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Hypophyseninzidentalom
Fortbildung Endokrinologie/ 03.04.2014/ Gesine Meyer
Definition
 zuvor nicht bekannte hypophysäre Läsion
 entdeckt im Rahmen einer Bildgebung, die nicht
aufgrund eines klinischen oder laborchemischen
Verdachtes auf eine Hypophysenerkrankung erfolgt war
(sondern z.B. wegen Kopfschmerzen, neurologischen
Symptomen, bei Trauma etc.)
 Mikroinzidentalom: < 1 cm
 Makroinzidentalom: > 1 cm
Hypophyseninzidentalom/ 03.04.2014/ Gesine Meyer
Projekt / Datum / Name
Fall 1
 26jährige Patientin
 MRT wegen häufiger
Kopfschmerzen
 Diagnose: Mikroinzidentalom
der Hypophyse, 8 mm
 hormoninaktiv
 keine hypophysären
Ausfallserscheinungen
Fall 2
 46jähriger Patient
 MRT
HWS
wegen
Schulterschmerzen
 nebenbefundlich ca. 1 cm
große Raumforderung in
der Sella
Fall 2
Ausführliche Anamnese:
 Schmerzen auch in anderen großen
Gelenken
 Vermehrtes Schwitzen
 Zunahme der Größe von Nase und
Fingern
 Verminderte Libido, erektile Dysfunktion
seit > 1 Jahr, ED Hypogonadismus vor
ca. 1 Jahr, seither Substitution mit
Testosteron
 Z.n. Ablation einer kardialen Arrhythmie
 Z.n.
OP
Karpaltunnelsyndrom,
Symptomatik nun wieder zunehmend
Fall 2
Ätiologie
 genau nur für Inzidentalome bestimmbar, die einer
operativen Versorgung zugeführt werden
 91% Hypophysenadenome
 9 % nicht hypophysären Ursprungs:
Kraniopharyngeome, Zysten der Rathke`schen Tasche
 operierte Adenome:
50% hormoninaktiv
20% Mischbild
15% positiv für Gonadotropine
10% positiv für GH
! Expression nicht gleich Sekretion!
Epidemiologie
 in Autopsiestudien Frequenz ca. 10,6 %
 CCT (Bildgebung aus nicht-hypophysärer Ursache):
Mikroinzidentalome 4-20%
Makroinzidentalome 0,2%
 MRT (Bildgebung aus nicht-hypophysärer Ursache):
Mikroinzidentalome 10-38%
Makroinzidentalome 0,16 %
Empfehlungen
Diagnostik bei Erstvorstellung
 Abklärung
hormonelle Aktivität
Prolaktinom
Akromegalie
Morbus Cushing
hypophysäre Funktionseinschränkungen
 gezielte Anamnese und körperliche Untersuchung bei
allen Patienten auf Symptome einer hormonellen
Aktivität und/oder hypophysären
Funktionseinschränkung
Labordiagnostik Insuffizienz




Thyreotrope Achse
TSH, fT4
Corticotrope Achse
basales Cortisol am frühen Morgen
Testung (ACTH, CRH) bei klinischem oder laborchemischem V.a. Insuffizienz
Somatotrope Achse
IGF-1
ggf. Testung, falls Substitution in Frage käme
Gonadotrope Achse
LH, FSH, Testosteron
prämenopausal: LH, FSH, Estradiol
regelmäßiger Zyklus: keine Labordiagnostik
unter Pille: keine Labordiagnostik, ggf. 1 Monat Pause
postmenopausal: LH, FSH, Estradiol
Labordiagnostik hormonelle Aktivität





Thyreotrope Achse
TSH, fT4
Corticotrope Achse
kurzer Dexamethasonhemmtest
Somatotrope Achse
IGF-1, HGH
Testung (OGT mit Bestimmung HGH) bei erhöhten Werten
Gonadotrope Achse
LH, FSH, Testosteron
prämenopausal: LH, FSH, Estradiol
regelmäßiger Zyklus: keine Labordiagnostik
unter Pille: keine Labordiagnostik, ggf. 1 Monat Pause
postmenopausal: LH, FSH, Estradiol
Prolaktin
Weitere Untersuchungen
 MRT der Sella, falls noch nicht erfolgt
 Augenärztliche Untersuchung mit Gesichtsfeldmessung, wenn
Läsion an das Chiasma oder den N. opticus angrenzt
 Vorstellung Neurochirurgie bei Makroinzidentalom oder
Unklarheiten
 Screening auf Multiple endokrine Neoplasie Typ 1 vor allem bei
auffälliger Familien- oder Eigenanamnese, jungen Patienten
(Calcium, PTH im Serum, gezielte Anamnese)
 Genetische Abklärung MEN-1 bei sicher positiver
Familienanamnese, 2. typischem Tumor in der Eigen- oder
Familienanamnese
Perimetrie
Perimetrie
Normalbefund
Bitemporale Hemianopsie
OP-Indikation




Gesichtsfeldausfälle
drohende Gesichtsfeldausfälle
klinisch signifikante Größenprogredienz
Hormonelle Aktivität – außer Prolaktinom
Verlaufskontrollen bei nicht bestehender
OP-Indikation
Verlaufskontrollen Bildgebung

1.
2.
3.
4.
Makroinzidentalom:
nach 6 Monaten
1x/Jahr für 3 Jahre
alle 2 Jahre für weitere 6 Jahre
seltener

1.
2.
3.
Mikroinzidentalom:
nach 1 Jahr
alle 1-2 Jahre für 3 Jahre
seltener/gar nicht mehr
Verlaufskontrollen Gesichtsfeld
nur bei
 Inzidentalomen, die an das Chiasma oder den N.
opticus heranreichen
 Größenzunahme
 oder Symptomen
Verlaufskontrollen klinisch/laborchemisch
Makroinzidentalom
Screening auf hypophysäre Insuffizienzen
 nach 6 Monaten
 dann 1x/Jahr
 bei verdächtigen Symptomen jederzeit
 Aber: Entwicklung einer Insuffizienz im Verlauf sehr
unwahrscheinlich, wenn bildgebender Befund stabil
(keine Größenzunahme, keine Apoplexie)
 Untersuchung auf Hormonaktivität nur bei neuer Klinik
Verlaufskontrollen klinisch/laborchemisch
Mikroinzidentalom
Screening auf hypophysäre Insuffizienzen
 nur bei verdächtigen Symptomen
 oder signifikanter Veränderung im MRT
Verlaufskontrollen post-OP
Verlaufskontrollen Bildgebung
hormoninaktive Adenome
1. 3 Monate post-OP
2. danach in Abhängigkeit vom Befund und nach
Maßgabe des Neurochirurgen
3. 1x/Jahr für 5 Jahre
4. dann alle 2 Jahre
5. ggf. nach langjährig stabilem Verlauf, unauffälliger
Perimetrie, unauffälliger Klinik und hohen
Risiken/Hemmnissen für Re-OP in größeren Abständen
Aber: Rezidive / Größenprogreß noch nach Jahrzehnten
möglich!
Relapse rate within three subgroups of patients according to
post-operative scan classification.
Reddy R et al. Eur J Endocrinol 2011;165:739-744
Zusammenfassung
 häufig, vor allem Mikroinzidentalome
 sorgfältige Anamnese, Untersuchung und
Labordiagnostik: Hypophysäre Insuffizienzen?
Hormonelle Aktivität?
 OP-Indikation bei bestehendem oder drohendem
Gesichtsfeldausfall, klinisch signifikanter
Größenprogredienz oder hormoneller Aktivität (außer
Prolaktinom)
 Verlaufskontrollen (bildgebend, perimetrisch, klinisch
und laborchemisch) bei Makroinzidentalomen
 post-OP Rezidive noch nach Jahrzehnten möglich
Hypophyseninzidentalom
Fortbildung Endokrinologie/ 03.04.2014/ Gesine Meyer

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