Observação Clínica

Observação Clínica
Tui Na no Ocidente
Alívio da Lombalgia Aguda e Crónica
Bruno Palma
Clínicas Dr. Pedro Choy, Portugal (2007)
Introdução:
O mesmo não se pode dizer em relação aos utentes, pois
ainda existe por parte destes um grande desconhecimento
Inicialmente chamada de An Mo, é uma das mais antigas
da Tui Na, mas sendo uma terapia segura, eficaz, sem risco e
técnicas terapêuticas da história da humanidade, detentora
livre de efeitos secundários, será aceite, sem dúvida, dia após
de um espólio de saber inesgotável, pretende ir mais além
dia, pelas pessoas e contribuirá grandemente para a saúde e
do simples âmbito físico, induzindo um desenvolvimento
qualidade de vida de todos.
expansivo do potencial humano.
A Tui Na pode manipular, graduar, regularizar a circulação de
energia e sangue, podendo, assim, ajudar o homem a lutar
contra eventuais efeitos nefastos do ambiente (fim profilático)
e igualmente ultrapassar os danos patológicos manifestados
(fim terapêutico).
Com origem em diferentes fontes académicas, linhagens,
provincianismo,
desenvolveu-se
gradualmente
durante
séculos em muitas escolas.
Cada uma destas formou o seu próprio método, na base
da sua própria origem histórica, região, orientação teórica,
manipulações principais, exercícios e métodos de treino,
estilo terapêutico e esfera adaptável.
Hoje em dia é praticada por terapeutas de M.T.C. especializados
em Tui Na, quer em hospitais, quer em clínicas, e leccionada
nas maiores universidades de medicina da China.
Presentemente, com grande florescimento na China e
no ocidente, pois o intercâmbio académico nacional e
internacional foi muito incrementado, o número e qualidade
de monografias e teses escritas sobre Tui Na, nos últimos
anos, alcançou recordes históricos.
Segundo aquilo que tenho observado nos últimos cinco anos
a importância reconhecida à Tui Na no Ocidente tem vindo a
aumentar, em Portugal, deixou de ser um enigma e tornouse numa técnica terapêutica manual bastante procurada por
praticantes de massagem das mais variadas origens, pois
representa uma contribuição muito apreciável ao arsenal
terapêutico moderno.
Importância da Tui Na no Alívio da Lombalgia:
É típico situar o papel terapêutico da Tui Na ao nível das
afecções superficiais, com o objectivo principal de acelerar
o trabalho da acupunctura aplicado pelo terapeuta, fazendo
uma rápida distribuição de Qi e Sangue e combatendo a sua
estagnação.
Porém, um dos sectores preferenciais de intervenção do
terapeuta de Tui Na, no quadro do tratamento global, é, sem
dúvida alguma, o das afecções de evolução, sub aguda ou
crónica. Quanto às perturbações de origem interna, temos a
salientar a importância do contacto manual entre o terapeuta
e o paciente, fazendo este último ficar cônscio da imagem
do corpo em movimento. É de realçar também a importância
do tempo passado pelo massagista com seu paciente,
que permite reunir progressivamente, ao longo de todo o
processo terapêutico, numerosos dados úteis para todos os
intervenientes no processo assistencial.
Tendo em conta o contexto anterior, pretende, este artigo,
contribuir para a divulgação da importância da Tui Na
no procedimento terapêutico em M.T.C., tomando, como
exemplo, o alívio da sintomatologia na lombalgia.
A lombalgia representa hoje em dia um problema de saúde
frequente, com uma grande necessidade de cuidados
terapêuticos e elevado custo social.
Alguns estudos realizados recentemente, referem que a
lombalgia é um problema de saúde frequente nos países
desenvolvidos, afecta cerca de 60% a 80% dos indivíduos
adultos em alguma fase da sua vida, sendo que 5% a 10%
destes indivíduos sofrerão de lombalgia crónica.
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Precisar os custos humanos e económicos da lombalgia
para a sociedade não é tarefa fácil, pelas diversas variáveis
envolvidas no desenvolvimento desta sintomatologia, e
também porque os indivíduos que apresentam lombalgia
leve ou moderada podem suportar a dor por vários anos sem
procurar ajuda. Anos em que é difícil quantificar o sofrimento
no trabalho, em casa e na sua vida, o número de dias de
trabalho perdidos ou de baixa produção.
Considerando todos estes aspectos, vale a pena não só tratar
mas prevenir o seu aparecimento, com um procedimento
terapêutico simples, seguro, eficaz, sem risco, livre de efeitos
secundários e que está sempre à mão, no espaço e no tempo:
Tui Na.
1.2
Apresentam-se, a seguir, duas sequências gerais de Tui Na
de fácil aplicação para o alívio da lombalgia aguda e crónica.
1-Sequência geral de Tui Na para lombalgia aguda:
Nível de execução: fácil
Tempo de Execução: 20 a 30 minutos
Efeitos Fisiológicos Gerais: diminuição da tensão em
Técnica
Ca Mo Fa
Manobra:
Fricção suave com a mão
Contacto
Pressão
Aplicação
Obs.
Ritmo
Duração
mão
suave
costas
ascendente, linear e circular.
25 a 50 cm/s
3 a 5 minutos
ascendente, linear e circular. distribuir
o fluido de aquecimento, sedar
sistemicamente, diminuir a ansiedade,
expulsar o vento e o frio, aquecer e
desobstruir os canais, acalmar a dor.
repouso dos músculos, conservação da mobilidade e
integridade articular, redução da dor, activação sensitiva,
Indicação
diminuição da sensação de ansiedade.
Remoção da obstrução dos meridianos e colaterais, regulação
da circulação do Qi e do Sangue.
Dados
complementares:
lubrificação
com
fluido
de
massagem de aquecimento.
1.3
1.1
Técnica
Tui Fa
Técnica:
An Fa
Manobra:
Empurrar com o polegar
Manobra:
Pressionar com as duas mãos
Contacto
Pressão
Aplicação
Duração
mão
suave
sobre o Shenhu (23V)
1 a 3 minutos
sedar, diminuir a ansiedade, dispersar,
promovendo a circulação de qi e
sangue, acalmar a dor.
Contacto
Pressão
Aplicação
polegar.
suave
Dumai (VG)
ascendente entre o Yaoyangguan (3VG)
e o Dazhui (14VG)
5 a 25 cm/s
3 a 10 minutos
estimular o mar das medulas, relaxar a
coluna vertebral.
Indicação
6
Obs.
Ritmo
Duração
Indicação
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1.4
1.5
Técnica
Tui Fa
Manobra:
Empurrar com a mão
Contacto
Pressão
Aplicação
Obs.
Ritmo
Duração
mão
suave a média
costas
ascendente, linear.
5 a 25 cm/s
3 a 10 minutos
Indicação
aquecer, desobstruir os canais, tonificar
e relaxar a musculatura paravertebral,
promover a circulação de qi e sangue,
acalmar a dor.
1.6
Técnica
Ca Fa
Manobra:
Fricção transversal unilateral
Contacto
Pressão
Aplicação
Indicação
mão.
suave a média.
região lombar.
no triângulo efectuado pelos pontos
Shenhu (23V), Qihaishu (24V),
Dachangshu (25 V) e o Daimai (26 VB).
20 a 50 cm/s.
3 a 10 minutos
aquecer a região lombar, expulsar o
vento e o frio.
Técnica
Ca Fa
Obs.
Ritmo
Duração
Técnica
Ca Mo Fa
Manobra:
Fricção com a polpa dos dedos
Manobra:
Fricção transversal bilateral
Contacto
Pressão
Aplicação
Obs.
Ritmo
Duração
polpa dos dedos.
suave a profunda.
costas
linear e circular.
5 a 100 cm/s.
3 a 10 minutos
avaliar os tecidos moles, reduzir a
tensão muscular em repouso, estimular
a circulação do qi e do sangue.
Contacto
Pressão
Aplicação
Obs.
Ritmo
Duração
mão.
suave a média.
região lombar.
entre os dois pontos Daimai (26 VB).
20 a 100 cm/s.
3 a 10 minutos
aquecer a região lombar e expulsar o
vento e o frio, estimular o aquecedor
inferior.
Indicação
1.7
Indicação
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1.8
Técnica
Tui Fa
Empurrar
unilateralmente com oito
Manobra: dedos
Contacto polpa dos dedos.
Pressão
suave a profunda.
Aplicação região lombar.
pôr quatro dedos de uma mão no Pishu
(20V) e os quatro da outra mão no
Weicang (50 V), empurrar fazendo uma
Obs.
pausa no Shenhu (23V), Zhishi (52V)
terminando o movimento ao nível do
Xiaochangshu (27V).
Ritmo
5 a 25 cm/s.
Duração
3 a 10 minutos
aquecer a região lombar, estirar a
Indicação musculatura, eliminar aderências,
desfazer contracturas, acalmar a dor.
1.10 Técnica
Manobra:
Separar com as mãos
Contacto
Pressão
Aplicação
polegar.
suave a média.
região lombar.
coloque as palmas das mãos
bilateralmente no Mingmen (4VG),
com o polegar em sentido cranial e os
restantes dedos virados anteriormente,
separe bilateralmente fazendo uma
pausa no Shenhu (23V), terminando o
movimento quando a eminência tenar
tocar o Daimai (26 VB).
1 a 25 cm/s.
3 a 5 minutos
dispersar e eliminar a estagnação,
acalmar a dor aguda.
Obs.
Ritmo
Duração
Indicação
1.9
Técnica
Tui Fa
Manobra:
Separar com os polegares
Contacto
Pressão
Aplicação
polegar.
suave a média.
região lombar.
coloque os dois polegares bilateralmente
no Shenhu (23V) e os restantes dedos
envolvem a cintura, então separe
bilateralmente terminando o movimento
quando o polegar tocar o Daimai (26
VB).
5 a 25 cm/s.
1 a 3 minutos
dispersar e eliminar a estagnação,
acalmar a dor aguda.
Obs.
Ritmo
Duração
Indicação
8
Tui Fa
1.11 Técnica
Zhen Fa
Manobra:
Pontear com 3º dedo
Contacto
Pressão
Duração
extremidade do 3º dedo
suave a profunda
jianjing (21VB), Shenhu (23V), Huantiao
(30VB), Weizhong (40V)
O mais elevado possível, dependendo
da observação a cada instante.
30 s/ponto
Indicação
aliviar a lombalgia aguda.
Aplicação
Ritmo
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1.12 Técnica
Tui Rou Fa
1.14 Técnica
An Fa
Manobra:
Empurrar e amarrotar com a mão
Manobra:
Pressão com as mãos sobrepostas
Contacto
Pressão
Aplicação
mão.
suave a profunda.
Zu Tai Yang (V).
ascendente, unilateral, ao longo dos
dois ramos do canal, do Xiaochangshu
(27V) ao Dazhu (11V).
1 a 5 cm/s.
5 a 10 minutos
movimentar os tecidos derivando o qi
e o sangue para as zonas adjacentes,
sedar, diminuir a ansiedade.
Contacto
Pressão
Aplicação
mãos.
profunda.
sacro
Obs.
colocar a mão debaixo
transversalmente sobre o sacro e a
outra por cima da primeira, em posição
caudal; pressionar, estirando em
direcção caudal.
Duração
30 s
Indicação
lombalgia, sacralgia, ciatalgia.
Obs.
Ritmo
Duração
Indicação
1.13 Técnica
An Fa
Manobra:
Pressão mobilizante sobre o sacroilíaco
Contacto
Pressão
Aplicação
Duração
mãos.
profunda.
sacroilíaco.
uma mão sobre o sacro em direcção caudal, a outra sobre o ilíaco em posição cranial, pressionar e estirar
ligeiramente em sentidos opostos, executar a mesma manobra invertendo a posição das mãos.
10 s
Indicação
lombalgia, sacralgia, ciatalgia.
Obs.
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2- Sequência geral de Tui Na
para lombalgia crónica:
Outra vantagem destas duas sequências é a sua simplicidade
de aplicação técnica e o facto de encaixarem perfeitamente
na cultura ocidental e em todo o processo assistencial do
Nível de execução: fácil
paciente.
Tempo de Execução: 20 a 30 minutos
Efeitos Fisiológicos Gerais: Melhorar a circulação de sangue
As duas sequências supõem que o paciente chega ao
e qi em zonas de vazio, reforçar a capacidade de suporte
terapeuta de Tui-Na já com uma terapêutica estabelecida, se
dos músculos e ligamentos da região lombar, aumentar a
isto não acontecer, deve o terapeuta encaminhar o paciente
mobilidade articular e manter a sua integridade, reduzir a dor,
para um médico de M.T.C. Não nos podemos esquecer que
diminuir a sensação de ansiedade.
uma lombalgia aguda mal tratada vai tornar-se crónica e, por
Dados
complementares:
lubrificação
com
fluido
de
2.1
Técnica
isso, devemos, atempadamente, equacionar o problema, em
toda a sua extensão.
massagem.
Repetir as manobras 1.1; 1.2; 1.3; 1.4;
1.5; 1.6; 1.7; 1.8
2.3
Técnica
Tui Rou Fa
Manobra:
Empurrar e amarrotar com a mão
Contacto
Pressão
Aplicação
mão.
suave a profunda.
Zu Tai Yang (V).
descendente, unilateral, ao longo dos
dois ramos do canal, do Pishu (20V) ao
Xiaochangshu (27V)
1 a 5 cm/s.
5 a 10 minutos
movimentar os tecidos derivando o qi
e o sangue para as zonas adjacentes,
sedar, diminuir a ansiedade.
Obs.
2.2
Ritmo
Duração
Técnica
Zhen Fa
Manobra:
Pontear com 3ºdedo
Contacto
Pressão
Ritmo
Duração
extremidade do 3º dedo
suave a profunda
Jianjing (21VB), Shenhu (23V),
Yaoyangguan (3VG), Huantiao (30VB),
Weizhong (40V), Kunlun (60V).
lento.
30 s/ponto
Um tratamento de lombalgia é muito complexo, preciso e
Indicação
aliviar a lombalgia.
minucioso: o terapeuta de TUI-NA irá necessitar de toda a
Aplicação
Indicação
2.4
Técnica
Repetir as manobras 1.13; 1.14
sua arte, para além dos seus conhecimentos.
Conclusões:
Apesar de não poder concluir sobre a eficácia destas duas
sequências, por falta de dados que permitam fazer um estudo
credível, posso dizer, com base na minha experiência pessoal
de alguns anos a trabalhar com este tipo de sequência, que
estas demonstraram sempre resultados muito interessantes.
Estas duas sequências foram estudadas para serem
complementares a qualquer tipo de processo terapêutico,
não tendo qualquer risco na sua intervenção. No entanto,
deve-se respeitar um período de 24 a 48 horas entre a uma
sessão de acupunctura ou de uma aplicação intramuscular de
anti-inflamatórios e a aplicação de uma destas sequências.
Para além disso, são aplicáveis todas as contra-indicações
da massocinesioterapia.
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Hoje em dia acredito que em Portugal a Tui Na não vai
para encher o ego de alguns terapeutas, mas será, decerto,
ser apenas uma massagem que tem umas manobras e
uma metodologia de terapia manual respeitada, eficaz e com
manipulações curiosas e espectaculares, que apenas servem
resultados clínicos comprovados por dados credíveis.■
Referências:
■http://pt.wikipedia.org/wiki/Tui_na, consultado a 11/2007;
■Aubry, Jocelyne e Chang Ho-Han, (2000), Do-in Chinês, a cura na ponta dos dedos, Lisboa, Pergaminho;
■Centro Cochrane do Brasil, (2005), Acupunctura para Lumbalgia, São Paulo;
■Choy, Dr. Pedro, (2000), Textos de Apoio, Pontos Curiosos, Pontos Novos, Massagem Energética Chinesa, Associação
Portuguesa de Acupunctura e Disciplinas Associadas;
■Direcção-Geral de Saúde (2003), A Dor como 5º sinal vital. Registo Sistemático da Intensidade da Dor in <http://www.
myos.pt/downloads/circular5sinalvital.pdf>;
■Fu, Wang (2004), Métodos Chinos De Masoterapia, República Popular China, Ediciones En Lenguas Extranjeras, Beijing;
■Guoquan, Shen and Yan Juntao, (2003), Illustrations of Tuina Manipulations, Chinese-English Edition, Shanghai Scientific &
Technical Publishers;
■Xhardez, Yves, (2001), Vade-Mécum de Cinesioterapia, São Paulo, Andrei;
■Xingjun, Qiu, (1991), Tratamento de la Diabetes com Masaje Terapêutico Chino y Acupunctura, Madri, Miraguano
Ediciones;
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▫ Diagnóstico
▫ Observação da língua
▫ Diagnóstico pelo pulso
▫ Pontos de Acupunctura
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. Localização
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. Pronúncia em pinyin
▫ Pontos auriculares
▫ Meridianos
▫ Método para selecção de pontos
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▫ Elaboração de fichas clínicas
▫ Estatística
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