AulaAortaSOCESP2011

Doença da aorta
Tratamento medicamentoso da doença
aórtica: evidências atuais e futuro
Palestrante: PAULO CESAR G. D. CAMPOS
Escola Paulista de Medicina - UNIFESP
Objetivos
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Tratamento clínico em fase aguda
Prevenção primária
Prevenção secundária
Perspectivas futuras
Conclusões
Mini - caso
clínico # 1
Caso 1
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
Homem, 76 anos
HAS crônica mal controlada
Dor torácica súbita e síncope
PA 210 x 110 mm Hg FC 100 bpm
Agitação psicomotora
Pulmões limpos
+ Déficit pulso femoral direito, frêmito
local, MID alteração de temperatura
Tomografia
Tratamento Clínico
Estabilização




Analgesia
Betabloqueadores
Anti-hipertensivos
Objetivos:
dP/dT
FC < 60 bpm
 PA < 110-120 x 70 mm Hg

Golledge, Eagl Lancet 2008;372:55-66
Sabiston & Spencer Surgery of Chest Textbook 2005
Prevenção Secundária





Controle rigoroso da HAS
Agentes Beta-bloqueadores
Outros agentes IECA, BRA’s
Correção de fatores de risco
Exames de imagem
Patel, Deeb Circulation 2008:118:188-95
http://www.sciencephoto.com
Mini Caso
Clínico # 2
Flo Hyman

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
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Mulher, jovem, 32 anos 1,96 m
Atleta Olímpica Voleibol EUA
Vice Campeã 1984 Los Angeles
1986 Morte Súbita jogo no Japão
Autópsia - Sacramento CA
- Ruptura Ao (2 sítios distintos)
- Raiz 59 mm
Anos depois, 1 irmão cirurgia Ao
Síndrome de Marfan

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

Antoine Bernard-Jean Marfan 1896
Herança autossômica dominante
Mutações no gene FBN1, cromossomo 15
- Alts/deficiência Fibrilina 1, GP da matriz extra-cel.
Síndrome multi-sistêmica CV, ME, ocular.
Prognóstico: Aorta
-(dilatação, dissecção, morte)
Novas mutações: TGF Beta
Prevenção
Primária
Beta-bloqueadores


Início 1970´s;
1994 NEJM Shores J (propranolol)
* Redução de dilatação Ao e eventos;

Eficácia por efeitos hemodinâmicos
- Redução dP/dT
- Inotropismo e cronotropismo negativos
(estresse e exercício)

Início precoce...até doses ótimas.
Detaint et all Archives Cv Disease 2010 103,317-325
Marfan & Esportes
Morte Súbita 347 atletas
Maron NEJM 2003, 349, 1064-1075
Diretrizes Européia GUCH 2010
Marfan deve evitar....




Todos esportes competitivos aeróbicos;
Exercícios isométricos intensos
-halterofilismo
Esportes de contato;
Evitar mergulho, vôo (despressurização)
- risco de pneumotórax
MFS esportes possíveis
MVC = máxima contração voluntária
Pellicia, JACC 2005, 19, 450-459
Gravidez & Marfan

Aconselhamento genético



Mulheres portadoras:
- Filhos: risco de 50%
Ao < 40 mm raros problemas...
•
Ao > 45 mm – indicação cirúrgica
pré-gravidez. Interrupção se
aneurisma.
•
Ao 40 – 45 mm ECO periódico,
betabloqueador, Hx familiar.
Indicações
de
Cirurgia
Diretriz Européia GUCH-2010
Tratamento Clínico
Experimental
MFS modelo experimental
FBN
Losartan
TGF Beta
Bloqueio
AT 1 Receptor
Achados Clínicos
Redução
Dilatação Aorta
X
Trials AT1 Bloq. vs TGF Beta




2007 EUA
Atenolol
vs Losartan
Pediatric Heart Network
604 pacientes
Itália 2010
 Losartan
vs
Nebivolol
vs
associação








Holanda 2010
Compare Trial
Losartan vs
Placebo
330 pacientes
2010 França
Marfan Sartan
Losartan
vs
Placebo
sobre
tto. padrão BBloq.
Trials AT1 Bloq. vs TGF Beta

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2007 EUA
Atenolol
vs Losartan
Pediatric Heart Network
604 pacientes



Holanda 2010
Compare Trial
Losartan vs
Placebo
330 pacientes
Betabloqueadores
ainda são

o tratamento
recomendado!
Itália 2010
 2010 França

Losartan
vs
Nebivolol
vs
associação


Marfan Sartan
Losartan
vs
Placebo
sobre
tto. padrão BBloq.
http://www.marfan.com.br
Prof.Dr. Antonio C.Carvalho. EPM UNIFESP
Conclusões

Fase aguda
Controle PA, FC Beta-bloqueadores

Prevenção 2ária
Controle HAS, fatores risco CV, Beta-bloqueadores
Seguimento c/ imagem

Marfan
Recomendações Esporte e Gravidez
Cirurgia (raiz Ao > 45 mm)
Betabloqueadores – 1ª escolha

Losartan – Bloqueio AT1 vs TGF Beta
Trials p/ redução da dilatação Ao