEGRIAS.
Bupa é líder em assistência de saúde
que orgulhosamente cuida das
necessidades de mais de três milhões
de australianos. Nós existimos há
mais de 60 anos e somos parte de
um grupo global cujo atendimento e
experiência agora se estende por 190
países.
É o nosso objetivo que nos torna
diferentes. Estamos aqui para ajudar
nossos associados a viverem vidas
longas, com mais saúde e mais
alegrias. É por isso que nosso grupo
global reinveste seus lucros para
oferecer melhores serviço para os
associados e para assegurar que um
tratamento médico de qualidade
permaneça acessível.
Nossa dedicação está em lhe ajudar
a buscar em você uma pessoa mais
saudável. Para saber mais:
Telefone para
1800 888 942 (dentro da Austrália)
+61 3 9937 4223 (do exterior)
Acesse bupa.com.au/students
Visite seu centro Bupa local
4
COLOCAMOS
NOSSOS
ASSOCIADOS NO
CENTRO DE
TUDO
QUE FAZEMOS
Para sua conveniência
Ao seu lado onde você estiver
Oferecemos opções para que você possa
administrar sua cobertura. Você pode entrar
em contato conosco por telefone ou falar
com alguém pessoalmente em um de nossos
mais de 100 centros de atendimento.
Se o inesperado ocorrer durante sua estada
ou enquanto estiver viajando para o exterior,
estamos sempre aqui para fornecer suporte
e aconselhamento pelo telefone. Nossa
linha de aconselhamento de saúde na
Austrália e no exterior 24 horas é exclusiva
da Bupa e proporciona-lhe informações
úteis, incluindo:
A maior rede conjunta de provedores da
Austrália^
Se você decidir contratar também cobertura
Extra conosco, pagamos benefícios em
todos os provedores reconhecidos em
todo o país, proporcionando-lhe uma ótima
cobertura e tranquilidade. Você também
pode aproveitar as vantagens da maior rede
conjunta de provedores da Austrália - escolha
entre 10.000 provedores associados para
atendimento odontológico, oftalmológico,
fisioterapêutico e quiroprático para receber
maiores benefícios na maioria dos casos.
°° aconselhamento básico sobre problemas
médicos simples fornecidos por médicos e
enfermeiras
°° dados de contato e localização das
instituições médicas mais próximas
°° serviços de tradução médica, incluindo
revisão de contas e ajuda para marcação
de consultas médicas.
°° transmissão de mensagens telefônicas
para sua família
E se você estiver planejando uma
viagem para o exterior, você pode obter
informações médicas antes da partida sobre
os países que irá visitar. Iremos informá-lo
dos riscos à saúde daquele país e lhe dar
dicas de como se manter saudável durante
a viagem.
Conhecemos o sistema de saúde
Sabemos que o sistema de saúde pode ser
confuso. É por isso que nossa simpática
equipe está aqui para ajudá-lo a entendêlo. Nossa equipe pode responder questões
importantes como: qual é sua cobertura
atual, o que perguntar a seu médico antes do
tratamento e quanto você receberá de volta.
Procure o número no verso do seu cartão de
associado.
^A partir de 1º de outubro de 2011 para provedores de atendimento odontológico, oftalmológico e quiroprático.
5
P O R QUE B U P A?
VOCÊ
MAIS
SAUDÁVEL
Na Bupa, sabemos que todos desejam
ser saudáveis, mas às vezes a vida se
intromete. É por isso que apoiamos você
com ferramentas, aplicativos e informações
médicas de nível internacional para ajudálo a dar o seu primeiro passo e se tornar
uma pessoa mais saudável.
Informações médicas de nível
internacional
Visite nosso site para se informar sobre
tópicos de saúde importantes para
você. As informações são prestadas por
profissionais de saúde e variam de doenças
e tratamentos até dicas de exercícios
e dietas. Também recomendamos
outros sites de renome porque o nosso
conhecimento é o seu conhecimento.
Consulte a página 20 para outras notícias
exclusivas para associados.
6
TORNANDO-SE
MAIS SAUDÁVEL
Avaliação de Saúde On-line
Aplicativos para telefone celular Bupa
Para realmente assumir o controle de sua
saúde, você precisa saber em primeiro lugar
o seu estado de saúde. Nossa nova Avaliação
de Saúde On-line é muito fácil de usar e irá
ajudá-lo a dar seu primeiro passo e se tornar
uma pessoa mais saudável.
Faça o download do aplicativo ‘Ready,
Set, Run’ para obter um programa de
treinamento personalizado. E nosso
aplicativo ‘Bupa Provider Locator’ permite
que você realize buscas em nossa rede
para encontrar dentista, instituição de
tratamento oftalmológico, fisioterapeuta,
quiroprático ou hospital enquanto
prossegue em suas atividades normais.
O que você vai descobrir
°° a sua idade real em termos de saúde
°° pontuações de risco de seu estilo de vida
Estamos desenvolvendo constantemente
novas ferramentas e aplicativos, portanto
verifique no site bupa.com.au e em nossos
sites de mídia social regularmente para
novidades:
°° as mudanças recomendadas que você
pode fazer para ajudar a melhorar a sua
idade em termos de saúde
°° os programas Bupa que lhe podem ser
úteis.
Twitter.com/BupaAustralia
Faça sua Avaliação de Saúde On-line no site
bupa.com.au/OHA
Facebook.com/BupaAustralia
Youtube.com/BupaAustralia
7
88
TORNAMOS A
ESCOLHA SIMPLES
O Seguro Saúde para Estudante Internacional (OSHC) ajuda a
cobrir o custo de seus tratamentos médicos dentro e fora do
hospital, se você ficar doente ou sofrer um acidente.
Você pode fazer o OSHC simples, mas você também tem a opção
de adquirir coberturas extras.
As páginas a seguir irão ajudá-lo a saber mais sobre o OSHC e suas
opções de coberturas extras, de modo que você possa escolher o
que é melhor para você.
1 . SOBRE
O SEGURO
SAÚDE PARA
ESTUDANTE
INTERNACIONAL
O Seguro Saúde para
Estudante Internacional
ajuda a pagar a cobertura
hospitalar e o atendimento
médico em internações bem
como a cobertura médica
fora do hospital, durante a
permanência na Austrália.
2 . COBERTURA
EXTRA
OPCIONAL
+
Os extras cobrem os
custos de serviços que o
OSHC não cobre, como:
serviços odontológicos,
oftalmológicos,
fisioterapêuticos,
quiropráticos, massagem e
muito mais.
Consulte a página 17.
Consulte a página 12.
9
MÉDICOS DE
FATURAMENTO
DIRETO
Se você procurar
tratamento com um
de nossos médicos de
faturamento direto,
eles nos cobrarão
diretamente pelo custo de
seu tratamento* – assim
você não verá nenhuma
conta nem precisará
apresentar uma requisição!
Uma lista de nossos
médicos de faturamento
direto está disponível em
nosso site, bupa.com.au/
students
*Você pode ser solicitado a pagar uma
diferença para o médico, o que não é
reembolsável pela OSHC.
10
SEGURO SAÚDE PARA ESTUDANTE INTERNACIONAL
1.
SOBRE O SEGURO
SAÚDE PARA
ESTUDANTE
INTERNACIONAL
11
SEGURO SAÚDE PARA ESTUDANTE INTERNACIONAL
Se você tiver um visto de estudante,
nosso Seguro Saúde para Estudante
Internacional (OSHC) assegura que você
tenha o controle de seu seguro saúde.
Você estará coberto para o custo dos
tratamentos médicos tanto dentro
quanto fora do hospital.
SOBRE
O SEGURO SAÚDE PARA
ESTUDANTE
INTERNACIONAL
DIFERENÇA
ZERO
O Q U E ESTÁ COBERTO?
Com
internação
°° 100% de cobertura para custos de internação em hospital para serviços incluídos
Sem
internação
°° Até 100% da tabela do Medicare Benefits Schedule (MBS) pelo custo das visitas a um
em sua cobertura, incluindo acomodação e sala de cirurgia em todos os hospitais
particulares e públicos Members First e da rede em toda a Austrália. (Veja exemplos
na página 15)
°° até 100% da taxa da tabela do Medicare Benefits Schedule (MBS) sobre o custo de
serviços médicos com internação como honorários cobrados pelo seu médico ou
especialista
°° um quarto particular ou $50 de reembolso quando você reservar sua internação
de uma noite em hospitais Members First (sob certas condições – entre em contato
conosco para mais detalhes)*
°° você não terá despesas com o hospital e não haverá diferenças nos honorários de
seus médicos em nossas instituições diurnas Members First.*^
medico ou especialista em consultório particular, em qualquer lugar da Austrália
°° 100% do saldo até $50 por relação de itens de farmácia selecionados do Programa
de Benefícios Farmacêuticos (PBS) ou itens não selecionados, após você ter pago a
tarifa conjunta do paciente, até um limite de $300 por ano civil (associação única) ou
$600 por ano civil (associação casal/família). São fornecidos desde que o uso dos
itens seja aprovado pela Administração de Produtos Terapêuticos (TGA).
Benefícios
Adicionais
°° Cobertura para ambulância de emergência para emergências ilimitadas somente
transporte de ambulância e tratamento de emergência no local.
°° na maioria dos casos elimina ou reduz sua despesa com hospital com nossos
contratos com hospitais Members First e da rede*
°° médicos com faturamento direto – se você procurar tratamento com um de nossos
médicos com faturamento direto, ele irá nos faturar diretamente pelo custo do seu
tratamento ~
°° acesso a nossa linha de assistência médica 24 horas na Austrália e no exterior (ver
página 5).
Períodos de carência se aplicam, ver página 14
O Q U E N ÃO ESTÁ CO BERTO?
Durante a vigência de sua cobertura, você não receberá benefícios por:
°° serviços de reprodução assistida (incluindo IVF).
Observe que existem também outros serviços que não são totalmente cobertos ou não são cobertos
pela Bupa sob nenhuma de nossas coberturas.
Consulte a página 14 e a seção Informações Importantes no verso deste folheto para mais detalhes.
*Para verificar se a instituição escolhida tem um acordo conosco, consulte nossa Lista de Hospitais Bupa atual em nosso
site ou nos telefone. ^Disponível nas regiões de NSW, QLD, AS, VIC e WA. ~Você pode ser solicitado a pagar uma
Diferença de Honorários Médicos ao médico não incluído no OSHC. Consulte a página 14 para mais detalhes. Visite nosso
site para uma lista de nossos médicos de faturamento direto em bupa.com.au/students
12
°° associação de solteiro – fornece cobertura somente para você
°° associação de casal – fornece cobertura para você e seu cônjuge
°° associação familiar – fornece cobertura para você, seu parceiro e seus filhos dependentes abaixo de 18
anos se morarem com você na Austrália.
Observação: A OSHC não fornece cobertura para membros de família estendida, como sua mãe, pai,
irmão ou tia. Se esses membros da família vierem para a Austrália visitá-lo, podemos fornecer a eles
cobertura para visitantes estrangeiros. Entre em contato conosco para mais detalhes.
MEMBERS FIRST
BUPA E
HOSPITAIS DA
REDE
Se você optar por se
internar em um hospital
de nossa rede, na maioria
dos casos você estará
totalmente coberto para
despesas de acomodação,
centro cirúrgico, sala
de parto e tratamento
intensivo.*
*Há um pequeno número de hospitais de
‘taxas fixas’ que irão lhe cobrar uma taxa
fixa diária.
13
SEGURO SAÚDE PARA ESTUDANTE INTERNACIONAL
H Á T IP OS DIFERENTES D E ASSOC I AÇ ÃO D I SP O N Í V E I S :
SEGURO SAÚDE PARA ESTUDANTE INTERNACIONAL
ENTENDENDO
O SEU OSHC
atendido ou receber um tratamento durante
esse tempo, você não terá direito a receber
um reembolso de nossa parte, não importa
quando você apresentar a solicitação. Os
seguintes períodos de carência se aplicam ao
OSHC:
°° condições, enfermidades ou doenças de
O que está incluído?
O seu Seguro Saúde para Estudante Internacional
auxilia no pagamento de tratamentos
reconhecidos pela Medicare quando você é
internado no hospital. Para tratamentos incluídos
em seu OSHC iremos ajudá-lo a pagar itens
como: seu quarto, sala de cirurgia, próteses
implantadas cirurgicamente até os benefícios
aprovados constantes da Lista de Próteses do
Governo, exames patológicos e radiológicos
realizados durante a internação por provedores
sob contrato da Bupa e as taxas cobradas pelos
seus médicos quando o atenderem no hospital.
Você também estará coberto para taxas cobradas
por tratamentos que receber de um médico ou
especialista em consultório particular ou como
paciente ambulatorial de um hospital.
O que não está incluído
Existem situações onde você provavelmente
não estará coberto pelo OSHC. Os seguintes
itens não são cobertos por nós (nem hospital ou
prótese ou atendimento médico): procedimentos
não reconhecidos pelo Medicare; procedimentos
não aprovados pelo Comitê Consultivo de
Serviços Médicos (MSAC); tratamentos
experimentais; atendimento domiciliar; serviços
de reprodução assistida (IVF) e cirugia cosmética
não clinicamente necessária. Cirurgia podiátrica
recebe benefícios mínimos (se uma prótese
for implantada cirurgicamente durante um
procedimento, o seu custo será coberto).
natureza psiquiátrica pré-existentes – dois
meses
°° todas as outras condições, enfermidades ou
doenças pré-existentes – 12 meses
°° atendimentos relacionados à gravidez
(incluindo parto) – 12 meses*
Não há período de carência para tratamento
que você necessite como resultado de um
acidente sofrido após sua filiação, ou para
tratamento que requeira período de carência,
se esse tratamento for classificado como
Tratamento de Emergência (consulte a página
31 para mais detalhes sobre Admissões de
Emergência e Tratamentos de Emergência).
Também não há períodos de carência para
bebês recém-nascidos desde que você tenha
uma apólice familiar e o bebê for adicionado
à sua associação até dois meses após o
nascimento.
Diferença Médica
Refere-se à diferença entre o que seu médico
cobra e o montante que pagaremos por
serviços prestados a um paciente internado ou
ambulatorial. Se o seu médico cobrar até os
valores da tabela Medicare Benefits Schedule
(MBS) ou participar de nosso Bupa Medical Gap
Scheme (consulte a página 25), na maioria dos
casos, você não terá diferenças a pagar. Para
médicos que não participam de nosso Programa
de Diferença Médica e cobram acima dos
honorários MBS, cobriremos até os honorários
MBS e qualquer valor acima desses honorários
você precisará pagar. Isso é mencionado como
‘Medical Gap’ ou diferença médica.
Períodos de carência
Um período de carência é o tempo entre o
momento que você se associa ao seguro saúde
e o momento que você está coberto para
um atendimento ou tratamento. Se você for
Você também deve consultar a seção
Informações Importantes no verso deste
folheto para mais detalhes.
*Não aplicável a membros do OSHC que se associaram antes de 1º de julho de 2011.
14
DIFERENÇA
HONORÁRIOS
DA MBS
Se o seu especialista cobra acima dos
honorários da MBS, haverá uma
diferença. Essa diferença é um valor
extra que você terá que pagar.
Se seu especialista cobra até o
valor dos honorários da MBS, na
maioria dos casos você não terá
despesas com diferenças médicas para pagar.
Por exemplo, se seu médico clínico geral (GP)
cobra $90 por custos médicos sem internação
para o item 36 do MBS (Nível C – Consultar
em consultório), a tarifa para o MBS é $69^. A
Bupa irá cobrir $69 e a diferença de $21 será a
diferença paga por você.
SEGURO SAÚDE
PA R A E S T U DA N T E
I NTER NACIO NAL
Serviços
Consulte a página 12
Para serviços incluídos na cobertura:
Acomodação para estadias de uma noite ou durante o dia

Taxas de centro cirúrgico, tratamento intensivo, sala de parto

Medical Gap Scheme - MBS Bupa disponível

Serviços associados (por exemplo, psicoterapia no hospital)

Internação em Hospital Particular

Internação em Hospital Público

Despesas médicas de internação

Despesas médicas ambulatoriais

Serviços de internação incluídos na cobertura:
Acidentes após a associação

Procedimentos de artroscopia do joelho e meniscectomia

Apendicite

Remoção das amígdalas e adenóides

Cirurgia dentária

Cirurgia ginecológica secundária

Serviços psiquiátricos

Serviços de reabilitação

Cuidados paliativos

Serviços relacionados à gravidez (incluindo o parto)

Serviços de reprodução assistida (incluindo IVF)
✗
Serviços cardiológicos e relacionados (por exemplo, cirurgia de coração aberto e ponte de safena)

Diálise renal para disfunção renal crônica

Procedimentos para cataratas e lentes oculares

Substituição de quadril/joelho (incluindo artroplastia, revisões e procedimentos de revestimento)

Todas as outras substituições de articulações

Reversão de esterilização

Cirurgia cosmética clinicamente necessária e onde o reembolso é fornecido pela Medicare

Cirurgia cosmética não necessária clinicamente
✗
Todos os outros tratamentos durante a internação que recebem reembolso da Medicare

Itens adicionais:
Reembolsos de Farmácia para pacientes ambulatoriais^^
Serviços completos de ambulância
Serviços de ambulância de emergência
Repatriação
Excessos
Excessos
^Tarifas válidas em 1º de novembro de 2011. ✗ Indica que o serviço não é incluído. ^^Limites se aplicam.
15

✗

✗
Nenhum
SEGURO SAÚDE PARA ESTUDANTE INTERNACIONAL
Custos com e sem internação
16
COBERTURA EXTRA OPCIONAL
2.
COBERTURA
EXTRA OPCIONAL
17
CO BE RTURA EXTR A OP C I ON A L
DE QUANTA
COBERTURA
EU PRECISO?
Queremos ajudá-lo a escolher o nível
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adquiridas além do seu OSHC. Para
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possui a mesma série
de serviços do que
a Prata, mas você
receberá no mínimo
75% de reembolso em
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alto. A lista de serviços
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A Living Well proporciona um apoio prático
para ajudá-lo a atingir suas metas cobrindo
alguns dos custos dos programas relacionados
à saúde. Estes incluem: cursos de primeiros
socorros, terapia de substituição da nicotina,
programas de controle de peso, aulas de
natação para crianças (somente produtos
qualificados), taxas de matrícula em academias
de ginástica e cursos de Pilates e yoga.
Critérios de qualificação e condições se
aplicam, portanto entre em contato conosco
para saber mais .*
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desconto especial apenas por possuir o OSHC:
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armações^
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receita padrão.^
Tudo o que você precisa fazer é mostrar seu
cartão de associado no momento da compra.
Viagem, residência e veículo
Somos mais que um provedor de seguro de
saúde. Através de nossa parceria com a CGU,
podemos oferecer a você uma linha completa
de produtos de seguro desde seguro de viagem,
seguro residencial e conteúdo doméstico,
até veículo motorizado e trailer. E ainda mais,
somente por ser um membro da Bupa, você
também recebe um desconto de 10% em seu
prêmio de seguro residencial e de conteúdo ou
veículo motorizado, mais 15% de desconto em
seguro de viagem.†
*Somente disponível se você adquirir cobertura Extras. †Seguro emitido pela CGU Insurance Limited (CGU) ABN 27 004 478
371 AFSL 238291. Este é um aviso apenas geral e não leva em conta suas circunstâncias individuais. Apólices de seguro de
viagem não podem ser emitidas para cobrir viagens de volta ao seu país de origem. Declarações de Divulgação do Produto
estão disponíveis em bupa.com.au e devem ser consideradas antes de tomar qualquer decisão sobre esses produtos.
Bupa Australia Pty Ltd ABN 81 00 057 590 e Bupa Australia Health Pty Ltd ABN 50 003 098 655 (juntamente Bupa)
são representantes autorizados da da CGU. ^Não disponível em nenhuma outra oferta. O cartão de associado deve ser
produzido no momento da venda.
20
NOTÍCIAS EXCLUSIVAS PARA ASSOCIADOS
21
A SS OC IE -S E H OJ E M ES M O
É SIMPLES
ASSOCIAR-SE
OU RENOVAR
Preencha apenas um formulário
Iremos então fornecer a você uma Carta de
Confirmação declarando que você é associado
do OSHC com a Bupa. Você pode utilizar
esta carta para obter uma devolução de seu
provedor OSHC anterior.
Simplesmente preencha nosso formulário de
inscrição e nos envie pelo correio utilizando nosso
endereço de resposta paga ou deixe-o no centro
Bupa local. Ou então telefone para 1800 888 942
(de dentro da Austrália) ou
+61 3 9937 4223 (de fora da Austrália) para obter
uma cotação ou acesse
bupa.com.au/students para se associar on-line.
Requisitando seu cartão
Você pode pedir seu cartão de associado
quando chegar à Austrália. Entre em contato
com sua instituição de ensino ou faça o pedido
on-line em
bupa.com.au/students
Qual é o preço e como pagar
Entre em contato conosco para uma cotação
ou podemos lhe enviar nossa lista de prêmios
das coberturas.
Alterando ou renovando sua cobertura
Entre em contato conosco para atualizar ou
alterar seus dados da associação. Se preferir,
faça o download e preencha o formulário
fornecido em nosso site.
Queremos que você pague de um modo que
seja o melhor para você, assim ofereceremos
uma série de opções. Você pode escolher
pagar por cartão de crédito (Visa ou
Mastercard) on-line ou pelo telefone, por
Eftpos na maioria dos centros Bupa ou pelo
correio com uma ordem de pagamento dos
Correios da Austrália.
Se você decidiu estudar por um período mais
longo do que planejou originalmente, você
precisará renovar sua cobertura. Você pode
usar o formulário de inscrição anexo a este
folheto, renovar on-line, fazer o download e
preencher um formulário de renovação em
nosso site ou visitar o centro Bupa local.
É fácil mudar para Bupa
Aproveite uma experiência sem preocupações
quando você se transferir para nós do seu
provedor de OSHC atual. Simplesmente
preencha nosso formulário de inscrição e faça
um pagamento para sua nova associação OSHC.
Se você tiver um certificado ou carta de quitação
de sua seguradora OSHC atual, envie-nos
juntamente com seu formulário de inscrição. Se
não tiver, você precisará entrar em contato com
sua seguradora para obter um.
22
ASSOCIE-SE HOJE MESMO
23
COMO EU
ENCONTRO UM
ESPECIALISTA
DO PROGRAMA
MEDICAL GAP?
Seu médico clínico está em
melhor posição para indicar
a você um especialista
que irá atender suas
necessidades clínicas. Você
pode pedir ao seu clínico
geral para lhe indicar um
especialista que participe
do programa Medical Gap
Scheme.
24
FÁCIL
SOLICITAÇÃO
DE REEMBOLSO
Se você optar por ser atendido em um hospital
público ou em um hospital não-conveniado,
você pode precisar pagar adiantado. Para mais
informações, telefone nossa simpática equipe
Bupa no número 1800 888 942.
Provedores de Assistência Médica
S O L I C I TAÇ ÃO S O B R E S E U O S H C
Programa de Diferença de Honorários Médicos
e Faturamento Direto da Bupa
Há um programa de faturamento direto entre
a Bupa e os seus médicos que na maioria
das vezes elimina despesas inesperadas de
honorários médicos no hospital (a ‘diferença’).
De acordo com esse programa alguns médicos
podem cobrar de você uma diferença conhecida,
o que significa que você terá algumas despesas
inesperadas a pagar, mas elas estarão limitadas
a um valor pré-definido.
Os médicos precisam concordar em participar
deste programa para que ele seja válido, assim
certifique-se de perguntar aos médicos antes de
iniciar o tratamento. Não sendo assim, nossos
benefícios médicos estarão limitados às taxas
do Medicare Benefits Schedule (MBS) e caso
seu médico cobre acima do MBS você terá uma
diferença a pagar.
Por correio ou fax
Imprima e preencha um formulário de
solicitação a partir do nosso site e anexe
quaisquer contas ou recibos originais do seu
provedor (provedores) de assistência de saúde.
Em seguida envie pelo correio para: Bupa,
Reply Paid 990 ADELAIDE SA 5001.
Você pode apresentar suas solicitações em
seu centro Bupa local. A maioria dos centros
está apta a processar pedidos imediatamente
e fornecer seus benefícios, seja em dinheiro
(dependendo do limite), cheque ou depósito
bancário.
E também, se o seu médico for registrado
para Faturamento Direto, ele irá nos faturar
diretamente por qualquer tratamento
ambulatorial, assim você não precisará nos
apresentar uma solicitação de reembolso. Você
pode precisar pagar uma taxa de Medical Gap à
clínica no momento da consulta.
Os hospitais de nossa rede irão nos faturar
diretamente as taxas por sua acomodação,
sala de cirurgia, sala de parto e tratamento
intensivo. Tudo o que você precisa fazer é
mostrar seu cartão de associado.
PA R A S O L I C I TAÇ ÃO D O O S H C E E X T R A S
Pessoalmente
Se um médico se propõe a cobrar de você uma
‘diferença’ ele precisará do seu consentimento
financeiro. Entre em contato conosco para mais
detalhes.
Hospitais Particulares Members First e da
Rede
Isso inclui serviços de clínicos gerais,
especialistas médicos, prestadores de serviços
de imagens (raios-x e ultrassom), patologistas e
outros. Essas contas você pode pagar sozinho e
depois solicitar o reembolso. Ou você pode nos
enviar a conta não paga e iremos lhe enviar um
cheque para as despesas médicas habilitadas
para enviar ao provedor como parte do seu
pagamento.
Dúvidas sobre solicitações
Lembre-se de que as solicitações somente
podem ser pagas no prazo de dois anos da
data que o serviço foi fornecido e estão sujeitas
a condições padrão, incluindo períodos de
carência e tetos anuais.
Telefone para nossa simpática equipe Bupa no
número 1800 888 942, acesse bupa.com.au/
students ou visite seu centro Bupa local se tiver
alguma dúvida sobre:
°° o status da sua solicitação
°° como preencher um formulário de solicitação
°° que documentos precisa anexar ao seu
formulário de solicitação.
25
ASSOCIE-SE HOJE MESMO
Hospitais públicos e hospitais particulares
sem contrato
IN FORM AÇ ÕES I M P OR TANTE S
Ao longo das próximas páginas você
encontrará informações que irão ajudá-lo a
entender como funciona seu seguro saúde
conosco. Recomendamos que mantenha essas
informações em local seguro para consultá-las
sempre que precisar.
°° serviços relacionados incluindo fisioterapia,
terapia ocupacional e nutrição
°° roupas e outros consumíveis
°° testes de diagnóstico de patologia e
radiologia realizados no hospital pelos
prestadores de serviços contratados pela
Bupa
Ao longo do tempo surgem algumas
alterações. Antes de procurar qualquer
tratamento consulte-nos, assim poderemos
lhe oferecer a informação mais completa e
atualizada.
°° próteses implantadas cirurgicamente até o
limite do benefício aprovado pelo governo
publicado na Lista de Próteses do governo
°° quarto particular onde disponível - quarto
compartilhado somente em hospitais
públicos
Fique ciente de essas regras se aplicam em
adição às nossas Regras para Visitantes
Internacionais.
Recomendamos que você nos telefone antes
de fazer uma reserva para confirmar que
seu hospital escolhido lhe dá a segurança
de cobertura total. Você pode saber se um
hospital é conveniado, verificando em nosso
site bupa.com.au
ENTENDENDO SEU
SEGURO SAÚDE
PARA ESTUDANTE
I NTERNACIONAL
Custos de pacientes internados
O que está coberto?
Esses são os honorários cobrados pelo seu
médico, cirurgião, anestesista ou outro
especialista por qualquer tratamento dado a
você quando você estiver internado em um
hospital. Em resumo, pagamos 100% da tabela
Medicare Benefits Schedule (MBS). A tabela
MBS é estabelecida pelo Governo Federal para
cada tipo de serviço específico.
Despesas hospitalares
Com o Seguro Saúde para Estudante
Internacional (OSHC), você pode optar por
ser atendido em um hospital público ou em
um hospital particular. Estando conosco você
está totalmente coberto como um paciente
particular na maioria dos hospitais Members
First e da Rede e em todos os hospitais públicos
da Austrália. Um pequeno número de hospitais
pode cobrar uma taxa fixa diária, até um número
máximo de dias por internação. Esses hospitais
devem informá-lo sobre essa taxa quando você
fizer a reserva.
Custos de pacientes ambulatoriais
Esta é a cobertura para qualquer tratamento
que você receba de um médico ou especialista
particular, ou como paciente ambulatorial (i.e.
quando você não está internado no hospital)
em qualquer lugar da Austrália. Isso inclui
serviços de clínicos gerais, especialistas médicos,
prestadores de serviços de imagem (raios-x e
ultrassom), patologistas e outros. Você está
coberto em 100% da tabela do Medicare Benefits
Schedule (MBS). A tabela MBS é estabelecida
pelo Governo Federal para cada tipo de serviço
específico.
Quando admitido no hospital, na maioria dos
casos, você estará coberto para todos os custos
dentro do hospital quando fornecidos como
parte de seu tratamento, incluindo:
°° acomodação para internação por uma noite
ou para o mesmo dia
°° taxas do centro cirúrgico, tratamento
intensivo e sala de parto
°° produtos farmacêuticos fornecidos
aprovados pelo Programa de Benefícios
Farmacêuticos (PBS)
26
e for classificado como um paciente “tipo
atendimento domiciliar”. Nessa situação
você pode receber benefícios limitados e ser
exigido que faça uma contribuição pessoal
para custear seu atendimento
°° para itens de farmácia não abertos até o
momento em que deixar o hospital a não ser
que cobertos por seu OSHC ou coberturas
extras
°° se você decidir usar seu próprio profissional de
apoio à área de saúde (exemplo: quiropráticos,
nutricionistas ou ou psicólogos) ao invés de
profissionais do hospital para serviços que
fazem parte do seu tratamento no hospital
O que não está coberto?
Despesas hospitalares
Situações em que você provavelmente não
estará coberto incluem:
°° onde pagamentos, danos ou benefícios
podem ser solicitados a outra fonte
(exemplo: seguro relacionado a acidentes
de trabalho)
°° durante um período de carência
°° quando serviços ou tratamentos específicos
são pagos como benefícios mínimos ou estão
excluídos do seu nível de cobertura
°° tratamento de qualquer criança em uma
apólice familiar se tiver mais de 18 anos
°° quando você recebe tratamento em um
°° taxas adicionais cobradas por quarto
individual em um hospital público
hospital não-conveniado você não estará
totalmente coberto
°° alguns itens não-aprovados pelo PBS e
medicamentos de alto custo
°° taxa fixa cobrada por um hospital que cobra
uma taxa fixa ou por um hospital que tem uma
taxa de serviço fixa
°° qualquer tratamento ou serviço prestado
fora da Austrália, Isso inclui:
°° quando você não foi admitido em um hospital
–– tratamento marcado antes da sua
chegada à Austrália;
e for tratado como um paciente ambulatorial
(por exemplo, tratamento em sala de
emergência, consultas ambulatoriais de prénatal com obstetra antes do nascimento do
filho) você não estará totalmente coberto
–– tratamento em viagem para/da
Austrália;
–– despesas por tratamento fora da
Austrália; e:
°° tratamento hospitalar fornecido por médico
não credenciado pelo hospital para fornecer
tal tratamento
°° tratamento hospitalar pelo qual o Medicare não
–– transporte para entrar/sair da Austrália
em qualquer circunstância.
paga benefícios, incluindo: despesas médicas
em relação à cirurgia podiátrica (incluindo taxas
cobradas pelo cirurgião especializado); a maior
parte das cirurgias cosméticas; assistência
temporária; tratamentos experimentais e/ou
procedimentos não aprovados pelo Comitê
Consultivo de Serviços Médicos (MSAC)
°° despesas pessoais como: TV paga, chamadas
telefônicas não-locais, jornais, taxas de
hospedagem, refeições solicitadas para suas
visitas, cabeleireiro e quaisquer outras despesas
pessoais cobradas a você, a não ser que
incluídas em sua cobertura
Despesas médicas
Você não terá cobertura para:
°° serviços médicos para procedimentos
cirúrgicos realizados por um dentista,
para cirurgia podiátrica, ou qualquer outro
profissional médico ou serviço que não
esteja habilitado para desconto através da
Medicare
°° despesas de exames médicos, raio-x,
imunizações, vacinas ou outros
tratamentos exigidos relacionados
à obtenção de visto para entrada
na Austrália ou visto de residência
permanente.
27
INFORMAÇÕES IMPORTANTES
°° Se estiver no hospital há mais de 35 dias
Para garantir sua tranquilidade pergunte
ao seu médico, antes da internação, quais
os honorários cobrados por ele e se ele
participa do seu programa Medical Gap
Scheme para o seu tratamento hospitalar.
Lembre-se também de perguntar ao
seu médico que honorários para outros
médicos podem estar envolvidos em seu
tratamento hospitalar, como por exemplo:
anestesista ou cirurgiões assistentes.
Períodos de Carência
Quando entrar em contato conosco
Os períodos de carência a seguir se aplicam:
Se você é membro Bupa há menos de 12 meses
em seu OSHC atual, é importante entrar em
contato conosco antes de ser internado em
um hospital e saber se algum período de
carência para uma condição pré-existente se
aplica a você. Precisamos de cerca de cinco
dias úteis para a avaliação de condição préexistente, sujeita ao recebimento em tempo
hábil das informações dos médicos que o estão
atendendo. Certifique-se de que dispõe desse
intervalo de tempo ao concordar com uma data
de internação hospitalar. Se você prosseguir
com a internação sem confirmar que está
habilitado para esse benefício e nós (o plano de
saúde) posteriormente determinarmos que sua
condição é pré-existente, você terá de pagar
todas as despesas médicas e hospitalares.
°° condições pré-existentes, enfermidades ou
doenças de natureza psiquiátrica – dois meses
°° todas as outras condições pré-existentes,
enfermidades ou doenças - 12 meses
°° atendimentos relacionados à gravidez
(incluindo parto) – 12 meses*
*Não aplicável a membros OSHC que se associaram antes
de 1º de julho de 2011.
Se você receber tratamento dentro do seu
período de carência você terá de pagar por
algumas ou por todas as despesas médicas
e hospitalares, exceto se o tratamento for
classificado como Tratamento de Emergência.
Situações em que você não estará coberto
durante um período de carência incluem:
Planejando um bebê
°° Tratamento fornecido nos dois primeiros
Se você está pensando em iniciar uma família,
recomendamos que entre em contato conosco
com antecedência para verificar se estará
coberto para casos de gravidez e demais
serviços relacionados. Isso é necessário porque
há um período de carência de 12 meses que
se aplica a todos os serviços relacionados à
gravidez (inclusive o parto).
meses de associação para enfermidades,
doenças ou condições pré-existentes de
natureza psiquiátrica, exceto se classificado
como Tratamento de Emergência
°° Tratamento fornecido nos primeiros 12
meses de associação para todas as outras
enfermidades, doenças ou condições préexistentes, exceto se classificado como
Tratamento de Emergência
Nenhum período de carência se aplicará ao
bebê desde que ele seja adicionado à cobertura
familiar apropriada no prazo de dois meses a
partir da data de seu nascimento.
°° Tratamento fornecido nos doze primeiros
meses de associação para atendimentos
relacionados à gravidez, incluindo
nascimento, nascimento prematuro, aborto
natural ou induzido, exceto se classificado
como Tratamento de Emergência^
°° Tratamento fornecido nos doze primeiros
ENTENDENDO SUA COBERTURA
PARA AMBULÂNCIA
meses de associação para condições ou
incapacidades secundárias diretamente
decorrentes de condições, enfermidades
ou doenças pré-existentes, exceto se
classificado como Tratamento de Emergência.
^ Não apliclável a membros OSHC que se associaram antes
de 1º de julho de 2011.
Seguro ambulância para emergência
Como parte de sua cobertura você recebe seguro
serviço de ambulância ilimitada em caso de
emergência, para transporte em ambulâncias por
via aérea e terrestre e tratamento de emergência
no local por um Prestador de Serviços de
Ambulância Reconhecido.
Você está coberto para transporte em
ambulância fornecido por um serviço de
ambulâncias aprovado, onde medicamente
necessário para admissão em hospitais ou para
Tratamento de Emergência.
Você não está coberto para transporte fora
de emergências de um hospital para sua casa,
casas de repouso ou outro hospital.
28
A cobertura extra permite que você reivindique
benefícios por serviços extras desde que:
°° o tratamento seja fornecido por um provedor
particular reconhecido e conveniado para
finalidades de benefícios
Se precisar fazer uma solicitação para um
serviço de ambulância de emergência nós
lhe daremos um Formulário de Transporte de
Paciente por Ambulância para preencher.
°° atendam o critério estabelecido em nossas
normas e Regras do Plano.
°° Recomendamos entrar em contato conosco
Serviços de Ambulância Reconhecidos
antes de fazer uma reserva confirmando
o valor total que você pode reivindicar e
verificando se você escolheu uma instituição
conveniada.
A Bupa somente pagará benefícios em
relação a serviços de ambulância quando
forem fornecidos pelos seguintes provedores
reconhecidos:
O que não está coberto?
Benefícios extras não serão pagos:
°° ACT Ambulance Service
°° Ambulance Service of NSW
°° Ambulance Victoria
°° Queensland Ambulance Service
°° South Australia Ambulance Service
°° St John Ambulance Service NT
°° St John Ambulance Service WA
°° Tasmanian Ambulance Service.
°° durante um período de carência
°° onde um terceiro, incluindo o Medicare, 1um
órgão governamental ou uma empresa de
seguro forneceu um benefício (exceto para
aparelhos auditivos e próteses do seio)
°° para serviços diferentes dentro do mesmo
tipo de serviço do mesmo provedor no
mesmo dia. Por exemplo, se você visitou
um acupunturista e depois recebeu uma
massagem do mesmo profissional no mesmo
dia, você não pode requerer ambos os
serviços
ENTENDENDO
SEU SEGURO EXTRA
Se você optou por contratar conosco cobertura
para despesas extras, juntamente com seu
OHSC, leia esta seção para entender melhor
como será sua cobertura.
°° quando um tratamento prescrito não ficou
totalmente adaptado (por exemplo, artigos e
calçados ortopédicos)
°° quando um provedor não é reconhecido por
nós para finalidades de benefício
O que está coberto?
°° para qualquer tratamento ou serviço
Com a cobertura extra você poderá requerer
benefícios para aqueles serviços listados em
sua cobertura e que não podem ser solicitados
em nenhum outro lugar (por exemplo, de um
terceiro como a Medicare).
prestado fora da Austrália
°° quando você atingiu o limite máximo para
o seu produto, incluindo limites de serviços
anuais, vitalícios ou de serviços, para o
serviço que você está requerendo
Por exemplo, a Medicare não fornece benefícios
para:
Períodos de carência para Extras
°° a maior parte de exames e tratamentos
Os períodos de carência a seguir se aplicam
para o seguro despesas extras.
°° a maior parte de serviços de fisioterapia,
°° período de carência inicial – dois meses
odontológicos
terapia ocupacional, terapia da fala, terapia
ocular, serviços de quiroprático, podiatria e
serviços de psicólogos
°° acupuntura (exceto se parte de consulta
médica) ou outras terapias naturais
°° óculos e lentes de contato
°° a maior parte de aparelhos e próteses
°° assistência no domicílio.
°° aluguel, reparo e manutenção de aparelhos
e próteses; e Programas Living Well – seis
meses
°° tratamentos odontológicos e ortodônticos
importantes, aparelhos e próteses
selecionados – 12 meses
ALTERANDO SUA COBERTURA
29
INFORMAÇÕES IMPORTANTES
O fato de o transporte ser considerado uma
emergência ou não é determinado pelo
paramédico e normalmente registrado na
conta.
Mudando de outro plano de saúde
a lista períodos de carência incluída nas
seções ‘Entendendo suas coberturas extras’ e
‘Entendendo seu seguro saúde para estudante
internacional’ deste folheto.
Se você está mudando de outro provedor OSHC
para Bupa, você continuará coberto para todas
as qualificações de benefícios que tinha em
sua cobertura antiga, desde que esses serviços
sejam oferecidos em sua nova cobertura
conosco. Isso é denominado ‘continuidade da
cobertura’.
Durante este tempo você estará coberto,
entretanto você receberá os benefícios menores
entre as duas coberturas.
Ao mudar de plano de saúde, os benefícios
extras pagos pelo seu antigo plano serão
computados no cálculo de seu limite máximo
anual em seu primeiro ano de associação
conosco. Quaisquer benefícios pagos pelo seu
plano antigo também serão computados em
relação aos limites máximos do seu plano.
Alterando seu visto
Se você alterar seu visto de estudante
internacional para outro tipo de visto que
permita que você permaneça na Austrália,
você não estará mais qualificado para o OSHC.
Você poderá, no entanto, fazer a alteração
para uma de nossas coberturas para visitantes
internacionais. Você continuará coberto para
todos os benefícios a que tem direito em sua
cobertura antiga, desde que faça a troca em 60
dias a partir da interrupção do seu Seguro Saúde
para Estudante Internacional. Entre em contato
conosco para mais detalhes.
Tornando-se um residente permanente
Se você se tornar um residente australiano
permanente poderá fazer a alteração para uma
de nossas coberturas de saúde domésticas.
Você continuará com sua cobertura para todos
os benefícios a que tem direito em sua cobertura
antiga, durante 60 dias a partir da interrupção
do seu Seguro Saúde para Estudante
Internacional.
Não esqueça de que precisará fazer a
transferência para uma apólice de seguro saúde
doméstica no prazo de 12 meses a partir da
data em que se tornar habilitado para todos os
benefícios Medicare. Caso contrário poderá ser
preciso pagar o Seguro Saude Vitalícia (LHC).
Consulte-nos para mais detalhes.
Mudando sua cobertura conosco
Se você mudar seu seguro saúde poderá ser
preciso esperar antes que possa receber seus
novos benefícios. Onde seu novo nível de
cobertura for maior do que aquele que você
tinha anteriormente será aplicado o nível
mais baixo de benefícios. Por favor, consulte
Se você escolher um nível de cobertura mais
baixo do que aquele que tinha anteriormente,
então os benefícios menores em sua nova
cobertura irão se aplicar imediatamente. Você
também precisará atender os períodos de
carência para serviços ou tratamentos que não
estavam cobertos em seu plano anterior. Neste
caso você não estará coberto durante o período
de carência. Se tiver alguma dúvida sobre
períodos de carência entre em contato conosco.
Interrompendo sua associação
É uma condição do seu visto de estudante que
você mantenha uma apólice de OSHC enquanto
estiver estudando na Austrália. A Bupa somente
reembolsará quaisquer prêmios pagos por sua
apólice OSHC nas seguintes circunstâncias:
°° se você decidir não vir para a Austrália para
iniciar seus estudos
°° se a extensão do seu visto de estudante for
negada pelo Departamento de Imigração e
Cidadania (DIAC)
°° se você obtiver outro tipo de visto (por
exemplo, residência temporária ou
permanente)
°° se você concluir seus estudos mais cedo e
estiver voltando para sua casa no exterior
°° se você estiver se transferindo para outro
provedor de OSHC
°° se o seu visto de estudante for cancelado.
Você precisará fornecer prova de qualquer
uma das circunstâncias acima juntamente com
seu pedido de reembolso. Por exemplo, uma
cópia de uma carta do DIAC explicando que seu
visto de estudante foi cancelado, ou prova de
associação a outro provedor OSHC.
Para cancelar sua associação a uma OSHC e
obter um reembolso, simplesmente preencha
um formulário de reembolso e anexe quaisquer
documentos de apoio pertinentes. Nós
somos obrigados a informar ao DIAC se sua
associação a um OSHC foi cancelada e/ou suas
mensalidades foram reembolsadas.*
*Não aplicável a membros OSHC que se associaram antes
de 1º de julho de 2011.
30
Tratamento de Emergência
Acidentes
Tratamento de emergência é qualquer
tratamento necessário quando uma pessoa:
Um acidente é um evento imprevisto, que ocorre
por acaso e é causado por forças ou objetos
externos, de forma não-intencional, resultando
em ferimentos ou danos involuntários às
pessoas, e que exige atendimento ou tratamento
médico imediato (em 72 horas) de um médico
registrado que não seja o detentor da apólice.
Programa Medical Gap Bupa
Há um programa de faturamento direto entre
a Bupa e os seus médicos que na maioria
das vezes elimina despesas inesperadas de
honorários médicos no hospital (a ‘diferença’).
De acordo com esse programa alguns
médicos podem cobrar de você uma diferença
conhecida, o que significa que você terá
algumas despesas inesperadas a pagar mas
elas são limitadas a um valor pré-definido.
Os médicos precisam concordar em participar
deste programa para que ele seja válido, assim
certifique-se de perguntar aos médicos antes
de iniciar o tratamento. Não sendo assim,
nossos benefícios médicos estarão limitados às
taxas do Medicare Benefits Schedule (MBS) e
caso seu médico cobre acima do MBS você terá
uma diferença a pagar.
Se um médico propõe cobrar a você uma
‘diferença’ ele precisará do seu consentimento
financeiro. Entre em contato conosco para mais
detalhes.
Ano civil
O ano civil vai de 1º de janeiro a 31 de dezembro.
Admissões de emergência
Em casos de emergência talvez não tenhamos
tempo de determinar se você é afetado pela
regra de condição pré-existente antes da
sua admissão. Consequentemente, se você
é associado da Bupa há menos de 12 meses,
talvez precise pagar todas as despesas
hospitalares e médicas ou parte delas se:
°° você for admitido em um hospital e preferir
°° está em uma situação de risco de vida e
exige avaliação ou ressuscitação urgentes
°° existe suspeita de falha grave em sistema
ou órgão
°° existe doença ou lesão em que a função
de uma parte ou órgão do corpo esteja
seriamente ameaçada
°° tenha sofrido uma overdose de drogas,
substâncias tóxicas ou esteja sob efeito de
substância venenosa
°° tenha uma perturbação psiquiátrica a
partir da qual a saúde dessa pessoa ou de
outras pessoas esteja sob risco imediato
°° esteja com dores agudas e a função de
uma parte do corpo tenha suspeita de
estar gravemente ameaçada
°° tenha hemorragia aguda e exija avaliação e
tratamento urgentes
°° tenha uma condição que exija internação
imediata para evitar risco iminente à sua
vida e onde a transferência para outra
unidade seja impraticável.
Se você acreditar que sua internação
possa ser classificada como Tratamento
de Emergência, por favor, certifique-se de
que o médico atendente nos forneça todas
as informações necessárias para avaliar e
processar seu pedido imediatamente.
Exclusões
Se o seu caso exigir tratamento ou serviço
específico que esteja fora do seu nível de
cobertura você não irá receber quaisquer
benefícios em relação aos custos médicos
e hospitalares e poderá ter uma despesa
adicional significativa.
Se um serviço não for reconhecido pelo
Medicare não haverá pagamento de nenhum
benefício do seu OSHC, assim você deve
sempre verificar conosco se está coberto
antes do tratamento.
um tratamento como paciente particular,
para que possamos depois determinar se sua
condição era pré-existente e não classificada
como Tratamento de Emergência.
31
INFORMAÇÕES IMPORTANTES
DEFINIÇÕES
Beneficios mínimos
Há alguns itens que não são cobertos por nosso
OSHC ou por benefícios extras de farmácia e
incluem:
Para serviços restritos haverá cobertura total
em quarto compartilhado, com médico a sua
escolha, em um hospital público. Benefícios
mínimos em um hospital particular não seriam
suficientes para cobrir todas as despesas
hospitalares e provavelmente resultariam em
grandes despesas inesperadas.
°° remédios de venda livre e remédios vendidos
sem receita
°° remédios especialmente manipulados
°° medicamento para perda de peso (alguns
medicamentos para perda de peso estão
cobertos pelos Programas Living Well)
Despesas inesperadas
Você provavelmente precisará pagar despesas
inesperadas quando não estiver totalmente
coberto para serviços e benefícios, ou quando
um determinado benefício se aplica. Você
deve verificar o que está ou não está coberto
em seu plano OSHC e quaisquer coberturas
extras que possua para determinar quando uma
despesa adicional poderá ocorrer. Você deve
consultar também nossas Regras para Visitantes
Internacionais se precisar de mais informações
sobre os benefícios que podem ser pagos. Uma
cópia das Regras para Visitantes Internacionais
pode ser encontrada em nosso site ou em nossos
centros de vendas. É importante assegurar que
ao ser internado em um hospital, o Aviso de
Consentimento Financeiro seja fornecido a você
para uma admissão pré-agendada, de modo a
permitir que você entenda qualquer despesa
adicional futura. Se for cobrado por quaisquer
despesas adicionais que exijam esclarecimentos,
entre em contato conosco diretamente.
Farmácia
Em seu OSHC você receberá benefícios para
itens prescritos selecionados, que lhes foram
indicados como paciente ambulatorial e forem
aprovados pelo Programa de Benefícios
Farmacêuticos (PBS) e pela Administração de
Produtos Terapêuticos (TGA). Consulte detalhes
de sua cobertura para mais informações.
Se você contratar cobertura para extras
opcionais, sua habilitação para extras de farmácia
cobre você para itens prescritos que apenas não
estão listados no PBS mas são aprovados pela
TGA para aquela condição.
Quando fizer uma solicitação nós iremos deduzir
uma tarifa conjunta de farmácia PBS e pagar o
saldo restante até o montante definido segundo
o OSHC ou seu nível escolhido para cobertura de
extras.
°° medicamentos para aumentar a massa
corporal (por exemplo, anabolizantes e
esteróides)
Farmácia do hospital
Quando estiver no hospital, se você for
tratado com medicamentos não aprovados
pelo Pharmaceuticals Benefits Scheme (PBS),
não estará totalmente coberto e o hospital
poderá lhe cobrar toda ou parte da despesa.
Você deverá ser avisado pelo hospital
sobre quaisquer despesas antes de receber
tratamento.
Condições pré-existentes
Uma condição pré-existente é qualquer,
condição de enfermidade ou doença que você
tenha sentido sinais ou sintomas durante os seis
meses anteriores à sua associação conosco ou
à sua atualização para um nível de cobertura
maior. Não é necessário que você ou seu
médico saibam qual era a sua condição ou que
a condição tenha sido diagnosticada.
Uma condição pode ainda ser classificada
como pré-existente mesmo que você não tenha
consultado seu médico em relação ao problema
antes de se associar ou efetuar a atualização para
um nível de cobertura maior.
Se você sabia que não estava bem, ou tinha
sinais de uma condição que um médico teria
detectado (se você tivesse consultado um)
seis meses antes de se associar ou efetuar a
atualização, então a condição seria classificada
como pré-existente.
Um médico indicado por nós decide se sua
condição é pré-existente, não você ou seu
médico. O médico indicado deve considerar
a opinião dos médicos que o estão tratando
sobre os sinais e sintomas da sua condição, mas
não é obrigado a concordar com eles.
32
Regras de suspensão
Para receber os benefícios disponíveis de sua
cobertura você precisará:
Uma filiação pode ser suspensa ao viajar para
o exterior. Se você vai viajar para o exterior
você pode suspender sua filiação durante
este período.
°° preencher totalmente o processo de
solicitação e pagar seu prêmio integralmente
antes do início da data de sua cobertura
°° nos informar acerca de quaisquer alterações
de endereço
°° certificar-se de que recém-nascidos estejam
inscritos em plano familiar até dois meses
após o nascimento, para evitar quaisquer
períodos de carência para o seu bebê
°° entrar em contato conosco para retirar seu
filho adulto do plano OSHC quando ele
completar 18 anos, já que não estará mais
habilitado de acordo com sua cobertura
°° fornecer recibo de despesa do que gastou
antes para que possamos reembolsá-lo por
quaisquer serviços recebidos
°° apresentar suas solicitações no prazo de
dois anos após a prestação do serviço
(não pagamos benefícios para quaisquer
solicitações superiores a dois anos).
Prova de identidade e/ou idade
A Bupa pode exigir que você forneça prova
de identidade e/ou idade ao se associar,
alterando seu nível de cobertura ou em relação
a qualquer outra transação conosco.
Próteses implantadas cirurgicamente
Você estará completamente coberto até o
limite de benefício definido na Lista de Próteses
do Governo para próteses relacionadas
cirurgicamente implantadas como parte do seu
tratamento hospitalar.
A lista de próteses inclui: marca-passo,
desfibriladores, stents cardíacos, substituição
de articulações, lentes intraoculares e outros
dispositivos. Se um hospital propõe cobrar a
você uma ‘diferença’ para suas próteses, eles
precisam do seu consentimento financeiro.
Consulte-nos para mais detalhes.
Obs: para associações familiares, se algum
membro da família, incluído na apólice,
permanecer na Austrália enquanto outros
estiverem fora do país, então a associação
não deve ser suspensa.
Você pode suspender sua cobertura para os
seguintes intervalos de tempo:
°° por um período mínimo de um mês
°° por um período máximo de nove meses
°° você pode suspender sua apólice até três
vezes por ano civil.
Para se qualificar a suspender sua cobertura
você precisa:
°° solicitar a suspensão antes da data de
partida
°° ter uma associação financeira no
momento da suspensão
°° fornecer documentação de viagem para o
exterior mostrando as datas de partida e
de retorno
°° nos notificar de seu retorno à Austrália até
14 dias após sua chegada; e
°° preencher um formulário de suspensão por
viagem ao exterior.
Sua associação será cancelada caso não seja
reiniciada.
Períodos de carência
Um período de carência é o tempo entre
o momento que você se associa a nós e o
momento que você está coberto para um
atendimento ou tratamento. Se você for
atendido ou receber um tratamento durante
esse tempo, você não terá direito de receber
um reembolso de nossa parte, não importa
quando você apresentar a solicitação.
Diferentes períodos de carência se aplicam
para diferentes serviços.
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INFORMAÇÕES IMPORTANTES
Vantagens e benefícios para OSHC
OUTRAS INFORMAÇÕES
I MPORTANTES
Privacidade e suas informações pessoais
Sua privacidade e a manutenção da
confidencialidade de suas informações pessoais
é muito importante para a Bupa Australia Pty
Ltd (“nós”, “nos”, “nosso”). Esta declaração
fornece um resumo sobre o modo como
tratamos suas informações pessoais e de saúde.
Para mais informações acerca do modo como
tratamos suas informações pessoais, você
deve consultar nossa Norma de Manuseio de
Informações, disponível em nosso site ou nos
telefonando. Reuniremos apenas informações
pessoais (incluindo informações de saúde)
sobre você e sobre aquelas pessoas seguradas
em sua apólice para fornecer, controlar e
administrar nossos produtos e serviços para
você e para operar uma atividade eficiente
e sustentável. Somos obrigados a reunir e
conservar certas informações sobre você
e sobre nossa apólice com base na Lei de
2007 sobre Seguro de Saúde Privada (Private
Health Insurance Act) (Cth) e legislação
correspondente. Podemos também reunir
informações sobre você dos provedores
de serviços de saúde para finalidades de
administração ou verificação de qualquer
solicitação. Podemos divulgar suas informações
pessoais para entidades associadas, empresas,
órgãos ou terceiros, como provedores de
assistência médica, órgãos governamentais e
reguladores, que não sejam seguradoras de
saúde privada ou entidades ligadas a nós ou
agindo em nosso nome. Para membros que
se associaram a partir de 1º de julho de 2011
podemos divulgar seu nome e informações de
contato para o Departamento de Imigração e
Cidadania (DIAC) quando e se sua apólice for
cancelada e/ou um reembolso de prêmio for
emitido. Se você for o detentor da apólice você
é responsável por assegurar que cada pessoa
em sua apólice esteja ciente de que reunimos,
utilizamos e divulgamos suas informações
pessoais, conforme definido aqui em nossa
Política de Manuseio de Informações. Cada
pessoa em uma apólice com a idade de 17 anos
ou mais pode preencher um formulário ‘Manter
suas informações pessoais confidenciais‘ para
especificar quem deve receber as informações
sobre suas solicitações de saúde. Você tem
acesso razoável às suas informações pessoais.
Reservamos o direito de cobrar uma taxa
razoável pela consulta a tais informações. Se
você ou qualquer outra pessoa constante de
seu plano não concordar com o modo como
lidamos com as informações pessoais, ou não
nos fornecer a informação que precisamos,
poderemos não ser capazes de oferecer
nossos produtos e serviços. Podemos usar suas
informações pessoais (incluindo as de saúde)
para lhe oferecer programas e serviços de
gestão de saúde. Quando você faz um plano
de saúde conosco consente que usemos suas
informações pessoais para mantermos contato
com você (por telefone, e-mail, SMS ou correio)
sobre produtos e serviços que possam ser de
seu interesse. Caso não desejar receber estas
informações, poderá optar por não recebê-las
entrando em contato conosco.
Podemos ajudar?
Se tiver alguma dúvida teremos sempre prazer
em ajudá-lo. Consulte o verso do seu plano
de cobertura para nossos dados de contato
e entre em contato conosco, acesse nosso
site ou visite o centro local. Se desejar mais
informações sobre nossas Regras para Visitantes
Internacionais ou para o Código de Conduta do
Setor de Seguro de Saúde Privada do Governo
Federal, poderá encontrá-las em nosso site. O
Estatuto Hospitalar para Pacientes Particulares
do Governo Federal está disponível em
privatehealth.gov.au
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INFORMAÇÕES IMPORTANTES
Resolução de problemas
Se tiver alguma dúvida ou não compreender
uma decisão que tomamos, gostaríamos que
nos informasse.
Você pode entrar em contato conosco por:
Telefone: 1800 802 386
Fax:
1300 662 081
E-mail:[email protected]
Correio: Customer Relations Manager
Bupa Australia
PO Box 14639
Melbourne VIC 8001
Se ainda assim não estiver satisfeito com os
serviços da Bupa, poderá entrar em contato
com o Ombudsman de Seguro de Saúde
Privada através do número 1800 640 695 ou
visitando o site privatehealth.gov.au
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COTAÇÃO
Obrigado pela sua recente consulta – segue abaixo os dados da cotação:
Nomes de consultores de vendas e serviços:
Número de telefone:
Opção 1:
$
Opção 2:
$
Data de validade:
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Dados para envio pelo correio:
Bupa Australia OSHC
PO Box 14639
MELBOURNE VIC 8001
PARA M A IS IN FO R MAÇÕ E S
Telefone para 1800 888 942
(dentro da Austrália)
Bupa Australia Pty Ltd
ABN 81 000 057 590
+61 3 9937 4223
(fora da Austrália)
A partir de 1º de novembro de 2011
10311-04-12S
Acesse bupa.com.au/students
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