solaci xxviii congresso da sociedade brasileira de

Transcrição

Sousa ALS, Dohmann HFR. Terapia Celular no Infarto Agudo do Miocárdio. Rev Bras Cardiol Invas 2005; XX(X):1-2.
XII CONGRESSO DA SOCIEDAD LATINOAMERICANA
DE CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA - SOLACI
XXVIII CONGRESSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA
DE HEMODINÂMICA E CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA - SBHCI
E
XI JORNADA DE ENFERMAGEM
18 a 21 de Julho de 2006
PORTO ALEGRE (RS)
Sociedade Brasileira
de Hemodinâmica e
Cardiologia Intervencionista
Sociedad Latinoamericana de
Cardiología Intervencionista
189
Abertura TL.p65
189
13/7/2006, 22:04
Rev Bras Cardiol Invas 2006; 14(2): 190-191.
COMISSÃO ORGANIZADORA DO CONGRESSO
Presidente do Congresso
Alcides José Zago
SOLACI
Presidente
Daniel Berrocal
SBHCI
Presidente
Ronaldo Bueno
Alexandre Quadros
Alexandre Zago
Carlos Pedra
Costantino Costantini
Gilberto Nunes
João Paulo Zouvi
Luis Maria Yordi
Ricardo Lasevitch
Rogério Sarmento Leite
Valter C. Lima
Wilson Coelho
COMISSÃO CIENTÍFICA
SOLACI
Alexandre Abizaid
Expedito Ribeiro
Alberto Suárez
Daniel Berrocal
Ernesto Ban Hayashi
Eugênio Marchant
Fausto Buitrón
Hugo Londero
Irving Peña
J. Eduardo Sousa
Jorge Belardi
Marco Antônio Martínez Filho
SBHCI
Paulo Caramori
Adriano M. Caixeta
Ari Mandil
Arnoldo Azevedo dos Santos
Carlos Antônio Mascia Gottschall
Edgar Guimarães Victor
Esmeralci Ferreira
Fábio Sândoli de Brito Jr.
João Batista Lopes Loures
Luiz Alberto Piva Mattos
Marco Vugman Wainstein
Norberto T. Duda
Raul Rossi Filho
Trajano Alfonso
190
Comissão TL.p65
190
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COMISSÃO EXECUTIVA DE TEMAS LIVRES
Luiz Alberto Mattos - Brasil, Coordenador
Alexandre Quadros - Brasil
Wilson A. Pimentel Filho - Brasil
Gaston Dussaillant - Chile
Oscar Mendiz - Argentina
COMISSÃO JULGADORA DE TEMAS LIVRES
Adrian Paulo Morales Kormann - Brasil
Adriano Mendes Caixeta - Brasil
Alcides José Zago - Brasil
Alexandre Abizaid - Brasil
Alexandre Quadros - Brasil
Alexandre Zago - Brasil
Alfredo Rodriguez - Argentina
Amanda GMR Sousa - Brasil
André Labrunie - Brasil
Ari Mandil - Brasil
Ariel Duran Reyes - Uruguai
Bruno Moulin Machado - Brasil
Carlos Antônio Gottschall - Brasil
César Medeiros - Brasil
César Pardinas - Uruguai
Cláudia Maria Rodrigues Alves - Brasil
Costantino Roberto Frack Costantini - Brasil
Daniel Berrocal - Argentina
Décio Salvadori Júnior - Brasil
Edgar Victor - Brasil
Edmur Carlos de Araújo - Brasil
Efrain Gaxiola Lopes - México
Enio Eduardo Guerios - Brasil
Esmeralci Ferreira - Brasil
Expedito Eustáquio Ribeiro da Silva - Brasil
Fábio Sândoli Brito Júnior - Brasil
Fausto Feres - Brasil
Fernando Cura - Argentina
Fernando Santanna - Brasil
Flávio Roberto Azevedo - Brasil
Gaston Dussaillant - Chile
Gilberto Lahorgue Nunes - Brasil
Gilvan Oliveira Dourado - Brasil
Hélio Roque Figueira - Brasil
Helman Campos Martins - Brasil
Horacio Faella - Argentina
Hugo Londero - Argentina
Itamar Ribeiro Oliveira - Brasil
Jamil Abdalla Saad - Brasil
João Otávio Queiroz Araújo - Brasil
João Paulo Zovi - Brasil
Jorge Augusto Nunes Guimarães - Brasil
Jorge Baccaro - Argentina
Jorge Belardi - Argentina
José Airton de Arruda - Brasil
José Antônio Marin Neto - Brasil
José Armando Mangione - Brasil
José Augusto Marcondes de Souza - Brasil
José Eduardo Morais Rego Sousa - Brasil
José Klauber Roger Carneiro - Brasil
José Nogueira Paes - Brasil
Juan Jose Arango - Colômbia
Leonardo Cogo Beck - Brasil
Luís Maria Cabrera Yordi - Brasil
Luiz Alberto Mattos - Brasil
Luiz Eduardo São Thiago - Brasil
Marcelo Antônio Queiroga Lopes - Brasil
Marcelo Freitas - Brasil
Marco Antônio de Vivo Barros - Brasil
Marco Antônio Perin - Brasil
Marco Wainstein - Brasil
Marcos Antônio Marino - Brasil
Marcos Castagna - Brasil
Marcos Ibarra Flores - México
Maria do Rosário de Britto Leite - Brasil
Mariano Albertal - Argentina
Maurício Lopes Prudente - Brasil
Miguel Antônio Neves Ratti - Brasil
Miguel Granja - Argentina
Newton Stadler de Souza Filho - Brasil
Norberto Toazza Duda - Brasil
Oscar Mendiz - Argentina
Paulo Sérgio Oliveira - Brasil
Pedro A. Lemos - Brasil
Pierre Labrunie - Brasil
Raul Dáurea Mora Jr - Brasil
Ricardo César Cavalcanti - Brasil
Ricardo Lasevitch - Brasil
Ricardo Lluberas - Uruguai
Roberto José Alvarenga Freire - Brasil
Roberto Vieira Botelho - Brasil
Rogério Sarmento Leite - Brasil
Rogério Tadeu Tumelero - Brasil
Ronaldo da Rocha Loures Bueno - Brasil
Valter Correia de Lima - Brasil
Vitor Osório Gomes - Brasil
Wilson A. Pimentel Filho - Brasil
Wilson Miguel Cecim Coelho - Brasil
Xavier Escudero - México
Cardiopediatria
Carlo Pilla - Brasil
Carlos A. C. Pedra - Brasil
Francisco José Araújo Chamié Queiroz - Brasil
Luiz Carlos Simões - Brasil
Raul Ivo Rossi - Brasil
Samuel Silva da Silva - Brasil
Sérgio Luiz Navarro Braga - Brasil
Valmir Fontes - Brasil
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Comissão TL.p65
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Prêmio de Melhor Tema Livre
CATEGORIA ORAL
001
002
DIFFERENTIAL LOCAL EFFECT OF SIROLIMUS ELUTING STENT AND PACLITAXEL
ELUTING STENT IN A PORCINE RESTENOSIS MODEL
MID-TERM CLINICAL AND ECHOCARDIOGRAPHIC FOLLOW-UP AFTER SUCCESSFUL
PERCUTANEOUS AORTIC VALVE IMPLANTATION IN NON-SURGICAL PATIENTS
Emerson C Perin1 , Guilherme Silva1, Edie M Oliveira1, Franca S. Angeli1, Rosella
Madona1, Pilar Jimenez-Quevedo1, Marlos Fernandes1, Ricardo Sanz1, Robert Falotico1
1) Texas Heart Institute, Houston, United States
Background: Sirolimus eluting stents (SES) and paclitaxel eluting stents (PES)
significantly reduce restenosis rates as compared with bare metal stents. There
is much controversy regarding possible untoward effects of SES and PES such as
subacute stent trombosis. The present study aimed to compare the local arterial
effect of SES versus PES. Methods: In 16 pigs utilizing a coronary restenosis model
(balloon/artery ratio=1.2/1) 22 SES and 22 PES were randomly deployed into LAD
and LCx. Animals were sacrificed at 30 days. We sent 20 arteries (8 stented
segments plus two controls of each group) to Western blot (WB) analysis for
detection of the local levels of PDGF, IL-6, Von Willebrand factor and CD31 and
27 arteries to histopathology and electron microscopy analysis for inflammatory
score assessment. Results: There was no difference in the restenostic response
assessed by neo-intimal thickness measurement (0.21 mm 2±0.08 versus 0.23 mm2
±0.05; p=ns) between PES and SES, respectivily. The results from the WB are
displayed in the table 1. SES group presented lower PDGF level s and higher local
levels of VonWillebrand factor and CD31 surface marker. The EM analysis showed
a higher frequency of the lower inflammation
scores in the SES group. Conclusions: PES is
associated with higher levels of PDGF and
inflammatory score. Simultaneously SES presented higher levels of endothelial cell markers.
Taken together these results points toward a
more intense inflammation and an impaired
endothelialization in coronaries submitted to
PES compared to SES.
Group
SES
PES
PDGF
IL-6
Von Willebrand factor
CD31
4251 +/-223
2124 +/-113
4043.75 +/-1825.94
4146+/-3253
5460 +/-629
2445 +/-867
3261.97 +/-1455.47
3654+/-2972
Control
5447 +/-1085
1483 +/-172
2761.39+/-1843.74
4619+/-3070
p value
0.0007
0.127
0.005
0.03
Carla R. Agatiello1, Helene Eltchaninoff1, Fabrice Bauer1, Christophe Tron1, Deborah
Nercolini1, Vasilis Babaliaros1, Alain Cribier1
1) Charles Nicolle University Hospital , Rouen, France
Percutaneous heart valve (PHV) implantation recently emerged as a new therapeutic
option for patients (Pts) with calcific aortic stenosis (AS) with contra-indication for
surgical valve replacement. After a short pilot study, we started a phase 1 study
(I-REVIVE and RECAST trials) to assess prospectively the results of PHV implantation
in a restricted population of compassionate cases defined as elderly patients with
end-stage AS and multiple cardiac and/or non cardiac comorbidities. All were
declined by 2 cardiac surgeons for valve replacement. The mid-term follow-up
results are here reported. Methods: The Edwards PHV is a balloon expandable
bioprosthesis made of 3 leaflets of equine pericardium sutured onto a stainless
steel stent. The PHV was introduced percutaneously in the femoral vessel (vein
or artery), advanced over a guidewire and delivered within the native valve by
balloon inflation under fast heart stimulation. After PHV implantation, Pts were
followed clinically and by 2D echocardiography at day 1, day 7, 1 month and
every 3 months thereafter. Results: Of 38 Pts recruited (mean age 80 + 4 y), 27
were implanted successfully in the subcoronary position with improvement in valve
area (0.60±0.11 cm2 to 1.70±0.10 cm2, p90% class I or II NYHA). PHV function
remained unchanged during follow-up, and no deaths were device-related. Conclusions:
PHV implantation is feasible, with no coronary occlusion, no secondary embolization,
no PHV dysfunction. With continued advances and once approved, PHV implantation
might become a treatment of choice for select patients with degenerative aortic
stenosis.
003
004
ACURÁCIA DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA MULTISLICE COM 64
DETECTORES NA DETECÇÃO DE ESTENOSE CORONARIANA EM PACIENTES COM
SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS
THROMBUS ASPIRATION BEFORE PRIMARY ANGIOPLASTY IMPROVES MYOCARDIAL
REPERFUSION IN ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION: THE DEAR-MI (DETHROMBOSIS
TO ENHANCE ACUTE REPERFUSION IN MYOCARDIAL INFARCTION) STUDY.
João L A A Falcão1, Pedro A Lemos1, Carlos A H M Campos1, Leonardo Sara1,
Marco A M Pereira1, André Spadaro1, José R Parga Filho1, Luis F Avila1, Eulógio
E Martinez Filho1, Carlos E Rochitte1
Pedro Silva-Orrego1, Paola Colombo1, Riccardo Bigi1, Dario Gregori1
1) InCor-FMUSP, São Paulo, Brasil
Fundamentos: A tomografia computadorizada com multi-detectores (TCMD) das
artérias coronárias tem se mostrado um método com grande acurácia para a detecção
de estenose luminal quando comparada à angiografia convencional. No entanto,
poucos estudos abordam a utilização deste método para avaliação de dor torácica
aguda. Métodos: Realizamos estudo do tipo coorte, duplo-cego, transversal, para
avaliar a acurácia da TC de 64 detectores na identificação de estenose das artérias
coronárias comparada com a angiografia invasiva em pacientes com síndrome
coronariana aguda no pronto-socorro. Critérios de inclusão: Pacientes com idade
≥ 40 anos, admitidos no pronto-socorro com dor torácica aguda, com indicação
clínica de cineangiocoronariografia. Critérios de exclusão: Alergia a iodo, disfunção
renal, disfunção ventricular esquerda importante, intolerância a betabloqueador,
diagnóstico de infarto agudo do miocárdio com supradesnivel do segmento ST.
Desenho: Os pacientes foram submetidos ao estudo das artérias coronárias (escore
de cálcio e angiografia) com tomografia de 64 detectores (Aquilion TM CFX CT
scanner, espessura de corte de 0.5 mm, tempo de rotação 400 ms, KV entre 120135, helical pitch dependente da frequência cardíaca e mAs dependente do peso
de paciente), seguido por realização de cineangiocoronariografia convencional.
Realizou-se análise comparativa do grau de obstrução por artéria em ambos os
métodos diagnósticos. Resultados: Foram estudados 21 pacientes e analisadas 125
artérias. A TCMD demonstrou sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo
e valor preditivo negativo de 87,8%, 89,3%, 80% e 93,8%, respecticamente, para
estenoses ≥ 50% e de 81,1%, 98,9%, 96,8% e 92,6% para estenoses ≥70%. A acurácia
diagnóstica foi de 88,8% e 93,6% para estenoses ≥50% e ≥70%, respectivamente.
Conclusões: A angiotomografia de 64 detectores mostrou ter boa acurácia para
detecção de estenose significativa das artérias coronárias em pacientes com síndrome
coronariana aguda, podendo ser um instrumento útil nas unidades de dor torácica.
1) Ospedale Niguarda, Milan, Italy 2)University School of Medicine, Milan, Italy
Objectives. To test the hypothesis that thrombus removal, with a new manual
thrombus-aspirating device, before primary percutaneous coronary intervention
(PPCI) may improve myocardial reperfusion compared with standard PPCI in patients
with ST-elevation acute myocardial infarction (STEMI). Background. In STEMI
patients, PPCI may cause thrombus dislodgment and impaired microcirculatory
reperfusion. Controversial results have been reported with different systems of distal
protection or thrombus removal. Methods. One-hundred-forty-eight consecutive
STEMI patients, admitted within 12 hours of symptom onset and scheduled for PPCI
were randomly assigned to: PPCI (group1) or manual thrombus aspiration before
standard PPCI (group2). Patients with cardiogenic shock, previous infarction or
thrombolytic therapy were excluded. Primary end-points were complete (>70%) STsegment resolution (STR) and myocardial blush grade (MBG) 3. Results Baseline
clinical and angiographic characteristics were similar in the two groups. Comparing
group 1 and 2, complete STR was 50% vs. 68% (p<0.05); MBG-3 was 44% vs. 88%
(p<0.0001); coronary TIMI flow 3 was 78% vs. 89% (p=ns); corrected TIMI frame
count 21.5+12 vs. 17.3+6 (p<0.01); no reflow 15% vs. 3% (p<0.05); angiographic
embolization 19% vs. 5% (p<0.05); direct stenting 24% vs. 70% (p<0.0001) and
peak CK-MB 910+128 vs. 790+132 ƒÝgr/L (p<0001). In-hospital clinical events were
similar in the two groups. After adjusting for confounding factors, multivariate
analysis showed thrombus aspiration to be an independent predictor of complete
STR and MBG-3. Conclusions. Manual thrombus aspiration before PPCI leads to
better myocardial reperfusion and is associated with lower CK-MB release, lower
risk of distal embolization and no-reflow compared with standard PPCI.
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1- Premio oral.pmd
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Prêmio de Melhor Tema Livre - Categoria Oral
005
ESTUDO PROSPECTIVO, RANDOMIZADO DE EFICACIA E SEGURANÇA DE SIROLIMUS
ORAL EM INIBIR A PROLIFERAÇÃO DA NEOINTIMA APOS IMPLANTE DE STENT
CORONARIO
João Miguel M. Dantas1, Werther Clay M. Rosa1, Fabio Sandoli B. Junior1, Rosley
Weber A. Fernandes1, Hiram Grando Bezerra1, Helio Tedesco S. Junior2, José Osmar
Medina Pestana2, Valter Correia de Lima1
1) Hospital São Paulo, São Paulo, Brasil 2)Hospital do Rim e Hipertensão, São Paulo,
Brasil
Introdução: Vários estudos clínicos não controlados têm demonstrado efetividade
do Sirolimus oral em inibir a proliferação intimal intra stent. Entretanto, estudos
controlados não foram realizados para demonstrar a segurança e eficácia do
Sirolimus oral. Métodos: Estudo fase II, aberto e randomizado. Foram alocados
45 pacientes portadores de DAC estável para implante de stent em 3 grupos. Grupo
1(G1), grupo controle; Grupo 2(G2), 6 mg de Sirolimus oral seguido de monitorização
objetivando 5-10ng/mL; Grupo 3(G3), 15 mg de Sirolimus seguido de monitorização
objetivando 10-20ng/mL. Os pacientes foram seguidos semanalmente no 1º mês
e mensalmente até o 12º mês, protocolar no 8º mês a realização de angiografia
e Ultra-som Intracoronariano (USIC). O desfecho primário foi o percentual de
estenose volumétrica pelo USIC, sendo o tamanho da amostra calculado para
detectar redução de 40% com um poder de 80%. Resultados: Estudo concluído.
Os três grupos apresentam características demográficas equivalentes. Os pacientes
dos grupos 2 e 3 apresentaram boa tolerabilidade ao Sirolimus. Eventos cardíacos
maiores foram observados em dois pacientes G1=1 e G3=1, (p=ns). A revascularização
da lesão alvo foi observado em G1=4, G2=3 e G3=1, (p=ns). Em relação aos dados
angiográficos: Perda Tardia Intra-stent: G1=1,31±0,42, G2=0,78±0,64, G3=0,85±0,74
(p<0,05 G2 e G3 vs G1). Em relação aos resultados ultrassonográficos: Percentual
de Estenose Volumétrica Intra-Stent: G1=54,61±16; G2=33,25±16,5; G3=35,29±22,6
(p<0,05 G2 e G3 vs G1). Estenose Volumétrica Intra-Stent corrigido pelo comprimento
Stent: G1=5,17±2,4; G2=3,51±1,9; G3=3,39±2,3 (p<0,05 G2 e G3 vs G1). Conclusão:
Neste primeiro estudo controlado, o sirolimus oral foi seguro e eficaz em reduzir
significativamente a hiperplasia intimal intra-stent. Pelo USIC, o sirolimus reduziu
em torno de 40% o percentual de estenose volumetrica. Este resultado necessita
de confirmação com estudos clinicos de fase 3.
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Temas Livres
APRESENTAÇÃO ORAL
006
007
EM QUAIS PACIENTES ESPERA-SE NORMALIZAÇÃO DA ONDA P APÓS
VALVOPLASTIA MITRAL PERCUTÂNEA?
EVOLUÇÃO A LONGO PRAZO DA VALVOPLASTIA MITRAL COM A TÉCNICA DE
INOUE VERSUS A DO BALÃO ÚNICO
Ronaldo da Rocha Loures Bueno1, Ênio Eduardo Guérios1, Paulo Maurício Piá de
Andrade1, José Carlos Estival Tarastchuk1, Frederico Ultramari1
Ivana P Borges3, Edison C S Peixoto2, Aristarco Siqueira3, Rodrigo T S Peixoto1,
Paulo S Oliveira1, Mario Salles1, Pierre Labrunie1, Marta Labrunie1, Ricardo T S
Peixoto1, Ronaldo A Villela1, Maurício B F Rachid1
1) Hospital Universitário Evangélico de Curitiba, Curitiba - Paraná, Brasil
Introdução: Sinais eletrocardiográficos (ECG) de sobrecarga atrial esquerda (SAE),
principalmente duração de onda P 0,12 segundos, são achados frequentes em
pacientes (pc) portadores de estenose mitral (EM) e ritmo sinusal (RS). SAE frequentemente regride após valvoplastia mitral percutânea (VMP) com sucesso.
Objetivos: Investigar potenciais preditores clínicos, ecocardiográficos e/ou hemodinâmicos de regressão de sinais ECG de SAE após VMP com sucesso. Métodos:
Estudaram-se 24 pc ( 75% do sexo feminino, idade média 37,1±11,9 anos) com
EM moderada a severa, RS e sinais de SAE no ECG, submetidos a VMP entre 2002
e 2004. Pelo menos 6 meses após o procedimento (388,2±192,9 dias), os pc
retornaram para acompanhamento clínico, ECG e ecocardiográfico. Foram, então,
divididos em 2 grupos: Grupo 1 (n=8; 33,3%), ainda com sinais ECG de SAE e
Grupo 2 (n=16; 66,6%), com onda P normal. Análise multivariada de 33 variáveis
clínicas, ECG, ecocardiográficas e hemodinâmicas foi realizada. Resultados: A
AVM aumentou de 1,12±0,15 para 1,9±0,35cm2 imediatamente após o procedimento
(p< 0,0001) e diminuiu para 1,89±0,41cm2 no acompanhamento (p=NS). Diâmetro
do Átrio Esquerdo diminuiu de 48±2,9mm pré-procedimento para 43±4,8mm na
reavaliação (p=0,0001). Duração de P diminuiu de 0,12±0,01 segundos pré-VPM
para 0,09±0,02 segundos no controle. Uma AVM ≥ 1,7cm2 no acompanhamento
foi o único preditor independente de onda P normal após VMP (p=0,02). Conclusão:
Alterações sugestivas de regressão ECG de SAE ocorrem na maioria dos pc com
EM e RS submetidos a VMP com sucesso. Uma AVM ≥ 1,7cm2 no controle tardio
é preditor independente para esta normalização, sugerindo o efeito benéfico de
se obter maiores AVM imediatas após a intervenção.
1) Cinecor 4º Centenário, Rio de Janeiro-RJ, Brasil 2)Universidade Federal Fluminense,
Niterói-RJ, Brasil 3)Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro-RJ, Brasil
Fundamento: O balão de Inoue é mundialmente utilizado para a realização da
valvoplastia mitral por balão (VMB). A técnica do balão único obtém resultados
semelhantes a custo menor. O objetivo do estudo foi comparar a evolução a longo
prazo da técnica de Inoue com a técnica do balão de único na VMB. Métodos:
Foram realizados, entre 1990 e 2005, estudados prospectivamente e seguidos a
longo prazo 302 pacientes, sendo 254 com balão único e 48 com balão de Inoue.
A evolução do grupo total foi de 50±31 (1 a 126) meses. Os 48 do grupo do balão
de Inoue (GBI) tiveram evolução de 34±26 (2 a 107) meses e os 254 grupo do
balão único (GBU) tiveram evolução de 54±31 (1 a 126) meses (p<0,0001). Foram
utilizados os métodos do: Qui-quadrado ou exato de Fischer, t de Student ou MannWhitney, curvas de sobrevidas de Kaplan-Meier e análise univariada e multivariada
de Cox. Resultados: Houve predomínio de mulheres no GBI e no GBU, respectivamente
72,9% e 87,4% (p=0,0097) e idade, fibrilação atrial, área valvar mitral (AVM) préVMB e escore ecocardiográfico de Wilkins foram semelhantes, sendo a área valvar
mitral pós-VMB respectivamente de 2,04±0,53 e 2,02±0,37cm² (p=0,9936) e a área
valvar mitral no final da evolução de 1,68±0,39 e 1,54±0,50 cm² (p=0,1364).
Sucesso, reestenose, nova insuficiência mitral grave, nova VMB, cirurgia valvar
mitral, óbito 1 (2,1%) e 11 (4,3%), (p=0,6994) e eventos maiores em 4 (8,3%) e
45 (17,7%), (p=0,1642) foram semelhantes no GBI e GBU. No grupo total, predisseram
independentemente: 1-óbito: idade (p=0,011; HR=4,566) e escore ecocardiográfico
de Wilkins ≥8 pontos (p<0,001; HR=9,804) e 2- eventos maiores: escore ecocardiográfico
de Wilkins ≥8 pontos (p=0,038; HR=2,123) e área valvar mitral pós-VMB (p<0,001;
HR=6,803) e esteve próximo ao significado, ritmo de fibrilação atrial (p=0,053;
HR=1,905). Conclusões: A evolução a longo prazo foi semelhante no GBI e no
GBU. Predisseram independentemente óbito: idade ≥50 anos, escore ecocardiográfico
de Wilkins ≥8 pontos e evnetos maiores: escore ecocardiográfico de Wilkins ≥8
pontos e área valvar mitral pós-VMB <1,50 cm².
008
009
IMPACTO DE GENES MODULADORES DO SISTEMA IMUNOLÓGICO E CARDIOVASCULAR SOBRE A MORTALIDADE TARDIA. O PROGNÓSTICO APÓS ANGIOPLASTIA
CORONÁRIA É INFLUENCIADO POR FATORES GENÉTICOS?
ESTUDO DA ASSOCIAÇÃO DO ESTRESSE OXIDATIVO, PROCESSO INFLAMATÓRIO
E DISFUNÇÃO ENDOTELIAL COM REESTENOSE CLÍNICA PÓS-IMPLANTE DE
STENT INTRACORONÁRIO.
João L A A Falcão1, Alexandre C Pereira1, Pedro A Lemos1, Breno A A Falcão1,
Marco A M Pereira1, Antonio E Fillho1, José R Lanz1, Expedito E R Silva1, Eulógio
M Filho1, José E Krieger1
Germán Iturry-Yamamoto1, Felipe Dal-Pizzol2, Maria Clara Medina Correia1, Ângeles
M Vitali2, Martha Bergman Senger1, Liane Röhsig1, Tissiana Schmalfuss1, Luiz
Carlos Werres Jr.1, Alexandre C. Zago1, Alcides J. Zago1.
1)InCor -FMUSP, São Paulo, Brasil
1)Unidade de Hemodinâmica/Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre
-RS, Brasil 2)Laboratório de Fisiopatologia Experimental, Universidade do Extremo
Sul Catarinense, Criciúma -SC, Brasil
Fundamentos: Variantes genéticas (polimorfismos) podem levar a alterações na
função de proteínas envolvidas na fisiopatologia da doença aterosclerótica. Objetivamos
avaliar em pacientes tratados com angioplastia coronária o impacto sobre a
mortalidade tardia de polimorfismos dos genes da interleucina 1 e de componentes
do sistema renina-angiotensina. Métodos: Foram analisados os polimorfismos D/
I do gene da enzima conversora de angiotensina I (ECA), M235T do gene do
angiotensinogênio e -511 da interleucina 1ß (IL1ß) de 339 pacientes com coronariopatia
obstrutiva tratados com intervenção percutânea. A mortalidade tardia foi obtida
através de registro prospectivo em base de dados dedicada, pesquisa de registros
hospitalares e/ou contato telefônico. Resultados: A idade média foi 60±10 anos,
64% eram homens. Do total, 74% eram hipertensos, 33% diabéticos, 68% dislipidêmicos,
14% tabagistas atuais; 16% dos pacientes tinham insuficiência cardíaca e 3%
doença vascular periférica. Os genótipos DD, ID e II (gene da ECA) ocorreram
em 32%, 50%, 18% respectivamente, enquanto os genótipos MM, MT e TT (gene
do angiotensinogênio) foram presentes em 30%, 48%, 22% respectivamente. A
prevalência dos genótipos CC, CT e TT (gene da IL1ß) foi 34%, 48%, 18%
respectivamente. Os pacientes foram seguidos por uma mediana de 1420 dias.
Após 3,9 anos, a mortalidade global foi de 3,1%. As variantes dos genes da ECA
e e da IL1ß não se associaram à incidência de óbito durante o seguimento. No
entanto, o polimorfismo M235T do gene do angiotensinogênio foi identificado com
fator independente associado à mortalidade tardia (p=0,02), mesmo quando ajustado
para outros preditores multivariados (vasculopatia periférica, insuficiência cardíaca).
Conclusões: O polimorfismo M235T do gene do angiotensinogênio influenciou
significativamente a mortalidade tardia pós-angioplastia, mesmo quando ajustado
para outros preditores. No entanto, os outros fatores genéticos testados (polimorfismos
D/I da ECA e -511 da IL1ß) não alteraram o prognóstico pós-intervenção.
Introdução: O estresse oxidativo, o processo inflamatório e a disfunção endotelial
estão envolvidos na patogênese da cardiopatia isquêmica. Objetivos: Analisar a
possível associação do estresse oxidativo, do processo inflamatório e da disfunção
endotelial com reestenose clínica pós-implante de stent intracoronário. Delineamento:
Estudo transversal. Pacientes e métodos: Foram incluídos 140 pacientes (p.), sendo
122 p. submetidos a implante de stent intracoronário (ST) não farmacológico e 18
p. submetidos a aterectomia direcionada coronariana (ADC) seguida de implante de
stent não farmacológico. Foram excluídos os p. com evidência de processo inflamatório
crônico (PCR-US > 10 mg/L). Os p. foram divididos em dois grupos: grupo 1 (G 1) p.
com eventos cardíacos maiores (ECAM) (morte por causa cardiovascular, infarto agudo
de miocárdio, revascularização da lesão alvo pós-implante de stent (n = 17) e grupo
2 (G 2) p. sem ECAM pós-implante de stent (n = 123) no seguimento de 6 meses.
Substâncias reativas ao ácido tiobarbitúrico (TBARS), como indício de oxidação de
lipídeos, foram dosadas através da reação colorimétrica do ácido tiobarbitúrico em
fração enriquecida de lipídeos; os carbonilos (CARB), como indicio de oxidação de
proteínas, através da reação colorimétrica de grupamentos carbonil com dinitrofenilhidrazina; as enzimas antioxidantes superóxido dismutase (SOD), medida pela taxa
de inibição da auto-oxidação da adrenalina e a catalase (CAT), medida pelo decaimento
do peróxido de hidrogênio; o ácido úrico (AU), por método enzimático colorimétrico.
Os níveis plasmáticos do fator de Von Willebrand (fvW), um marcador de disfunção
endotelial, foram determinados por método imuno-turbidimétrico e da Proteína C
Reativa ultra sensível (PCR-US), um marcador de processo inflamatório, por nefelometria.
Resultados: Quando comparados os p. submetidos a ST vs ADC, não houve diferença
na ocorrência de desfechos. Não houve diferença entre os grupos no que se refere
aos marcadores de estresse oxidativo (TBARS, p = 0,89; CARB, p = 0,29); antioxidantes
(SOD, p = 0,18; CAT, p = 0,71; AU, p = 0,71); marcador de disfunção endotelial (FvW,
p = 0,65) e do processo infamatório (PCR-US, p = 0,47). Conclusão: Na casuística
estudada, os marcadores de estresse oxidativo, disfunção endotelial e de inflamação,
não estão associados com reestenose clínica pós-implante de stent intracoronário.
Financiamento: CNPq, FAPERGS, CAPES, FIPE-HCPA.
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Temas Livres - Apresentação Oral
010
011
A REDUZIDA ESPESSURA DAS HASTES DOS STENTS CONVENCIONAIS DE CROMOCOBALTO PODE INFLUENCIAR A REESTENOSE CLÍNICA? ANÁLISE COMPARATIVA
COM STENTS FARMACOLÓGICOS
STEM CELL DOSING: IS THERE AN IDEAL DOSE THRESHOLD FOR EFFICACY?
José Ary Boechat1, Júlio Andrea1, Leandro Cortes2, Filipe Goldberg2 , Hélio Figueira1
1) Clínica São Vicente, Rio de Janeiro, Brasil 2) Hospital CardioTrauma, Rio de
Janeiro, Brasil
Fundamentos: stents convencionais (SC) revestidos com cromo-cobalto (CC)
apresentam menor incidência de reintervenção comparado com SC de hastes
espessas. Os SC utilizados nos trials comparativos com stents farmacológicos (SF)
foram de hastes espessas, com necessidade de comparação dos stents CC e SF.
Objetivo: comparar a necessidade de reintervenção dos stents com CC comparado
com SF. Materiais e métodos: de Fev/04 a Dez/05, 569 pacientes foram tratados
por ICP (excluído ATC primária), sendo 292 exclusivamente com implante de stents
de CC e 277 com SF. Sexo masculino (70,2 vs 65,7%, p=0,1) e idade > 70 anos
(34,9 vs 28,8%, p=0,07). Quadro clínico: angina estável (37,3 vs 51,2%, p=0,001),
instável (30,8 vs 36,1%, p=0,1) e infarto sem Q (26 vs 11,1%, p<0,001). Fatores
de risco: diabetes (18,1 vs 38,2%, p<0,001), insuficiência renal (3,4 vs 7,9%,
p=0,01), HAS (79,7 vs 78,3%, p=0,3), tabagismo (19,5 vs 15,1%, p=0,1), dislipidemia
(68,4 vs 67,1%, p=0, 4), infarto prévio (21,2 vs 28,8%, p=0,02) e ATC prévia (19,1
vs 34,6%, p<0,001). Angiografia: multiarteriais (64 vs 66,4%, p=0,3), disfunção do
VE (23,2 vs 19,4%, p=0,1), lesões com trombo (17,1 vs 10,1%, p=0,005), >10 mm
(62,3 vs 75%, p=0,001), lesão de bifurcação (11,9 vs 15,5%, p=0,1) e lesões tipo
B2/C (61,9 vs 72,2%, p=0,006). Vaso abordado: ACD (31,5 vs 28,5%, p=0,2), ACDA
(50,3 vs 59,2%, p=0,02), ACX (29,4 vs 25,2%, p=0,1) e PS (4,7 vs 4,3%, p=0,4).
Resultados: Sucesso angiográfico (100 vs 99,2%, p=0,2). Múltiplos stents (39,7 vs
37,9%, p=0,3), stent em lesão de reestenose (1,3 vs 18,4%, p<0,001), IVUS (15
vs 46,5%, p<0,001). No reflow (1,3 vs 0,7%, p=0,3), infarto pós (1 vs 5,7%, p=0,001),
trombose subaguda (1,7 vs 0%, p=0,03), óbito (1,7 vs 0,7%, p=0,2) e cirurgia de
emergência (0 vs 0,3%, p=0,4). Seguimento tardio (19 meses) em 81% dos pts com
eventos cardíacos maiores (8 vs 3,5%, p=0,04) e revascularização do vaso alvo
(6,8 vs 2,5%, p=0,03). Conclusão: apesar da reduzida necessidade de reintervenção
com stents revestidos com CC, os SF foram superiores na redução de eventos e
necessidade de reintervenção.
Franca S. Angeli1 , Guilherme Silva1, Edie M. Oliveira1, Pilar Jimenez-Quevedo1,
Debora Vela1, Marlos Fernandes1, Ricardo Sanz1, James T. Willerson1, Emerson
C. Perin1
1) Texas Heart Institute, Houston, USA
Background: The ideal dose of bone marrow mononuclear stem cells (BMMNC(s)
is unknown. Methods: 30 d after ameroid constrictor placement, 16 pigs underwent
transendocardial delivery of BMMNC(s). Animals were divided in 4 groups (table
1). EMM and LV angiography were performed immediately pre and 30 d after cell
therapy.The amount of fibrosis and capillary density was determined. Results: The
LVEF did not change significantly after cell injection (p=0.5). Within the treated
segments, only 100 million (M) had a significant improvement in Unipolar Voltage
(uniV). Only segments treated with 20 to 40 M BMMNC(s) had significant improvement
in uniV after cell therapy (fig 1). Fibrosis and capillary density results are shown
in table 1. Conclusions: There may be an ideal segmental dosing threshold when
targeting BMMNCs.
Uni V
(delta values)
Fibrosis um/mm2
Capillary density
um/mm2
50 million
(M)
100 M
200 M
Control (saline)
-0.9+/-2.5
2.8 +/-6.4 *
1.2 +/- 5.2
-0.5 +/-5.3
5.0 10x6
1115.9 +/
1037.2
1.610x6**
-1768.2 +/1180.7
*BasevsFW
p=0.003
2.1 10x6#
1.5 10x7
1998 +/1098.0 +/1448.4
1552.6
**100MvsCont #200MvsCont
p<0.05
P<0.05
012
013
REFRACTORY ANGINA (RA) TREATMENT BY PERCUTANEOUS RETROGRADE SINUS
TECHNIQUE (PRST) TRANSPLANTATION OF UNSELECTED AUTOLOGOUS BONE
MARROW MONONUCLEAR CELLS (ABMMC). REPORT OF TECELCOR-PERU (TERAPIA
CELULAR CORONARIA)
COMPARAÇÃO ENTRE DUAS VIAS NA INJEÇÃO DE CÉLULAS TRONCO DERIVADAS
DA MEDULA ÓSSEA MARCADAS COM TC99M-HMPAO EM PACIENTES COM
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
Jorge Tuma Mubarak1 , Roberto Fernández Viña2, Jorge Castillo Aguirre3, Antonio
Carrasco Yalán3, Hugo Ríos Diaz3, Carlos Cruz1, Marios Vargas1, Alvaro Carrillo1,
Magally Aranda1, Nelsa Gómez1, Samuel Chirino1, Jorge Rafael1
ANDRE LUIZ S. SOUSA1, SUZANA A. SILVA1, RODRIGO V CASTELLO BRANCO1,
JOÃO ALEXANDRE R. ASSAD1, CONSTANTINO G. SALGADO1, AURORA FELICCI1,
RODRIGO C. MOREIRA1, ANDREA F HADDAD1, ANA S. SOARESA1, JADER CUNHA
DE AZEVEDO1, VINICIO ELIA SOARES1, HANS F. R. DOHMANN1
1) Clínica San Felipe/Ricardo Palma y Fundación Peruana de Terapia Regenerativa,
Lima, Perú 2)Centro Cardiovascular San Nicolás, San Nicolas, Argentina 3)Instituto
de Criopreservación y Terapia Celular, Lima, Perú
Transcoronary unselected and selected ABMMC implant had shown clinical and imaging
benefit in patients with acute and chronic myocardial disease. Different procedures had
been used to assure and improve cell homing and reach ischemic and hypokinetic
ventricular areas. PRST had demonstrated to be useful in poorly perfused ventricular areas.
Herein we show our outcomes using PRST in heavily treated chronic RA patients with
ABMMC During May to October 2005, 10 consecutives patients, median age 65 years
old (range 41-81), male/female ratio 9/1; with infarcted and ischemic myocardium,
functional class (CCF) III-IV RA, 80% had grade II-III congestive cardiac failure (NYHA)
and two patient grade IV. None of these patient were candidates for myocardial revascularization
surgery neither angioplasty. Basal ejection fraction (EF) was 40.5% (range 30-69). After
signed informed consent, a median volume of 264 ml (range 210-350) of bone marrow
was obtained from iliac puncture under local anesthesia. Leuko-concentrated was performed using HES 6% and refrigerate centrifugation under sterile conditions. Concentrated
cells were implanted retrogradely by coronarography of the venous sinus and in selected
veins previous occlusion of the balloon "over wire" for 8 to 10 minutes. Median number
of mononuclear and CD34+ cells infused were 7.34*10(8) and 1.97*10(7) respectively
in a median volume of 40 ml (range 40-50). Cell infusion was performed under a pressure
of 2-4 atmospheres. During and after the procedures no arrhythmias or increase in enzymes
or haemodinamic changes were observed. After a median time of 21 days ABMMC led
to significant relief of angina symptoms and improvement in functional class. By week
+4 all patients improved their contractibility in previously hypokinetic sectors. By 90 to
150 days gamma studies demonstrated a reduction
in total perfusion defects size more than 10%. Median
EJ improved significantly after procedure to 49.5%
(range 34-69, p=0,001) and nitrates requirement was
reduced at this point. Unselected ABMNC transplantation by PRST is feasible and safe and it allows to
infused large volume of cells in quite poor irrigated coronary
vessels. This study suggests the potential improvement of
symptoms, functional capacity, myocardial perfusion and
contractility with retrograde approach of ABMNC transplantation
in chronic coronary patients.
1) Pró-Cardíaco, Rio de Janeiro, Brasil
Objetivos: A terapia celular no infarto agudo miocárdico (IAM) foi realizada através
da via intracoronária (IC), principalmente. Nós comparamos a segurança da injeção
de CMMO por via retrógrada na veia coronária (VRVC) com a via IC para avaliar
eficácia da retenção de células no miocárdio, em pts com IAM. Métodos: Quarenta
pts com IAM foram randomizados para o grupo IC (n=20) vs grupo VRVC (n=10)
vs controle (n=10). Pcs realizaram MIBI SPECT para avaliação do tamanho do infarto
e MUGA para FE. Cem milhões de CMMO foram separadas por gradiente de Ficoll.
Injeção IC foi feita intermitentemente com balão OTW. Para VRVC um balão OTW
foi posicionado na veia coronária relacionada ao vaso culpado pelo IAM, com
oclusão do balão na artéria, simultaneamente. Em 17 pts (n=12 do grupo IC, n=5
do grupo VRVC) 1% das células foram marcadas com Tc99m-HMPAO. A retenção
da radiação foi medida 2 vezes nas 24h. CK-MB foi dosada antes e 6h, 12h e
24h após a injeção. Foi realizado ECO antes do procedimento. Resultados: Não
houve diferença entre grupos (70% H, 58±11 anos IC, 80% H, 52±7 anos RSVC).
A FE inicial foi de 43.6±9.6 vs 38.2±6.9% (p = .13) e o tamanho do infarto de
23.6±13.2% vs 35.4±9.3% da área do VE (p = .01) para grupos IC vs VRVC. No
6° dia realizou-se injeção IC e RSVC em todos, menos um caso VRVC devido
a tortuosidade. Elevação CK-MB (3x normal) occureu em 2 pts do grupo IC. A
retenção da radiação das células marcadas foi de 16.1±7.1vs 4.2 ±1.1% (p > .001)
às 4h e 10.3±6.4 vs 3.1±1.1% (p = .002) às 24h, para IC vs VRVC, respectivamente.
Conclusão: Injeção VRVC pode ser realizada com segurança mas a injeção IC
parece ser mais efetiva na enxertia. Estudos futuros são necessários para avaliação
do papel da via retrógrada como via alternativa ou complementar à via anterógrada
intracoronariana.
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015
MELHORA DOS SINTOMAS, DA ISQUEMIA E DA FRAÇÃO DE EJEÇÃO EM PACIENTES
COM CARDIOMIOPATIA ISQUÊMICA AVANÇADA SUBMETIDOS AO TRANSPLANTE
DE CÉLULAS MONONUCLEARES DA MEDULA ÓSSEA POR INFUSÃO CORONARIANA
RETRÓGRADA.
EL IMPLANTE DE CÉLULAS STEMS CD34+ POST IAM MEJORA EN FORMA
PROLONGADA LA FUNCIÓN CONTRÁCTIL DEL VI. Y EVITARÍA LA REESTENOSIS.
Márcio L. Balbinotti1, Alexandre Quadros1, André Manica1, Rogério SarmentoLeite1, Renato Kalil1, Nance Nardi1, Paulo A. Salgado1, James Fracasso1, Maurício
B. Marques1, Carlos M. Gottschall1
1) Instituto de Cardiologia do RS, Porto Alegre - RS, Brasil
Introdução: A insuficiência cardíaca tem como causa mais frequente a cardiomiopatia
isquêmica e cursa com mortalidade elevada. A terapia celular emerge como
modalidade potencial. Várias linhagens celulares têm sido investigadas com
diferentes vias de administração. Objetivo: Avaliar a possibilidade de tratamento
da cardiomiopatia isquêmica crônica avançada através do implante de células
mononucleares autólogas da medula óssea por perfusão coronariana retrógrada.
Métodos: Estudo prospectivo, não-randomizado, aberto, analisando 10 pacientes
com doença arterial coronária crônica avançada sintomática na vigência de
tratamento medicamentoso pleno tolerado e com redução da contratilidade segmentar
do VE em parede anterior, com isquemia reversível (viabilidade) demonstrada e
que não candidatos às técnicas convencionais de revascularização miocárdica.
Ao total foram implantadas aproximadamente 100 x 106 células infundidas através
do lumen de um cateter balão over-the-wire insuflado na veia cardíaca anterior
e mantido inflado após, por 15 minutos. Não houve complicações relacionadas
ao procedimento. Os pacientes foram acompanhados por 6 meses analisando-se
a evolução sintomática e as medidas de função e escores de isquemia miocárdica.
Após 4 meses da infusão das células houve uma melhora nos sintomas de todos
os pacientes (NYHA e CCS), mantendo essa melhora no sexto mês de avaliação.
Na cintilografia e na ressonância magnética houve diminuição da área de isquemia
reversível (de 9,2% para 5,8% ; p=0,003) e melhora dos diâmetros e contratilidade
ventricular regional, confirmada também no ecocardiograma. Conclusão: A infusão
de células mononucleares da medula óssea autólogas por via retrógrada coronariana
em pacientes com DAC avançada sintomáticos e sem opção de tratamento
convencional é capaz de melhorar a classe funcional desses pacientes, assim
como melhorar a isquemia e a contratilidade miocárdica.
NYHA
CCS
FE (RNM) %
Defeito reversível (RNM) %
Pré
6 meses
2,7
2,9
23 + 7
16,8 + 12,1
1,4
1,2
30 + 7
9,2 + 11,3
Fernandez Viña Roberto1, Vrsalovick Francisco2, Saslavsky Jorge3, Andrin Oberdan1,
Camozzi Liliana1, Muttis Nestor1, Pinto Andres1
1)Centro Cardiovascular San Nicolas Fundacion Fernandez Vina, San Nicolas
Buenos Aires, Argentina 2)Universidad Maimonedes, Buenos Aires , Argentina 3)
Facultad Medicina Rosario , Rosario , Argentina
Treinta y dos pacientes que sufrieron Infarto de Miocardio Anterior extenso con
5h y hasta 72 horas de evolución y con lesión de único vaso fueron sometidos
a PTCA primaria con Stents a la ADA. La Fey.VI. osciló entre el 21 y el 32 %.
Entre los 7 y 12 días post IAM se les implantaron a través de la ADA y con oclusión
de la Vena coronaria anterior células mononucleares autólogas CD 34+ y CD38en una cantidad promedio de 22x10p6. Se efectuó a los 180 días una coronariografía
y verticulografia y se observo permeabilidad de todos los Stents implantados y
una mejoría de la FE de hasta un 76% en todos los pacientes con respecto a la
FE basal. Todos los paciente fueron controlados durante un periodo de hasta 2
años y se constato por ecocardiografia que no se produjo deterioro de la función
contráctil y no hubo MACE, existiendo una sola muerte no relacionada. Este grupo
fue comparado con un Grupo Control de 26 pacientes con IAM anterior extenso
también con OC de único vaso y que fueron sometidos solo a PTCA con Stent
y se observó solo un incremento del la FEy. de no mas de un 35% con respecto
a la basal a los 180 días y se objetivo un 23% de re-estenosis del Stent en un
periodo de 2 años. En este grupo se constataron episodios de MACE en el 35%
de los pacientes y hubo una Mortalidad alejada de 3 pacientes (1,10%) y se constato
una perdida de la FEy.de un 16% con respecto al control de los 180 días.
Conclusiones: El implante de Células Madres (Stems Cells) mejora la performance
del VI. luego del IAM la cual se mantiene alejada en el tiempo y pareciera evitar
la re-estenosis coronaria post stenting al menos en forma inmediata .
016
017
STRESS ELECTROMECHANICAL MAPPING: A NOVEL DIAGNOSTIC METHOD FOR
MYOCARDIAL ISCHEMIA
QUAL O ERRO DA ANGIOGRAFIA NA DEFINIÇÃO DE ISQUEMIA DURANTE
INTERVENÇÕES PERCUTÂNEAS?
Pilar Jimenez-Quevedo1, Guilherme Silva1, Franca S. Angeli1, Edie M. Oliveira1,
Ricardo Sanz1, Javier Lopez1, Marlos Fernandes1, James T. Willerson1, Emerson
C. Perin1
Fernando Mendes Santanna1, Expedito E. Ribeiro da Silva2, Leonardo Alves Batista1,
Marcelo Bastos Brito1, Fábio Machado Ventura1, Carlos Alberto M. Barrozo1
1)Texas Heart Institute, Texas, USA
FUNDAMENTOS: A decisão de realizar uma intervenção coronária percutânea (ICP)
em pacientes com angina deve se basear em sinais objetivos de isquemia. A
angiografia vem sendo utilizada como padrão-ouro para definição de doença arterial
coronária (DAC) há muitos anos, embora suas limitações sejam bastante conhecidas.
Por outro lado, o valor da medida do fluxo fracionado de reserva do miocárdio (FFR)
na avaliação da DAC está muito bem estabelecido. O FFR é capaz de definir quais
lesões merecem tratamento. O objetivo desse estudo é avaliar a acurácia da angiografia
em definir as lesões culpadas, tomando como padrão-ouro o FFR, em todos os pacientes
submetidos à ICP em determinada Instituição durante um período contínuo de tempo.
MÉTODOS: Todos os pacientes agendados para ICP de Out/2004 a Abr/2005 foram
incluídos no estudo exceto aqueles com IAM ou oclusão crônica. Duzentos e cinqüenta
pacientes e 452 lesões foram analisados. O FFR foi medido antes da ICP em todos
os vasos doentes e um ou mais stents foram implantados de acordo com o valor do
mesmo. Se o FFR foi ≥ 0.75 a lesão não era tratada; se o mesmo foi < 0.75 a lesão
era tratada. Foi realizada QCA offline de todas as lesões que foram divididas em
dois grupos: I) Moderadas: < 70% (327); II) Severas: ≥ 70% (125). Os grupos foram
comparados com os testes do qui-quadrado e t de Student para variáveis categóricas
e numéricas e o coeficiente de correlação entre o diâmetro de estenose (%DS) obtido
pela QCA e o FFR foram determinados para os dois grupos. RESULTADOS: Foi possível
obter o FFR em todas as lesões. %DS e FFR médios de 56,3 ± 0,08% e 0,75 para
o grupo I e 76,3 ± 0,06% e 0,49 para o grupo II (p < 0,0001). Observou-se uma correlação
negativa entre o %DS e o FFR que foi significativamente melhor no grupo II do que
no I (rho = – 0.55 e – 0.33) e a acurácia da angiografia foi de 57,5% e 96%
respectivamente nos grupos I e II. CONCLUSÕES: A angiografia apresenta elevada acurácia e razoável correlação com o FFR em
lesões severas ao QCA. No entanto, em
42,5% das lesões moderadas, que são as
mais encontradas em nosso dia a dia, a
angiografia não foi capaz de demonstrar
adequadamente se havia ou não isquemia
tornando clara a necessidade de associá-la
a um método funcional capaz de orientar
corretamente o tratamento dessas estenoses.
Background: Electromechanical mapping (EMM) identifies viable myocardium
but does not always distinguish between normal and ischemic regions at
rest. We postulate that stress EMM could identify areas of inducible myocardial
ischemia. Methods: EMM at rest and during atrial pacing was performed
in 21 pts with coronary artery disease and matched to 99mTc-SPECT
applying a comparable quantitative polar map (12 segments bull's eye).
Segments were classified in three groups according to SPECT: normal (N),
reversible (R) and fixed (F) perfusion defect. Unipolar voltage (uniV) and
lineal local shortening (LLS) between the three groups were compared.
Results: 121 N, 78 R and 32 F segments were analyzed. There were no
differences in uniV or LLS between N and R segments at rest. However,
with stress N segments had significant higher values of uniV when compared
to the other groups. F segments were distinguished by lower uniV and LLS
at rest and stress (figures). Conclusions: We describe for the first time a
pacing stress model for EMM. Atrial pacing EMM reliably identifies segments
with reversible perfusion defects by SPECT. Pacing EMM might be an useful
tool for functional assessment in the catheterization laboratory.
1)Hospital Santa Helena, Cabo Frio, Brasil 2)InCor/HCFMUSP, São Paulo, Brasil
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019
CORRELAÇÃO ENTRE A PERDA TARDIA INTRA-STENT (MM) E O VOLUME DE
HIPERPLASIA INTIMAL (MM3) EM PACIENTES TRATADOS COM IMPLANTE DE
STENT CORONARIOS. ESTUDO COM ULTRA-SOM INTRACORONARIO 3D.
ESCORE DIAGNÓSTICO DE ESTENOSE SIGNIFICATIVA AO ULTRA-SOM
INTRACORONÁRIO BASEADO EM VARIÁVEIS CLÍNICAS E ANGIOGRÁFICAS.
Leandro Lasave1, Alexandre Abizaid1, Andréa S Abizaid1, Fausto Feres1, Luiz
Mattos1, Rodolfo Staico1, Galo Maldonado1, Pedro Beraldo1, Andrés Sanchez1,
Amanda Sousa1, J Eduardo Sousa1
André Feijó1, Sérgio S. Xavier2, Constantino Gonzales1,André Sousa1, Carlos Falcão1,
Evandro Tinoco1, João Assad1, Rodrigo Verney1, Nelson Mattos1, Hans F. Dohmann1,
Luiz A. Carvalho1
1)Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo - SP, Brasil
1)HOSPITAL PRÓ-CARDÍACO, RIO DE JANEIRO, BRASIL 2)UFRJ, RIO DE JANEIRO,
BRASIL
Introdução: Recentemente foi demonstrado que a perda tardia é um potente preditor
de reestenose binária. No entanto, esta é uma medida bidimensional (mm) e não
representa exatamente a proliferação neointimal ao longo de toda a extensão do
stent. O objetivo do estudo foi determinar a correlação entre a perda tardia intrastent (PTI) por analises quantitativas (QCA) e a percentagem de hiperplasia intimal
(%HI) avaliado por Ultra-som Intracoronário Tridimensional (USIC 3D) em pacientes
tratados com implante de stents liberadores de medicamentos (DES) ou metálicos
(BMS). Métodos: Foram analisados 214 pacientes (Pts) consecutivos tratados com
implante de stents (166 DES e 48 BMS). Realizaram-se analises quantitativas e
com USIC 3D após o implante do stent e no seguimento (± 6 meses). A PTI por
QCA foi avaliada pela diferença entre o diâmetro luminal mínimo após o procedimento
e no seguimento, e a % HI (volume HI / volume stent x 100) por USIC 3D através
do método de Simpsom. Foi realizada análise de regressão múltipla e determinado
o coeficiente de correlação entre ambas as variáveis (Pearson). Resultados: A idade
média foi 58,3±9 anos, 54% de sexo masculino e 25% diabéticos. O valor médio
da PTI foi 0,48±0,5 mm e a % média de HI foi 11,3±14,3. No gráfico observase uma correlação positiva entre as duas variáveis (r 0,72 p<0,0001: IC95% 0,660,84). Esta mesma relação observou-se quando analisados DES e BMS separadamente.
Entre as diferentes variáveis clinicas e angiográficas estudadas a análise de
regressão múltipla mostrou que a PTI foi a única capaz de
predizer o volume de HI (coeficiente b 32,6: p<0,0001).
Conclusão: Nesta análise observou-se uma forte correlação
(r=0,72) entre a perda tardia intra-stent (mm) avaliada pela
QCA e a % do volume de hiperplasia neointimal avaliado
pelo USIC 3D nos pacientes tratados com stents liberadores
ou não de medicamentos.
FUNDAMENTOS: A ultra-sonografia intracoronariana(USIC) permite avaliar com
acurácia a placa aterosclerótica, as medidas da luz e parede arterial. Infelizmente
o método é pouco disponível para a maioria dos pacientes(pts). A identificação
da área luminal mínima(ALM) ao ultra-som <4 mm² em pts com lesão intermediária(LI)
passou a ser utilizado como divisor prognóstico na tomada de decisão. OBJETIVO:
Desenvolver um escore diagnóstico de ALM ao ultra-som <4 mm² baseado em
variáveis clínicas e angiográficas. MATERIAL E MÉTODOS: No período de 09/1999
a 12/2004, selecionamos 80 pacientes uniarteriais submetidos a USIC para avaliação
de LI na angiografia. Foram coletados dados clínicos e angiográficos, e estabelecidos
como critério de gravidade ao ultra-som, a ALM < 4 mm². Na análise univariada
foi utilizado o teste t de student e o chi-quadrado, e na análise multivariada a
regressão logística. Na elaboração do escore a pontuação das variáveis foi determinada
pelo coeficiente de regressão. Para avaliar o desempenho do escore foi determinada
sua sensibilidade, especificidade e os valores preditivos positivo e negativo.
RESULTADOS: A frequência de ALM <4mm² foi de 64%. De todas variáveis
testadas, a morfologia complexa da lesão(p=0,021), o diâmetro de referência(p=0,000),
o diâmetro luminal mínimo(DLM) (p=0,000) e a insuficiência coronariana aguda(ICA)
(p=0,019) foram significativamente associadas a ALM <4 mm². Quando essas quatro
variáveis foram testadas no modelo multivariado, apenas morfologia da lesão
(p=0,01), a ICA (p=0,037) e o DLM (p=0,007) mantiveram significado estatístico
independente (OR: 5,1; 3,8; 5,1 e IC de 1,5 a 17,8; 1,1 a 13,5 e 1,6 a 16,7
respectivamente). Um escore de 0 a 3 foi criado, atribuindo-se 1 ponto para cada
variável. A freqüência de ALM <4mm² variou de forma significativa com o escore:
0 vs 21% vs 67% vs 88% para escore 0, 1, 2 e 3 respectivamente (p < 0,0001).
No escore 3 a sensibilidade, especificidade e os valores preditivos positivo e
negativo foram respectivamente: 53%; 87%; 88% e 51%. Permite um grau elevado
de acerto nos seus extremos, ou seja, igual a 3 ou menor ou igual a 1, o que
corresponde a 53(62%) das LI do presente estudo. CONCLUSÕES: Baseado nas
variáveis clínicas e angiográficas descritas, foi possível o desenvolvimento de
um escore preditivo de ALM < 4 mm², que pode ser de utilidade clínica quando
a USIC não for disponível.
020
021
ANÁLISE DA PERFUSÃO MIOCÁRDICA COM BALÃO DE IRRIGAÇÃO INTRACORONÁRIO
APOSIÇÃO INCOMPLETA TARDIA DE STENTS LIBERADORES DE MEDICAMENTOS:
INCIDÊNCIA E SIGNIFICADO CLÍNICO A LONGO PRAZO
Marisa F. Leal2, Newton Stadler1, Ricardo Wang1, Herminio Haggi1, Eclea Ulaf1,
Patrick Pereira 1, Claudia Zanuzzi 1, Estela Klosoviski 1
Dimytri Alexandre Siqueira1, Alexandre A.C. Abizaid1, Fausto Feres1, Luiz Alberto
Mattos1, Rodolfo Staico1, Julio Paiva Maia1, Luiz Fernando Tanajura1, Andrea S.
Abizaid1, Aurea J. Chaves1, Marinella Centemero1, Amanda G.M.R. Sousa1, J.
Eduardo Sousa1
1) Santa Casa de Misericórdia de Curitiba, Curitiba- PR, Brasil 2)Hospital Ecoville,
Curitiba- PR, Brasil
Alterações da Perfusão Miocárdica observadas nas Síndromes Coronárias Agudas
ocorrem principalmente na presença de trombo intracoronário e sua conseqüente
embolização distal. A restauração mecânica de fluxo pela Angioplastia Coronária
esta, nesta situação, sujeita a fenômenos de ausência de fluxo ou fluxo lento
prejudiciais a recuperação da perfusão ideal. O Fluxo TIMI (FT) 3 e a Perfusão
Miocárdica (PM) 3 são os parâmetros ideais perseguidos após intervenções coronárias
nas Síndromes Coronárias Agudas (SCA),tendo uma correlação direta com seguimento
clínico favorável. O objetivo deste estudo é estabelecer a segurança e eficácia
imediata na utilização de adenosina (ADEN) e abciximab(ABCX) usando um novo
sistema de irrigação intracoronário (ClearWay RX –Atrium Medical Corp.) durante
a Angioplastia Coronária em pacientes (pt) apresentando trombo intracoronário
e ausência de fluxo. No período de um ano (2005) utilizamos o ClearWay RX (CW)
em 19 pacientes (pts) com Síndrome Coronária Aguda onde a presença de trombo
intracoronário era importante e limitante ao fluxo coronário e a Perfusão Miocárdica
adequada. Houve o predomínio do sexo masculino (73,7%) sendo a idade média
de 62,4±12,1. A clínica prévia ao procedimento foi Angor Pós Infarto em 9 pts,
com tempo médio de infarto de 3,0±2 dias, Infarto Agudo do Miocárdio em 8 pts,
com tempo médio de reperfusão mecânica de 540±252 minutos e 2 pts com Angina
Instável. Oclusão aguda após implante de Stent ocorreu em 3pts. Pts multiarteriais
e com revascularização prévia eram 63,2% da amostra e 47,4% apresentavam
infarto prévio.Foram tratados 19 vasos com trombo intra-coronário antes (100%)
e após insuflação do balão (10,5%).Após a infusão de drogas com o CW, foram
implantados 21 stents (St) em 17 pts,e em 2 pts utilizou-se somente balão. Nos
resultados evolutivos observamos sucesso em 79% com 4 óbitos (3 Choque Cardiogênico
e 1 Acidente Vascular Cerebral). O FT no procedimento teve a seguinte evolução
(vide tabela) O TIMI de PM inicial x final foi de 0,5 ± 0,9 x 2,1 ± 0,8 (p 0,05).
Podemos concluir que a administração de ADEN e ABCX através do Balão de
Perfusão CW aumenta agudamente o FT e TPM após a angioplastia nas SCA
complicadas com ausência de fluxo ou fluxo lento.
IMI 3
TIMI 2
TIMI 1
TIMI 0
Média
Inicial
Após Balão
Após CW
Após St
Final
(n=19)
0
2
4
13
0,4±0,7
(n=15)
0
4
10
1
1,2±0,6
(n=19)
9
7
3
0
2,3±0,7
(n=16)
11
3
1
1
2,5±0,9
(n=19)
15
3
0
1
2,7±0,7
1) Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia , São Paulo - SP, Brasil
FUNDAMENTOS: Aposição incompleta ( AI ) tardia de stents pode ser observada
após o implante de stents com liberação de medicamentos ( SLM ), com incidência
e significado clínico a longo prazo ainda não bem determinados. OBJETIVO:
avaliar a incidência de AI tardia de SLM e a evolução clínica de pacientes ( p)
que apresentem esta alteração vascular. MÉTODOS: Analisamos 195 p
consecutivamente tratados ( 175 p com stents com sirolimus e 20 p com stents
com paclitaxel ) e submetidos a estudo com ultra-som intracoronário ( USIC ) após
o implante de stents e aos 6 meses de seguimento. Definimos AI tardia como a
separação de pelo menos uma haste do stent da parede vascular, com evidências
de fluxo sanguíneo atrás da (s) haste (s), em segmento no qual não se observa
ramo, sendo tal alteração observada ao USIC apenas aos 6 meses, estando ausente
na avaliação realizada imediatamente após o implante do stent. RESULTADOS:
10 p ( 5,12% ) apresentaram AI tardia ( 3 com paclitaxel e 7 com sirolimus ) ,
localizada predominantemente no segmento médio dos stents , com apenas 1 p
com AI tardia em borda proximal. A área e extensão médias de AI foram de 5,64
± 0,61 mm² e 4,19 ± 2,12 mm , respectivamente. Observou-se aumento evolutivo
no volume do vaso ( 416,01 ± 163,93 to 514,43 ± 247,91 mm³ p=0,04 ) sem aumento
no volume da placa ( 212,40 ± 52,74 to 219,26 ± 110,83 mm³ p = NS ) no segmento
intra-stent naqueles p com AI tardia. Após acompanhamento a longo prazo ( 26
± 16 meses ), 2 p ( 20 % ) com aposição incompleta tardia apresentaram trombose
de stent angiograficamente documentada. CONCLUSÃO: Embora incomum ( 5,12%
) , AI tardia pode ser um dos mecanismos implicados na ocorrência de trombose
tardia de SLM.
197
2- TL - oral.pmd
197
13/7/2006, 22:07
022
023
COMPARAÇÃO ENTRE O NOVO STENT ZOMAXX® COM LIBERAÇÃO DE ZOTAROLIMUS E O STENT TRIMAXX®. ESTUDO COM ULTRA-SOM INTRACORONÁRIO 3D.
ESTUDO COMPARATIVO ENTRE 3 STENTS LIBERADORES DE DROGAS ANÁLOGAS
AO SIROLIMUS. EFICÁCIA NA REDUÇÃO DA HIPERPLASIA INTIMAL AVALIADA
PELO ULTRA-SOM INTRACORONÁRIO 3D
Leandro Lasave1, Alexandre Abizaid1, Fausto Feres1, Luiz Mattos1, Rodolfo Staico1,
Dimytri Siqueira1, Pedro Beraldo1, Luiz Tanajura1, Andréa A. Sousa1, Amanda
Sousa1, J. Eduardo Sousa1
1) Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, Saõ Paulo - SP, Brasil
O stent TriMaxx® compõe-se de uma plataforma metálica de última geração,
entanto o stent ZoMaxx® se compõe da mesma plataforma e de um polímero de
fosforil-colina com liberação controlada de Zotarolimus (ABT-578), um derivado
da rapamicina que demonstrou reduzir o processo de formação neoitimal. Objetivo:
Desfecho primário: avaliar o impacto da redução da hiperplasia intimal comparando
o stent ZoMaxx® (ZX) e o stent TriMaxx® (TX) em pacientes (Pt) com lesões
coronárias de novo. Desfechos secundários: avaliar os eventos cardíacos hospitalares
e no seguimento tardio Métodos: Foram incluídos em registros prospectivos 75 Pt
com lesões de novo em artérias coronárias nativas. 40 Pt receberam stent ZX e
35 TX. Realizaram-se análises quantitativas (QCA) e com ultra-som intracoronário
(USIC) após o procedimento e no seguimento. Avaliaram-se os eventos cardíacos
(EC) hospitalares e no follow-up: morte, IAM, revascularização da lesão alvo (RLA).
No seguimento (±5 meses) analisou-se a reestenose binária in-setent (RB-ST) e insegment (RB-SG) por QCA, o volume de hiperplasia intimal e a percentagem de
obstrução do stent pelo USIC. Resultados: A idade média foi 59 ± 9 anos, 57%
de sexo masculino, 29% eram diabéticos e em 43% foi tratada a artéria DA, sem
diferenças nas características basais dos grupos. Não houve EC hospitalares. No
seguimento a RB-ST foi 22,8% para o grupo TX e 2,5% para ZX (p=0,01;RR 9 IC
1,2-6,5), a RLA foi 14,2% vs 0% (p=0,01) e os EC foram 22,8% para TX vs 0% para
ZX (p=0,001). Realizaram-se QCA e USIC em 90% (TX) e 95% (ZX) dos Pt (Tabela):
Conclusão: Este estudo demonstra o impacto significativo do Zotarolimus na
redução da hiperplasia intimal, nos pacientes tratados com Stent ZoMaxx® quando
comparados com o mesmo stent sem liberação do fármaco (TriMaxx®)
QCA (mm)
Perda Tardia In Stent
Perda Tardia In Segment
USIC
Volume da Intima (mm3)
% de Obstrução do stent
ZoMaxx®
TriMaxx®
Media±DP
0,20±0,35
0,17±0,35
Media±DP
5,15±5,6
6,5±6,2
Media±DP
0,89±0,48
0,56±0,51
Media±DP
54,48±28,3
31,7±15,9
p (IC 95%)
0,0001 (0,5-0,88)
0,0001 (0,19-0,58)
p (IC 95%)
0,0001 (40,2-58,4)
0,0001 (19,6-30,5)
Ricardo C Silva1, Leandro Lasave1, Alexandre Abizaid1, Fausto Feres1, Luiz Mattos1,
Rodolfo Staico1, Pedro Beraldo1, Eduardo Missel1, Andréa S Abizaid1, Amanda
Sousa1, J Eduardo Sousa1
1) Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo - SP, Brasil
Introdução: O stent (St) com liberação de Sirolimus (SLS) é altamente eficaz na
inibição da proliferação neointimal. Recentemente o Biolimus (BA9) e o Zotarolimus
(ABT 578), dois análogos do Sirolimus demonstraram também potentes propriedades
anti-proliferativas. O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia de estes três
fármacos análogos na redução da hiperplasia intimal (HI) avaliado pelo Ultra-som
Intracoronário Tridimensional (USIC-3D). Desfechos secundários: avaliar os eventos
cardíacos (EC) hospitalares e no seguimento tardio. Métodos: Foram analisados
100 pacientes (Pts). 30 Pts tratados com SLS; 30 Pts com St liberador de Biolimus
(SLB) e 40 Pts com St liberador de Zotarolimus (SLZ). Realizaram-se medidas
quantitativas (QCA) e pelo USIC-3D após procedimento e no seguimento (± 5
meses) Avaliaram-se os EC: morte, IAM e revascularização da lesão alvo (RLA).
Analisou-se a reestenose binária (RBI) pela QCA e o volume de HI pelo USIC-3D.
Resultados: A idade média foi de 58,5±9,3 anos, 62% do sexo masculino, 32%
eram diabéticos e em 40% foi tratada a artéria DA, sem diferenças nas características
basais dos grupos. Os três grupos não apresentaram EC hospitalares. Ao seguimento
tardio apenas uma RLA foi observada no grupo SLB (p=0,3). Realizou-se QCA e
USIC-3D em 98% dos Pts (Tabela). Conclusão: Este estudo demonstra uma potente
inibição da hiperplasia intimal no seguimento tardio, semelhante entre estes três
stents com liberação de drogas análogas.
QCA
SLS:n=30
SLB:n=30
SLZ:n =40p (ANOVA)
Perda Tardia In-Stent (mm)
RBI
USIC-3D
Volume HI (mm3)
Volume HI por mm do Stent
0,15±0,14
0%
0,27±0,40
3,3%
0,20±0,35
2,5%
0,27
0,33
3,0±4,8
0,16±0,26
4,2±3,1
0,19±0,11
5,15±5,6
0,23±0,22
0,17
0,34
024
025
COMPARAÇÃO DO STENT RECOBERTO POR CARBONO SEMELHANTE A DIAMANTE
VERSUS STENT DE AÇO INOXIDÁVEL NÃO RECOBERTO EM DOENÇA ARTERIAL
CORONÁRIA
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA DE STENTS REVESTIDOS COM CELULOSE BIOSSINTÉTICA
COMPARADOS A STENTS CONVENCIONAIS EM COELHOS.
George Meireles1, Lucuano Abreu1, Antonio Forte1, Jorge Hayashi1, Marcos Sumita1,
Jose Solano1
Ronaldo da Rocha Loures Bueno1, Ênio Eduardo Guérios1, Paulo Maurício Pia de
Andrade1, Deborah Christina Nercolini1, José Carlos Tarastchuk1, Frederico Thomaz
Ultramari1
1)Hospital Stella Maris, Guarulhos-São Paulo, Brasil
1) Hospital Universitário Evangélico de Curitiba, Curitiba - Paraná, Brasil
Fundamento: Os stents de aço inoxidável recobertos com carbono semelhante
ao diamante (DLC) podem reduzir a resposta trombogênica pela redução da adesão
plaquetária e a resposta inflamatória pela não liberação de íons de molibdênio,
crômio e níquel. Este estudo comparou os resultados 30 dias e 6 meses pós-implante
de stents recobertos com DLC com os não recobertos nas taxas de reestenose e
revascularização da lesão-alvo. Material e Métodos: Estudo comparativo, prospectivo,
randomizado, de 180 pacientes com diagnóstico de insuficiência coronária aguda
ou crônica, submetidos a implante de stent de aço inoxidável recoberto com DLC
(Phytis) ou stent de aço inoxidável não recoberto (Penta), no período de janeiro
de 2003 a julho de 2004, divididos em 2 grupos iguais: GI-Stent Phytis e GII-Stent
Penta. Todos os pacientes foram medicados com aspirina (200 mg/dia) e clopidogrel
300 mg 6 horas antes do implante e 75 mg/dia por 30 dias. Foram critérios de
inclusão: lesão de novo com diâmetro estenótico > 50% em artéria coronária nativa
com diâmetro de referência ≥ 2,5 mm e ≤ 4mm e extensão ≤ 20 mm e de exclusão:
lesões localizadas no TCE, bifurcações, oclusões crônicas e reestenose intra-stent.
Para testar a hipótese de igualdade das médias entre os 2 stents foi usado o teste
t-student. O nível de significância foi 5%. Resultados: A idade foi 60,3±9,8 anos
no GI e 66,7±11,6 anos no GII (p=0,86) com predomínio do sexo masculino. As
características basais dos grupos foram clinica e angiograficamentemente
semelhantes. Ocorreu 1 morte cardíaca na fase hospitalar em cada grupo. O
sucesso do procedimento foi obtido em 98,9% dos pacientes nos 2 grupos. O
diâmetro de referência foi 3,21± 0,37 mm(GI) e 3,34±0,8 mm(GII), p=0,02. O ganho
agudo foi 2,3±0,5 (GI) e 2,49±0,5 (GII), p=0,009. O controle clínico aos seis meses
foi realizado em 86 e 77 pacientes nos GI e GII, respectivamente e o angiográfico
em 81,4% do GI e 71,5% do GII. O seguimento angiográfico aos 6 meses mostrou
taxas semelhantes de reestenose (24,3% no GI e 21,8% no GII, p=0,84), de
revascularização da lesão-alvo (15,7% no GI e 16,4% no GII, p=1) e índice de
perda tardia (1,06± 0,73 mm e 1,08± 0,89mm, p=0,82). Conclusão: em pacientes
e lesões não selecionadas, os stents de aço inoxidável recoberto com DLC não
apresentaram resultados superiores em relação aos stents de aço inoxidável não
recobertos.
Introdução: A celulose biossintética (CB) é um tecido perfeitamente biocompatível
utilizado em várias áreas da Medicina, principalmente com propósitos reconstrutivos.
Sua utilização nunca foi estudada previamente no aparelho cardiovascular. Objetivo:
Comparar a eficácia e a segurança da angioplastia realizada com stents convencionais
(SC) àquela realizada com stents revestidos com CB (SRCB) em coelhos. Métodos:
Sete SC e 7 SRCB foram implantados nas artérias ilíacas comuns de 7 coelhos.
Quatro semanas após estes procedimentos, os animais foram submetidos novamente
a arteriografia e a ultra-sonografia intravascular (USIV). Os coelhos foram sacrificados
e as peças anatômicas, enviadas para análise histológica. Resultados: Não foi
observada reestenose angiográfica em ambos SC e SRCB. Os resultados da USIV
estão relatados na tabela I. Conclusões: Estes resultados demonstram que a CB
não apresenta efeitos adversos no aparelho cardiovascular. Quatro semanas após
o implante, foi obtida área luminal média de secção transversa intra-stent maior
nos SRCB comparada à obtida nos SC. Sendo totalmente biocompatível, a CB
apresenta o potencial de acelerar a re-endotelização do segmento onde foi
implantado o stent, atuar como uma barreira para a migração de células inflamatórias
e musculares lisas, servir como meio para a eluição de drogas e como plataforma
para a adesão de células endoteliais, constituindo uma nova abordagem para o
tratamento e a prevenção da reestenose. Tabela I. Resultados da ultra-sonografia
intravascular AST = área de secção transversa
AST Média de Referência (mm2)
AST do Stent (mm2)
AST Luminal Média do Stent (mm2)
Área Neo-intimal (mm2)
198
2- TL - oral.pmd
198
13/7/2006, 22:07
SRCB
SC
6.3±1.4
6.7±0.9
5.7±0.8
1.0±0.3
6.4±1.3
6.4±1.3
5.3±0.9
1.1±0.5
Valor do p
0.87
0.15
0.02
0.82
026
027
UTILIDAD DE ASPIRACIÓN DE TROMBOS DE LA ARTERIA CULPABLE EN INFARTO
AGUDO AL MIOCARDIO EN REPERFUSION MIOCARDICA PRECOZ Y REMODELAMIENTO A LARGO PLAZO
IMPACTO DEL TIROFIBAN EN EL GRADO FINAL DE BLUSH MIOCÁRDICO Y EN
EVOLUCIÓN CLÍNICA, POST ANGIOPLASTIA PRIMARIA EN IAM.
Osvaldo Perez1, Alejandro Martinez1, Eugenio Marchant1, Eduardo Guarda1, Alejandro
Fajuri1
1) Universidad Catolica de chile, Santiago , Chile
Introducción: La angioplastia primaria es el método más efectivo de reperfusión
en el infarto agudo al miocardio (IAM). No todos los pacientes en que se logra
restaurar el flujo epicárdico logran una rerperfusión eficaz. Objetivo: Evaluar el
efecto de la aspiración de trombos en el IAM, mediante uso de catéter Export
(Medtronic), sin oclusión distal. Método: Se incluyeron 33 pacientes con IAM
sometidos a angioplastia primaria en el laboratorio de hemodinamia del hospital
de la Universidad Católica desde Diciembre del 2004 a Octubre del 2005. Diecinueve
pacientes en el grupo de aspiración de trombos y 14 en el grupo control. La arteria
culpable debía medir mas de 2,5 mm. Ninguno tenía falla ventricular izquierda.
La aspiración de trombos se hizo mediante catéter Export, compatible con catéter
guía 6 French. A todos los pacientes se le implantó stent. La reperfusión precoz
se evaluó por disminución mayor al 50% del supradesnivel del ST (SDST) a los
60 minutos de la última inyección y el remodelamiento miocárdico por el aumento
mayor al 20% de los volúmenes ventriculares izquierdos a los 6 meses post infarto
medidos a través de ecocardiograma basal y a los 6 meses. Se analizaron factores
de riesgo coronario , fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), flujo
TIMI, diámetro del vaso de referencia y presencia de trombos intracoronarios. El
análisis estadistico incluyó chi cuadrado y student para muestras no pareadas
Resultados: La edad promedio fue 64 ± 9 años, 23 hombres (69%). No hubo
diferencias significativas entre los grupos en edad, hipertensión, dislipidemia,
diabetes, función ventricular y tiempo de evolución del infarto. Los pacientes del
grupo aspiración tenían mayor proporción de hombres ( 81 versus 33%). La arteria
culpable fue con mayor frecuencia la descendente anterior (56 y 50%, p=NS) y
el diámetro de referencia del vaso de 3,2 y 3,4 mm ( p=NS) en aspiración y control
respectivamente. La disminución precoz del SDST fue de 69 y 83% (p=0,4) y el
remodelamiento a los 6 meses de 13 y 17% (p=0,2) en aspiración y control
respectivamente. Al analizar sólo los pacientes con trombos angiográficos (11
pacientes) la reperfusión precoz fue de 68 y 75% (p=0,9) y el remodelamiento
de 9 y 16%(p=0,4) en grupos de aspiración y control respectivamente. Conclusión:
El uso de aspiración de trombos sin oclusión distal en una cohorte de pacientes
sometidos a angioplastia primaria, no aumenta la reperfusión precoz ni disminuye
el remode
Daniel Zanuttini1, Ruben Retamar1, Leonardo Bustos1, Luis M. Labath1
1) Hospital Jose M. Cullen, Santa Fe, Argentina
Introducción: en algunos estudios los inhibidores de glicoproteína IIb/IIIa en la
angioplastia primaria (AP) mejoran la evolución clínica a corto y largo plazo de
pacientes (pts) con IAM. Objetivo: evaluamos el Tirofiban en el Blush Miocárdico
(BM) final y en la evolución clínica hospitalaria y 30 dias. Método: desde 07/2005
hasta 03/2006 32 pts consecutivos con IAM < 12 horas de evolución fueron tratados
con AP. De ellos 13 (41.4%) recibieron Tirofiban vs 19 (58.6%) que no lo recibieron.
Se indicó Tirofiban según trombo angiográfico intracoronario significativo y Flujo
TIMI < 3. Resultados: no hubo diferencias estadísticas en las características
demográficas de los 2 grupos. Edad: 55,6 vs 52,5 años, femenino: 23% vs 11,7%.
Diabetes:16,6% vs 11,7%, IAM anterior: 41,6% vs 34,4%, KK >II: 8,3% vs 13,8%,
tiempo del primer síntoma hasta la reperfusión: 271 vs 339 min, diámetro de
referencia del vaso culpable 3,3 mm vs 3,1 mm, % de estenosis final 7% vs 4%,
flujo TIMI 3 final 76,9% vs 94,7%, en el grupo TIROFIBAN vs NO Tirofiban,
respectivamente. Implante de stent 100% en los 2 grupos. El BM final y eventos
cardíacos se describen en el gráfico. Conclusión: el flujo epicárdico final (TIMI
3) fue alcanzado en 87,5%(28 pts) de los pts evaluados, pero un BM 3 (perfusión
miocárdica normal) en solo 37,5%(12 pts). No hubo mejora inmediata en BM post
Tirofiban, pero con una significativa tendencia a disminuir la mortalidad hospitalaria.
TIROFIBAN ( n= 13)
sin IIb/ IIIa (n= 19)
p
46,1% (n= 6)
15,4% (n= 2)
38,4% (n= 5)
7,7% (1 Re ATC)
42,1% (n= 8)
15,7% (n=3)
42,1% (n= 8)
15,8% ( 3 Óbitos)
NS
NS
NS
0,064
BM 0/1 , %
BM 2 , %
BM 3 , %
Eventos cardiacos 30 días
028
029
USO PRÉVIO DE ESTATINA REDUZ A FREQÜÊNCIA DE INFARTO AGUDO DO
MIOCÁRDIO E TROMBO INTRACORONÁRIO MESMO NA PRESENÇA DE PLACA
ULCERADA: UMA ANÁLISE DE 10490 PACIENTES.
VARIACIONES CICLICAS DEL FLUJO CORONARIO LUEGO ANGIOPLASTIA PRIMARIA
ESTA ASOCIADA A UN MAL PRONOSTICO A CORTO PLAZO
Marco A Magalhães 1, Eulógio E Martinez 1, Pedro A Lemos 1, João L Falcão 1,
Marco A Perin 1, Pedro E Horta 1, André G Spadaro 1, Luiz J Kajita 1, Expedito
E. Ribeiro 1, José A Ramires 1
1) Instituto do coração(InCor), São Paulo, Brasil
Fundamentos: O benefício das estatinas possivelmente está relacionado
à menor incidência de ruptura da placa aterosclerótica. No entanto, o
impacto das estatinas após a ocorrência de ruptura da placa não é conhecido.
Objetivo: Avaliar o impacto do uso prévio de estatina sobre a apresentação
clínica e a freqüência de trombo intracoronário em pacientes com ou sem
placa ulcerada tratados com angioplastia coronária. População e Métodos:
De 8/98 a 8/05, 10490 pacientes consecutivos com 11977 lesões coronarianas
De novo foram submetidos à intervenção percutânea. Os pacientes foram
agrupados com relação à presença de placa ulcerada, de trombo luminal
e o quadro clínico à admissão conforme o uso prévio ou não de estatina.
Resultados: Na população global as lesões ulceradas se relacionaram com
infarto agudo do miocárdio (IAM) [OR: 2,3; IC95%:2,1-2,6; p<0.001] e
trombo angiográfico [OR: 4,8; IC95%:4,3-5,3; p<0.001]. No entanto, quando
os pacientes foram divididos de acordo com o uso de estatina, notou-se
que pacientes com estatinas apresentaram menor frequência de IAM,
mesmo na presença de placa ulcerada (23% vs. 49%; OR:0.3; IC95%:0,20,3; p<0.001). Da mesma forma, pacientes com estatinas apresentaram
lesões ulceradas com menos trombo que aqueles sem estatina (28% vs.
54%; OR:0.3; IC95%:0,3-0,4; p<0.001). Conclusões: O uso prévio de estatina
associou-se a menor frequência de infarto agudo e trombo angiográfico,
mesmo em placas ulceradas. Hipotetizamos que o efeito benéfico das
estatinas sobre eventos trombóticos coronários é presente inclusive após
ruptura da placa.
Mariano Albertal 1, Fernando A Cura1, Lucio T Padilla1, Jorge Thierer1, Marcelo
Trivi1, Pablo Perez Balino1, Jorge Belardi1
1) Instituto Cardiovascular De Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
Introduccion: Estudios recientes han reportado la presencia de variaciones
ciclicas del flujo coronario (VCFC) luego de la reperfusion coronaria. Sin
embargo, su valor pronostico luego angioplastia primaria (AP) es desconocido.
Metodos: Un total de 141 pacientes sometidos a AP en el contexto de un
infarto con supra-desnivel del segmento ST fueron incluidos en el analisis.
Todos los pacientes tuvieron monitoreo del segmento ST de 12 derivaciones
por 24 horas, cada uno analizado por un laboratorio independiente. El
desarrollo de VCFC fue definido como 3 o mas ondulaciones significativas
(>50%) del segmento ST. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos acorde
a la presencia (grupo VCFC , n=14, 9,9%) o ausencia (grupo No VCFC
n=127) de VCFC. La relacion entre el VCFC y la mortalidad a los 30 dias
fue analizada mediante un modelo logistico multivariado ajustando por
edad, sexo, diabetes mellitus, tabaquismo, hipertension arterial, infarto
anterior y Killip al ingreso, flujo TIMI al ingreso. Resultados: Caracteristicas
clinicas y angiograficas fueron similares entre los 2 grupos. La mortalidad
fue mayor en el grupo VCFC ( 21,4% vs. 3,4%, p=0,022). En el analisis
logistico multivariado, la presencia de VCFC estuvo asociado con un
incremento del riesgo de muerte a los 30 dias (RR 9,7; 95% CI 1,4-68,0;
P =0,027). Conclusion: El desarrollo de VCFC luego de AP es un fuerte
predictor de mortalidad a los 30 dias del procedimiento.
199
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199
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030
031
ADMINISTRAÇÃO LOCAL DE PACLITAXEL APÓS IMPLANTE DE STENT CORONÁRIO
NA INIBIÇÃO DA REESTENOSE.
ANÁLISE PROSPECTIVA E MULTICÊNTRICA DE PACIENTES DIABÉTICOS SUBMETIDOS
AO IMPLANTE DE STENTS ELUÍDOS. HÁ DIFERENÇAS ENTRE O SIROLIMUS E O
PACLITAXEL?
Rogério Luciano Soares de Moura1, Fernando Vivas Barreto2, Marcus Vinícius
Costa2, Fernando José Tavares2, Gustavo Oliveira1, Stans Murad Netto1
1)Instituto de Pós Graduação Médica do RJ, Rio de Janeiro, Brasil 2)Instituto do
Coração e da Criança do RJ, Rio de Janeiro, Brasil
Objetivos: Demonstrar a segurança da aplicação intracoronária de Paclt
pós implante de Stent e sua eficácia na redução da reestenose. Materiais
e Métodos: Randomizados 120 pacientes (pcts) com lesões “de novo”,
utilizando-se apenas um stent por vaso, em lesões >70% de estenose ,
de 8 a 30 mm de extensão, com evidência de isquemia, em vasos de 2.5
a 3.5 mm de diâmetro e, em pcts diabéticos, com vasos de diâmetro
≥ 3.0 mm. Os pcts foram randomizados em 2 grupos: um grupo controle
de 60 pcts, submetidos a ATC com implante de Stent (Grupo I) e outro
grupo de pacientes, com mesmo número, submetido a ATC com implante
de Stent e aplicação intracoronária local de Paclt, através de balãoporoso, cuja dose variou de 60 a 180 µg (Grupo II). Critérios de exclusão:
lesão de tronco, IAM com supra de ST, choque cardiogênico , lesões de
ponte de safena, insuficiência renal crônica e FE-VE <35%. Resultados:
Em FEV/2005 foi encerrada a randomização dos pcts, que permanecem
em acompanhamento clínico. Obteve-se sucesso angiográfico em todos
os pacientes (100%). Após 6 meses, melhores resultados angiográficos
observados no grupo submetido à infusão de Paclt com menores índices
de reestenose (11,7% x 26,8%), menor diâmetro de estenose (12±7% x
57±11%) e menor Perda Tardia (0,58±0,49mm x 1,34±0,92mm). Conclusões:
Este trabalho demonstrou a segurança e a eficácia da aplicação local
intracoronariana de Paclt na redução das taxas de reestenose e hiperplasia
neointimal pós-implante de stent.
GUSTAVO ITHAMAR SOUTO MAIOR 1, JUNIOR CAMILO DE QUEIROZ 1, FLÁVIO
BORGES DE OLIVEIRA 1, , JOÃO BATISTA DE OLIVEIRA 1, MARIA FERNADA Z.
MAURO 1, SALVADOR A. B. CRISTOVÃO 1, JOSÉ ARMANDO MANGIONE 1
1) HOSPITAL BENEFICÊNCIA PORTUGUESA, SÃO PAULO, SP
FUNDAMENTOS O uso dos stents eluídos com medicamentos (SEM) revolucionou
a cardiologia intervencionista atual. Em pacientes diabéticos este impacto foi
ainda maior por reduzir de forma significativa a reestenose coronária cuja incidência
é elevada neste grupo. Não sabemos porém, se o tipo de fármaco, sirolimus (SES)
ou paclitaxel (SEP) interfere na evolução destes pacientes. OBJETIVOS Analisar
a evolução dos pacientes diabéticos submetidos a implante eletivo de stents
eluídos com sirolimus (SES) e paclitaxel (SEP), quanto às características clínicas,
resultados hospitalares (H) e no seguimento clínico (SC). MÉTODOS Estudo prospectivo,
multicêntrico (03 centros) realizado de janeiro de 2002 a janeiro de 2006, envolvendo
113 diabéticos que se submeteram ao implante eletivo de 155 SEM (1,37 stent/
paciente). Esses pacientes foram divididos em 02 grupos baseado no tipo de
fármaco, sirolimus ou paclitaxel e avaliados quanto à evolução hospitalar e no
seguimento clínico. RESULTADOS Vide Tabela em anexo CONCLUSÃO Os 2 tipos
de stents, SES ou SEP, mostraram-se igualmente efetivos no tratamento dos pacientes
diabéticos submetidos à intervenção coronariana percutânea eletiva. No entanto
cabe salientar que o grupo SES apresentou um maior número de pacientes biarteriais.
VARIÁVEL
Idade
DM insulino-dependente
Biarteriais
Sucesso do procedimento
Óbito, IAM, Revasc. Urg.(H)
Óbito(SC)
Óbito não-cardíaco(SC)
IAM (SC)
Necess. Revac. Cir.(SC)
Necess. Revac. Perc(SC)
Óbito, IAM, Revasc. Urg(SC)
SEP n=77
SES n = 78
P
65 ± 9,62
10 (17,9%)
19 (33,9%)
56 (100,0%)
2 (1,8%)
1 (1,9%)
0 (0,0%)
1 (1,9%)
0 (0,0%)
3 (5,7%)
0 (0,0%)
66 ± 10,53
13 (22,8%)
41 (71,9%)
55 (96,5%)
0 (0,0%)
1 (1,9%)
1 (1,9%)
0 (0,0%)
0 (0,0%)
2 (3,7%)
3 (5,6%)
0,538
0,762
0,026
1,000
0,499
0,487
0,985
ns
ns
ns
0,268
032
033
REESTENOSE E COMPROMETIMENTO DO ÓSTIO DA CORONÁRIA CIRCUNFLEXA
QUANDO DO IMPLANTE DE STENT NO ÓSTIO DA CORONÁRIA DESCENDENTE
ANTERIOR: CONVENCIONAL VERSUS ELUÍDOS COM FÁRMACOS.
EXISTEM DIFERENÇAS ENTRE OS STENTS LIBERADORES DE SIROLIMUS VERSUS
PACLITAXEL EM LESÕES CORONÁRIAS COMPLEXAS? SEGUIMENTO CLÍNICO
TARDIO AOS 2 ANOS PÓS IMPLANTE
Wilson A.Pimentel1, Maéve B. Correia1, Edson A. Bocchi1, Tiago Di Nucci1, Roberto
Abdalla1, Walter B. Fiorotto2, Milton M. Soares2, Wellington B. Custodio3, Jorge
R. Büchler3, Egas Armelin3
FONSECA A. 1, SANCHEZ A. 1, FERES F. 1, ABIZAID A. 1, SEIXAS A. 1, MATTOS
L.A. 1, ABIZAID A.S. 1, STAICO R. 1, SOUSA A. 1, SOUSA J.E. 1
1) Instituto do Coração, Campinas-Sp, Brasil 2) Instituto de Cardiologia, São PauloSP, Brasil 3) Beneficência Portuguesa , São Paulo-SP, Brasil
Fundamento: Pacientes (pts) portadores de lesão obstrutiva grave no óstio (LOGO)
da coronária descendente anterior (DA), quando submetidos ao implante de stent
(IS) são mais susceptíveis a reestenose (R) e comprometimento do óstio da coronária
circunflexa (COCX) no decorrer de sua evolução clínica. Objetivo: Comparar a
incidência da R e do COCX na evolução clínica de pts portadores de LOGO da
DA com IS convencional (SC) versus aos com IP eluídos com fármacos (EF).
Material e métodos: No período de junho/96 a junho/04, foram estudados 551 pts
com LOGO na DA e submetidos ao IS, Grupo (G)1: 451 pts (IS-convencional) e
G2: 100 pts (IS-EF, 33 sirolimus e 67 paclitaxel). Não houve diferenças demográficas
clinicas e angiográficas significativas entre os dois grupos. Inibidores das GP IIb/
IIIa foi utilizado em 13% no G1 e 15% no G2, NS. No período evolutivo médio
de um ano pós-IS, 255 pts do G1 (52,1%) e 51 do G2 (51%) se submeteram a nova
coronariografia. Resultados: Ver tabela Conclusões: O IS-EF no LOGO da DA
resultou significativamente em menor perda do diâmetro luminal mínimo da DA,
do COCX e redução da reestenose. No entanto, é necessária a reprodução de nossa
experiência em outros centros cardiológicos para se ter uma conclusão definitiva.
Grupo
Diâmetro luminal mínimo da DA (mm)
Pré IS
Pós IS
Período evolutivo-1 ano *
Diâmetro luminal mínimo do óstio da CX (mm)
Pré IS
Pós IS
Período evolutivo-1 ano *
Reestenose*
* p<0,05
1
2
0,9 ±0.6
3,5 ±0.6
2,0 ±1.0
0,8 ±0.7
3,4 ±0.5
3,0 ±0.9
3,1 ±0.9
2,7 ±0.9
2,2 ±0.7
39%
3,0 ±0.8
2,8 ±0.8
3,1 ±0.9
7,8%
1) INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA, SÃO PAULO, BRASIL
Fundamentos:Os stents liberadores de medicamentos, com Sirolimus (SLS) e com
Paclitaxel (SLP) já demonstraram eficácia na redução da reestenose e na
revascularização da lesão alvo (RLA), quando comparados aos stents convencionais.
Entretanto, desconhecemos os resultados tardios entre estes dois stents nas lesões
complexas. O objetivo deste estudo foi avaliar esta questão em um subgrupo
randomizado do estudo REALITY. Métodos: 52 pacientes (pt) com 72 lesões complexas
em coronárias nativas foram randomizados para implante de SLS ou SLP; 25 pt(36
vasos) foram tratados com SLS e 27 pt (36 vasos) com SLP. A Angiografia Coronária
Quantitativa e o Ultra-som Intracoronário Tridimensional foram realizados no
momento do implante e 8 meses após. O seguimento clínico foi de 2 anos, através
de consultas ambulatoriais. Resultados: A idade média foi 60±10 anos, 29% eram
diabéticos, sem diferenças significativas entre os grupos quanto às características
clínicas. A média stent /lesão foi 1,5 e 83% das lesões eram B2/C. A perda tardia
intra-stent foi 0,24±0,21 versus 0,41±0,30 (p=0,006) e a razão hiperplasia neointimal
(HNI) / mm de stent foi 0,38±0,32 versus 0,96±0,88 (p=o,006), para os SLS versus
SLP respectivamente. *Trombose Tardia -10 meses (Angioplastia Primária ).Conclusão:
Nesta subanálise do REALITY, nos SLP em relação aos SLS observamos uma maior
perda tardia intra-stent e um maior grau de HNI aos 8 meses, no entanto não
observamos diferenças significativas nos eventos maiores aos 2 anos de seguimento
8 meses
RLA
Morte Cardíaca
12 meses
RLA
Morte Cardíaca
24 meses
RLA
Morte Cardíaca
SLS
SLP
P
1/36(2,8%)
0/25
SLS
2/36(5,6%)
0/25
SLS
2/36(5,6%)
0/25
2/36(5,6%)
0/27
SLP
3/36(8,4%)*
0/27
SLP
3/36(8,4%)
2/27(7,4%)
0,9
1,0
P
0,9
1,0
P
0,9
0,9
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034
035
SUPERIORIDADE DOS STENTS ELUIDORES DE SIROLIMUS SOBRE A COMBINAÇÃO
DE STENTS CONVENCIONAIS E SIROLIMUS ORAL NO SEGUIMENTO TARDIO DE
PACIENTES COM ALTO RISCO DE REESTENOSE.
NOVOS STENTS LIBERADORES DE DERIVADOS DA RAPAMICINA EM DIABÉTICOS:
INIBIÇÃO DE HIPERPLASIA INTIMAL AO ULTRA-SOM INTRACORONÁRIO
J. AIRTON ARRUDA1, BRUNO MOULIN MACHADO1, ALAOR QUEIROZ DE ARAUFO
FILHO3, ALFREDO NUNES F. FILHO1, ANA PAULA C. NORBIM1, LUCILÉIA ELER1,
FELIPE MOYSES2, MARCELINA ORNELAS1, THIAGO PASSAMANI 1, PATRÍCIA ABAURRE
M MACHADO1, JORGE FRANÇA2, JOSÉ AID2
1) INTERCATH MERIDIONAL, VITÓRIA-ES, BRASIL 2) CIAS, VITÓRIA-ES, BRASIL
3) HUCAM-UFES, VITÓRIA-ES, BRASIL
Fundamento: Os stents eluidores de sirolimus têm se associado à dramática
redução nos índices de reestenose coronária e de eventos tardios. Entretanto, o
elevado custo e necessidade de uso de clopidogrel por longo prazo, ainda motivam
pesquisas da aplicabilidade de fármacos orais contra a reestenose. Objetivo:
Comparar a sobrevida livre de eventos cardíacos adversos maiores (ECAM), definidas
como reestenose clínica, IAM, óbito, em 12 meses relacionados aos stents eluidores
de sirolimus (SES) comparados aos stents convencionais associados ao sirolimus
oral (Siros-Oral) em pacientes com alto risco para reestenose. Métodos e resultados:
Os pacientes (pt) foram incluídos no estudo entre o período de julho/2002 a abril/
2005. Cada um deles foi seguido por 12 meses. A curva de sobrevida sem ECAM
foi obtida pelo método de Kaplan-Meier. Foram incluídos apenas pt e /ou lesões
com alto risco de reestenose coronária (pt diabéticos, stents longos, vasos < 3
mm, stents múltiplos, bifurcação e reestenose intra-stent). Foram realizadas 55 ICP
envolvendo 65 stents no grupo SES (1,4 stent/pt) e 11 (22 stents) no grupo SirosOral (2,0 stent/pt). O sirolimus foi administrado por 30 dias, sem monitoração dos
níveis séricos. Três pt necessitaram redução da dose em decorrência de efeitos
colaterais. Conclusões: O SES se associa a maior sobrevida livre de eventos e
menor reestenose clínica comparado aos Siros-Oral no seguimento de um ano.
O pequeno número de pt no grupo Siros-Oral é um fator limitante na extrapolação
dos dados desse estudo.
n
Idade (a)
DM (%)
Lesão reestenótica (%)
Comprimento stents (%)
Vaso < 3 mm e bifurcação (%)
Sobrevida sem ECAM (%)
Reestenose clínica (%)
SES
Siros-Oral
p
44
64 ± 11
39
45
27,6 ± 6
39
100
0
11
61 ± 13
54
41
22 ± 9
26
82
18
0,4
0,5
0,9
0,03
0,6
0,03
0,02
Dimytri A. Siqueira1, Leandro Lasave1, Alexandre A. Abizaid1, Fausto Feres1, Luiz
Alberto Mattos1, Rodolfo Staico1, Luiz F. Tanajura1, Ibraim M . Pinto1, Marinella
P. Centemero1, Áurea J. Chaves1, Amanda G.M.R. Sousa1, J. Eduardo Sousa1
Fundamentos: Pacientes ( pts ) diabéticos ( DM ) estão mais propensos à ocorrência
de reestenose mesmo se tratados com stents liberadores de sirolimus - fármaco
efetivo na inibição de hiperplasia neointimal ( HI ). Recentemente, stents liberadores
de outras drogas derivadas da rapamicina ( biolimus e zotarolimus ) têm sido
utilizados, porém sua eficácia na redução de HI em pacientes diabéticos ainda
permanece indeterminada. Objetivo: Comparar a eficácia de stents liberadores
de drogas derivadas da rapamicina na redução de HI em diabéticos comparados
a não-diabéticos ( NDM ) por meio de análise com ultra-som intracoronário ( USIC).
Métodos: 106 pts consecutivamente submetidos ao implante de stents liberadores
de sirolimus ( 39 pts ), zotarolimus ( 37 pts ) e biolimus ( 30 pts ) em lesões coronárias
de novo foram divididos em 2 grupos, de acordo com a presença ou não de DM.
Angiografia coronária quantitativa ( ACQ ) e ultra-som intracoronário ( USIC ) foram
realizados após o implante e aos 4-6 meses de seguimento. Perda tardia à ACQ
e volume de HI e % de obstrução intra-stent ao USIC foram obtidos para determinação
da magnitude de hiperplasia intimal. Resultados: A idade média foi de 62,6 ± 12,8
anos sendo 71 % homens . Não observamos diferenças clínicas e angiográficas
entre os grupos, bem como na taxa de eventos cardíacos adversos no seguimento.
Os resultados estão na tabela abaixo. Conclusões: Neste estudo piloto com
pacientes selecionados, stents eluídos com derivados da rapamicina equalizaram
os resultados angiográficos e ultrassonográficos entre pacientes diabéticos e nãodiabéticos.
Perda tardia (ACQ)
Volume HI USIC (mm3)
% Obst intra-stent (USIC)
DM ( 37 p )
NDM ( 69 p )
p
0,22 ± 0,20
5,51 ± 5,14
4,78 ± 3,59
0,20 ± 0,32
4, 11 ± 4,38
3,66 ± 4,18
0,73
0,14
0,17
036
037
PERCUTANEOUS TRANSLUMINAL ANGIOPLASTY WITH DIRECT STENT PLACEMENT
IN LOWER EXTREMITY ISCHEMIA.
FREQÜÊNCIA DE DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA EM PACIENTES PORTADORES
DE ESTENOSE DE ARTÉRIA RENAL. A ANGIOGRAFIA CORONÁRIA ESTÁ SEMPRE
INDICADA?
Fabio Yamada 2, Thiago Mattiazo2, Paulo Petterle2, Weverton Terci2, Maria Lucia
Iwasaki2, Renato Manzioni2, Edgar Rabboni2, Alexandre Petnys2, João G. Diniz Jr.1
1) Hospital Bandeirantes, São Paulo, Brasil 2) Hospital Servidor Publico Municipal,
São Paulo, Brasil
Objective: The purpose of this study was to estimate effective of the percutaneous
transluminal angioplasty with direct stent placement in lower extremity ischemia.
Methods : From July 2004 to September 2005, 49 limbs in 45 patients with critical
limb ischemia ( pain at rest in 15 [ 30.6% ] and ulcer/gangrene in 36 [ 69.4% ])
were treated with endovascular intervention with direct stent placement. The
following variables were analyzed was clinical signs (pain at rest reduction and
ischemic ulcer improvement). Patency was evaluated using ultrasound. Results:
A total of 49 limbs were treated in 45 consecutive patients with critical limb
ischemia, 46.9% involving iliac segment, 40.8% femoropopliteal , 8.1% tibial
arteries and 4.1% reversed saphenous vein bypass. Mean follow-up was 6.4 months
(3 to 14 months). Technical success was achieved in 95.91%. Clinical success
was obtained in 91.11% (pain at rest only) and 82.35% (ischemic ulcer). There
was 0% mortality (intraoperative) and 1% incidence mortality for myocardial
ischemia in 3 months postoperative. In each subgroup, the primary patency,
continued clinical improvement and limb salvage rates at six months were 95%,
95% and 100% in iliac group, 84.2%, 89.4% and 94.7% in femoropopliteal group
and 66.6%, 66.6% and 100% in tibial group. Conclusion: The percutaneous transluminal
angioplasty with direct stent placement can be the primary choice for the treatment
of critical limb ischemia due to iliac and infrainguinal arterial occlusive disease.
PRIMARY PATENCY
ILIAC GROUP
FOMOROPOPLITEAL GROUP
TIBIAL GROUP
92.4%
84.2%
66.6%
CLINICAL
LIMB SALVAGE
95.2%
84.4%
66.6%
100%
94.7%
100%
Fábio Cardoso de Carvalho 1 , Vanessa dos Santos Silva 1, André Labrunie 1, Roberto
Jorge da Silva Franco 1 , Luis Cuadrado Martin 1 , Edson Antonio Bregagnollo 1
1) Hospital das Clínicas - Faculdade de Medicina - UNESP, Botucatu, Brasil
INTRODUÇÃO: Em pacientes portadores de estenose de artéria renal (EAR), a doença
arterial coronariana (DAC) é importante causa de morte. A correlação entre EAR e DAC
tem sido descrita, mas nenhum estudo realizou angiografia coronária (AC) em pacientes
com EAR. O perfil dos pacientes com EAR é semelhante ao daqueles com DAC, visto
que ambos apresentam os mesmos fatores de risco para o desenvolvimento da aterosclerose.
O objetivo desse estudo é avaliar a freqüência de DAC em pacientes com EAR
angiográfica, sem evidências clínicas e laboratoriais de DAC, referidos à arteriografia
renal diagnóstica, com a realização de AC no mesmo procedimento.MATERIAL E
MÉTODOS: Cinqüenta e sete pacientes consecutivos foram avaliados prospectivamente
por angiografia renal. Desses, 33 foram excluídos do protocolo, por serem sabidamente
portadores de DAC ou não apresentarem EAR. Vinte e quatro pacientes com EAR
angiográfica, sem investigação prévia para DAC, foram submetidos à AC imediatamente
após a realização da arteriografia renal. Foi utilizado contraste não-iônico, de baixa
osmolaridade, com volume total não-superior a 140mL para os dois exames, para
minimizar a injúria renal. A presença e a quantificação do grau de doença coronária
à AC foi avaliada por cardiologista intervencionista experiente, sem informação sobre
o protocolo em estudo. RESULTADOS: Dos 24 pacientes, 18 com EAR tinham DAC
(75% - IC 50-90%). Sete pacientes tinham DAC multiarterial (39%), 4 eram biarteriais
(22%) e 7 uniarteriais (39%). A idade média foi de 64 ± 10 anos, 8 eram mulheres (33%)
e 23 eram brancos (96%). Entre os 12 pacientes com EAR que apresentavam insuficiência
cardíaca, 10 (83%) tinham DAC concomitante. Tabagismo foi referido por 13 pacientes
(54%) e 8 tinham DAC (61,5%). Quatro pacientes tinham diabetes, todos com DAC.
Dislipidemia foi observada em 15 pacientes (62,5%), 12 com DAC (80%). Acidente
vascular encefálico (AVE) prévio foi referido por 9 pacientes (37,5%), 8 com DAC (89%)
e 15 pacientes tinham doença vascular periférica (DVP), 12 com DAC (67%). Dos 7
pacientes com AVE prévio e DVP (30%), 6 tinham DAC (86%) (TABELA). Não houve
complicações nos pacientes estudados. CONCLUSÃO: Entre pacientes com EAR, a
freqüência de DAC foi elevada e nenhum preditor clínico isoladamente teve poder
suficiente para selecionar pacientes com DAC. Logo, a angiografia coronária pode ser
realizada como rotina no momento da arteriografia renal em pacientes portadores de
estenose de artéria renal.
Todos pacientes
(n=24)
Idade (anos)
Sexo masculino
Brancos
Diabetes mellitus
Tabagismo
Dislipidemia
AVE prévio
DVP
DVP e AVE
Insuficiência
Cardíaca
64 ± 10
16 (67%)
23 (96%)
4 (17%)
13 (54%)
15 (62%)
9 (37%)
15 (62%)
7 (30%)
12 (50%)
DAC presente DAC ausente Valor do p
(n=18)
(n=6)
(DAC+vs.DAC-)
65 ± 10
12 (67%)
17 (94%)
4 (22%)
8 (44%)
12 (67%)
8 (44%)
12 (67%)
6 (33%)
10 (55%)
60 ± 9
4 (67%)
6 (100%)
0 (0%)
5 (83%)
3 (50%)
1 (17%)
3 (50%)
1 (17%)
2 (33%)
0,27
1,00
1,00
0,54
0,17
0,63
0,35
0,63
0,63
0,40
(NS)
(NS)
(NS)
(NS)
(NS)
(NS)
(NS)
(NS)
(NS)
(NS)
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038
039
RESULTADOS DE ANGIOPLASTIA CAROTÍDEA PERCUTÂNEA. ANÁLISE HOSPITALAR
E SEGUIMENTO CLÍNICO DE 1 ANO.
ANGIOPLASTIA CAROTÍDEA EN OCTOGENÁRIOS. EVOLUCIÓN HOSPITALARIA
Y SEGUIMIENTO
Andrés G. Sánchez 1, Antonio M. Kambara1, Manuel N. Cano1, Samuel M. Martins1,
Armando Montoya1, Marcos Franchetti1, Paulo M. Nunes1, Fausto Feres1, Amanda
Carlos M. Fava1, Gustavo A. Lev1, Leon R. Valdivieso1, Ricardo A. Costantini1,
Ana P. Mollon1, Juan Scaglia1, Oscar A. Mendiz1
1) Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo, Brasil
Fundamentos: O acidente cérebro-vascular (ACV) é a principal causa de incapacidade
(física e/ou mental) e a terceira de mortalidade, sendo esta causada em até 40%
dos casos por doença carotídea aterosclerótica. Múltiplos estudos têm demonstrado
resultados similares entre a angioplastia versus cirurgia em artérias carótidas. O
objetivo desta análise foi avaliar os resultados da angioplastia carotídea, com
resultados hospitalares e ao ano de seguimento. Métodos: Entre outubro de 2003
e dezembro de 2004, foram realizadas em forma consecutiva 104 intervenções
percutáneas carotídeas. Realizamos seguimento clínico em todos os pacientes
(hospitalar e ao ano) avaliando a incidência de acidente isquêmico transitório
(AIT), ACV (maior e menor), reintervenções, infarto de miocárdio e óbito. Resultados:
A idade média foi 70±10 anos, 35% eram diabéticos, 7% tinham endarterectomia
homolateral prévia e 32% dos pacientes eram assintomáticos. Foi utilizado em
86% dos casos stent Precise e em 11% Wallstent (1 stent/paciente). Em 99,04%
dos casos foi utilizado sistema de proteção cerebral (69% Angioguard, 30%
FilterWire e 2% Moma), não sendo usado em 1 caso (0,96%) por excessiva
tortuosidade distal. Em 94% dos casos foi realizada pós-dilatação com balão.
Houve sucesso do procedimento em 100% dos casos. Conclusão: A angioplastia
carotídea com implante de stent e sistemas de proteção distal, mostrou-se como
uma técnica segura e eficaz no tratamento da doença aterosclerótica carotídea,
com baixa taxa de complicações hospitalares e no seguimento de 1 ano.
Eventos adversos
Hospitalar
6 meses
1 ano
AIT
ACV maior
ACV menor
IAM Q/não Q
Reintervenção homolateral
Morte
0
2 (1,92%)
2 (1,92%)
0
0
1 (0,96%)
0
2 (1,92%)
2 (1,92%)
1 (0,96%)
1 (0,96%)
1 (0,96%)
1 (0,96%)
2 (1,92%)
3 (2,88%)
3 (2,88%)
3 (2,88%)
1 (0,96%)
1) ICyCC Fundación Favaloro, Capital Fedreal, Argentina
Objetivo: comparar el resultado hospitalario y en el seguimiento de los
pacientes (Ptes.) octogenarios y no octogenarios que se les realizó
angioplastia carotídea (ATPC). Material y Métodos: desde Octubre de
1995 hasta Marzo del 2006 se realizaron 430 procedimientos de ATPC,
de los cuales el 9.1% (39 procedimientos) se realizaron en Ptes. octogenarios.
Se definió Éxito Angiográfico (EA): lesión residual <30% luego del implante
del stent y Éxito Clínico (EC): EA en ausencia de complicaciones mayores
(ACV>, muerte, IAM o cirugía de urgencia). Población: edad 82.4±2.3 vs.
66.9±8.2, sexo masculino 76.8% vs. 70.7%, HTA 76.8% vs. 84.5%, DBT
17.9% vs. 23.7% (0.03), DLP 43.5 vs. 65% (0.07), IAM previo 10.2 vs.
14.5%, CRM previa 12.8% vs. 17%, CRM en el mismo día de la ATPC 10.2
vs. 14.7%ACV previo 15.4% vs. 14.7%, TIA previo 20.5% vs. 17.2%.
Resultado: se utilizó sistema de protección cerebral 82% vs. 74.7%, EA
100% vs. 99.25%, EC 97.5% vs. 95.5%, ACV> 0% vs. 1.25%, ACV< 0 vs.
2.2%, TIA 7.7 vs. 2.7% (ns), muerte no relacionada a la ATPC (MNR) 2.5%
vs. 0.5%. El seguimiento se obtuvo en el 100% (38 Ptes.) de los octogenarios
a 19.8±13 (6-66) meses y en el 94% (363 Ptes.) de los no octogenarios
a 19.6±17 (1-112) meses, ACV 2.6% vs. 4.1%, MNR 7.8% vs. 4.1%, muerte
relacionada 2.6% vs. 1.6%. Se obtuvo eco-Doppler en el 59% vs. 71%
reestenosis 2.6% vs. 2.2%. Conclusión: en esta serie la ATPC en pacientes
octogenarios mostró similares resultados hospitalarios y en el seguimiento
que los no octogenarios.
040
041
QUE CAMBIÓ EN LA CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA OBSTRUCTIVA REFRACTÁRIA
AL TRATAMIENTO CLÍNICO CON LA INTRODUCCIÓN DE LA ABLACIÓN SEPTAL
POR ALCOHOL?
PREFERENCIA DE MÉDICOS Y PACIENTES EN EL MANEJO DE LA ARTERIA
RESPONSABLE TARDÍAMENTE DESPUÉS DE UN INFARTO MIOCÁRDICO.
OBSERVACIONES DEL REGISTRO DE LA ARTERIA OCLUIDA (OAT)
Silvia Judith Fortunato Cano2, Manuel Nicolás Cano1, Adriana C Moreira2, Ricardo
Pavanello2, Jairo Alves Pinheiro Jr2, Mercedes Maldonado Andrade2, Vera Márcia
Lopes Gimenes2, José Eduardo Moraes Rego Sousa1, Amanda Guerra De Moraes
Rego Sousa1, Adib D. Jatene1
Pedro E Ureña 1, Elsie M Minaya1, Ingrid E Valdez1, Margarita Pérez1, Gregory
Suero1, Michelle K Escala1, Lil E Peláez1, Yahaira López1, Gervasio Lamas 2, Judith
Hochman 3
1) Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, San Pablo, Brasil 2) ospital do Coração
– Associação do Sanatório Sírio, San Pablo, Brasil
INTRODUCCIÓN: La Cardiomiopatia Hipertrófica Obstructiva (CMHO) sintomática y
refractaria al tratamiento clínico encontró en la cirugía de miectomía/miomectomía,
durante 40 años, prácticamente la única opción terapéutica. La introducción de la
Ablación Septal por Alcohol (ASA) de la primera gran rama septal de la arteria
descendente anterior a partir de 1995, trajo una nueva alternativa terapéutica.
OBJETIVOS: Evaluar la evolución de ASA en 30 pacientes (p) con CMHO en Clase
Funcional (CF) III-IV. Los puntos a ser analizados fueron: eletrocardiográficos, ecocardiográficos con doppler, CF y mortalidad en un seguimiento a largo plazo.
MATERIAL Y METODO: En el período de octubre de 1998 hasta febrero de 2006,
fueron incluidos en forma consecutiva 30p tratados con ASA. Todos los pacientes
realizaron examen físico, eletrocardiograma (ECG), ecocardiograma y consultas
periódicas con un seguimiento promedio de 88 meses. RESULTADOS: La edad media
fue 53 (de 8 a 79) años, siendo 17 de sexo masculino. Siendo que, 28p (93,3%) tenían
insuficiencia cardiaca refractaria; 7p (23,3 %) coronariopatia, 1p con síncope y 1p
con bloqueo AV completo. Hubo éxito del procedimiento en 28p (93,3%). Obtuvimos
disminución significativa del gradiente en el tracto de salida del ventrículo izquierdo
(TSVI) de 87 para 18 mmHg (disminución de 79%); mejora de CF de III (9p) e IV
(21p), para I (19p), II (8p) e III (1p). En el ECG hubo BCRD en 24p (80%), y BCRI en
2p (6,6%); BAV transitorio en 5p (16,6%) y definitivo en 1p(3,3%). En el seguimiento
tuvimos 1 muerte hospitalaria y 2 recidivas do gradiente tratadas respectivamente
con cirugía y nueva ASA. Los resultados ecocardiográficos se muestran en la tabla
abajo. CONCLUSIÓN: En los pacientes con CMHO tratados con éxito con ASA, hubo
pocas complicaciones, baja mortalidad, disminución del gradiente en TSVI, y mejoría
persistente y progresiva de la clase funcional; tornando este procedimiento percutáneo
una atractiva opción terapéutica.
VARIABLES
PRE-ASA
PÓST-ASA
PÓST-TARDIO
p
Diam.Diastólico VI, mm
Aurícula Izquierda, mm
Fracción de ejección, %
Gradiente enTSVI, mmHg
Septum, mm
Pared posterior, mm
Masa, gr
45±6
43±8
71±9
95±34
23±5
14±3
466±120
46±5
42±7
70±8
31±25
18±6
12±2
333±101
47±6
41±7
69±5
17±15
14±3
11±3
282±77
NS
NS
NS
< 0,001
< 0,001
< 0,002
<0,001
1) CEDIMAT, Santo Domingo, Dominican Republic 2) Mount Sinai Medical Center,
Miami, USA 3) New York University, New York, USA
Introducción: OAT es un estudio internacional randomizado de Intervención
Coronaria Percutánea (ICP) de la arteria responsable del infarto (ARI) en pacientes
asintomáticos después de un infarto de miocardio (IM). En el registro de un preestudio en 1997 reportamos que 53% de los pacientes con un IM reciente se
sometieron a ICP no-primaria de una ARI ocluida en ausencia de una indicación
clínica estandarizada. Nuestra meta es reportar la práctica clínica actual en
pacientes elegibles para el estudio pero no randomizados y comparar las preferencias
de los médicos y de los pacientes para la revascularización tardía en un registro
prospectivo conducido concomitantemente con OAT. Métodos: Los criterios de
inclusión para el OAT incluyen 1) IM de 3 a 28 días previos; 2) ausencia de síntomas
recurrentes o isquemia; 3) ARI con flujo anterogrado TIMI 0-1 y FE (fracción de
eyección) <50%; o si FE>50%, una oclusión proximal de una arteria principal.
Los pacientes son randomizados a ICP y tratamiento médico o a tratamiento médico
solamente. Los pacientes elegibles pero no randomizados son incluidos en el
registro. Resultados: Al 31 de diciembre del 2005, 2166 pacientes fueron randomizados
y otros 330 fueron registrados (76 centros,26 países). Los pacientes randomizados
y registrados tenían una edad promedio similar (59 vs 58 años) así como la
proporción de mujeres (22% vs 23%) y el % de casos con arteria descendente
anterior (DA) como ARI (36% vs 33%). La negación por parte del paciente fue la
razón para la no-randomización en 74% de los casos, por parte del médico en
un 16% y otras en 10% de los casos. Los grupos eran similares en edad, sexo,
ARI, y terapia temprana. 42% de los pacientes registrados tuvieron una ICP electiva;
(31% de los pacientes que se negaron a participar y 86% en los que el médico
tratante se negó a participar para un valor p<0.001). Conclusiones: Los pacientes
randomizados y los elegibles no participantes tienen características clínicas y %
de DA como arteria culpable similares. En pacientes con una ARI ocluida tardíamente
después de un IM la tasa de selección para ICP no ha cambiado desde el 1997.
Los pacientes elegibles para OAT que se niegan a ser randomizados generalmente
no se someten a ICP, lo cual puede reflejar su aprehensión en cuanto al abordaje
invasivo en la ausencia de beneficio probado. Por el contrario los médicos que
se niegan a la participación de sus pacientes exhiben una fuerte inclinación
prointervencionista.
202
2- TL - oral.pmd
202
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042
043
QUAIS OS PREDITORES DE REESTENOSE DOS STENTS FARMACOLÓGICOS NO
MUNDO REAL?
EVOLUÇÃO APÓS 3 ANOS DO IMPLANTE DE UM STENT COBERTO COM POLÍMERO
PRESERVADOR DO ÓXIDO NÍTRICO EM LESÕES CORONARIANAS DE NOVO:
ANALISE CLÍNICA, ANGIOGRÁFICA, E VOLUMÉTRICA DO STENT DO ESTUDO
NOBLESSE
Marcello Augustus de Sena1, Angelo Leone Tedeschi1, Rodrigo Trajano Sandoval
Peixoto1, Bernardo Kremer Diniz Gonçalves1
Costantini, C R1, Londero H F2, De Scheeder I1, Tarbine S1, Costantini C O1, Cabrera
M J2, Darwich R Z1, Freitas M1, Maranhão M1, Yared A1, Ximenes H1, Dombeck E1
1) Hospital Procordis, Niterói - RJ, Brasil
Fundamento: O uso de stents farmacológicos (SF) reduziu significativamente
a reestenose em comparação aos stents convencionais (SC). apesar da
importante redução da reestenose, no “mundo real” ainda é um problema
o que torna importante identificar os fatores relacionados ao seu surgimento.
Métodos: Estudo não-randomizado, consecutivo e prospectivo de pacientes
com reestenose intra-stent (RIS) desde Junho/2002 até Dezembro/2005,
período do início da utilização dos SF. Resultados: Selecionados 210
pacientes com RIS, sendo 191 (91,0%) SC e 19 (9,0%) SF. Conclusões:
Fatores preditores de RIS nos SF em relação aos RIS nos SC foram sexo
feminino, HA e DM, sendo a combinação de HA e DM a mais significativa.
Idade(anos)
Sexo Feminino
Hipertensão Arterial(HA)
Diabetes (DM)
Dislipidemia
Tabagismo
HA+DM
Lesão Longa
RIS-SC
RIS-SF
p
63.3+-9.9
62(32.4%)
151(79%)
50(26.2%)
124(65.2%)
63(32.9%)
45(23.6%)
91(47.6%)
66.3+-9.2
11(57.8%)
19(100%)
12(63.1%)
16(84.2%)
3(15.7%)
12(63.2%)
7(36.8%)
0.24
0.04
0.02
0.002
0.09
0.12
0.0002
0.51
1) Fundaçaõ Francisco Costantini, Curitiba, Pr, Brasil 2) Sanatorio Allende, Córdoba,
Córdoba, Argentina
Objetivo: analisar segurança e eficácia do stent (ST) Genic coberto com polímero
biodegradável preservador do óxido nítrico na prevenção da restenose no tratamento
de lesões coronarianas de novo. Metodo: estudo internacional, multicêntrico,
prospectivo e n/randomizado, incluindo 45 pacientes(pts) com indicação para
angioplastia. Realizou-se seguimento clínico a 1,4,12,24 e 36 meses(M) após o
implante do ST. O end point primário foi a perda tardia no segmento tratado,
analisado com angiografia quantitativa a 4 M. O protocolo original foi modificado
para incluir análise angiográfica e ultrasonográfica intravascular a 12 M. Resultados:
A idade média foi de 61,3 anos; 64,4% eram homens. 41% das lesões eram do
tipo B1. O diâmetro de referência foi 3,0+/-0,2 mm, diâmetro luminal menor
(DLM)1,07+/-0,34mm, e o %DS foi 64%. O DLM apos o implante do ST foi 2,76+/
-0,24mm, sendo o ganho agudo de 1,69+/-0,43mm. Não houve eventos adversos
a 30 dias. A 4 M a revascularização da lesão tratada foi de 6%. A 12 M houve
1 morte n/cardíaca, com 94% dos pts livre de eventos. Seguimento angiográfico
foi obtido em 98% dos pts a 4 M e 76% a 12 M, não havendo-se observado
diferenças(P=NS) na angiografia quantitativa entre as 2 analises(DLM=2,09+/-0,53
vs 2,25+/-0,38mm, %DS=30%vs25%, perda tardia 0,69+/-0,52 vs 0,53+/-0,08, restenose
binária =9,5%vs9,5%). O volume de hiperplasia intimal a 12 M no segmento com
ST foi 25,9+/-13,2mm³, e o % de obstrução do volume do ST de 21.8+/-11,8.
Seguimento clínico foi obtido em 97.3% dos pts a 24 e 36 M, monstrando ausência
de eventos . Conclusão: A ausência de eventos a 30 dias, 12, 24 e 36 M sugere
que este sistema ST-polímero é seguro. A perda tardia de 0.69mm e a restenose
binária de 9.5% também sugerem ausência de efeitos deletérios tardios entre
polímero e arteria, conforme a analise volumétrica com ultra-som intravascular.
Este polímero poderia ser um portador ideal para elução de drogas desde um ST.
044
045
RESULTADOS CLÍNICOS TARDIOS (5 ANOS) DE PACIENTES SUBMETIDOS A IMPLANTE
DE STENTS COM ELUIÇÃO DE SIROLIMUS: SUB-ANÁLISE DO ESTUDO RAVEL
RELAÇÃO DA FUNÇÃO ENDOTELIAL E REESTENOSE EM PACIENTES QUE
IMPLANTARAM STENT COM SIROLIMUS ORAL
Daniel Chamié1, Julio P Maia1, Leandro Lasave1, Andréa S Abizaid1, Alexandre
Abizaid1, Fausto Feres1, Luiz Alberto P Mattos1, Rodolfo Staico1, Ibraim Pinto1,
Amanda GMR Sousa1, J Eduardo Sousa1
Rósley Weber A. Fernandes 1, João Miguel Dantas 1, Fábio S. Brito Junior 1,
Dinaldo C. Oliveira1, Hiran Grando Bezerra2, Marcia V. Rotter2, Maria A.
Carvalho 1, Valter C. Lima 1
1) Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo , Brasil
FUNDAMENTOS: O estudo RAVEL foi o primeiro ensaio randomizado, duplo-cego,
controlado, a mostrar que o uso dos stents com eluição de sirolimus (SES) praticamente
aboliu a reestenose aos 6 meses de evolução em pacientes com lesões em
coronárias nativas, com taxas muito baixas de revascularização da lesão alvo
(RLA) e eventos cardíacos maiores (MACE) em 1 ano. Recentemente foram publicados
os resultados de 3 anos de acompanhamento clínico do estudo RAVEL, demonstrando
manutenção do benefício clínico neste período. OBJETIVOS: Avaliar a eficácia
e segurança dos SES em um período de cinco anos. METODOLOGIA: Foram
avaliados 47 p tratados em nossa Instituição (20% dos pacientes incluídos no estudo
RAVEL) randomizados para intervenção coronária percutânea (ICP) com SES ou
stents convencionais (SC) em lesões de novo de artérias coronárias nativas. Foram
avaliadas a incidência de RLA e a taxa de MACE (RLA, IAM e morte de origem
cardíaca) ao final de 5 anos. RESULTADOS: A média de idade foi de 59,06 ± 9,51
anos, sendo 74% do sexo masculino e 30% de diabéticos. As características
clínicas e angiográficas basais não diferiram nos 2 grupos. No grupo SES houve
apenas 1 IAM, decorrente de trombose tardia (40 meses), tratado com implante
de novo stent em overlapping. O grupo SES teve 2 óbitos de origem cardíaca:
um aos 3 anos de seguimento por dispnéia e arritmia cardíaca, e outro por morte
súbita aos 4 anos. Houve, ainda, necessidade de RLA em 2 pacientes do grupo
SES; um paciente que apresentou reestenose na borda
distal do stent aos 20 meses de evolução, e o paciente
já citado acima, que apresentou trombose tardia. As taxas
de MACE, bem como as curvas de sobrevivência livre
de eventos, nos dois grupos, ao final de 5 anos, são
mostradas na tabela e figura abaixo, respectivamente.
CONCLUSÃO: Esta subanálise de um único centro do
estudo RAVEL nos permite concluir que a sobrevida livre
de eventos ao final de cinco anos é favorável nos dois
grupos, sem diferença significativa entre eles.
RLA n (%)
IAM n (%)
ÓBITOS n (%)
cardíaco
não cardíaco
MACE n (%)
SES (n=23)
SC (n=24)
2 (8,6%)
1 (4%)
4 (17,3%)
2 (8,6%)
2 (8,6%)
4 (17,3%)
4
3
3
2
1
7
(16,6%)
(12,5%)
(12,5%)
(8,3%)
(4,1%)
(29,1%)
p
IC 95%
0,52
0,60
0,70
1,00
0,61
0,59
0.11-2,58
0,04–3,10
0,35-5,55
0,16-6,80
0,20-21,5
0,20-1,77
1) Hospital São Paulo UNIFESP/EPM, São Paulo - SP, Brasil 2) Hospital do
Rim e Hipertensão, São Paulo - SP, Brasil
Objetivos: Com o objetivo de relacionar a função endotelial (FE) e a
reestenose realizamos um trabalho testando a FE, através da infusão de
acetilcolina intracoronária (AC) e a ultrasonografia intracoronária (USIC).
Este protocolo foi realizado em dois momentos: quatro horas após implante
de stent (ST) (na vigência de sirolimus oral [SR]) em com oito meses (sem
a droga). Métodos: Randomizamos três grupos: O G1 recebeu SR na dose
de 15 mg de ataque e 6mg/dia; G2, 6mg de ataque e 2mg/dia e o G3 não
recebeu SR. A FE foi estudada, nos 15 mm distais à borda distal do stent,
com doses incrementais de acetilcolina intracoronária até dose máxima
de 10-4 molar. Todos os pacientes toleraram a infusão de ACH 10-4 .O
USIC foi realizado logo após o implante do stent e aos oito meses ao fim
da avaliação da FE. Os grupos não diferiram entre si em relação aos dados
demográficos, metodologia da estudo bem como fatores de risco. A média
de idade 55,5 ± 8,5 anos e 64% de homens. Resultados: Dos 39 pacientes
estudados nos três grupos não houve diferenças em relação a função
endotelial. A Correlação Linear de Pearson (CLP) para a maior dose de
AC, 4 horas após implante de stent, e o volume de hiperplasia intrastent
dividido pelo comprimento do stent foi de 0,02 com IC 95% de -0,31 a
0,35. A CLP aos 8 meses desses mesmos parâmetros foi de -0,06 com IC
95% de -0,39 a 0,29. Avaliando a reestenose da lesão alvo (RLA) e a FE
4 horas após ST e aos 8 meses apresenta p=0,331 e p=0,890, respectivamente.
Reestenose do vaso alvo (RVA) e FE 4 horas após ST e aos 8 meses p=0.174
e p=0,736, respectivamente. Conclusão: A FE não relacionou-se com o
volume de hiperplasia intrastent em nenhum momento. A RLA e a RVA
não foi estatisticamente diferente nos pacientes com disfunção endotelial.
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Prêmio de Melhor Tema Livre
CATEGORIA PÔSTER
046
047
SEXO FEMININO COMO FATOR DE RISCO NA EVOLUÇÃO IMEDIATA E A MÉDIO
PRAZO APÓS A INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA PRIMÁRIA
AVALIAÇÃO DA HIPERPLASIA NEOINTIMAL APÓS IMPLANTE DE STENTS ELUIDORES
DE SIROLIMUS LONGOS (>20MM) VERSUS CURTOS (<20MM): ANÁLISE VOLUMÉTRICA AOS 6 MESES COM ULTRA-SOM INTRACORONÁRIO TRIDIMENSIONAL
Rodrigo Trajano Sandoval Peixoto1, Edison C Sandoval Peixoto2, Angelo L Tedeschi1,
Marcello A Sena1, Ivana P Borges2, Maurício B F Rachid2
1) Hospital Procordis, Niterói-RJ, Brasil 2) Universidade Federal Fluminense, NiteróiRJ, Brasil
Eduardo Missel1, Alexandre Abizaid1, Luis A. Mattos1, Fausto Feres1, Rodolfo
Staico1, Andres Sanchez1, Aurea Chaves1, Andrea Abizaid1, Amanda G.M.R. Sousa1,
J. Eduardo Sousa1
1) Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo, Brazil
Fundamento: A mortalidade após intervenção percutânea coronária (IPC) é maior
no sexo feminino. Discute-se se seria devido a idade maior e mais fatores de risco.
O objetivo do presente estudo foi determinar os fatores de risco para óbito e eventos
e a influência do sexo na evolução intra-hospitalar e aos 6 meses de pacientes
admitidos nas 12 horas iniciais do infarto agudo do miocárdio com supra do ST
(IAM), tratados com IPC primária. Métodos: Foi realizado um estudo prospectivo
não randomizado e estudados 199 pacientes consecutivos entre 01/07/1998 e 31/
12/2000, 133 do sexo feminino e 66 do sexo masculino, com IAM e sem choque
cardiogênico. Foi avaliada a evolução intra-hospitalar, utilizando-se a regressão
logística múltipla e a evolução aos 6 meses, utilizando-se análise uni e multivariada
de Cox. Foi feita a correção para idade em 2 modelos separados para idade (idosos
e octogenários). Eventos maiores foram definidos como: óbito, nova ICP, cirurgia
de revascularização e IAM e eventos como eventos maiores ou angina. Resultados:
As características clínicas eram semelhantes entre os grupos, exceto que o sexo
feminino era mais idoso que o sexo masculino, 67,04±11,53 e 59,70±10,88 anos
(p<0,0001). O uso dos stents (66,7% e 78,2%, p=0,0794), dos inibidores da glicoproteína
IIb/IIIa (65,2% e 61,7%, p=0,6307) e o sucesso do procedimento (87,9% e 91,7%,
p=0,3841) foram semelhantes em ambos os sexos. A mortalidade intra-hospitalar
foi maior no sexo feminino (9,1% versus 1,5%, p=0,0171), assim como a incidência
de eventos maiores (12,1% versus 3,0%, p=0,0026). Na regressão logística múltipla
o sexo feminino predisse óbito na evolução intra-hospitalar. A diferença de mortalidade
persistia em 6 meses (12,1% versus 1,5%, p=0,0026). Na análise multivariada
predisseram óbito: sexo feminino (no 1º modelo, p=0,008, HR=8,208 e no 2º modelo,
p=0,010, HR=7,680; usar 2 modelos foi para a correção sexo e idade) e octogenários
e pridisseram eventos maiores e eventos: doença multiarterial e disfunção ventricular
grave. Conclusões: O sexo feminino foi fator de risco independente para predizer
mortalidade aos 6 meses após a IPC primária, assim como ser octogenário.
Fundamentos: Estudos randomizados demonstraram que o stent eluidor de sirolimus
(SES) é altamente efetivo na supressão da proliferação neointimal em diversas
situações clínicas e anatômicas. Entretanto, ainda não existem dados de análise
volumétrica pelo ultra-som intracoronário tridimensional (USIC 3D) comparando
segmentos cobertos por stents longos (>20mm) versus stents curtos (<20mm).
Métodos: Sessenta e dois pacientes consecutivos foram submetidos ao implante
de SES sendo divididos em 2 grupos de acordo com a extensão dos stents
implantados: >20mm (n=32) e <20mm (n=30). A média de idade foi de 59,7± anos,
sendo 72,1% homens e 32% diabéticos, sem diferenças demográficas significativas
entre os grupos. Houve uma maior prevalência de lesões complexas (B2/C) no
grupo dos stents longos (84 vs. 16,7%, p<0,0001). Aos 6 meses de seguimento
angiográfico e pelo USIC 3D, o grupo dos stents longos apresentou maior perda
tardia (mm), índex de volume neointimal (IVN, mm3/mm) e volume de obstrução
(VO%) quando comparado aos stents curtos (Tabela). Conclusões: O implante de
stents longos (>20mm) implica em uma maior proliferação neointimal aos 6 meses.
Entretanto, estudos randomizados com maior amostragem são necessários para
definir o impacto destes achados nas taxas de reestenose e desfechos clínicos.
048
049
AORTIC BALLOON DILATATION WITH RAPID PACING TECHNIQUE TO
IMPROVE BALLOON STABILIZATION IN ADULTS
COMPARAÇÃO DOS RESULTADOS DO EMPREGO DO STENTS FARMACOLÓGICOS
NOS VASOS COM CALIBRE MAIOR E MENOR QUE 3MM – ANÁLISE PROSPECTIVA
E MULTICÊNTRICA
Carla R Agatiello 1, Helene Eltchaninoff 1, Vasilis Babaliaros 1, Christophe
Tron 1, Alain Cribier 1
1) University Hospital Charles Nicolle, Rouen, France
Rapid ventricular pacing (RVP) at a rate 200 beats per minute (BPM) causes
a sudden and predictable decrease in cardiac output. Recently, we have
employed a strategy of RVP during BAV to prevent balloon motion with
inflation. Materials and Methods: We retrospectively reviewed the charts
of 36 patients from January 2003 to January 2005 who underwent retrograde
BAV with RVP at our institution. We excluded patients who underwent to
percutaneous aortic valve implantation, in cardiogenic shock or concomitant
coronary angioplasty. A 6-Fr temporary pacing lead from the femoral vein
was used to pace the right ventricle. BAV was performed with a 23 mm
balloon catheter, and 5000 IU of heparin were given before retrograde
catheterization of the aortic valve. Results: During RVP, systemic arterial
pressure decreased from 117±19mmHg to 48±9 mmHg. The rate of RVP used
was 200BPM (n=10), 220BPM (n=22), and >220BPM (n=4). RVP was maintained
for 10.5 ±5.0seconds. Stabilization of the balloon catheter was reached
in all cases. After BAV, the mean aortic transvalvular gradient decreased
from 40±20mmHg to 18±7mmHg, and the aortic valve area increased from
0.6±0.2 cm2 to 1.3±0.4cm2. Complications included a burst balloon (n=1),
embolic stroke (n=1), and atrioventricular block (n=2). No cases of ventricular
arrhythmia were seen after RVP. The procedure time was 80±20minutes
Conclusion: RVP is a safe method to provide transitory circulatory collapse
during which balloon stabilization and effective BAV can be performed.
ACQ/ USIC 3D
Diâmetro de Referência
Extensão da Lesão
Extensão do Stent
Relação Stent/Lesão
Perda Tardia - Intra-Stent
Reestenose - Intra-Stent
Reestenose - Bordas
Reestenose - Segmento
IVN (mm3/mm)
VO (%)
Sirolimus>20mm
(n=32)
Sirolimus<20mm
(n=30)
Valor p
2,73±0,37
20,94±9,68
33,7±12,00
1,6±0,36
0,24±0,21
2 (5,6%)
1 (2,8%)
3 (8,4%)
0,38±0,32
6,2±4,1
2,75±0,42
12,86±3,11
18,04±0,66
1,4±0,41
0,11±0,38
0
0
0
0,18±0,32
3,43±6,07
NS
<0,0001
<0,0001
NS
0,04
NS
NS
NS
0,01
0,03
Clarissa Campo Dall Orto1, Guilherme Alves Lapa1, Adnan Ali Salman1, Augusto
Leon1, Maria Fernanda Z. Mauro1, João Batista de Oliveira Neto1, Rafael Madureira
Montroni1, Salvador A. B. Cristóvão1, José Armando Mangione1
1) Beneficencia Portuguesa, São Paulo - SP, Brasil
FUNDAMENTOS: O calibre do vaso é um conhecido fator preditor de reestenose
coronária com os stents convencionais. Vários estudos randomizados demonstraram
a eficácia dos Stents farmacológicos(SF) no tratamento da artérias com diâmetro
menor que 3mm. No entanto, na prática clínica diária, são raros os relatos referentes
a este grupo de pacientes. OBJETIVOS: Avaliar e comparar os pacientes da prática
clínica diária, com lesões em vasos menor que 3 mm, que se submeteram ao
implante eletivo de SF, quanto às características clínicas básicas, evolução
hospitalar e no seguimento clínico. MÉTODOS: Estudo prospectivo, multicêntrico
(03 centros) realizado no período de janeiro de 2002 a janeiro de 2006, envolvendo
410 pacientes. No grupo com diâmetro menor que 3mm (G1) 75 pacientes submeteramse ao implante eletivo de stent farmacológico e no grupo com diâmetro maior
que 3mm (G2), 335 pacientes. RESULTADOS: Os grupos foram homogêneos quanto
as características clínicas básicas e os resultados hospitalares e no seguimento
clínico foram semelhantes entre os grupos, conforme descrito na tabela abaixo.
VARIÁVEL G1 n = 75 G2 n = 335 P Idade 64 ± 11,25 63 ± 12.25 1,0 Sexo feminino
27 (36%) 101 (30,1%) 0,564 Diabetes Mellitus 30 (40%) 98 (29,3%) 0,248 EVOLUÇÃO
HOSPITALAR Sucesso 74 (98,7%) 332 (99,1%) 0,947 IAM não Q 1 (1,3%) 2 (0,6%)
0,938 SEGUIMENTO CLÍNICO Óbito 1 (1,5%) 4 (1,3%) 0,629 IAM 0 2 (0,7%) 0,803
Revac. Cirúrgica 0 0 — Necess. Revac. Perc 6 (9,0%) 22 (7,3%) 0,871 Óbito,IAM,
RM 7 (10,4%) 28 (9,3%) 0,982 CONCLUSÃO: Este estudo não evidenciou diferenças
na evolução hospitalar e no seguimento clínico dos pacientes portadores de
doença arterial coronária em artérias com diâmetro maior ou menor que 3 mm,
com a utilização dos SF comparados aos stents convencionais.
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204
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Prêmio de Melhor Tema Livre - Categoria Pôster
050
051
ANÁLISE ULTRASSONOGRÁFICA DA RESPOSTA VASCULAR TARDIA DAS BORDAS
DOS STENTS LIBERADORES DE DROGAS DERIVADAS DA RAPAMICINA.
COMPARAÇÃO ENTRE DIABÉTICOS E NÃO DIABÉTICOS.
ANGIOPLASTIA DE MÚLTIPLES VASOS CON IMPLANTE DE STENTS LIBERADORES
DE RAPAMICINA O PACLITAXEL.
Leandro Lasave 1 , Alexandre Abizaid 1, Fausto Feres 1 , Luiz Mattos 1 , Rodolfo Staico 1 ,
Andréa S Abizaid 1 , Dimytri Siqueira 1 , Pedro Beraldo 1 , Andrés Sanchez 1 , Amanda
Sousa 1 , J Eduardo Sousa 1
Introdução: A resposta vascular dos segmentos adjacentes aos stents liberadores de
medicamentos continua sendo objeto de estudo, principalmente nos pacientes diabéticos.
Recentemente o Biolimus e o Zotarolimus demonstraram eficácia semelhante ao
Sirolimus na redução da hiperplasia intimal intra-stent. O objetivo deste estudo foi
comparar a resposta vascular tardia nas bordas proximais (BP) e distais (BD) entre
pacientes diabéticos (DM) e não diabéticos (NDM) tratados com stents liberadores
de drogas derivadas da Rapamicina (Sirolimus, Biolimus ou Zotarolimus) avaliado por
Ultra-som Intracoronario (USIC). Métodos: Foram analisados 288 bordas (135 BP e 153
BD) em 153 pacientes (Pts) tratados com stents (53% Sirolimus, 26% Zotarolimus e
21% Biolimus) e divididos em dois grupos de acordo com a presença de DM: DM
(122 bordas) e NDM (166 bordas). As análises pelo USIC foram realizadas nos 5mm
proximal e distal dos stents após o implante e no seguimento tardio (±6 meses). Foram
determinados os volumes do vaso (VV), do lúmen (VL), da placa (VP) e a % de obstrução
(% Obs). Avaliou-se a variação (∆) entre seguimento tardio e implante. Resultados:
A idade média foi 58±9 anos, 55% do sexo masculino. Não houve diferenças nas
características basais dos grupos. A relação extensão stent/lesão foi semelhante (1,51
vs 1,52) confirmando a cobertura total da lesão. Não houve diferenças nos volumes
das bordas e na % de Obs entre DM e NDM. Nas BP e BD os Pts DM não apresentaram
variação significativa entre os volumes pós-implante e no seguimento. Entretanto nos
Pts NDM observou-se aumento significativo do VV (BP:p=0,02, BD:p=0,001) e do VL
(BP:p=0,01, BD:p=0,001). (Tabela) Conclusão: No tratamento com stents liberadores
de drogas derivadas da Rapamicina as bordas proximais e distais dos pacientes
diabéticos apresentaram comportamento vascular estável, no entanto observou-se
remodelamento positivo significativo nas bordas dos pacientes não diabéticos.
Gustavo Lev1, Leon Valdivieso1, Carlos Fava1, Ricardo Costantini1, Ana Mollon 1,
Juan Scaglia1, Oscar Mendiz1
1) FUNDACION FAVALORO, BUENOS AIRES , ARGENTINA
Objetivo: analizar la evolución intra y extrahospitalarios de los pacientes que se
les efectuaron angioplastia coronaria de múltiples vasos con implante únicamente
de Stents liberadores de Rapamicina (Cypher) o Paclitaxel (Taxus) (DES). Material
y Métodos: Se efectuaron 2732 angioplastias entre agosto de 2002 y febrero de
2006, entre los cuales se les implantaron únicamente Stents liberadores de Rapamicina
o Paclitaxel en 410 procedimientos (15%). De este grupo, se analizaron
retrospectivamente 209 pacientes (ptes) (8%) con angioplastia coronaria de múltiples
vasos e implante únicamente de DES . Se incluyeron pacientes con una edad
promedio de 64±11 años, a predominio del sexo masculino 81%, diabéticos 23%.
Antecedentes de cirugía de revascularización miocárdica 11% e infarto de miocardio
22%. Refirieron angina crónica estable 37%, angina inestable 44%, isquemia
silente 18% y post infarto de miocardio 1%. Las características angiográficas fueron
las siguientes: número de vasos enfermos: 2: 68% y 3 32%, número de vasos
tratados: 2: 142 ptes y 3: 67 ptes, lesiones en bifurcación 22%, ostiales 14%,
calcificación severa 24%, recanalización 11%, reestenosis 17% y tronco de
coronaria izquierda no protegido 1%. Se implantaron 2.3 Stents por paciente, con
un diámetro promedio de 3±0.4 mm, longitud de 25±8 mm a 16±4 atmósferas.
Se efectuó seguimiento extrahospitalario a 187 ptes (90%), en un tiempo promedio
de 13±9.6 meses. Resultados: ver tabla Conclusiones: la angioplastia coronaria
de múltiples vasos posee una baja incidencia de eventos adversos tanto a nivel
intra como extrahospitalario. Se observó una baja tasa de revascularización a más
de un año de seguimiento .
Intrahospitalario
DM (n=55)
Borda Proximal
(n=135)
Pós-implante
Seguimento
p
Vol
Vaso
69,3±25
68,7±25
0,7
Borda Distal
(n=153)
Pós-implante
Seguimento
p
Vol
Vaso
52,7±27
56,1±27
0,06
Vol
Placa
30,1±13
29,5±15
0,6
DM
(n=66)
Vol
Placa
22,4±16
23,9±15
0,2
l
Vol
Lumen
39,2±18
39,1±18
0,9
Vol
Lumen
30,2±15
32,2±16
0,06
l
l
l
l
l
l
l
l
l
l
l
l
NDM (n=80)
Vol
Vaso
67,1±22
72,2±25
0,02
Vol
Vaso
54,4±22
59,8±22
0,001
Vol
Placa
28,9±15
29,5±14
0,7
NDM
(n=87)
Vol
Placa
21,4±13
22,9±11
0,1
Vol
Lumen
38,2±16
42,6±21
0,01
Vol
Lumen
32,9±13
36,8±15
0,001
Exito clinico
MACE
Muerte
Extrahospitalario
Asintomáticos
Angor bajo tratamiento médico
MACE
Muerte
Infarto agudo de miocardio
Reangioplastia
n=209 ptes
%
207
2
2
n=187 (90%)
174
1
13
5
2
99
1
1
%
92.5
0.5
7
4
1
5
3
052
ANÁLISE COMPARATIVA DO SEGMENTO DE OVERLAPPING ENTRE OS STENTS
LIBERADORES DE SIROLIMUS VERSUS PACLITAXEL. UM ESTUDO COM ULTRASOM INTRACORONÁRIO TRIDIMENSIONAL.
Ricardo C. Silva 1, Andrés G. Sánchez 1, Alexandre Abizaid 1, Leandro Lasave 1,
Fausto Feres1, Luiz A. Mattos1, Rodolfo Staico1, Andréa S. Abizaid1, Ibraim M.
Pinto1, Marinella Centemero1, Amanda G.M.R. Sousa1, J. Eduardo Sousa1
Fundamentos: Os stents liberadores de medicamentos (SLM), progressivamente são
usados para tratar lesões cada vez mais complexas, e dentro de estas principalmente
as lesões longas, portanto usando múltiplos stents, sendo obrigatório deixar entre
cada SLM um segmento de overlapping (Ovlp). O objetivo deste estudo foi
comparar as mudanças ao nível do vaso no segmento de Ovlp, ao Ultra-som
Intracoronário Tridimensional (USIC-3D), entre Stents Liberadores de Sirolimus
(SLS) versus Paclitaxel (SLP). Métodos: Em total, 52 pacientes (pt) com lesões de
novo complexas, em 72 artérias coronárias nativas foram randomizados para
implante de SLS ou SLP; destes tiveram Ovlp, 14 pt (15 vasos e 17 Ovlp) do grupo
SLS e 12 pt (13 vasos e 14 Ovlp) do grupo SLP. A Angiografia Coronária Quantitativa
(ACQ) e o USIC-3D foram realizados no momento do implante do stent e 8 meses
após do procedimento. Resultados: A idade média foi 60±8,5 anos, 30,7% eram
diabéticos, não havendo diferenças significativas entre os dois grupos em relação
às características clínicas. O diâmetro de referência (mm) foi 2,65±0,44 para os
SLS e 2,62±0,44 para os SLP (p=0,85). A média de stent por lesão foi 2,1 e 84,6%
das lesões eram tipo B2/C. Conclusão: Nesta sub-análise do REALITY com USIC3D, não obtivemos diferenças estatisticamente significativas quando se comparou
o volume de hiperplasia neo-intimal/mm de stent no segmento de Overlapping,
entre os SLS versus SLP. E o mais importante, não obtivemos diferencias significativas
nas mudanças do vaso (remodelamento positivo) aos 8 meses de seguimento ente
os dois grupos.
USIC-3D
SLS (n=17)
SLP (n=14)
p
Extensão do stent, mm
Extensão do Ovlp., mm
Volume do vaso, mm³
Volume da placa, mm³
Volume do stent, mm³
Volume do lumen, mm³
% Obstrução Stent (%)
Vol. Intima, mm³/Ext. Ovlp, mm
Área Vaso(Ovlp)/AV(fora Ovlp),mm²
44,9±10,2
2,83±0,62
23,9±7,8
12,45±3,79
13,88±5,0
11,5±4,5
18,15±8,5
0,82±0,38
0,68
51,8±10,4
2,56±0,48
19,3±5,6
11,37±3,03
10,65±3,24
7,84±3,1
26,73±16,7
1,04±0,72
0,57
0,07
0,19
0,07
0,39
0,05
0,01
0,07
0,28
0,99
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205
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Temas Livres
APRESENTAÇÃO PÔSTER
054
053
TRATAMENTO ENDOVASCULAR NO TRAUMA INFRAPOPLÍTEO
Emanuella G de S e Silva1, Roberta Cristina A Campos1, Rodrigo Bruno Biagioni1,
Orlando da Costa Barros1, Marcelo Calil Burihan1, Felipe Nasser1, José Carlos
Ingrund1, Adnan Neser1
1) Hospital Santa Marcelina, São Paulo - SP, Brasil
Introdução: Injúrias arteriais, incluindo dissecção, oclusão, formação de pseudoaneurismas e fístulas arterio-venosas podem ser resultantes de trauma fechado ou
penetrantes. As técnicas endovasculares podem auxiliar no controle vascular,
como adjuntas à cirurgia em regiões onde a obtenção do controle proximal e distal
é tecnicamente difícil, e vêm sendo associadas a uma diminuição no requerimento
anestésico, menor perda sanguínea e extensão da dissecção. O tratamento da
doença vascular infrapoplítea é complexo independentemente se o tratamento
é clínico, cirúrgico ou endovascular. O objetivo deste trabalho é relatar três casos
de tratamento endovascular no trauma infrapoplíteo. Metodos: Realizado o tratamento
endovascular em três homens jovens, vítimas de trauma penetrante na região
infrapoplítea. As queixas principais eram sangramento ativo arterial, edema e dor
no membro. Realizada arteriografia diagnóstica imediata, sendo evidenciado em
dois pacientes, a formação de fístula arterio-venosa e no outro, pseudoaneurisma.
Todos os pacientes foram submetidos à punção da artéria femoral anterógrada e
a cateterismo seletivo da artéria nutridora, seguida de implante primário de stent
para tratamento da lesão. Resultados: O sucesso técnico foi alcançado em todos
os pacientes, com exclusão imediata da fístula arterio-venosa e tratamento do
pseudoaneurisma confirmados por arteriografia de controle. Houve regressão dos
sintomas (dor, sangramento e edema), gradualmente, nas primeiras quarenta e oito
horas pós-tratamento (tempo médio de internação). Todos os pacientes mantiveram
pulsos distais palpáveis e evoluíram sem queixas de claudicação intermitente
ambulatorialmente. Conclusão: O tratamento endovascular de lesões periférico
pode diminuir o sofrimento, o tempo de internação e o custo envolvido no cuidado
dos pacientes. As alternativas de intervenção endovascular dos vasos infrapoplíteos
continuam aumentando e vêm surgindo como uma alternativa de sucesso e menor
risco para tratamento das lesões neste setor.
INIBIÇÃO PERSISTENTE DA PROLIFERAÇÃO NEOINTIMAL APÓS IMPLANTE DE
STENTS COM BIOLIMUS A9: SEGUIMENTO DE 12 MESES COM ULTRA-SOM
INTRACORONÁRIO TRIDIMENSIONAL
Eduardo Missel1, Alexandre Abizaid1, Luis A. Mattos1, Fausto Feres1, Rodolfo
Staico1, Pedro Beraldo1, Marinella Centemero1, Andrea Abizaid1, Amanda G.M.R.
1) Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo, Brazil
Fundamentos: Modelos experimentais demonstraram que o Biolimus A9 (BA9), um
análogo do Sirolimus, possui potente ação antiproliferativa. O primeiro estudo em
humanos revelou baixos índices de perda tardia e volume de hiperplasia neointimal
aos 6 meses. O objetivo desta análise é determinar se estes resultados estão mantidos
aos 12 meses através da angiografia quantitativa (ACQ) e do ultra-som intracoronário
tridimensional (3D-USIC). Métodos: Foram incluídos 49 pacientes com lesões coronárias
de novo, únicas, e randomizados 2:1 para receber um único stent com BA9, n=32;
ou stent convencional, n=17. O seguimento de 12 meses foi realizado em 25 pacientes
(BA9, n=15; stent convencional, n=10). A média de idade foi de 59.1±8.3 anos, sendo
56% do sexo masculino e 24% diabéticos, sem diferenças demográficas entre os
grupos. Calculamos a variação (delta) da perda tardia (PT), índex de hiperplasia
neointimal e volume de obstrução (VO%) aos 6 e 12 meses. Resultados: Os stents
com BA9 foram superiores ao stent convencional na comparação do VO%, NVI e
PT aos 12 meses, demonstrando inibição persistente da proliferação neointimal através
da análise do VO% (3.04±5.55 vs. 2.61±4.27, delta VO%= 0.62±1.44, p=NS) (Tabela).
Conclusões: O stent com BA9 demonstrou inibição persistente da proliferação neointimal
aos 12 meses, mantendo a superioridade em relação ao stent metálico. Não foi
observado nenhum caso de reestenose tardia neste estudo. [* p<0.001; ** p=0.052;
todos outros p=NS (Mann-Whitney)].
ACQ/3D
USIC
BA96
meses
n=15
Restenose%
0.0
PT (mm)
0.21±0.07
IHN
0.19±0.09
( mm3/ mm)
VO (%)
3.04±5.55
BA9 12
meses
n=15
Delta BA9
n=15
0.0
0.16±0.10
0.07±0.04*
-0.02±0.09
2.61±4.27
S-Stent 6
meses
n= 10
S-Stent 12
meses
n=10
Delta SStent
n=10
0.0
0.0
1.05±0.16
1.14±0.10 0.05±0.15
3.61±0.59** 1.15±0.33**
0.16±0.07*
1.82±0.44*
-0.62±1.44 35.99±5.88 33.29±6.15 -1.45±2.25
055
056
IMPACT OF STENT IMPLANTATION TECHNIQUES ON OPTIMAL EXPANSION IN
SIMULTANEOUS KISSING STENTING IN LEFT MAIN CORONARY ARTERY : BENCHTOP
INSIGHT USING CORONARY PHANTOM
IMPORTÂNCIA DO CONTROLE GLICÊMICO NA EVOLUÇÃO PÓS INTERVENÇÃO
CORONÁRIA COM STENT.
Seongjin Oh1, Moon Yong Sun1, Kim Byoung-Keuk1, Jeon Dong Woon1, Yang Joo
Young1
1) NHIC Ilsan hospital, Goyang, South Korea
Background Treatment of distal left main coronary artery (LMCA) bifurcation is
associated with high procedural complication and restenosis rate. The simultaneous
kissing stenting (SKS) involves two stents, one in main vessel and the other in side
branch, creating new carina with stent struts. We investigated the SKS with various
implantation techniques in two different bifurcation angles, to identify pitfalls and
clarify the best implantation technique. Method and result We used TAXUS stents
(diameter-3.5mm) and bifurcation phantom made of glass for this simulation. The
phantom was made of two side arms (diameter-3.5mm) simulating left anterior
descending and circumflex artery, which is attached to main arm (diameter-5.0mm)
simulating LMCA with two different angles (90¡Æand 50¡Æ). Each stage of SKS was
photographed in a bifurcation phantom with two different deployment techniques
(simultaneous vs. sequential). Simultaneous deployment involves deployment of
two stents with simultaneous inflation at 10atm and then deflation. Sequential
deployment involves deployment of one stent at 18atm and then deflation, which
is followed by deployment of the other stent at 18atm and then deflation. Final
simulataneous inflation at 10atm and deflation is followed. In addition to photography,
the interior of the stents were evaluated with intravascular ultrasound (IVUS) and
analysed at the level of newly developed carina and proximal double barrel of
two stents. Conclusion SKS used for LMCA bifurcation demonstrated different degree
of stent expansion according to deployment technique. Sequential deployment
technique resulted in better stent expansion than simultaneous deployment technique,
especially in obtusely angled situation.
IVUS parameters
90 degree
50 degree
Simultaneous Sequential Simultaneous Sequential
New carina
Double barrel
Stent CSA(mm2)
Stent CSA(mm2)
Malapposition CSA
(mm2)
% Malapposition
14.9
12.9
6.7
17.7
16.6
3.0
16.6
13.7
5.9
20.8
18.6
1.0
34.0
15.3
30.1
5.1
Marcus Vinícius Silva da Costa1, Rogério Luciano Soares de Moura2, Fernando
Vivas Barreto1, Fernando José Tavares1, Gustavo oliveira2, Luciano Brasileiro1,
Olivio Souza Neto1, Stans Murad Netto2
1) Instituto do Coração e da Criança do RJ, Rio de Janeiro, Brasil 2) Instituto de
Pós Graduação Médica do RJ, Rio de Janeiro, Brasil
Fundamento: O controle glicêmico em pacientes (pcts) diabéticos correlacionase com menores taxas de revascularização do vaso alvo (RVA) pós intervenção
coronária percutânea (ICP). Objetivo: Avaliar a incidência de RVA em pcts com
diabetes melitus tipo II com controle glicêmico ótimo pré-procedimento baseado
na dosagem de hemoglobina glicada (A1C). Materiais e métodos: Estudo prospectivo
incluindo 188 pcts eletivos, com indicação de ICP devido a lesões angiográficas
>70% e evidência de isquemia, divididos em 3 grupos, sendo o Grupo I o de não
diabéticos (60 pcts), o Grupo II de diabéticos com controle glicêmico adequado
(A1C≤7%) (53 pcts) e o Grupo III de diabéticos com controle glicêmico inadequado
(A1C>7%) (75 pcts). Critérios de exclusão: síndrome coronariana aguda, diabetes
melitus tipo I, multiarteriais, lesões em bifurcação, lesões de tronco, lesões em
ponte de safena e insuficiência renal. Todos os pcts forma submetidos a ICP com
implante de stent convencional e receberam AAS e Clopidogrel por 1 mês, além
das demais medicações. O acompanhamento aos 6 meses foi telefônico ou por
consulta ambulatorial e nova coronariografia realizada na recorrência de sintomas
ou evidência de isquemia. O desfecho primário foi a necessidade de RVA aos
6 meses e os desfechos secundários foram morte pós-procedimento, IAM, recorrência
de angina, AVC e re-hospitalização. Resultados: Os pcts do Grupo II apresentaram
taxas de RVA similares a dos pcts do Grupo I (16% x 15% p=NS). Os pcts do Grupo
III apresentaram taxas de RVA maiores do que a dos pcts do Grupo II, com
significância (28% x 16% p=0.01). A incidência de re-hospitalização (16% x 32%
p=0.02) e recorrência de angina (17% x 35% p=0.001) foi menor no Grupo II.
Conclusões: Os pcts portadores de diabetes melitus tipo II apresentam menores
taxas de RVA pós ICP com implante de stent convencional quando submetidos
a controle glicêmico adequado.
206
4- TL - Poster.pmd
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Temas Livres - Apresentação Pôster
057
058
AVALIAÇÃO DA ENXERTIA NO TRANSPLANTE AUTÓLOGO DE CÉLULAS
MONONUCLEARES DA MEDULA ÓSSEA (TACMMO) MARCADAS COM TC99MHMPAO APÓS INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO COM DUAS TÉCNICAS DE
INJEÇÃO
ANGIOPLASTIA CON STENTS LIBERADORES DE RAPAMICINA O PACLITAXEL EN
ESTENOSIS EXTENSAS.
RODRIGO VERNEY C. BRANCO1, JOÃO ALEXANDRE R. ASSAD1, ANDRE LUIZ S.
SOUSA1, CONSTANTINO G. GONZALES1, CARLOS H. E. FALCÃO1, LUIS A.
CARVALHO1, FABIO A. A. TUCHE1, AMARINO C. O. JUNIOR 1, SUZANA A. SILVA1,
CLAUDIO T. MESQUITA1, RADOVAN BOROJEVIC1, HANS F. R. DOHMANN1
1) Pró-Cardíaco, Rio de Janeiro, Brasil
Objetivo: O comportamento das células mononucleares da medula óssea (CMMO)
transplantadas é um crucial determinante de seus efeitos benéficos. Nós avaliamos
a enxertia de células marcadas e sua correlação com duas técnicas diferentes
de injeção e dados da Ressonância Magnética (RM). Metodos: Foram randomizados
40 pt, 5 dias pós-IAM, para o grupo Intracoronário (GIC; N=20), Grupo Retrógrado
Intravenoso (GRIV; N=10) e grupo controle (GC; N=10). Douze pts do GIC e 5 do
GRIV receberam CMMO marcadas comTc99m-HMPAO. Foram obtidas imagens de
captação precoce (CP) e capitação tardia (CT) em ambos os grupos. RM foi
realizada para avaliar obstrução da microcirculação e transmuralidade do IAM.
Resultados: Não houve diferença entre grupos. %CP; %CT; washout/hour; CP e
CT estão demonstrados na tabela 1. Realce tardio > 75% estava presente em 75%
do GIC e 80% do GRIV(p = ns). Padrão de obstrução da microcirculação estava
presente em 50% do GIC e 60% de GIVR (p = ns). Não houve diferença em %CP,
%CT e washout/hora relativo a obstrução na microcirculação (11.4±8,4 vs 14±8%±8;
7.7±7 vs 8.7±6 e 2±1 vs 2±0.8, respectivamente) ou transmuralidade > 75% (11±7
vs 18±9; 7±6 vs 13±7 e 2±1 vs 1.8±0.7). Conclusões: A enxertia de CMMO foi
maior no GIC do que no GRIV. Estes resultados parecem ser independente da
transmuralidade do infarto miocárdico ou obstrução da microcirculação.
%CP
%CT
Tempo CP
Tempo CT
Washout / hora
GIC
GRIV
P
16±7
10±6
3.6±1
21±4
2.2±0.9
4.2±1.2
3±1.1
3.8±1.3
26.6±2.4
1.24±0.65
<0.001
0.002
0.75
0.005
0.03
Gustavo Lev1, Leon Valdivieso1, Carlos Fava1, Ricardo Costantini1, Juan Scaglia1,
Ana Mollon1, Oscar Mendiz1
1) FUNDACION FAVALORO, BUENOS AIRES, ARGENTINA
Objetivo: evaluar la evolución de los pacientes que recibieron Stents liberadores
de Rapamicina (Cypher) o Paclitaxel (Taxus) (DES), menor o mayor a 30 mm de
longitud de segmento “stenteado” (Grupo 1 y 2 respectivamente). Material y
Metodos: Entre agosto de 2002 y febrero de 2006 se efectuaron 2732 angioplastias
coronarias entre los cuales se les implantaron únicamente Stents liberadores de
Rapamicina o Paclitaxel en 410 procedimientos (15%) . De éste grupo a 201
pacientes (ptes) (7%) se les efectuaron angioplastias coronarias con DES en un
sólo vaso y en estenosis menores de 30 mm de longitud (Grupo 1) (n=126 ptes)
y mayores a 30 mm (Grupo 2) (n=75 ptes). No se observaron diferencias estadísticamente
significativas entre ambos grupos. Edad promedio de 64±11 años en el Grupo 1
y 63±11 años en el Grupo 2, sexo masculino 75% y 78%, diabéticos 20% y 25%
respectivamente. Antecedentes de cirugía de revascularización miocárdica 16%
y 15% e infarto de miocardio 23% y 19%. Refirieron angina crónica estable 39%
y 43%, angina inestable 42% y 40%, isquemia silente 18% y 13%, post infarto
de miocardio 1% y 4%. La arteria descendente anterior se angioplastió en el 48%
y 47% de los casos. Se implantaron 1 y 1.3 Stents por paciente en cada grupo
con un diámetro promedio de 3.3± 0.2 mm y 3.0±0.3 mm , longitud del segmento
tratado de 21± 5 mm vs 40± 14 mm. Se completó seguimiento extrahospitalario
a 115 ptes (91%) y 71 ptes (95%), con un promedio de 13±9.6 meses en ambos
grupos. Resultados: ver tabla. Conclusiones: en esta población, ambos grupos
tuvieron alta tasa de éxito y baja incidencia de complicaciones; sin diferencias
significativas en la evolución alejada.
Intrahospitalario
Grupo 1 (< 30 mm)
(n=126 ptes)
Grupo 2 (> 30 mm)
(n=75 ptes)
p
125/ 99
1 / 1
1 / 1
0 / 0
Grupo 1
(n=115 ptes (91%))
105 / 91
8 / 7
3 / 3
74/ 99
1 / 1
0 / 0
1 / 1
Grupo 2
(n= 71 ptes (95%))
67 / 94
4 / 6
1 / 1
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
1/1
0/0
ns
4/3
3/5
ns
Exito clínico (n/%)
MACE (n/%)
Muerte (n/%)
Infarto agudo miocardio (n/%)
Extrahospitalario
Asintomáticos (n/%)
MACE (n/%)
Muerte (n/%)
Infarto agudo miocardio
(n/%)
Reangioplastia (n/%)
059
060
STENTS LIBERADORES DE SIROLIMUS VERSUS PACLITAXEL EM VASOS FINOS.
SUB-ANÁLISE DO ESTUDO REALITY COM ULTRA-SOM INTRACORONÁRIO
TRIDIMENSIONAL.
USO DE BIVALIRUDINA NO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO COM SUPRA
DESNIVELAMENTO DE ST ASSOCIADO À ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA
Andrés G. Sánchez1, Fausto Feres1, Alexandre Abizaid1, Leandro Lasave1, Ricardo
Silva1, Ana Cristina Seixas1, Aurea Chaves1, Luiz F. Tanajura1, Amanda Sousa1,
J. Eduardo Sousa1
Fundamentos: Os dois stents liberadores de medicamentos, com Sirolimus (SLS)
e com Paclitaxel (SLP), são efetivos na supressão da hiperplasia neointimal (HNI)
intra-stent. Entretanto, ainda não temos informação de qual SLM seria mais benéfico
no subgrupo dos vasos finos (VF). O objetivo deste estudo foi avaliar esta questão
em um grupo randomizado, ao Ultra-som Intracoronário Tridimensional (USIC-3D).
Metodos: Em total, 32 pacientes (pt) com lesões de novo complexas, em 41 artérias
coronárias nativas com diâmetro de referência (DR) menor ou igual a 2,75mm;
foi realizado implante de SLS ou SLP. A Angiografia Coronária Quantitativa (ACQ)
e o USIC-3D foram realizados no momento do implante e 8 meses após o procedimento.
Resultados: A idade média foi 60±9 anos, 33% eram diabéticos, não havendo
diferenças significativas entre os dois grupos em relação às características clínicas.
A média de stent por lesão foi 1,6 e 83% das lesões eram tipo B2/C. Conclusão:
Nesta sub-análise do estudo REALITY, observamos nos SLP uma maior perda tardia
intra-stent, um maior grau de HNI/mm de stent e um maior volume de obstrução
do stent ao USIC-3D, em relação aos SLS.
ACQ
SLS (n=22)
SLP (n=19)
p
Diâmetro referência, mm
Extensão lesão, mm
Extensão stent, mm
Perda tardia intra-stent, mm
USIC-3D
HNI mm3/mm stent
Vol. Obstrução stent, %
2,43±0,27
20,33±10,6
32,8±14
0,20±0,15
SLS (n=22)
0,30±0,19
6,2±4,1
2,44±0,24
22,06±10,8
35,1±13
0,38±0,31
SLP (n=19)
0,86±0,67
0,86±0,67
0,90
0,44
0,44
0,02
p
0,0006
0,01
Antônio José Muniz1, Diogo Antônio Gomes Tiago1, Yaíza Helena Rodrigues Felix
Fortes1, Gustavo de Moraes Ramalho1, João Batista Lopes Loures1, Rogério de Castro
Pimentel1
1) HOSPITAL MONTE SINAI, JUIZ DE FORA, BRASIL
Fundamentos: A reperfusão por intervenção coronária percutânea (ICP) primária
na síndrome coronária aguda com supradesnivelamento de ST tem sido a primeira
opção de tratamento. O uso de Bivalirudina (inibidor direto da trombina) não tinha
sido testado previamente e ainda não foi publicado. Objetivo: O objetivo da análise
desta amostra foi avaliar a segurança e a viabilidade do uso do inibidor direto
da trombina durante a ICP primária em pacientes com infarto agudo do miocárdio
(IAM) com supra de ST. Método: Em nosso serviço, no período de outubro de 2002
a outubro de 2005, foram cadastrados vinte e um pacientes (44 a 85 anos) com
IAM com supra de ST os quais, durante a preparação para angioplastia primária,
receberam a dose bolus de 0,75mg/kg seguida da infusão de 1,75mg/kg/h de
bivalirudina durante a realização do procedimento. Os pacientes foram classificados
de acordo com os seguintes fatores de risco cardiovasculares: diabetes mellitus
(38,1%), hipertensão arterial (61,9%), dislipidemia (38,1%), história familiar (45%),
tabagismo (42,9%), sexo feminino (9,5%) e infarto do miocárdio prévio (38,1%).
Posteriormente, estes foram acompanhados na fase hospitalar, da internação até
a alta, e após 30 dias da mesma. Todos os pacientes no pré-procedimento recebiam
200 mg de AAS, dose de ataque 300 mg de clopidogrel e, a seguir, realizavase o implante de stent. A monitorização da anticoagulação foi realizada através
da mensuração do tempo de coagulação ativado pré-infusão da bivalirudina, cinco
minutos após infusão, durante o procedimento e trinta a quarenta minutos pósprocedimento para remoção do introdutor. Resultados: Fluxo TIMI-3 foi restabelecido
em 81% com blush-3 em 38,1% e blush-2 em 28,6%. Artéria DA foi abordada em
52,4% e a CD em 42,8%. Não houve necessidade de heparina adicional nem o
uso de inibidor da glicoproteína IIb/IIIa. Complicações do tipo sangramento e
hematoma importante da via de acesso não foram observados. Conclusão: O
emprego da bivalirudina no IAM com supradesnivelamento de ST associado a
angioplastia primária com o emprego de stent mostrou-se seguro e eficaz.
207
4- TL - Poster.pmd
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061
062
THE EFFECT OF BIOMATERIAL SHEET BASED STEM CELL THERAPY IN ACUTE
MYOCARDIAL INFARCTION IN MURINE MODEL.
IMPACTO DA PRESENÇA DO DIABETES MELLITUS NA POPULAÇÃO TRATADA
COM IMPLANTE DE STENTS FARMACOLÓGICOS
Jang-Whan, Bae1, Kyung-Kuk, Hwang1, Jin-Suk, Kwon1, Young-Shin, Lee1, Il-ha,
Lee1, Dong-Woon, Kim1, Myeong-Chan, Cho1
José Ary Boechat1, Júlio Andrea1, Leandro Cortes2, Filipe Goldberg2, Hélio Figueira1
1) Cardiovascular center, Chungbuk National University Hospital , Cheongju,
Repurblic of Korea
Advanced heart failure associated with acute myocardial infarction is one cause
of major cardiac death in developed countries. Although there are several treatment
options for this grave disease, the 5 year survival rate is just 50%. Recently, stem
cell therapies emerged as new therapeutic options for advanced heart failure. In
this study, we investigated that the safety and effect of stem cell laden biodegradable
poly glycolide-co-caprolactone (PGCL) scaffold in acute myocardial infarction
model in rat. Little is known of the biocompatibility, bone-marrow derived mononuclear
cell (BMMNC) differentiation and cardioprotective effect against heart failure of
BMMNC-seeded PGCL scaffold in myocardial infarction (MI) animal model. This
study hypothesized that implantation of BMMNC-seeded PGCL scaffold to epicardial
surface of rat MI is biocompatible, induces BMMNC migration into infarcted myocardium
and improves LV systolic dysfunction effectively. 1 week after the implantation
of BMMNC-seeded PGCL scaffold, BMMMC migrated into epicardial region. 4 weeks
after the implantation, augmented neovascularization was observed in infarcted
and infarct border zone. Some BMMNC showed ¥á-MHC and troponin I as markers
of differentiation into cardiomyocyte. In the echocardiographic examinations,
BMMNC-seeded PGCL scaffold and non cell-seeded simple PGCL scaffold groups
reduced progressive LV dilatation and preserved LV systolic function effectively,
compare to control groups in rat MI. Thus, BMMNC-seeded PGCL scaffold influences
BMMNC migration, differentiation to cardiomyocytes, induction of neovascularization,
ultimately lessened LV remodeling and progressive LV systolic dysfunction effectively.
PGCL scaffold itself has mechanical potentiality against progressive LV dilation
after MI and supplies favorable milieu to survive and migrate of seeded stem cell
in dead myocardium. Seeded stem cells augment neovascularization and replace
lost functional cardiomyocytes. These 2 mechanisms can explain that BMMNCseeded PGCL scaffold have various cardioprotective effects on murine MI model.
PGCL scaffold could be considered an effective treatment alternative in MI induced
advanced heart failure.
Control
group
LV diastole dimension (mm)
LV systole dimension (mm)
Fractional shortening (%)
LVEDP (mm Hg)
1.10
0.94
15.6
11.4
BMMNC-seeded
PGCL scaffold
Non cell seeded
PGCL scaffold
± 0.05 0.87 ± 0.07*
0.86 ± 0.05*
± 0.04 0.60 ± 0.14*
0.58 ± 0.08*
± 0.28 31.8 ± 0.28+
32.5 ± 0.50*
± 0.80 2.30 ± 0.57+
2.5 ± 0.30*
*, p<0.01 to control; +, p<0.05 to control
063
IMPLANTE DE STENT REVESTIDO COM PACLITAXEL EM PACIENTES COM INFARTO
AGUDO DO MIOCÁRDIO EM COMPARAÇÃO COM STENT CONVENCIONAL: UM
ESTUDO PROSPECTIVO, COM AVALIÇÃO CLÍNICA, ANGIOGRÁFICA E
ULTRASSONOGRÁFICA.
FERNANDO DE MARTINO2, EXPEDITO RIBEIRO1, PEDRO LEMOS1, RONE PADILHA2,
SERGIO PRATA2, JOSE CARLOS ABUD1, MARCO PERIN1, PEDRO HORTA1, MARCOS
GAMA1, EULOGIO E MARTINEZ1
1) INCOR(FMUSP), SÃO PAULO, BRASIL 2) IUCI, UBERABA, BRASIL
A segurança e a eficácia do stent revestido com paclitaxel continua pouco
estudada em pacientes com síndrome coronariana aguda. Este estudo tem o
objetivo de comparar os resultados clínicos e angiográficos de pacientes com
infarto agudo do miocárdio tratados com implante de stent revestido com paclitaxel
versus stent convencional. Métodos e população do estudo: Um grupo de 30
pacientes com infarto agudo do miocárdio foi tratados com stent revestido com
paclitaxel (TaxusTM). Um grupo controle com 30 pacientes foi tratado com stent
convencional (Express2 TM), sendo que estes dois grupos eram semelhantes entre
si quanto ao comprimento e ao diâmetro do stent e diabetes. Choque cardiogênico
e incapacidade de cruzar a corda-guia foram critérios de exclusão. Todos os
pacientes foram acompanhados prospectivamente e submetidos ao controle
angiográfico. O controle com ultra-som intracoronário foi realizado em 23 pacientes
do grupo com implante do stent farmacológico. Resultados: Características basais
e do procedimento foram similares entre os dois grupos. Aos 6,9±1,2 meses, não
ocorreu morte, reinfarto ou trombose intra-stent. Entretanto, pacientes tratados com
stent farmacológico tiveram um risco menor de reintervenção (3.3%% vs. 33.3%;
p=0.006). Os resultados angiográficos de perda luminal tardia foram de 0.2±0.2
mm vs. 0.6±0.6 mm (p=0.03) e a reestenose binária foi de 3.3% vs. 33.3% (p=0.006),
no grupo com stent farmacológico contra o grupo controle, respectivamente. O
percentual médio de obstrução neointimal em pacientes do grupo farmacológico
foi de 4,7%±6,8%. A má aposição tardia do stent foi observada em 8 pacientes
(34,8%). Conclusões: O stent revestido com paclitaxel se mostrou seguro (não
aumentou mortalidade ou reinfarto) e efetivo (reduziu a reintervenção e os parâmetros
angiográficos de proliferação neointimal) aos 7 meses em pacientes com infarto
agudo do miocárdio.
Janeiro, Brasil
Fundamentos: a evolução após intervenção coronária percutânea em diabéticos
(DM) é marcada pelo aumento da incidência de recorrência comparado aos não
diabético (NDM). Objetivo: avaliar o impacto da introdução do stent farmacológico
no tratamento do paciente diabético comparado ao NDM. Materiais e métodos:
de Jun/02 a Dez/05, 403 pacientes foram tratados exclusivamente com SF sendo
150 (37,2%) diabéticos e 253 não diabéticos (62,8%). Sexo masculino (64,6 vs
66,7%, p=0,3) e idade > 70 anos (29,3 vs 25,6%, p=0,2). Quadro clínico: angina
estável (50 vs 45%, p=0,1), instável (34 vs 40,7%, p=0,1), infarto sem Q (12 vs
10,6%, p=0,3) e ATC primaria (2,6 vs 2,7%, p=0,6). Fatores de risco: insuficiência
renal (14,6 vs 2,7%, p<0,001), HAS (87,3 vs 67,1%, p<0,001), tabagismo (12 vs
17,3%, p=0,09), dislipidemia (69,3 vs 66%, p=0,2) e infarto prévio (33,3 vs 21,7%,
p=0,008). Características angiográficas: multiarteriais (69,3 vs 60,4%, p=0,04),
disfunção do VE (27,3 vs 16,9%, p=0,01), stents >20 mm (60,6 vs 50,9%, p=0,03)
e lesões tipo B2/C (72,6 vs 69,9%, p=0,3). Resultados: Sucesso angiográfico (98,6
vs 100%, p=0,1). IVUS (41,3 vs 54,9%, p=0,006), múltiplos stents (33,3 vs 33,5%,
p=0,5), stent em lesão de reestenose (16 vs 20,5%, p=0,1) e lesão de novo (86,6
vs 82,2%, p=0,1). No reflow (0,6 vs 1,1%, p=0,5), infarto pós (6 vs 3,1%, p=0,1),
nenhuma trombose subaguda, cirurgia de emergência (0,6 vs 0%, p=0,5) e óbito
(0,6 vs 0,7%, p=0,6). Seguimento de 83,8% dos casos no período de 1 ano com
ECM (10,8 vs 3,3%, p=0,006) e RLA (7,7 vs 3,3%, p=0,06). Comparando DM 1 vs
não DM verificamos ECM (18,1 vs 3,3%, p=0,003) e RLA (12,1 vs 3,3%, p=0,04),
e DM2 vs não DM ECM (8,4 vs 3,3%, p=0,05) e RLA (6,3 vs 3,3%, p=0,1). DM1
vs DM2 observamos ECM (18,1 vs 8,4%, p=0,1) e RLA (12,1 vs 6,3%, p=0,2).
Conclusão: o SF reduziu substancialmente a necessidade de reintervenção no DM,
porém a incidência de eventos cardíacos maiores permanece elevada. O DM1
ainda está associado a pior evolução a longo prazo comparado aos NDM.
064
MODELO DE GESTÃO NO SERVIÇO DE HEMODINÂMICA
Gustavo Ramalho1, Antônio José Muniz1, João Batista L. Loures1, Rogério
C. Pimentel 1
1) Hospital Monte Sinai , Juiz de Fora/ MG, Brasil
Introdução: o Modelo de Gestão do Serviço de Hemodinâmica do Hospital
Monte Sinai permitiu uma diferenciação no mercado, colocando o setor
na liderança da região na busca pela excelência dos serviços. Em maio
de 2005 obteve a certificação ISO pela versão 9001/2000, sendo o 1º
Serviço dentro do Estado de Minas Gerais e 2º do Brasil, além de utilizar
desde então o Balanced Scorecard (BSC) como facilitador na implantação
e implementação de estratégias. Objetivos: Demonstrar a experiência de
implantação das práticas de Gestão e seus reflexos junto ao Corpo Clínico
e Funcional. Metodos: levantamento bibliográfico do assunto e avaliação
retrospectiva das etapas de implantação e execução das práticas de
gestão desde o Planejamento Estratégico até os Programas de Qualidade.
Resultados: São evidenciados resultados significativos de aumento da
demanda na região, benefícios motivacionais repercutindo na qualidade
de vida no trabalho, além de ser referência em pesquisa da Sociedade
Brasileira de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista sobre os custos
operacionais. Conclusões: A implantação do Modelo de Gestão permite
uma visão sistêmica através da mensuração do desempenho, o que promove
um melhor atendimento dos clientes, uma melhor execução dos processos
e conseqüentemente um aumento na geração de resultados financeiros.
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065
066
A RETIRADA DA BAINHA FEMORAL IMEDIATAMENTE APÓS UMA INTERVENÇÃO
CORONARIANA PERCUTÂNEA NÃO AUMENTA A INCIDÊNCIA DE SANGRAMENTOS
MAIORES: UM ENSAIO CLÍNICO RANDOMIZADO.
ESTUDO DA ASSOCIAÇÃO DO POLIMORFISMO C(-260)-T DO PROMOTOR DO
GENE DO RECEPTOR CD14 DE MONÓCITOS COM A EVOLUÇÃO PÓS-IMPLANTE
DE STENT INTRACORONÁRIO E A RELAÇÃO COM O PROCESSO INFLAMATÓRIO.
Andrea C. Augustin1, Alexandre S. Quadros1, Rogério Sarmento-Leite1, Carlos A.M.
Gottschall1
Germán Iturry-Yamamoto1, Emilio H. Moriguchi2, Alexandre C. Zago1, Thiago Q.
Furian1, Ingrid Girardi2, Gabriel Zago1, André Luiz Peretti1, Bianca P. da Costa1,
Clarice S. Alho2, Alcides J. Zago.1
1) Instituto de Cardiologia do RS / Fundação Universitária de Cardiologia, Porto
Alegre - RS, Brasil
1) Unidade de Hemodinâmica/Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre
- RS, Brasil 2) Faculdade de Medicina e Faculdade de Biociências /PUCRS, Porto
Alegre, Porto Alegre - RS, Brasil
Introdução: Estratégias que avaliem segurança, conforto e diminuição do tempo
de internação de pacientes (pts) submetidos a intervenções coronarianas percutâneas
(ICP) têm sido estudadas. Objetivo: Avaliar a segurança da retirada imediata da
bainha arterial e deambulação precoce após ICP. Metodos: Ensaio clínico randomizado
em pts submetidos a ICP pela via femoral com bainha 6F em um hospital de
referência, com volume >1500 ICPs/ano. O grupo intervenção (INT) teve a bainha
retirada imediatamente após o final da ICP, e no grupo CON a bainha foi retirada
4-6 horas após o final da ICP. Foram excluídos pts tratados com inibidores da
glicoproteína IIb/IIIa, heparina de baixo peso molecular ou trombolíticos. O desfecho
primário foi complicação vascular maior (sangramento arterial no sítio de punção,
hematoma>5cm e pseudoaneurisma). Desfechos secundários foram hematomas
menores (<5cm) e conforto do paciente, analisado pela dor e freqüência de
retenção urinária. Resultados: As características de base dos grupos INT (n=172)
e CON (n=175) foram semelhantes: idade (59,7±9,9 vs 61,0±10,4), sexo masculino
(64% vs 57%;p=0,24), IMC (27±3,9 vs 27±3,6) e TCA (324±101 vs 320±101). Não
houve diferença estatisticamente significativa na incidência de complicações
vasculares maiores (INT=1,7% vs CON=0,6%; p=0,31) A incidência de hematomas
menores antes da retirada da bainha foi semelhante nos grupos INT e COM (2,3%
vs 4%;p=0,36), porém o grupo INT apresentou mais hematomas menores após a
retirada da bainha (7,5% vs 2,9%;p=0,05). A freqüência de reações vagais foi
aproximadamente 3% em ambos os grupos. Os pts do grupo INT tiveram menos
dor (26% vs 41%; p=0,004) e dor intensa (6% vs 14%; p=0,01) do que o grupo
CON, mas a freqüência de retenção urinária não apresentou diferença estatisticamente
significativa. Conclusões: A retirada da bainha femoral imediatamente após o
término da ICP não está associada com aumento de complicações vasculares
maiores, está associada com mais conforto do paciente e maior incidência de
hematomas menores de 5 cm. Esta estratégia pode se tornar uma alternativa
importante para pacientes com dificuldades para permanecer em repouso prolongado.
Fundamento: O polimorfismo C(-260)-T consiste na substituição de uma citosina
por timina na região 5’ promotora do gene do receptor CD14 de monócitos, células
envolvidas na resposta inflamatória. Este polimorfismo está associado com reestenose
pós stent em população japonesa. Objetivos: Estudar a possível associação entre
o polimorfismo C(-260)-T e a incidência de revascularização da lesão alvo (RLA)
pós-implante de stent e eventos cardíacos maiores (ECAM) (morte por causa
cardiovascular, infarto agudo do miocárdio, revascularização da lesão alvo RLA),
em uma população da região sul do Brasil, assim como a relação com o processo
inflamatório. Delineamento: Estudo de coorte. Pacientes e métodos: Foram incluídos
157 pacientes (p.) submetidos a implante de stent intracoronário (ST) não farmacológico
e 27 p. submetidos a aterectomia direcionada coronariana (ADC) seguida de
implante de stent não farmacológico. Os p. foram genotipados por PCR e digestão,
com a enzima de restrição Hae III. Níveis plasmáticos da Proteína C-Reativa ultrasensível (PCR-US), um marcador de processo inflamatório, foram determinados por
nefelometria. As características clínicas e angiográficas da lesão alvo foram
também avaliadas. Resultados: Quando comparados os p. submetidos a ST vs ADC,
não houve diferença na ocorrência de desfechos. Os p. foram divididos em dois
grupos: G 1 – p. portadores do alelo T (TT+CT) (86,4 %) e G 2 – p. com o genótipo
CC ( 13,6 %). Em 6 meses, 16 p. do G 1 e 2 p. do G 2 foram submetidos a RLA,
assim como 24 p. do G 1 e 2 p. do G 2 apresentaram ECAM (teste de log rank:
p = 0,74 e p = 0,34, respectivamente). Entretanto, quando foram excluídos os p.
com evidência de processo inflamatório crônico (PCR-US > 10 mg/L), 13 p. do
G 1 e nenhum do G 2 foram submetidos a RLA, assim como 17 p. do G 1 e nenhum
do G 2 apresentaram ECAM (teste de log rank: p = 0,15 e p = 0,1 respectivamente)
Conclusão: Este estudo mostra uma tendência a uma pior evolução pós-implante
de stent intracoronário nos portadores do alelo T do promotor do gene do receptor
CD14, em um grupo de p. sem evidências de processo inflamatório crônico.
Financiamento: CNPq, FAPERGS, CAPES, FIPE-HCPA.
067
068
¿CLOPIDOGREL OFRECE EFECTO ANTIAGREGANTE DURANTE LA IMPLANTACIÓN
DE STENTS CORONARIOS?
ANÁLISE DA FREQUÊNCIA E DOS FATORES CLÍNICOS E ANGIOGRÁFICOS
PREDITORES DE ESTENOSE SIGNIFICATIVA AO ULTRA-SOM INTRACORONÁRIO
NAS LESÕES INTERMEDIÁRIAS
Darío Echeverri1, María T. Urrego1, Boris E. Vesga1, Mauricio Pineda1, Orlando
Corzo1
1) Fundación CardioInfantil, Bogotá, Colombia
INTRODUCCIÓN: La trombosis intracoronaria como causa de morbimortalidad,
debe prevenirse con terapias antiagregantes como ácido acetilsalicílico (ASA) +
clopidogrel por tiempo superior a 4 semanas. OBJETIVO: Cuantificar al momento
de la PCI, el efecto antiagregante del clopidogrel (4 tabletas, 300 mg, en las 48
horas previas al procedimiento), comparado con solo ASA o grupo control sin
tratamiento. METODOLOGÍA: Estudio observacional, corte transversal. Criterios
de inclusión: mayores de 18 años, con angina estable. Procedimiento: en las 48
horas previas solo consumieron ASA/clopidogrel, al inicio de la PCI se tomó muestra
de sangre para medición agregación plaquetaria mediante absorbancia PACKS4 utilizando agregantes ADP, Epinefrina, Colágeno y Ristocetina. La agregación
expresada porcentualmente a los 10 minutos de contacto con los agregantes; se
consideró una acción antiagregante apropiada si se obtenía un efecto e”50%.
RESULTADOS: fueron evaluados 37 pacientes, 64,9% varones. Edad de 52 +/- 6.1
años. Veintitrés pacientes consumían ASA al menos 48 horas antes (100-500 mg
VO / día), 28 pacientes con ASA + clopidogrel en las 48 horas previas (75 mg
VO / día o bolo oral de 300 mg vo previo al procedimiento). Como grupo control:
se tomaron 22 personas sanas, sin consumo de medicamentos o tabaquismo, con
edad 35 +/- 9.1 años. En comparación con el control, el grupo de solo ASA, la
agregación plaquetaria con ADP fue 78,9 +/- 4,5% vs 71,6 +/- 5,2% (p=0,36), con
epinefrina se redujo en 46% (70, 9 +/- 5,3% vs 38,3 +/- 8,5%; p=0,02), con colágeno
se redujo en 21% (83,7 +/- 3,3 vs 65,9 +/- 9,1%; p=0,09), y ristocetina en 29%
(72,2 +/- 3,8% vs 51,1 +/- 7,1%; p=0,008). El grupo ASA + clopidogrel contra el
control mostró reducción en el ADP del 25% (78,9 +/- 4,5% vs 58,8 +/- 4,4%;
p=0,003), con epinefrina se redujo 44% (70,9 +/- 5,3% vs 39,6 +/- 4,4%; p=0,0001),
con colágeno se redujo en 18% (83,7 +/- 3,3 vs 68,9 +/- 4,6%; p=0,01), y con
ristocetina en 3% (72,2 +/- 3,8% vs 69,8 +/- 1,8%; p=0,54). Comparando el grupo
de solo ASA con el de ASA + clopidogrel, con ADP fue 71,6 +/- 5,2% vs 58,9
+/- 4,4% (p=0,13), con epinefrina 38,3 +/- 8,5% vs 39,6 +/- 4,4% (p=0,88), colágeno
65,9 +/- 9,1 vs 68,9 +/- 4,6% (p=0,76), y ristocetina 51,1 +/- 7,1% vs 69,8 +/- 1,8%
(p=0,03). CONCLUSIÓN: con el esquema de antiagregación plaquetaria previo
a la PCI, actualmente en práctica y recomendado, el clopidogrel no ofrece
beneficio (protección) antiagregante adicional al uso de ASA.
André Feijó1, Constantino Gonzales1, André Sousa1, Sérgio S. Xavier2, Nelson
Mattos1, Evandro T. Mesquita1, João Assad1, Rodrigo Verney1, Hans F. Dohmann1,
Luiz Antônio Carvalho1
1) HOSPITAL PRÓ-CARDÍACO, RIO DE JANEIRO, BRASIL 2) UFRJ, RIO DE JANEIRO,
BRASIL
FUNDAMENTOS: A ultra-sonografia intracoronariana(USIC) permite avaliar com
acurácia a placa aterosclerótica, as medidas da luz e parede arterial. A identificação
da área luminal mínima(ALM) ao ultra-som < 4mm² em pacientes(pts) com lesão
intermediária(LI) passou a ser utilizado como divisor prognóstico na tomada de
decisão. OBJETIVO: Descrever a freqüência de estenose significativa a USIC em
pts com LI, e identificar possíveis variáveis clínicas e angiográficas preditores
deste desfecho. MATERIAL E MÉTODOS: No período de 09/1999 a 12/2004,
selecionamos 80 pacientes uni arteriais submetidos à USIC para avaliação de LI
na angiografia. Foram coletados dados clínicos e angiográficos, e estabelecidos
como critério de gravidade ao ultra-som, a ALM < 4mm². Na análise univariada,
as variáveis contínuas foram comparadas através do teste t de Student independente
ou pareado conforme indicado, e as variáveis categóricas foram analizadas através
do teste de chi-quadrado ou do teste exato de Fischer. A curva ROC foi utilizada
para definir o ponto de corte ideal das variáveis numéricas associadas ao desfecho
(ALM < 4mm²). Para identificar os fatores previsores independentes de gravidade
luminal a ultra-sonografia foi utilizada na análise multivariada a regressão logística.
RESULTADOS: A freqüência de ALM < 4mm² foi de 64%. De todas variáveis
testadas, a morfologia complexa da lesão(p=0,021), o diâmetro de referência(p=0,000),
o diâmetro luminal mínimo(DLM) (p=0,000) e a insuficiência coronariana aguda(ICA)
(p=0,019) foram significativamente associadas a ALM <4 mm². Quando essas quatro
variáveis foram testadas no modelo multivariado, apenas morfologia da lesão
(p=0,01), a ICA (p=0,037) e o DLM (p=0,007) mantiveram significado estatístico
independente (OR: 5,1; 3,8; 5,1 e IC de 1,5 a 17,8; 1,1 a 13,5 e 1,6 a 16,7
respectivamente). Conclusão: Observado elevada prevalência de estenose significativa
ao ultra-som nesta população com LI. A presença de ICA, da morfologia complexa
da lesão e do DLM inferior a 1,9 mm indicaram ser preditores independentes de
estenose significativa na USIC nesta população.
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ABCIXIMAB IMPROVES THE PROGNOSIS OF PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL
INFARCTION TREATED BY PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS. EVIDENCE
FROM A META-ANALYSIS.
ATENUAÇÃO DA RESPOSTA INFLAMATÓRIA APÓS IMPLANTE DE STENT
CORONÁRIO COM USO DE SINVASTATINA
Antonio J Neri Souza1, Anderson J Nascimento1, Claudio M B das Virgens1, Maurício
A Barreto1
1) Hospital Jaar Andrade, Salvador - Bahia, Brasil
Rafael Alcalde 1 , Ricardo Lasevitch 1 , Vitor Gomes 1 , Fabiano Sostizzo 1 ,
Patricia Hickman 1, Paulo Caramori 1
1) Hospital São Lucas PUCRS, Porto Alegre, Brasil
OBJECTIVES: To assess the efficacy of two strategies on major clinical outcomes
in acute myocardial infarction (MI): Primary percutaneous coronary interventions
(PCI) versus facilitated PCI using abciximab (PCI-ABCX). BACKGROUND: Facilitated
PCI is a treatment strategy for MI in which patients are given medications that
open or partially open the infarct related artery. The patients are then take to the
catheterisation laboratory for angiography and early PCI. Preliminary evidence
suggests that this strategy may offer outcomes similar or better than primary PCI.
METHODS: Clinical trials of patients with MI treated by primary PCI or PCI-ABCX
that provided data with respect to the outcomes of interest were eligible for
inclusion. Death, reinfarction, and target vessel revascularization (TVR), and the
composite of ischemic events (death, reinfarction, and TVR) over a follow-up of
1 and 6 months were the outcomes of interest. RESULTS: Four trials (ACE, ADMIRAL,
CADILLAC, and RAPPORT) reported data for 1,642 patients treated by PCI-ABCX
and 1,623 patients treated by primary PCI. At 30 days, the composite of ischemic
events was reduced in the PCI-ABCX group (6.5% vs. 10.0%, OR 0.63; p=0.004);
at 6 months, the corresponding results were 17.4% and 21.1% (OR 0.78; p<0.008).
At 30 days, TVR was also reduced in the PCI-ABCX group (3.7% vs. 6.2%, OR 0.59;
p<0.002); at 6 months, the corresponding results were 13.2% and 15.8% (OR 0.81;
p<0.04). Figure 1. CONCLUSIONS: This meta-analysis has demonstrated evidence
that PCI-ABCX is superior to primary PCI in reducing TVR and major ischemic events
over a 1- to 6-month follow-up after MI.
Fundamento:Aumento de Biomarcadores de Inflamação após intervenção
coronária percutânea (ICP) está associado com aumento de risco cardiovascular. Estatinas reduzem inflamação em pacientes com doença coronária.
Estudos retrospectivos demonstram que o uso de estatina em pacientes
submetidos a ICP reduz a incidência de eventos cardiovasculares. O
objetivo deste estudo randomizado é determinar se o tratamento com
sinvastatina reduz a resposta inflamatória em pacientes submetidos a ICP
com implante de stent. Metodos: Estudo clíncio, duplo-cego, controlado
por placebo, onde foram randomizados 48 pacientes com doença coronária
estável com indicação para ICP com stent, para receberem sinvastatina
80mg/dia ou placebo, durante 14 dias. CD 40 Ligante solúvel (sCD40L)
e Proteína C Reativa ultra-sensível (PCRus) foram determinados pré e pósICP. Resultados: A variação nos níveis de sCD40L após a ICP foi significativamente menor no grupo sinvastatina -1,17ng/ml vs 1,36 no grupo
placebo, p<0,0001 e a variação nos níveis de PCRus após ICP também
foi significativamente menor no grupo sinvastatina 0,42mg/dl versus 0,89mg/
dl no grupo placebo, p<0,01. Conclusão: Os resultados deste estudo indicam
que o pré-tratamento de 14 dias com sinvastatina exerce efeitos antiinflamatórios em pacientes estáveis submetidos a implante de stent coronário.
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072
MORTALIDADE INTRA-HOSPITALAR EM 1839 PACIENTES COM SÍNDROME
CORONARIANA AGUDA: O EFEITO DELETÉRIO DO SEXO FEMININO É DEPENDENTE
DO QUADRO CLÍNICO À ADMISSÃO.
SINDROME CORONARIA AGUDA: UTILIZAÇÃO DO CATETER PRONTO PARA
ASPIRAÇÃO MANUAL DE TROMBO.
Marco A. Magalhães1, Pedro A. Lemos1, João L. Falcão1, José M. Bezerra1, Fábio
S. Souza1, Pedro E. Horta1, Marco A. Perin1, André G. Spadaro1, Expedito E. Ribeiro1,
Eulógio E. Martinez1
1) Instituto do coração, São Paulo, Brasil
Fundamentos: Estudos recentes demonstram que mulheres com coronariopatia
aguda apresentam pior prognóstico que homens. Entretanto, é pouco conhecido
se o efeito deletério do sexo feminino é influenciado pela gravidade do quadro
clínico à admissão. Objetivo: Avaliar o impacto do sexo e do quadro clínico à
admissão, bem como a interação entre estas variáveis, sobre a mortalidade
hospitalar em pacientes com coronariopatia aguda tratados com angioplastia.
Pacientes e Metodos: 1839 pacientes consecutivos admitidos com síndrome coronariana
aguda entre 08/98 e 08/05 tratados com angioplastia foram categorizados conforme
o quadro clínico à admissão (síndrome coronária aguda sem supra ST vs. Infarto
agudo com supra ST) e o sexo. O desfecho principal avaliado foi mortalidade intrahospitalar. Resultados: No total, 1286 (70%) pacientes foram admitidos com síndrome
coronariana aguda sem supra ST e 553 (30%) com infarto agudo com supra ST.
Destes, 69% dos pacientes eram do sexo masculino. As mulheres foram mais idosas
(66±11 vs. 62 ± 12; p<0.01), mais frequentemente diabéticas (35% vs. 27%;p<0.01),
hipertensas (88% vs. 78%;p<0.01) e mais acometidas por doença vascular periférica
(6% vs. 3%;p<0.01) em comparação aos homens, tanto na apresentação com
síndrome coronariana sem supra ST quanto no infarto agudo com supra ST. A
mortalidade intra-hospitalar foi maior nas mulheres quando admitidas com infarto
agudo com supra ST (23% vs. 7%;p<0.001), não houve diferença significativa na
mortalidade precoce com relação à síndrome coronariana aguda sem supra ST
entre mulheres e homens (5% vs. 4%;p=0.6). Conclusão: Mulheres com síndrome
coronariana aguda apresentam maior comorbidade em comparação aos homens.
No entanto, a interação entre o sexo feminino e mortalidade precoce faz-se
presente somente em pacientes admitidos com infarto agudo com supra ST.
Marcio A Santos1, Carlos GB Fonseca 1, Maira Marasca1, Moacir F Godoy1
1) Serviço de Hemodinamica e Cardiologia intervencionista do Hospital
de Base, São Jose do Rio Preto-SP, Brasil
Dentro da síndrome coronária aguda , o infarto agudo do miocárdio com
supradesnivelamento do segmento ST é uma entidade patológica que se caracteriza
por oclusão aguda de um vaso coronário epicardico , pondo em risco a vida dos
pacientes. O mecanismo de oclusão é a ruptura da placa aterosclerotica com
conseqüente processo de reparação e agregação de elementos reparadores e
finalmente a formação de um trombo, responsável pela oclusão. O manejo desta
síndrome pode ser feito com trombolíticos que mostra pobres resultados na abertura
do vaso e angioplastia com melhores resultados mas com problemas ainda a serem
resolvidos, como a diminuição de fluxo distal. O uso de dispositivos para aspirar
ou quebrar o trombo parece ser uma tentativa válida de enfrentamento da questão.
Materiais e métodos: No período de Setembro de 2005 a Janeiro de 2006 foram
tratados 54 pacientes com infarto agudo do miocárdio por angioplastia primária.
Em 12 pacientes foi usado o cateter para aspiração de trombo , em vaso principal,
com calibre maior que 2,5 mm. Foram utilizados introdutor e cateter guia 7F. Os
pacientes tinham evolução com menos de 6h do inicio da dor e estavam em Killip
I a III. O procedimento foi realizado em uso de AAS, Clopidogrel ( dose de ataque
de 300 mg) e Heparina. Foi realizado o cruzamento da oclusão com guia 0,014”
e em 2 pacientes feita pré dilatação com cateter balão. Em 10 pacientes o cateter
PRONTO foi introduzido já com a seringa em aspiração, fazendo movimentos de
ida e volta até a porção distal da artéria. Em todos foi feito implante de Stent.
Resultados : Tivemos sucesso em todos os pacientes, com aspiração de grande
quantidade de trombos e agregado plaquetario , confirmado em exame anatomo
patológico. Em nenhum caso foi observado fenômeno de perda de fluxo distal
ou oclusão de ramos. Apenas um paciente usou glicoproteina IIb/IIIa. Conclusão:
O uso adicional do cateter de aspiração manual de trombo PRONTO mostrou-se
útil como mais uma ferramenta no arsenal para permeabilizar vasos com oclusão
aguda, evitando os fenômenos de perda de fluxo e oclusões distais. É seguro,
eficaz, de fácil manuseio, não requerendo tempo adicional significante ao procedimento.
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074
COMO IDENTIFICAR VARIÁVEIS PREDITORAS DE EVENTOS CARDÍACOS APÓS
INTERVENÇÕES PERCUTÂNEAS
INTERVENÇÃO CORONARIA PERCUTANEA(ICP) COM IMPLANTE DE STENTS PELA
VIA RADIAL EM LESÕES CORONARIAS BIFURCADAS.
Fernando Mendes Santanna1, Expedito Ribeiro E. da Silva2, Leonardo Alves Batista1,
Marcelo Bastos Brito1, Fábio Machado Ventura1, Carlos Alberto M. Barrozo1
Luiz Gubolino1, Pablo Tome1, Felipe Toledo1, Antoninha Bragalha1, Jane Franceschini1,
Paulo Nogueira2, Luiz Alcides Marques2, Sandra Hurtado3, Otavio Junqueira3,
Marcelo Prata3
1) Hospital Santa Helena, Cabo Frio, Brasil 2) InCor/HCFMUSP, São Paulo, Brasil
FUNDAMENTOS: O objetivo principal de uma intervenção coronária percutânea
(ICP) é diminuir a ocorrência de eventos cardíacos (MACE) ao longo do tempo.
Vários estudos vêm sendo realizados com o intuito de definir os fatores que afetam
o prognóstico dos pacientes submetidos à ICP. O valor da medida do fluxo
fracionado de reserva do miocárdio (FFR) após a ICP foi reconhecido como um
dos fatores mais importantes na ocorrência de MACE pós ICP. Quando o FFR pós
ICP é maior do que 0,90 a ocorrência de MACE após 1 ano gira em torno de 6%.
No entanto, é impossível adivinhar, antes da ICP, quais vasos irão cursar com
FFR não ideal. Esse estudo tem por objetivo identificar quais os fatores clínicos
e angiográficos que se associam com FFR pós ICP < 0,90. MÉTODOS: Todos os
pacientes submetidos à ICP de Out/2004 a Abr/2005 foram incluídos no estudo
exceto aqueles com IAM ou oclusão crônica. Cento e noventa e um pacientes
e 256 lesões foram tratados. O FFR foi medido antes e depois da ICP em todos
os vasos tratados. Após a ICP os vasos foram divididos em dois grupos de acordo
com o valor do FFR: I) FFR < 0,90; II) FFR ≥ 0,90. Os grupos foram comparados
com os testes do qui-quadrado e t de Student para variáveis categóricas e numéricas.
Nas variáveis cuja diferença entre os grupos foi significativa foi utilizada análise
multivariada por regressão logística para determinar as odds ratio ajustadas e os
intervalos de confiança (IC). RESULTADOS: Foi possível obter o FFR em todas
as lesões. Não se observou diferença em nenhum parâmetro clínico nos dois grupos
de pacientes (FFR não ideal (I) X FFR ideal (II)). Houve diferença em alguns
parâmetros angiográficos entre os dois grupos, porém ao aplicarmos o modelo de
regressão logística para os mesmos, a única variável que se associou com um
FFR pós ICP < 0,90 foi o tratamento da artéria descendente anterior (OR 12.1, IC
95% 6.4 a 22.9, p < 0.0001). Conclusão: A única
variável clínica ou angiográfica que pode
predizer adequadamente o FFR pós-implante
de stent em nosso estudo foi o vaso tratado. O
tratamento da artéria descendente anterior está
associado com FFR pós ICP menor do que 0,90
na maior parte dos casos, o que pode resultar
numa evolução clínica desfavorável neste grupo
de pacientes.
1) INCORPI -Hosp. Fornecedores de Cana, Piracicaba-SP, Brasil 2) Incor Rio Preto
- Hosp.Beneficiencia Portuguesa, São Jose do Rio Preto-SP, Brasil 3) AngiocordisSanta Casa , Limeira-SP, Brasil
INTRODUCAO: A necessidade de cateteres de menor perfil(6f) no uso da via Radial
limitava o tratamento das lesões coronarias bifurcadas devido ao reduzido lumen
interno do cateter, principalmente, p/ utilização de balões simultaneos(kissingballoon). OBJETIVO: Avaliar a via Radial para implante de stents no tratamento
de lesões coronarias bifurcadas com cateteres de baixo perfil(6f) e maior lumen(0,071”).
MATERIAL/METODOS: Maio/03 a Nov./05, 84 pacientes foram submetidos a Intervenção Coronaria Percutanea(ICP) pela via Radial.Media idade= 61,2+11 anos,
Masc.=69%,IAM previo=18%,HAS=59%,Tabagismo=24%,Ant. Familiar=42%, D.
melitus= 14,5%, Dislipidemia=89%. Assintomatico=3,6%,Angina Estavel=33,3%,Angina
Instavel= 54,8%, IAM=8,3%.Uniarterial=19%,Biarterial= 60,7%,Triarterial=20,3%.VE
normal=65,5%,Disfunção disc./mod.=27,3% e Imp.=7,2%. % media de obstrução
Ramo Principal(RP)=82,4+12% e no Ramo Secundario(RS)=73,7+19%.Vasos
envolvidos:Da+Dg=72,3%,Cx+Mg=13,7%, Dp+Vp=12,8% e TCE=1,2%.Stent RP=100%
e RS=36%(Kissng-stent).Stent Direto=44%.Procedimento Urgencia=22,6%.Kissingballoon final=83,3%. Cateter guia: JL=37%,EBU=49%,JR=9,5% e AR=4,5%. RESULTADOS:O sucesso no RP(stent)=100% e no RS(stent/balao)=96%. O insucesso no
RS foi por não recruzar o stent junto ao RS. Oclusão Aguda=1,2%,IAM=1,2%,IRA=1,2%
e Obito=1,2%.Lesão residual no RP=1,6+4,8% e no RS=7,3+12,5%. Permanencia
media hospitalar=2,0+1,2dias. CONCLUSÃO:A ICP pela via Radial para tratamento
das lesões coronarias bifurcadas mostrou-se muito eficaz para tratamento do RP,
assim como, do RS. E com baixos indices complicações.
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076
EVOLUÇÃO A LONGO PRAZO DA VALVOPLASTIA MITRAL POR BALÃO. FATORES
DE RISCO PARA ÓBITO E EVENTOS MAIORES
RESULTADO E EVOLUÇÃO INTRA-HOSPITALAR. INTERVENÇÃO CORONÁRIA
PERCUTÂNEA EM HOMENS E MULHERES. FATORES DE RISCO PARA ÓBITO
Edison C Sandoval Peixoto2, Ivana P Borges2, Rodrigo T S Peixoto1, Paulo S
Oliveira1, Mario Salles1, Pierre Labrunie1, Ronaldo A Villela1, Marta Labrunie1,
Ricardo T S Peixoto2, Mauricio B F Rachid1
Edison C Sandoval Peixoto2, Rodrigo T S Peixoto1, Paulo S Oliveira1, Mario Salles1,
Ronaldo A Villela1, Pierre Labrunie1, Marta Labrunie1, Ricardo T S Peixoto1, Ivana
P Borges2, Melanie B M Souza2, Maurício B F Rachid1
1) Cinecor 4º Centenário, Rio de Janeiro-RJ, Brasil 2) Universidade Federal Fluminense,
Niterói-RJ, Brasil
Niterói-RJ, Brasil
Fundamento: Diferentes populações têm diferentes evoluções e diferentes fatores
de risco. O objetivo do presente estudo foi analisar a evolução a longo prazo
da valvoplastia mitral percutânea por balão (VMPB) e os fatores de risco para óbito
e eventos maiores: óbito, nova VMPB ou cirurgia mitral. Metodos: Foi realizado
um estudo prospectivo não randomizado, onde foram avaliados 308 pacientes no
grupo total (GT) submetidos a VMPB de 1987 e 2004, 260 pacientes do GA (escore
de Wilkins <8) e 48 do GB (escore de Wilkins ≥8) com evolução no GT de 51,2±31,7
(1 a 150) meses. Na análise multivariada utilizou-se como variáveis. idade <50
anos e ≥50 anos, ritmo, comissurotomia prévia, escore de Wilkins <8 e ≥8 pontos,
área valvar mitral (AVM) pós-VMPB <1,50 cm² e ≥1,50 cm² (sucesso), insuficiência
mitral (IM) grave per-VMPB. Resultados: Dos 308 pacientes,a idade foi 38,1±12,4
(13 a 83) anos, sexo feminino 262 (85,1%) pacientes, ritmo sinusal 260 (84,4%)
e 34 (11,0%) já submetidos a comissurotomia cirúrgica, VMPB ou a ambas. O escore
de Wilkins foi no GT de 7,3±1,5 (4 a 14). Houve sucesso nos GA, GB e GT em
94,4% e 87,2% (p=0,1340) e 93,5%. IM grave pós-VMPB ocorreu em 3 pacientes,
sendo 2 (0,8%) no GA e 1 (2,1%) no GB, (p=0,3995). No final da evolução, no
GT, a classe funcional (CF) foi I em 145 (47,1%), II em 88 (28,6%), III em 58 (18,8%),
IV em 4 (1,3%) e houve 13 (4,2%) óbitos e no GA e GB: CF I em 126 (48,5%))
e 19 (39,6%), II em 75 (28,8%) e 13 (27,1%), III em 51 (19,6%) e 7 (14,6%), IV
em 3 (1,2%) e 1 (2,1%) e óbito em 5 (1,9%) e 8 (16,7%) (p=0,0002). A AVM
ecocardiográfica no final da evolução foi, no GA e GB de 1,58±0,50 e 1,41±0,39
cm² (p=0,0599) e no GT de 1,55±0,49cm². No GT ocorreu eventos maiores em 53
(17,2%) pacientes e no GA e GB 39 (15,0%) e 14 (29,2%), (p=0,0169). Foram fatores
de risco para óbito: IM grave per-VMPB, escore de Wilkins ≥8 e fibrilação atrial
e para eventos maiores: insucesso, IM grave per-VMPB, fibrilação atrial e escore
de Wilkins ≥8. Conclusões: Foram fatores de risco para óbito: IM grave per-VMPB,
escore de Wilkins ≥8 e fibrilação atrial e para eventos maiores: insucesso, IM grave
per-VMPB, escore de Wilkins ≥8 e fibrilação atrial. O GB com maior escore de
Wilkins apresentou pior evolução.
Fundamento: O sexo feminino apresenta maior mortalidade que o sexo masculino
na intervenção coronária percutânea (ICP). O objetivo do estudo foi avaliar as
diferenças entre os sexos no procedimento e na evolução intra-hospitalar (EIH)
e determinar fatores de risco para óbito no grupo total (GT). Metodos: Foi realizada
uma análise retrospectiva do banco de dados de ICP, que foi elaborado prospectivamente
e estudados 5415 procedimentos realizados de 1995 a 2005, 3650 (67,4%) em
pacientes do sexo masculino e 1765 (32,6%) do sexo feminino, dos quais 5390
com EIH. Utilizou-se os testes: Qui quadrado e t de Student para a comparação
dos sexos e regressão logística múltipla para determinar os fatores de risco no
GT. Resultados: O sexo masculino e sexo feminino apresentavam: idade de 59,5±
10,9 e 63,3±10,9 anos (p<0,0001), quadro clínico: angina estável em 1334 (36,5%)
e 642 (36,4%) pacientes, angina instável em 1571 (43,0%) e 866 (49,1%), infarto
agudo do miocárdio (IAM) em 325 (8,9%) e 154 (8,7%) e estavam assintomáticos
420 (11,5%) e 103 (5,8%) pacientes, (p<0,0001), havia doença uniarterial em 1858
(50,9%) e 998 (56,5%) pacientes, biarterial em 1207 (33,1%) e 549 (31,1%),
triarterial 566 (15,5) e 213 (12,1%) e tronco de coronária esquerda em 19 (0,6%)
e 5 (0,3%), (p=0,0002), com predomínio de função ventricular esquerda (FVE)
normal no sexo feminino (p=0,0457). No GT, no sexo masculino e no sexo feminino
obteve-se sucesso de: 91,1%, 90,6% e 92,3% (p=0,0359), insucesso de: 8,9%, 9,4%
e 7,7% (p=0,0359), oclusão aguda no procedimento ou EIH: 2,4%, 2,3% e 2,7%
(p=0,3598) e óbito: 1,2%, 1,0% e 1,8% (p=0,0169). Foram fatores de risco para
óbito: idade ≥80 anos (p=0,0302; HR=3,5112), oclusão aguda no procedimento
ou EIH (p<0,0001; HR=96,1538), quadro clínico de IAM pré procedimento (p<0,0001;
HR=8,3963) e sexo feminino (p=0,0243; HR=2,2527). Conclusões: O sexo feminino
era mais velho, mais sintomático, mais uniarterial e com maior sucesso no procedimento
e os fatores de risco para óbito foram: idade ≥80 anos, oclusão aguda no procedimento
ou EIH, quadro clínico de IAM pré-procedimento e sexo feminino.
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INTRAVASCULAR ULTRASOUND CAN BE USED TO STRATIFY THE SEVERITY OF
INTERMEDIATE STENOSIS IN A BROAD SPECTRUM OF PRESENTATION OF CORONARY SYNDROMES.
TÉCNICA DO “PULLBACK” PARA TRATAMENTO DE LESÃO CORONÁRIA EM
BIFURCAÇÃO TIPO 4b
Marlos R Fernandes1, Adriano Caixeta1, Nelson Albuquerque Sousa e Silva2, Cesar
Medeiros1, Claudia Matos1, Monica Teixeira1, Miguel Rati1
1) Rede Do’r Hospitais, Rio de Janeiro, Brasil 2) Universidade Federal do Rio de
Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil
Luciano Abreu1, George Meireles1, Antonio Forte1, Marcos Sumita 1, Jorge Hayashi1,
Jose Solano1
1) Hospital Stella Maris, Guarulhos - São Paulo, Brasil
Background: The use of coronary angiography for stenosis quantification has
several limitations. The importance of intermediate coronary stenosis in inducing
myocardial ischemia in a broad spectrum of coronary syndromes is unclear. The
objective of this study is to assess the frequency of predetermined IVUS stenosis
severity criteria and to define the pattern of atherosclerotic compromise, in patients
with myocardial ischemia and intermediate coronary stenosis. Methods: Patients
with clinical history or functional test compatible with myocardial ischemia and
at least one intermediate stenosis (between 30 and 70% by QCA) were included.
IVUS studies, using 30 MHz or 40 MHz catheters at a constant pullback speed
of 0.5 mm/sec were performed. Minimal lumen area equal or inferior to 4.0mm²
was considered severe by IVUS criteria. QCA analysis were done using the CASS
II software. Categorical variables were compared by Fisher exact test and continuous
ones by t test. Results: Fifty two patients with 59 intermediate stenosis were included
in the final analysis. Forty lesions (68%), were severe by IVUS criteria. The
frequency of severe lesions were higher in patients with chronic than in those with
acute clinical presentations as shown in figure 1 (93% vs 62%, respectively;
p=0.02). QCA results were similar to IVUS results for the measurement of the
minimum lumen diameter (1.82±0,55mm vs 1.76±0,42mm, respectively; p=0.18).
Smaller reference segment diameter results were found for QCA analysis (2.83±0.56mm
vs 3.45±0.69mm - p<0.0001). IVUS showed a significant atherosclerotic compromise
of the reference segments, as noticed by an average of 36% of plaque burden,
in artery segments apparently normal by angiography. There was a weak concordance
(r=0.4) between the two methods for the measurement of the reference segment
diameter. Conclusion: Coronary angiography may underestimate the severity of
intermediate stenosis due to its inaccuracy
to detect atherosclerotic compromise of
the reference segments. Due to the frequency
of non severe stenosis in patients with
acute clinical presentation, other mechanisms responsible for myocardial ischemia
than lumen obstruction may be involved
in these cases.
Fundamento: as lesões obstrutivas coronárias em bifurcações envolvendo isoladamente
o óstio de ramos laterais (tipo 4b) permanecem um desafio para o tratamento pelo
cardiologista intervencionista. Deve-se evitar o deslocamento de placa para a luz
do vaso principal durante o implante de stent no ramo lateral. A técnica de
“pullback” é uma alternativa para o tratamento dessas lesões. O objetivo deste
estudo é avaliar os resultados iniciais da técnica do “pullback” para tratamento
de lesões coronárias em bifurcações tipo 4b. Metodos: Estudo consecutivo do
implante de stent pela técnica do “pullback” em 15 pacientes com diagnóstico
de síndrome coronária aguda ou crônica, no período de novembro de 2005 a março
de 2006. Foram critérios de inclusão: lesões de novo localizadas no óstio de ramos
laterais com angulação > 45° em relação ao vaso principal e de exclusão: lesão
no vaso principal localizada próxima a origem do ramo lateral. A técnica consiste
do posicionamento de duas guias (vaso principal e ramo lateral), seguido do
posicionamento do stent no ramo lateral e do balão no vaso principal encobrindo
a origem do ramo lateral. Após a insuflação do balão no vaso principal, o stent
é tracionado em direção ao vaso principal até entrar em contato com o balão
e então o stent é liberado, permanecendo ambos os sistemas insuflados por 40
segundos. Resultados: a idade foi 58,5±14,2 anos com predomínio do sexo masculino
(53,3%). A maioria dos pacientes apresentavam angina estável (73,4%). A fração
de ejeção foi 59,7±13,9%. Os ramos laterais foram: diagonal (60%), marginal
esquerdo (33,4%), ventricular posterior esquerdo (3,3%) e descendente posterior
(3,3%). As lesões eram tipo B2. O diâmetro de referência dos ramos laterais foi
2,46±0,36 mm e a extensão foi 11,54±3,68 mm. O diâmetro do stent foi 2,52±0,44
e a extensão foi 12,62±3,44 mm. O sucesso do implante ocorreu em todos os
procedimentos sem complicações no vaso principal. Não ocorreram IAM, morte
e oclusão aguda ou subaguda. Os stents utilizados foram Traveller (26,7%), Lekton
Motion (33,3%), Liberté (20%), Flexmaster (6,7%) e Biodivysio (13,3%). A pressão
máxima foi 12,25±2,05 atm na liberação do stent e 12,6±1,7 atm no balão
posicionado no vaso principal. A pré-dilatação ocorreu em 33,3% dos implantes
de stent. Conclusão: os resultados iniciais com o emprego da técnica do “pullback”
mostraram tratar-se de uma técnica segura e eficaz para o tratamento de lesões
coronárias em bifurcações tipo 4b.
079
080
COMPARAÇÃO DO TRATAMENTO PERCUTÂNEO EM VASOS ≥ 3,5MM COM
STENTS CONVENCIONAIS VS. FARMACOLÓGICOS
AVALIAÇÃO COMPARATIVA TARDIA DA ANGIOPLASTIA COM STENTS PACLITAXEL
(TAXUS) E STENTS CONVENCIONAIS. MUNDO REAL.
Daniel Ferreira Mugrabi1, Sergio Rodrigues Maranha1, João Batista de Oliveira1,
Maria Fernanda Z. Mauro1, Salvador A. B. Cristóvão1, José Armando Mangione1
Alcides Ferreira Jr.1, Esmeralci Ferreira1, Norival Romão3, Claudio Feldman3, Cyro
Rodrigues1, André Valentim1, José G. Amino3, Denilson Albuquerque2, Denizar
Vianna2, Vitor Azevedo2, Antonio Farias3, Marlos Fernandes1
1) Hospital Beneficência Portuguesa, São Paulo-SP, Brasil
Introdução: Os stents farmacológicos reduzem de forma significativa a reestenose
coronária comparado aos stents convencionais especialmente em vasos com
diâmetro < 3,5mm. Poucos estudos avaliaram a diferença entre as duas estratégias
na população com vasos de maior calibre. Objetivos: Avaliar as características
clínicas e angiográficas e os desfechos hospitalares e no seguimento clínico em
pacientes com vasos de calibre ≥3,5mm submetidos a implante de stents farmacológicos (SF) e convencionais (SC). Metodos: Realizamos um estudo observacional
prospectivo, em pacientes submetidos a implante de stents farmacológico e
convencional de janeiro de 2002 a janeiro de 2006. Foram avaliadas as características
clínicas e angiográficas pré-procedimento, a evolução hospitalar e até 24 meses
pós angioplastia. O desfecho primário foi o evento combinado óbito, infarto (IAM)
e necessidade de nova revascularização (RM) no seguimento clínico. O desfecho
secundário foi a evolução hospitalar e o quadro clínico tardio. Resultados: Foi
realizado implante de stents em 1600 lesões de vasos ≥3,5mm (62 no grupo SF).
Os pacientes do grupo SC apresentaram maior prevalência de tabagismo (11,3%
vs 30,6%, p=0,01) e IAM prévio (32,5% vs 14,5%, p=0,003). Não houve diferença
entre os grupos em relação a evolução hospitalar e tardia. Também não observamos
diferença estatística quanto ao desfecho primário e a evolução clínica tardia (ver
tabela). Conclusão: Nossos dados demonstram um percentual alto de sucesso do
procedimento e baixo índice de complicações hospitalares nos dois grupos. Ambos
os tipos de stents foram igualmente efetivos no tratamento das lesões em vasos
de calibre ≥3,5mm.
Total pac seguidos
IAM
Óbito
RM
Composto
Total
Farmacológico
Convencional
p
1467 (94,5 %)
5 (0,3%)
35 (2,4%)
112 (7,7%)
152 (10,4%)
57 (93,4%)
0 (0%)
1 (1,8%)
2 (3,5%)
3 (5,3%)
1410 (94,5%)
5 (0,4%)
34 (2,4%)
110 (7,8%)
149 (10,6%)
0,937
0,477
0,895
0,313
0,336
1) Status Cor, HC Mario Lioni, Rio de Janeiro, Brasil 2) INCL, H.U. Pedro Ernesto,
Rio de Janeiro, Brasil 3) Prontocor, Rio de Janeiro , Brasil
Fundamento: Comparando os mesmos subgrupos, os Stents Farmacológicos (SF)
têm melhores resultados que os convencionais. Permanecem dúvidas se há
superioridade dos stents SF em relação aos convencionais (SC) na vida real.
Objetivo: Comparar stents com paclitaxel (GI) em pacientes complexos (diabetes
+ comorbidades) e os SC (GII) em pacientes menos graves. Pacientes e Método:
220 pacientes prospectivos, seguimento de 2 anos (m=17m), 111 GI e 109 GII.
Avaliados sobrevida livre de eventos,( angina, morte IAM, RLA e restenose) (K.
Meyer) + qui quadrado IC(95%). Resultados: Entre os fatores de risco, a história
familiar (GI= 38,7%) e GII= 22,1%) e o diabetes (GI= 54% e GII= 17,4%) foram
mais freqüentes no GI, com p= 0,007 e p< 0,0001. Entre as comorbidades o infarto
prévio (GI= 48,6% e GII= 28,4%) e cirurgia prévia (GI= 21,7% e GII=5,5%) foram
maiores no GI, p= 0,002 e p= 0,0005 respectivamente. Não houve diferença no
número de IAMSSST nos dois grupos (GI= 43,3% e GII= 32,0%, p= 0,088). O número
de pacientes triarteriais foi maior no GI (20,7% vs 10,1%, p=0,029). A disfunção
de VE foi mais freqüente no GI (54,1% vs. 22%, p= 0,0001). O GI apresentou mais
lesões do tipo BII (30,4% vs 18,1, p= 0,013) e o GII mais do tipo A (GI= 25,6 vs
GII= 45,5, p= 0,0002). O número de stents por paciente foi GI= 1,73 e GII= 1,52.
O GI tratou artérias mais finas (média de diâmetro GI= 2,76± 0,35mm vs GII= 2,91±
0,47mm) (p=0,006). O comprimento também foi maior no GI= 37,6±23,0mm vs GII=
24,8±15,8mm (p= 0,0001). Houve mais complicações hospitalares não fatais no
GI com p= 0,006. Evolução: Restenose por paciente foi menor no GI: GI= 7(6,3%)
e GII 14(12,8%) p= 0,099 (NS). Restenose por Lesão: GI=7(4,1%) e 14 (9,8%)
p=0,0489. Livre de Eventos Maiores GI=95(85,6%), GII=87(79,8%), p=0,25. Angina
GI=11(9,9%) x 15(13,8%),p=0,38). Óbito: GI 4(3,6%) ;GII 6(5,5%) (NS). A curva de
sobrevida em 2 anos foi 96,2% no GI e 89,3% no GII, a de eventos foi similar,
mas a restenose por lesões foi maior no GII. As curvas de sobrevida (p=0,76),
eventos (p=0,35) e restenose (p=0,82) foram NS nos dois grupos Conclusões: Os
resultados foram similares nos dois Grupos apesar do GI tratar pacientes mais graves
e com menor taxa de restenose por lesão.
212
4- TL - Poster.pmd
212
13/7/2006, 22:09
081
082
AVALIAÇÃO DOS TARDIA DA ANGIOPLASTIA CORONARIANA COM SIROLIMUS
(CYPHER) - MUNDO REAL.
ALCIDES FERREIRA JR1, ESMERALCI FERREIRA2, NORIVAL ROMÃO2, CYRO
RODRIGUES1, CLAUDIO FELDMAN2, MARLOS FERNANDES1, ANDRÉ VALENTIM1,
DENIZAR VIANNA3, DENILSON ALBUQUERQUE3, VITOR AZEVEDO3, MARA LUCIA
FARIAS2, ANTONIO FARIAS NETO2
1) Clinica Status Cor, HC Mario Lioni,, RJ, BR 2) Prontocor,, RJ, BR 3) HU Pedro
Ernesto e INC Laranjeiras., Rio de Janeiro, Brasil
Fundamento: os stents farmacológicos(SF) com sirolimus (SR) são uma opção
terapêutica efetiva por diminuírem a restenose. Seu benefício é incontestável em
grupos controle. No mundo real, com pacientes (pt) mais graves, os estudos de
médio prazo começam a aferir seu valor.Objetivo: mostrar os resultados da casuística
dos SR em pt não selecionados.Pacientes e Método: análise retrospectiva de 98
pt não selecionados submetidos à ATC com SR. Na análise estatística foi realizado
qui-quadrado, calculado o intervalo de confiança de 95% (CI95) e a média ±DP.
Resultados: Os pt foram submetidos a seguimento médio de 14,0±9,0 (1 a 45) meses.
Eram 74 (75,5%) homens e 24 (24,5%) mulheres (p<0,0001), com idade média de
63,5±11,1 (42 e 93) anos, apresentando: diabetes=33 (33,7%, HAS=83 (84,7%,
dislipidemia = 62 (63,3%), obesidade=30 (30,6%), sedentarismo=75 (76,5%), tabagismo=18 (18,4%) e história familiar = 55 (56,1%). Houve IAM antigo em 43 (43,9%)
e 56 (57,1%) já tinham ATC ou cirurgia prévia. A Angina estável esteve presente
em 50 (51,0%) e 48 (49,0%) tinham SCA. Os uniarteriais foram 52 (53,1%) bi 34
(34,7%) e tri 12 (12,2%). Disfunção do VE moderada/grave foi registrada em 16
(16,3%). Implantou-se 148 stents, (141 SR e em 6 pt 7 não SR), em 136 artérias
e 143 lesões, sendo 49 (36,0%) na DA; 31 (22,8%) na CD; 33 (24,3%) na CX; 9
(6,6%) na DI; 3 (2,2%) em TCE ; 9 (6,6%) em safenas e 2 (1,5%) em mamária.
Das 143 lesões 73 (51,0%) eram proximais, 41 (28,7%) no 1/3 médio, 17 (11,9%)
distais, 11 (7,7%) no óstio e 1 (0,7%) na anastomose, sendo 55 (38,4%) do tipo
A; 37 (25,9%) B1; 33 (23,1%) B2 e 18 (12,6%) do tipo C. Ocorreu um óbito por
choque cardiogênico no procedimento e 3 (4%) complicações vasculares. Entre
os 98 pt do seguimento, 79 (80,6%) estão assintomáticos e sem eventos, 13 (13,3%)
tiveram angina, sendo 6 (6%) por progressão da lesão em outro seguimento e um
pt foi operado. Houve 6 (6,1% - CI95=2,5 a 13,4%) restenoses, todas redilatadas,
1 (1,0%) óbito cardíaco tardio e 2 não cardíacos. A avaliação final destes pacientes
mostrou que 84 (85,7%) permanecem asssintomáticos tratados exclusivamente
pela ATC. Conclusões: A ATC com SR mostrou ser eficaz, na avaliação em médio
prazo, com índices de restenose semelhantes aos encontrados na literatura.
TAXUS LIBERTE IN THE
Waqar Ahmed1
1) Armed Forces Hospital, Jeddah, Saudi Arabia
Background: The TAXUS Liberté-SR Paclitaxel-Eluting Stent System was designed
with thinner struts, continuous cell architecture, and short and long elements to
improve deliverability and uniformity of drug elution. TAXUS OLYMPIA is a multicenter,
prospective, global registry with 5 phases designed to capture usage data and
clinical outcomes from up to 35,000 patients receiving the TAXUS Liberté stent
during routine clinical practice. The purpose of this presentation is to report 6month outcomes from the Transitioral Phase I of TAXUS OLYMPIA. Methods: Phase
I is a post-approval, web-based registry involving 16 centers in 7 countries with
commercial availability of TAXUS Liberté. All patients receiving a TAXUS Liberté
stent at participating sites during the enrollment period were invited to participate
in the registry. A total of 529 patients receiving at least one TAXUS Liberté stent
were enrolled in Phase I. Clinical follow-up evaluations have been scheduled for
1, 6, and 12 months post-implantation. To insure integrity of data collection, records
from 100% of patients during the 30-day follow-up, and from a random sample of
20% of patients during the 6- and 12-month follow-up periods, will be reviewed
against the patient’s medical chart for verification. Records from 100% of patients
with reported cardiac events will also be verified. Additionally, an independent
Clinical Events Committee will adjudicate all reported cardiac events. The primary
outcome of Phase I is the rate of TAXUS Liberté related cardiac events (defined
as cardiac death, myocardial infarction and re-intervention) at 30 days postimplantation. Results: From February to June, 2005, 529 patients were enrolled in
Phase I. A large proportion of those patients are considered high-risk, with 51.0%
diabetics and 49.0% with angiographic evidence of multi-vessel disease. Overall,
57% of enrolled patients represent expanded use over those patients with simple
lesions typically studied during randomized, controlled trials. The 30-day TAXUS
Liberté related cardiac event rate was 1.3% (n=7), with 1.0% (n=5) of patients
requiring a re-intervention. Additionally, the rates of TAXUS Liberté related cardiac
death and myocardial infarction were low at 30 days (0.4%, n=2, and 1.0%, n=5,
respectively). Within the first 30 days, stent thrombosis occurred in 1.1% (n=6)
of patients. The 6-month clinical follow-up is currently being conducted, and the
results will be finalized by presentatio
083
084
IMPORTÂNCIA DA APRESENTAÇÃO CLÍNICA NA EVOLUÇÃO DOS PACIENTES
SUBMETIDOS AO IMPLANTE DE STENTS FARMACOLÓGICOS
EVOLUÇÃO CLÍNICA TARDIA DE PACIENTES SUBMETIDOS AO IMPLANTE ELETIVO
DE STENTS COM ELUIÇÃO DE BIOLIMUS NO TRATAMENTO DE LESÕES CORONÁRIAS
DE NOVO
GUSTAVO ITHAMAR SOUTO MAIOR1, JÚNIOR CAMILO DE QUEIROZ1, ADNAN
ALI SALMAN1, GUSTAVO BRAVO RANDO1, MARIA FERNANDA Z.MAURO1, JOSÉ
ARMANDO MANGIONE1
1) HOSPITAL BENEFICÊNCIA PORTUGUESA, SÃO PAULO, BRASIL
FUNDAMENTOS Os pacientes com síndrome coronariana aguda sem elevação
do segmento ST (SCASESST) apresentam evolução mais desfavorável comparados
aos portadores de doença arterial coronariana (DAC) estável quando submetidos
ao tratamento percutâneo com stents convencionais. Entretanto, atualmente, com
o desenvolvimento da farmacologia adjunta e o surgimento dos stents farmacológicos,
a evolução destes pacientes não está completamente esclarecida. OBJETIVOS
Comparar os resultados dos pacientes do “mundo real” que foram submetidos a
implante de stents farmacológicos analisando-se as características clínicas, evolução
hospitalar e no seguimento clínico, baseado no quadro clínico de apresentação.
MÉTODOS Estudo prospectivo, multicêntrico (03 centros) realizado no período de
janeiro de 2002 a janeiro de 2006, envolvendo 386 pacientes que se submeteram
à implante de 498 SLM (1,29 stent/paciente). Esses pacientes foram divididos em
02 grupos: G1 – pacientes com SCASESST (angina instável de médio e alto risco
e IAM sem supradesnivelamento do segmento ST) e G2 - assintomáticos, angina
estável e instável de baixo risco, avaliados quanto às características clínicas,
evolução hospitalar (EH) e no seguimento clínico (SC). RESULTADOS/CONCLUSÃO
Os stents farmacológicos associados a uma maior utilização dos inibidores GPIIb/
IIIa proporcionaram evolução hospitalar e no seguimento clínico semelhante dos
pacientes portadores de doença arterial coronária estável comparado aos com
síndrome coronária aguda sem elevação do segmento ST, conforme os dados da
tabela em anexo.
VARIÁVEL
G1 n=290
G2 n = 96
P
IDADE
IAM PRÉVIO
USO DO INIBIDOR GPIIbIIIa
SUCESSO DO PROCEDIMENTO
ÓBITO, IAM, REVAS. URG.(EH)
ÓBITO(SC)
ÓBITO NÃO CARDÍACO(SC)
IAM(SC)
NECESS. REVASC. CIR.(SC)
NECESS. REVASC. PERC.(SC)
ÓBITO, IAM E RM(SC)
63±12.33
40(13,8%)
1(0,3%)
286(98,6%)
4(1,3%)
1(0,4%)
0(0,0%)
2(0,8%)
1(0,4%)
4(1,3%)
8(2,7%)
65±12.32
25(26%)
7(7,3%)
95(99%)
0(0,0%)
3(3,4%)
3(3,4%)
1(1,1%)
0(0,0%)
0(0,0%)
4(4,1%)
0,169
0,033
0,000
0,950
0,572
0,080
0,020
0,509
0,554
0,578
0,730
Marinella P Centemero1, Alexandre Abizaid1, Eduardo Missel1, Leandro Lasave1,
Fausto Feres1, Rodolfo Staico1, Luiz A Mattos1, Luiz F Tanajura1, Áurea J Chaves1,
Amanda GMR Sousa1, J Eduardo Sousa1
Objetivos: 1º) demonstrar a segurança e eficácia de stents (S) com eluição de
Biolimus A9 (BA9), derivado da rapamicina, no tratamento (T) de lesões primárias
a curto (seis meses) e a longo prazo (dois anos); 2º) verificar a reestenose angiográfica
(RA) e as alterações da luz arterial pela angiografia coronária quantitativa (ACQ)
e pelo ultra-som (US) aos seis meses. Metodos: Estudo unicêntrico, envolvendo
30 pacientes, no período de 12/2003 a 03/2004, tratados pelo implante de S com
eluição de BA9 e seguidos por dois anos. Resultados: tabela abaixo. Conclusão:
Conclusão: Ao final de dois anos, os p tratados pelo BA9 apresentam excelente
evolução clínica demonstrada pelas baixas taxas de eventos maiores (morte =
0; infarto = 3,3% e nova ATC = 10%). Paralelamente, a redução significativa da
perda tardia do VOS e da RA aos seis meses indicam que o SBA9 é seguro e eficaz.
Variáveis
SBA9
Idade - anos (m)/Homens %/Diabetes %
Morte/Infarto (30 dias) %
Nova ATC (30 dias) %
Morte/Infarto (6 meses) %
Nova ATC (6 meses) %
Morte/Infarto (24 meses) %
Nova ATC (24 meses) %
Angiografia Pré: Diâmetro Referência Vaso (mm)
Angiografia (6 meses) - Perda Tardia (mm)
Angiografia (6 meses) - RA %
US (6 meses) - Volume Obstrução do S (VOS) %
58,3±9,8 / 50 / 20
0/0
3,3
0/0
6,6
0 / 3,3
10
2,95±0,40
0,24±0,39
3,3
2,23±0,77
213
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CORRELAÇÃO ENTRE O NÍVEL DE PROTEÍNA C REATIVA COM O VOLUME DE
HIPERPLASIA INTIMAL AVALIADO PELO ULTRA-SOM INTRACORONÁRIO
ESTUDO RANDOMIZADO COMPARATIVO STENT METÁLICO X STENT RECOBERTO
POR TITÂNIO-ÓXIDO NÍTRICO – FOLLOW-UP CLÍNICO DE 6 MESES
Julio P Maia1, Leandro Lasave1, Dimytri Siqueira1, Alexandre Abizaid1, Andrea
Abizaid1, Fausto Feres1, Luiz Alberto P Mattos1, Rodolfo Staico1, Luiz F Tanajura1,
Pedro Beraldo1, Amanda G M R Sousa1, J Eduardo Sousa1
Fernando M. Santanna1, Leonardo A. Batista1, Marcelo Bastos Brito1, Fábio Machado
Ventura1, Carlos Alberto Mussel Barrozo1
1) INSTITUTO DANTE PAZZANES DE CARDIOLOGIA, SÃO PAULO, BRASIL
Fundamentos: A Proteína C Reativa (PCR) vem sendo incorporada como marcador
de eventos cardíacos adversos tanto nas síndromes coronárias agudas quanto na
doença coronária estável. Todavia, seu papel como preditor de reestenose após
intervenções coronárias percutâneas (ICP) ainda não foi estabelecido. Objetivos:
Comparar o nível sérico de PCR com o grau de hiperplasia intimal em stents
liberadores de medicamentos através da análise por ultra-som intracoronário
(USIC). Metodos: Trinta e sete pacientes, consecutivamente tratados por ICP com
stents liberadores de Zotarolimus (ZoMaxx®), foram agrupados em quartis (QUA)
de acordo com o nível sérico de PCR ultra-sensível (valor de referência ≤ 1,0mg/
L) dosado imediatamente após o procedimento. Análise por USIC foi realizada
após o implante dos stents e aos 4 meses, com medidas de volume de hiperplasia
intimal (HI) intra-stent, conforme a tabela. Resultados: A idade média foi de 58,03
± 8,83 anos, sendo 54% do sexo masculino. Não houve diferenças clínicas e
angiográficas estatisticamente significativas entre os grupos. O volume médio de
HI entre o primeiro e quarto quartis foi 3,20 ± 3,89 X 10,11± 7,41(p=0,03) e o
percentual médio de obstrução intra-stent foi 3,63 ± 3,20 X 7,20 ± 4,37 (p=0,073).
Na analise de regressão múltipla a variável PCR se correlacionou positivamente
com o volume de IH (r 0,61; p=0,0001 IC 95%0,3-0,7). Conclusão: Pacientes com
níveis elevados de PCR apresentaram significativamente maior grau de HI intrastent após um período de 4 meses. Estudos maiores devem ser realizados para
que estes dados possam ser extrapolados para a prática clínica.
N
Nível de PCR (mg/dL)
Volume de HI (mm3)
% obstrução intra-stent
QUA 1
QUA 2
QUA 3
QUA 4
8
0,10-1,00
3,20±3,89
3,63±3,20
9
1,01–3,06
2,53±2,50
3,56±2,96
10
3,07-8,60
4,12±3,60
3,90±2,76
10
8,61–52,6
10,11±7,41
7,20±4,37
1) Hospital Santa Helena, Cabo Frio - RJ, Brasil
FUNDAMENTOS: O stent recoberto por titânio-óxido nítrico (Titan) mostrou-se
eficaz para redução da hiperplasia neoíntima comparado ao stent convencional
tanto em animais quanto em seres humanos. O objetivo desse estudo prospectivo
e randomizado do stent Titan versus stent de aço inoxidável é investigar a eficácia
e segurança do stent Titan assim como comparar o índice de eventos cardíacos
adversos maiores (MACE) e a percentagem de pacientes livres de angina após
6 meses dos dois grupos. MÉTODOS: Cento e dezesseis pacientes (132 lesões)
submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP) eletiva com implante de stent
no período de Jul/2005 a Dez/2005 foram randomizados para dois grupos: I) Stent
metálico (n = 63); II) Stent Titan (n = 53). O follow-up clínico foi realizado através
de consulta clínica ou entrevista por telefone. Os grupos foram comparados com
os testes exato de Fisher para variáveis categóricas e t de Student não pareado
para variáveis numéricas. As curvas de sobrevivência para ausência de MACE
e ausência de angina foram construídas pelo método de Kaplan-Meier e comparadas
pelo teste de log-rank. RESULTADOS: Foi obtido sucesso angiográfico em todos
os pacientes nos dois grupos. As características clínicas e angiográficas foram
similares nos dois grupos. O período médio de seguimento foi de 178 ± 50 dias.
Aos 30 dias, o índice de MACE foi de 2.5% no grupo I e 1.5% no grupo II (p =
0.66). Após 6 meses, a sobrevida livre de MACE foi semelhante nos dois grupos
(92.5% versus 84.2%, p = 0.087), porém a percentagem de pacientes livres de
angina foi significativamente melhor no grupo II do que no grupo I (91% versus
76,2% p = 0.037). Conclusão: O implante do
stent Titan em pacientes com insuficiência coronária crônica é seguro e efetivo, porém os índices
de MACE após 6 meses foram similares aos do
stent de aço inoxidável. No entanto, o percentual
de pacientes livres de angina nesse mesmo
período foi maior no grupo Titan. Follow-up clínico
após 1 e 2 anos é necessário para comprovar
a manutenção desses resultados em longo prazo.
087
088
RESULTADOS COMPARATIVOS DA INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA
(ICP) EM DIABÉTICOS- DADOS DE UM REGISTRO NACIONAL
DOENTES SOBREVIVENTES A ENFARTE DO MIOCARDIO COMPLICADO POR
CHOQUE CARDIOGENICO: TAXA DE SOBREVIVENCIA, A UM ANO, SEMELHANTE
À DOS DOENTES COM ENFARTE E SEM CHOQUE
Maria Fernanda Z. Mauro1, João Paulo Sesconetto Junior2, Adriano M. Caixeta1,
Luiz Alberto P. Matos1, Ronaldo da Rocha L. Bueno1, Salvador A. B. Cristóvão2,
Adnan A. Salman2, João Batista de Oliveira Neto2, Gustavo Adolfo Bravo Rando2,
Cristiana Marques Araújo1, José A. Mangione1, Demais colaboradores da CENIC1
1) CENIC-Central Nacional de Intervenções Cardiovasculares, São Paulo-SP, Brasil
2) Hospital Beneficencia Portuguesa de São Paulo-Equipe Mangione, São PauloSP, Brasil
Introdução: As anormalidades metabólicas e hematológicas associadas ao diabetes
mellitus levam a um aumento da morbi-mortalidade peri-operatória nos diabéticos
(D) submetidos à revascularização miocárdica cirúrgica. Objetivo:Analisar a morbimortalidade na evolução hospitalar de D e não diabéticos (ND) submetidos a ICP
no território brasileiro. Material e Metodos: Foram avaliados do banco de dados
da CENIC 53.784 pacientes (P) submetidos à ICP com implante de stents no período
de 01/01/2003 a 31/12/2005, dos quais 48.463 (90,1%) foram eletivos e 5.321 (9,9%)
angioplastia primária (ATC P). Destes,11.523 (21,4%) eram D, e 2.016 (17,4%)
insulino-dependentes (DID). Procurou-se comparar a evolução hospitalar de D vs
ND, e de não insulino-dependentes(DNID) vs DID nas duas situações:eletiva e no
IAM. Resultados: Nos eletivos os D apresentavam maior prevalência de fatores
de risco e morbidade como revascularizações prévias, hipertensão arterial sistêmica
(HAS), IAM prévio, dislipidemia, e SCASEST de alto risco, e maior complexidade
da doença arterial coronária:multiarterial, disfunção ventricular severa, predomínio
de lesões tipo B2 e C, calcificações e lesões longas (>20mm de comprimento);porém
com sucesso clínico e incidência de eventos cardíacos maiores (ECAM) semelhantes
aos ND. O grupo DID apresentava significativamente maior morbidade e risco em
relação aos DNID, porém, com resultados imediatos semelhantes: 98,8% de sucesso
por vaso para ambos (p=0,99) e no procedimento: 96,5% e 95,3% (p=0,759)sem
diferença na incidência de ECAM. Na ATC P, os D apresentaram co-morbidades
similares aos eletivos, porém com maior média de idade, Killip IV, uso de stents
farmacológicos (SF), e maior taxa de insucesso do procedimento (3,3% vs 5,2%
p=0,006). Os DID eram mais jovens (63.97 ± 11.15 vs 61.01 ± 12.57 (p= 0,003),
em Killip III, disfunção de VE severa, lesões > 20mm (27,6% vs 41,2% p=0,01)
e maior uso de Abciximab (11,8% vs 19,7% p=0,031). Sucesso,taxa de ECAM e
complicações vasculares foram similares.Não houve diferença no uso de SF.
(2,35% vs 2,39% p= 0,827). Conclusões:Esta análise mostrou que nos procedimentos
eletivos os D e em especial os DID apresentam maior co-morbidade e maior
complexidade de doença arterial coronária, porém com semelhante evolução
hospitalar. Por outro lado, nos não eletivos, maior taxa de insucesso e óbito no
D, que poderia provavelmente ser modificada com maior uso de inibidores da GPIIb/
IIIa associado ao implante de SF.
Helder Pereira1, Hugo Vinhas1, Jorge Guardado1, Silvia Vitorino1, Ernesto Pereira1,
Manuel Carrageta1
1) Hospital Garcia Orta, ALMADA, PORTUGAL
Introdução: Os doentes sobreviventes de enfarte agudo do miocárdio complicado
por choque cardiogénico, que foram incluídos no estudo SHOCK, tiveram uma
sobrevivência favorável a médio prazo. Objectivos: objectivo observar a sobrevivência,
ao primeiro ano, dos doentes com choque cardiogénico, tratados por angioplastia
coronária, que atingiram a alta hospitalar, em comparação com a sobrevivência
dos doentes em que o enfarte não foi complicado de choque e que também
atingiram a alta hospitalar. Metodos: Entre Jan de 1996 e Dez de 2004 foram tratados
por angioplastia directa 703 doentes (dts) com enfarte agudo do miocárdio, dos
quais 77 dts (11%) estavam em choque cardiogénico e 619 dts (88,7%) não tiveram
choque. A mortalidade hospitalar dos doentes com choque foi de 47% e a dos
doentes sem choque foi de 3% (p<0,001). A nossa população de estudo foi
constituída por 41 dts do grupo com choque e que sobreviveram ao internamento
(Grupo A) e de 609 dts que não tiveram choque e que também atingiram a alta
hospitalar. Resultados: Os grupos A e B não se distinguiam quanto à idade (64
±16 vs 62 ±13; ns), percentagem de mulheres (39% vs 60%; ns) nem quanto aos
factores de risco (diabetes: 15% vs 13%; ns). A tabela compara os dois grupos
quanto aos dados angiográficos, recursos terapêuticos utilizados e sobrevivência
ao ano: Conclusões: Em contraste com a alta mortalidade hospitalar, o prognóstico,
a médio prazo, dos doentes sobreviventes de choque cardiogénico é favorável,
não sendo significativamente diferente do dos doentes sem choque.
Donça multivaso
Descendente anterior
Angioplastia multivaso
Abciximab
Balão contrapulsação
Sobrevivência (1 ano)
Grupo A (n=41)
Grupo B (n=609)
p
68%
42%
29%
78%
80%
95% (39)
51%
48%
4%
73%
1%
98% (596)
ns
ns
<0,001
ns
<0,0001
ns
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089
090
REDUÇÃO DA INCIDÊNCIA DE INJÚRIA MIOCÁRDICA APÓS INTERVENÇÃO
CORONÁRIA PERCUTÂNEA ELETIVA COM O USO DE SINVASTATINA
THROMBUS-ASPIRATION IN PRIMARY ANGIOPLASTY WITH STENTS: IN-HOSPITAL
CLINICAL AND ANGIOGRAPHIC OUTCOMES.
Julio P Maia1, Daniel Chamié1, Alberto G Fonseca1, Luiz F Tanajura1, Marinella
P Centemero1, Andrea Abizaid1, Alexandre Abizaid1, Fausto Feres1, Luiz Alberto
P Mattos1, Rodolfo Staico1, Amanda G M R Sousa1, J Eduardo Sousa1
C.Fernandez Pereira1, D.Echeverri Arcila3, J.Mieres2, O.Corzo3, M.Pineda3, C.F
Vigo2, M.R.Alemparte2, C.Mauvecin1, A.Rodriguez2
Fundamentos: Cerca de 5 a 30% das intervenções coronárias percutâneas (ICP)
eletivas cursam com elevação de marcadores de lesão miocárdica. Evidências
sugerem associação deste fenômeno com eventos cardíacos adversos futuros. O
uso das estatinas tem se mostrado eficaz em evitar o aumento destes marcadores.
Objetivos: Avaliar o impacto do uso da Sinvastatina previamente à ICP eletiva
na incidência de elevação de marcadores de injúria miocárdica e de Infarto (IAM)
periprocedimento. Metodos: Estudo de uma coorte de 248 pacientes (p) recrutados
no período de Maio a Outubro de 2005, consecutivamente tratados por ICP eletiva,
e divididos em 2 grupos de acordo com o uso prévio (≥7 dias) ou não de Sinvastatina.
Grupo 1: com sinvastatina (173p) e Grupo 2: sem uso de estatinas (75p). Foram
obtidas dosagens seriadas de CK total e CK-MB atividade, além do perfil lipídico
e função renal, comparando-se a incidência e o nível de elevação destes marcadores
entre os grupos. Definiu-se IAM periprocedimeto como o aumento absoluto de CKMB acima de 3 vezes o valor normal (valor de referência ≤ 10U/L). Resultados:
A idade média foi de 59,23 ± 10,12 anos, sendo 67% do sexo masculino. Com
exceção da maior prevalência de dislipidemia, diabetes e ICP prévia no grupo
1, não houve diferenças significativas entre os grupos do ponto de vista clínico,
angiográfico e relacionado ao procedimento. Os dados laboratoriais e a incidência
de elevação de marcadores encontram-se na tabela. Conclusão: O pré-tratamento
com Sinvastatina se asssociou a uma significativa redução da incidência de injúria
miocárdica após ICP eletiva, traduzindo também uma diminuição das taxas de
Infarto periprocedimento.
CK-MB média pré ICP
CK-MB média pós ICP
Elevação CK-MB
IAM periprocedimento
GRUPO 1 (173 p)
GRUPO 2 (75 p)
p
3,53 ± 2,44
3,90 ± 3,14
5 (2,89%)
1 (0,58%)
3,05 ± 1,88
8,13 ± 14,11
14 (18,67%)
4 (5,33%)
0,13
0,0001
< 0,0001
0,03
1) Instituto Medico Adrogue, Adrogue.Buenos Aires, Argentina 2) Sanatorio Otamendi,
Capital Federal, Argentina 3) Fundacion Cardio Infantil, Bogota, Colombia
Background: Most Acute Myocardial Infarctions (AMI) are caused by a ruptured
plaque with sudden thrombosis occlusion. Primary angioplasty with stent is a current
therapy to AMI. The presence of Thrombus (th.) increase procedural complications:
re-thrombosis and occlusion. Common approaches to treat coronary thrombus prior
to plaque intervention are pharmacologic and various mechanical thrombectomy
devices, but all of these methods have certain limitations. The purpose is to present
a multi-center experience with a thrombus –aspiration catheter in native arteries
with a high (th.) Score. Method: The “Aspiration Catheter” Meo Medical® is a rapid’s
exchange catheter used with 0.014” wires and 6 F compatible that has, on its distal
end, a main orifice and lateral orifices which would allow the newly formed
thrombus to be aspirated slowly with a 20 cc. syringe. Then the patients (pts.) were
routinely treated with angioplasty and st and also received the IIB IIIA platelet
inhibitor Tirofiban with conventional doses. Results The device was used in 23
pts (18 males)in AMI with ST elevation. Average time to treatment was 5.1+-2.3
hs. Killip I :13 pts( 56.5 %),II:8 pts. ( 34.8 %),III :2 pts.(8.7 %). Mean age 58 years
+-12. The occlusions were located in: left anterior descending (LAD)11 pts., Left
circumflex(LCX)2 pts. and right coronary artery 10 pts. Reference diameter:3.19
mm +-0.51.TIMI flow was 0 in 19pts.(82.6%),TIMI 1 : 3 pts.(13.06%),TIMI 2:1
pts.(4.34%) .Final TIMI 3 was achieved in 20 pts.(86.9%)TIMI 2:2 pts.(8.7%)and
TIMI 1 :1 pts.(4.34%). Immediate technical success (residual clot < 50% of lumen
diameter) was achieved in 20 pts (86.9 %). Conclusions The aspiration catheter
proved effective and safe for treating these 23 pts and achieved in most of them
final (TIMI) III flow.
091
092
BAIXA INCIDENCIA DE EVENTOS NO IMPLANTE DE STENTS COM PROTECÇÃO
CEREBRAL EM ESTENOSE CAROTÍDEA EXTRA-CRANEAL COMBINADO COM
ANGIOPLASTIA CORONÁRIA.
DIFERENÇAS E SEMELHANÇAS DOS RESULTADOS DE ACORDO COM AS DIFERENTES
VIAS DE ACESSO
Tarbine S1, Costantini C O1, Darwich R Z1, Freitas M1, Bubna M1, Barbosa M1, Peixoto
M R1, Medeiros M 1, Garcia O1, Rubini L1, Denk M1, Costantini C R1
1) Fundação Francisco Costantini, Curitiba, Pr, Brasil
Objetivo: Determinar a viabilidade e segurança do tratamento percutâneo com
implante de stent (ST) na estenose carótida extracraneal, quando combinado com
angioplastia coronária. Método: Desde Junho de 1998 ate Dezembro de 2005, 212
procedimentos(p) de implante de ST carotídeo foram realizados, sendo utilizada
neuro-protecção desde Novembro de 2001, nos últimos 150 p. Destes, 21 corresponderam
a p combinados com angioplastia coronária. Resultados: a idade media foi de
63.5 anos, sendo 57% homens, 44% diabeticos. Arteriopatia renal esteve presente
em 5.5%, dos membros inferiores em 11% e coronária em 100% dos pacientes
(pts)(3 vasos em 44.4%), sendo que 83% destes já tinha revascularização miocardica
(60% ATC, 40% CRM). Eram neurologicamente sintomáticos 44.4%, apresentando
doença carotídea contralateral associada 22.2% dos casos. Foram implantados
23 stents, 33% com predilatação (wallstent 69.5%, Ultra 16.6%, JoGraft 16.6%,
Precise 5.5%). O diâmetro médio destes foi de 5.5+/-2.1mm com comprimento
médio de 24.5+/-7.7mm. A pressão media de expansão foi de 15+/-3 ATM, utilizandose um diâmetro médio de balão de 5.4+/-0.7mm. Obteve-se sucesso angiografico
em 100% dos casos. A nivel coronario a descendente anterior foi a arteria mais
frequentemente tratada (41%) sendo realizado implante de ST em 88.8%, e tratándose 2 vasos em 33% destes. 61.1% dos pts apresentaram bradicardia-hipotensão
arterial após a angioplastia. Não foram observados eventos adversos maiores (IAM,
òbito, AVC) na fase hospitalar, a 30 dias nem a 6 meses nos pacientes que
completaram este período ( 77% ) Conclusão: A realização do tratamento combinado
de implante de ST carotídeo-angioplastia coronária monstrou-se factível e segura
neste grupo de pacientes, considerando-se a população de alto risco tratada e
monstrando bons resultados quando comparados aos dos procedimentos cirúrgicos
combinados, conforme a literatura . Estudos com maior quantidade de pacientes
seram necessarios para monstrar a verdadera indicação para este tipo de procedimento
Cristiana Marques de Araújo1, Maria Fernanda Z. Mauro1, Ronaldo R. Bueno1, Valter
Correia de Lima1, Alcides Zago1, Pedro Lemos1, Wilson Miguel C. Coelho1, José
Armando Mangione1, demais colaboradores da CENIC1
1) CENIC - Central Nacional de Intervenções Cardiovasculares, São Paulo - SP,
Brasil
Introdução: As principais vias de acesso utilizadas para as intervenções coronárias
percutâneas são: femoral, radial e braquial. Atualmente a técnica femoral é a mais
utilizada. As principais desvantagens desta abordagem são as complicações
vasculares e o desconforto do paciente durante retirada da bainha introdutora.
O acesso radial constitui uma opção a técnica femoral com menor número de
complicações vasculares, sua maior limitação está na falha de punção. A artéria
braquial tem sido considerada um sítio alternativo de acesso, utilizada quando
as artérias femorais são inadequadas pela presença de oclusão e/ou estenose
significativa. Objetivo:O objetivo deste estudo é comparar as diferenças e semelhanças
destas 3 vias de acesso. Método: Foram analisados pacientes submetidos à
angioplastia transluminal coronária (ATC) no período de janeiro 2003 a dezembro
2005 e cadastrados na Central Nacional de Intervenções Cardiovasculares (CENIC).
Os procedimentos foram divididos em 2 grupos: angioplastia eletiva e na vigência
de Infarto (ATC primária). Os grupos foram analisados separadamente quanto às
complicações e semelhanças das vias de acesso utilizadas. Resultados: No período
de janeiro de 2003 a dezembro de 2005, foram cadastrados na CENIC 53.777
pacientes submetidos à ATC, sendo 48.455 ATC eletiva e 5.322 na vigência de
Infarto. O acesso femoral foi a técnica mais utilizada e o acesso radial a técnica
de segunda escolha. Na ATC eletiva, os pacientes eleitos para o acesso radial
eram principalmente assintomáticos (p<0,001), não diabéticos (p<0,001) e com
menor taxa de cirurgia de revascularização miocárdica prévia (p<0,001). Neste
grupo foram menores as taxas de óbito (p=0,0011) e não houve diferença estatística
significativa quanto às complicações vasculares. Tanto na ATC eletiva como na
ATC primária o sucesso do procedimento foi menor no grupo femoral. Houve uma
predisposição ao uso do acesso radial na região norte e do acesso braquial na
região centro-oeste. A região sudeste utilizou a via femoral em larga escala.
Conclusões: A técnica femoral ainda é o método mais utilizado, o acesso radial
tem sido reservada para pacientes selecionados. A escolha do acesso é uma
decisão pessoal do operador, de acordo sua experiência, disponibilidade dos
materiais e estrutura hospitalar em que se encontra, tendo em vista as diferenças
nos percentuais de acordo com cada região do país.
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TRATAMENTO ENDOVASCULAR E EVOLUÇÃO EM 1 ANO DE 92 LESÕES
ATEROSCLERÓTICAS DO SETOR FÊMORO-POPLÍTEO.
HYPERGLYCEMIA IS ASSOCIATED WITH INCREASED IN-HOSPITAL MORTALITY
IN PRIMARY PCI.
Manuel Mendez 1, C. Dubois 1, P. Sinnaeve 1, J. Piessens 1, W. Desmet 1
1) University Hospital Gasthuisberg K.U. Leuven, Leuven, Belgium
Rodrigo Bruno Biagioni1, Felipe Nasser1, Roberta Cristina Almeida Campos1, Emanuella
Galvão Salles e Silva1, Luis Ramon Virgen1, Orlando Costa Barros1, Marcelo Calil
Burihan1, José carlos Ingrund1, Adnan Neser1
1) Hospital Santa Marcelina, São Paulo, Brasil
Objetivo: Avaliar o perfil e a evolução em 1 ano dos pacientes com isquemia
de membros inferiores portadores de lesões ateroscleróticas do setor fêmoropoplíteo submetidos ao tratamento endovascular. Casuística e métodos: Foram
analisados 90 pacientes (92 membros inferiores) submetidos ao tratamento endovascular
da doença obstrutiva crônica no período de Outubro de 2003 a Fevereiro de 2006.
A média de acompanhamento foi de 209 dias. Realizado inclusão em protocolo
em banco de dados. Seguimento com ecocolordoppler em 1, 3, 6 e 12 meses.
Os procedimentos foram realizados no setor de hemodinâmica do Hospital Santa
Marcelina. Os pacientes foram submetidos à anestesia local sendo os acessos
realizados: artéria femoral comum, artéria poplítea e artéria axilar. As lesões foram
recanalizadas utilizando-se fio guia hidrofílico sob a técnica de “roadmapping”.
O contraste utilizado foi o Ioversol. 68%. A média de internação foi 1,1 dias. Para
análise estatística utilizou-se Teste de Kaplan-Meier. Resultados: A média de idade
foi de 68,73±9,38 anos. Desses 58,2% eram do sexo feminino. A média da extensão
da lesão foi de 53,36mm (10 a 340mm). O lado mais acometido foi o direito em
52,3%. Em 79% os pacientes apresentavam isquemia crítica (69,5% lesão trófica).
A média do score do leito distal segundo Rutherford foi de 6,57±2,69. Pela
classificação de TASC 34,4%; 31,1%; 29,5% e 4,9% eram tipos A, B, C e D,
respectivamente. O implante primário de stent foi utilizado em 86,9%, stent
seletivo em 2,3% e angioplastia com balão em 10,7%. O stent auto-expansível
de nitinol foi utilizado em 52,7% das angioplastias com stent. A taxa de sucesso
primário do procedimento foi de 98%. A taxa de sucesso primário do procedimento
foi de 98%. A perviedade primária para 30 dias, 3 meses, 6 meses, 9 meses e
1 ano foi de 95,8%; 95,2%; 86,2%; 71% e 55,8%; respectivamente; e a perviedade
primária assistida para os mesmos intervalos foi de 100%; 95,8%; 95,2%; 76,3%
e 69,6%; respectivamente. A taxa de salvamento do membro para 1 no foi de
98,9%. A incidência de re-intervenções em 1 ano foi de 18,1%. A taxa de óbitos
no período médio estudado foi de 3%. Ocorreu hematoma em local de punção
em 9,09%, edema de membro inferior em 3,2%, dissecção em parede arterial em
4,5% e fratura do stent em 5,4% (2 casos com trombose do stent). A taxa de
salvamento de membro no período de 1 ano foi de 98,9%. Conclusão: No tratamento
endovascular dos pacientes com isquemia crítica com lesão do segmento fêmoropoplíteo a perviedade é considerada adequada quando se realiza um seguimento
adequado dos pacientes e quando se re-intervêm na presença de estenose significativa.
Apesar da taxa de perviedade primária caracteristicamente menor nesse setor a
taxa de salvamento do membro foi de 98,9% em 1 ano.
Background. Hyperglycemia is a common response to stress in critically ill patients,
such as those with ST-elevation myocardial infarction (STEMI). Registries have
shown that admission hyperglycemia is a strong predictor of mortality in STEMI
patients with, even in those without previously detected diabetes. The aim of this
study was to examine whether admission and fasting glycemia are associated with
in-hospital outcome in STEMI patients undergoing primary or rescue PCI. Methods.
273 consecutive STEMI patients underwent primary or rescue PCI (after failed
thrombolysis) between June- 2003 and May- 2005. Glycemia levels within the first
6 hours after admission were available in 234 patients. As a practical approach,
glycemia levels were divided in 4 mutually exclusive groups: £125 mg/dl, >125£150 mg/dL, >150-£200 mg/dL and ³200 mg/dL. In-hospital mortality and major
adverse cardiac events (MACE: death, reinfarction or urgent revascularization) were
assessed. A Chi-square test was used to compare groups of glycemia levels. Results.
Overall mortality was 9,4% and MACE rate was 13,6 %. Mortality significantly
increased with increasing admission glycemia levels (table 1). Patients with high
glycemia levels were at increased risk of developing cardiogenic shock. A trend
toward higher MACE rates with increasing glycemia was also observed. Hyperglycemia
correlated with infarct size as determined by maximal CK levels (P<0.001). Conclusion.
Admission hyperglycemia is a marker of adverse outcome in STEMI patients
undergoing primary or rescue PCI.
Glicemya
less than
mg/dl
Mortality
Shock
Mace
125
4.4
4.4
9.3
125-150
150-200
higer than
p value
10.8
8.5
21.4
200
26.6
26.7
26.6
0.004
0.011
0.115
3.7
7.7
9.8
095
096
APLICABILIDADE DE PREDITORES CLÍNICOS PARA DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSÃO
ARTERIAL RENOVASCULAR (HA) E INDICAÇÃO DE ARTERIOGRAFIA SELETIVA
RENAL(AR)
ENDOVASCULAR STENT PLACEMENT IN THE TREATMENT OF CENTRAL VENOUS
OBSTRUCTION IN HEMODIALYSIS PATIENTS
Edson A. Bregagnollo 1, Fábio C. de Carvalho1, Roberto j.S.Franco1, Dinah B de
Almeida1, Vanessa V. Silva1, Isamara F. Bregagnollo1, Martin L. Cuadrado1
1) Serviço de Hemodinâmica do HC da Faculdade de Medicina de Botucatu-UNESP,
Botucatu SP, Brasil
Introdução:A hipertensão arterial (HA) é um importante fator de risco independente
para desenvolvimento e progressão de aterosclerose sistêmica e de eventos
cardiovasculares adversos. A causa mais comum de HA curável é EAR. A arteriografia
renal(AR) é o método mais seguro para diagnóstico e manejo porém de alto custo,
invasivo e envolve complicações. O diagnóstico de HA renovascular pode ser
feito por preditores clínicos com atrativa relação custo benefício. Dados cotejando
preditores clínicos com resultados de AR são escassos. Objetivo: Avaliar a aplicabilidade
dos preditores: idade, níveis pressóricos e de cretinina sérica para diagnóstico
de EAR comparando-os com os resultados da AR.Casuística:Avaliação retrospectiva
de 79 AR, de pacientes com diagnóstico clínico de EAR, realizadas no período
de 1980 a 1989 indicadas exclusivamente com critérios clínicos.Os pacientes
foram divididos em grupos segundo 3 critérios:idade ≥50 anos; pressão arterial
sistólica ≥150 mmHg e níveis de creatinina sérica ≥1,50mg%.Estatística:valores
preditivos positivos e negativos, sensibilidade,especificidade,acurácia e razão de
verossimilhança para cada preditor clínico em relação à presença ou não de EAR.
Inferência estatística das freqüências teste χ2 p<0,05.Resultados:Valor preditivo
positivo=42%, negativo=94%, Sensibilidade=81%, Acurácia=62%, Razão de
verossimilhança positiva=1,86, negativa0,17; χ2=9,94, p=0.02.Distribuição de
acordo com critérios clínicos e a presença ou não de EAR-tabela abaixo.Conclusões:
Os critérios idade ≥50 anos pressão arterial sistólica ≥150 mmHg e creatinina sérica
≥1,50mg% foram importantes para a exclusão de EAR. Estes preditores podem ser
considerados como alternativa segura em relação a outros métodos não invasivos.
A ausência de dois dos três preditores avaliados afasta, com segurança, o diagnóstico
de EAR com excelente relação custo benefício.
Nº de preditores
EAR presente
EAR ausente
Total
menor que 2
maior que 2
Total
2
29
31
28
20
48
30
49
79
Fabio Yamada2, Thiago Mattiazo2, Paulo Petterle2, Weverton Terci2, Maria Lucia
Iwasaki2, Renato Manzioni2, Edgar Rabboni2, Alexandre Petnys2, João G. Diniz Jr.1
1) Hospital Bandeirantes, São Paulo, Brasil 2) Hospital Servidor Publico Municipal,
São Paulo, Brasil
Objective: The purpose of the study was to report our experience and results with
the endovascular treatment of central vein stenosis and occlusions in patients with
failing upper extremity arteriovenous access. Methods: Between February 2004
and September 2005, we performed 12 interventional procedures in 11 patients
ranging in age from 45 to 82 years (mean 65 years). The indication for intervention
was stenosis (58.4%) or occlusion (41.6%) of a central vein in the upper arm used
for dialysis in patients with arm swelling and for shunt malfunction. All patients
had a previous history of subclavian vein cannulation. All patients were treated
for percutaneous transluminal angioplasties with primary stent placements. The
mean follow-up was 6.2 months (range 1-19 months). Following treatment, patients
were monitored clinically for signs of recurrent arm edema or high access pressures
and stent patency with venography. Results: The initial technical success rate was
100%. The improvement of clinical signs appeared after 4 months. The recurrence
arm edema rate was 66.6% at 30 days and 41.6% at 6 months, with a primary
assisted patency rate of 50% and secondary patency rate of 50% (n=2). Conclusion:
Central vein stenosis and occlusions are associated with previous subclavian vein
cannulation. Endovascular stent placement is an effective alternative to surgery
in patients with shunt dysfunction due to obstruction of an upper extremity central
vein. Repeated interventions are usually required to prolong stent patency.
QUINN
SCHOENFELD
SCHUMAN
DINIZ/YAMADA
PRIMARY
3 MONTHS
6 MONTHS
90%
100%
100%
100%
79%
90%
35%
66,6%
65%
68%
11%
41,6%
216
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13/7/2006, 22:09
097
098
LESIONES EN BIFURCACIONES CORONARIAS: IMPLANTE DE UNO VS DOBLE
STENT.
ESTUDO INICIAL COM STENT REVESTIDO COM MALHA DE NITINOL (SESAME®)
SEM A UTILIZAÇÃO DE FILTRO DISTAL PARA O TRATAMENTO DE LESÕES EM
PONTES DE SAFENA
Oscar A Mendiz1, Leon R Valdivieso1, Gustavo A Lev1, Carlos M Fava1, Ricardo
Costantini1, Juan Scaglia1, Ana P Mollón1
1) Fundacion Favaloro, Buenos Aires, Argentina
João G Loures 1, Leandro Lasave 1 , Alexandre Abizaid 1, Fausto Feres 1 , Luiz Mattos 1 ,
Rodolfo Staico 1 , Andréa A Sousa 1 , Guilherme Attizzani 1 , Luiz Tanajura 1 , Amanda
Sousa 1 , J Eduardo Sousa 1
Objetivo: Comparar los resultados clínicos entre el implante de un sólo stent (grupo
1) y doble stent (grupo 2) liberadores de droga (DES) en el tratamiento de lesiones
en bifurcaciones coronarias (LBC). Entre Marzo/2003 y Marzo/2006 se realizaron
2405 angioplastias coronarias, 2196 de las cuales con implante de stent. Se utilizó
DES en 500 de ellas, habiéndose tratado LBC en 88 pacientes (Ptes). El grupo
1 incluyó 38 Ptes con 39 LBC en las cuales se implantó un solo DES con o sin
dilatación con balón en la rama secundaria. El grupo 2 incluyó 50 Ptes con 68
LBC a quienes se implantó doble DES (Crushing, V stent, Cultote stent o T stent).
No hubo diferencias significativas en las características basales, antecedentes ni
en el cuadro clínico entre los grupos, excepto en la presencia de diabetes (grupo
1=11, grupo2=4, p=0.045). Tampoco hubo diferencias en los tipos de LBC tratadas
en ambos grupos. Resultados: En el grupo 1 se implantaron 39 DES en LBC y 20
DES adicionales en otras lesiones. En el grupo 2 se implantaron 136 DES en las
LBC y 29 DES adicionales en otras lesiones. El éxito del procedimiento fue 100%
en ambos grupos. No hubo complicaciones mayores. En el grupo 2 hubo 3 infartos
sin onda Q y ninguno en el grupo 1 (p=ns). En la tabla adjunta se muestran los
resultados del seguimiento a mediano plazo. Conclusión: En esta pequeña serie,
al igual que con el implante de bare metal stents, las técnicas de implante de
doble DES no mostraron ser superiores al implante de un solo DES en el tratamiento
de este tipo de lesiones.
n
37 (97.4%)
49 (98%)
p
Tiempo (meses)
Sobrevida libre de evento
MACE
Muerte (no relacionada)
Infarto
Reintervención
CABG
Re angioplastia
11.8±8.0
36 (97.3%)
1 (2.7%)
1 (2.7%)
0
0
0
0
11.9±7.7
44 (89.8%)
5 (10.2%)
2 (4.1%)
0
3 (6.1%)
1 (2.0%)
2 (4.1%)
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
Estudos prévios demonstram que o implante de stents em pontes de safena sem
utilização de filtros de proteção distal aumenta a morbi-mortalidade e os eventos
intra e pós-procedimento devido à alta incidência de embolização distal. Objetivo:
Desfechos primários: Avaliar a segurança e eficácia de um novo stent desenhado
para pontes de safena (PS) sem uso de proteção distal através da presença de
eventos cardíacos após o procedimento e aos 30 dias. Desfechos secundários:
avaliar a presença de eventos aos nove meses de seguimento. Metodos: Este estudo
avalia a experiência inicial com o Sistema de Stent Revestido SESAME™ especialmente
desenhado para enxertos venosos. Trata-se de um stent auto-expansível, revestido
com um fino filme microporoso de nitinol , sem liberação de drogas. Esta fina malha
impede a extrusão dos debris presentes na ponte de safena através das hastes
do stent, evitando assim sua embolização distal. Foram tratados 11 pacientes com
lesões de novo em pontes de safena.Todos os pacientes foram submetidos a analise
angiográfica quantitativa (QCA) e com ultra-som intracoronariano (USIC) após o
procedimento e reestudados aos 9 meses. Resultados: a idade média foi 64±10
anos, 73% do sexo masculino, 18% diabéticos, 18% PS a DA e tempo de revascularização médio de 10±3 anos. O sucesso do procedimento foi obtido em todos
pacientes com fluxo normal após o mesmo (TIMI 3). Nenhuma embolização distal
foi observada. Não houve eventos clínicos intra-hospitalar ou no seguimento de
30 dias, incluindo infarto agudo do miocárdio, cirurgia de emergência, revascularização
do vaso alvo ou morte. Foram reestudados até o momento 6 pacientes, dois quais
houve 2 reestenoses com uma revascularização do vaso alvo e 3 revascularizações
de vaso não alvo. Não ocorreram óbitos. Observou-se aumento do diâmetro do
vaso tratado possívelmente devido ao contínuo mecanismo de auto-expansão do
stent. Os dados do QCA e IVUS imediatamente após o procedimento e aos nove
meses se expressam na seguinte tabela Conclusão: O Sistema de Stent Revestido
SESAME™ sem uso de proteção distal mostrou-se seguro no tratamento de enxertos
de veia safena na fase intra-hospitalar. Entretanto, os resultados finais serão
expostos na apresentação.
IVUS
Volume do Vaso (mm3)
Volume do Lumen (mm3)
Volume da Placa (mm3)
Volume Intimal (mm3)
% Volume Intimal
Area média Lumen (mm2)
Area média do Stent (mm2)
QCA
Diâmetro luminal minimo (mm)
Perda Tardia (mm)
Pós procedimento (n=11)
9 meses (n=6)
Média±DP
500±195
215±58
279±158
0
0
7.5±1.79
7.5±1.79
Média±DP
671±162
391±118
398±118
5.7±3.1
43±7.3
7.08±3.5
17.7±5.4
3.3±0.38
-
2.4±1.18
1.03±0.82
099
100
TRATAMENTO DA SÍNDROME ISQUEMICA AGUDA NO MUNDO REAL E
COMPARAÇÃO COM A INICIATIVA NORTE-AMERICANA CRUSADE
CUAL ES LA MEJOR ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO EN PACIENTES CON CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA OBSTRUCTIVA ASOCIADA A ENFERMEDAD CORONÁRIA?
Eduardo Szuster1, Guilherme de O. Carvalho1, Gustavo Eugênio Marinho1, Andréa
Faria Otoni Penido1, Lucas Lima de Carvalho1, Mauricio de Resende Barbosa1,
Hebert C Miotto1, Luiz Carlos Teles Corrêa1, Érika C. Vrandecic1, Mário Oswaldo
Vrandecic Peredo1
Manuel N. Cano1, Silvia Judith F. de Cano2, Adriana C Moreira2, Jairo Alves Pinheiro
Jr2, Ricardo Pavanello2, Vera Márcia L. Gimenes2, Jose EMR Sousa1, Amanda GMR
Sousa2, Adib D. Jatene1
1) BIOCOR INSTITUTO, Nova Lima - MG, BRASIL
1) Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, San Pablo, Brasil 2) Hospital do
Coração – Associação do Sanatório Sírio, San Pablo, Brasil
FUNDAMENTO: O moderno tratamento da Síndrome Isquêmica Aguda (SIA), baseada
em diretrizes, permitiu incremento no tratamento do paciente, com redução na
mortalidade hospitalar. Sabemos que, contudo, existe um lapso de tempo entre
a publicação da diretriz e a incorporação à prática clínica. Sendo assim, o objetivo
do presente estudo é avaliar os resultados obtidos no tratamento dos pacientes
com SIA admitidos em uma instituição privada, com certificação (ISO 9001/2002
e ONA NÍVEL 3 ) de qualidade na assitência à saúde e comparar com a iniciativa
norte-americana CRUSADE( notadamente com os dados dos hospitais líderes no
emprego das diretrizes no ano de 2005) METODOS : Análise retrospectiva, via
prontuário eletrônico e bancos de dados, de 188 pacientes admitidos com SIA
na Unidade Coronária do Hospital no período de Julho/2004 a Dez/2005 de dados
referentes a apresentação clínica, laboratorial, farmacologia empregada, utilização
da coronariografia, tratamento empregado e desfecho hospitalar final. Finalmente,
comparação dos dados com os dados do CRUSADE (amplamente publicados)
RESULTADOS: Os resultados dos 188 p ( sendo 44% do sexo feminino ) são
apresentados na tabela a seguir. Conclusão: Em nossa instituição, a abordagem
do paciente com SIA é realizada de forma comparável à da iniciativa norteamericana; desta forma, conseguimos obter índices de sucesso similares, com
mortalidade hospitalar baixa e extremamente aceitável. Utilizamos de forma
adequada a farmacologia necessária para tratamento do paciente. Distintamente
do CRUSADE observamos que ainda há elevado número de pacientes abordados
com cirurgia de revascularização miocárdica, contudo sem prejuízo para o resultado
final.
Parâmetro / Instituição
Idade média
Marcador cardiaco positivo
ECG alterado
Aspirina
Clopidogrel
2B/3A
Heparina (todas)
Cat < 48 hs
PCI
RVM
Mortalidade
Nosso serviço
66 a
45%
58%
178 p (94,6%)
158 p (84%)
93 p (49,4%)
160 p (85%)
48%
57 p (30,3%)
41 p (21,8 %)
8 p (4,2%)
CRUSADE
67 a
84%
36%
96%
60%
50%
90%
65%
52%
12%
4,5%
Objetivos: Analizar la seguridad y eficacia del tratamiento percutáneo de ambas
patologías, abordando la EAC grave por medio de angioplastia con implante de
stent (ATC c/stent) y la CMHO con Ablación Septal por Alcohol (ASA) provocando
un infarto químico de la primera gran rama septal. Material y Metodos: En el período
de Octubre de 1998 a Marzo de 2006, 30 pacientes portadores de CMHO sintomática
fueron incluidos en forma consecutiva para tratamiento con ASA. 5p (16,6%) tenían
EAC obstructiva con lesiones superior a >70%. Todos en clase funcional III/IV por
la NYHA y angina grado 3/4 por la Clasificación Canadiense de angina. Analizamos
mortalidad, evolución de la angina y clase funcional en un seguimiento promedio
de 2,92 ± 1,4 años. Resultados: La edad promedio fue de 61±7 años, 3 eran de
sexo masculino. Fueron tratados 4p con ATC c/ stent en 6 arterias (3 Descendente
Anterior, 1 Marginal, 1 Circunfleja, 1 Coronaria Derecha) y posteriormente (aproximadamente 3 meses después de la intervención coronaria), fue realizado el
tratamiento de la CMHO con ASA. En 1p la ATC c/stent para arteria Diagonal y
la ASA fueron realizados simultáneamente en el mismo procedimiento. No hubo
mejora de la angina y síntomas después de la realización de ATC c/ stent, lo
que solamente fue conseguido con la disminución del gradiente hemodinámico
intraventricular de 95±44 para 5±9 mmHg al realizar ASA. El grado de angina pasó
de 3 y 4 para 0 y 1 en todos los pacientes. La clase funcional mejoró de III/IV
para clase funcional I en 3p y II en un paciente. No fueron registradas muertes
cardiovasculares inmediatas o tardías, en un seguimiento medio de 2,92 ± 1,4
años. Conclusión: En los pacientes con CMHO y gradiente importante en el tracto
de salida del ventrículo izquierdo, asociada a enfermedad coronaria obstructiva
severa, el tratamiento percutáneo de las dos entidades demostró ser seguro y
eficaz, con alivio importante de los síntomas. El tratamiento individual de la
coronariopatia, en nuestra experiencia, no mejoró los síntomas.
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102
ANÁLISE DA GLICEMIA DE ESTRESSE X MORTALIDADE NA ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA
ANÁLISE EVOLUTIVA DO COMPRIMENTO DA LESÃO COM A UTILIZAÇÃO DE
STENTS ELUIDOS COM PACLITAXEL
Ricardo Wang1, Newton Stadler1, Marisa F Leal2, Patrick Pereira1, Herminio Haggi1,
Eclea Gusso1, Claudia Zanuzzi1, Estela Klosoviski1
1) Santa Casa de Miserciórdia de Curitiba, Curitiba-PR, Brasil 2) Hospital Ecoville,
Curitiba-PR, Brasil
Fundamento: A hiperglicemia desencadeada pelo estresse tem sido associada
com pior evolução dos pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)
Objetivo: Avaliar a glicemia (GL) de chegada nos pacientes (pac) submetidos
a Intervenção Percutânea Primária (IPC 1°) e sua correlação com a mortalidade
hospitalar e 30 dias do IAM. Casuística: De Novembro de 2004 a Janeiro
de 2006 em 86 pac com IAM com menos de 12 horas de evolução foi
realizada a glicemia capilar na chegada ao hospital . A Idade variou entre
34 a 95 anos ( M=61,8%) com predomínio do sexo masculino em 64%.
História prévia de Diabetes em 24,4% dos pac. Killip-Kimball (KK) > que
2 foi evidenciado em 26,7% dos pac.De acordo com a GL foram divididos
em 3 grupos : GL< 140mg /dl (42 pac), GL de 140 a 180mg/dl (16 pac)
e GL > 180 mg/dl (28 pac). No GL > 180 mg/dl observamos 5 pac com
KK > que 2 (17,9%).A Descendente Anterior foi abordada em 45,3% dos
caso e 58,1% eram Multiarteriais. A Fração de Ejeção (%) média foi de
52 ± 14 . Resultado: Houve significância na comparação do Fluxo TIMI
inicial de 0,9 ± 1 e o final de 2,3 ± 0,8 (p<0,05) bem como o TIMI de
Perfusão inicial de 0,5 ± 0,9 e o final de 1,7 ± 0,9 (p<0,05). O sucesso
do procedimento de IPC 1° ocorreu em 81,3% . A mortalidade global foi
de 16,5% ( 14 pac), no GL < 140 mg/dl foi de 9,5% (4 pac) Odds Ratio
0,26 (IC 95%, 0,06-1,13), no GL 140 a 180 mg/dl de 12, 5 % ( 2 pac )
Odds Ratio (IC 95%, 0,06-3,14) e no GL > 180 mg/dl de 28,6% ( 8 pac)
Odds Ratio 3,8 ( IC 95%, 0,88 - 17, 4 ) p= 0,04 . A presença de Diabetes
não influenciou significativamente a mortalidade , apesar de 46% destes
pac apresentarem GL > 180 mg/dl. Apenas 1 pac faleceu após a alta
hospitalar. Conclusão: A presença de hiperglicemia de estresse mostrou
ter correlação com a evolução do IAM. O grupo com GL > 180 mg/dl
apresentou maior risco para mortalidade hospitalar.
Ricardo Wang1, Newton Stadler1, Marisa F Leal2, Patrick Pereira1, Herminio Haggi1,
Eclea Gusso1, Claudia Zanuzzi1, Estela Klosoviski1
1) Santa Casa de Misericórdia de Curitiba, Curitiba-PR, Brasil 2) Hospital Ecoville,
Curitiba-PR, Brasil
Na Intervenção Percutânea Coronária (IPC) o comprimento da lesão esta diretamente
relacionado com o aumento da incidência de re-intervenções nos Stents Convencionais
e Fatmacológicos (StF). Os StF tem menor incidência de reestenose , porém a
sua utilização em lesões mais extensas pode acarretar um maior número de
revascularizações tardias. O objetivo deste trabalho é analisar a evolução tardia
nos pacientes submetidos ao implante de StF eluídos com Paclitaxel de acordo
com o comprimento da lesão inicial. Do período de Maio de 2003 a Janeiro de
2006 de 108 procedimentos (pr) onde utilizou-se StF com Paclitaxel (Taxus)
separou-se de acordo com a extensão da lesão inicial 3 grupos: Grupo I (G I) com
lesões menores de 14mm envolvendo 40 pr, Grupo II (G II) com lesões entre 1520mm em 66 pr e Grupo III (G III) com lesões maiores que 20mm em 26 pr. A
análise entre os grupos para o sexo masculino demonstrou 67,5%, 74,2% e 80,8%
(p=0,48) respectivamente. Nos fatores de risco a Hipertensão Arterial teve variação
de 65%, 63,6% e 80,8% (p=0,27). A presença de Diabete Melitus foi de 30%, 39,4%
e 34,5% (p=0.36) respectivamente. Associação de lesões foi menos freqüente no
GI. Foram abordadas 47 lesões no GI, 85 lesões no G II e 27 lesões no GIII, sendo
implantados um total de 151 StF com Paclitaxel. Não houve variação no tamanho
do StF sendo que o comprimento(mm) foi de 15,9 ± 6,6 para o GI, 18,4 ± 3,9 para
o G II e 27,1 ± 3,5 para o G III (p<0,00001). O implante sem pré-dilatação foi
menos freqüente no G III 32,1%, 50% para GII e 55,8% para GIII (p=0,287). O sucesso
no pr foi de 97,5%, 97% e 100% para GI, GII e GIII respectivamente e tardiamente
observamos (vide tabela). Podemos concluir que a extensão inicial da lesão tem
relação aos eventos tardios, sendo menores quanto menor a extensão da lesão.
GI
GII
Re-IPC (%)
5
18,8
Re-IPC lesão alvo (%)
5
12,5
Revascularização Cirúrgica (%)
0
1,6
Infarto Agudo (%)
0
0
Mortalidade Tardia (%)
0
0
Livre de Eventos (%)
92,5
76,7
Tempo do Evento (meses)
16,5 ± 9,2 9,8 ± 7,7
GIII
p GIxGIIxGIII
34,6
11,5
0
0
0
65,4
9,9 ±6,1
0,004
0,466
0,604
0,022
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104
PACIENTES COM SÍNDROME METABÓLICA SUBMETIDOS À ANGIOPLASTIA
TRANSLUMINAL CORONARIANA: QUAL O PAPEL DO DIABETE MELITO NA
EVOLUÇÃO TARDIA?
IMPLANTE DE STENT REVESTIDO COM PACLITAXEL EM PACIENTES COM INFARTO
AGUDO DO MIOCÁRDIO EM COMPARAÇÃO COM STENT CONVENCIONAL: UM
ESTUDO PROSPECTIVO, COM AVALIÇÃO CLÍNICA, ANGIOGRÁFICA E
ULTRASSONOGRÁFICA.
Ênio Eduardo Guérios1, Ronaldo da Rocha Loures Bueno1, Paulo Maurício
Piá de Andrade1, José Carlos Estival Tarastchuk1, Frederico Thomaz Ultramari1
1) Hospital Universitário Evangélico de Curitiba, Curitiba, Brasil
Introdução: A Síndrome Metabólica (SM), conjunto de 5 fatores de risco,
tem sido associada com evolução menos favorável após angioplastia
transluminal coronariana (ATC). Diabete Melito (DM) é, por si, um preditor
de reestenose após ATC. Entretanto, quando tratados pacientes (pc) com
SM, o valor do DM como um marcador de pior prognóstico após ATC
permanece indefinido. Objetivo: Avaliar o papel do DM na evolução
clínica tardia de pc com SM submetidos à ATC. Metodos: Foram estudados
300 pc com SM, definidos pelo NCEP-ATP III, submetidos à ATC com stent.
Os pc foram divididos em: Grupo 1 (G1), com SM e DM (n=136) e Grupo
2 (G2), SM sem DM (n=164). A partir de 6 meses, os pc foram reavaliados.
Definiram-se eventos maiores: óbito, cirurgia cardíaca e reintervenção
percutânea, teste não-invasivo alterado ou angina. Resultados:Pc do G2
apresentaram mais dislipidemia e hipertensão quando comparados àqueles
do G1 (ambos p<0,0001). As demais características clínicas e angiográficas
foram similares entre os grupos. No seguimento, a incidência de desfechos
foi 19,8% no G1 e 22,5% no G2 (p=0,67). Obteve-se análise multivariada
englobando 20 variáveis clínicas e angiográficas, pesquisando-se por
preditores de desfechos nesta população. Idade mais avançada atingiu
significância estatística (p=0,04). DM não mostrou associação com pior
evolução (p=0,56). Conclusão: Entre pc com SM, idade avançada mostrou
ser preditor de pior evolução após ATC. A presença de DM não foi preditor
de desfecho. Estes resultados sugerem que ATC oferece benefícios
semelhantes em pc com SM, tanto diabéticos como os não-diabéticos.
Fernando De Martino2, Expedito Ribeiro1, Pedro Lemos1, Andre Spadaro1, Marco
Perin1, Rone Padilha2, Sergio Prata2, Jose Carlos Abud2, Pedro Horta1, Eulogio
Martinez1
1) INCOR(FMUSP), São Paulo, Brasil 2) IUCI, Uberaba, Brasil
A segurança e a eficácia do stent revestido com paclitaxel continua pouco
estudada em pacientes com síndrome coronariana aguda. Este estudo tem o
objetivo de comparar os resultados clínicos e angiográficos de pacientes com
infarto agudo do miocárdio tratados com implante de stent revestido com paclitaxel
versus stent convencional. Métodos e população do estudo: Um grupo de 30
pacientes com infarto agudo do miocárdio foi tratados com stent revestido com
paclitaxel (TaxusTM). Um grupo controle com 30 pacientes foi tratado com stent
convencional (Express2 TM), sendo que estes dois grupos eram semelhantes entre
si quanto ao comprimento e ao diâmetro do stent e diabetes. Choque cardiogênico
e incapacidade de cruzar a corda-guia foram critérios de exclusão. Todos os
pacientes foram acompanhados prospectivamente e submetidos ao controle
angiográfico. O controle com ultra-som intracoronário foi realizado em 23 pacientes
do grupo com implante do stent farmacológico. Resultados: Características basais
e do procedimento foram similares entre os dois grupos. Aos 6,9±1,2 meses, não
ocorreu morte, reinfarto ou trombose intra-stent. Entretanto, pacientes tratados com
stent farmacológico tiveram um risco menor de reintervenção (3.3%% vs. 33.3%;
p=0.006). Os resultados angiográficos de perda luminal tardia foram de 0.2±0.2
mm vs. 0.6±0.6 mm (p=0.03) e a reestenose binária foi de 3.3% vs. 33.3% (p=0.006),
no grupo com stent farmacológico contra o grupo controle, respectivamente. O
percentual médio de obstrução neointimal em pacientes do grupo farmacológico
foi de 4,7%±6,8%. A má aposição tardia do stent foi observada em 8 pacientes
(34,8%). Conclusões: O stent revestido com paclitaxel se mostrou seguro (não
aumentou mortalidade ou reinfarto) e efetivo (reduziu a reintervenção e os parâmetros
angiográficos de proliferação neointimal) aos 7 meses em pacientes com infarto
agudo do miocárdio.
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106
THE IMPORTANCE OF DIABETES MELLITUS ON LONG-TERM SURVIVAL
FOLLOWING CORONARY STENT IMPLANTATION
CARACTERISTICAS ULTRA-SONOGRAFICAS DA DOENÇA ATEROSCLEROTICA
CORONÁRIA NO DIABETES MELLITUS DO TIPO 1
Antonio J Neri-Souza1, Bruno Aguiar1, André Coelho1, Anderson Nascimento1,
Waldemar Oliveira 1, Gilson Godinho 1, Nilson Ramos 1, Alvaro Rabelo Jr 1
Dinaldo Cavalcanti de Oliveira1, Fábio Sandoli de Brito Junior1, Rosley Weber
Fernandes Alvarenga1, João Roberto de Sá1, Valter Correia de Lima1
1) Fundação Bahiana de Cardiologia, Salvador - Bahia, Brasil
1) Hospital São Paulo. Escola Paulista de Medicina. UNIFESP, São Paulo-SP, Brasil
OBJECTIVES: To compare the long-term survival following coronary stent
implantation in diabetic (DM) and in non-diabetic patients (no DM).
BACKGROUND: Diabetics have increased restenosis and late mortality
following balloon angioplasty. However, the impact of diabetes mellitus
(DM) on long-term survival following coronary stent implantation is still
unknown. METHODS: Nine hundred and two patients underwent successful
stent implantation between October 95 and December 2002. Patients were
classified into two groups according to the DM status: 1) no DM (677
patients/750 lesions), and 2) DM (225 patients/247 lesions). RESULTS:
Restenotic lesions (8.4% vs. 3.4%; p<0.003), female (47.6% vs. 35.2%;
p<0.001), hypertension (82.2% vs. 67.1%; p<0.0001) and multivessel disease
(59.1% vs. 45.1%; p<0.001) were more frequent in DM. Smoking was more
frequent in no DM (28.4% vs. 17.3%; p<0.04). No difference was observed
in the angiographic characteristics or in the target vessel. The survival
curves were built on the basis of a follow-up period ranging from 18 to
108 months in 790 patients (87.6%). The survival was 87.9% in DM versus
92.0% in no DM (p<0.05). The poorest survival was observed when the 4
cardiac risk factors (DM, hypertension, dyslipidemia and smoking) were
associated (72.7% versus 91.5%; p <0,0001). By multivariate analysis, age
(p=0.0001), clinical presentation (p=0.004),
and left ventricular dysfunction (p=0.02) were
independent predictors of long-term survival
in diabetic patients. CONCLUSIONS: DM
patients have a less favorable survival after
successful stent placement as compared with
no DM. Age, clinical presentation, and left
ventricular dysfunction were independent
predictors of long-term survival in DM.
OBJETIVOS: O objetivo do estudo foi a análise da prevalência e das características
angiográficas e ultra-sonográficas da doença arterial coronariana (DAC) em pacientes
diabéticos tipo 1 com insuficiência renal crônica (IRC) e em programa de hemodiálise.
MATERIAL E MÉTODOS: No período de janeiro a novembro de 2003 foram recrutados
prospectivamente 20 diabéticos tipo 1 com IRC em hemodiálise (11 homens, 9
mulheres, idade 36 ± 8 anos). Nenhum dos pacientes apresentava qualquer sintoma
ou antecedente de síndrome coronariana aguda ou crônica. A duração do Diabetes
Mellitus tipo 1 (DMT1) foi 22,6 ± 5,6 anos. De acordo com o protocolo do estudo,
todos os pacientes realizaram cinecoronariografia (cine) e ultra-som intracoronariano
(USIC), pela técnica padrão. RESULTADOS: A prevalência da DAC de acordo com
a cine foi 75% (15 pts), enquanto pelo USIC de 100% (20 pts). Na avaliação ultrasonográfica dos 18 milímetros (mm) proximais das artérias coronárias observouse volume da placa na ADA de 5,05 mm3/mm, ACX 3,65 mm3/mm e ACD 4,6
mm3/mm. Nestes 18 mm proximais a espessura máxima da placa na ADA foi 1,31
± 0,71 mm, ACX 1,05 ± 0,53 mm e ACD 1,34 ± 0,71 mm. Todos 18 mm proximais
de todos os vasos estudados apresentavam aterosclerose pelo USIC, predominantemente de caracterírsticas fibróticas. Houve correlação linear entre duração do
DMT1 e o volume médio da placa nos 18 mm proximais das artérias coronárias.
[coeficiente linear de Pearson = 0,84 (IC = 0,64- – 0,93). CONCLUSÃO: A prevalência
da DAC na população estudada foi alta (75% pela cine e 100% pelo USIC) e houve
associação entre a maior duração do DMT1 e maior volume médio de placa nas
artérias coronárias. A DAC esteve presente difusmente ao longo dos 18 mm
proximais das artérias coronárias e teve padrão de placas fibróticas (duras).
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INDEPENDENT PREDICTORS OF LONG-TERM SURVIVAL AFTER CORONARY STENT
IMPLANTATION
SOBREVIDA LIVRE DE EVENTOS CARDÍACOS ADVERSOS MAIORES E ISQUEMIA
MIOCÁRDICA NO SEGUIMENTO DE UM ANO APÓS IMPLANTE DOS STENTS
ELUIDORES DE PACLITAXEL TAXUS® E INFINNIUM®.
Antonio J Neri-Souza1, Bruno Aguiar1, André Coelho1, Anderson Nascimento1,
Waldemar Oliveira1, Gilson Godinho1, Nilson Ramos1, Alvaro Rabelo Jr1
1) Fundação Bahiana de Cardiologia, Salvador - Bahia, Brasil
Purpose: To identify the clinical and angiographic predictors of long-term survival
following coronary stent implantation. Material and Methods: Nine hundred and
two patients (pt) [60.8 „b 10.9 years old, range 31 to 91] underwent successful
stent implantation; 557 were male (61.8%) and 345 were female (38.2%). A total
of 1,023 stents were deployed in 902 patients with 997 lesions. The mean number
of stents per lesion was 1.03. Long-term clinical follow-up was performed by either
telephone contact or an office visit. Clinical and angiographic determinants of
long-term survival were studied. All variables related to long-term survival evaluated
by univariate analysis were included in a multiple logistic regression analysis
(MLR). P-values less than 0.05 were considered statistically significant. Results:
Clinical long-term follow-up (18 to 108 months) was available in 790 patients
(87.6%). The mean survival time was 95.3 ± 2.8 months, and the median was 40
months. By univariate analysis, lower long-term survival was observed in diabetic
patients as compared with non-diabetic patients (87.9% vs. 92.0%, p<0.05), in older
patients (> 65 yrs) when compared with younger patients (82.6% vs. 96.0%,
p<0.00001), in patients with moderate to severe left ventricular dysfunction (83.0%
vs. 94.2%, p<0.00001) when compared with normal or mild left ventricular dysfunction,
and in patients with multivessel disease (87.1% vs. 94.8%, p<0.0001) as compared
with single-vessel disease. The analysis of angiographic characteristics showed
that calcification was related with a poor long-term survival (78.5% vs. 92.8%;
p<0.00001). By MLR, independent predictors of long-term survival were ausence
of diabetes mellitus (RR 0.55; 95% CI 0.32 to 0.94; p=0.03), normal or mild left
ventricular dysfunction (RR 0.36; 95% CI 0.22 to 0.62; p=0.0002), and age less
than 65 years (RR 1.08; 95% CI 1.06 to 1.12; p=0.0001). Analyzing the angiographic
characteristics, calcification was an independent predictor of lower long-term
survival (RR 0.34; 95% CI 0.20 to 0.55; p=0.0001). Conclusions: These results
suggest that long-term survival in patients treated with coronary stent implantation
was significantly affected by left ventricular dysfunction, age, diabetes mellitus,
and calcified lesions.
J. AIRTON ARRUDA1, BRUNO MOULIN MACHADO1, ANA PAULA C. NORBIM1,
VITOR PAZOLINE3, PAOLA PRETTI FERREIRA3, FLÁVIA HERINGER3, TARCÍSIO
CAMPOSTRINI 3, FELIPE MOYSES 2, FÁTIMA CRISTINA 2, ALMECYR DALLA
BERNADINA2, ALAOR QUEIROZ ARAUJO FILHO1, ALFREDO NUNES F. FILHO1
3) HUCAM-UFES/EMESCAN, VITÓRIA-ES, BRASIL
Fundamento: No Brasil as duas plataformas de stents eluidores de paclitaxel
disponíveis comercialmente são o Taxus®, BSC e o Infinnium®, SMP. No entanto,
os dados comparando esses dois stents nos quesitos ECAM e outros eventos
isquêmicos ainda não estão publicados. Objetivo: Comparar a incidência de ECAM
e outros eventos isquêmicos entre os stents Taxus® e Infinnium® no seguimento
de um ano. Metodos: De uma amostra de 198 pacientes (pt) com alto risco para
reestenose intra-stent (RIS) submetidos a intervenção coronária percutânea (ICP)
foram analisados 113 pt que atingiram 12 meses de seguimento. Foram incluídos
nessa classificação os pt diabéticos, stents longos (≥ 20 mm), stents múltiplos e
reestenose intra-stent. Foram considerados ECAM a combinação de IAM e/ou
reestenose clínica e/ou revascularização do vaso alvo. Eventos isquêmicos foram
definidos como a presença de angina ou isquemia silenciosa que, entretanto, não
se correlacionaram com reestenose clínica. As curvas de sobrevida livre de ECAM
e reestenose clínica foram obtidas pelo método de Kaplan-Meier. Resultados: Foram
analisadas 35 pt tratados com 53 Taxus (1,5 stent/pt) e 78 pt tratados com 113
Infinnium (1,4 stent/pt). Conclusões: Os stents farmacológicos Taxus® e Infinnium®
são igualmente eficazes na prevenção de reestenose clínica e ocorrência de ECAM
tratamento de pt com lesões com altas chances de reestenose.
n
Idade (a)
Sexo masc (%)
DM (%)
Lesão reestenótica (%)
Comprimento stents (mm)
Lesões B2/C
Multiarteriais (%)
Sobrevida livre de ECAM (%)
Reestenose clínica
Taxus®
Infinnium®
p
35
59 ± 14
62
27
38
24 ± 7
94,5
47
88,6
8,6
78
64 ± 12
70
34
35
27 ± 7
98,2
64
91
3,8
0,05
0,53
0,63
0,92
0,04
0,63
0,13
0,71
0,49
219
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109
110
AVALIAÇÃO DOS PREDITORES INDEPENDENTES CLÍNICOS E ANGIOGRÁFICOS DE TROMBOSE DOS STENTS FARMACOLÓGICOS
RESULTADOS DO TRATAMENTO PERCUTÂNEO DA REESTENOSE DOS STENTS
FARMACOLÓGICOS: SÉRIE CONSECUTIVA DE UM ÚNICO CENTRO
Costantino O Costantini 1, Marcelo F Santos 1 , Sergio G Tarbine 1 , Rubens
Z Darwich1, Maria do Rocio Peixoto1, Marcos Denk1, Marcos Barbosa1, Edna
Duarte 1 , Josiane Miranda 1 , Chiu Yun Yu 1 , Lauro Rubini 1 , Costantino R
Costantini1
Fábio S. Brito Jr.1, Teresa Cristina Nascimento1, Marco A. Perin1, Alexandre Abizaid1,
Breno O. Almeida1, Ivanise G. Amorim1
1) Hospital Cardiologico Costantini, Curitiba - PR, Brasil
Introdução: Os stents farmacológicos (SF) diminuíram marcadamente as
taxas de reintervenção do vaso tratado. No entanto, existe preocupação
no que diz respeito à segurança dos SF pela possível predisposição à
trombose subaguda e tardia destes stents. Objetivo: Determinar quais os
preditores independentes de trombose dos SF (TSF). Métodos: Analisamos
886pcts submetidos a implante SF entre 5/2002e12/2005. 1420 SF foram
implantados em 1413 vasos. Avaliamos os preditores de TSF pela analise
univariada ou multivariada. As variáveis com um valor de p<0.01 pela
analise univariada foram incluídas no modelo de regressão logística
multivariada. Resultados: Idade média foi 64,5 }11,3; 24% eram mulheres;
27% diabéticos, 26%tabagistas; 68% dislipidemicos; 70% hipertensos; 21%
angina estável; 50% doença de vasos múltiplos. SF com paclitaxel
representaram 74%; 90% das lesões eram ≥B2; 49% bifurcações. 63% foram
predilatadas. O diâmetro médio do vaso 2.97 }0.33, sendo 74% lesões
longas. O ultrasom intracoronario (USIC) utilizado em 70%. 66% dos SF
necessitaram pós-dilatação e 13% reintervenção. A taxa a 6 meses de
revascularização do vaso tratado foi de 7%. A taxa de TSF foi de 0,7%
e óbito de 1,7%. Pela analise univariada, diabetes (p=0.01), tabagismo
(p=0.003) e hipertensão arterial (p=0.004) e bifurcações(p=0.03) foram
preditores de TSF. No entanto na analise multivariada tabagismo foi o
único preditor de TSF (p=0.009; OR5=5, IC95% =1,3;20). Conclusão: Nesta
analise retrospectiva a presença de tabagismo foi o único preditor de
trombose de stent farmacológico. Este achado poderia estar explicado pelo
fato do tabagismo gerar um estado de pro-agregação plaquetária associado
a uma re-endotelização tardia inerente ao próprio SF.
1) Hospital Albert Einstein, São Paulo, Brasil
INTRODUÇÃO: Desconhecem-se a melhor estratégia terapêutica e os resultados
do tratamento percutâneo da reestenose dos stents farmacológicos. OBJETIVOS:
Avaliar os resultados do tratamento percutâneo da reestenose dos stents farmacológicos.
CASUÍSTICA: No período entre 05/2002 e 03/2006, 967 pacientes foram tratados
com 1517 stents farmacológicos (945 Cypher e 572 Taxus). Destes, 42 pacientes
(4,3%) apresentaram reestenose clínica em decorrência da reestenose de 35 stents
Cypher e 12 Taxus. O tratamento cirúrgico foi realizado em 1 paciente, a reintervenção
percutânea em 32 e os demais permaneceram em tratamento clínico. RESULTADOS:
Em relação à reintervenção percutânea, trataram-se 32 pacientes com reestenose
de 35 stents farmacológicos (27 Cypher e 8 Taxus), 3 em enxertos de veia safena
e 32 em artérias coronárias nativas. As reestenoses foram assim classificadas: 17
(48,6%) do tipo focal intra-stent (14 Cypher e 3 Taxus), 10 (28,6%) do tipo focal
em borda de stent (5 Cypher e 5 Taxus), 3 do tipo multifocal (3 Cypher), 3 do
tipo oclusiva (3 Cypher) e 2 do tipo difusa intra-stent (2 Cypher). Entre as 27
reestenoses de stent Cypher, 15 foram tratadas com o implante de novo Cypher,
7 com Taxus e 5 com angioplastia por balão. Entre as 8 reestenoses de stent Taxus,
2 foram tratadas com o implante de novo Taxus, 4 com Cypher e 2 com angioplastia
por balão. Obteve-se sucesso no tratamento de todas as lesões e acompanhamento
clínico de 31 (96,9%) pacientes, sendo que 28 completaram seguimento superior
a 6 meses após a reintervenção. Cinco pacientes apresentaram eventos adversos:
2 (6,4%) óbitos não cardíacos e 3 (9,7%) recorrências de reestenose clínica (1
após tratamento da reestenose do stent farmacológico com balão, 1 com Cypher
e 1 com Taxus). Duas das 3 recorrências ocorreram em enxertos de veia safena.
CONCLUSÃO: O tratamento percutâneo da reestenose dos stents farmacológicos
é eficaz, com baixas taxas de recorrência de reestenose. A predominância da
característica focal destas lesões torna o procedimento tecnicamente simples,
tanto para o tratamento por novo stent quanto por angioplastia com balão.
111
112
PERFUSÃO MIOCÁRDICA COMPLETA (TIMI-3 + BLUSH-3) MODIFICA A
EVOLUÇÃO CLÍNICA DE PACIENTES REPERFUNDIDOS PRECOCEMENTES
COM TROMBOLÍTICOS E POSTERIORMENTE TRATADOS COM STENT?
CORRELAÇÃO ENTRE A TOMOGRAFIA CORONARIANA DE MULTIPLOS DETECTORES
DE 16 COLUNAS E A CORONARIOGRAFIA EM PACIENTES COM ANATOMIA
COMPLEXA.
Roberto Abdalla Filho3, Wilson A. Pimentel Filho1, Maéve B Correia3, Edson
A. Bocchi3, Tiago P. Di Nucci 3, Milton M. Soares2, Wellington Custodio1,
Raphael A. Freire 1, Jorge R. Buchler 1 , Egas Armelin 1
ESMERALCI FERREIRA1, ALCIDES FERREIRA JR.2, CYRO RODRIGUES3, NORIVAL
ROMÃO3, CLAUDIO FELDMAN3, ANDRÉ VALENTIM1, JOSÉ GERALDO AMINO3,
VITOR AZEVEDO3, DENILSON ALBUQUEQUE2, DENIZAR VIANNA2, CAMILLO
JUNQUEIRA1, MARLOS R. FERNANDES3
1) Beneficência Portuguesa de São Paulo, São Paulo-SP, Brasil 2) Instituto
de Cardiologia, São Paulo-SP, Brasil 3) Instituto do Coração de Campinas,
Campinas-SP, Brasil
1) H.C. MARIO LIONI, RIO DE JANEIRO, BRASIL 2) CLINICA STATUS COR,, RIO
DE JANEIRO, BRASIL 3) HUPE E INC LARANJEIRAS, RIO DE JANEIRO, BRASIL
Fundamento: A perfusão miocárdica (PM) é considerada ideal após a
reperfusão (Rp) química no infarto agudo do miocárdio (IAM) quando se
obtém um fluxo coronário normal do vaso alvo (TIMI-3) e com boa infiltração
na área miocárdica em risco pelo contraste com velocidade de entrada
e saída normais (Blush-3). Por outro lado, o implante do stent (IS) preserva
esse resultado na evolução clínica. Objetivo: Estudar os pacientes (P) que
obtiveram TIMI-3 + Blush-3 pós reperfusão química e que se submeteram
ao IS no período evolutivo precoce (OEP) do IAM. Material e métodos:
Estudamos 74 P que foram trombolizados com sucesso, apresentando no
estudo angiográfico TIMI-3 + Blush-3 e que se submeteram ao IS no PEP
do IAM (2° – 12° dias), grupo (G)1. Para comparação, constituiu-se outro
G de 289 P também trombolizados com sucesso, no entanto, no estudo
angiográfico apresentavam TIMI-3 + Blush-1/2 e que se submeteram ao
IS no PEP do IAM (1° – 13° dias). Não houve diferenças demográficas
significativas clínicas ou anatômicas entre os dois grupos. Em ambos G,
os P foram mantidos com AAS e clopidogrel no período de 3m – 1 ano.
Resultados: Gráfico para avaliar P livre de eventos cardíacos adversos
maiores (ECAM). Conclusões: A obtenção de uma reperfusão miocárdica
ideal (TIMI-3 + Blush-3) foi relevante
para que houvesse maior contingente de P livres de ECAM (G1). Portanto,
ações técnicas e clínicas robustas
são necessárias para se atingir essa
finalidade.
Fundamento - A Tomografia Coronariana de Múltiplos Detectores de16 Colunas
(T16) tem valor preditivo negativo e a sensibilidade comparados à clássica Coronariografia Invasiva(CI). Mas a especificidade é questionada em casos selecionados.
Objetivo: apontar subgrupos com baixa correlação entre a CI e a T16. Pacientes
e Método: Relato de 4 tipos de difícil correlação anatômica entre a T16 e a CI.
Analisamos: artéria nativa com alto escore de cálcio, stents,pontes de safena e
mamária. Os pts. foram submetidos à T16 e enviados à hemodinâmica com tto.
definido. O intervalo entre os exames foi < 15 dias. Resultados: CASO 1: fem.,
69 a., angina estável. A T16 revelou alto escore de cálcio na DA (283), sem lesões
graves, lesão grave em DI, CX com lesão discreta e CD sem lesões. A CI foi
realizada para ATC da DI, mas revelou calcificação proximal e lesão de 80% em
DA 1/3 médio.CX sem lesões e CD ocluida no 1/3 proximal. Feita ATC + stent
em CD e DA com sucesso. CASO 2: fem 60a. cirurgia em 2002 e dor atípica.
A T16 mostrou boa correlação das artérias nativas, mamária-DA (MIE-DA) e safena
ME. Entretanto, a T16 revelou lesão grave em óstio da safena CD, não conformada
pela CI. A intenção de tratamento inicial, de ATC, foi mudada para tto.clínico.
CASO 3: masc. 71a. Com ATC há 2 a. e cirurgia há 1 ano. Angina Instável. A
T16 c/ escore de cálcio e DA de 344. Stents em CD possivelmente com restenose,
lesão de < 50% em ME, Safenas ocluidas e MIEDA pérvia. A CI confirmou a oclusão
das safenas, mas mostrou restenose de stents em CD, lesões graves em ME e na
anastomose da MIE-DA. O pt. Foi p/ ATC em CD ME e MIE-DA.Discussão:em
condições favoráveis, as imagens espaciais da T16 têm alta resolução. Calcificações
c/ escore > 270, stents, enxertos, anastomoses e presença de arritmias (ou FC>
75bpm) ainda necessitam maior acurácia. Novos equipamentos, com maior resolução,
certamente trará grandes benefícios a esta população de pacientes. Conclusões:
Neste grupo de ptes.com anatomia coronariana complexa, a T16 não apresentou
boa correlação com a CI, ocasionando uma mudança na intenção de tratamento
inicial.
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113
114
STENTS ELUÍDOS COM FÁRMACOS NO TRATAMENTO DO INFARTO AGUDO DO
MIOCÁRDIO - EVOLUÇÃO CLÍNICA TARDIA.
POSICIONAMENTO DO FILTRO DE PROTEÇÃO E LIBERAÇÃO DE STENTS
NO SISTEMA CAROTÍDEO SEM O USO DO BALÃO PARA PRÉ-DILATAÇÃO.
Luiz Fernando Pinheiro2, Wilson A. Pimentel Filho1, Rafael Freire1, Marcio R.
Santos1, Walter B. Fiorotto1, Jorge R. Buchler1, Stoessel F. Assis1, Wellington B.
Custodio1, Egas Armelin1
Rogério de Barros Wanderley1, Leandro de Carvalho Pereira1, Roberto Luis
Favero 2 , Maurício de Barros Jafar 1, Fábio Augusto Moron 1, Isabela Kury
Nunes1, Augusto Daige1
1) Beneficencia Portuguesa , Sao Paulo-SP, Brasil 2) Hospital Ana Costa, SantosSP, Brasil
1) CardioVascular Diagnósticos, Campo Grande -MS, Brasil 2) CardioVascular
Diagnósticos , Dourados -MS, Brasil
Stent eluídos com fármacos no tratamento do infarto agudo do miocárdio –
Evolução clínica tardia. Fundamento: A utilização dos stents coronários convencionais
(SCC) tem demonstrado resultados satisfatórios no tratamento do infarto agudo do
miocárdio (IAM). Os eluídos com faármacos (SEF) representam um avanço nestas
circunstâncias no entanto, ainda, não se tem dados evolutivos consistentes na
evolução clínica desses pacientes (PTS). Objetivo: Avaliar o impacto clinico na
evolução clínica tardia do uso do SEF em pts com IAM e comparar com aqueles
que receberam os SCC nas mesmas circunstâncias. Material e métodos: Foram
avaliados clinicamente 107 pts tratados com SEF (67-paclitaxel, 40-sirolimus) no
IAM, grupo (G)1 e, para comparação, no mesmo período, constituiu-se outro G de
266 pts tratados com SCC no IAM. Em ambos os G selecionamos apenas os pts
que obtiveram sucesso ao implante dos stents para que nos pudéssemos avaliar
a evolução clínica tardia. Não houve diferenças demográficas significativas entre
os dois grupos quanto ao sexo e idade ou na incidência de diabetes dependente
de insulina, hipertensão, dislipidemia e número de vasos envolvidos. Resultados:
Gráfico para avaliar P livre de eventos cardíacos adversos maiores (ECAM).
Conclusões: Foi de grande relevância clínica a utilização do SEF nos pts com
IAM pela redução dos ECAM. No entanto, maior número de casos e a reprodução
de nossa experiência em outros centros cardiológicos são necessárias para uma
conclusão definitiva. Conclusões: Foi de grande relevância clínica a utilização
do SEF nos pts com IAM pela redução dos ECAM. No entanto, maior número de
casos e a reprodução de nossa experiência em outros centros cardiológicos são
necessárias para uma conclusão definitiva.
Fundamento: O tratamento endovascular no território carotídeo vem
aumentando gradativamente como alternativa à endarterectomia cirúrgica
principalmente após o surgimento dos novos devices de proteção cerebral.
Objetivo: Avaliar a segurança e a eficácia da colocação do filtro de
proteção cerebral e o implante do stent carotídeo sem o uso do balão para
pré-dilatação. Material e Metodos: Entre o período de janeiro de 2002 à
abril de 2006 , foram realizados 175 intervenções percutâneas em carótida
em 140 pacientes(pts). faixa etária dos pacientes variou de 42 a 85 anos,
sendo que 90 pacientes eram do sexo masculino e 50 pacientes do sexo
feminino. Dentre as características clínicas observadas : 80 pts eram
assintomáticos ( lesão ≥80%) e 60 pts sintomáticos (lesão ≥50%). Entre
os sintomáticos 31 pts tinham história prévia de Acidente Isquêmico
Transitório(AIT), 15 Amaurose fugaz e 6 inespecíficas( distúrbios cognitivos).
8 pts apresentavam Acidente Vascular encefálico isquêmico contralateral(AVE). Dentre esses pts 75 considerados de alto risco para
endarterectomia contra 65 pts de baixo risco. Resultados: Houve apenas
um caso de insucesso no implante da prótese. Nas complicações hospitalares
houveram : 2 pts com AIT, 2 pts com AVE menor. Não houveram casos
de óbito, infarto e AVE maior. No follow-up tardio tiveram 4 casos de
reestenose intrastent que foram tratados com nova intervenção percutânea.
Conclusão: A colocação do filtro de proteção e o implante direto de stent
sem o uso do balão para pré-dilatação pode ser realizado com eficácia,
segurança e com baixa incidência de complicações trombo-embólicas.
115
116
LARGER DOSES OF CELLS ARE NOT ASSOCIATED WITH ARRYTHMOGENIC
POTENTIAL FOLLOWING TRANSENDOCARDIAL INJECTION
ANGIOPLASTIA CORONARIA CON IMPLANTE DE STENTS LIBERADORES DE
RAPAMICINA O PACLITAXEL EN LESIONES DE ALTO RIESGO DE REESTENOSIS
Edie Mello de Oliveira1, Franca S. Angeli1, Pilar Jimenez-Quevedo1, Guilherme
Silva1, Javier Lopez1, Marlos Fernades1, Ricardo Sanz1, James Willerson1, Emerson
Perin1
Gustavo Lev1, Leon Valdivieso1, Carlos Fava1, Ricardo Costontini1, Juan Scaglia1,
Ana Mollon1, Oscar Mendiz1
1) Texas Heart Intitute, Houston , Texas
Background: Transendocardial (TE) injection of 30 million bone marrow derived
mononuclear stem cells (BMMNCs) has had a good safety profile in current clinical
trials. However, safety of higher doses is unknown. Methods: Thirty days after
ameroid constrictor placement in the circumflex artery, 16 pigs underwent TE
delivery of BMMNCs. Animals were divided into 4 groups: I) control (saline injection),
II) 50 million, III) 100 million, and IV) 200 million cells. EKG and left ventricular
(LV) angiography were perfromed pre-cell implantation and at 30 day follow-up
(f/u). Multiple interrogations of implantable loop recorder were performed after cell
implantation up to 30 day f/u. Results: The QTc interval did not change significantly
after cell injection in any of the groups (Table 1). There were no malignant
ventricular arrhythmias during cell injection and until 30-day f/u (Table 1). Conclusions:
TE injection of BMMNCs in higher doses seems to be safe. There was no untoward
electrical event associated with cell therapy.
Groups
Control
50 M
100 M
200 M
QTc
EF
QTc
EF
QTc
EF
QTc
EF
Baseline
30 d Follow-up
p value
450ms+/-9.6
58.5%+/-14
468 ms+/-17
61%+/-8
473ms+/-25
67.7%+/-16
517ms+/-81
64.9%+/-4
469ms+/-23
56.7+/-14
494ms+/-89
60%+/-17
493ms+/-36
61.6%+/-16
452ms+/-74
63%+/-14
0.25
0.46
0.69
0.89
0.28
0.35
0.63
0.95
1) FUNDACION FAVALORO, BUENOS AIRES , ARGENTINA
Objetivo: evaluar los resultados intra y extrahospitalarios de las angioplastias
coronarias en estenosis únicas, de novo, con elevada tasa de reestenosis angiográfica
con la utilización de “Bare” metal Stents (vasos pequeños (<3 mm), extensas (>
20mm), ostiales, puentes venosos y bifurcaciones); con implante de Stents liberadores
de Rapamicina (Cypher) o Paclitaxel (Taxus) (DES). Material y Metodos: entre
agosto de 2002 y febrero de 2006 se efectuaron 2732 angioplastias coronarias
entre las cuales se implantaron unicamente Stents DES en 410 (15%) procedimientos.
De este grupo se analizaron retrospectivamente 143 pacientes (ptes) (5%) con
angioplastia coronaria en lesiones de elevado riesgo de reestenosis con implante
únicamente de DES. Se incluyeron pacientes con edad promedio de 63±11 años,
a predominio del sexo masculino 78%, HTA 63%, DBT 22%, tabaquistas 43% y
dislipémicos 60%. Antecedentes de infarto de miocardio 17%, cirugía de revascularización miocárdica 17% e insuficiencia renal crónica 1%. Refirieron angina
crónica estable 38%, angina inestable 49%, isquemia silente 11% y post infarto
de miocardio 2%. Entre las características angiográficas se obervaron las siguientes
localizaciones de las lesiones: ostiales 14 ptes (10%), bifurcaciones 5 pte (3%),
puentes venosos 2 ptes (1%), extensas 97 ptes (68%) y vasos pequeños 32 ptes
(23%). Se impantaron 1.1 Stents por paciente con un diámetro promedio de 3.2±1.9
mm, longitud 24±7 mm y a 16±3 atmósferas. Se efectuó seguimiento clínico a
125 ptes (89%) en un tiempo promedio de 13±9 meses. Resultados: ver tabla.
Conclusión: la utilización de DES en lesiones de novo, únicas y con elevado riesgo
de reestenosis; posee una baja incidencia de complicaciones intra y extrahospitalarias,
incluyendo la necesidad de nueva revascularización.
Intrahospitalario
n=143
%
Exito angiográfico
Exito clínico
MACE
Muerte (hematoma retroperitoneal)
IAM Q (No Reflow
Extrahospitalaria
Asintomáticos
MACE
Muerte
IAM
Reangioplastia
142
141
2
1
1
n=125
113
8
4
1
3
99
99
1
0.5
0.5
89
90
6
3
1
2
221
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117
118
STENT ELUÍDOS COM FÁRMACOS NO TRATAMENTO DE PACIENTES DIABÉTICOS
TIPO-2 COM ESTENOSES NO 1/3 PROXIMAL DA ARTÉRIA CORONÁRIA
DESCENDENTE ANTERIOR.
ANÁLISE COMPARATIVA ENTRE STENTS ELUÍDOS EM SIROLIMUS VS PACLITAXEL
EM DIABÉTICOS.
Wilson A.Pimentel1, Tiago Di Nucci1, Maéve B. Correia1, Edson A. Bocchi1, Roberto
Abdalla1, Milton M. Soares2, Walter B. Fiorotto2, Egas Armelin3
1) Instituto do Coração, Campinas-SP. , Brasil 2) Instituto de Cardiologia, São PauloSP, Brasil 3) Beneficência Portuguesa, São Paulo-SP, Brasil
Fundamento: As situações clínicas e anatômicas, respectivamente, pacientes (pts)
diabéticos tipo-2 (DT2) e lesões no 1/3 proximal da artéria coronária descendente
anterior (L-1/3-DA), são fatores “altamente” predisponentes à reestenose ® pós
implante do stent (IS). Objetivo: Avaliar o impacto clinico do uso do stent eluído
com fármaco (SEF) em pts DT2 e portadores de L-1/3-DA. Material e métodos: Foram
avaliados clinicamente 128 pts com DT2 e portadores de L-1/3-DA que se submeteram
com sucesso ao IS com SEF, grupo (G)1. Para comparação, constituiu-se outro G
de 166 pts DT2 e também portadores de L-1/3-DA que se submeteram com sucesso
ao IS convencional, G2. Não houve diferenças demográficas significativas entre
os dois grupos quanto ao sexo e idade ou na incidência de diabetes dependente
de insulina, hipertensão, dislipidemia e número de vasos envolvidos. Resultados:
Gráfico para avaliar P livre de eventos cardíacos adversos maiores (ECAM).
Conclusões: Foi de grande relevância clínica a utilização do SEF nos pts DT2
e portadores de L-1/3-DA (G1), pela redução dos ECAM. No entanto, maior número
de casos e a reprodução de nossa experiência em outros centros cardiológicos
são necessárias para uma conclusão definitiva.
Grupo
1
2
Valor de p
1º mês
6º mês
12º mês
100
100
NS
92
72
0,42
89
69
<0,05
119
ACCESO RADIAL EN ANGIOPLASTIA CORONARIA: EXPERIENCIA INICIAL
Gustavo Samaja1, Aldo Rodriguez Saavedra1, Ruben Fuks 2, Ramiro Costello1
1) Hospital de Alta Complejidad, Formosa, Argentina 2) Instituto Denton Cooley,
Buenos Aires, Argentina
Objetivos:a)Tasa de Éxito y Complicaciones en las primeras 100 Angioplastias
Coronarias (ATC) por Acceso Radial (AR);b)Factibilidad de un Programa de AR con
materiales para Acceso Femoral (AF),excepto Introductores con Set de Micropuntura
Material y Método:100 primeras ATC consecutivas con AR.Excluímos los Pacientes
(p) con pulso radial débil o ausente,Test de Allen +,enfermedad arterial de miembros
superiores, Infarto Agudo de Miocardio en ATC Primaria o de Rescate y Shock.
Analizamos:Características Clínicas;Tipo de ATC;Acceso Inmediato(AI): Introductor
en posición en <3 minutos;Éxito del Acceso(EA):ATC completada por AR; MACE:
Muerte,Infarto,Stroke,Cirugía de Urgencia;Éxito del Procedimiento(EP):TIMI 3 y
lesión residual <20% sin MACE;Complicaciones Vasculares Mayores(CVMy): Sangrado
con resolución quirúrgica o transfusión o compromiso hemodinámico, Pseudoaneurisma, Fístula,Isquemia y Daño Neural;Complicaciones Vasculares Menores (CVMn):
Hematoma y Neuritis;Oclusión Radial;Confort según Escala QOL 0-10 (0 ideal a
2 gran molestia en 5 ítems:Confort del Procedimiento,Molestias en Sitio de Punción,Dolor
en Espalda,Dificultades en Micción y al Caminar) y Elección de Acceso por los
p de requerir otra ATC;Uso de Catéteres específicos para AR;Uso de Catéteres poco
habituales(Izquierda:Extra Back Up 3.0,Amplatz, Multipropósito; Derecha: Multipropósito, Amplatz excepto AR1,LIMA) Resultados:104 p,4 Test de Allen +:100
p.Masculino 77%.Edad:66.7 años(41-86);≥70:46(46%). Anomalías Anatómicas
6(6%):Loop Radioulnar 2;Origen Alto de Radial 1;Hipoplasia 2;Oclusión Radial 1
ATC 1 Vaso 85 p y >1 Vaso 15 p(115 lesiones).Tronco de Coronaria Izquierda
5; Descendente Anterior 56;Diagonal 2;Circunfleja 25;Coronaria Derecha 25 y
Puente Venoso 2.AI 89 p(89%).EA 93 p(93%):7 fracasos y ATC Exitosa por AF:2
por Radial fina,2 por Oclusión Humeral con Sones previo,2 Loop Radioulnares y
1 Tortuosidad Radial Extrema y Oclusión proximal. EP 90%(7 fracasos del acceso
y 3 ATC Fallidas a Oclusiones Crónicas).MACE 1(1%):Muerte por Neumotorax en
Asistencia Respiratoria y Acceso Subclavio en 2do día post ATC exitosa CVMy
0%.CVMn 5 pac(5%).Pérdida de Pulso sin isquemia:3 casos (3%) y 2 lo recobran
en 30 días Confort QOL 0.34/10.Vía en futura ATC:95 AR;4 Indistinto;1 AF No
usamos catéteres específicos para AR.Uso de Catéteres poco habituales:5 casos
Conclusiones:AR en ATC es eficaz, seguro y cómodo para los p.Es factible y viable
con Material para AF incorporando Introductores con Set de Micropuntura
Júlio Andréa1, José Ary Boechat1, Lilian Carestiato1, Leandro Cortes2, Filipe Goldberg2,
Hélio Figueira2
1) Clinica São Vicente, Rio de Janeiro - RJ, Brasil 2) Hospital CardioTrauma, Rio
de Janeiro - RJ, Brasil
Fundamento: Os stents farmacológicos (SF) são eficazes na redução da reestenose
intra-stent (RIS). Ainda não está definida a superioridade entre os stents eluídos
em rapamicina (SES) ou em paclitaxel(PES) em subgrupos de pacientes de altorisco com diabetes mellitus (NEJM 2005;353:663-70). Objetivo: Avaliar o impacto
do uso de SF a médio e longo prazo em pacientes diabéticos de alto-risco. Materiais
e métodos: de Agosto/2002 a Dez/2005, 143 pts diabéticos consecutivos submeteramse a implante de SF, sendo divididos em grupo I - SES (n=68-91 st)1e grupo II
– PES (n=75-104st). Foram excluídos pts com SC e/ou ambos tipos de SF. São
analisados os eventos cardíacos maiores (ECM) durante a internação e no seguimento
incluindo infarto do miocárdio, óbito, cirurgia e reintervenção. Dados demográficos:
idade (62,7 vs 62,5 anos, p=NS) sexo masculino (60,3% vs 66,7%, p=NS), DMNID
(72,1% vs 80%, p=NS ), cirurgia prévia (17,6% vs 25,3% p=NS), ICP prévia (26,5%
vs 30,7% p=NS), indicação p/RIS (16,2% vs 14,7% p=NS). Apresentação clínica:
AE (47,1% vs 49,3%, p=NS), SCA (47,1% vs 45,4% p=NS) e ICP primária (4,4%
vs 5,3%, p=NS). Fatores de risco: IRC (14,7% vs 16%, p=NS), HAS (88,2% vs 86,7%,
p=NS), tabagismo (13,2% vs 10,7%, p=NS), dislipidemia (72,1% vs 65,3%, p=NS)
e IM prévio (29,4% vs 36%, p=NS). Dados angiográficos: multiarterial(60,3% vs
76% p=NS), FVE preservada (77,9% vs 65,3%, p=NS), lesões B2/C (76,5% vs 73,3%
p=NS), Bifurcação(17,5% vs 9,3% p=NS), extensão da lesão > 20 mm (58,8% vs
60% p=NS), vaso abordado: DA (60,3% vs 54,7% p=NS) e uso de USIC (38,2% vs
45,3% p=NS). Resultados: Sucesso angiográfico (100% vs 97,3% p=NS). Evolução
hospitalar: infarto “enzimático”(4,4% vs 8,0%, p=NS), trombose subaguda documentada
cirurgia (0% vs 1,3%, p=NS) e óbito (0% vs 1,3%, p=NS). Seguimento médio de
18,8 m em cerca de 82% dos pacientes com ECM (5,2% vs 18,6% p=0,08), RVA
(3,4% vs 11,9% p=0,16) Conclusão: Em pacientes diabéticos com doença coronária
obstrutiva, o uso de SES associa-se a menores taxas de ECM às custas de menor
reintervenção, quando comparado ao PES, embora sem significado estatístico.
120
A CREATININA PLASMÁTICA ISOLADA, NÃO É UM BOM INDICADOR DA FUNÇÃO
RENAL EM PACIENTES SUBMETIDOS A ESTUDOS COM RADIOCONTRASTES.
Jose Jesus Casco Raudales1, Alcides Jose Zago1, Alexandre do Canto Zago1, Jayme
E. Burmeister 1, Joubert Brendler1, Rafael Vargas Alves 1, Jacqueline Wachleski 1,
Simone S. Fantin 1
1) Hospital Luterano da ULBRA, Porto Alegre - RS, Brasil
Introdução: Alguns pacientes (P’s) com níveis basais de creatinina plasmática (CrP)
considerados normais, apresentam algum grau de perda significativa da função
renal quando mensurada pela depuração de Cr endógena. O cálculo da taxa de
filtração glomerular (TFG) pelo método de Cockroft-Gault fornece melhor estimativa
da função renal. Os objetivos do trabalho são: 1) Avaliar a função renal (basal
e pós-exposição) através do cálculo da depuração de Cr endógena basal pelo
método de Cockroft-Gault e, 2) Determinar a incidência de efeitos nefrotóxicos
induzidos por radiocontrastes em P’s submetidos a cateterismo cardíaco, com níveis
basais de CrP de até 1,2 mg/dL. Metodos: De Março/05 a Janeiro/06, 114 P’s
submetidos a cateterismo cardíaco no laboratório de Hemodinâmica do Hospital
Luterano da Ulbra, foram convidados a entrar no estudo, foram coletadas amostras
de sangue antes e 48 h após de realizado o procedimento. Vinte e seis P’s foram
excluídos por critérios do protocolo. Resultados: Características da amostra (88
P’s): 55,7% do sexo masculino; com medias de: idade de 59,4 anos; peso de 79,0
kg; altura de 1,64 m; CrP basal de 0,90 ± 0,18 mg/dL e TFG de 96,0 ± 3,14 mL/
min. Em condições basais, os P’s foram estratificados em dois grupos: Grupo I (TFG
≤60 mL/min) e Grupo II, (TFG >60 mL/min). Os P’s do grupo I apresentavam TFG
de 51,6 ± 7,8 vs 99,9 ± 29,6 mL/min do grupo II (P < 0,0001), e se caracterizavam
por ser idosos; predominantemente mulheres; de menor peso; de menor estatura.
Após 48 h da exposição ao radiocontraste, 13 P’s (14,8%) apresentavam critérios
de nefrotoxicidade. Os P’s foram divididos em grupos: com perda de função (CPF,
n=13) e sem perda de função (SPF, n=75). Não houve diferenças significativas
entre os grupos em relação a: idade, sexo feminino, altura, IMC e antecedentes
de HAS, DM, dislipidemia, tabagismo, histórico familiar de doença aterosclerótica
coronária, doença renal prévia e exposição prévia a contrastes. Após da exposição
ao radiocontraste, no grupo CPF a TFG caiu de 113,3 ± 52,4 mL/min para 77,2
± 37,0 mL/min (P < 0,0001) enquanto que a CrP aumentou de 0,74 ± 0,19 mg/
dL para 1,08 ± 0,25 mg/dL (P < 0,0001) o que representa uma perda de função
de -31,7% ± 5,1 contra -6,0% ± 11,8 do grupo SPF (P < 0,0001). Houve diferença
significativa no volume total de radiocontraste injetado, (maior no grupo CPF 59,5
± 29,5 vs 47,0 ± 14,6 mL; P < 0,0001). Finalmente, nenhum dos 13 P’s com critérios
de nefrotoxicidade precisou nenhum tipo de diálise, sendo que todos eles foram
manejados conservadoramente. Conclusões: No grupo CPF apesar de apresentar
uma queda significativa na TFG, a CrP se manteve dentro dos limites da normalidade;
demonstrando assim que a creatinina plasmática, quando usada isoladamente,
para avaliar a função renal (em condições basais e após da exposição) não é
um bom indicador funcional; isto porque alguns pacientes com níveis de CrP
considerados normais já apresentam algum grau de perda ou piora significativa
da função renal. Assim, nos achamos que a fórmula de Cockcroft-Gault é um método
adequado, de baixo custo e de rápida aplicação para realizar a triagem da TFG
em pacientes submetidos à angiografia coronária (ou qualquer outro exame que
precise de radiocontrastes).
222
4- TL - Poster.pmd
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13/7/2006, 22:09
121
122
ANGIOPLASTIA CORONARIA POR ACCESO RADIAL: INFLUENCIA DE LA CURVA
DE APRENDIZAJE
A INTRODUÇÃO DA ESTATINA MODIFICA OS EVENTOS CARDIOVASCULARES NA EVOLUÇÃO CLÍNICA TARDIA DE PACIENTES COM ANGINA
INSTÁVEL E VULNERÁVEIS TRATADOS COM STENT ELUÍDOS COM
FÁRMACOS?
Gustavo Arturo Samaja 2, Aldo Rodriguez Saavedra 1, Pablo Czerniuk 2, Ramiro
Costello 1
1) Hospital de Alta Complejidad, Formosa, Argentina 2) Instituto Denton Cooley,
Buenos Aires, Argentina
Objetivos: Impacto de la Curva de Aprendizaje en el Curso de un Programa
Angioplastia Coronaria (ATC) por Acceso Radial (AR) comparando la Tasa de Éxito,
Acceso Inmediato, Complicaciones y Confort. Material y Metodos: Se analizaron
las 100 primeras ATC por AR. Se excluyeron los Pacientes (p) con pulso radial
débil o ausente, Test de Allen Positivo, enfermedad de la circulación arterial de
miembros superiores, Infarto Agudo de Miocardio en plan de ATC Primaria o de
Rescate y Shock. Todas fueron realizadas por el mismo Equipo y son consecutivas.
Se compararon las 50 primeras ATC (Grupo A) con las 50 siguientes (Grupo B).
Se analizaron: Tipo de Procedimiento; Éxito del Acceso (Procedimiento completado
por la vía elegida); Éxito del Procedimiento (Flujo TIMI 3 y lesión residual < 20%);
Acceso Inmediato (Introductor en vaso en < 3 minutos); MACE: Muerte, Infarto
de Miocardio, Reintervención o Cirugía de Revascularización urgentes, Stroke;
Complicaciones Vasculares Mayores (Sangrado con resolución quirúrgica, transfusión
o compromiso hemodinámico; Pseudoaneurisma; Fístula Arteriovenosa; Isquemia
del Miembro y Daño Neural) y Menores (Hematoma, Neuritis); Confort del Paciente
según Escala de 0 a 10 (0 ideal a 2 como gran molestia en 5 ítems: Confort del
Procedimiento, Molestias en Sitio de Punción, Dolor en Espalda, Dificultades en
Micción y al Caminar) y Elección de la Vía por el Paciente en caso de requerir
una nueva ATC. Resultados: Ambos Grupos con similares Características Clínicas.
VER TABLA Conclusiones: La Curva de Aprendizaje de un Programa de AR en
ATC se manifestó en esta serie como una tendencia a Menor Éxito del Acceso
y del Procedimiento en los primeros 50 p. La Tasa de Complicaciones es baja.
Los Índices de Confort son muy buenos e incluso mejoraron superados los Primeros
Casos. El Acceso Radial es preferido sobre el Femoral en la mayoría de los p.
Variables
Grupo A
ATC 1 Vaso
n:45 / 90%
ATC Múltiples Vasos
n:05 / 10%
Exito del Acceso
n:44 / 88%
Exito del Procedimiento
n:42 / 84%
Acceso Inmediato
n:45 / 90%
Complicaciones Vasculares Mayores
n:0 / 0%
Complicaciones Vasculares Menores* n:4 / 08%
MACE
n:0 / 0%
Confort QOL
0.48
Elección de AR
n:46 / 92%
*Todos Pequeños
Hematomas
Grupo B
p
n:40 / 80%
0.16
n:10 / 20%
0.16
n:49 / 98%
0.11
n:48 / 96%
0.09
n:44 / 88%
1
n:0 / 0%
1
n:1 / 2%
0.36
n:1 / 2% **
1
0.18
0.007
n:49 / 98%
0.36
** Muerte Día 2 post ATC
en ARM por Neumotorax
Roberto Abdalla Filho 3 , Wilson A. Pimentel Filho 1, Maéve B. Correia 3,
Edson A. Bocchi 3, Tiago P. Di Nucci 3, Milton M. Soares 2, Wellington B.
Custodio 1 , Raphael A. Freire 1, Jorge R. Buchler 1, Egas Armelin 1
1) Beneficência Portuguesa de São Paulo, São Paulo-SP, Brasil 2) Instituto
de Cardiologia, São Paulo-SP, Brasil 3) e Instituto do Coração de Campinas,
Campinas-SP, Brasil
Fundamento: Os stents eluídos com fármacos (SEF) representam um avanço
na redução da reestenose intra-stent. No entanto, nos pacientes (P) com
angina instável (AI) e vulneráveis (V), ainda não se sabe o impacto do
uso da estatina (E) na evolução clínica (EC) desses P após o implante (I)
dos SEF. Objetivo: Avaliar o uso da E como fator de interferência na EC
dos P com AI e V. Material e métodos: Foram estudados 125 P com AI
e V (V = P com lesões complexas e com proteína C ≥ 3 mg/L) que utilizaram
a E antes, durante e após um ano do I dos SEF (sinvastatina 20-40mg/
atorvastatina10-40/rosuvastatina10-20mg), Grupo (G)1. Para efeito
comparativo foi incluído 100 P com AI e V = G2, submetidos ao I de SEF
e que não utilizaram a E de forma regular (similar ao G1). Não houve
diferenças demográficas clínicas e anatômicas significativas entre os
grupos. Em ambos G, os P foram mantidos com AAS e clopidogrel no
período de 6m – 1 ano. Resultados: Gráfico para avaliar P livre de eventos
cardíacos adversos maiores (ECAM). Conclusão: Foi evidente a relação
do uso da estatina na melhor evolução clínica dos P do G1.
123
124
RESULTADOS E FATORES DE RISCO NA INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA
EM IDOSOS, OCTOGENÁRIOS E NONAGENÁRIOS. EVOLUÇÃO INTRA-HOSPITALAR
MARCADORES DE INFLAMAÇÃO E NECROSE E SEU VALOR PROGNÓSTICO NA
EVOLUÇÃO CLÍNICA TARDIA PÓS-IMPLANTE DE STENT CORONÁRIO
Edison C Sandoval Peixoto2, Rodrigo T S Peixoto1, Paulo S Oliveira1, Mario Salles1,
Ronaldo A Villela1, Pierre Labrunie1, Marta Labrunie1, Ricardo T S Peixoto1, Melanie
B M Souza2, Ivana P Borges2, Maurício B F Rachid1
Marinella P Centemero1, Amanda GMR Sousa1, Rodolfo Staico1, Alexandre Abizaid1,
Fausto Feres1, Nivea Salvarani1, Camila Sarteschi1, Luiz F Tanajura1, Dimytri
Siqueira1, Julio P Maia1, J Eduardo Sousa1
Niterói-RJ, Brasil
Fundanento: A intervenção coronária percutânea (ICP) apresenta maior mortalidade
em pacientes mais idosos. O objetivo do presente estudo foi determinar fatores
de risco para mortalidade intra-hospitalar em idosos e diferenças entre idosos
(Idosos) e octogenários e nonagenários (OctNon). Metodos: Foi realizada uma
análise retrospectiva do banco de dados de ICP criado prospectivamente e foram
estudados 2097 pacientes submetidos a ICP entre 1995 e 2005, 1910 (91,13%)
Idosos de 65 a 79 anos, 175 octogenários e 12 nonagenários, perfazendo 187 (8,9%)
de octogenários e nonagenários constituindo o grupo de OctNon, dos quais 2094
pacientes com evolução intra-hospitalar (EIH). Utilizou-se os testes: Qui quadrado
e t de Student para analisar as diferenças entre Idosos e OctNon e regressão
logística múltipla para determinar os fatores de risco no grupo total. Resultados:
Encontrou-se entre pacientes Idosos e OctNon: sexo feminino 746 (39,1%) e 101
(54,0%) e sexo masculino 1164 (60,9%) e 86 (46,0%) pacientes, (p<0,0001), quadro
clínico de assintomáticos em 210 (11,0%) e 5 (2,7%) pacientes, angina estável
em 704 (36,9%) e 36 (19,3%), instável (AI) em 830 (43,5%) e 102 (54,5) e infarto
do miocárdio (IAM) em 166 (8,7%) e 44 (23,5%), (p<0,0001), idade 70,6±4,0 (65
a 79) e 83,2±3,4 (80 a 97) anos (p<0,0001). Houve sucesso em 90,8% dos pacientes,
sendo nos Idosos e OctNon 90,9% e 89,8% (p=0,6177), oclusão aguda no procedimento
ou na EIH em 3,1% dos pacientes, sendo nos Idosos e OctNon 3,1% e 2,7%
(p=0,7697) e óbito em 1,8% dos pacientes, sendo nos Idosos e OctNon 1,5% e
5,4% (p=0,0001). Previram sobrevida: Disfunção de ventrículo esquerdo não grave
(p=0,0216; HR=0,2349), idade (Idosos), (p=0,0193; HR=0,0221), ausência de oclusão
aguda no procedimento ou na EIH (p<0,0001; HR=0,0101), sexo masculino (p=0,0342;
HR=0,3290) e ausência de quadro de IAM (p=0,0009; HR=0,1368). Conclusões:
No grupo de octogenários e nonagenários havia mais mulheres, mais AI e IAM
e maior mortalidade. Foram fatores de risco para óbito: Disfunção de ventrículo
esquerdo grave, o grupo de octogenários e nonagenários, quadro de IAM pré-ICP,
sexo feminino e oclusão aguda per-ICP e intra-hospitalar.
Fundamentos: Marcadores de necrose (MN) podem elevar-se em 10-40% dos P
tratados com sucesso pelo implante de stents coronários (SC),o que tem sido
associado à ocorrência de eventos cardíacos (EC) na evolução.Marcadores de
inflamação (MIF) também podem aumentar pós-SC e relacionar-se a um pior
prognóstico. Objetivos:Avaliar a incidência da elevação (E) dos MN e MIF pósSC e analisar sua correlação com a ocorrência de EC. Metodos:Entre 08/2001 e
02/2002, MIF (PCR-ultrasensível) e MN (CKMB/Troponina T) foram mensurados em
199 P tratados eletivamente com SC em 3 períodos : pré-SC,6-8 h e 14-18 h pósSC. Curvas de sobrevivência livre de EC (SLEC) e modelo de regressão de Cox
(RC) foram utilizados para determinar o impacto prognóstico da E destes marcadores
na evolução tardia (3 anos). Resultados: A média de idade foi de 60,3 + 10 a;
33% eram diabéticos (DM) e a FE média foi 49+10%.O SC foi implantado com
sucesso em 193 P(97%) e apenas 1 EC hospitalar ocorreu :IAM não-Q (E da CKMB>3x
normal). Os resultados tardios estão na tabela. A RC identificou os preditores
independents (PI) de EC-3anos:DM (OR:2,09;p=0,023) e E da CKMB pós-SC
(OR:3,32;p=0,012) Conclusão:1)E dos MN e dos MIF é freqüente pós-SC;2) SLEC
em 1 e 3 anos foi significativamente menor nos P com E da CKMB pós-SC;3) DM
também foi um PI de EC na evolução tardia destes P.
Marcador
Pré-SC
Pós-SC
CSLEC (1 ano)
p
CSLEC (3 anos)
p
CKMB > 10 UI
TNT > 0,1 ng/ml
PCR > 3 mg/dl
0
6%
CKMB+: 60%
CKMB-: 85%
0,025
CKMB+: 50%
CKMB-: 79%
0,014
7,5%
23%
TNT+: 80%
TNT-: 85%
0,39
TNT+: 70%
TNT-: 79%
0,33
61,4%
83,3%
PCR+: 83%
PCR-: 87%
0,59
PCR+: 77%
PCR-: 83%
0,44
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125
126
RESULTADOS IMEDIATOS E TARDIOS DO TRATAMENTO DE BIFURCAÇÕES
CORONARIANAS COM IMPLANTE DE STENTS FARMACOLÓGICOS EM AMBOS
OS RAMOS
EVOLUÇÃO DOS PACIENTES DIABÉTICOS E NÃO-DIABÉTICOS SUBMETIDOS A
IMPLANTE DE STENTS FARMACOLÓGICOS
Cesar R. Medeiros1, Cláudia Mattos1, Leonardo Duarte1, Miguel Rati1
1) Rede D’Or de Hospitais, Rio de Janeiro - RJ, Brasil
Fundamento: Os stents farmacológicos (SF) permitiram que lesões complexas
outrora não abordáveis, passassem a ser tratadas de forma eficaz e segura. Dentre
estas lesões, as bifurcações coronarianas estão entre as mais relevantes, havendo
a necessidade de optar-se por uma entre as diversas técnicas disponíveis de acordo
com o caso. Objetivo: Determinar os resultados imediatos e tardios do tratamento
das bifurcações coronarianas com implante de SF nos ramos principal e secundário.
Material e Metodos: Os critérios de inclusão foram a presença de lesão em
bifurcação envolvendo o ramo principal na origem do ramo secundário, o qual
deveria apresentar lesão ostial e diâmetro mínimo de 2,25 mm. Entre 08 de 2004
e 03 de 2006, foram tratados 16 pacientes (pts) com lesões em bifurcações
coronarianas onde o implante de SF estava programado nos 2 ramos envolvidos.
Os pts foram acompanhados por um período de 6 meses em uso de dupla antiagregação plaquetária. Resultados: 6 pts (37,5%) eram do sexo feminino, a idade
média foi de 64,2 anos, 6 pts (37,5%) eram diabéticos e 2 pts (12,5%) estavam
sendo tratados por reestenose de stent no ramo principal. Foram tratadas as
bifurcações da descendente anterior com diagonal e da circunflexa com a marginal
esquerda em 7 casos cada (43,75%), havendo ainda bifurcações entre 2 sub-ramos
do diagonalis e entre a descendente posterior e a ventricular posterior, com 1 caso
cada. A técnica utilizada foi o crushing-stenting em 13 casos (81,25%), stents em
V em 2 casos e stents em T em 1 caso. Em 12 casos (75%) a técnica foi
complementada com kissing-balloon final. Os stents utilizados foram Taxus em
75% dos casos e Cypher nos 25% restantes. Os diâmetros médios dos stents dos
ramos principal e secundário foram 2,97 mm e 2,6 mm, respectivamente, enquanto
os comprimentos médio foram 20 mm e 14,4 mm. Os resultados imediatos foram
considerados satisfatórios, não havendo complicações maiores. O acompanhamento
de 6 meses foi obtido em 13 pts, sendo que 1 pt apresentou precordialgia e
demonstrou-se reestenose no reestudo de 5 meses, tendo-se optado por tratamento
clínico. Outros 3 pts foram reestudados por apresentarem isquemia documentada,
não havendo reestenose neste grupo. Os outros mantêm-se assintomáticos. Conclusão:
Nesta amostra limitada de pts com lesões complexas, demonstramos a segurança
e a eficácia do tratamento das bifurcações coronarianas com o emprego de SF,
devendo a técnica utilizada ser definida conforme a anatomia.
Daniel Ferreira Mugrabi1, Sérgio Rodrigues Maranha1, João Batista de Oliveira
Neto1, Maria Fernanda Zuliani Mauro1, Salvador Andre B. Cristovão1, José Armando
Mangione1
1) Hospital Beneficência Portuguesa, São Paulo-SP, Brasil
Introdução:O advento do uso dos stents farmacológicos reduziu de forma significativa
a reestenose coronária comparado aos stents convencionais. Pacientes diabéticos
apresentam padrão difuso e rapidamente progressivo da doença aterosclerótica
e maiores taxas de reestenose. Alguns estudos randomizados demonstraram benefício
da utilização dos stents farmacológicos na população diabética, no entanto, ainda
são raros os trabalhos analisando os resultados na prática clínica diária. Objetivos:
Avaliar as características clínicas e angiográficas, e a evolução hospitalar e no
seguimento clínico tardio de pacientes diabéticos e não diabéticos submetidos
a angioplastia coronária com stents farmacológicos. Metodos: Realizamos um
estudo observacional prospectivo comparando pacientes diabéticos (DM) e nãodiabéticos (nDM) submetidos a angioplastia com stents farmacológicos de janeiro
de 2002 a janeiro de 2006. Foram avaliadas as características clínicas e angiográficas
pré-procedimento, a evolução hospitalar e até 24 meses pós angioplastia. O
desfecho primário foi o evento combinado óbito, infarto (IAM) e necessidade de
nova revascularização (RM) no seguimento clínico e o desfecho secundário, a
evolução hospitalar e o quadro clínico tardio. Resultados: Foram realizados implante
de stent eluído em 317 pacientes (92 no grupo DM). Os pacientes diabéticos
apresentaram maior média de idade (66 + 10 vs 62 + 13, p = 0,01) e maior
prevalência de doença vascular periférica (8,7% vs 2,2%, p = 0,03). No grupo
diabético, houve menor prevalência de tabagismo (4,3% vs 17,8%, p= 0,009) e
de intervenção percutânea prévia (8,7% vs 21,8%, p= 0,03). Não houve diferença
estatística em relação ao sucesso do procedimento (97,8% DM vs 99,6% nDM,
p=0,99) e quanto a evolução hospitalar. No desfecho primário e evolução clínica
tardia também não observamos diferença entre os grupos (ver tabela). Conclusão:
Nossos achados demonstram um percentual alto de sucesso do procedimento e
baixo índice de complicações hospitalares nos dois grupos submetidos a angioplastia
com stent eluído. Os stents farmacológicos mostraram-se eficazes no tratamento
da população diabética, apresentando evolução hospitalar e no seguimento clínico
semelhante aos não diabéticos.
Total pac seguidos
IAM
Óbito
RM
Composto
287
3
3
19
Total
Diabéticos
(91,4%)
(1,0%)
(1,0%)
(6,6%)
85
1
2
5
25 (8,7%)
(94,4%)
(1,2%)
(2,4%)
(5,9%)
Não-diabéticos
202
2
1
14
8 (9,4%)
(90,2%)
(1,0%)
(0,5%)
(6,9%)
17 (8,4%)
p
0,867
0,621
0,447
0,963
0,983
127
128
ANÁLISE COMPARATIVA ENTRE STENTS ELUÍDOS EM SIROLIMUS VS PACLITAXEL
NA REESTENOSE INTRA-STENT
FRACTURA DE STENT DE NITINOL EN RECANALIZACIONES DE LA ARTERIA
FEMORAL SUPERFICIAL Y SU RELACION CON EVENTOS CLINICOS
Júlio Andréa1, José Ary Boechat1, Lilian Carestiato1, Leandro Cortes2, Hélio Figueira1
Luis Virgen C3, Felipe Nasser2, Adnan Neser2, Jose Carlos Ingrund2, Noedir A. G.
Stolf1, Pedro Lemos1, Marcelo C. Burihan2, Orlando Barros2, Rodrigo Biagioni2,
Patricia Garcia1
1) Clínica São Vicente, Rio de Janeiro - RJ, Brasil 2) Hospital CardioTrauma, Rio
de Janeiro - RJ, Brasil
Fundamento: Na reestenose intra-stent (RIS) de stents convencionais, os stents
eluídos em sirolimus (SES) e eluídos em paclitaxel (PES) são superiores a angioplastia
por balão (APTC balão) na prevenção da sua recorrência. Por apresenta menor
“perda tardia” o SES pode, eventualmente, ser superior ao PES neste subgrupo
de alto-risco. (JAMA 2005;293:165-171). Objetivo: Comparar SES com PES para
tratamento da RIS na prática clínica. Materiais e métodos: de setembro/2002 a
Nov/2005, 53 pts com RIS consecutivos submeteram-se a implante de stents
farmacológicos (SF), sendo divididos em grupo I - SES (n=30-39 st) e grupo II –
PES (n=23-29st). Foram excluídos pts submetidos a APTC balão, “cutting-balloon”
ou uso simultâneo de SES e PES. São analisados dados demográficos, os eventos
cardíacos maiores (ECM) durante a internação e no seguimento incluindo infarto
do miocárdio (IAM), óbito, cirurgia e reintervenção. Dados demográficos: idade
(62,7 vs 62,5 anos, p=0,18), sexo masculino (63,3% vs 66,7%, p=0,32), DM (23,3%
vs 30,4%, p=0,35), IRC (0% vs 4,3%, p=0,18), HAS (63,3% vs 82,6%, p=0,08),
dislipidemia (80% vs 73,9%, p=0,59) e IM prévio (36,7% vs 21,7%, p=0,29).
Apresentação clínica: AE (47,1% vs 49,3%, p=0,24), SCA (47,1% vs 45,4% p=0,14).
Dados angiográficos: multiarterial (63,3% vs 60,9% p=0,39), FVE preservada (70%
vs 69,6%, p=0,54), lesões B2/C (80% vs 82,6% p=0,54), extensão da lesão > 20
mm (73,3% vs 47,2% p=0,09), vaso abordado: DA (60% vs 43,5% p=0,34), Psaf
(6,7% vs 4,3% p=0,56) e uso de USIC (76,7% vs 52,2% p=0,47). Resultados: Sucesso
angiográfico (100% vs 95,7% p=0,1). Evolução hospitalar: infarto “enzimático”(3,3%
vs 0,0%, p=0,56). Nào ocorreu trombose subaguda documentada, cirurgia de
emergência e óbito hospitalar. Seguimento médio de 14,6 meses em cerca de
80% (grupo I) e 100% (grupo II) dos pacientes com ECM (4,2% vs 17,4% p=0,27),
RVA (4,2% vs 8,7% p=0,46) e IAM ( 0,0% vs 8,7% p=0,22) Conclusão: Em pacientes
com RIS, o uso de SES associa-se a menores taxas de ECM e RLA quando comparado
ao PES, embora sem significado estatístico, sugerindo menor risco de recorrência.
1) Instituto do Coração-FMUSP, São Paulo, Brasil 2) Hospital Santa Marcelina, São
Paulo , Brasil 3) Secretaria de Salud, México, México
ANTECEDENTES: La incidencia de fractura de stent con nitinol después del tratamiento
de la arteria femoral Superficial (AFS) ha sido reportada como alta. El estudio
SIROCCO reporto 18% de fracturas en 6 meses, esta fue aun mayor en lesiones
largas y con múltiples stent (50%), sin embargo todas benignas. Recientemente
el estudio FESTO mostró que la fractura puede estar relacionada con disminución
de la patencia del stent y/o eventos clínicos. OBJETIVOS: Analizar por fluoroscopia
la incidencia de fractura y su relación con eventos clínicos después de 6 meses
de implante de Stent en oclusiones de la AFS. METODOS: Fue analizado la
incidencia de fractura de las primeras 17 lesiones; 25 Stent (1.5 Stent por lesión)
del estudio EVERESST. Todos los Stent fueron Protege EV3 de 6 y 7 mm de diámetro
y de 60 a 150 mm de extensión. Clasificamos las lesiones igual a otros estudios:
1= Fractura única en la estructura, 2= Fracturas múltiples en la estructura, 3=
Separación transversal linear completa, 4= Separación transversal completa con
desplazamiento del stent. RESULTADOS: 100% de los pacientes eran oclusiones
crónicas de la AFS. El tamaño de la oclusión antes de la recanalización fue de
42-350 mm (media de 120 mm). El segmento de Stent implantado por paciente
fue de 60 a 150 mm (media de 202 mm). La incidencia de fractura fue de 30%
y de eventos clínicos 12%. (TABLA 1). CONCLUSIONES: La incidencia de fracturas
en oclusiones largas de la AFS con stent Protege EV 3 fue menor que la reportada
en otros estudios. Las fracturas tipo 4 encontradas no fueron benignas y están
relacionadas con eventos clínicos.
TIPO DE
FRACTURA/
1
2
3
4
INCIDENCIA/
REESTENOSIS/
OCLUSION
AGUDA/
REESTENOSIS Y
OCLUSION/
1 (8%)
2 (12%)
0
2 (12%)
0
0
0
1
0
0
0
1
0
0
0
2 (12%)
224
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224
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129
130
BENEFÍCIO DO ULTRA-SOM INTRACORONÁRIO NO IMPLANTE DE STENTS
FARMACOLÓGICOS- ANÁLISE EVOLUTIVA
PRIMEIRA EXPERIÊNCIA CLÍNICA COM OS STENTS COM ELUIÇÃO DE ZOTAROLIMUS
COM DUPLA CAMADA DE POLÍMERO: RESULTADOS DO ESTUDO ZOMAXX - IVUS
Newton Stadler1, Marisa Leal2, Ricardo Wang1, Herminio Haggi1, Eclea Ulaf 1,
Claudia Zanuzzi1, Estela Klosoviski1
Luiz F Tanajura1, Alexandre Abizaid1, Fausto Feres1, Luiz A Mattos1, Rodolfo
Staico1, Marinella Centemero1, Áurea Chaves1, Andrea C Abizaid1, Amanda Sousa1,
J Eduardo Sousa1
1) Santa Casa de Misericórdia de Curitiba, Curitiba- PR, Brasil 2) Hospital Ecoville,
Curitiba-PR, Brasil
O benefício da utilização do Ultra-som Intracoronário (USIC) na otimização do
implante de Stents não eluídos já esta bem demonstrado. Os Stents Farmacológicos
(St Farm), pela baixa incidência de reestenose, tem na utilização do USIC resultados
não totalmente definidos quanto a sua utilidade. O objetivo deste estudo é analisar
os resultados imediatos e tardios obtidos com o USIC após implante de St Farm
com Paclitaxel (Taxus-BSC) No período de Maio de 2003 a Janeiro de 2006
selecionamos 82 procedimentos (pr), onde o USIC foi realizado em todas as lesões
após o implante e otimização de St Farm com Paclitaxel. O critério de otimização
foi o ganho maior que 80% na Área Luminal Mínima (ALM) do St em relação a
média das áreas de referência proximal e distal obtidos pela análise do USIC.A
idade média foi de 62,6 ± 11,1anos, sendo 71,9% do sexo masculino. Diabete
Melitus foi encontrado em 41,4%. Infarto prévio, Angioplastia prévia e revascularização
prévia foi evidenciado em 26,8%, 36,6% e 8,5% respectivamente. Angina Instável
estava presente em 51,2% dos pr. Foram implantados St Farm em 103 vasos sendo
que a Descendente Anterior foi o vaso mais abordado (50,4%).Foram tratadas120
lesões e implantados 111 St Farm .sendo que a média de implante por procedimento
foi de 1,3. O diâmetro médio do St Farm foi de 3,0 ± 0,3mm, o comprimento de
19,2 ± 6,3mm.A média do balão final foi de 3,2 ± 0,4mm e a pressão final média
de insuflação 14,3 ± 1,8atm . A reintervenção com USIC para otimização ocorreu
em 36,6% dos St Farm implantados . O sucesso ocorre em 98,8%, havendo 1 óbito
(1,2%). A ALM Final foi calculada em 104 dos St Farm sendo separados em 3
grupos: GI com ALM <5,0mm², GII com ALM 5,1-8,0mm² e GIII com ALM >8,1mm².(vide
tabela) Podemos concluir que o USIC ajudou na obtenção de ALM Finais maiores,
sendo que os índices de reestenose foram significativamente menores quanto maior
a ALM Final mostrando-se um método útil no implante de Stents Farmacológicos.
Stent Farm (mm)
Balão Final (mm)
Re-intervenção (%)
ALM Final (mm2)
% Área de Referência
Reestenose (%)
Tempo (meses)
GI (N=20)
GII (N=50)
GIII (N=34)
p
2,7±0,2
2,9±0,3
35
4,4±0,7
78,6
20
21,4±8,1
2,9±0,3
3,0±0,3
32
6,5±0,8
91,5
12
16,2±8,6
3,4±0,3
3,5±0,3
20,6
9,9±1,3
97,1
5,9
17,5±11,1
0,001
0,001
0,26
0,001
0,001
0,26
1) Instituto dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo-SP, Brasil
Fundamentos: Os stents com liberação de medicamentos (SLM) comprovadamente
reduzem a reestenose após intervenções coronárias percutâneas (ICP), possibilitando
uma ampliação ainda maior das indicações de ICP. Sua utilização rotineira,
entretanto, é limitada pelo alto custo, restringindo acentuadamente a amplitude
dos seus benefícios. Assim, há necessidade de serem desenvolvidos novos modelos
igualmente seguros e eficazes, visando a redução de custos, pela competição
natuaral do mercado. Objetivo: Expor a experiência clínica, angiográfica e os
resultados do ultrasom intracoronário com os SLM de zotarolimus (SLMZ), medicamento
citostático análogo ao sirolimus, liberado mais lentamente em razão da dupla
camada de polímero, nos pacientes (p) incluídos no estudo ZOMAX-IVUS. Metodos:
Estudo prospectivo de uma coorte de 40 p consecutivamente incluídos entre 04
e 07/2005, nos quais implantaram-se SLMZ. Incluíram-se casos com lesões primárias
em artérias naturais, cuja extensão variou de 10 a 15 mm, bem como diâmetro
de referência situado entre 2.5-3.0 mm. Após a alta, ocorreram visitas com 30,
120 e 270 dias, além de angiografia controle e ultrasom intracoronário com 120
dias. AAS e clopidogrel foram iniciados na véspera da intervenção e mantidos
por 6 meses. As análises da angiografia quantitativa e do ultrasom foram realizadas
por laboratórios americanos independentes, respectivamente em New York e
Stanford. Resultados: Quarenta porcento dos p eram diabéticos. Todos foram
tratados com sucesso do implante e do procedimento; até 270 dias não ocorreram
casos de trombose. No quarto mês de evolução foram reestudados 38/40 p (95%),
nos quais observou-se reestenose angiográfica de borda em 2 (5%). Ocorreu uma
revascularização da lesão-alvo, não motivada por isquemia. A perda tardia da
luz média foi 0.2 mm (DP=0.3 mm), enquanto o volume de hiperplasia intimal
médio aferido pelo ultra-om foi de 6.5 mm cúbicos (DP=6.2 mm cúbicos). Conclusões:
Estes resultados demonstram que os SLMZ apresentam efetividade e segurança
similares aos SLM atualmente disponíveis, o que deverá torna-los uma opção
adicional a curto prazo, possibilitando redução de custos e extensão do benefício
advindo do seu uso para mais p.
131
132
ANGIOPLASTIA RENAL ¿UNA PRÁCTICA CON IMPLICANCIAS CLÍNICAS RELEVANTES?
ANGIOPLASTÍA CON BALÓN VS. IMPLANTE DE STENTS CON DROGA EN
REESTENOSIS INTRASTENT.
Julio Andrés Pascua1, Humberto Bassani1, Carla Agatiello1, Carlos Rojas Matas1,
Jose M. Gabay1, Alejandro D. Fernández1, Daniel H. Berrocal1, Liliana R. Grinfeld1
1) Hospital Italiano , Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
Introducción: La estenosis de la arteria renal es una causa potencialmente reversible
de hipertensión arterial e insuficiencia renal. La angioplastía transluminal percutánea
es un procedimiento sencillo y seguro que puede revertir estas condiciones.
Objetivo: Describir las características clínicas y angiográficas y la evolución de
una cohorte de pacientes consecutivos sometidos a angioplastía renal. Metodos:
Se realizó un análisis secundario de una cohorte prospectiva de 153 pacientes
tratados con angioplastia por estenosis de la arteria renal con colocación de stent
entre noviembre del 2002 y setiembre del 2005. Se analizaron variables clínicas
y angiográficas basales y luego del procedimiento. Se analizó la evolución
hospitalaria y un seguimiento que en promedio fue de 9 meses. Resultados:
Características Basales Edad (años) 64.2±12 Sexo Masculino-n(%) 38.6(25,2) Tabaquismon(%) 40.9(26,7) Diabetes-n(%) 4.5(2,9) Dislipemia-n(%) 68.2(44,5) HTA-n(%) 84.1(54,96)
IRC-n(%) 18.2(11,89) Monorrenos-n(%) 9.1(5,94) El éxito angiográfico se logro en
el 100% de los pacientes. En la mayoría de los casos(97.4%) se utilizó stent primario
y sistema coronario (cuerda 0.014") con utilización de catéter guía (6 French) No
hubo complicaciones durante el procedimiento. Luego de la angioplastia el 28.3%
de los pacientes hipertensos normalizaron sus cifras tensionales y el 41.3% mejoraron
las mismas. Se redujo significativamente el requerimiento de drogas antihipertensivas.
Los niveles de urea y creatinina de los pacientes con disfunción renal basal
permanecieron estables en el 22.2% y mejoraron en la mitad de los casos. La
reducción de los niveles de urea y creatinina post-ATR presentó una tendencia
a reducirse sin mostrar una reducción estadísticamente significativa. Un paciente
falleció en el postoperatorio de cirugía de revascularización miocárdica. En el
seguimiento a 8 meses 8 pacientes sufrieron restenosis debiendo ser sometidos
a un nuevo procedimiento con buena evolución posterior. Conclusiones: La angioplastía
de la arteria renal es un procedimiento seguro que se asocia a una reducción
de las cifras de tensión arterial y del requerimiento de drogas antihipertensivas.
Este procedimiento pareciera estar asociado además con una mejoría no significativa
de la función renal.
León R Valdivieso1, Gustavo A Lev1, Carlos M Fava1, Ricardo Costantini1, Juan
Scaglia1, Ana P Mollón1, Oscar A Mendiz1
1) Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina
Objetivo: Comparar los resultados a mediano plazo del implante de stents liberadores
de drogas (DES) con los de la angioplastia con balón (AB) en el tratamiento de
lesiones por reestenosis intrastent. Métodos y Población: Análisis de 117 pacientes
(Ptes) consecutivos en quienes se trataron sólo lesiones por reestenosis intrastent,
con AB (n=45) o con DES (n=72) desde Enero de 2001 hasta Febrero de 2006.
Las características de la población fueron para AB y DES: Edad 61.6±9.6 y
65.9±10.5, hombres 31 Ptes (69%) y 52 Ptes (72%), hipertensos 31 Ptes (69%) y
49 Ptes (68%), diabéticos 15 Ptes (33%) y 16 Ptes (22%), tabaquistas 15 Ptes (33%)
y 16 Ptes (22%), dislipémicos 33 Ptes (73%) y 44 Ptes (61%), infarto previo 16
Ptes(36%) y 20 Ptes (28%), CABG previa 10 Ptes (22%) y 8 Ptes (11%). Presentación
clínica: Isquemia crónica 21 Ptes (46%) y 46 Ptes (64%), síndrome coronario agudo
24 Ptes (54%) y 26 Ptes (36%), respectivamente, sin diferencias significativas entre
ambos grupos. Resultados: Se trataron 48 lesiones con POBA y 88 con DES. Hubo
éxito clínico (éxito del procedimiento sin complicaciones mayores) intrahospitalario
en el 100% de los Ptes. Los resultados del seguimiento se expresan en la tabla
adjunta. Conclusión: En esta pequeña serie los DES muestran superioridad sobre
la POBA en el tratamiento de la reestenosis intrastent a expensas de disminuir
la tasa de reintervención.
Grupo
Angioplastia con Balón
Implante de DES
p
45
13.8±12.1
37 (82.2)
8 (17.8)
0
0
8 (17.8)
3 (6.7)
5 (11.1)
72
13.1±9.5
68 (94.4)
4 (5.6)
0
1 (1.4)
3 (4.2)
0
3 (4.2)
ns
0.037
0.037
ns
ns
0.017
ns
ns
n
Tiempo (meses)
Libre de eventos n(%)
MACE n(%)
Infarto n(%)
Muerte n(%)
Reintervencion n(%)
Cirugía
Re-angioplastia
225
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133
134
PODEMOS PREVER QUANDO OS ENXERTOS VENOSOS NECESSITAM DE
PROTEÇÃO DISTAL DURANTE INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA?
TRATAMENTO ENDOVASCULAR EM LESÕES OBSTRUTIVAS DA ARTÉRIA
SUBCLÁVIA.
Augusto Daige1, Rogério de Barros Wanderley1, Leandro de Carvalho Pereira1,
Roberto Luis Favero 1, Isabela Kury Nunes 1
Rogério de Barros Wanderley1, Leandro de Carvalho Pereira1, Roberto Luis
Favero2, Isabela Kury Nunes1, Fábio Augusto Moron1, Maurício de Barros
Jafar 1, Augusto Daige 1
1) CardioVascular Diagnósticos , Campo Grande-MS, Brasil
Fundamento: A proteção distal da microvascularização com novos devices
têm mostrado redução nas embolizações atero-trombóticas durante o implante
de stent em enxertos venosos.De acordo trials recentes, a eficácia desses
devices é definida como: resolução do fenômeno do no-reflow,achado de
debris ou trombos nos devices e ausência de elevação enzimática pós
procedimento. Objetivos: mostrar a necessidade do uso da proteção distal
na intervenção percutânea de enxertos venosos. Material e Metodos: Entre
o período de junho de 2003 a janeiro de 2006, 102 pacientes foram
submetidos a implante de stent em enxertos venosos usando devices de
proteção distal. O sistema de proteção utilizado foi o EPI Filterwire(Boston
Scientific). As variáveis avaliadas foram sucesso angiográfico , sucesso
do procedimento e eventos cardíacos(MACE). Resultados: Foi possível
posicionar o filtro em 98,9% dos pacientes. O sucesso angiográfico com
fluxo TIMI III foi alcançado em 96,5% dos pacientes.Utilizamos os inibidores
da glicoproteína IIB/IIIA em 77% dos pacientes. No período hospitalar
apenas 9,1% dos pacientes evoluíram com infarto. Não houveram
complicações relacionadas ao posicionamento do filtro. Conclusão: Nas
angioplastias com implante de stent em enxertos venosos o uso do filtro
de proteção distal está associado com baixa taxa de eventos cardíacos
e com altos índices de sucesso do procedimento como também sucesso
angiográfico.
1) CardioVascular Diagnósticos , Campo Grande-MS, Brasil 2) CardioVascular
Diagnósticos , Dourados-MS, Brasil
Fundamento: As lesões obstrutivas da artéria subclávia podem resultar em
claudicação isquêmica dos membros superiores e sintomas da síndrome
do roubo de fluxo. Objetivo: Mostrar a eficácia , segurança e a patência
no tratamento endovascular de lesões da artéria subclávia. Material e
Metodos:Entre o período de janeiro de 2003 a janeiro de 2006 , foram
realizados 54 implantes de stents endovascular em 56 pacientes. 36
pacientes(pts) eram do sexo masculino e a idade média foi de 64±12 anos.
Os procedimentos foram realizados com stent balão-expansível e stent
auto-expansível. As técnicas utilizadas foram :acesso femoral retrográdo,
acesso braquial e ambas em um mesmo procedimento. O material utilizado
foi: Stent Protege ® (1), Euca PWS® (13), ParaMount® (10) e Express
LD®(30). As indicações para o tratamento endovascular tratavam-se de:
claudicação isquêmica, síndrome do roubo, insuficiência vertebro-basilar
e lesões na artéria subclávia que comprometiam o fluxo para os enxertos
arteriais levando a isquemia miocárdica. Resultados: O sucesso do
procedimento definido como estenose residual ≤ 20% sem complicações
foi atingido em 96,4% dos pacientes . Não houveram casos de embolização
distal ou cerebral. 15 pts apresentavam lesão crônica total.O diâmetro
da estenose foi reduzido de 89.6% para 14.2±9.0%. Houveram 2 casos de
insucesso(guia não ultrapassou a lesão). O follow-up angiográfico foi
realizado durante o período de 6 meses a 2 anos em 67% dos pts, onde
apenas 3 pts tiveram reestenose intrastent. Conclusão: Os resultados deste
registro mostram que o tratamento endovascular das lesôes da artéria
subclávia é seguro, eficaz com alta taxa de sucesso mostrando também
a patência e a durabilidade desses benefícos clínicos.
135
136
EXISTE CORRELAÇÃO ENTRE SÍNDROME METABÓLICA E REESTENOSE CORONÁRIA?
UM ESTUDO COM ULTRA-SOM INTRACORONÁRIO
PREVALÊNCIA ATUAL DA PARADA CARDÍACA NO LABORATÓRIO DE HEMODINÂMICA DURANTE A CINEANGIOCORONARIOGRAFIA E SUA CORRELAÇÃO COM
CORONARIOPATIA GRAVE
Julio P Maia1, Dimytri Siqueira1, Alexandre Abizaid1, Leandro Lasave1, Pedro
Beraldo1, Fausto Feres1, Luiz Alberto P Mattos1, Rodolfo Staico1, Andrea Abizaid1,
Luiz F Tanajura1, Amanda G M R Sousa1, J Eduardo Sousa1
Fundamentos: A Síndrome Metabólica (SM) é definida por um conjunto de fatores
de risco cardiovasculares relacionados principalmente à resistência insulínica. Sua
relação com a reestenose após intervenção coronária percutânea (ICP), entretanto,
ainda não é estabelecida. Objetivos: Avaliar a relação da SM com o grau de
hiperplasia intimal e progressão de doença em segmentos adjacentes a stents
liberadores de medicamentos através de análise por ultra-som intracoronário (USIC).
Metodos: Trinta e sete pacientes (p) consecutivamente tratados por ICP com stents
liberadores de zotarolimus (ZoMaxx®) foram divididos em 2 grupos segundo critérios
do NCEP-ATP III. Grupo 1: sem SM (19 p) e Grupo 2: com SM (18 p). Análise por
USIC foi realizada após o implante e aos 4 meses, com medidas de volume de
hiperplasia intimal intra-stent e variação de volumes do vaso, lúmen, placa e
percentual (%) de obstrução nos 5 mm proximais e distais aos stents. Resultados:
A idade média foi de 58,03 ± 8,83 anos, sendo 54% do sexo masculino. Não
observamos diferenças clínicas e angiográficas entre os grupos, com exceção da
maior prevalência de HAS e DM no grupo com SM. O volume de hiperplasia intimal
e variação (∆) de volumes de vaso, lúmen e placa e de percentual de obstrução
entre o implante e o seguimento estão na tabela. Conclusão: Após um período
de 4 meses, não observamos diferenças significativas entre o grau de hiperplasia
intimal e a progressão de doença nas bordas de stents liberadores de medicamentos
entre pacientes com e sem SM.
Volume hiperplasia intimal
Borda Proximal
∆ volume do vaso
∆ volume do lúmen
∆ volume da placa
∆ % obstrução
Borda distal
∆ volume do vaso
∆ volume do lúmen
∆ volume da placa
∆ % obstrução
GRUPO 1
GRUPO 2
p
4,68 ± 4,24
5,66 ± 6,79
0,59
-14,25 ± 23,88
-9,22 ± 14,99
-4,11 ± 11,71
7,16 ± 12,40
-27,04
-15,61
-11,42
-1,22
±
±
±
±
26,82
14,82
13,05
8,92
0,13
0,20
0,08
0,02
6,12 ± 14,43
-6,46 ± 8,22
0,27 ± 6,93
-12,86 ± 14,81
-11,08 ± 10,41
-2,92 ± 6,35
0,11
0,14
0,15
12,48 ± 9,59
7,08 ± 12,22
0,14
Gustavo Carvalho1, Robson B de Carvalho1, José Maria D. A. Bastos1
1) Santa Casa de Goiânia, Goiânia-GO, Brasil
Introdução: Na grande maioria das vezes a parada cardíaca (PC) é um evento
inesperado e sua ocorrência no laboratório de hemodinâmica, apesar de rara, pode
ser irreversível, culminando em óbito em cerca de 0,12 a 0,2% dos casos se não
for rapidamente reconhecida e tratada. Objetivo: Demonstrar a prevalência atual
da PC no laboratório de hemodinâmica e sua possível correlação com a doença
arterial coronariana grave. Materiais e métodos: Foram analisados 5.300 pacientes
de março de 2004 à janeiro de 2006, todos submetidos a cineangiocoronariografia.
3604 homens(68%), 1325(25%)diabéticos, 4028(76%) hipertensos, 848(16%) com
coronariopatia grave (tri-arteriais ou com lesão grave de tronco da coronária
esquerda). O contraste iodado utilizado em todos os casos foi o diatrizoato. Para
analise estatística foi utilizado o teste não-paramétrico de correlação de Spearman
para analisar a correlação dos óbitos e os casos de coronariopatia grave, sendo
adotado o α<0,05 para resultados estatisticamente significativos. Resultados: No
período estudado, houve 13(0,24%) casos de PC, sendo que 10(0,18%) foram em
fibrilação ventricular(FV) e 3(0,06%) em assistolia(AS). Dos que apresentaram FV,
6(0,11%) foi durante a injeção na artéria coronária direita(CD) e 4(0,07%)na artéria
coronária esquerda(CE). Dos que evoluíram com AS, 2(0,037%) foi durante a
injeção na CD e 1(0,018%)na CE. Óbito ocorreu em 2(0,037%) casos, correlacionandose significativamente com a presença de coronariopatia grave, Rho = 0,639602
(95% CI = 0,136841 to 0,880344; P=0,0209). Conclusão: A PC é um evento grave,
raro e inesperado inclusive no laboratório de hemodinâmica, sendo assim, o
cardiologista intervencionista e toda sua equipe deve estar muito bem preparado
para proporcionar o atendimento adequado visando a reversão desse quadro,
principalmente nos pacientes com indícios clínicos e laboratoriais de coronariopatia
grave.
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137
TRATAMIENTO PERCUTANEO SIMULTANEO DE: LESION SEVERA DE LA
DESCENDENTE ANTERIOR EN PACIENTE COPN DIAGNOSTICO ASOCIADO DE
DISECCIOIN AORTICA AGUDA TIPO B
ADRIAN EBNER1, SANTIAGO GALLO1, EDUARDO ALVAREZ1
1) FUNDACOR, ASUNCION, PARAGUAY
Introducción: la terapia endovascular (TE) se desarrolla en tal magnitud que puede
ser utilizada para resolver casos con patología cardiovascular compleja o asociadas
en un solo momento. Objetivo: mostrar la aplicabilidad de la TE en casos asociados
de disección aórtica aguda tipo B y enfermedad coronaria de la descendente
anterior (DA). Materiales y Metodos: mujer de 74 años de edad que ingresa con
historia de 12 horas de dolor torácico agudo. El ECG mostraba una lesión correspondiente
al territorio de la arteria coronaria descendente anterior. La ecocardaiografía tras
torácica demostró una disección tipo B. presentaba como factores de riesgo:
hipertensión, dislipidemia. Ausencia de insuficiencia renal y de anemia. La radiografía
de tórax evidenciaba un mediastino ensanchado. Con este cuadro clínico el
paciente es derivado a cateterismo para su estudio y probable tratamiento. Resultados:
Se observa disección de tipo B con dos zonas de ruptura proximal (inmediata a
la subclavia) y distal (supra diafragmática). En la coronariografía se evidencia
lesión de la descendente anterior proximal de 90%. Realizamos primero el tratamiento
de la disección aórtica para evitar hacer con los anticoagulantes, clopidogrel y
aspirina, posteriormente, 30 minutos después realizamos la dilatación y la implantación
del stent, siguiendo con el protocolo de 5000 UI de heparina, 300 mg de clopidogrel
y 350 mgs de aspirina. A través de la disección de la arteria femoral izquierda
se despliega prótesis endovascular de Dacrón Braile de 120 mm x 29 mm, la cual
con éxito consigue cubrir las dos zonas de fuga y reparar la disección torácica.
A la lesión de la DA se realiza stenting con Cypher DES 3,5 mm x 15 mm, con
excelente resultado. La paciente fue dada de alta a las 72 hours sin complicaciones.
No existieron cambios laboratoriales de importancia. Con ausencia de dolor
torácico y no se necesito de transfusiones. En el seguimiento de 12 meses no
se evidencia complicaciones relacionadas a la prótesis endovascular de aorta
y coronaria. Conclusiones: a propósito del presente caso mostramos que la TE
nos permitiría dar resolución eficaz y segura para casos complejos de patología
cardiovascular asociada.
138
SIROLIMUS ORAL E SEU EFEITO NA VASOMOTILIDADE CORONÁRIA
Rósley Weber A. Fernandes1, João Miguel Dantas1, Fábio S. Brito Junior1, Dinaldo
C. Oliveira1, Hiran Grando Bezerra2, Marcia V. Rotter2, Maria A. Carvalho1, Valter
C. Lima1
1) Hospital São Paulo UNIFESP/EPM, São Paulo - SP, Brasil 2) Hospital do Rim e
Hipertensão, São Paulo - SP, Brasil
Objetivos: Atribui-se ao sirolimus (SR) iluído em stents coronários (ST) um papel
causador de disfunção endotelial. Logo, poderia-se alocar a este uma relação
causal na progressão da aterosclerose. Avaliamos o efeito do SR por via oral em
dois momentos: quatro horas após implante de ST (com SR oral) e com oito meses
(sem SR). Metodos: Randomizamos três grupos: o G1 recebeu SR na dose de 15
mg de ataque e 6mg/dia; o G2, 6mg de ataque e 2mg/dia e o G3 não recebeu
SR. Os pacientes que receberam SR o fizeram dentro das 24h antes do implante
do stent e por mais 30 dias. A vasomotilidade coronária (VM) dependente do
endotélio (DE) e independente do endotelio (IE) foi averiguada em 39 pacientes
4 horas após ST e aos 8 meses. A VM DE foi estudada com doses incrementais
de acetilcolina (AC) intracoronária até a dose máxima de 10-4 molar e a VM IE
foi averiguada com nitroglicerina intracoronária (NTG). Todos os pacientes toleraram
a infusão de AC 10-4. Os grupos não diferiram. A média de idade foi de 55 ±
8,5 anos e 64% de homens. Resultados: Dos 39 pacientes estudados nos três grupos,
31 (80%) apresentavam disfunção endotelial (vasoconstrição ou vasodilatação
inferior a 5% com AC 10-4), 4 horas após ST; aos 8 meses de seguimento, 29 (75%)
apresentavam disfunção. Essa diferença não foi significante em nenhum grupo.
A maior dose de AC (AC 10-4) revelou disfunção endotelial quando comparada
as demais p<0,05. A VM DE não difere entre os grupos estudados nos dois momentos
(4 horas após ST e aos 8 meses) p=0,469. A VM IE, avaliada com uso de NTG,
encontrava-se diminuída aos 8 meses p=0,015. Nenhum fator de risco e uso ou
não de SR oral relacionaram-se à presença ou ausência de disfunção endotelial.
Conclusão: O SR oral não alterou a VM DE em nenhum momento. O grupo que
não recebeu SR também apresentou o mesmo comportamento. A VM IE aos 8 meses
estava significantemente diminuída quando comparada com 4 horas após implante
do ST.
139
140
ESTUDO DA EVOLUÇÃO CLÍNICA DE PACIENTES PORTADORES DA SÍNDROME
METABÓLICA PÓS-IMPLANTE DE STENT INTRACORONÁRIO.
NUEVA TECNICA COMBINADA EN EL TRATAMIENTO DE LA DISECCIÓN AÓRTICA
TIPO B COMPLICADA
Germán Iturry-Yamamoto1, Alexandre C. Zago1, Emilio H. Moriguchi2, Joiza Lins
Camargo1, André Luiz Peretti1, Ana Luiza Martinez1, Ana Clara Cascaes1, Maria
Jussara de Deus1, Waldomiro C. Manfroi1, Alcides J. Zago1
Carlos Deluca1, Fernando Chiminela1, Alejandro Goldsmit2, Ramon Gomes Marques2,
Adriano Malusardi1, Jose Luis Aquino1, Marcelo Bettinotti2, Carlos Sztejfman2
1) Unidade de Hemodinâmica/Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre
- RS, Brasil 2) Faculdade de Medicina /PUCRS, Porto Alegre, Porto Alegre - RS,
Brasil
Fundamento: A síndrome metabólica (SM) (presença de 3 ou mais dos seguintes
marcadores de risco: pressão arterial elevada, hiperglicemia, hipertrigliceridemia,
níveis baixos de HDL colesterol e obesidade abdominal ou índice de massa
corporal elevado), é fator de risco para doença coronária. Entretanto, apenas um
estudo em população européia avaliou a possível associação entre SM e reestenose
clínica pós-implante de stent intracoronário ou angioplastia. Objetivos: Estudar
a possível associação entre SM e maior incidência de revascularização da lesão
alvo (RLA) pós-implante de stent e eventos cardíacos maiores (ECAM) (morte por
causa cardiovascular, infarto agudo do miocárdio, RLA) em uma população do
sul do Brasil. Delineamento: Estudo de coorte. Pacientes e métodos: Foram incluídos
164 pacientes (p.), sendo 141 p. submetidos a implante de stent intracoronário
(ST) não farmacológico e 23 p. submetidos a aterectomia direcionada coronariana
(ADC) seguida de implante de stent não farmacológico. Critérios para SM: PA
sistólica ≥ 130 mm Hg , PA diastólica ≥ 85 mm Hg ou uso de antihipertensivos,
glicemia > 100 mg/dL ou uso de hipoglicemiante, IMC > 28.8 kg/m2, HDL< 40
mg/dL em homens e HDL < 50 mg/dL em mulheres, TGL ≥ 150 mg/dL). Também
foi avaliado o efeito do processo inflamatório como componente adicional da SM,
sendo considerados como portadores de SM aqueles p. com níveis plasmáticos
de Proteína C-Reativa ultra-sensível (PCR-US) >3 mg/L. Excluíram-se os p. com
evidência de processo inflamatório crônico (PCR-US > 10 mg/L). Níveis plasmáticos
de glicemia, HDL colesterol e triglicerídios foram determinados por método enzimático
colorimétrico e da PCR-US por nefelometria. Resultados: Quando comparados os
p. submetidos a ST vs ADC, não houve diferença na ocorrência de desfechos.
Os p. foram divididos em dois grupos: G 1 – p. com SM (54,9%) e G 2 – p. sem
SM (45,1 %). Em 1 ano de seguimento, 24 p. foram submetidos a RLA (15 p. do
G 1 e 9 p. do G 2, teste de log rank: p = 0,48), assim como 35 p. apresentaram
ECAM (20 p. do G 1 e 15 p. do G2, teste de log rank: p = 0,89). Quando incluída
na análise a PCR-US também não houve diferença entre os grupos enquanto aos
desfechos estudados. Conclusão: Este estudo mostra que na casuística estudada,
os p. portadores da SM não apresentaram risco adicional de RLA e ECAM quando
submetidos à intervenção coronária percutânea. Financiamento: CNPq, FAPERGS,
CAPES, FIPE-HCPA.
1) Instituto Medico de Alta Complejidad - IMAC -, Buenos Aires, Argentina 2)
Sanatorio Guemes, Buenos Aires, Argentina
El tratamiento de la disección aórtica tipo B complicada ha sido facilitado desde
la aparición de dispositivos endoluminales (endoprótesis). El tratamiento habitual
de las retrodisecciones hacia el cayado es el quirúrgico. La preservación de los
vasos del cayado dificulta el tratamiento endoluminal, proponiéndose en la presente
experiencia una técnica combinada (endoluminal y quirúrgica) para facilitar la
terapéutica y disminuir los riesgos de la cirugía convencional. OBJETIVO: determinar
la factibilidad, seguridad, evolución y complicaciones del procedimiento combinado:
by pass carótido derecho – carótida izquierda –carótido derecho - subclavio
izquierdo + implante de endoprótesis sobre el cayado aórtico en el tratamiento
de la disección aórtica tipo B aguda complicada. MATERIAL Y METODOS: durante
el periodo noviembre 2005 – abril 2006 fueron consideradas las disecciones
aórticas tipo B complicadas. La técnica de tratamiento consistió en la realización
de By pass carótido derecho – carótida izquierda –carótido derecho-subclavio
izquierdo + implante de endoprótesis aórtica. Se consignaron factores de riesgo
coronarios, antecedentes, co-morbilidades, complicaciones, evolución y muerte.
RESULTADOS: Fueron tratados 5 pacientes con la técnica descripta en el periodo
considerado, en un plazo no mayor de 72 Hs desde el momento del diagnostico
y descartados de cirugía convencional. Complicación de Disección tipo B:
retrodisecciones hacia raíz aórtica 3(60%) Derrame pleural izquierdo 2(40%).
Masculinos 4(80%). Edad media 56 años (rango 42 -63). Dispositivos implantados:
6. 4(80%) pacientes presentaban disección aórtica tipo B extendida hacia aorta
abdominal distal. 1(20%) poseía implante de endoprótesis abdominal previo.
Mortalidad: 1(20%). Complicaciones neurológicas: 0. Disfunción renal reversible
1(20%) Alta institucional media post procedimiento: 96 Hs CONCLUSIONES: La
técnica combinada de by pass carótido derecho – carótida izquierda –carótido
derecho - subclavio izquierdo + implante de endoprótesis en los casos de disección
aórtica tipo B complicada se ha mostrado factible y con alta tasa de éxito.
Mortalidad razonable en razón de la enfermedad tratada y bajo rango de
complicaciones.
227
4- TL - Poster.pmd
227
13/7/2006, 22:09
141
142
CUAL ES LA MEJOR ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CORONARIA Y CARÓTIDA OBSTRUCTIVA CONCOMITANTE?
AVALIAÇÃO TEMPORAL DOS RESULTADOS DOS ÚLTIMOS CINCO ANOS (20012005) DA ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA. REGISTRO SOLAR.
Manuel N. Cano1, Andrés Sánchez1, Antonio Kambara1, Fausto Feres1, Alexandre
Abizaid1, Samuel M. Martins1, Adriana C. Moreira2, Ricardo Pavanello2, Amanda
Sousa1, Leopoldo Piegas1, J. Eduardo Sousa1
Eduardo José Pereira Ferreira1, André Bastos Paixão2, Jefferson Lima Figueredo2,
Roberto José da Paixão1, Kleber Bomfim A Martins1, Josilávio de Almeida Araújo1,
Joselina Luzia M Oliveira1, Antônio Carlos S Sousa1, José Augusto S Barreto Filho1
1) Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, San Pablo, Brasil 2) Hospital do
Coração - Associação do Sanatório, San Pablo, Brasil
Fundamentos: La Cirugía de Carótida-Coronaria combinada tiene peor pronóstico
comparada a la estadificada (mortalidad de 4,7% vs. 2,9%, respectivamente).
Entretanto, poco se sabe sobre las diferencias existentes entre la Intervención
percutanea Carótida-Coronaria combinada y estadificada. Objetivo: Analizar
seguridad y eficacia del tratamiento percutáneo (stent) de Carótida y Coronaria
combinado o estadificado, en 30 días y en un seguimiento de hasta un año.
Metodos: De Septiembre de 2002 a Agosto de 2004 fueron realizados en forma
consecutiva 20 procedimientos Carótida-Coronaria (11 combinados y 9 estadificados).
Realizamos seguimiento clínico inmediato, hospitalario y 1 año después del
procedimiento. Resultados: La edad media fue de 67±9 años, 9 pacientes (45%)
eran diabéticos. Obtuvimos suceso en 100% de los casos. El vaso tratado fue:
descendente anterior en 6 casos (31%), circunfleja en 5 (26%), derecha en 6 (31%)
y tronco protegido en 2 (11%); la carótida interna izquierda en 10 (53%) y derecha
en 9 (47%). Fueron utilizados Stents Precise y Filtros Angioguard en 18 pacientes
para carótida (1 stent y 1 filtro/paciente), y Stents Liberadores de Medicamentos
en 11 pacientes para coronarias. Conclusión: La Intervención Carótida-Coronaria
percutánea, tanto combinada como estadificada es segura y eficaz con la utilización
de nuevas tecnologías. Permitiendo que el tratamiento de la enfermedad CarótidaCoronaria asociadas sea realizado con bajos índices de eventos y complicaciones,
inmediatas y a medio plazo.
Eventos
Seguimiento
Combinada
Estadificada
p
Muerte Cardíaca
Hospitalario
1 año
Hospitalario
1 año
Hospitalario
1 año
Hospitalario
1 año
0
0
1
1
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,99
0,99
0,99
0,99
0,99
0,99
0,99
0,99
IAM
AIT
AVC isq.
1) Clínica e Hospital São Lucas - São Lucas Cárdio, Aracaju - SE, Brasil 2)
Universidade Federal de Sergipe, Aracaju - SE, Brasil
Objetivo: Avaliar a evolução temporal do perfil clínico e dos resultados hospitalares
(sucesso e eventos adversos) da população tratada com angioplastia primária
(ATCP) nos últimos 5 anos (2001-2005). Método: Estudo retrospectivo através da
revisão dos prontuários e filmes de todos os 184 pacientes admitidos em hospital
privado com diagnóstico de IAM com supradesnivelamento de ST (ou BRE equivalente)
e submetidos a ATCP no período de 01/01/2001 a 31/12/2005. Os resultados
encontram-se na tabela abaixo. Conclusões: 1. A população revelou-se de alta
complexidade, evidenciada pelo envelhecimento progressivo e por uma elevada
freqüência de diabéticos 2. O expressivo aumento no uso de stents associado ao
abciximab proporcionou maior taxa do sucesso angiográfico, entretanto, não
houve impacto significativo da mortalidade no referido período. 3. O uso dos stents
coronários, as taxas de sucesso e mortalidade alcançados ao final de 2005 refletem
a prática contemporânea da ATCP e são similares aos encontrados nos centros
com grande número de procedimentos/ano do nosso país.
RESULTADOS
Nº pacientes
Idade Média
2001
23
57,5±12,9
6
(26,08%)
8
(34,78%)
9
(39,13%)
14
(60,9%)
2002
2003
2004
2005
p
39
49
44
29
58,2±11,4 64,7±13,2 58,2±12,963,3±15 0,033
12
15
8
6
Sexo feminino
(30,8%
(30,6%) (18,18%)(20,68%) 0,585
13
29
18
17
Idosos(>60anos)
(33,3%)
(59,2%)
(40,9%) (58,6%) 0,051
9
14
12
14
Diabetes Mellitus
(23,07%)
(28,6%)
(27,3%) (48,3%) 0,216
33
43
40
27
Uso de Stents
(84,6%)
(87,7%)
(90,9%) (93,1%) 0,008
10
17
27
14
Abciximab
0
(25,6%)
(34,7%)
(61,4%) (48,3%) <0,0001
Sucesso (TIMI ≥ 2
17
34
46
39
27
e lesão < 30%)
(73,9%)
(87,2%)
(93,9%)
(88,6%) (93,1%) <0,0001
Mortalidade
4(17,4%) 3(7,7%)
2(4,0%)
1(2,3%) 2(6,9%) 0,176
Dias/hospitalização 5,4±3,6
7,4±5,3
6,9±5,1
6,6±2,6 6,9±5,6 0,631
143
144
RESISTENCIA AL ACIDO ACETIL SALICÍLICO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
CORONARIA
RESULTADOS IMEDIATOS E SEGUIMENTO TARDIO DO TRATAMENTO PERCUTÂNEO
DAS LESÕES EM BIFURCAÇÕES
Boris E. Vesga A1, María T. Urrego1, Darío Echeverri1
Alessandra T. de Oliveira1, Walter José S. Marques Neto1, Trajano Alfonso1,
Leonardo Alves1, Guilherme Py P. Gomes1, Gilberto L. Nunes1
1) Fundación CardioInfantil, Bogotá, Colombia
Introducción: La anti-agregación plaquetaria es “piedra angular” en el tratamiento
de la enfermedad cardiovascular. El ácido acetil salicílico (ASA) es la terapia de
elección en dosis entre 81-325 mg para la prevención y tratamiento de la enfermedad
coronaria. Objetivo: Caracterizar la agregación plaquetaria en sujetos con enfermedad
coronaria estable consumidores de ASA, para determinar prevalencia de resistencia.
Metodología: Previa aprobación por los Comités de Ética y de Investigaciones
de la Institución, realizamos un estudio descriptivo transversal en sujetos de 40
años y mayores con diagnóstico de angina estable que ingresaron para realización
de angiografía coronaria. Se obtuvo una muestra de sangre venosa periférica para
determinar la agregación plaquetaria mediante ácido araquidónico (AA), epinefrina,
colágeno y ADP en un Agregómetro HELENA PACKS-4. Resistencia al ASA fue
definida al tener agregaciones con AA >20%. El análisis estadístico se desarrolló
con la prueba exacta de Fisher, prueba t de Student y Mann- Withney de acuerdo
a la distribución de las variables. Resultados: Se incluyeron 71 sujetos; 51 (71,8%)
varones, edad 63,5 ± 9,4 años. Con factores de riesgo: 52 (73,2%) con dislipidemia,
48 (67,6%) con hipertensión arterial, 15 (21,1%) con diabetes mellitus, y 9 (12,7%)
con tabaquismo. Angiografía coronaria con enfermedad de 1 vaso en 31 (15,9%),
y enfermedad multivaso en 58 (81,7%). Los valores de agregometria plaquetaria
obtenidos fueron: ADP 64 19,1%, colágeno 72 18,9%, epinefrina 43,8 23,9%
y AA 26,1 33,7%, siendo este el mejor marcador del efecto de la ASA. La
prevalencia de resistencia fue de 28,2% (IC95%: 18,1-40,1). Conclusión: La resistencia
al ASA en nuestra población es altamente prevalente, por lo que se debe considerar
la medición de rutina de la agregación plaquetaria en pacientes de alto riesgo
y el asociar otro fármaco anti-agregante (terapia dual) que garantice una mejor
protección anti-trombótica en pacientes con enfermedad coronaria.
1) Hospital São Francisco-Santa Casa de Porto Alegre, Porto Alegre-RS, Brasil
Introdução: O tratamento percutâneo de lesões coronárias envolvendo bifurcações
tornou-se mais freqüente a partir da evolução tecnológica dos stents disponíveis
atualmente. Objetivo: Avaliar resultados tanto imediatos quanto tardios com o
tratamento percutâneo dos diferentes tipos de lesões envolvendo bifurcações.
Materiais e métodos:De julho de 1997 à fevereiro de 2006, 321 pacientes consecutivos
com lesões envolvendo bifurcações foram submetidos a intervenções coronárias
percutâneas em nossa instituição. As lesões foram divididas quanto ao tipo de
bifurcação: tipo I (vaso lateral origina-se adjacente à lesão) (n=69), tipo II (vaso
lateral origina-se na lesão, c/ lesão <50% na sua origem) (n=168), tipo III (vaso
lateral origina-se na lesão, c/ lesão >50% na sua origem) (n=84). Após o procedimento
foram avaliados os picos de CPK e CKMB. Foram avaliados a evolução hospitalar
e os desfechos clínicos na evolução tardia (através de consulta clínica ou contato
telefônico). Resultados: A idade média dos pacientes foi 61,8 anos; 118 mulheres
(36,7%); 29,9% eram diabéticos; 71,9% hipertensos; 21;8% já haviam sido submetidos
à ICP prévia e 7,4% à CRM; 58,8% apresentava angina estável no momento do
procedimento. 73,2% dos ramos laterais apresentavam diâmetro maior que 2 mm
e 52,3% das bifurcações eram tipo II. Houve 99,7% de sucesso angiográfico e
99,4% de sucesso clínico (ausência de morte, IAM ou nova revascularização na
hospitalização), 1 caso de IAM, 3 (0,93%) óbitos devido a Insuf. Renal; 4 (1,24%)
casos de oclusão de ramo. A estenose residual do vaso principal foi de 2,4±7%
e no ramo lateral de 19,1 ±14,8%, não havendo diferença significativa entre os
tipos de bifurcação (ver tabela). Ocorreu sucesso angiográfico em 320 pacientes
(99,7%). Realizou-se seguimento tardio em 210 pacientes (resultados na tabela
abaixo). Conclusão: Pacientes com lesões envolvendo bifurcações podem ser
tratados por Intervenção percutânea com alto índice de sucesso clínico e angiográfico
e baixa incidência de complicações maiores na fase hospitalar e manutenção
do resultado tardiamente, mesmo nas bifurcações mais complexas (tipo III).
Estenose residual ramo lat.
Sucesso angiog.
Sucesso clínico
Seguimento tardio
Assint./Angina estável
Óbito
Revasc. lesão alvo
Tipo I (n=69)
Tipo II(n=168) Tipo III(n=84)
p
18,05±20,1%
69(100%)
69(100%)
Tipo I(n=50)
46(92%)
0
9(18%)
19,7±17,8%
21,8±20%
167(99,4%)
84(100%)
166(98,8%)
84(100%)
Tipo II(n=115) Tipo III(n=45)
99(86%)
37(82,2%)
3(2,6%)
2(4,5%)
12(10,4%)
7(13,6%)
NS
NS
NS
p
NS
NS
228
4- TL - Poster.pmd
228
13/7/2006, 22:09
NS
145
146
AMBULACIÓN A LAS 3 HORAS VERSUS AMBULACIÓN A LAS 6 HORAS DESPUÉS
DE UN CATETERISMO CARDIACO DIAGNÓSTICO.
RESOLUÇÃO DO SEGMENTO ST APÓS REPERFUSÃO MECÂNICA : RESULTADOS
TARDIOS COM OU SEM USO DE INIBIDORES DA GLICOPROTEÍNA IIBIIIA
Pedro E Ureña1, Ana C Baez1, Ingrid E Valdez1, Margarita V Pérez1, Gregory A
Suero1, Michelle K Escala1, Yahaira López1, Lil E Peláez1, Giselle Rivera1
Guilherme Ferragut Attizzani1, Luiz Alberto Mattos1, Fausto Feres1, Alexandre
Abizaid1, Rodolfo Staico1, Pedro Beraldo1, João G. Loures1, Amanda G.M.R. Souza1,
José Eduardo Souza1
1) CEDIMAT , Santo Domingo, Dominican Republic
Introducción: El tiempo óptimo de reposo en cama post la realización de procedimientos
hemodinámicos diagnósticos por abordaje femoral no ha sido claramente establecido.
Varios estudios prospectivos, randomizados, han sugerido que la ambulación
temprana de estos pacientes no aumenta el riesgo de complicaciones cuando se
compara con la ambulación habitual. El objetivo del presente estudio fue comparar
la incidencia de complicaciones luego de la ambulación a las 3 vs 6 horas post
cateterismo cardiaco diagnóstico utilizando catéter 6.5 French. Metodos: Se realizó
un estudio prospectivo, randomizado, incluyendo pacientes de ambos sexos, >
de 18 años, sometidos Cateterismo Diagnóstico a través de punción de la arteria
femoral con introductor 6.5 French. Los pacientes fueron randomizados a Grupo
A: ambulación a las 3 horas o Grupo B: ambulación a las 6 horas. Todos recibieron
compresión manual durante 15 minutos y colocación de un vendaje compresivo.
Los pacientes del Grupo A adoptaron posición de inclinación a 45 grados a las
2 horas luego del retiro del introductor y se retiró el vendaje a las 2.5 horas. El
Grupo B recibió inclinación a las 4 horas y retiro del vendaje a las 5 horas. Todos
los pacientes ambularon durante 5 minutos al concluir el tiempo establecido.
Posteriormente se les realizó Sonografía Doppler de la arteria femoral con el fin
de identificar la presencia de hematomas, aneurismas o pseudoaneurismas. Ambos
grupos fueron observados durante 7 horas. Se realizó un seguimiento a las 2496 horas luego del procedimiento para identificar la ocurrencia de complicaciones
tardías. Resultados: 50 pacientes fueron incluidos, 25 randomizados al Grupo A
y 25 al Grupo B. 31 pacientes masculinos (62%). Promedio de edad: 55.9 años
(Grupo A: 56.8 y Grupo B:55 ). 1 paciente (2%) del Grupo B presentó sangrado
menor. Sonografía Doppler de la arteria femoral fue realizada en 100% de los
pacientes, resultando 1 caso (2%) de hematoma menor en el Grupo B. No hubo
casos de sangrado mayor, hematoma mayor, aneurismas o pseudoaneurismas. El
seguimiento fue logrado en el 96% de los pacientes sin encontrarse complicaciones
tardías. Conclusión: De acuerdo con los resultados de nuestro centro, la ambulación
temprana posteriormente a la realización de cateterismos diagnósticos, resulta
segura; obteniéndose una baja incidencia de complicaciones. Estos resultados
favorecen la disminución de la estadía hospitalaria así como del discomfort físico
de los pacientes.
Fundamentos: A resolução do segmento ST após a intervenção coronária percutânea (ICP) primária é um marcador acessível e acurado da reperfusão coronária
com sucesso. Existe controvérsia acerca do benefício adicional com a utilização
rotineira ou não dos inibidores da GP IIbIIIa(IGP). Objetivo: Avaliar a resolução
do segmento ST de pacientes submetidos a reperfusão mecânica com ou sem a
administração de IGP. Metodos: De 2001 a 2004 analisamos 90 pacientes consecutivos
submetidos a ICP primária nas primeiras 24 hs de IAM, com ou sem a administração
de IGP, efetivando a quantificação da resolução do segmento ST (média) de modo
cego, comparando o percentual de redução do ST[ECG pré e pós procedimento(>60
min.)]. O uso dos IGP ficou a critério do operador, sempre após o início do
procedimento. Os eventos adversos foram somados ao final de 1 ano. Resultados
(tabela). Conclusão:A resolução completa do segmento ST(>70%) ainda é inferior
as taxas de recanalização angiográficas, aproximando-se somente quando acrescida
da resolução parcial. O uso de IGP não favoreceu os resultados, sejam em relação
a normalização do ST, as taxas de fluxo TIMI 3 finais e ocorrência de desfechos
adversos tardios.
Variável
com IGP (n=44)
sem IGP(n=46)
p
59,8
29,5
29,5
81
15,9
93
38,6
40,9
20,5
2,3
18,1/4,5
60,4
44
28,2
82,6
8,6
91,3
43,4
41,3
15,3
6,5
6,5/4,3
0,81
0,19
1,0
0,79
0,34
1,0
0,67
1,0
0,56
0,61
0,1/1,0
idade média(anos)
diabéticos (%)
IAM prévio(%)
implante de stents(%)
fluxo TIMI III pré(%)
fluxo TIMI III final(%)
resolução ST>70% (%)
30-70% (%)
<30% (%)
Eventos 1anoAVC (%)
morte/reinfarto(%)
147
148
SEGUIMENTO CLÍNICO DO TRATAMENTO PERCUTÂNEO DAS OCLUSÕES DE
ARTÉRIAS ILÍACAS.
CARACTERÍSTICAS DO REMODELAMENTO VASCULAR DAS ARTÉRIAS CORONÁRIAS
NO DIABETES MELLITUS DO TIPO 1
Marcelo T. Cunha1, Andrés G. Sánchez1, Charlston Rodrigues1, Marcio C. Medeiros1,
Paulo M. Nunes1, Wallace A. Medeiros1, Samuel M. Martins1, Fausto Feres1, Antonio
M. Kambara1, Manuel N. Cano1, Amanda G.M.R. Sousa1, J. Eduardo Sousa1
Dinaldo Cavalcanti de Oliveira1, Fábio Sandoli de Brito Junior1, Rosley Weber
Fernandes Alvarenga1, João Roberto de Sá1, Valter Correia de Lima1
OBJETIVO: O objetivo do estudo foi avaliar o padrão de remodelamento vascular
das artérias coronárias (RAC) em pacientes diabéticos tipo 1 com doença aterosclerotica
coronária (DAC) subclínica. MATERIAL E MÉTODOS: Realizamos um estudo prospectivo,
descritivo no período de janeiro a novembro de 2003, no qual foram recrutados
20 diabéticos tipo 1 com IRC em hemodiálise (11 homens, 9 mulheres, idade 36
± 8 anos). Nenhum dos pacientes apresentava qualquer sintoma ou antecedente
de síndrome coronariana aguda ou crônica. Todos os pacientes realizaram cinecoronariografia (cine) e ultra-som intracoronariano (USIC), de acordo com técnica
padrão. RESULTADOS: A cine revelou 30 lesões ≥ 30% (em 15 pts), sendo 12 lesões
≥ 70% (em 10 pts). Foi realizado USIC em 25 destas lesões. A análise ultrasonográfica das lesões revelou carga de placa de 65 ± 13%, área mínima da luz
de 4,29 ± 1,95 mm2, estenose do lumen de 58 ± 15% e índice de remodelamento
0,87 ± 0,21. O remodelamento arterial coronariano (RAC) mais freqüente foi o
intermediário (60%), seguido do negativo (20%) e do positivo (20%). Houve predomínio
de placas fibróticas (88%). A duração do DMT1 nos pacientes com RAC negativo
foi menor quando comparada a daqueles com positivo e intermediário (22 ± 7
vs 26 ± 2,5 vs 26,6 ± 2,6 anos, p = 0,01). CONCLUSÃO: A característica marcante
quanto ao RAC foi a ausência do predomínio do remodelamento positivo ou também
chamado adaptativo. O padrão fibrótico da DAC possivelmente seja um dos fatores
determinantes da não acomodação da placa fibrotica na parede arterial de forma
adequada (ou seja ausência do RAC positivo).
Objetivo: Avaliar a segurança, eficácia e evolução tardia do tratamento endovascular
das oclusões de artérias ilíacas. O objetivo desta análise foi avaliar os resultados
imediatos e tardios (1 ano) das angioplastias ilíacas em lesões oclusivas (totais).
Metodos: Entre julho de 2002 e março de 2005, foram realizadas em forma
consecutiva 30 intervenções percutâneas em lesões oclusivas de artérias ilíacas.
Realizamos seguimento clínico em todos os pacientes (hospitalar e ao ano)
avaliando a incidência de reintervenções, acidente isquêmico transitório, acidente
vascular encefálico, infarto de miocárdio e óbito. Resultados: A idade média foi
59±13 anos, 33% eram diabéticos. As lesões localizavam-se na artéria ilíaca
comum em 26 casos (87%) e na ilíaca externa em 4 casos (13%). O sucesso
terapêutico imediato foi de 90% (27 casos). No seguimento de 1 ano, a perviedade
primária foi de 74,6% e a secundária (necessitou de reintervenção por oclusão
total) de 82,9%. Conclusão: O tratamento endovascular das lesões oclusivas das
artérias ilíacas é seguro e eficaz, apresentando bons índices de sucesso imediato
e perviedade a longo prazo.
1) Hospital São Paulo. Escola Paulista de Medicina. UNIFESP, São Paulo- SP, Brasil
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150
IMPACTO DO USO UNIVERSAL DOS STENTS FARMACOLÓGICOS SOBRE A
MODALIDADE DE REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA
Fabio S. Brito Jr1, Marco A. Perin1, Alexandre Abizaid1, Breno Oliveira Almeida1,
Teresa Cristina D C Nascimento1, Ivanise Gomes1
1) Hospital Albert Einstein, São Paulo, Brasil
Introdução: O emprego dos stents (ST) farmacológicos reduz a ocorrência de
reestenose e permite ampliar as indicações de intervenção coronariana percutânea
(ICP). O presente estudo tem por objetivo avaliar o impacto do uso universal (>
80% dos casos) dos ST farmacológicos sobre a modalidade de revascularização
utilizada para o tratamento de pacientes com insuficiência coronariana. Metodos:
No período entre jan/2001 e set/2005, 3611 pacientes foram submetidos à cineangiocoronarigrafia na instituição. Destes, 1762 (48,8%) tiveram indicação de revascularização miocárdica, sendo 1521 (86,3%) tratados por ICP e 241 (13,7%) por
revascularização miocárdica cirúrgica (RM). Pacientes com doença valvar ou
aórtica associada com indicação de tratamento cirúrgico não foram computados.
Iniciou-se o emprego dos ST farmacológicos em maio/2002. Na tabela abaixo estão
discriminados, em cada ano: o porcentual de uso de ST farmacológicos (%STF);
o porcentual de pacientes tratados por ICP (%ICP) e RM (%RM) dentre os que
receberam algum tipo de revascularização; o porcentual de ICP em relação ao
número de cinecoronariografias (%ICP/cine); o porcentual RM em relação ao
número de cinecoronariografias (%RM/cine) e a relação entre o número de ICP
e o número de RM. Resultados:Os resultados de 2001 a 2005 encomtram-se na
tabela abaixo. Conclusão: O emprego dos ST farmacológicos efetivamente fez
ampliar as indicações de ICP e reduzir a necessidade de RM. Na situação de uso
universal deste dispositivo, mais de 90% dos pacientes submetidos a algum tipo
de revascularização recebem ICP, sendo que a relação entre o número de ICP
e RM supera 10:1.
%STF
%ICP
%RM
%ICP/cine
RM/cine
ICP:RM
2001
2002
2003
2004
2005
0
79,5
20,5
37,7
9,9
3,9 : 1
31,7
84,3
15,7
43,4
8,0
5,4 : 1
69,7
88
12
43,7
6,0
7,3 :1
80,9
88,7
11,3
43,7
5,3
7,9 :1
83,7
92,1
7,9
42,4 %
3,8
11,7 :1
COMPARAÇÃO ENTRE PACIENTES DIABÉTICOS E NÃO DIABÉTICOS TRATADOS
COM UM NOVO STENT LIBERADOR DE ZOTAROLIMUS (ZOMAXX®). ESTUDO COM
ULTRASSOM INTRA-CORONÁRIO TRIDIMENSIONAL.
PEDRO BERALDO1, LEANDRO LASAVE1, ALEXANDRE ABIZAID1, FAUSTO FERES1,
LUIZ ALBERTO MATTOS1, RODOLFO STAICO1, ANDREA ABIZAID1, RICARDO
CAVALCANTE1, LUIZ FERNANDO TANAJURA1, AMANDA SOUSA1, J. EDUARDO
SOUSA1
Introdução: Vários estudos demonstraram a eficácia dos stents liberadores de
fármacos na redução da hiperplasia intimal tanto em pacientes diabéticos como
não diabéticos. Objetivo: Avaliar a eficácia aos 4 meses de um novo stent liberador
de zotarolimus (ZoMaxx®) na redução da hiperplasia intimal em pacientes diabéticos
comparados com não diabéticos. Metodos: O stent ZoMaxx® compõe-se de uma
plataforma metálica e de um polímero com liberação controlada de zotarolimus.
Foram tratados 40 pacientes com lesões de novo, sendo divididos em dois grupos
conforme a presença de diabetes. Aos 4 meses analisou-se a perda tardia por
angiografia coronária quantitativa (QCA) e o volume de hiperplasia intimal por
ultrassom intra-coronário (USIC). Avaliaram-se os eventos cardíacos hospitalares
e aos 4 meses: morte, infarto do miocárdio e revascularização da lesão alvo guiada
clinicamente. Resultados: A idade média foi 58 ± 9 anos, 55% do sexo masculino,
sendo tratada em 45% dos casos a artéria descendente anterior. A extensão média
da lesão foi de 14 ± 1,2 mm. Não houve diferenças nas características basais
entre os grupos. Aos 4 meses de seguimento não houve eventos cardíacos adversos.
A reestenose angiográfica intra-stent foi 0% para o grupo de diabéticos e 4,1%
para o de não diabéticos (p=0,9). Foram realizados QCA e USIC em 95% dos
pacientes (Tabela). Conclusão: Os pacientes diabéticos tratados com implante
de stent ZoMaxx® apresentaram aos 4 meses de seguimento uma tendência não
significativa a maior hiperplasia intimal pelo USIC, sem expressão na perda tardia
e nos eventos clínicos.
Diabéticos (n=16)
QCA
média±desvio padrão
Perda tardia intra stent
0,31±0,37mm
Perda tardia intra segmento
0,17±0,35mm
USIC
Volume da íntima
7,14±7,5mm3
% obstrução do stent
Não diabéticos (n=24)
0,14±0,34mm
0,18±0,36mm
3,94±3,7mm3
p
0,14
0,89
p
0,07
4,13±3,1mm3
0,25
5,5±4,4mm3
151
152
UTILIZACION DEL ACESSO POPLITEO PARA EL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
DE LESIONES OCLUSIVAS DE LA ARTERIA FEMORAL SUPERFICIAL.
TRATAMENTO PERCUTÂNEO COM “SUCESSO ANGIOGRÁFICO” DO ENXERTO
DE VEIA SAFENA. OS EVENTOS CARDÍACOS SÃO DIFERENTES NA EVOLUÇÃO
CLÍNICA DOS PACIENTES COM ALTERAÇÕES ENZIMÁTICAS PÓS-PROCEDIMENTO?
Luis Virgen Carrillo3, Felipe Nasser2, Adnan Neser2, Noedir A. G. Stolf1, Pedro
Lemos1, Jose Carlos Ingrund2, Marcelo C. Burihan2, Orlando Barros2, Rodrigo
Biagioni2, Roberta Campos2, Emmanuela Galvão2, Patricia G. Pereira1
1) Instituto do Coração-FMUSP, São Paulo, Brasil 2) Hospital Santa Marcelina, São
Paulo, Brasil 3) SSA México e Instituto do Coração-FMUSP, Guadalajara-México,
São Paulo,Brasil
ANTECEDENTES: El éxito de recanalizacion para el tratamiento de lesiones oclusivas
complejas de la arteria femoral superficial (AFS) varía en la literatura de 60 a
86%. La utilización del acceso poplíteo puede aumentar el índice de éxito, aunque
esto no ha sido estudiado sistemáticamente en la literatura. OBJETIVOS: Mostrar
la eficacia y la seguridad de la punción de la arteria poplítea durante la recanalizacion
de oclusiones complejas de la AFS. METODOS: De Abril de 2005 a marzo de 2006
fueron realizados en el Servicio de Cirugía Vascular del Hospital Santa Marcelina
31 recanalizaciones de lesiones crónicas oclusivas complejas de la AFS como
parte del estudio EVERESST. En 28 pacientes (90.3%) fue posible la recanalización
por la vía anterograda; unilateral y/o contralateral. Los 3 pacientes que no fue
posible la recanalización, presentaban oclusiones largas complejas desde el
origen de la arteria femoral hasta el inicio de la arteria poplítea. RESULTADOS:
En una segunda tentativa de 2 de los pacientes con oclusiones largas fue realizada
con éxito la recanalización por punción poplítea (retrograda). Se utilizo la siguiente
técnica: 1.- Punción guiada por ultrasonografia y Roadmapping. 2.- Introductor 4
Fr con guía hidrofílica 3.- Pase de la lesión y heparinización con 5000 unidades.
4.- Cambio de introductor y dilatación con balón largo 5 x 100 mm. PheronBiotronick 5.-Implante de 2 Stent Protege EV3, 6 x 150 mm en un paciente y de
3 Stent Protege 6 x 150 mm en el segundo paciente. 6.- Cierre del orificio de
punción por compresión manual en un paciente y colocación de angio-seal en
otro. No observamos hematoma o complicaciones relacionadas con el acceso.
Nuestro éxito en las recanalizaciones de lesiones utilizando la vía anterograda
y retrograda fue de 96.7%. CONCLUSIONES: En casos seleccionados en los que
no ha sido posible la recanalización de la AFS por vía anterograda la utilización
del acceso poplíteo es seguro y eficaz aumentando el índice de éxito.
Tiago Porto Di Nucci1, Wilson Pimentel2, Roberto Abdalla1, Edson Bocchi1, Maéve
de Barros Correia1, Rafhael A. Freire2, Wellington B. Custodio2, Egas Armelin2
1) Instituto do Coração, Campinas-SP, Brasil 2) Beneficência Portuguesa , São Paulo
- SP, Brasil
Fundamento: A intervenção percutânea (IP) no enxerto de veia safena
(EVS) é uma conduta alternativa para evitar nova cirurgia. No entanto,
a complexidade anatômica da doença do EVS representa a principal
limitação pela possibilidade de microembolizações. Objetivo: Avaliar a
evolução clínica dos pacientes (P) que se submeteram a IP nos seus EVS,
comparando aqueles com alterações versus aqueles sem alterações
enzimáticas pós-procedimento (AEpP). Material e métodos: Estudamos 122
P que se submeteram a IP em apenas um EVS e os dividimos em dois grupos
(G): 55 P que apresentaram AEpP, G1 e 67 P que não tiveram AEpP, G2.
Não houve diferenças demográficas significativas entre os dois grupos
quanto ao sexo e idade ou na incidência de diabetes, hipertensão,
dislipidemia, número de vasos envolvidos e uso de stents eluídos com
fármacos. Inibidores das GP IIb/IIIa foi utilizado em 53% no G1 e 55% no
G2, NS. Protetores distais (FilterWire) foram mais utilizados no G2 (22%
versus 14%, p<0,05). Em ambos G, os P foram mantidos com AAS e clopidogrel
no período de 6m – 1 ano. Resultados: Tabela para avaliar P livre de
eventos cardíacos adversos maiores (ECAM). Conclusões: P com AEpP pós
IP dos EVS são significativamente mais predispostos para ECAM na evolução
clínica tardia. Portanto, ações técnicas, clínicas e farmacológicas mais
consistentes são necessárias quando da IP desses EVS.
Grupo
1
2
Valor de p
1º mês
6º mês
12º mês
100
100
NS
88
81
NS
86
61
<0,05
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154
VIRTUAL CORONARY ANGIOSCOPY IN PATIENTS WITH STENTS AND CORONARY
BYPASS GRAFTS. EXPERIENCE WITH THE 64 MULTISLICE CT.
EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DE VOLUMOSA FISTULA DE AMBAS ARTÉRIAS
CORONÁRIAS PARA A ARTÉRIA PULMONAR UTILIZANDO METACRILATO ATRAVÉS
DO ACESSO TRANSRADIAL
Sergio Mejía1, Emilio González Cocina1, Carlos Alonso1, Enrique Hernández1,
Manuel Concha1
1) Xanit International Hospital, Benalmádena, Spain
Pablo Tomé Teixeirense1, Crescêncio Centola1, Raquel Trovo Hidalgo1, Luiz Antonio
Gubolino1, João Felipe Toledo1, Luiz Gustavo Hernandes1, Rafael Garzon1, Antoninha
Azevedo Bragalha1
INTRODUCTION. The study of diagnostic efficacy of CT multislice detector in
comparison with coronary angiography is an actual challenge for scientists and
physicians, especially interventional cardiologists, cardiac and vascular surgeons
and radiologists. CT SCAN with multidetector technique allows the non invasive
visualization of coronary arteries with good image quality and it is becoming a
daily practice tool in hospitals worldwide. OBJECTIVES. To describe our initial
experience with 64 multislice CT in patients with previous coronary bypass surgery
or coronary stent implantation, or both. To show the images of virtual angioscopy
in patients with coronary stents. To report the utility of the Hounsfield Index to
classify coronary lesions. PATIENTS AND METHODS. We describe our first 30
patients evaluated with the first 64 CT multislice detector of the geographic area
of Andalucia in Spain. They underwent contrast CT scanner angiography during
a screening evaluation or a cardiology follow up visit. The first step is the study
of the level of calcification in the coronary arteries, which is reported as a score
included in the scanner software. If the heart rate is higher than 80 bpm, a betablocker was administered to achieve a better scenario for image adquisition.
Systemic contrast injection (Visipaque 320) was then injected as described elsewhere
and the patient was asked to stop breathing for 5 seconds. All patients images
where studied off-line by a radiologist and a cardiologist at the work station.
According to Hounsfield Units (arterial wall attenuation), lesions where classified
as Calcific (>130 UH); Fibrotic (60-120 UH); Lipoidic (30-60 UH) and Thrombotic
(<30 UH). RESULTS. Anxious and COPD patients are less cooperative to make a
good apnea time. This is the most frequent source of image distortion and artifact
creation. In all of our patients we observed calcified, lipoidic and fibrotic plaques.
One patient with unstable angina showed a well defined intraluminal thrombus.
We made virtual angioscopy in patients with stents implanted, one in the left main
coronary artery. The diameter of the vessel is a clearcut determinant of the image
quality. We also show images of intramyocardial segments, left internal mamary
graft, saphenous graft and radial artery free graft. CONSLUSIONS: Sixty-four multislice
CT identifies the different types of coronary lesions in an individual patient.
Hounsfield attenuation index could be used to identify vulnerable plaques. Wall
calcification and Stents make difficult to evaluate the arterial lumen. Saphenous
and arterial grafts are easily visualized with this technique.
Paciente do sexo feminino, 62 anos, queixando-se de dispnéia progressiva havia
seis meses, foi encaminhada para realização de estudo hemodinâmico por apresentar
defeito de captação transitório na parede ântero-septal em estudo cintilográfico.
Antecedentes pessoais: Hipertensão arterial sistêmica e Diabetes Mellitus tipo II,
utilizando insulina para controle glicêmico. O cateterismo cardíaco revelou função
ventricular esquerda preservada. Coronariografia mostrou artérias coronárias de
calibre e fluxo normais, isentas de ateromatose significativa. Contudo, observouse a presença de volumosa fístula coronária para artéria pulmonar de dupla origem
(da artéria coronária direita e da artéria descendente anterior). Optou-se pelo
tratamento percutâneo desta patologia. Através de punção percutânea da artéria
radial direita foi inserida vávula hemostática 6F. À seguir cateterizamos a artéria
coronária esquerda com cateter guia Launcher® (Medtronic, USA) 6F. Após injeções
seletivas de contaste nas diversas projeções obliquas para identificar a origem
do vaso que nutria a fístula, passamos micro-guia 0,014'’ Transend® (Boston Sci,
USA) e posicionamos microcateter Excell® (Boston Sci, USA) o mais distal possível
no vaso, a fim de evitar refluxo para o leito coronário. Após isto, realizamos 2
injeções de metacrilato (Hystoacril®) diluído em meio de contraste Lipiodol®. Logo
após lavamos o sistema com glicose hipertônica a 50%. As injeções de controle
evidenciaram retenção do meio de contraste na fístula e ausência de fluxo residual
na artéria pulmonar. Em seguida, cateterizamos a artéria coronária direita a fim
de embolizar seu ramo que também nutria a fístula. O procedimento não foi
necessário, pois a desembocadura da fístula na artéria pulmonar já havia sido
ocluída na primeira fase do procedimento. A paciente recebeu alta hospitalar 24
horas após o procedimento e houve melhora dos sintomas de dispnéia e fadiga.
A cintilografia miocárdica após 30 dias do procedimento revelou normalização
da perfusão miocárdica no território ântero-apical. Conclusões: Procedimento
realizado através de via de acesso com ótimo controle hemostático, confortável
para a paciente. O uso do metacrilato neste tipo de fístula (volumosa e de dupla
irrigação) é vantajoso pois seu custo é inferior ao das micro-molas que provavelmente
seriam necessárias para a completa trombose da fístula, além de alto índice de
recidiva da mesma.
155
156
É NECESSÁRIO STENT FARMACOLÓGICO PARA TRATAR ARTÉRIAS CORONÁRIAS
DE GRANDE CALIBRE?
VARIAÇÃO TÉCNICA PARA ANGIOPLASTIA COM IMPLANTE DE STENT ATRAVÉS
DE MAMÁRIA TORTUOSA
Arturo Ricardo Quizhpe Rivera1, Fausto Feres1, Alexandre Abizaid1, Luiz Alberto
P. Mattos1, Rodolfo Staico1, Luiz Fernando Tanajura1, Galo A. Maldonado1, Andrea
Abizaid1, Amanda Sousa1, Jose Eduardo Sousa1
PEDRO PAULO N DE CASTRO1, MARCO ANTONIO N CASTRO1, RAIMUNDO M
BEZERRA1, ELAINE Z DOMINGUES1
1) Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo-SP, Brasil
Fundamentos: Estudos prévios têm demonstrado a relação inversa entre o diâmetro
do vaso e a incidência de reestenose. Os stents farmacológicos têm reduzido a
reestenose em todos os subgrupos de pacientes dos estudos randomizados, embora
os eventos clínicos em artérias de grande calibre no mundo real ainda não tenham
sido reportados. O objetivo do estudo é comparar a incidência de eventos clínicos
tardios em pacientes submetidos ao implante de stents farmacológicos e convencionais
em artérias de grande calibre. Metodos: 429 pacientes foram submetidos à intervenção
coronária percutânea entre Janeiro e Dezembro de 2004. Duzentos e setenta e
dois pacientes receberam stents convencionais e 157 stents farmacológicos. Foram
incluídos pacientes que receberam stents com diâmetro igual ou maior a 3,5mm
e excluídos aqueles com infarto agudo do miocárdio e pontes de safena. Resultados:
As características clínicas foram similares nos dois grupos, com exceção de
hipertensão arterial, angina estável e infarto prévio que apresentaram maior
incidência no grupo convencional. Conclusões: Os stents farmacológicos e convencionais foram similares nos eventos clínicos combinados. No entanto, existe
uma tendência a favor do stent farmacológico na revascularização da lesão alvo.
Eventos (12 meses)
Stent Convecional
(n=272)
Óbito
Infarto do miocárdio
RVA
RLA
Combinação dos Eventos
7 (2.5%)
4 (1.4%)
15 (5.5%)
13 (4.7%)
24 (8.8%)
Stent Farmacológico Valor de
(n=157)
p
2 (1.2%)
2 (1.2%)
4 (2.5%)
2 (1.2%)
8 (5.0%)
0.49
1.0
0.22
0.06
0.18
1) Hospital Eveangélico Samaritano de Campinas, Campinas - SP, Brasil
1) HOSPITAL MÁRCIO CUNHA - FUNDAÇÃO SÃO FRANCISCO XAVIER, IPATINGAMG, BRASIL
Objetivo: Descrição de uma variação técnica para implante de Stent através de
vaso com tortuosidade excessiva. Introdução: As angioplastias nos enxertos de
mamária são infreqüentes, porém apresentam altas taxas de sucesso. Os insucessos
durante as intervenções são relacionados, na maioria das vezes, às dificuldades
técnicas, como impossibilidade de ultrapassar a lesão com guia ou balão e
dificuldade de alcançar a estenose devido a tortuosidade ou redudância do
enxerto. Neste artigo relatamos um caso e as variações técnicas utilizadas para
implante de Stent, logo após a anastomose da mamária com Artéria Descendente
Anterior (DA). Relato de caso: Paciente SPF, 68 anos, diabético, hipertenso,
portador de Insuficiência Renal Crônica dialítica e histórico de cirurgia de
revascularização do miocárdio há 11 anos. evoluindo com angina estável classe
funcional IV (CCS). Realizou Cineangicoronariografia que indicou entre outras,
oclusão da DA e Lesão após enxerto de Mamária com DA logo após a anastomose.
Optamos por tratamento percuntâneo. Iniciamos o procedimento por via femural,
utilizamos catéter guia 7F Internal Mammary. Tentamos progredir fio guia 0,014”
Stabilizer Plus Cordis através do enxerto, porém não houve progressão do mesmo
devido a tortuosidade excessiva do vaso. utilizamos um fio guia hidrofílico 0,035”
Terumo 180 cm para retificação do vaso. Após inserção deste guia até a região
da anastomose, houve formação de lesões “fantasmas”. A seguir, inserimos fio
guia 0,014” e implantamos Stent Taxus Express 2,5x20mm, após pré–dilatação
com balão. Realizamos controle angiográfico que evidenciou excelente resultado,
com fluxo TIMI III. Resultado mantido no reestudo após 1 ano. A utilização do
fio guia acessório hidrofílico 0,035” através de enxerto de mamária tortuosa pode
facilitar o emprego de Stent’s no vaso nativo e aumentar a taxa de sucesso do
procedimento.Na literatura existem poucas técnicas descritas para transpor a
tortuosidade dos enxertos mamários. Sharma e col. empregaram uma nova técnica
para transpor um enxerto de mamária tortuoso. Nesta publicação, como em outras,
houve relato do aparecimento de pseudo-lesões (lesões fantasmas) como no nosso
caso. A utilização de um fio guia acessório, mais rígido, através de enxerto de
mamária é uma alternativa para viabilizar a realização de Angioplastia em
enxertos tortuosos.
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158
SEGURANÇA E EFICÁCIA DA UTILIZAÇÃO DE STENTS DE CROMO COBALTO NA
INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA
INCIDÊNCIA CLÍNICA DE TROMBOSE AGUDA E SUB AGUDA EM PACIENTES
SUBMETIDOS A INTERVENÇÂO CORONÁRIA PERCUTÂNEA NÂO PROGRAMADA
COM COLOCAÇÂO DE STENT E COM DOSE DE ATAQUE DE 300 MG DE CLOPIDOGREL
NA HORA DO PROCEDIMENTO
Rogério Luciano Soares de Moura1, Fernando Vivas Barreto2, Fernando José Tavares2,
Marcus Vinicius Costa2, Gustavo Oliveira1, Stans Murad Netto1
1) Instituto de Pós Graduação Médica do RJ, Rio de Janeiro, Brasil 2) Instituto do
Coração e da Criança do RJ, Rio de Janeiro, Brasil
TÁRCIO FIGUEIREDO SILVA1, MÁRCIO AUGUSTO TRUFFA1, JOSÉ RICARDO B. DE
M. BIROLLI1, GABRIELA SILVESTRE DE LIMA1
1) INSTITUTO DE DOÊNÇAS CARDIOVASCULARES, JUNDIAÍ-SP, BRASIL
Fundamento: Os stents de cromo cobalto(CC) pertencem a nova geração de stents
com hastes mais finas, o que acarretaria melhor flexibilidade(sucesso agudo) e
menor incidência de reestenose(sucesso tardio) Objetivo: Avaliar a segurança e
eficácia dos stents de CC no tratamento de lesões de novo em pacientes(pcts)
submetidos a intervenção coronária percutânea (ICP).Materiais e Metodos: Estudo
prospectivo, não randomizado, incluindo 286 pcts com doença isquêmica e lesões
severas em artérias coronárias nativas(>70%), com extensão <30mm e diâmetro
> 3.0mm e <4.0mm.O desfecho primário foi a ocorrência de eventos cardíacos
maiores (ECM) definidos como morte, infarto, revascularização de emergência e
revascularização da lesão alvo aos 6 e 12 meses.O desfecho secundário foi a
ocorrência de complicações vasculares, isquêmicas, sucesso no procedimento e
trombose de stent.Resultados: Não houve diferença significativa entre as caracteísticas
clínicas e angiográficas dos pacientes avaliados.Obtivemos sucesso de
100%.Complicações vasculares em 3% dos pcts., sem necessidade de transfusão
sanguínea.A incidência de ECM combinados foi 1.4% no período intra-hospitalar(IH),
4.7% aos 6 meses e 9.8% aos 12 meses.Não constatamos nenhum caso de trombose
aguda ou subaguda (0%).O subgrupo de pacientes diabéticos (26%) não apresentou
diferença significativa na evolução IH quando comparados aos não diabéticos
(1.7% x 1.4%), assim como na evolução aos 6 meses (5.2% x 4.7%).Aos 12 meses
houve diferença significativa entre diabéticos e não diabéticos com relação a
ECM combinados (17.8% x 9.8% p=0.002), com tendência a maior percentual de
RLA nos diabéticos (14.7% x 6.1%).Calculando os índices de eficácia com ajuste
por Kaplan-Meier, observamos sobrevida livre de ECM de 93.9% em 12 meses.Conclusão:
A utilização de stents de CC mostrou-se segura e eficaz no tratamento de pcts
com lesões de novo em artérias coronárias nativas.
MÉTODO: Foram acompanhados por 30 dias , de Janeiro de 2002 a Fevereiro de
2006 , 608 pacientes submetidos a Intervenção Coronária Percutânea com colocaçâo
de endopróteses ( STENTS ) a fim de se determinar clinicamente a taxa de trombose
aguda e sub aguda. Estes pacientes eram em sua maioria de outros municípios
ou encaminhados de outros hospitais. Os pacientes , diabéticos ou não , foram
divididos em 2 grupos: Grupo A ( 348 pctes.-57% ) : pacientes assintomáticos com
testes de induçâo isquêmica positivos , pacientes com angina estável e pacientes
com angina instável de baixo risco ; Grupo B ( 260 pctes.-43% ) : pacientes com
angina instàvel de médio ou alto risco e pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio
( IAM ) sem supra de ST . Não foram incluídos os pacientes que faziam uso do
Clopidogrel , os que utilizaram inibidores da glicoproteína IIBIIIA pré , durante
e pós procedimento e pacientes em IAM com supra de ST . A análise final estatística
foi realizada pelo Teste Exato de Fischer . RESULTADOS : Tivemos trombose Aguda
e Sub Aguda em 5 pacientes estudados nos 2 grupos ( 0,82% ) . No Grupo A ,
2 pacientes apresentaram o desfecho pesquisado ( 0,57% ) e no Grupo B , 3
pacientes ( 1,15% ) . A porcentagem global de pacientes Diabéticos era de 23%
( 139 pacientes ) e 2 destes tiveram trombose ( 1,43% ) sendo 1 paciente em cada
grupo . CONCLUSÂO : A Intervenção Coronária Percutânea não programada com
STENT e com a dose de ataque de 300 mg de Clopidogrel mostrou-se , em nosso
serviço , procedimento seguro quando comparado aos índices de Trombose Aguda
e Sub Aguda de grandes estudos de Intervenções Percutâneas Programadas e ,
apesar das taxas serem maiores no Grupo B em relação ao Grupo A , elas não
foram estatisticamente significantes usando-se o Teste Exato de Fischer ( p=0,6557)
159
160
AVALIÇÃO TARDIA DE PACIENTES COM DIABETES NÃO INSULINO-DEPENDENTES
SUBMETIDOS À ANGIOPLASTIA COM STENTS FARMACOLÓGICOS. MUNDO REAL.
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA REFRACTARIA CON IMPLANTE
DE STEMS CELLS EN LA MIOCARDIOPATÍA CORONARIA CRÓNICA
André Valentim1, Esmeralci Ferreira1, Alcides Ferreira Jr1, Cyro Rodrigues1, Jos é
G. Amino1, Vitor Azevedo1, Camillo Junquerira1, Norival Romão1, Denilson
Albuquerque1, Denizar Vianna1, Mara L. Farias1, Antonio Farias Neto1
Fernandez Viña Roberto1, Andrin Oberdan2, Vrsalovick Francisco1, Saslavsky
Jorge3, Saslavsky Martin3, DÀdamo Carla1, Muttis Nestor1, Camozzi Liliana1, Merlo
Isadora1
1) Clinica Status Cor, HC Mario Lioni, HUPE, INC Laranjeiras, Prontocor., Rio de
Janeiro, Brasil.
1) Centro medico cardiovascular Fundacion Fernandez Viña, San Nicolas Buenos
Aires, Argentina 2) Universidad Maimonides , Buenos Aires , Argentina 3) Facultad
de Medicina Rosario , Rosario Santa Fe , Argentina
Fundamento: Os pts. com diabetes tipo II (DII) representam por si só um fator de
risco coronariano e com alta incidência na população mundial. A forma de
apresentação da DAC nos DII é grande desafio para os processos de intervenção,
pois apresentam taxas de novos eventos acima de 30%. Objetivo: Demonstrar nossa
experiência em diabéticos com os stents farmacológicos (SF). Pacientes e Método:
90 ptes foram analisados prospectivamente, em um período de 1a 34,8 meses(m).
Média de 14,4 meses (+ 6,6). Sendo 58 pts. (64%) homens e 32 (36%) mulheres.
A idade variou de 46 a 86 (65,5 + 9,8). A Angina Estável foi encontrada em 49
pts, (54%) e as SCA em 41 (46%). A HAS foi presente em 77 (85%); 62 (69%) com
dislipidemia; 25 (28%) com obesidade; 49 (54%) com sedentarismo; 7 (8%) tabagistas
e 35(39%) com história familiar. O IAM prévio foi encontrado em 35 (39%) ptes
e 21(23%) já haviam sido revascularizados cirurgicamente. Vinte três tinham ATC
prévia, sendo 14 (15%) restenoses e 9 (10%) por progressão da doença. Os
uniarteriais foram 39(43%), 35(39%) bi e 16(18%) tri. A fç do VE foi normal em
43(48%), levemente alterada em 36(40%) moderada em 6 (7%) e acentuada em
2(2,2%). Três ptes não tinham referência do VE. Foram tratadas 138 lesões em
129 artérias e implantados 146 stents (1.62 stents /pte.). Sendo 138 SF e oito
convencionais (lesões favoráveis de 5 ptes). As 138 lesões eram do tipo:A = 43
(31%); B1 = 43(31%); B2 = 34 (25%) e C = 18 (13%). Resultados: A curva de sobrevida
geral de Kaplan-Meier foi de 95,4% até 35 meses. A de sobrevida livre de eventos
foi 91,6% aos 12 meses e de 83,2% aos 24 meses. Houve 9 (10%) complicações
hospitalares (2 vasculares; 2 EAP; e 5 relacionadas à arritmias). Todas revertidas.
O seguimento clínico mostrou 77 (85,5% CI 95% 76,2 a 91,8%) ptes assintomáticos
e sem eventos; 13 (14,4% 95% CI 8,2 a 26,8%) apresentaram eventos 11 (12,2%
CI 95% 6,6 a 21,2%) com angina; 1(1.1%) óbito cardíaco e 1(1%) não cardíaco.
A restenose esteve presente em 7 (7,8% - CI 95% 3,5 a 15,9%) ptes. Cinco ptes
(5,5% - CI 95% 2,1 a 13,1%) realizaram revascularização da lesão alvo e outros
5 (5,5% - CI 95% 2,1 a 13,1%) em outras lesões. Os pacientes com eventos foram
conduzidos da seguinte forma: 7 (63,6% CI 31,6 a 87,6%) realizaram nova ATC;
3 (27,3% CI 95% 7,3 a 60,7 ) à cirurgia e 1 (9,1% CI 95% 0,5 a 42,9%) tratado
clinicamente. Conclusões: Os stents farmacológicos mostraram –se bastante favoráveis
no tratamento da DAC em ptes diabéticos do tipo II.
Antecedentes: Algunos trabajos revelan que la terapia celular puede mejorar la
función ventricular en pacientes infartos crónicos y con insuficiencia cardiaca
por generación de miocardiocitos a través de transdifenciacion de las Stems cells.
Objetivos: Demostrar que el implante de Stem cells Autologas implantadas por
vía Venosa retrógrada coronaria puede generar Miogénesis, mejorar la contractilidad
de áreas necróticas al reducir las Áreas de infartos crónico (escaras) Método:19
pacientes(17 hombres y 2 mujeres) que presentaban Insuf.cardiaca C.F. III–IV
refractaria al tratamiento médico, con antecedentes de IM con Ecocardiogramas
con Fr. Ey. entre el 25% y el 29%,con CámaraGammas con isquemia peri necrótica
en los 20 sectores infartados y con Fr.Ey Ventriculograficas entre 25% y 27%. fueron
sometidos a un implante celular con Stems cells (CD34+) el cual se efectuó en
forma retrograda a través del Seno Venoso Coronario. Resultados: A partir de los
7 días del implante los pacientes mejoraron sus episodios de I.C, y se objetivó
un incremento de contractilidad parietal a los 30 días, con mejoría de la contractilidad
regional de 28%(+-2) en los sectores hipoquineticos por ecocardiografia. En las
Ventriculografía (90 días) se detecto reducción leve de las áreas de Aquínesia
(13%), con mejoría de la contractilidad de los sectores hipoquineticos perinecróticos.
Conclusiones: La vía retrógrada venosa coronaria es un excelente método de
implante de Stems cells en territorios inadecuadamente prefundidos, la mejoría
de la FEy. se debió a Angiogénesis, causando la mejoría de la contractilidad de
sectores viables lo que produjo el incremento de la F.Ey en un 22 % valorado
por Ecocardiograma y de un 24 % con la Ventriculografía. Se detecto una escasa
recuperación en la contractilidad de las escaras. Clínicamente todos los pacientes
mejoraron su actividad funcional,14 de los 19 pacientes han cumplido el año de
evolución yse encuentran asintomático o en C.F.1.
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162
UTILIZAÇÃO DE CATETER DE PERFUSÃO PARA MELHORA DO FLUXO CORONÁRIOEXPERIÊNCIA INICIAL.
IMPLANTE DE STENTS LIBERADORES DE DROGA EN OCLUSIONES TOTALES
CRÓNICAS.
Marisa F Leal2, Newton Stadler1, Ricardo Wang1, Herminio Haggi1, Eclea Ulaf 1,
Patrick Pereira1, Claudia Zanuzzi1, Estela Klosoviski1
León R Valdivieso1, Gustavo A Lev1, Carlos M Fava 1, Ricardo Costantini1,
Juan Scaglia 1 , Ana P Mollón 1 , Oscar A Mendiz 1
1) Santa Casa de Misericórdia de Curitiba, Curitiba- PR, Brasil 2) Hospital Ecoville,
Curitiba- PR, Brasil
1) Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina
Pacientes (pts) na fase aguda de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) ou na evolução
destes podem apresentar limitações no restabelecimento do Fluxo Coronário ideal,
o fenômeno de “slow-flow” ou “no-reflow”. Existe uma correlação linear entre o
Fluxo TIMI (FT) e o TIMI de Perfusão Miocárdica (TPM) com seguimento clínico
favorável.O FT3 e a PM3 são os parâmetros ideais perseguidos nas Intervenções
Coronárias Percutâneas (ICP) O objetivo deste trabalho é analisar a melhora do
FT e da PM obtida com a utilização de Cateter de Perfusão Amicath (Amct) [IHT
Iberhospitex S.A.] no IAM complicado com “slow-flow” ou “no-reflow” durante a
ICP. No período de 1 ano (2005) utilizou-se o cateter Amct em 16 pts com IAM,
68,8% com tempo de IAM <12hrs (503,3 ± 229,4minutos) do início da dor e 5pts
com IAM evolutivo ( 7 ± 4,8 dias) .A Fração de Ejeção estava moderadamente
ou severamente deprimida em 7 pts e 4 pts respectivamente. Em 81,3% dos pt
foi feito implante de 16 Stents com tamanho de 3,2 ± 0,4mm não havendo diferença
significativa para o balão final utilizado. O comprimento foi de 18 ± 3,8mm e
a pressão final de 13,2 ± 1,9atm. A indicação da utilização do Amct foi por oclusão
total na fase aguda do IAM em 9 pts, oclusão total na fase evolutiva do IAM em
3 pts, “slow-flow”3 pts(2 pts pós Stent e 1 pt por trombo persistente), 1pt por reoclusão
trombótica de Stent.Dos vasos culpados pelo evento houve predomínio da Coronária
Direita em 8pts, seguido da Descendente Anterior em 4 pts. Trombo no início do
procedimento (pr) estava presente em 93,8% pré intervenção e 25% pós intervenção.O
cateter de Amct foi utilizado pós recanalização em 8 pts, pós balão em 3 pts,
pós Stent em 3 pts e pós recanalização e balão em 2 pt. A evolução hospitalar
apresentou 1 reoclusão com 3 dias após o pr. Não houve óbitos na série analisada.
Analisando o TF e a TPM inicial e final do procedimento e pré e pós ao uso de
Amct observamos : (vide tabela) Podemos concluir, nesta série inicial, que o Amct
foi útil como coadjuvante na melhora do TF coronário, independente do método
de recanalização utilizado, melhorando também o TPM final. Estudos com séries
maiores serão necessárias para confirmar estes achados.
Objetivo: Evaluar los resultados inmediatos y a mediano plazo del implante
de stents liberadores de drogas (DES) luego de la recanalización de
oclusiones totales crónicas (OTC). Métodos y Población: Análisis de 41
pacientes (Ptes) consecutivos con OTC a quienes luego de su recanalización
se les implantó al menos un DES entre Junio/03 y Febrero/06. Edad 59.5±9.8
años, hombres 37 Ptes (90%), hipertensos 29 Ptes (71%), diabéticos 10 Ptes
(24%), tabaquistas 15 Ptes (37%), dislipémicos 27 Ptes (66%), infarto previo
10 Ptes(24%), CABG previa 2 Ptes (5%). Presentación clínica: Isquemia
silente 9 Ptes (22%), angina crónica estable 22 Ptes (54%), angina inestable
8 Ptes (20%), IAM no Q 2 Ptes (5%). Resultados: Se implantaron 64 stents
(31 Cypher, 24 Taxus, 9 bare metal) con diámetro y longitud de 2.88±0.35
mm y 27.5±6.9 mm, respectivamente. La arterias tratadas fueron CD 6
(15%), CX 11 (27%), DA 23 (56%), SVG 1 (2%). El éxito clínico intrahospitalario
se obtuvo en 40 Ptes (97.6%). Hubo un IAM (2.4%) secundario a oclusión
coronaria aguda. Se logró seguimiento en 38 Ptes (92.7%) durante un
periodo de 11.1±7.1 meses. Un Pte (2.6%) falleció de causa no relacionada,
1 Ptes (2.6%) sufrió un IAM, 1 Pte (2.6%) requirió CABG y 2 Ptes (5.3%)
tuvieron nueva PTCA para una incidencia total de MACE 5 Ptes (13.2%).
Los restantes 33 Ptes (86.8%) permanecen libres de eventos mayores. No
hubo diferencias entre los dos tipos de DES. Conclusión: El implante de
DES en OTC, mostró en esta serie, una baja tasa de reintervención, en
relación a la historicamente reportada con bare metal stents en este tipo
de lesiones.
Inicial
Pré Amct
Pós Amct
Final
Fluxo TIMI
0,2±0,5
0,5±0,6
1,6±0,5
2,1±0,7
TIMI de Perfusão Miocárdica
0,2±0,7
1,6±0,6
163
164
EFICÁCIA DO IMPLANTE DOS STENTS FARMACOLÓGICOS(PACLITAXEL) EM
LESÕES DE TRONCO DE CORONÁRIA ESQUERDA NÃO PROTEGIDAS.
O IMPACTO DA VALVOTOMIA MITRAL PERCUTÂNEA NO GANHO PONDERAL
DOS RECÉM NASCIDOS DE GESTANTES PORTADORAS DE ESTENOSE MITRAL
SINTOMÁTICA
Augusto Daige1, Rogério de Barros Wanderley1, Leandro de Carvalho Pereira1,
Roberto Luis Favero2, Isabela Kury Nunes1
1) CardioVascular Diagnósticos , Campo Grande -MS , Brasil 2) CardioVascular
Diagnósticos , Dourados-MS, Brasil
Fundamento: A segurança e eficácia do implante dos stents com paclitaxel
(Taxus,Boston Scientific) em lesões de tronco de coronária esquerda (LTCE) ainda
são desconhecidas. Material e Métodos : Entre Abril de 2004 e Janeiro de 2006,
71 pacientes foram submetidos a implante de stents Taxus em lesões de tronco
de coronária esquerda (LTCE). Todos os pacientes estavam em uso do esquema
duplo(clopidogrel e aspirina) e foi indicado o uso desse esquema pós-procedimento
por no mínimo 9 meses. A reestenose angiográfica em 3 meses e os eventos
cardíacos maiores (MACE) incluindo morte , infarto do miocárdio ou revascularização
da lesão alvo (TLR) foram avaliadas. Resultados: A idade média dos pacientes
foi de 61±10,2 anos, 22 (31%) apresntavam Diabetes Mellitus, 26(36,6%) apresentavam
fração de ejeção rebaixada, 2 pacientes apresentavam infarto agudo com lesões
no TCE e 48 apresentavam doença multi-arterial. O local das lesões foram : ostial
em 13(18,3%), 7 (9,9%) no terço médio e distal em 51(71,8%) dos pacientes. O
diâmetro de referência do lúmem foi 3.3±0.3 mm a extensão das lesões foi de
19.8%±6.1 mm. Todas as lesões foram tratadas com stent Taxus com sucesso. O
número de stents Taxus por paciente foi de 1.6±0.5 . As técnicas para tratamento
das bifurcações incluíram : crossover em 40 pts, T stent em 1 pt, provisional T
stent em 5 , técnica em kissing em 1 e crushing em 4 pacientes. O sucesso no
procedimento foi atingido em todos os pacientes. Durante o período hospitalar
2 pacientes evoluíram com infarto, não houve nenhum óbito, trombose aguda do
stent e revascularização do miocárdio de emergência . No follow-up clínico de
3 meses não houve nenhum óbito , infarto . MACE (reestenose intrastent) ocorreu
em 2 pacientes. O follow-up angiográfico de 3 meses foi realizado em 20 pacientes
e obtivemos apenas (02) casos de reestenose intrastent. Conclusão: Neste estudo
preliminar , o implante de stents Taxus em lesões de tronco de coronária esquerda
é seguro , eficaz com baixa incidência de reestenose e MACE , necessitando de
confirmação através de trials randomizados com maior número de pacientes.
ANA R ELMEC1, SERGIO BRAGA1, CESAR ESTEVES1, MERCEDES MALDONADO1,
JOSÉ A OLIVEIRA1, NISIA LIRA1, ZILDA MENEGUELO1, JANUÁRIO DE ANDRADE1
1) IDPC, SP, BRASIL
Objetivo: Avaliar o ganho ponderal do recém nascido (RN) cuja mãe foi submetida
à VMP durante a gestação em comparação a pacientes gestantes (pg) portadoras
de estenose mitral sintomática mantidas em tratamento clínico (TC). Material e
método: Entre 01/1988 e 02/2006, 133 pg com idade média de 28,5 ± 5 foram
observadas e divididas em 2 grupos: G1- 82 pg submetidas a VMP e G2- 51 pg
mantidas em TC. Todas as pg foram submetidas a ecocardiograma para avaliação
da área valvar mitral (AVM), ecoscore (EC0) e Ultrasom para avaliação da idade
gestacional (IG).As pg do G1 estavam em classe funcional (CF) III ou IV pré VMP
e as pg do G2 em CF I ou II. Resultados: A média das AVM do G1 pré VMP foi
de 0,9262 ± 0,17 cm2 e pós VMP de 1,967 ± 0,3cm2 (p<0,001), e a média das
AVM do G2 1,0346 ± 0,21 cm2. A média dos ECO Score do G1 foi de 9,2 ± 1,3
pontos. Tivemos no G1 1 óbito materno, 1 tamponamento e 4 óbitos fetais. No
parto as pg do G1 encontravam-se predominantemente em CF I e as do G2 em
CF II. A média dos pesos dos RN no G1= 2808,6 ± 595g, e no G2= 2653,2± 506g
(NS). A média das IG no parto no G1 correspondeu a 37,6 ± 3,6 semanas e a do
G2 foi de 36,9 ± 4,8 semanas (NS).Nos RN do G1 observou-se relação inversa entre
o peso e o Eco das pg (p < 0,01). A precocidade da VMP em relação a data do
parto determinou RN com pesos maiores (p < 0,05). Conclusão: 1- O ganho ponderal
dos RN não foi influenciado pela VMP, mas as gestantes a ela submetidas chegaram
ao parto em melhores condições clínicas e hemodinâmicas. 2- Houve uma correlação
significativa entre a data da VMP e data de nascimento no que concerne ao peso
dos RN (p < 0,05)
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166
IMPACTO NA REESTENOSE CLÍNICA DO IMPLANTE DE STENTS FARMACOLÓGICOS.
ANÁLISE COMPARATIVA DOS STENTS REVESTIDOS COM RAPAMICINA E
PACLITAXEL.
EXPERIENCIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS EN LA UTILIZACION
DE STENTS RECUBIERTO INFINIUM® Y SUPRALIMUS®
José Ary Boechat1, Júlio Andréa1, Leandro Cortes2, Filipe Goldberg2, Hélio Figueira1
Oscar D. Sánchez1, Victor Rodriguez1, José A. López1, Andrés Duplat1, César
Ochoa1, Ana C. Hernández1
Janeiro, Brasil
1) HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS, CARACAS, VENEZUELA
Fundamentos: os stents revestidos com sirolimus (SES) e paclitaxel (PES) tornaramse a estratégia predominante no tratamento da doença coronária. As diferenças
em eficácia e segurança tem sido observada em trials randomizado, necessitando
de confirmação nos estudos no chamado “mundo real”. Objetivo: comparar a
evolução hospitalar e tardia dos SES e PES na prática clinica diária. Materiais
e métodos: de Jun/02 a Dez/05, 391 pacientes foram tratados por ICP exclusivamente
com implante de SF. 184 pacientes submetidos a implante de SES (n=250 stents)
e 207 a PES (n=287 stents). Sexo masculino (61,9 vs 69%, p=0,08) e >70 anos
(29,8 vs 24,6%, p=0,1). Quadro clínico: angina estável (42,9 vs 48,7%, p=0,1),
instável (40,7 vs 36,7%, p=0,2), infarto sem Q (11,9 vs 11,1%, p=0,4) e ATC primaria
(3,2 vs 2,4%, p=0,4). Fatores de risco: diabetes (36,9 vs 38,1%, p=0,4), insuficiência
renal (7 vs 7,2%, p=0,5), HAS (73,3 vs 76,8%, p=0,2), tabagismo (16,8 vs 14,4%,
p=0,3), dislipidemia (72,8 vs 63,2%, p=0,02), infarto prévio (26 vs 25,6%, p=0,5)
e ATC prévia (34,7 vs 34,2%, p=0,5). Características angiográficas: multiarteriais
(59,2 vs 66,1%, p=0,09), disfunção do VE (21,1 vs 21,7%, p=0,4), lesões com trombo
(8,1 vs 11,1%, p=0,2), >10 mm (76,6 vs 73,9%, p=0,3), calcificadas (30,9 vs 25,6%,
p=0,1) e lesões tipo B2/C (73,9 vs 67,6%, p=0, 1). Vaso abordado: ACD (22,2 vs
28%, p=0,1), ACDA (64,1 vs 57,9%, p=0,1), ACX (17,3 vs 25,6%, p=0,03) e PS (3,2
vs 5,3%, p=0,2). Resultados: Sucesso angiográfico (100 vs 99%, p=0,2). Múltiplos
stents (25,5 vs 36,7%, p=0,01), stent em lesão “de novo” (80,4 vs 85,9%, p=0,09),
IVUS (49,4 vs 50,2%, p=0,4) e impactação >16 atm (68,4 vs 73,4%, p=0,1). No
reflow (0,5 vs 1,4%, p=0,3), infarto pós (3,8 vs 4,8%, p=0,4), ausência de trombose
subaguda, óbito (0,5 vs 0,9%, p=0,5) e cirurgia de emergência (0 vs 0,4%, p=0,5).
Seguimento tardio em 83,6% dos pacientes com ECM em (4,2 vs 8,3%, p=0,09)
e RLA (3,6 vs 6,5%, p=0,1). Conclusão: pacientes tratados com SES e PES apresentam
taxas de revascularização e eventos comparáveis a longo prazo, sem diferença
na incidência de óbito, trombose e infarto.
INTRODUCCION Los stents recubiertos con sirolimus o paclitaxel han mostrado
reducciones significativas en la tasa de restenosis, siendo en la actualidad utilizados
mas frecuentemente en las intervenciones coronarias. Los stents Supralimus® e
Infinium® tienen la misma plataforma (Matrix®), el mismo polímetro pero diferente
tipo de droga. El presente estudio evalua la seguridad y eficacia de los stents
Infinium® y Supralimus® en el tratamiento de las estenosis de novo, en arterias
coronarias nativas mediante seguimiento clínico y angiográfico a 6 meses. METODOS
Se evaluaron 65 pacientes del mundo real con enfermedad arterial coronaria
significativa: a 44 pacientes se les implantaron stents Infinium® (grupo 1) y a 21
pacientes se les implantaron stents Supralimus® (grupo 2). El punto final primario
fue la presencia de eventos cardiovasculares mayores compuestos por muerte
cardiaca, infarto al miocardio o revascularización del vaso tratado y los puntos
finales secundarios fueron: la restenosis angiográfica (definida como la estenosis
intrasegmento e intrastent de por lo menos el 50 %) y la pérdida luminal mínima
intrasegmento. RESULTADOS Se realizó seguimiento clínico en el 100 % de los
pacientes entre los 6 y 12 meses de la implantación del stent, 9 meses en promedio.
No se presentaron eventos cardiovasculares mayores compuestos tanto para el
grupo 1 como para el grupo 2. Se trataron lesiones múltiples en el 65 % para el
grupo 1 y en el 37 % para el grupo 2. Se trataron lesiones tipo B/C en el 93,5
% para el grupo 1 y en el 100 % para el grupo 2. la longitud promedio para ambos
grupos fue de 17 mm. Se realizó seguimiento angiográfico en el 43,5 % (20 de
46) de los pacientes del grupo 1 y en el 38,1 % (8 de 21) de los pacientes del
grupo del grupo 2. Se registraron 3 (15 %) restenosis intrastent y no se encontraron
restenosis intrasegmento (0 %) en el grupo 1. Se presentó 1 (12,5 %) restenosis
intrasegmento y ninguna restenosis intrastent (0 %) en el grupo 2. La pérdida luminal
mínima encontrada para el grupo 1 fue de 0,18 mm (± 0,08) y para el grupo 2
de 0,14 mm (± 0,06). CONCLUSIONES En nuestros pacientes del mundo real
estudiados no se encontró eventos cardiovasculares mayores a los 6 mese de
seguimiento clínico. La restenosis angiográfica encontrada fue mayor en la reportada
por otras publicaciones, probablemente debido al tratamiento de lesiones más
complejas. La pérdida luminal mínima intrasegmento fue menor que la reportada.
167
168
STENT ENDEAVOR®: EXPERIÊNCIA INICIAL COM O USO DE UM NOVO STENT
LIBERADOR DE ZOTAROLIMUS NO MUNDO REAL
COMPARAÇÃO ENTRE UM STENT REVESTIDO COM POLÍMERO-SIROLIMUS E
DOIS STENTS COM POLÍMERO-PACLITAXEL NO TRATAMENTO DA SÍNDROME
CORONARIANA AGUDA: SUPERIORIDADE DO SIROLIMUS E EFEITO DE CLASSE
DO PACLITAXEL?
PEDRO BERALDO1, FAUSTO FERES1, RICARDO CAVALCANTE1, ALEXANDRE ABIZAID1,
LUIZ ALBERTO MATTOS 1 , RODOLFO STAICO 1 , LEANDRO LASAVE 1 , MARINELLA
CENTEMERO 1 , ANDREA ABIZAID 1 , AMANDA SOUSA 1 , J. EDUARDO SOUSA 1
INTRODUÇÃO O stent Endeavor® compõe-se de uma plataforma de liga de cobalto,
recoberta por fosforilcolina, com liberação de zotarolimus, um análogo do sirolimus.
Ensaios clínicos envolvendo grande número de pacientes demonstraram sua
segurança, bom desempenho e eficácia na redução da hiperplasia neointimal.
OBJETIVO Reproduzir, no mundo real, em pacientes com predomínio de lesões
complexas, os resultados obtidos em estudos randomizados com o uso do stent
Endeavor®. MATERIAIS E MÉTODOS No período de janeiro a março de 2006, 100
pacientes consecutivos foram submetidos à intervenção coronária percutânea com
implante de stent Endeavor®. Realizaram-se análises angiográficas quantitativas
(QCA) pré e pós procedimento em 100% dos casos e ultrassom intra-coronário (USIC)
pós implante de stent em 90% deles. Os pacientes serão submetidos a reestudo
angiográfico e ultrassonográfico aos 6 meses, e seguimento clínico de 30 dias,
6 e 12 meses. RESULTADOS A idade média foi de 59±10 anos, sendo 66% do
sexo masculino e 40% de diabéticos. Foram 126 vasos tratados, 146 lesões, uma
relação de 1,7 stents por paciente, com sobreposição de hastes em 17% das lesões.
Obteve-se 100% de sucesso do procedimento. Não houve complicações intrahospitalares maiores e a taxa de infarto enzimático peri-procedimento (sem
aparecimento de nova onda Q) foi de 2%. No seguimento de 30 dias, a taxa de
morte, infarto agudo do miocárdio e revascularização do vaso alvo foi de 0%.
As características angiográficas e do USIC estão expressas na tabela. CONCLUSÃO
Resultados preliminares pós procedimento e seguimento clínico de 30 dias confirmam
a eficácia e segurança do uso do stent Endeavor® no tratamento de pacientes
com doença arterial coronária em seus diferentes graus de complexidade.
QCA
Descendente
37%
USIC
Extensão média 26,3±15,2mm
Volume vaso
368mm³
Volume stent
203mm³
anterior
Lesões B2/C
69%
DLM pré
0,7±0,3mm
2,9±0,4mm
DLM pós
2,6±0,4mm
Volume lúmen 203mm³
Balão final
≤ 2,75mm
28%
Ganho agudo
1,8±0,4mm
Média Área
5,8mm²
luminal mínima
Stent direto
24,8%
% Diâmetro
8,4±2,9mm
Diâmetro médio
stent
estenose pós
Má aposição
persistente
4,9%
Marco A Magalhães1, Pedro A Lemos1, João L Falcão1, Marco A Perin1, André
G Spadaro1, Fúlvio Petrucci1, Ricardo Faraco1, Antônio E Filho1, Expedito E
Ribeiro1, Eulógio E Martinez1
1) Instituto do coração(InCor)-HCFMUSP., São Paulo, Brasil
Fundamentos: A eficácia e segurança dos stents farmacológicos têm sido demonstradas
para a maioria dos subgrupos clínicos. No entanto, sua utilização em pacientes
com síndrome coronariana aguda tem sido pouco estudada, principalmente, quanto
ao seguimento tardio. Objetivo: Comparar a incidência de eventos adversos aos
9 meses em pacientes tratados com stent revestido com sirolimus (CypherMR) ou
com paclitaxel (TaxusMR e InfinniumMR) no contexto da síndrome coronariana
aguda. Metodos: De 06/02 até 09/05, 181 pacientes consecutivos com síndrome
coronariana aguda foram tratados com pelo menos um stent farmacológico. Destes,
175 receberam somente um tipo de stent e foram incluídos nesta análise. O stent
Taxus foi utilizado em 67 casos (38%), o Cypher em 59 casos (34%) e o Infinnium
em 49 casos (28%). No total, 64% tinham angina instável e 36% infarto agudo
recente; a idade média foi 64±12 anos e 29% eram diabéticos. As características
demográficas eram semelhantes entre os stents. Os pacientes foram acompanhados
por uma mediana de 288 dias após o procedimento (seguimento tardio disponível
para 98,6%). Resultados: Ao final de 9 meses, a incidência de óbito, (re)infarto,
ou revascularização do vaso alvo foi 3,4% no grupo Cypher, 15,0% no grupo Taxus
e 15,8% no grupo Infinnium (p=0,1). Não houve diferença entre os resultados de
pacientes tratados com os dois stents com paclitaxel. Quando os resultados
combinados dos dois stents recobertos com paclitaxel foram comparados com
sirolimus, observou-se uma redução significativa da taxa de complicações com
o último stent (3,4% vs. 15,3% respectivamente; p=0,035). Conclusões: O emprego
de stent com sirolimus associou-se a uma redução do risco de eventos adversos
aos nove meses, em comparação à stents com paclitaxel. No entanto, a taxa de
eventos combinados dos 2 stents revestidos com paclitaxel nesta população foram
similares. A hipótese de que diferentes stents revestidos com polímero-paclitaxel
apresentem resultados semelhantes como reflexo de um efeito de classe deve ser
testada em estudos randomizados combrobatórios.
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170
INFLUÊNCIA DA ESTENOSE RESIDUAL NEGATIVA NOS DESFECHOS TARDIOS
APÓS O IMPLANTE DE STENTS
EXISTE ALGUMA DIFERENÇA ENTRE OS VASOS FINOS E OS VASOS LARGOS NO
TRATAMENTO DAS LESÕES COMPLEXAS COM STENTS LIBERADORES DE MEDICAMENTOS. UM ESTUDO COM ULTRA-SOM INTRACORONÁRIO TRIDIMENSIONAL.
Alexandre S. Quadros1, Fabiane Diemer1, Tatiane Lima1, Giuseppe De Lucca Jr1,
Alexandra Bender1, Edson L. Minozzo1, Franklin Hanna1, Rogério Sarmento-Leite1,
Carlos A.M. Gottschall1
1) Instituto de Cardiologia do RS / FUC, Porto Alegre - RS, Brasil
Introdução: A estenose residual negativa (ER-) no interior do stent está associada
com piora do fluxo anterógrado e aumento da mortalidade em pacientes (pts)
tratados em vigência de IAM. A influência da ER- na evolução clínica de pts com
angina instável (AI) não foi estudada. Metodos: Estudo de coorte prospectivo com
pts tratados com implante de stents coronarianos com AI. Todos os pts foram
tratados com AAS, tienopirídinicos e heparina EV 100 UI/Kg durante o procedimento,
e as decisões quanto à técnica dos implantes ficaram a cargo dos operadores.
Foram excluídos pts com choque cardiogênico, balão intraaórtico e aqueles com
ER>30%. A ER foi avaliada após o implante do stent, sendo que o grupo ERapresentava estenoses <0%, e o grupo controle apresentava ER 0-30%. As características
clínicas, angiográficas, taxas de complicações e eventos cardiovasculares maiores
(ECVM) (óbito, IAM, nova revascularização) foram avaliadas no período intrahospitalar
e em um ano de seguimento clínico. Angiografia de controle foi realizada somente
por isquemia recorrente. Resultados: As características clínicas de base dos grupos
ER- (n=94) e CON (n=298) foram semelhantes, sendo que a idade média dos pts
foi de 60,7±11,1, com 70% do sexo masculino. A média da estenose residual do
grupo ER- foi -10,3±6,4 vs 2,14±5,2 no grupo CON (p<0,001). Os pts com ERapresentavam vasos menores (3,11±0,46 vs 3,37±0,42; p<0,001) e foram tratados
com relação balão-artéria maior (1.05±0.09 vs 0,99±0,06), que foram os preditores
independentes da presença de ER-. Não houve diferença estatisticamente significativa
nos índices de sucesso (100% vs 98,7%), fluxo coronariano TIMI (100% vs 99,3%),
taxa de ECVM intra-hospitalares (0% vs 0,6%) e trombose sub-aguda (1,1% vs 0,3%)
nos dois grupos de pacientes. Em um ano, as taxas de revascularização (8,9%
vs 7,9%) e ECVM também foram semelhantes (10% vs 10%). Conclusões: A
presença de uma estenose residual negativa após o implante de stents coronarianos
em pts com angina instável não está associada com piora do fluxo coronariano
ou aumento de eventos cardiovasculares. Embora não tenha sido demonstrado
aumento de risco, essa estratégia não associou-se a diminuição de eventos
adversos, e não pode ser recomendada. Implantes em vasos menores e com maiores
relações balão-artéria associaram-se à presença de uma estenose residual negativa.
Ricardo C. Silva1, Andrés G. Sanchez1, Leandro Lasalve1, Alexandre Abizaid1,
Fausto Feres1, Rodolfo Staico1, Luiz A. Mattos1, Andréa Abizaid1, Amanda G.M.R.
Souza1, J. Eduardo Souza1
Fundamentos: Os vasos finos (VF) são associados a maiores taxas de reestenose
quando comparados aos vasos largos (VL) mesmo na era dos stents liberadores
de medicamentos (SLM). Entretanto, ainda não temos informação se existe alguma
diferença entre os VF e os VL no tratamento das lesões complexas. O objetivo
deste estudo foi comparar o volume de hiperplasia neo-intimal entre os VF e VL
nas lesões complexas ao Ultra-som Intracoronário Tridimensional (USIC-3D). Metodos:
Em total, 52 pacientes (pt) com lesões de novo complexas, em 72 artérias coronárias
nativas, foram tratados de forma consecutiva. Os pacientes foram divididos em
2 grupos de acordo com o diâmetro de referência (DR): grupo VF (DR ≤ 2,75mm)
e grupo VL (DR > 2,75mm). Foi permitido o implante de mais de um stent por vaso.
Os stents utilizados foram: stents liberadores de sirolimus (36 vasos) e de paclitaxel
(36 vasos). A Angiografia Coronária Quantitativa (ACQ) e o USIC-3D foram realizados
no momento do implante e 8 meses após o procedimento. Resultados: A idade
média foi 60±10 anos, 29% eram diabéticos, não havendo diferenças significativas
entre os dois grupos em relação às características clínicas. A média de stent por
lesão foi 1,5 e 83% das lesões eram tipo B2/C. Conclusão: Nesta análise, a perda
tardia e a HNI/mm de stent ao USIC-3D foi similar para os VF e os VL, no tratamento
das lesões complexas com SLM.
ACQ
VF (n=41)
VL (n=31)
p
Diâmetro referência (mm)
Extensão stent (mm)
Perda tardia intra-stent (mm)
USIC-3D
HNI (mm3) / mm de stent
Volume de obstrução do stent (%)
2,44±0,25
30,2±8,2
0,30±0,23
VF (n=41)
0,59±0,55
10,3±9,8
3,04±0,24
34,7±9,5
0,33±0,29
VL (n=31)
0,83±0,75
12,9±10
0,0001
0,03
0,63
p
0,12
0,27
171
172
AVALIAÇÃO DO VOLUME DA PLACA ATEROSCLERÓTICA PELA ANGIOGRAFIA
CORONARIANA E SUA INFLUÊNCIA NOS DESFECHOS TARDIOS APÓS O IMPLANTE
DE STENTS CORONARIANOS
A REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA É O PRINCIPAL PREDITOR DA MELHORA
DO ESTADO DE SAÚDE EM PACIENTES COM SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS
Alexandre S. Quadros1, Fabiane Diemer1, Tatiane Lima1, Giuseppe De Lucca Jr1,
Alexandra Bender1, Edson L. Minozzo1, Franklin Hanna1, Rogério Sarmento-Leite1,
Carlos A.M. Gottschall1
Introdução: O volume da placa (VP) aterosclerótica pode ser mensurado pelo
ultrassom intracoronariano, mas este é um método invasivo, que envolve custo
adicional e não está disponível em muitos centros. Objetivo: Avaliar a relação
entre o VP antes do implante do stent, conforme calculado pela angiografia, e
desfechos clínicos em pacientes (pts) tratados com implante de stents coronarianos.
Metodos: Estudo de coorte prospectivo. O VP antes do implante do stent foi avaliado
pela seguinte fórmula: VP= Π X (comprimento da lesão) X [(DRV/2)2 - (DLM/2)2],
onde Π é igual à 3,14, DRV é o diâmetro de referência do vaso em milímetros,
e DLM é o diâmetro luminal mínimo da lesão em milímetros (Giugliano.Am J Cardiol
2005;95:173). Foram analisados somente pts com implante de um stent, sendo
que angiografia de controle foi realizada somente por isquemia recorrente. O VP
de pts com e sem eventos cardiovasculares maiores (ECVM) (óbito, IAM, nova
revascularização) e nova revascularização do vaso alvo (RVA) em um ano de
seguimento clínico foram comparados pelo teste de Mann-Whitney, sendo os
preditores independentes de eventos foram identificados por análise de regressão
logística múltipla. Um p<0,05 foi considerado significativo para todos os testes.
Resultados: A média de idade dos 824 pts estudados foi de 60±11 anos, sendo
70% do sexo masculino. A apresentação clínica foi infarto agudo do miocárdio
em 14%, angina instável em 62% e angina estável em 24%, sendo que 12% dos
pts apresentaram comprometimento triarterial e 21% apresentavam diabete mélito.
Em relação às características angiográficas da população estudada, a média do
DRV foi de 3,3±3.2 mm, a média da extensão da lesão foi 10,2±4,7mm e a média
da estenose residual pós-implante foi 1%±12%. Em um ano, ECVM ocorreram em
10,4% dos casos e RVA em 8,6%. Os pts que apresentaram ECVM em 1 ano
apresentaram VP=92,84±42,85 vs 85±46,85 (p=0,03 após ajuste para diabete
mélito, infarto agudo do miocárdio, DRV, extensão da lesão e comprometimento
triarterial). Conclusões: Os pacientes com eventos cardiovasculares maiores em
um ano apresentavam volume de placa aterosclerótica antes do implante do stent
coronariano significativamente maior do que aqueles sem eventos. A mensuração
do volume da placa pela angiografia pode fornecer uma nova perspectiva na
avaliação de pacientes submetidos a intervenções percutâneas e com doença
arterial coronariana.
Emiliane N. Souza1, Alexandre S. Quadros1, Rogério Sarmento-Leite1, Rúbia Maestri1,
Camila B. Albarrán1, Carlos A.M. Gottschall1
Introdução: Os pacientes com angina instável (AI) e infarto agudo do miocárdio
sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSST) são considerados um grupo
homogêneo de pacientes (pts) pelas diretrizes atuais, mas o Questionário de Angina
de Seattle (QAS) permite uma avaliação mais acurada do estado de saúde na
doença arterial coronariana. Objetivo: Comparar os índices do estado de saúde
pelo QAS em pts com AI e IAMSST, sua variação em seis meses e identificar os
preditores de melhora. Metodos: Os pts foram incluídos no período de janeiro a
junho de 2004. Os pts foram avaliados nas primeiras 24 horas da admissão e
contatados 6 meses após a alta, para avaliação das características clínicas,
laboratoriais, tratamento, QAS e desfechos. Os domínios analisados pelo QAS
foram limitação física, freqüência da angina e qualidade de vida. As diferenças
entre os grupos foram avaliadas pelo teste t e qui-quadrado e preditores de melhora
dos índices do QAS foram identificados por análise multivariada. Resultados: Os
pts com AI (n=246) apresentaram mais freqüentemente hipertensão arterial e IAM
prévio do que o grupo IAMSST (n=66). O pico de CKMB foi maior no grupo IAMSST
(15,1±13,6 U vs 5,3±9,7 U). A terapêutica dois 2 grupos foi semelhante, consistindo
de AAS, heparina EV e betabloqueadores em >80% e revascularização hospitalar
em 30%. Em 6 meses, metade dos pacientes foi tratada com revascularização
miocárdica (percutânea ou cirúrgica) e a taxa de morte/IAM foi inferior a 10%
em ambos os grupos. Na admissão hospitalar, os pts com AI apresentaram
significativamente maior freqüência de angina e pior qualidade de vida do que
aqueles com IAMSST. Em 6 meses, os dois grupos não apresentavam mais diferenças
significativas nos escores de qualidade de vida, angina ou limitação física. A
média da variação destes escores foi positiva nos dois grupos, embora os pts com
AI tenham apresentado um aumento significativamente maior do que aqueles com
IAMSST. Após ajuste para sexo, idade e co-morbidades, a revascularização miocárdica
foi associada com melhora significativa da limitação física, freqüência da angina
e qualidade de vida em 6 meses. Conclusões: Os pts com AI apresentam mais
co-morbidades e piores índices de estado de saúde na admissão, sendo que em
seis meses estas diferenças não estão mais presentes. O principal preditor de
melhora da limitação física, angina e qualidade de vida é a revascularização
miocárdica.
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174
EVOLUÇÃO CLÍNICA TARDIA DE PACIENTES SUBMETIDOS A ANGIOPLASTIA
COM STENTS FARMACOLÓGICOS EM ENXERTOS VENOSOS CORONARIANOS.
RESULTADOS INMEDIATOS DEL INTERVENCIONISMO EN SÍNDROME
CORONARIO AGUDO CON ELEVACIÓN ST COMPLICADO
Micheli Z Galon1, Carlos A. Campos1, Marco A. Perin1, Expedito E. Ribeiro1,
Luiz J. Kajita 1 , Antonio E. Filho 1 , Marcus Gama 1 , Pedro Horta 1 , Andre
Spadaro 1, Eulogio Martinez Filho 1
Juan A. Delgado 1 , Guillermo E. Blanco 1, Boris E. Vesga 2
1) Hospital Universitario San Vicente de Paúl, Medellín, Colombia 2)
Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia
Fundamentos: Apesar do crescente uso dos stents farmacológicos em uma
variedade de situações clinicas, a evolução tardia de pacientes com
cirurgia de revascularização miocárdica prévia submetidos a angioplastia
em lesões de novo tem sido pouco documentada. Metodos: A presente série
é constituída por 33 pacientes com revascularização cirúrgica prévia
tratados com implante de stent farmacológico (taxus, cypher ou infinnium).
Em todos os casos, o stent foi implantado no enxerto venoso ou no leito
nativo após a anatomose distal, através de enxerto venoso. Os pacientes
foram avaliados prospectivamente durante a intervenção índice e, após
a alta, através de revisão do registro clínico hospitalar ou contato telefônico.
Resultados: A idade média dos pacientes era de 71,6±8,8 anos, 82% eram
homens, 33% eram diabéticos, 42% tiveram infarto prévio e 36% apresentaramse com síndrome coronariana aguda. A idade média dos enxertos era de
11±4 anos; 21% eram “friáveis” à angiografia, 15% apresentavam trombos
e 30% tinham lesões ulceradas. O fluxo coronariano inicial era TIMI 3
em 94% dos casos e em 100% ao término da angiolastia. Quanto a localização
da lesão tratada, 18% era na anastomose distal, 21% na proximal, 40%
no corpo, 21% no leito nativo após a anastomose. Após um seguimento
médio de 494 dias, a mortalidade foi de 4,2% e a taxa de re-intervenção
de 13,3%. Houve 1 trombose intra-stent no primeiro mês após o procedimento.
Conclusões: O uso de stents farmacológicos em pacientes doença de
enxerto coronário venoso é seguro, porém associada a taxas subótimas
de eventos adversos tardios.
Objetivo: Mostrar el impacto del intervencionismo percutáneo en la
morbimortalidad inicial de los pacientes con Síndrome Coronario Agudo
con Elevación ST (SCAST) complicado. Metodología: Se realizó un estudio
descriptivo transversal, en pacientes con SCAST sometidos a intervencionismo primario en las primeras 12 horas de evolución durante los años
2000 a 2005, eventos que por su inestabilidad hemodinámica hayan
requerido el uso de soporte con balón de contrapulsación intraaórtico
(BPIA) y marcapaso transitorio (MT). Los datos fueron analizados utilizando
medidas de frecuencia y promedios. Resultados: En el período evaluado
se encontraron 48 casos de SCAST con intervencionismo primario, 30
(62,5%) fueron varones, con edad promedio de 59±12,1 años. Los factores
de riesgo asociados fueron 17 (35,4%) casos de HTA, 11 (22,9%) de
tabaquismo, 9 (18,8%) extabaquismo, 7 (14,6% dislipidemia y 7 (14,6%)
diabetes. En 37 (77%) hubo infarto de cara anterior, el resto fueron inferiores.
El vaso más frecuentemente intervenido fue la Descendente anterior con
43 (89,6%), 27 (56,3%) CD y 27 (56,3%) CX. En cuanto al compromiso
hemodinámico al ingreso 7(14,5%) presentaban Killip I, 11 (22,9%) Killip
III y 30 (62,5%) Killip IV. Por su estado clínico y hemodinámico en los
48 (100%) se utilizó BPIA, en 17 (35,4%) MT y 17 (35,4%) recibieron
asistencia ventilatoria. Se registraron cinco desenlaces adversos, tres
(6,3%) fatales y dos (4,2%) de perforación ventricular. Conclusión: La
mortalidad en el SCAST complicado es alta. Sin embargo, la utilización
oportuna del balón de contrapulsación intraaórtica y otras medidas
complementarias como el implante de marcapaso transitorio permiten un
apoyo adecuado en el Laboratorio de Hemodinamia permitiendo intervenir
percutaneamente estos casos, con una morbimortalidad relativamente
baja.
175
176
MARCADORES INFLAMATORIOS EN LA EVALUACIÓN DE LA ENFERMEDAD
CORONARIA SEVERA
LESÃO DE TRONCO DE CORONÁRIA EAQUERDA: CONTINUA SENDO O NOSSO
“CALCANHAR DE AQUILES NA ERA DOS STENTS FARMACOLOGICOS?
Boris E. Vesga1, Alfonso Cuervo1, Ruby Guanes2, Darío Echeverri1
Rodrigo Verney1, Carlos E E Soares1, Andre L F Feijo1, Andre L S Sousa1, Nelson
D F G Mattos1, João A Assad1, Constantino Gonzales1, Carlos H E Falcão1, Luiz
A F Carvalho1
1) Instituto do Coração-Incor/HCFMUSP, São Paulo-SP, Brasil
1) Fundación CardioInfantil, Bogotá, Colombia 2) Velez Lab, Bogotá, Colombia
Introducción: La enfermedad coronaria (EC) se acompaña de un fenómeno inflamatorio
en todas sus fases. Importantes avances existen en el valor pronóstico de los
marcadores inflamatorios en síndromes coronarios agudos (SCA), mientras que en
EC estable se desconoce la importancia de estos marcadores. Objetivo: Establecer
si existe relación directa en pacientes con EC estable entre los valores de los
marcadores inflamatorios (Proteína C reactiva de alta sensibilidad – PCR-hs,
Interleukina 6 - IL-6 y fibrinógeno), con el número de vasos comprometidos, factores
de riesgo (FR) y establecer comparaciones con los niveles hallados en el síndromes
coronarios agudos (SCA). Metodología: Estudio observacional y analítico en enfermos
coronarios estables y con evento agudo. Aprobado por los Comités de Investigación
y Ética de la Institución. Ingresaron pacientes mayores de 45 años, EC comprobada
por angiografía. Los marcadores inflamatorios fueron procesados en INMULITE®
en Laboratorio Vélez Lab. El análisis estadístico se desarrolló de acuerdo a la
distribución de las variables con la prueba exacta de Fisher, prueba t de Student
y ANOVA. Resultados: Se incluyeron 126 sujetos, 61 con angina estable y 65 con
SCA. 100 pacientes (79,4%) fueron varones y la edad promedio fue 62±9,9 años.
En 92 (73%) se demostró dislipidemia, en 81 (64,3%) hipertensión, en 32 (25,4%)
tabaquismo, y en 23 (18,3%) diabetes. Los marcadores inflamatorios fueron más
altos en SCA (p<0,01): fibrinógeno 452±180,6 vs 359,6±105,8, IL-6 26,4±51,2 vs
3,4±4,2 y PCR-hs 5,3±5,6 vs 0,6±0,7. En la EC estable multivaso con 2 o más
factores de FR se presentaron marcadores significativamente mas altos que los
respectivos con enfermedad multivaso con menos de 2 FR y en vaso único:
fibrinógeno: 379,2+/-118,2 vs 333,5+/-83,8 vs 360,4+/-110,1, IL-6: 4,1+/-5,5 v 2,8+/
-2.4 vs 2,4+/-1,4 y PCR-hs: 0,7+/-0,9 vs 0,4+/-0,4 vs 0,5+/-0,5 (p <0,01). Conclusión:
La EC estable presenta unos valores más altos de marcadores inflamatorios, si
se presenta como enfermedad de dos o más arterias principales y se asocia a
factores de riesgo. Estos hallazgos tienen importantes implicaciones en la práctica
clínica para la evaluación, seguimiento, y tratamiento de paciente con EC estable.
1) Hospital Pro-Cardíaco, Rio de Janeiro - RJ, Brasil
Introdução: O tratamento da lesão de tronco de coronária esquerda antes da “Era”
dos stents farmacológicos, apresentavam alto percentual de complicação a médio
prazo, devido a restenose, podendo levar a oclusão total e conseqüências fatais
ao paciente. Objetivo: Avaliar os resultados clinicos a médio prazo dos pacientes
submetidos a SF em lesão de TCE. Material e método: Trabalho retrospectivo com
acompanhamento clinico a médio prazo. No período de jul/02 a jan/06, 39
pacientes (p) foram submetidos a angioplastia de tronco de coronária esquerda
(TCE), sendo 25 p com implante de stent farmacologico (SF) e 14 p com implante
de stent convencional (SC). A idade media foi de 71,8±9,8 anos no grupo SF e
71,7±8,5 anos no grupo do SC (p=0,97). O sexo masculino estava presente em
68% e 64 % dos pacientes, respectivamente. Em relação ao quadro clinico: (%)
SF SC Angina instável 48 42,9 Angina estável 24 28,6 Isquemia silenciosa 12
21,4 IAM prévio 16 7,1 DMIND 32 28,6 Revasc. Miocardica 88 57,1 Hipert. Art.
Sist. 68 71,4 Dislipidemia 56 50 Resultado: Houve 100% de sucesso em relação
ao implante dos stents nos dois grupos. O percentual de estenose no grupo tratado
com SF foi de 76±16,6% e no grupo SC foi de 80,6±11,9% (p=0,26). Foram
implantados 27 stents no grupo dos SF e 14 stents no grupo dos SC. O diâmetro
de referência médio foi de 3,2±0,3mm no grupo do SF com 3,4+0,4mm no grupo
SC. Em relação ao comprimento médio da lesão, no grupo SF foi de 17,7±5,3mm,
contra 14,6±4,4mm no grupo SC. Cinco pacientes que internaram com quadro de
IAM associado a choque cardiogenico (4 pacientes SC e 1 paciente SF), evoluíram
para óbito na fase intra-hospitalar. 1 paciente do grupo do SF após a alta hospitalar,
apresentou oclusão subaguda e foi reinternado com IAM evoluindo para óbito.
O acompanhamento clinico foi realizado em 77% dos pacientes do grupo tratado
com SC e em 74% dos pacientes tratados com SF. Neste ultimo grupo foi observado
1 obito de causa não cardíaca e um paciente submetido a nova intervenção em
outro vaso. Seis pacientes do grupo dos SC apresentaram restenose clínica, sendo
submetidos a nova intervenção e tratados com stent farmacológico. Conclusão:
O uso de stent farmacologico em lesões de tronco de coronaria esquerda melhoram
o resultado clinico a médio prazo quando comparado aos stents convencionais,
podendo ser a estratégia de escolha.
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PROLIFERAÇÃO NEOINTIMAL NO STENT INFINNIUM: ESTUDO COM ULTRASONOGRAFIA INTRACORONÁRIA VOLUMÉTRICA 3D.
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA CLINICA DOS STENTS FARMACOLÓGICOS NAS
SINDROMES CORONÁRIAS AGUDAS
J. AIRTON ARRUDA1, BRUNO MOULIN MACHADO1, ALFREDO N FERREIRA FILHO1,
ALAOR QUEIROZ ARAUJO FILHO1, FELIPE MOYSES2, VITOR PAZOLINE3, PAOLA
PRETTI FERREIRA3, CARLOS PAZOLINE2, THADEU SESSA2, TARCISIO CAMPOSTRINI2,
FLAVIA HERINGER2, PATRICIA ABAURRE1
Costantino O Costantini1, Sergio G Tarbine1, Marcelo F Santos1, Rubens Z Darwich1,
Sergey Lerner1, Marcos Denk1, Marcos Bubna1, Edna Duarte1, Anici Bellemer1,
Lauro Rubini1, Costantino R Costantini1
3) HUCAM/EMESCAN, VITÓRIA-ES, BRASIL
Objetivo: Analisar o efeito do stent eluidor de paclitaxel Infinnium® na formação
da neoíntima e na aposição incompleta tardia através de ultra-sonografia
intracoronária 3D (USIC-3D). Metodos: Foram analisados 13 stents Infinnium® em
nove pacientes (pt) que se tornaram sintomáticos por reestenose focal (1 pt) e
progressão de doença aterosclerótica (8 pt). Esses stents foram comparados com
11 stents convencionais implantados em nove pt que também se tornaram sintomáticos
por reestenose focal (3 pt) ou progressão de doença (6 pt). O USIC foi realizado
utilizando-se o cateter Atlantis® 40 MHz, com velocidade de recuo automático
a 0,5 mm/s. As imagens foram processadas “offline” através do sistema integrado
ao CVIS – INDEC System, com reconstrução volumétrica tridimensional. Os segmentos
dos stents convencionais que tinham obstrução percentual > 50% no QCA foram
excluídos da análise. Os diâmetros e os percentuais de obstrução foram medidos
através do QCA enquanto os volumes pelo USIC-3D. A análise estatística foi
realizada através da ANOVA, com significância se p < 0,05. Resultados: O tempo
de seguimento médio foi de 7,9 ± 2,0 meses no grupo Infinnium® e de 7,7 ± 2,1
para o grupo controle. Quatro pacientes que receberam stent Infinnium® também
receberam stents convencionais e foram controles deles mesmos. Não foi observada
aposição incompleta em nenhum dos grupos. Conclusões: nessa pequena casuística,
o stent Infinnium® foi efetivo em inibir a proliferação intimal e não se associou
a aposição tardia incompleta.
STENTS (n)
DR
DLM
% ESTENOSE
VS
VL
HI
%HI
Infinnium®
Stent convencional
p
13
2,73 ± 0,55
1,81 ± 0,53
34 ± 21,8
173,4 ± 95,2
154,5 ± 82,5
18,9 ± 25,7
9,2 ± 9,6
11
3,11 ± 1,35
1,93 ± 1,14
48,7 ± 22,4
172,3 ± 112,8
117,7 ± 90,4
32,1 ± 46,6
30,3 ± 32,2
0,36
0,70
0,73
0,98
0,30
0,27
0,03
1) Hospital Cardiologico Costantini, Curitiba - PR, Brasil
. Costantino O Costantini, Sergio G Tarbine, Marcelo F Santos, Rubens Z Darwich,
Sergey Lerner, Marcos Denk, Marcos Bubna, Edna Duarte, Anici Bellemer, Lauro
Rubini, Costantino R Costantini. Hospital Cardiologico Costantini Introdução: Múltiplos
ensaios clínicos demonstraram que os stents farmacológicos (SF) são seguros e
eficazes no tratamento da DAC crônica. Não obstante, ainda são escassos os dados
referentes à utilização destes stents em pacientes com síndrome coronarianas
agudas (SCA). Objetivo: Analisar o impacto a médio prazo (6 meses) dos SF quando
implantados em pacientes que se apresentam em SCA. Métodos: Entre 5/2002 e12/
2005 1420 SF foram implantados em 1413 vasos em 886pcts. Deste total de pcts,
276 apresentaram com uma SCA e os restantes com DAC crônica (DACC). Comparamos
a incidência de reintervenção do vaso tratado (RVT), de óbito e de trombose do
SF (TSF) há 6 meses nos dois grupos. Métodos estatísticos habituais forma utilizados
para comparação. Resultados: Apesar de uma maior incidência de mulheres no
grupo SAC vs. DACC (31.5 vs. 21.5, p=0.001) não houve uma diferença significativa
nos outros dados demográficos (Idade: 64.3 } 11,1 vs. 64.9 } 11.8; diabetes: 29%
vs. 26%; tabagismo: 23% vs. 27%; dislipidemia: 65% vs. 70%; historia familiar:
38% vs. 42%). A presença de doença de múltiplos vasos foi de 50% nos dois grupos.
Os SF com paclitaxel representaram 76.2%vs.74.5%,p=NS. As lesões do grupo SCA
eram mais complexas (tipo e”B2: 92.5% vs. 80.7%, p=0.02). A utilização de
ultrasom intracoronario no implante dos SF foi similar nos dois grupos, 71.6% vs.
69.8%. O diâmetro médio do vaso tratado foi similar, 2.96 } 0.34 vs. 2.98 } 0.33,
p=0.08. As lesões das SAC foram em geral mais longas; 24.19 } 7.36 vs. 25.22
} 7.01, p=0.01. Há 6meses, a taxa de RVT, de TSF e de óbito foi similar nos dois
grupos, 7% vs. 8.5%, 0.69% vs. 0.8, 2.65% vs. 2.4%, respectivamente (p=NS para
todas as comparações). Conclusão: Nesta analise retrospectiva, ao longo de 6
meses de seguimento clinico o implante de stents farmacológicos mostrou-se
igualmente seguro e eficaz em pacientes com síndrome coronária aguda ou
pacientes com doença arterial coronária crônica. Estudos prospectivos, randomizados
em larga escala são necessários para determinar o verdadeiro impacto dos SF em
pacientes com SCA.
179
180
IMPACTO CLÍNICO DA UTILIZAÇÃO DO ULTRASOM INTRACORONARIO
DURANTE O IMPLANTE DE STENTS NA ERA DOS STENTS FARMACOLÓGICOS
SEGURANÇA E EFICÁCIA DE STENTS LIBERADORES DE MEDICAMENTOS
COMPARADOS A STENTS CONVENCIONAIS NO TRATAMENTO DE LESÕES EM
PONTES DE SAFENA
Costantino R Costantini1, Rubens Z Darwich1, Sergio G Tarbine1, Marcelo
F Santos 1 , Edna Duarte 1 , Marcos Medeiros 1, Antonio A Silveira 1, Marcos
A Denk 1, Josiane Miranda 1, Lauro Rubini 1, Costantino O Costantini 1
1) Hospital Caridologico Costantini, Curitiba - PR, Brasil
Introdução: Os stents farmacológicos (SF) já demonstraram ser muito
eficazes no tratamento da doença arterial coronária crônica. Não obstante,
eventos adversos relacionados aos SF ainda são observados. Objetivo:
Analisar os fatores clínicos e/ou angiográficos preditores da falha destes
stents. Métodos: Analisamos 886pcts submetidos ao implante SF entre
5/2002e12/2005. 1420 SF foram implantados em 1413 vasos. Avaliamos
os preditores da falha do vaso tratado (FVT) pela analise univariada ou
multivariada. FVT foi definida como reintervenção do vaso tratado, trombose
do stent e/ou óbito. Os preditores independentes de FVT foram determinados
mediante analise de regressão logística stepwise. Resultados: Idade média
foi 64,5 }11,3; 24% eram mulheres; 27% diabéticos, 26%tabagistas; 68%
dislipidemicos; 70% hipertensos; 21% angina estável; 50% doença de
vasos múltiplos. SF com paclitaxel representaram 74%; 90% das lesões
eram ≥B2; 49% bifurcações. 63% foram predilatadas. O diâmetro médio
do vaso 2.97 }0.33, sendo 74% lesões longas. O ultrasom intracoronario
(USIC) utilizado em 70%. 66% dos SF necessitaram pós-dilatação e 13%
reintervenção. A taxa a 6 meses de revascularização da lesão e do vaso
tratado foi de 5%e7% respectivamente. A trombose do stent foi 0,07% e
óbito 1,7%. A taxa de FVT foi 0,9%. Pela analise univariada, dislipidemia
(p=0.03), lesão ostial (p=0.03) e utilização do USIC (p=0.02) foram preditores
de FVT. Na analise multivariada o único preditor de FVT foi utilização
do USIC durante o procedimento (p=0.03, OR=0,66, IC95%=0,45-0,98).
Conclusão: Nesta analise retrospectiva de pcts submetidos ao implante
de SF, a não utilização do USIC durante o implante foi o único preditor
independente de falha do vaso tratado.
Dimytri A. Siqueira1, Alexandre A. Abizaid1, Luiz A. Mattos1, Fausto Feres1, Julio
P. Maia1, Alberto Fonseca1, Galo A. Maldonado1, Manuel N. Cano2, Rodolfo Staico1,
Adriana C. Moreira2, Amanda G.M.R. Sousa1, J. Eduardo Sousa1
1) Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo-SP, Brasil 2) Hospital do
Coração - Associação do Sanatório Sírio, São Paulo-SP, Brasil
Fundamentos: A intervenção coronária percutânea ( ICP ) com implante de stents
em pontes de safena ( PS ) associa-se a uma maior incidência de complicações
peri-procedimento e de reestenose em relação à ICP em lesões localizadas em
artérias nativas. A segurança e eficácia de stents liberadores de medicamentos
( SLM ) no tratamento de lesões em pontes de safena ainda não são bem determinados.
Objetivo: Avaliar a segurança e eficácia de SLM no tratamento de lesões localizadas
em PS comparados a stents convencionais ( SC ). Metodos: No período de jan/
2002 a dez/2004, 193 pacientes ( pts ) consecutivamente submetidos ao implante
de stents em PS foram divididos em 2 grupos: 1) 89 pts / 94 PS tratados com SLM
( 70 com sirolimus e 24 com paclitaxel ) e 2) 104 pts / 104 PS tratados com stents
convencionais. As evoluções intra-hospitalar e após 1 ano de seguimento clínico
foram analisadas. Resultados: A idade média foi de 67 ± 10,5 anos, sendo 76%
homens e 38 % diabéticos. Não foram encontradas diferenças clínicas e angiográficas
entre os 2 grupos. As lesões foram pré-dilatadas em 28% e lesões ostiais foram
tratadas em 27% dos casos. A evolução intra-hospitalar ( morte, infarto não Q e
trombose aguda ) e a ocorrência de eventos cardiovasculares maiores no seguimento
( revascularização de lesão-alvo, infarto e óbito cardíaco ) estão na tabela abaixo.
Conclusões: A utilização de stents liberadores de medicamentos no tratamento
de lesões localizadas em pontes de safena mostrou-se segura, porém não esteve
associada a menor taxa de eventos cardíacos após seguimento clínico de 1 ano.
Estudos de custo-efetividade são necessários para comprovar a superioridade de
SLM neste subgrupo de pacientes.
INTRA-HOSPITALAR
Trombose aguda %
IAM não Q %
Óbito %
1 ANO
RLA %
IAM¨%
Óbito %
Eventos combinados %
SLM
SC
p
0
0,89
0,89
0
3,12
1,04
NS
0,7
0,9
2,82
0,89
3,56
7,12
6,24
1,04
4,16
11,4
0,7
0,9
0,8
0,7
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181
182
INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA NOS PACIENTES IDOSOS COM INFARTO
AGUDO DO MIOCÁRDIO.
EVOLUCIÓN INTRAHOSPITALARIA DE PACIENTES MAYORES DE 75 AÑOS
SOMETIDOS A ANGIOPLASTIA PRIMARIA
Marcello Augustus de Sena1, Angelo Leone Tedeschi1, Rodrigo Trajano Sandoval
Peixoto1, Bernardo Kremer Diniz Gonçalves1
Oscar R Codutti2, Marcelo A Agüero1, Manuel S Sanjurjo2, Pablo D Liva1, Jorge
A Baccaro1, Jorge I Parra1
1) Hospital Procordis, Niterói - RJ, Brasil
1) Instituto de Cardiologia de Corrientes “Juana F. Cabral” , Corrientes, Argentina
2) Cordis “Instituto del Corazón”, Resistencia, Argentina
Fundamento: Embora a intervenção coronária percutânea (ICP) primária melhora
a sobrevivência dos pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM) com supra
ST, existe uma atitude conservadora no tratamento dos pacientes idosos. Métodos:
Análise da evolução intra-hospitalar dos pacientes idosos (>65 anos) com IAM
com supra ST, que realizaram ICP primária no período de 1999 e 2005, e comparação
com os pacientes mais jovens (â‰ £65 anos). Resultados: Selecionados 585 IAM
com ICP primária, sendo 256 (43,8%) de idosos e 329 (56,2%) de mais jovens.Tabela.
Conclusões: Apesar da maior mortalidade, a estratégia agressiva nos idosos, com
IAM com supra ST, demonstrou expressiva alta hospitalar de 83,1%, em pacientes
multiarteriais, com elevada complexidade das lesÃµes e significativa presença
de choque cardiogênico.
Idade(anos)
Sexo Feminino
Choque cardiogênico
Diabetes
Tabagismo
Uniarterial
Stent
Lesão Longa
Âmbito intra-hospitalar
Idosos(256)
Jovens(329)
p
74,3+-6.2
54.8+-6.9
<0.001
110(43,0%)
55(21.5%)
73(28.6%)
60(23.5%)
63(24.6%)
211(82.7%)
151(59.2%)
45(16.9%)
75(22.8%)
37(11.2%)
83(25.3%)
156(47.9%)
141(42.9%)
271(82.6%)
182(55.3%)
18(4.3%)
<0.001
0.001
0.37
<0.001
<0.001
0.99
0.04
<0.001
Objetivo: Evaluar la influencia de la edad en la evolución intrahospitalaria de
pacientes que ingresaron a nuestros centros con diagnóstico de Infarto agudo de
miocardio dentro de las 12 hs de comenzado los síntomas y que fueron tratados
con angioplastía primaria. Material y metodos: Se incluyeron en forma prospectiva
todos los pacientes con diagnostico de infarto desde febrero de 2001 a febrero
de 2006, que fueron tratados con angioplastia primaria. La población se dividió
en dos grupos: mayores y menores de 75 años. Se analizaron caracteristicas
basales, datos del procedimiento y evolución intrahospitalaria. Análisis estadístico:
Las variables contínuas son expresadas en media (± DS) y fueron analizadas con
test de la T. Las variables dicotómicas son expresadas en porcentaje y fueron
analizadas con el test del chi cuadrado. Se realizo analisis multivariado con test
de regresión logística para determinar predictores independientes de mortalidad
intrahospitalaria. Resultados: Se incluyeron un total de 312 pacientes (p), de los
cuales 32 p eran mayores de 75 años (10,5%). Las características demográficas
de ambos grupos se expresan en la tabla. No existieron diferencias en cuanto
a la localización del IAM, presentando una tendencia no significativa a mayor
compromiso hemodinámico en el grupo mayor de 75 años ( KK mayor a A 60%
versus 50%). El éxito de la angioplastia fué similar en ambos grupos (84,4% versus
92,6%), siendo también similar la utilización de stent ( 50% versus 42,4%). Las
tasas de angina post-infarto, re-infarto y necesidad de nueva angioplastia fueron
similares en ambos grupos La mortalidad de los mayores de 75 años fue de 26,9%
y en los menores de 75 años de 11,1 % ( p:0,03). En el análisis multivariado la
edad mayor a 75 años (p: 0,003) y la clase KK (p <0,001) se identificaron como
predictores independientes de mortalidad intrahospitalaria. Conclusiones: Los
pacientes mayores de 75 años sometidos a angioplastia primaria, duplican la
mortalidad de los pacientes más jóvenes a pesar de similar exito primario del
procedimiento.
Variables
Sexo Femenino
Diabetes
Tabaquismo
Hipertensión
Dislipidemia
IAM previo
Angioplastia previa
> de 75 años
< de 75 años
Valor de p
37,5%
31,3%
34,4%
78,1%
40,6%
18%
13%
20,6%
29,3%
58,5%
67,8%
55%
18%
6%
0,03
ns
0,008
ns
ns
ns
ns
183
184
RESULTADOS CLÍNICOS TEMPRANOS EN PACIENTES DEL “MUNDO REAL” CON
IMPLANTACIÓN DE STENTS MEDICADOS. REGISTRO DREST.
ANGIOPLASTIA COM IMPLANTE DE STENTS CAROTÍDEOS SOB PROTEÇÃO
CEREBRAL EM PACIENTES DE ALTO E BAIXO RISCO CIRÚRGICO.
Juan J. Arango1, María F. Villegas2, Marisol Badiel2, Jorge G. Velásquez1, Camilo
Arana1, Eliana Manzi2
Roberto Luís Fávero1, Rogério de Barros Wanderley1, Leandro de Carvalho Pereira1,
Augusto Daige da Silva1, Vanessa dos Santos Vagula1
1) Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia 2) Instituto de Investigaciones Clínicas,
Cali, Colombia
1) CardioVascular Diagnósticos Dourados MS, Dourados-MS, Brasil
Objetivo: Evaluar los resultados clínicos a uno y seis meses en pacientes consecutivos
en quienes se implantaron stents medicados. Diseño: Estudio de cohorte prospectiva.
Metodos: Se incluyeron pacientes consecutivos a quienes se les implantó un stent
medicado (recubierto con Sirolimus o Paclitaxel) como indicación de tratamiento
por enfermedad coronaria. Se recolectó información sociodemográfica, angiográfica
del procedimiento y seguimiento clínico a uno y seis meses. El protocolo de manejo
farmacológico estándar incluye uso de clopidrogel por 9 meses. El desenlace
principal fue la presentación de cualquier evento cardiovascular mayor (infarto
no fatal, angina que requirió hospitalización, necesidad de revascularización o
muerte) a uno y 6 meses. El DREST es un registro basado en una aplicación en
la web, exportable a un formato de base de datos que se procesó en Stata® v.8.0
Este estudio fue aprobado por el IRB/EC institucional. Resultados: Entre Junio 282002 y Octubre 15-2005 se han implantado 381 stents medicados en 253 pacientes
(1.5 stents/paciente). El 67.6% de los pacientes fueron hombre, la edad promedio
global 61.8± 10.2 años, el 19.8% eran diabéticos, 13% fumador actual, el 66%
dislipidémicos y 58.5% hipertensos. Las indicaciones más frecuentes del
procedimiento fueron angina estable (44.3%) e inestable (38.9%). EL vaso más
frecuentemente tratado fue la anteria descendente anterior (56.6%). El 55% fueron
lesiones tipo B, el 38.7% fueron tipo C. Del total de stents, el 60% fueron recubiertos
con Sirolimus (Cypher®) y el 40% con Paclitaxel (Taxus®), el éxito primario de
la implantación de los stents fue del 99.5%. Al egreso hospitalario un paciente
presentó trombosis del stent. La tasa del combinado de eventos cardiovasculares
mayores a un mes fue de 5.1% y a 6 meses del 7.7%. A uno y seis meses
respectivamente, la probabilidad de estar libre de angina inestable fue 97.1% y
91.7%, libre de infarto agudo del miocardio fue 99.6% y 99.1, libre de necesidad
de revascularización 98.8% y 96.5% y de sobrevida 99.2% y 98.7%. A 6 meses
el 99% de los pacientes están en clase funcional I y II. Conclusiones: En pacientes
consecutivos no seleccionados que tienen indicación de uso de stents intracoronarios
medicados, los resultados clínicos a 6 meses muestran que la probabilidad de
estar libre de angina inestable es del 91.7%, de estar libre de revascularización
es del 96.5% y la probabilidad de sobrevida es del 98.7%.
1) Introdução: Estudos recentemente publicados, tem demonstrado resultados
similares ou melhores com angioplastia e implante de stents carotídeos(ASC) sob
proteção cerebral, comparados com a endarterectomia carotídea(EC), nos pacientes
considerados de alto risco cirúrgico(ARC). Nos pacientes de baixo risco(BRC) para
a EC, os dados publicados são mais escassos. 2) Objetivo: Demonstrar os resultados
obtidos com ASC em uma série consecutiva de 100 pacientes com doença
obstrutiva carotídea, de alto e baixo risco cirúrgico para EC. 3) Material e Metodos:
De setembro de 2001 a março de 2006, 100 pacientes consecutivos submeteramse à ASC. No início da série foram tratados somente pacientes de alto risco
cirúrgico, sendo que o bom resultado obtido nestes casos, tem levado ao aumento
progressivo das intervenções nos pacientes de baixo risco, por opção dos médicos
assistentes e/ou pacientes. 76 pacientes eram de alto risco, e 34 pacientes de
baixo risco. 64% eram homens, com idade média de 67,3 anos, sendo 88%
sintomáticos. Em todos os casos utilizaram-se filtros como sistemas de proteção
cerebral. O acesso foi femoral ou braquial percutâneo, de acordo com as condições
anatômicas. Avaliou-se a incidência de eventos cardio e cérebro-vasculares
maiores(MACCE) em 30 dias, assim como intercorrências menores. 4) Resultados:
Obteve-se suceesso angiográfico e clínico (estenose residual <20%, sem resgate
neurovascular) em 100% dos pacientes. Não ocorreram óbitos, acidentes vasculares
cerebrais(AVC) maiores ou infartos agudos do miocárdio(IAM) relacionados ao
procedimento, na população estudada. Observamos dois AVC menores em pacientes
de ARC, ambos sem seqüelas maiores em 30 dias. Um paciente de 91 anos
apresentou hematoma subdural espontâneo, provavelmente secundário a medicação
antiplaquetária, tendo sido necessária drenagem cirúrgica. Nos pacietes de BRC(n=34)
não ocorreram MACCE. 5) Conclusão: A angioplastia com implante de stents
mostrou-se segura e eficaz no tratamento da doença arterial obstrutiva carotídea.
Nesta série, não observamos diferenças significantes nos resultados obtidos entre
pacientes de ARC e BRC.
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185
186
NEFROPATIA INDUZIDA POR CONTRASTE E USO PRÉVIO DE ANTI-INFLAMATÓRIOS
NÃO-ESTERÓIDES
INCIDÊNCIA DO USO DE STENTS COM LIBERAÇÃO DE MEDICAMENTOS NA
AMÉRICA LATINA: PODERÍAMOS TER UM MELHOR DESEMPENHO? (REGISTRO
SOLACI)
Vitor Gomes1, Ricardo Lasevitch1, Ana Krepsky1, Marcelo Arndt1, Maria Cláudia
Guterres1, Rúbia Vanceta1, Luciano Diogo1, Michelle Biehl1, Patrícia Hickmann1,
Paulo Caramori1
1) Centro de Pesquisa Cardiovascular, Hospital São Lucas - PUCRS, Porto Alegre
- RS, Brasil
Introdução Procedimentos radiológicos que utilizam contraste podem ocasionar
perda aguda da função renal. Existem fatores de risco conhecidos para desenvolvimento
de Nefropatia Induzida por Contraste (NIC), porém não há estudos avaliando a
associação entre anti-inflamatórios não-esteróides (AINE) e NIC. Sabe-se que o
uso de AINE está associado com insuficiência renal aguda. Desta forma, uso prévio
de AINE poderia ser fator de risco para desenvolvimento de NIC. O objetivo desse
estudo é verificar a possível associação entre uso prévio de AINE e desenvolvimento
de NIC em pacientes submetidos a cateterismo cardíaco. Métodos Esse é um estudo
de Coorte, prospectivo, envolvendo pacientes internados de ambos sexos, maiores
de 18 anos, que realizaram cateterismo cardíaco no HSL, entre dezembro/2005
e março/2006. A creatinina sérica foi dosada em todos os pacientes pré-procedimento
e 48h após o procedimento e foi considerado NIC o aumento de 0,5mg/dl na
creatinina sérica 48h após o procedimento. As variáveis incluídas na análise
multivariada foram diabete mellitus, insuficiência cardíaca, hipertensão arterial
sistêmica, uso de diuréticos e de AINE nos últimos 7 dias. Todos os pacientes
receberam hidratação com SF 0,9% na dose de 1ml/Kg/h até 12h após o procedimento.
Resultados A amostra é composta de 206 pacientes com idade média de 61,6
anos, sendo 57,6% do sexo masculino, destes 21,5% (44 pacientes) vinham em
uso de AINE. A creatinina média basal foi 1,24mg/dl. A incidência total de NIC
foi 6,2% (13 pacientes). Nos pacientes que fizeram uso de AINE, a incidência
de NIC foi 4,3% e 1,9% nos que não tinham história de uso de AINE (p=NS). A
análise multivariada por regressão logística apresentou associação de NIC com
uso de diuréticos com OR = 7,38 ( IC95%=1,98-298,8) p=0,04, o OR para o uso
de AINE foi de 2,6 (IC95%= 0,6-10) p=NS. Conclusão Nessa análise interina, não
observamos associação entre uso de AINE e NIC. Entre as variáveis analisadas
o uso de diurético prévio ao procedimento foi associada ao desenvolvimento de
NIC.
Sousa A 1, Berrocal D 2, Buitrón F 3, Peña I 4, Marchant E 5, Ribeiro E 6, Belardi J
7
, Suárez A 8, Londero H 9, Sousa JE 1, em nome dos participantes do Registro SOLACI.
1. Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia – Brasil; 2. Hospital Italiano de Buenos
Aires - Argentina; 3. Asociación Española 1ª de Socorros Mutuos – Uruguay; 4.
Policlínica Metropolitana - Venezuela; 5. Hospital Clínico Pontificia Universidad
Católica de Chile - Chile; 6. Hospital Säo Luiz - Unidade Morumbi – Brasil; 7.
Instituto Cardiovascular de Buenos Aires – Argentina; 8. Hospital Militar Central
- Colombia; 9. Sanatorio Allende - Argentina
Sociedade Latino-Americana de Cardiologia Intervencionista
Fundamentos: Apesar de disponíveis desde 2002, na maioria dos países da América
Latina, não se tem um exato perfil da penetração dos stents liberadores de medicamentos (SLM), na prática do intervencionismo coronário, no continente. Assim,
buscamos investigar, no Registro SOLACI, como tem sido a aplicação destes SLM.
Métodos: Questionários anuais consecutivos foram enviados a 651 laboratórios, de
20 paises latino-americanos registrados no banco de dados. Resultados: De 2003 a
2005, 18.923 pacientes foram tratados com SLM, distribuídos conforme tabela.
País (*)
2003
Argentina
Brasil
Uruguai
Colômbia
Venezuela
México
Porto Rico
* país com penetração
Penetração dos SLM (%)
2004
10
12
7,0
14,8
10,6
7,8
7,4
> 10% em 2005
17,4
15,6
10,4
14,0
51,3
59,3
99,0
2005
20,0
23,3
34,7
13,3
53,9
32,6
NR
Conclusões: 1) Observa-se uso crescente dos SLM, na maioria dos países latinoamericanos, de 2003 a 2005. 2) Há grande disparidade no uso dos SLM no continente.
3) Possíveis causas desta disparidade: preço; reembolso; concorrência de diferentes
tipos de SLM; nível de gastos nacionais com Saúde; grau de impacto dos resultados
dos estudos clínicos. 4) A atenuação de uma ou mais causas deverá influenciar
favoravelmente o uso dos SLM (vide Venezuela e Porto Rico).
187
EFICÁCIA DOS STENTS LIBERADORES DE MEDICAMENTOS NO TRATAMENTO DOS
CORONARIANOS MULTIARTERIAIS: UM ANO DE SEGUIMENTO.(REGISTRO SOLACI)
Sousa A 1, Berrocal D 2, Ban Hayashi E 3, Buitrón F 4, Marchant E 5, Ribeiro E 6, Belardi
J 7, Suárez A 8, Londero H 9, Sousa JE 1, em nome dos participantes do Registro SOLACI.
1. Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia – Brasil; 2. Hospital Italiano de Buenos
Aires – Argentina; 3. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez - México;
4. Asociación Española 1ª de Socorros Mutuos – Uruguay; 5. Hospital Clínico
Pontificia Universidad Católica de Chile - Chile; 6. Hospital Säo Luiz - Unidade
Morumbi – Brasil; 7. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires – Argentina; 8.
Hospital Militar Central - Colombia; 9. Sanatorio Allende - Argentina
Sociedade Latino-Americana de Cardiologia Intervencionista
Fundamentos: A eficácia tardia dos stents liberadores de medicamentos (SLM) no
tratamento da doença coronária multiarterial (DCoM) não está bem estabelecida. Para
investigar esta questão, avaliamos o seguimento de um ano, dos paciente (P) com
DCoM tratados com SLM, incluídos no Registro SOLACI, em 2004,. Métodos: Questionários
específicos foram enviados aos laboratórios registrados no banco de dados.
Resultados:37.861P foram tratados com stents, em 2004, sendo que 7.506 (19,8%)
receberam SLM. Destes, 838 (11,2%) eram multiarteriais (247 P tratados com Cypher®
e 591 P com Taxus®) e apresentavam seguimento de um ano. Os resultados tardios
encontram-se na tabela.
Diabetes (%)
SCA (%)
FE<40% (%)
Vasos tratados/P
Eventos cardíacos maiores (360 dias)
óbito (%)
infarto (%)
nova revascularização (%)
Trombose protética (%)
Cypher (n=247P)
Taxus (n=591P)
38,5
41,3
24,3
1,89
34,9
39,4
23,9
1,62
1,72
3,02
6,03
1,24
3,49
2,33
10,1
1,21
Conclusões: 1) Os SLM no tratamento de pacientes coronarianos multiarteriais são
eficazes e seguros, com baixas taxas (< 10%) de nova revascularização tardia e de
trombose protética (<1,3%), em um ano de evolução. 2) Estudos randomizados
comparando esta alternativa de revascularização percutânea às outras opções de
tratamento devem estabelecer a eficácia relativa destes novos instrumentais, neste
nicho de indicação.
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239
13/7/2006, 22:09
TEMAS LIVRES CARDIOPEDIATRIA
APRESENTAÇÃO ORAL
188
189
INTERVENCIONISMO POSTQUIRÚGICO TEMPRANO EN CIRUGÍA CARDIACA
PEDIÁTRICA CON ESTENOSIS Y CORTOCIRCUITOS RESIDUALES
NOVAS TÉCNICAS PARA ATRIOSEPTOSTOMIA EM NEONATOS E LACTENTES
Ana M Cadavid1, Rafael Lince1, Luis H Díaz1
1) Centro Cardiovascular Colombiano Clínica Santa María, Medellín, Colombia
Introducción: Las intervenciones percutáneas son una alternativa de tratamiento
en niños con cardiopatía congénita, su riesgo es generalmente bajo excepto en
neonatos y pacientes postquirúrgicos. El intervencionismo perioperatorio agudo
es una opción en pacientes críticamente enfermos con estenosis o cortocircuitos
residuales postquirúrgicos en quienes el riesgo de reintervenir es mayor o la lesión
inabordable quirúrgicamente, su éxito depende principalmente del manejo
interdisciplinario y la experiencia del grupo. Metodología: Se evaluaron 25 pacientes
a quienes se les realizó entre 1999 y 2005 un procedimiento intervencionista
intraoperatorio o en las primeras 8 semanas postquirúrgicas por estenosis o cortocircuitos
residuales. Resultados: Se realizaron 31 procedimientos en 25 pacientes, 60% de
sexo masculino. Mediana de 6 meses para la edad (12 días a 15 años), 5.4Kg
para el peso (2.7 a 42) y 2 días para el tiempo postquirúrgico (30 minutos a 30
días). El 76% en ventilación mecánica y 80% con soporte inotrópico. Los diagnósticos
más comunes atresia pulmonar y tricuspídea (44%) y la cirugía más frecuente la
anastomosis cavopulmonar (Glenn) en un 25%. La principal indicación de
intervencionismo fue estenosis arterial pulmonar (48%). Se realizaron 2 embolizaciones,
2 valvuloplastias pulmonares, 2 atrioseptostomías, 8 angioplastias y 17 implantaciones
de stent. 4 procedimientos fueron intraoperatorios bajo circulación extracorpórea.
El 54% de los procedimientos involucraron líneas de sutura en vasos nativos y
76% de los stent fueron en arterias pulmonares. El 87% de los procedimientos fueron
exitosos. Se presentaron complicaciones en 10 pacientes, 60% relacionadas con
sangrado. La mortalidad relacionada con el procedimiento fue del 8% (2 pacientes)
por hemotórax masivo secundario a ruptura arterial durante la angioplastia y
disociación electromecánica por manipulación. Se ha realizado seguimiento en
88% de los pacientes entre 4 meses y 6 años. Dos pacientes fueron llevados a
un nuevo tiempo quirúrgico, 23 permanecen sin obstrucción y se redilataron 2
stent con éxito. Conclusión: El intervencionismo perioperatorio es una opción de
tratamiento en pacientes críticamente enfermos con alto riesgo o lesiones de difícil
abordaje quirúrgico. La angioplastia e implantación de stent en estenosis residuales
se puede realizar a través de líneas de sutura recientes y permite redilataciones
futuras. La embolización de cortocircuitos residuales es segura y eficaz.
190
PROCEDIMENTOS HÍBRIDOS PARA HIPOPLASIA DO CORAÇÃO ESQUERDO
Carlos A C Pedra1, Carlso R Ferreiro1, Juliana Neves1, Marcelo Jatene1, Luis Carlos
B Souza1, Simone R F Pedra1, Ieda B Jatene1, Patricia Figueiredo1, Cristiane Felix
X Pessotti1, Renata Cassar1, Fabio R de Figueiredo1, Valmir F Fontes1
1) HOSPITAL DO CORAÇÃO DA ASSOCIAÇÃO SANATÓRIO SÍRIO, São Paulo
- SP, Brasil
A abordagem híbrida vem sendo utilizada para paliação inicial de neonatos com
hipoplasia de ventrículo esquerdo (HipoVE). Descrevemos nossa experiência inicial
com esta técnica. Em 2004 foram realizados 4 procedimentos (proc) em neonatos
(idade média 4 dias) com Hipo VE em centro cirúrgico equipado com aparelho
portátil de fluoroscopia. Ambas as artérias pulmonares (APu) foram bandadas com
fitas de Goretex ou pericárdio de acordo com a saturação, pressão arterial e
gradiente. Uma bainha 7 Fr foi introduzida na via de saída do ventrículo direito
e fixada com sutura em bolsa. Um stent Gênesis pré-montado 8 ou 9 X 19 mm
foi implantado no canal arterial pela bainha. Em um pt o proc foi completado
com atrioseptostomia. Não houve mortalidade inicial e todos pts receberam alta
da UTI (mediana de 7 dias) com saturações 75-85%. À ecocardiografia todos pts
apresentavam boa função ventricular, ausência de insuficiência tricúspide significativa,
fluxo não obstrutivo pelo canal e gradientes 40-70 mmHg pelas APu. Dois pts
tiveram óbito hospitalar após 30 dias devido a complicações infecciosas. Durante
o seguimento, dos 2 pts sobreviventes, um apresentou disfunção ventricular e
gradiente retrógrado pelo arco, necessitando de angioplastia com dilatação do
stent. Este pt faleceu de meningite em outro serviço após 4 meses. O outro evoluiu
com restrição do fluxo pelo septo interatrial, necessitando de implante de stent
neste local. Após 5 meses, aguarda a fase II. A abordagem híbrida para paliação
inicial da Hipo VE pode ser realizada com resultados imediatos animadores.
Entretanto, complicações infecciosas podem ocorrer após o proc devido à gravidade
da doença. Durante o seguimento é fundamental monitorar a adequação das
dimensões da CIA e do fluxo retrógrado pelo arco.
Juliana R Neves1, Carlos AC Pedra1, Simone Fontes Pedra1, Carlos R Ferreiro1,
Tãmara C Martins1, Ieda B Jatene1, Luis Carlos B Souza1, Marcelo Jatene1, Renato
Assad2, Valmir Fontes1, Justo J S Peña1, Daniel Guilherme Arnoni1
1) Hospital do Coração da Associação Sanatório Sírio, São Paulo - SP, Brasil 2)
Hospital Samaritano, São Paulo - SP, Brasil
A atrioseptostomia (AST) com cateter-balão de Rashkind (CBR) tem limitações
quando há espessamento do septo interatrial (SIA), SIA intacto e interrupção da
porção hepática (IPH) da veia cava inferior (VCI). Descrevemos novas técnicas
para abordagem destas situações. De 01/2003, 7 pacientes (pts) (mediana 1 mês),
5 com transposição das grandes artérias (TGA) e 2 com hipoplasia do coração
esquerdo (HipoVE) pós paliação híbrida foram submetidos a novas técnicas de
AST. Três pts com TGA possuíam SIA espesso, 1 SIA intacto e 1 IPH da VCI. Os
2 pts com HipoVE possuíam comunicação interatrial (CIA) restritiva. No pt com
IPH da VCI, realizou-se acesso transhepático seguido da dilatação do SIA (balão
12mm) e AST com CBR. No pt com TGA/SIA intacto realizou-se punção transeptal
com agulha sob monitoração do eco. Neste e nos outros pts com TGA/SIA espesso,
o procedimento (proc) foi completado com dilatação do SIA com “cutting-balloon”
8mm, balão 12mm e CBR. Nos 2 pts com HipoVE/CIA restritiva foram implantados
stents Gênesis 6mm no SIA monitorados pelo eco, 1 pós punção transeptal com
radiofreqüência. Todos proc foram completados sem complicações. Em um pt com
HipoVE o stent ficou fora de centro. Após o proc, não houve gradientes significativos
pelo SIA e houve aumento da saturação de 63±10 para 78±12%. No pt com TGA/
IPH da VCI, o trajeto intrahepático foi ocluído com coils. Na evolução, realizouse correção cirúrgica em todos pts com TGA. Os 2 pts com HipoVE apresentaram
gradientes pelo stent no SIA. Um deles foi submetido à fase II com 3 meses com
sucesso e outro aguarda este proc. As novas técnicas de AST são exeqüíveis,
seguras e eficazes, promovendo a estabilização clínica necessária para a obtenção
de melhores resultados cirúrgicos em pts com TGA e HipoVE.
191
TRATAMENTO PERCUTÂNEO COM PRÓTESE DE AMPLATZER® X CIRURGIA PARA
COMUNICAÇÃO INTERATRIAL TIPO OSTIUM SECUNDUM: ESTUDO COMPARATIVO
ENTRE COMPLICAÇÕES HOSPITALARES
Raul Ivo Rossi Fº 1, Cristiano O Cardoso1, Paulo Renato Machado1, Estela S K
Horowitz1, Lísia M G François1, André L L Manica1, João Luis Manica1
1) Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul/FUC, Porto Alegre - RS, Brasil
Introdução: A comunicação interatrial tipo ostium secundum (CIA OS) é uma das
cardiopatias congênitas mais comuns. O tratamento cirúrgico era considerado o
tratamento ideal, porém o tratamento percutâneo vem mostrando-se uma alternativa
à cirurgia nos últimos anos. Objetivo: comparar as complicações intra-hospitalares
em pacientes submetidos ao tratamento percutâneo e cirúrgico para correção da
CIA OS. Metodos: estudo comparativo duas de coortes entre novembro/1998 e
setembro/2005 em que foram realizados 101 procedimentos percutâneos com
prótese de Amplatzer® e 114 correções cirúrgicas em pacientes com diagnóstico
de CIA OS. As complicações intra-hospitalares pós-procedimento foram analisadas
e comparadas entre os grupos com teste “t”. Resultados: tanto o cirúrgico quanto
o percutâneo não apresentaram diferença estatística entre idade (24,08 ± 20,63
x 24,30 ± 18,78 anos), embora no peso apresentaram diferença (44,76 ± 22,80
x 52,63 ± 23,12 Kg, p=0,020). O grupo da cirurgia teve maiores taxas de arritmia
supraventricular pós-operatória (2,6% x 0), pericardite (3,5% x 0), síndrome póspericardiectomia (3,5% x 0), pneumotórax (0,9% x 0) e derrame pericárdico (1,8%
x 0), embora sem diferença estatisticamente significante. O grupo submetido ao
tratamento percutâneo apresentou menor prevalência de derrame pleural (0 x 7,9%,
p=0,024), transfusão sangüínea (0 x 32,5%, p<0,001), internação hospitalar (2,51
± 0,62 x 7,3 ± 1,5 dias, p<0,001) e anestesia (90,47 ± 26,67 x 191,07 ± 30,60
minutos). Não houve mortalidade em ambos os grupos. Conclusão: ambas as
terapias para tratamento de CIA OS apresentam baixas complicações, embora os
pacientes submetidos à correção percutânea apresentam menores taxas de transfusão
sanguínea, tempo de internação hospitalar e anestesia.
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5- TL - cardiopediatria.pmd
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Temas Livres Cardiopediatria - Apresentação Oral
192
VALVOPLASTIA AÓRTICA PERCUTÂNEA: IMPACTO NOS RESULTADOS IMEDIATOS
COM A ESTABILIZAÇÃO DO CATETER BALÃO ATRAVÉS DA TAQUICARDIA INDUZIDA
POR MARCA PASSO.
Luiz Carlos Simoes1, José Geraldo Athayde1, Flavio Neves1, Paulo Sergio Oliveira1
1) Instituto Nacional de Cardiologia de Laranjeiras, Rio de Janeiro RJ , Brasil
193
CATETERISMO CARDÍACO POR PUNÇÃO TRANS-HEPÁTICA EM LACTENTES.
Jose Geraldo de Athayde1, Luiz Carlos Simões1, Flávio Neves1, Paulo Sérgio de
Oliveira1
1) Instituto Nacional de Cardiologia de Laranjeiras, Rio de Janeiro, Brasil
Fundamento: A instabilidade e mobilidade do balão durante a insuflação na
valvoplastia aórtica (VAo) tem sido responsabilizada por lacerar a valva aórtica
e/ou causar lesões estruturais na parede aórtica (Ao) com consequente insuficiência
Ao significativa e progressiva pós procedimento. Objetivo: Avaliar a taquicardia
induzida com marca-passo como estratégia para proporcionar estabilidade ao
balão evitando as possíveis lesões não desejáveis com a mobilidade excessiva
do mesmo durante a insuflação em estudo prospectivo longitudinal. Material e
métodos: Em novembro de 2004 foi iniciado nosso protocolo prospectivo de
implante de marca-passo temporário em VD para induzir taquicardia em pacientes
(pts) portadores de estenose aórtica valvar durante a insuflação do balão. O
objetivo da taquicardia induzida com o marca passo foi a de uma queda da pressão
sistêmica de no mínimo 50% da pressão sistêmica basal aferida ao início do
cateterismo como momento ótimo para a insuflação do balão. A relação máxima
do anel/balão utilizada foi de 0.9 e o balão o mais longo possível em cada caso.
O grau de estabilidade do balão durante a insuflação foi correlacionado com o
grau de regurgitação aórtica pós VAo em todos os casos. Resultados: Foram
estudados 10 pts com idade entre 4 e 16 anos (media= 9.3 anos) sendo 06 pts
do sexo masculino. O cateterismo foi por técnica retrógrada em todos os casos.
Todos pts tinham gradiente hemodinâmico maior de 50 mmHg durante a avaliação
hemodinâmica (58 a 220 mmHg com média de 74 mmHg) e a valva aórtica foi
competente pré procedimento em todos os casos. A taquicardia induzida com o
marca passo foi mantida até o balão ser completamente desinflado. O percentual
médio de redução dos gradientes entre o VE e aorta ascendente foi de 59,07%,
estando abaixo de 45 mmHg em todos os casos pós procedimento (08 a 44 mmHg).
A aortografia de controle mostrou competência da válvula aórtica em 7 pacientes
(70%), e insuficiência em 3 pacientes (30%). Neste subgrupo 2 pacientes apresentaram
regurgitação aórtica entre leve a moderada e 1 regurgitação aórtica leve. A
estabilidade do balão foi observada em todos os casos e não teve relação com
o grau da insuficiência aórtica pós procedimento. Conclusões: A taquicardia
induzida com marca passo para estabilizar o balão durante a insuflação com balão
é técnica segura e efetiva e pode correlacionar se com menores graus de regurgitação
aórtica pós procedimento (imediata e tardia).
Fundamento: Os pacientes (pts) pediátricos portadores de cardiopatias congênitas
podem necessitar em um grande número de casos de múltiplos estudos hemodinâmicos
diagnósticos e ou terapêuticos em sua historia natural ou modificada por procedimentos
cirúrgicos ou hemodinâmicos prévios. Além disto muitos necessitam pela complexidade
de suas patologias de cateteres venosos centrais por tempo prolongado. Tem-se
então como conseqüência trombose venosa e desta forma uma limitação progressiva
das vias de acesso usuais utilizadas para os procedimentos diagnósticos e terapêuticos
em sala de hemodinâmica. A via de acesso trans hepático é desta forma uma
opção casos para casos específicos onde outras vias de acesso não sejam possíveis
por qualquer motivo. Objetivos: Relatar a nossa experiência inicial com punção
trans-hepática (PTH) em lactentes portadores de cardiopatia congênita com descrição
da metodologia utilizada. Metodos: Entre dezembro 2005 e janeiro 2006, realizamos
a PTH em dois pts sem outras vias de acesso venoso para o cateterismo. A idade
dos pacientes foi de 08 e 28 meses , e o peso de 4.6 e 13 Kg. A PTH foi realizada,
com técnica modificada, sem o emprego da agulha de Chiba. Utilizamos ‘“jelco”
18G, sob fluorospia, com apoio de guias “0,014” e posteriormente guias “0,035”
para sustentar a introdução de bainhas 6F longas até entrada da veia hepática
na veia cava inferior ao nível do átrio direito. O local de punção foi à linha axilar
média direita, acima do plano do diafragma. Os paciente foram colocados em
posição supina, sob anestesia geral e local. O “jelco” para a punção definitiva
foi introduzido paralelo à mesa e direcionado ao apêndice xifóide. No primeiro
paciente após a realização do cateterismo e da retirada da bainha foi posicionado
um “coil” de Gianturco no parênquima hepático (sob a cápsula hepática) mas no
segundo paciente somente compressão externa foi realizada. As enzimas hepáticas
assim como e estudo coagulação foi obtido antes a após a punção e sintomas
e sinais de irritação peritoneal monitorados por 24 h pós procedimento. Resultados:
Os cateterismos realizados foram somente diagnósticos e todas as cavidades
necessárias foram alcançadas. Não existiram complicações durante e pós procedimento
(os testes laboratoriais para função hepática foram normais). Conclusões: A PTH
se mostrou uma técnica reprodutível, segura e eficaz para pacientes com limitação
de vias de acesso habituais mesmo lactentes de baixo peso.
194
195
ANÁLISE DOS RESULTADOS IMEDIATOS E TARDIOS DA VALVOPLASTIA
PERCUTÂNEA COM BALÃO NA ESTENOSE AÓRTICA DO NEONATO
OCLUSÃO PERCUTÂNEA DOS DEFEITOS SEPTAIS VENTRICULARES CONGÊNITOS
COM “MOLAS NIT OCCLUD” .CONSIDERAÇÕES NA SELEÇÃO DOS PACIENTES
E RESULTADOS INICIAIS.
Janaína Huber1, Tamara Beherens1, Fernanda Dors1, Paulo R Machado1, Raul I Rossi1
1) Intituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Brasil
Introdução: A valvoplastia percutânea com balão modificou a evolução dos
neonatos portadores de estenose aórtica crítica e tornou-se, desde a década de
noventa, o procedimento de escolha para o tratamento inicial desta entidade. No
entanto, informações sobre a evolução das complicações e sobrevida deste grupo
de pacientes é, ainda, pouco conhecida. Metodos: Foram analisados 25 pacientes
portadores de estenose aórtica crítica que foram submetidos a valvoplastia percutânea
com balão. Resultados: O grupo foi composto de 19 meninos e seis meninas, com
idade média de 20,8 ± 12,4 dias e peso médio de 3332,6 ± 584,6 gramas. A análise
da eficácia da valvoplastia com balão, através da comparação entre as diferenças
das médias dos gradientes instantâneos ecocardiográficos evidenciou queda
significativa entre os valores pré (75,3 ± 24,4 mmHg) e pós (36,1 ± 15,5). As
complicações encontradas foram oclusão arterial aguda em 7 pacientes (28%),
dano arterial definitivo no local de acesso em três pacientes (12%) e regurgitação
aórtica, a qual foi considerada moderada a severa em 8 (32%) pacientes. Em 5
pacientes (20%) o acesso foi carotídeo e não houve complicações hemodinâmicas.
O seguimento tardio foi possível na maioria dos pacientes, em um período médio
de 63,2± 61,9 meses variando de 5 dias até 14,5 anos, demonstrando que os
pacientes ficaram livres dos sintomas de insuficiência cardíaca. Houve registro
de re-estenose significativa em dois pacientes, um deles realizou substituição
valvar por prótese metálica. Houve três óbitos, um por causa não cardiovascular,
no terceiro mês de evolução, e os seguintes, após 5 e 8 dias depois do cateterismo
por sepse e complicação e cirurgia de Norwood, respectivamente. Três pacientes
apresentaram progressão da regurgitação aórtica, sendo dois deles candidatos à
troca valvar , um com homoenxerto e outro com prótese metálica. O último
ecocardiograma transtorácico pós valvoplastia, nos pacientes que foi possível o
seguimento, mostrou que 16% não apresentaram insufiência aórtica, 36% tinham
insuficiência, leve, 16% insuficiência, moderada e 16% insuficiência, severa.
Conclusões: A valvoplastia aórtica percutânea com balão é uma técnica eficaz,
de baixa mortalidade, para alívio imediato da obstrução valvar e que apresenta
bom resultado a longo prazo. a prevalência de regurgitação aórtica, embora
elevada, está de acordo com a literatura cirúrgica, sendo esperado que a maioria
dos pacientes necessite novo procedimento no futuro.
Luiz Carlos Simoes1, Trong Phi Lê1, José Geraldo Athayde1, Flavio Neves1, Paulo
Sergio Oliveira1
1) Instituto Nacional de Cardiologia de Laranjeiras, Rio de Janeiro RJ, Brasil
Fundamento: A técnica para o fechamento percutâneo dos defeitos do septo
interventricular (CIVs) e o desenho ideal para a prótese ainda estão a ser definidos
encontrando-se em período de amplo debate. Objetivo: Avaliar a eficácia de
próteses com desenho de espiras para o fechamento de CIVs perimembranosos
ou musculares 1/3 médio e apicais tuneiformes em estudo prospectivo longitudinal.
Metodos: Um total de 12 pacientes (pts) foi selecionado para a oclusão sendo
11 portadoras de CIVs perimembranosas e uma a nível muscular. A idade dos pts
variou de 10 a 28 anos (média de 16.4 anos) e peso corporal de 22 a 46 kg (média=
38 kg). A pressão pulmonar foi normal em todos os e a sobrecarga volumétrica
de cavidades esquerdas leve foi diagnosticada em 07(12). Nenhum dos casos tinha
regurgitação aórtica. Todos os procedimentos foram monitorados pela ETE. A alça
arterio-venosa foi obtida após sondar-se a CIV retrogradamente em cada caso e
a prótese liberada na aorta ascendente nos casos de CIVs perimembranosas. No
paciente com CIV muscular a “mola” foi liberada na porção apical do ventrículo
esquerdo. Resultados: Em todos os procedimentos foram utilizadas molas “Nit
Occlud” reforçadas desenhadas para o fechamento de CIVs. As dimensões da
prótese foram selecionadas de acordo com as dimensões do defeito do septo
interventricular, sua morfologia e de sua relação com os folhetos da valva aórtica.
O tempo de fluoroscospia foi de 19.5 a 48.8 min (media de 28.2min). Após o
implante pequeno shunt residual foi observado em 03 pacientes e após os primeiros
12 meses de seguimento somente um paciente apresentava pequeno shunt residual
sem sobrecarga volumétrica de cavidades esquerdas. Não foram observados bloqueios
átrios-ventriculares durante o implante ou durante o seguimento ambulatorial.
Todos os pacientes receberam alta em 24 após o implante e revisões foram
realizadas com 03, 06 e 12 alta hospitalar. As próteses utilizadas em todos os
procedimentos foram 10/6 (5) e 12/6(7). Visibilizar simultaneamente o posicionamento
da prótese na ETE e na radioscopia foi fundamental para sua estabilização sendo
sempre necessário a análise das duas tecnologias de imagem durante o implante.
Conclusões: O fechamento percutâneo por cateteres CIVs com molas “Nit Occlud”
constitui-se em técnica promissora e efetiva para os defeitos restritivos e com
morfologia tuneiforme e que devem ser assim selecionados para o desempenho
ideal da prótese.
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Temas Livres Cardiopediatria - Apresentação Oral
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MANEJO HÍBRIDO DE SÍNDROME DA HIPOPLASIA DO VENTRÍCULO ESQUERDO:
RESULTADOS INICIAIS
CIERRE PERCUTÁNEO DE FORAMEN OVAL PERMEABLE EN EL ADULTO. RESULTADOS
DE UN REGISTRO MULTICÉNTRICO
Carlo Pilla1, Aldemir Nogueira1, Nicasio Tanaka1, Alberto Fin1, Flávio Aquino1,
Cláudia Ricachinevsky1, Aline Botta1, Lisiane DalleMulle1, Rodrigo da Costa1,
Fernando Lucchese1
Ronald Kauffmann Q1, Felipe Heusser R2, Alejandro Martínez S2, Carlos Deck R3,
Leopoldo Romero N3
1) Santa Casa de Porto Alegre, Porto Alegre - RS, Brasil
1) Clinica las Condes, Santiago, Chile 2) Pontificia Universidad Católica de Chile,
Santiago, Chile 3) Hospital Dipreca y Clínica Alemana , Santiago , Chile
Fundamentos: A correção cirúrgica em estágios da síndrome da hipoplasia do
ventrículo esquerdo (SHVE) apresenta alta taxa de mortalidade em nosso meio.
Recentemente, a abordagem híbrida tem sido sugerida como uma alternativa
terapêutica para esta população. Objetivo: Avaliar os resultados iniciais da utilização
da abordagem híbrida para o manejo da SHVE. Metodos: Estudo observacional
não controlado de uma série de casos. Foram incluídos pacientes portadores de
SHVE, atendidos no período de julho de 2005 a fevereiro de 2006. Os pacientes
foram submetidos a correção em estágios. No estágio 1, foram realizadas bandagens
cirúrgicas das artérias pulmonares e implante transoperatório de “stent” em canal
arterial. Entre os estágios 1 e 2, foram feitas revisões clínicas a cada 2 semanas.
O estágio 2 consistiu de reconstrução do arco aórtico, retirada do “stent” ductal,
debandagem das artérias pulmonares e anastomose cavopulmonar bidirecional
tipo “hemi-Fontan”. O estágio 3 consistirá na realização de anastomose cavopulmonar
total percutânea. Os dados numéricos estão descritos como mediana e variação.
Resultados: Oito pacientes foram submetidos à abordagem híbrida para SHVE no
período do estudo. A maioria eram meninos (6 M: 2 F), tendo sido intervidos no
estágio 1 com 4 (2-12) dias de vida e 3 (1,5-3,8) quilos de peso. A maioria (6;
75%) tinha anatomia de atresia mitro-aórtica. Durante o estágio 1, foram utilizados
“stents” expansíveis por balão, com diâmetros que variaram entre 7 e 10 mm. Cinco
pacientes faleceram no pós-operatório do estágio 1, estimando taxa de mortalidade
de 62%. Um paciente foi submetido ao estágio 2, estando em recuperação pósoperatória, tendo necessitado implante de stents em artérias pulmonares e plicatura
diafragmática no pós-operatório. Outros dois pacientes seguem em acompanhamento
ambulatorial. Durante o período interestágios, todos necessitaram ampliação percutânea
da comunicação interatrial. Dois pacientes necessitaram de redilatação do stent
ductal ou implante de stent adicional no canal arterial. Conclusões: O manejo
híbrido da SHVE apresenta taxa de mortalidade ainda excessivamente elevada,
embora ainda estejamos no início da curva de aprendizado. O acompanhamento
rigoroso no período interestágios é essencial. O estágio 2 é uma cirurgia de grande
porte, porém surpreendentemente bem tolerada por nosso paciente. Recomendamos
cuidado extra na confecção das bandagens pulmonares para evitar estenoses nos
ramos.
Antecedentes: la permeabilidad del foramen oval (FOP) es frecuente en la población
adulta. Se asocia a accidente cerebrovascular isquémico, embolías sistémicas
y cortocircuito de derecha a izquierda a nivel auricular. El cierre percutáneo del
defecto es una alternativa terapéutica de reciente aplicación. Objetivo: mostrar
los resultados inmediatos y seguimiento de un Registro Nacional del cierre percutáneo
en pacientes con FOP Material y método: entre julio de 1999 y marzo 2006
efectuamos en forma consecutiva en 4 centros hospitalarios de Chile el cierre
del FOP con técnica percutánea, utilizando el dispositivo de Amplatzer en pacientes
que cumplieron los siguientes requisitos: 1) cuadro clínico de un evento tromboembólico
cerebral o sistémico 2) Documentación ecocardiográfica con Doppler y burbujas
de la presencia de FOP con flujo derecha a izquierda 3) Exclusión de otra causa
etiológica que explique el evento clínico. Incluimos además dos pacientes con
cortocircuito derecha a izquierda hemodinámicamente significativo a nivel del
FOP. Resultados: tratamos 46 pacientes, 26 mujeres, 20 hombres, edad promedio
45 ± 14 años, rango 22 - 72 años, 42 pacientes (91%) presentaron embolías en
territorrio encefálico, de ellos 37 fueron accidente cerebrovascular y 5 crisis
isquémica transitoria. Dos pacientes presentaron embolía braquial, 1 cortocircuito
derecha a izquierda post infarto miocardio inferior y 1 sindrome platipnea orthodeoxia
post cirugía de aorta. Se logró cerrar el defecto con un solo dispositivo en todos
los casos. En 8 casos el diámetro del Amplatzer fue 35 mm; en 29 de 18 mm;
en 8 de 35m y 1 caso de FOP amplio se cerro con dispositivo de comunicación
interauricular de 10 mm. Seguimiento: promedio 21 ± 20 meses (rango 1 - 77 meses).
En todos los pacientes se comprobó el cierre completo del defecto con ausencia
de paso de burbujas a través del septum interauricular. No hubo imágenes de
trombosis del dispositivo. Un paciente presentó taponamiento cardíaco precozmente
post procedimiento que se drenó en forma percutánea. En otro caso 10 días post
implante un paciente presentó un episodio de taquicardia supraventricular paroxística
y en la evaluación ecocardiográfica se detectó derrame pericárdico moderado
sin compromiso hemodinámica que se resolvió espontáneamente. Hubo una recurrencia
embólica retineana en 1 caso a pesar del cierre hermético del defecto. Conclusión:
en esta casuística multicéntrica la principal indicación de cierre de FOP con fue
el accidente cerebrovascular criptogénico. El dispositivo de Amplatzer fue efectivo
en todos los casos con cierre completo del defecto. En el período de seguimiento
hubo 1 recurrencia embólica (2%) y en la mayoría se comprobó un buen perfil
de seguridad del procedimiento.
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TEMAS LIVRES CARDIOPEDIATRIA
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TRATAMENTO PERCUTÂNEO COM PRÓTESE DE AMPLATZER® PARA COMUNICAÇÃO
INTERATRIAL TIPO OSTIUM SECUNDUM EM CRIANÇAS MENORES DE 10 ANOS:
RESULTADOS IMEDIATOS E SEGUIMENTO TARDIO
EXPERIÊNCIA COM A UTILIZAÇÃO DE PRÓTESE OCLUSORA HELEX® NO
FECHAMENTO PERCUTÂNEO DO FORAME OVAL PATENTE
Cristiano O Cardoso1, Raul I Rossi Fº1, Paulo Renato Machado1, Estela S K Horowitz1,
Lísia M G François1, André L L Manica1, João Luis Manica1
Carlo Pilla1, Alberto Fin1, Flávio Aquino1, Gilberto Nunes1
1) Santa Casa de Porto Alegre, Porto Alegre - RS, Brasil
Introdução: o fechamento percutâneo do defeito do septo interatrial tipo ostium
secundum (CIA OS) com prótese de Amplatzer® já demonstrou ser seguro e eficaz.
Em crianças com menos de 10 anos, entretanto, os dados não são muito conhecidos.
Objetivo: avaliar a eficácia da prótese de Amplatzer® para tratamento de CIA
OS em crianças menores de 10 anos. Metodos: entre novembro/1998 e setembro/
2005 foram encaminhados 29 pacientes (pcts) com diagnóstico de CIA OS para
oclusão percutânea. Os procedimentos foram realizados sob anestesia geral e com
monitorização por ecocardiograma transesofágico (ETE). Os pcts foram acompanhados
à nível ambulatorial com consulta clínica e controle ecocardiográfico. Resultados:
dos 29 pcts, 20 eram do sexo feminino (72%). As médias para idade, peso, altura
e índice de massa corporal foram, respectivamente: 5,3 ± 2,25 anos, 20 ,7 ± 9,99kg,
109,33 ± 18,73cm e 16,94 ± 2,54kg/m². A prevalência de aneurisma do septo
interatrial foi de 4,5% e todos os casos eram de defeito único. O diâmetro dos
CIAs foi em média de 17,38 ± 6,95mm pela angiografia com balão estirado e 16,8
± 5,89mm por ETE. As próteses implantadas mediam 19,9 ± 6,92mm. As pressões
medidas em artéria pulmonar, sistólica e diastólica, eram respectivamente de 24,85
± 6,12mmHg e 13,75 ± 3,55mmHg. O tempo de procedimento foi 90 ± 10,02 minutos
e a média de internação hospitalar de 2,22 ± 0,28 dias. O seguimento clínico
e ecocardiográfico ocorreu com 14,42 ± 4,31 meses e todas as próteses estavam
bem ancoradas e sem shunt residual. O diâmetro diastólico de ventrículo direito
diminuiu de 19 ± 7,78mm antes do fechamento para 10 ± 1,41 durante o acompanhamento
ambulatorial. A liberação adequada do dispositivo ocorreu em 100% dos casos.
Complicações maiores não ocorreram e 2 pcts tiveram hematoma em sítio de
punção femural. Durante o seguimento clínico e ecocardiográfico todas as próteses
estavam bem posicionadas e com oclusão total do defeito. Conclusão: a oclusão
percutânea para CIA OS com prótese de Amplatzer® em crianças menores de 10
anos mostrou-se eficaz à curto prazo e no seguimento tardio.
Fundamentação teórica: O fechamento percutâneo do forame oval patente (FOP),
em casos selecionados, tem sido cada vez mais utilizado na prevenção de novos
eventos isquêmicos sem causa estabelecida em sistema nervoso central (SNC).
Existem alguns oclusores à disposição para oclusão de FOP em nosso meio, sendo
importante a avaliação contínua dos mesmos. Objetivos: Descrever os resultados
imediatos e em curto prazo da oclusão percutânea do FOP utilizando a prótese
oclusora septal Helex®. Metodos: Estudo retrospectivo de uma série de casos
submetidos à oclusão percutânea do FOP com a prótese Helex® em nossa instituição.
Os implantes foram realizados sob anestesia geral ou sedação assistida, com
auxílio de ecocardiograma transesofágico ou intracardíaco. Foram avaliados desfechos
imediatos (complicações, oclusão) e em curto prazo (recorrência de eventos, curtocircuito residual, complicações). Os dados numéricos foram expressos em média
e desvio-padrão; dados categóricos em números absolutos e proporções. Resultados:
No período de setembro de 2004 a dezembro de 2005, treze (13) pacientes foram
submetidos à oclusão percutânea de FOP com a prótese Helex®. Os pacientes
tinham 48 (± 10) anos e a maioria (10) era do sexo feminino. A maioria (oito) foi
vítima de um evento prévio, enquanto que os demais sofreram pelo menos dois
eventos isquêmicos em SNC. Quatro apresentavam aneurisma de septo interatrial
associado, um tinha curto-circuito direita-esquerda em repouso, quatro (um deles
com aneurisma de septo interatrial) apresentavam FOP com túnel longo (> 10 mm)
e dois tinham valva de Eustáquio proeminente. O tempo de fluoroscopia foi de
17 (± 16) minutos e a maioria (10) recebeu próteses com 25 mm de diâmetro. A
taxa de oclusão imediata foi 53% (7/13 pacientes) e em seis meses (6/6 pacientes)
foi 100%. Não houve recorrência de eventos em SNC no seguimento de 12,6 (±
5) meses. Três pacientes apresentaram complicações nas primeiras 24 horas do
procedimento: em dois, nós tivemos dificuldades técnicas no implante da prótese;
em outro paciente houve embolização da prótese no dia seguinte, necessitando
retirada percutânea e re-implante. Conclusões: O fechamento percutâneo do FOP
com a prótese oclusora Helex® é possível, mesmo em vigência de fatores anatômicos
complicadores e apresenta alta taxa de oclusão em seis meses. É um oclusor
seguro, porém que exige maior treinamento do intervencionista. O risco de embolização
precisa ser mais bem avaliado em estudos futuros.
200
201
USO DA ANGIOGRAFIA TRIDIMENSIONAL PARA AVALIAÇÃO DAS CIRCULAÇÕES
SISTÊMICA E PULMONAR EM CRIANÇAS PORTADORAS DE CARDIOPATIA
CONGÊNITA.
FECHAMENTO PERCUTÂNEO DE CIA COM AMPLATZER( EXPERIÊNCIA COM 187
CASOS)
1) Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul/FUC, Porto Alegre - RS, Brasil
Raul Arrieta1, Flavio Mota1, Flavio Roberto1, Gustavo Andrade1, Carlos Abath1
1) Instituto Materno Infantil de Pernambuco, Recife-PE, Brasil
Introdução: A angiografia rotacional tridimensional (A3d) tem sido utilizada
recentemente como importante ferramenta para o diagnostico e planejamento
terapêutico nas patologias dos vasos cerebrais; não sendo descrita até o momento
a sua utilidade na avaliação das circulações sistêmica e pulmonar de crianças(cr)
com cardiopatia congênita(CC). Objetivo: Avaliar a utilidade e o perfil de segurança
da A3d em crianças portadoras de CC Material e metodo: Entre 06/05 e 04/06
foram realizadas 15 A3d em 15 crianças com idade e peso médio de 3,8 ± 2,2
anos e 15,4 ±3,5 kg respectivamente. O diagnostico foi : Atresia pulmonar com
CIV (AP/CIV) 10 cr.;Cirurgia de Glenn 5 cr. O objetivo foi avaliar a arvore pulmonar
em todos os pacientes e veia cava superior e provaveis colaterais em 5 crianças.
O procedimento foi realizado sob anestesia geral e durante o cateterismo convencional,
a via de acesso foi arteria femoral em 10 cr e veia jugular direita em 5 cr. Para
a aquisição das imagens foi utilizada a maquina angiográfica Philips Allura com
a técnica de aquisição cerebral de 8 segundos e 180 graus com reconstrução
automática utilizando software 3D-RA. A utilidade da A3d foi avaliada segundo
a qualidade da imagem, classificada como boa quando o vaso estudado podia
ser visto desde todos os ângulos, e regular quando devido a “interferência”do
cateter ou má qualidade técnica o vaso estudado não podia ser avaliado corretamente.
O perfil de segurança foi avaliado segundo a função renal pré e pós procedimento
e o contraste utilizado foi Visipaque. Resultado: Uma boa qualidade de imagem
foi obtida em 12 dos 15 pacientes (7 AP/CIV) sendo possivel avaliar o vaso estudado
nos 360 graus permitindo o diagnostico correto em todos os casos. O tempo de
fluoroscopia foi de 11±3min e tempo para a aquisição e reconstrução da imagem
foi de 60 ± 10 segundos. O volume de contraste utilizado em cada aquisição e
total foi de 5±1,5 ml/Kg e 8 ±2ml/kg respectivamente.Uma qualidade regular foi
obtida em 3 cr, devido a “interferência” do cateter em 2 e má qualidade técnica
em 1. Os valores de uréia e creatinina antes e 12 hs após o procedimento não
mostraram diferencia significativa Conclusão: A A3d é útil segura e eficaz para
a avaliação das circulações sistêmico e pulmonar em crianças portadoras de
cardiopatia congênita
Edmundo C.Oliveira1, Helder M. Pauperio3, Gustavo Lobato Adjuto2, Marco Antonio
G. Moura2, Marcelo M. Pauperio2, Andreia A. Oliveira2
1) Hospital das Clínicas, BH- MG, Brasil 2) Hospital Vera Cruz, BH-MG, Brasil 3)
Hospital Felicio Rocho, BH-MG, Brasil
Introdução: O CIA representa 10% das cardiopatias congênitas, sendo o tipo ostium
secundum (OS) o mais comum( ~70% ). O fechamento percutâneo do CIA OS tem
sido realizado com sucesso com diferentes tipos de próteses há quase três décadas.
A prótese Amplatzer desenvolvida na ultima década ,tem mostrado segura e com
alto índice de oclusão.. Objetivo: Descrever a experiência com o implante de
187 Prótese de diferentes tamanhos para o tratamento de 187 pacientes com CIA
OS.Casuística e método: 187 Pts com idade 4 a 80 anos (média 31), 69% mulheres
receberam 187 próteses Amplatzer para oclusão de CIA OS de tamanho variando
de 12 a 40mm(média 24mm). Os procedimentos foram realizados com anestesia
geral , por punção da veia femoral comum e acompanhado com o ECO transesofágico( ECO TE). AAS foi iniciado 24 horas antes do procedimento na dose
de 3 a 5 mg/kg/dia e mantido por seis meses. Profilaxia para endocardite foi
recomendada por seis meses. Resultado: FA convertida com amiodarona venosa
(2); Fluter Atrial tratado com cardioversão elétrica(1) ; TPSV intermitente convertida
com digital(1).;dor torácica com melhora após 24 horas(2);mal estar geral (5);
insuficiência vascular cerebral transitória (2);cefaléia (26);prótese não implantado
(02), Prótese retirada cirurgicamente (02)-1 por mal posição e outra por embolização
para ventrículo direito(VD). Alta hospitalar 12 a 24 horas após o procedimento.
No acompanhamento de 1mês a 6 anos mostra todos pacientes em classe funcional
I, com normalização ou diminuição significativa do VD e sem shunt residual.
Conclusão: O fechamento percutâneo do CIA OS com Amplatzer é seguro, com
alto índice de oclusão total, permitindo a alta dentro de 24 hs após o procedimento,
sem cicatriz e com possibilidade de retornar ao trabalho após dois dias e atividade
física após uma semana. A oclusão percutânea do CIA OS constitui-se o método
de escolha na maioria dos casos.
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6- PO - cardiopediatria.pmd
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13/7/2006, 22:12
Temas Livres Cardiopediatria - Apresentação Pôster
202
CATETERISMO INTERVENCIONISTA EM SITUAÇÕES ESPECIAIS
Edmundo Clarindo Oliveira1, Helder M. Pauperio3, Cleonice C. Motta1, Gustavo
L.Adjuto3, Antonio F.Baia Neto3, Marco Antonio G. Moura3
1) Hospital das Clínicas, Belo Horiozonte, Brasil 3) Hospital Luxemburgo, Belo
Horizonte, Brasil
Introdução: A disponibilização de novos materiais tem possibilitado o
aumento progressivo da possibilidade terapêuticas no cateterismo cardíaco.
Várias doenças que eram tratadas apenas pela cirurgia são tratadas na
sala de hemodinamica como primeira opção ou como uma boa alternativa.
Apesar disso, existem situações em que o cateterismo cardíaco não está
bem definido ou não tem experiência pela raridade dos casos. Objetivo:
Mostrar a experiência com tratamento percutâneo em 6 pacientes portadores
de malformações cardiovasculares incomuns e/ou utilizando técnicas
alternativas. Método: 1-fechamento de vaso anômalo comunicando tronco
celíaco com a artéria pulmonar direita com coil; 1 Valvuloplastia parcial
da valva pulmonar em coração univentricular + disfunção grave do ventrículo+
hipertensão pulmonar+ Hipoxemia grave; 1 fechamento de fístula AV
pulmonar com associação de coil e cola; 1fechamento de CIA com Amplatzer
utilizando balão para ajudar posicionar a prótese; 1 fechamento de CIA
por punção trans-hepática; 1 fechamento de fístula Coronária câmara com
cola. Resultado: Os procedimentos foram realizados com sucesso em todos
pacientes, com cura ou melhora da classe funcional.Houve aumento da
saturação sistêmica de oxigênio de 60 para 84% na paciente portadora
de coração uni-venrticular. Conclusão: Na maioria das vezes o tratamento
percutâneo de várias malformações cardiovasculares são realizados baseados
em técnicas bem definidas e com experiência prévia. Ocasionalmente
deparamos com situações incomuns com pouca experiência na literatura,
mas baseado em experiências de casos similares, a intervenção pode ser
feita com segurança e bons resultados.
203
USO DE MALLA ENDOVASCULAR (STENT) PARA EL TRATAMIENTO DE LA
COARTACIÓN AÓRTICA EN PEDIATRÍA
Luis H Díaz1, Ana M Cadavid1, Rafael Lince1
1) Centro Cardiovascular Colombiano, Clínica Santa María, Medellín, Colombia
Introducción: El uso de stent en coartación aórtica es una opción terapéutica en
niños y adultos con coartación nativa y recoartación, especialmente en aortas
tortuosas e hipoplasia del arco aórtico. Permite redilatación e impide el retroceso
elástico (recoil). Método: Evaluación de 22 pacientes que se les implantó un stent
por una coartación aórtica entre enero de 2003 y diciembre de 2005. Se definió
coartación como un gradiente >25mmHg en ecocardiografía y recoartación >20mmHg
e hipoplasia aórtica una disminución del 60% del diámetro del cayado o istmo
con relación a la aorta diafragmática. Objetivo: Describir características, resultados
y seguimiento inicial de 22 pacientes a quienes se les implantó un stent como
tratamiento para coartación aórtica. Resultados: Se implantaron 22 stent, 77.2%
en pacientes masculinos con mediana de edad de 11,5 años (entre 11 días y 18
años) y mediana de peso de 32kg (2,4 a 70kg). El 77.2% con coartación nativa
y 5 con recoartación: 2 con angioplastia previa (15 y 36 meses antes) y 3 con
coartectomia (8 y 14 años antes y 1 en el postquirúrgico inmediato). El 68.2%
de los pacientes tenía aorta bivalva, 36.4% hipoplasia del istmo aórtico, 22,7%
otras lesiones obstructivas del tracto de salida del ventrículo izquierdo, y síndrome
de Turner el 60% de las mujeres. El procedimiento fue exitoso en todos los pacientes
con disminución del gradiente de 39±12.71mmHg a 2.68±4.67mmHg. Se obtuvieron
gradientes postangioplastia inmediata entre 10 y 20mmHg en los pacientes con
coartectomía previa. Se presentaron complicaciones en 3 pacientes (13.6%):
ruptura del balón, disección pequeña y ruptura aórtica con hemotórax y formación
de seudoaneurisma en la paciente con síndrome de Turner que se le implantó
el stent en el postquirúrgico inmediato y que murió 23 días después por sepsis.
Un paciente presentó lesión del plexo braquial reversible como evento asociado.
El 31.8% tenían antecedente de hipertensión, 50% de ellos permanecen hipertensos.
Se realizó seguimiento en 15 pacientes (68,2%) entre 3 y 29 meses sin aparición
de recoartación o aneurismas. Conclusiones: El uso de stent en coartación nativa
o recoartación es una alternativa eficaz y segura. No aparecieron aneurismas ni
recoartación en el seguimiento inicial. 68.2% tenían aorta bivalva. La hipertensión
arterial persiste en 50% de los hipertensos previos. El tiempo de seguimiento y
número de pacientes no permiten aún determinar factores de riesgo para fracaso
o recoartación.
204
205
ESTUDO COMPARATIVO ENTRE COMPLICAÇÕES HOSPITALARES PARA
TRATAMENTO PERCUTÂNEO COM PRÓTESE DE AMPLATZER® X CIRURGIA
PARA COMUNICAÇÃO INTERATRIAL TIPO OSTIUM SECUNDUM EM CRIANÇAS
MENORES DE 10 ANOS
CIERRE DE LA ARTERIA PULMONAR POR CATETERISMO EN PACIENTES CON
CIRCULACION DE FONTAN.
Raul I Rossi Fº 1 , Cristiano O Cardoso 1, Paulo Renato M Machado 1, Estela
S K Horowitz1, Lísia M G François1, André L L Manica1, João Luiz Manica1
1) Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul/FUC, Porto Alegre, RS,
Brasil
Introdução: A comunicação interatrial tipo ostium secundum (CIA OS) é
uma das cardiopatias congênitas mais comuns. Até alguns anos atrás o
tratamento cirúrgico era considerado o tratamento ideal, porém o tratamento
percutâneo vem mostrando-se uma alternativa à cirurgia Objetivo: comparar
as complicações intra-hospitalares em pacientes submetidos ao tratamento
percutâneo e cirúrgico para correção da CIA OS. Metodos: estudo comparativo
entre duas coortes realizado entre novembro/1998 e setembro/2005. Foram
realizados 24 procedimentos percutâneos com prótese de Amplatzer® e
49 correções cirúrgicas em pacientes com diagnóstico de CIA OS menores
de 10 anos. As complicações intra-hospitalares pós-procedimento foram
analisadas e comparadas entre os grupos por teste “t”. Resultados: Não
houve diferença estatística , entre os grupos cirúrgico e percutâneo, entre
peso (22,46 ± 10,91 x 23,07 ± 8,65 kg), altura (114,65 ± 21,51 x 115,88
± 19,20) e idade (5,59 ± 2,57 x 5,36 ± 2,01 anos). O grupo cirúrgico
apresentou maior prevalência de derrame pleural (6,1% x 0%), derrame
pericárico (4,1% x 0%), derrame pericárdico necessitando drenagem (2%
x 0%) e bloqueio átrio-ventricular pós-operatório (2% x 0%), embora sem
diferença estatística significante. O grupo percutâneo apresentou menores
taxas de transfusão sangüínea (0 x 40,8%, p<0,001), tempo de internação
hospitalar (2,20 ± 0,26 x 7,4 ± 1,7 dias, p<0,001) e anestesia (82,92 ±
29,14 x 189,10 ± 28,35 minutos, p<0,001 ). Não houve mortalidade em
ambos os tratamentos. Conclusão: ambas as terapias para tratamento de
CIA OS apresentam baixa mortalidade, embora os pacientes submetidos
à correção percutânea apresentam menores taxas de transfusão sanguínea,
tempo de internação e anestesia.
Raúl E. Rios Méndez1, Ricardo Gamboa1, Francisco P. Mollón1, Graciela M. Arroyo1,
Diego F. Gutiérrez1, Sergio G. Bulacio1
1) Sección de Cardiología infantil-Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina
Introducción y objetivo: En algunas ocasiones durante la realización de la anastomosis
de Glenn bidireccional o de la anastomosis bicavopulmonar con tubo extracardíaco
(ABPTE) (cirugía tipo Fontan) se evalúa dejar el flujo anterógrado a través de la arteria
pulmonar (AP) previamente cerclada, ya sea para favorecer el crecimiento de las ramas
pulmonares cuando el índice de McGoon o de Nakata son bajos, o si en el momento
de ligar la AP el paciente sufre desaturación sistémica severa. Este flujo pulsátil origina
un trazado de presión arterializado en lugar de bifásico, como ocurre fisiológicamente
en la circulación venosa, pudiendo causar disfunción del sistema y sobrecarga de
volumen, contribuyendo al deterioro del ventrículo único en el futuro. Presentamos
nuestra experiencia en oclusión percutánea de la AP en estos casos. Material y método:
dos pacientes pediátricos, uno de ellos con cefalea persistente y desaturación, ambos
con ABPTE fenestrada y flujo sanguíneo anterógrado por la AP cerclada, la misma que
se ocluyó con dispositivo Amplatzer duct-occluder (ADO). Ambos implantados por vía
venosa femoral. Resultados: En el primer paciente la fenestración de la ABPTE se
mantenía permeable con un Qp/Qs de 0,7/1, en el segundo la fenestración estaba
cerrada con un Qp/Qs de 1,34/1. La AP se ocluyó en ambos casos sin complicaciones,
quedando el disco de retención del ADO en contacto con la porción de la AP proximal
al cerclaje (cámara de alta presión); la angiografía inmediata demostró ausencia de
pasaje sanguíneo residual (figura); el trazado de presión cambió su morfología de arterial
a bifásica; la presión pulmonar media descendió 2 mmHg en el primer paciente, sin
modificación en el restante (tabla). El tiempo de fluoroscopia fue de 57 y 45 minutos
respectivamente. No se presentaron complicaciones durante el seguimiento, que fue
de 12 meses en el primero y 6 meses en el siguiente, tanto por examen físico como
por ecocardiografía. El primer paciente refirió desaparición de la cefalea dentro del
primer mes del procedimiento. Conclusiones: En pacientes con circuito tipo Fontan,
la AP previamente cerclada que persiste con flujo sanguíneo anterógrado puede ser
ocluida mediante cateterismo, evitando una nueva cirugía en un paciente que ha
recibido varias toracotomías previas. Consideramos que es un procedimiento factible
y efectivo, aunque se requiere experiencia adicional con un mayor número de casos
y mayor tiempo de seguimiento.
Presiones pre oclusión
de AP
Presiones pos oclusión
de AP
Ventrículo
único
AP distal al
cerclaje
244
AP distal al
cerclaje
12/6(9)
74/5
17/13(15)
88/5
75/5
15/9(13)
No registrada
12/6(9)
CASO Nº 1
CASO Nº 1
CASO Nº 2
CASO Nº 2
244
Ventrículo
único
13/7/2006, 22:12
206
207
PRONÓSTICO Y RESULTADOS A MEDIANO PLAZO EN VALVULOPLASTIA
PULMONAR PERCUTÁNEA CON BALÓN Y EVALUACIÓN DE FACTORES DE RIESGO
PARA REESTENOSIS
VALVOPLASTIA PERCUTÂNEA VIA ACESSO CAROTÍDEO PARA ESTENOSE AÓRTICA
CONGÊNITA NO PRIMEIRO ANO DE VIDA
Ana M Cadavid1, Luis H Díaz1, Rafael Lince1
1) Centro Cardiovascular Colombiano Clínica Santa María, Medellín, Colombia
Juliana R Neves1, Carlos A C Pedra1, Virginia Santana1, Samuel Moreira1, Magali
dos Santos2, Ieda B Jatene2, César Esteves1, Sergio Braga1, Daniel G Arnoni1, Fabio
Ridolfi de Figueiredo1, Gustavo M Rivas1, Valmir Fontes1
Introducción: La valvuloplastia pulmonar percutánea es el tratamiento de elección
para estenosis valvular pulmonar. Se han descrito factores de riesgo para reestenosis
pero pocos trabajos comparan estenosis aislada con grupos de neonatos, estenosis
crítica o cardiopatía asociada. Objetivo: Evaluar y comparar resultados de la valvuloplastia
pulmonar y factores de riesgo de reestenosis. Método: Estudio retrospectivo descriptivo
de pacientes que se les realizó valvuloplastia pulmonar entre 1995 y 2005. Éxito
fue disminución del gradiente a <30mmHg y reestenosis un gradiente ecocardiográfico
≥30mmHg. Resultados: Se evaluaron 195 pacientes, 50.8% masculinos, edad media
3,11±3,9 años (1 día a 21 años) y peso medio 13,1±11,08kg (2,3 a 55kg). 10,8%
neonatos, 22,6% estenosis crítica y 29,7% con cardiopatía asociada. El 96.9% de
los procedimientos fueron exitosos, 100% si no tenía cardiopatía asociada. Disminuyó
significativamente el gradiente transvalvular de 62.74±27.9mmHg a 9.42±10.2mmHg
(p=0.000) y la presión sistólica del ventrículo derecho de 83.98±28.24mmHg a
40.35±16.72mmHg (p=0.000). El fracaso se relacionó con cardiopatía asociada (p=0.001)
y estenosis crítica (p=0.024). Se presentaron complicaciones en el 10.2%: ruptura
del balón, fenómenos embólicos e hipotensión, más frecuente entre los críticos o
con cardiopatía asociada. No hubo muertes relacionadas con el procedimiento. Se
realizó seguimiento en 144 (74.6%) pacientes entre 1 mes y 9.5 años (media 1.6±2.14
años). Se encontró reestenosis significativa en 26 pacientes (18%) relacionada con
válvula de menor diámetro (p=0.006) y displásica (p=0.000), mayor gradiente residual
(p=0.006), mayor presión sistólica ventricular derecha postvalvuloplastia (p=0.000)
y cardiopatía asociada (p=0.000). No se relacionó con ser neonato (p=0.846), crítica
(p=0.660), número de balones (p=0.090) ni relación balón/anillo (p=0.118). 60%
permanecen sin reestenosis a 5 años, 81,2% en los de estenosis aislada. 7 pacientes
requirieron otra valvuloplastia y 12 cirugía valvular
pulmonar. Conclusiones: La valvuloplastia
pulmonar percutánea es efectiva y segura para
el tratamiento de la estenosis valvular pulmonar
con excelentes resultados a mediano plazo. El
riesgo de reestenosis es menor de 20% y se relacionó
con cardiopatía asociada, estenosis crítica, displasia y
menor diámetro valvular, mayor gradiente residual y
presión sistólica ventricular derecha postvalvuloplastia.
No se relacionó con ser neonato ni estenosis crítica.
1) Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo - SP, Brasil 2) Hospital
do Coração da Associação Sanatório Sírio, São Paulo - SP, Brasil
208
209
ESTUDO MULTICÊNTRICO COM O DISPOSITIVO NITOCCLUD PARA OCLUSÃO
PERCUTÂNEA DO CANAL ARTERIAL
RESULTADOS A CURTO E MÉDIO PRAZO DO TRATAMENTO INTERVENCIONISTA
DA ATRESIA PULMONAR COM SEPTO ÍNTEGRO
Carlos A C Pedra1, S Raul Arrieta2, Roberto Max1, Mauricio Barbosa1, Luis Alberto
Christiani1, Ronaldo Camargo1, Airton Arruda3, Sergio LN Braga1, Cesar A Esteves1,
Juliana Neves1, Justo J S Peña1, Valmir F Fontes1
CELIA MARIA CAMELO SILVA1, LOURDES FÁTIMA G. GOMES1, PEDRO ABUJAMRA1,
JEAN MARCELO F. DA SILVA1, CAMILA SOZINHO1, RALPH B. COUTINHO1, VIVIANE
S. DINIZ1, ANTONIO CARLOS CAMARGO CARVALHO1
1) INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA, São Paulo - SP, Brasil 2)
INSTITUTO MATERNO-INFANTIL DE PERNAMBUCO, São Paulo - SP, Brasil 3)
HOSPITAL MERIDIONAL, Vitória- ES, Brasil
1) ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA - UNIFESP, SÃO PAULO, BRASIL
A oclusão percutânea do canal arterial (PCA) é o método terapêutico de eleição
em pacientes > 6 kgs. Relatamos uma experiência multicêntrica com a oclusão
percutânea do PCA usando o NitOcclud (NO), que é uma nova mola cônica
fabricada de nitinol, de liberação controlada, totalmente resgatável e reposicionável,
disponíveis em diversas dimensões e padrões de flexibilidade. De 01/03, 25
pacientes com PCA com repercussão foram submetidos a implante do NO sob
anestesia geral. A mediana de idade e peso foi 5 anos e 15 kgs, respectivamente.
Vinte e dois pacientes possuíam PCA tipo A, 2 tipo D e 1 tipo C. A média do
diâmetro mínimo do PCA foi 3,1±1,6mm (1,5-4mm) e da ampola aórtica foi 9,1±2,8mm.
Todos NO foram implantados com sucesso, 20 pela via venosa anterógrada e 5
pela retrógrada. Houve necessidade de troca de tamanho em 1 paciente. Fluxo
residual imediato esteve presente em 20 pts (80%). Houve tentativa de oclusão
do fluxo residual no mesmo procedimento em um paciente, culminando com
embolização do NO para a artéria pulmonar. O mesmo foi resgatado seguido de
novo implante com NO ligeiramente maior com sucesso. Não houve outras
complicações. No dia seguinte ao procedimento, a taxa de oclusão pela ecocardiografia
foi de 84%, não havendo gradientes na artéria pulmonar esquerda ou na aorta.
Em um seguimento médio de 9 ± 3 meses, todos os pacientes estão bem clinicamente,
sem medicações. Não houve recanalização e a taxa de oclusão foi de 92%. Os
fluxos residuais ainda presentes em 2 pacientes com seguimento < 3 meses são
discretos. A oclusão percutânea do PCA com o NitOcclud é um procedimento
seguro e eficaz, podendo ser aplicado para PCAs pequenos, moderados e grandes,
geralmente do tipo A. Constitui-se em boa alternativa no arsenal técnico do
intervencionista.
Estenose aórtica (EAo) é causa comum de ICC em lactentes. A valvoplastia aórtica
percutânea tem se mostrado eficaz nestes pacientes (pts). O acesso carotídeo
parece simplificar o procedimento, minimizando suas complicações. Trata-se de
estudo retrospectivo de análise de todos os casos consecutivos de valvoplastia
aórtica percutânea por acesso carotídeo em neonatos e lactentes jovens. Entre
3/97 e 7/07 foram realizados 23 proc (16 masc). A idade mediana foi de 1 mês
(1 dia a 11 m) e o peso mediano de 3,2Kg (1,8 a 5,9). O acesso foi por dissecção
em 22pts e por punção em 1pt. O diâmetro do anel aórtico variou de 4,8 a 10mm
(média 7,6mm) e a relação balão/anel de 0,8 a 1,2. Houve redução do gradiente
em 95,6% dos pts, com queda de 70,5 ± 29,0 para 22,1 ± 12,8 mmHg (p<0,001).
O paciente submetido a punção carotídea (4,34%) evoluiu com convulsões no
pós-operatório imediato. 11pts apresentaram insuficiência aórtica (IAo) leve (47,8%)
e 2 IAo moderada (8,7%) logo após o procedimento. A mortalidade foi de 17,4%
(4 pacientes). 9 de 19 pts foram acompanhados por um período médio de 4 anos
(0,3 a 7,6 anos). Todos assintomáticos, em seguimento clínico e sem necessidadde
de novas intervenções percutâneas ou cirúrgicas até o momento. A média do
gradiente transvalvar à ecocardiografia no seguimento foi de 31,5 ± 17,8 mmHg.
4 pts apresentaram IAo moderada (44,4%). Nenhum evoluiu com seqüelas neurológicas.
CONCLUSÃO: A valvoplastia aórtica percutânea através de acesso carotídeo em
neonatos e lactentes jovens com EAo congênita apresentou resultados paliativos
satisfatórios com baixa incidência de complicações neurovasculares.
Introdução - Após a eficácia do cateterismo intervencionista no tratamento da
estenose pulmonar crítica do neonato, a sua indicação foi estendida para as formas
favoráveis de atresia pulmonar com septo ventricular íntegro (APSVI). Objetivo
- Avaliar os resultados da perfuração da valva pulmonar (VP) por radiofreqüência,
seguido de valvuloplastia pulmonar, em neonatos portadores de APSVI. Métodos
- Participaram do estudo nove neonatos consecutivos portadores de APSVI. Seis
pacientes (pts) foram considerados elegíveis (66,6%). Foram incluídos neonatos
portadores de atresia pulmonar com septo ventricular íntegro, ventrículo direito
tripartite, de bom tamanho e ausência de sinusóides importantes. A seleção foi
baseada nos achados ecocardiográficos e confirmados pelo cateterismo cardíaco.
Resultados - O peso médio foi de 3,04 kg (variou de 2,57 a 3,59 kg). A perfuração
da VP foi tentada sete vezes, obtendo sucesso em 4 (66,7%). No período prédilatação, a pressão sistólica do ventrículo direito (VD) variou de 65 a 180 mmHg
(média de 106) e da aorta (AO) 45 a 78 mmHg (média de 62,8) e após a dilatação
a pressão sistólica do VD variou de 35 a 67 mmHg -média de 49 (P < 0,05) e
da AO de 60 a 84 mmHg - média de 68,5 (P = N.S.). A média da relação pressão
sistólica VD/AO foi de 1,8 antes do procedimento (0,9 a 3,1) e de 0,72 (0,52 a
1,0) após (P < 0,05). O gradiente VD–TP após a dilatação variou de 6 a 10 mmHg
(média de 8 mmHg). Entre as complicações, observou-se perfuração cardíaca
seguida de hemopericárdio em 2 / 6 pts (33,3%) e arritmia grave em 1 / 6 pts
(16,7 %). Dos quatro procedimentos com sucesso, três crianças tiveram alta
hospitalar e nenhuma necessitou de reintervenção até o momento. Ocorreram três
óbitos hospitalares, sendo que uma criança foi a óbito por sepsis. O período médio
de internação foi de 17 dias (14 a 21 dias) e o de seguimento foi de 16 meses
(4 a 29 meses ). Conclusão - Esta técnica pode ser uma alternativa segura e eficaz
ao tratamento cirúrgico em pacientes selecionados, com anatomia favorável, ou
seja, com VD tripartite, valva tricúspide sem mal-formações, infundíbulo pérvio
e amplo e VP membranosa.
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OCLUSÃO DO DUCTO ARTERIOSO (DA) COM “MOLAS” DE LIBERAÇÃO
CONTROLADA COOK POR VIA VENOSA E ARTERIAL SIMULTÂNEA: TÉCNICA
EFETIVA PARA DA MAIORES DE 2.5 MM
Luiz Carlos Simões1, Flavio Neves1, José Geraldo Athayde1, Paulo Sergio Oliveira1
1) Instituto Nacional de Cardiologia de Laranjeiras, Rio de Janeiro RJ , Brasil
Fundamento: A oclusão do ducto arterioso (DA) maior de 2.5 mm com molas únicas
COOK de liberação controlada tende a ter elevados índices de embolização e
ou “shunt” residual. O implante sequencial de molas nestes casos, solução normalmente
utilizada, tende a ser técnica laboriosa e também com freqüente embolização
das molas. Para evitar estas limitações, próteses com outros desenhos são indicadas
adicionando custo financeiro elevado ao procedimento. Objetivos: Avaliar a
técnica e efetividade da oclusão de DA maiores de 2.5 mm e menores de 3.2
mm em lactentes, escolares e adolescentes com a liberação de simultâneas “molas
COOK de liberação controlada. Metodos: Todos os procedimentos foram realizados
sob anestesia geral. A morfologia do ducto arterioso foi diagnosticada por aortografia
em perfil esquerdo e/ou oblíqua direita. Após o DA foi sondado por via venosa
(artéria pulmonar) e por via arterial (aorta). A maiores molas possíveis eram
selecionadas, posicionadas e então liberadas. Pós-liberação nova(s) aortografia(s)
em perfil esquerdo e/ou oblíqua direita era(m) realizada(s) assim como a arteriografia
pulmonar para avaliar a projeção das molas sobre a origem da artéria pulmonar
esquerda. Resultados: Um total de 11 pts com idade de 3 a 11 anos (m=4.3 anos)
sendo 07 do sexo feminino e estudados entre 03 de 2004 a 03 de 2006 constituem
nossa amostra. O diâmetro do DA variou de 2.5 a 3.2 mm sendo 03 casos com
diâmetro maior de 3.0 mm. Todos DA tinham morfologia cônica e restrição no
extremo pulmonar quando comparado com a ampola aortica. As molas liberadas
na aorta (via venosa) foram as de maior diâmetro em todos os casos e a primeira
a ser estabilizada sobre o ducto arterioso correspondendo a no mínimo 2.5 vezes
o diâmetro do ducto no extremo pulmonar. Pós-procedimento a aortografia demonstrou
“shunt” mínimo em dois pts. Em um destes o conjunto de “molas” embolizou 12
h pós-procedimento e foi resgatado com sucesso. Todos os pacientes com sucesso
da estabilização das “molas” foram reavaliados com a ecocardiografia Doppler
com 30 dias pós-procedimento e não demonstraram “shunt” residual ou estenose
causada pelas molas em artéria pulmonar esquerda. Conclusões: A liberação de
“molas” de liberação controlada por via venosa e arterial simultânea demonstrou
ser efetiva e simples para DA entre 2.5 e 3.2 mm, quando a utilização de “molas”
únicas tende a ter elevados índices de embolização pulmonar e/ou “shunt”
residual.
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TEMAS LIVRES ENFERMAGEM
APRESENTAÇÃO ORAL
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CLASSIFICAÇÃO DOS PACIENTES ATENDIDOS EM UMA UNIDADE DE HEMODINÂMICA
SEGUNDO O GRAU DE DEPENDÊNCIA DOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Aline Hammermüller 2 , Karina Azzolin 1
RELATO DE EXPERIÊNCA: IMPLANTAÇÃO DA SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA
DE ENFERMAGEM EM UM SERVIÇO DE HEMODINÂMICA DA REGIÃO DO GRANDE
ABC
1) Fundação Universitária de Cardiologia, Porto Alegre - RS, Brasil 2) Hospital São
Lucas da PUCRS, Porto Alegre - RS, Brasil
Marcela Bolsoni1, Dirceu Carrara2
O sistema de classificação de pacientes possibilita ao enfermeiro classificar os
pacientes conforme a assistência requerida, em mínima, intermediária, semi-intensiva
e intensiva, quantificando a necessidade de cuidado. Este trabalho visa classificar
os pacientes atendidos em uma unidade de hemodinâmica segundo o grau de
dependência dos cuidados de enfermagem de acordo com o instrumento de Perroca
(1998). Trata-se de um estudo transversal quantitativo exploratório-descritivo com
população composta por 164 pacientes submetidos à procedimento hemodinâmico
em um Hospital Geral de Porto Alegre, que passaram pela sala de recuperação
preenchendo os critérios de inclusão. A coleta de dados foi realizada mediante
formulário estruturado preenchido com base nos dados do prontuário na primeira hora
após a chegada do paciente. Os indicadores que mais contribuíram para o aumento
do grau de dependência neste estudo foram locomoção (escore 5 = 97,6%), cuidado
corporal (escore 5 = 97,6%), terapêutica (escore 3 = 96,3%) e eliminações (escore
4 = 95,1%). O grau de dependência variou conforme a especialidade. Pacientes
submetidos à procedimentos cardiológicos, neurológicos e vasculares tiveram um grau
de dependência intermediário. Já os da gastroenterologia, foram classificados como
cuidados semi-intensivos (P<0,0001). Houve uma correlação de magnitude pequena
a moderada entre a idade e o grau de dependência (r=0,2), como pode ser observado
no gráfico.Quando relacionamos o grau de dependência com o local da punção
podemos observar que os pacientes que foram submetidos à punção arterial, venosa
ou ambas possuiam um grau de dependência maior dos que os que realizaram exames
por outras vias (P<0,0001). O grau de dependência médio dos pacientes foi classificado
em 31,9 ± 4,8, sendo classificado na categoria de cuidados
intermediários conforme tabela. Baseado nestes dados
podemos classifcar, de acordo com a média, a unidade
de hemodinâmica como de cuidados intermediários, ou
seja, os pacientes dependem parcialmente dos cuidados
de enfermagem. Porém esta classificação dependente
muito do tipo e número de procedimentos realizados.
Portanto concordamos, que a diversidade quanto ao grau
de dependência gera situações de desconforto e ansiedade
nos pacientes,assim como uma ambiente por vezes lotado,
e dificulta a a atuação e dimensionamento da equipe de
enfermagem;prejudicando o alcance da qualidade assistencial desejada.
1) ABC Angiorradioologia, Santo Andre - SP, Brasil 2) Universidade Bandeirante
de São Paulo, São Paulo - SP, Brasil
Níveis de cuidado
Escore
Cuidados
Cuidados
Cuidados
Cuidados
13
27
40
53
mínimos
intermediários
semi-intensivos
intensivos
a
a
a
a
26
39
52
65
n
%
4
144
16
0
2,4
87,8
9,8
0
INTRODUÇÃO: A implantação da Sistematização da Assistência da Enfermagem
no setor de hemodinâmica em particular a consulta de enfermagem, tem como
finalidade o esclarecimento de dúvidas sobre o exame ou procedimento, instruções
quanto ao preparo e também a anamnese e exame físico de enfermagem.OBJETIVO:
Descrever a Sistematização da Assistência da Enfermagem no Serviço de
Hemodinâmica de um Hospital da rede pública estadual. METODOLOGIA: Para
a realização do processo de enfermagem, o serviço de hemodinâmica de um
Hospital Estadual, consta de um fluxograma de atendimento a ser seguido .
Primeiramente, os exames e ou procedimentos que são realizados no serviço,
passam por autorização da diretoria de contrato e de gestão. Logo após a aprovação,
o serviço de hemodinâmica entra em contato telefônico com o cliente que realizará
o exame para agendar a consulta de enfermagem. Geralmente, esta consulta é
realizada no mínimo 4 dias antes do exame ( exceto em casos de urgência ou
por fatores sociais).No dia e o horário marcado, o cliente é recepcionado pelo
enfermeiro do setor para a consulta de enfermagem. É realizado o preenchimento
de um formulário contendo anamnese e exame físico de enfermagem adaptado
para o serviço de Hemodinâmica. Essa adaptação ocorreu devido as instruções
seguidas pelo protocolo interno do setor, onde nela contém informações essenciais
para a realização dos exames e/ou procedimentos. Na evolução e prescrição de
enfermagem, contém todas informações e orientações necessárias para a permanência
do cliente no setor, onde são seguidas pelos técnicos de enfermagem. Ao final
do repouso pós exame, é entregue ao cliente ou acompanhante o plano de cuidados
onde o enfermeiro realizada orientações verbais contidas no plano de cuidados,
a fim de sanar possíveis dúvidas e mitos. No final do impresso consta o nome
do enfermeiro com o telefone para contato, juntamente com o seu horário de
atendimento.CONCLUSÃO: Identificamos que existe grande desinformação entre
os pacientes que realizam os exames, o qual contribui para o aumento dos eventos
indesejáveis, fruto da ansiedade gerada a partir da solicitação do exame, por isso
houve necessidade de introduzir a consulta de enfermagem pré exames no setor
de hemodinâmica, onde nota-se que não é muito producente orientar o paciente
poucos instantes antes da realização do exame.
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RISCO PARA PERCEPÇÃO SENSORIAL PERTURBADA EM CLIENTES COM USO DE
MEIO DE CONTRASTE IODADO PARA EXAMES HEMODINÂMICOS.
RETENÇÃO URINÁRIA E SEU MANEJO APÓS INTERVENÇÕES CORONARANAS
PERCUTÂNEAS
Rosana Bianco1, Eliane da Silva Grazziano1
Andrea C. Augustin1, Alexandre S. Quadros1, Luiz Maria Yordi1, Rogério SarmentoLeite 1
1) Centro Universitário são Camilo, São Paulo - SP, Brasil
Introdução: A barreira hemato-encefálica por sua alta hidrossolubilidade e baixa
lipossolubilidade, só permite a penetração de baixas quantidades de meio de
contraste iodado (MC) no sistema nervoso central. Concentrações significativas
desse agente no líquor, só aparecem em cerca de uma hora após a administração
de altas doses por via endovenosa. Entretanto, essa pequena quantidade pode
ser suficiente para desencadear reações adversas devido a grande sensibilidade
do sistema nervoso central à insultos, particularmente na vigência de quadros
hipertensivos agudos, o qual pode tornar a barreira hemato-encefálica permeável.
Há uma pequena incidência de reações adversas: 0,2% dos clientes submetidos
a angiografia podem convulsionar ou apresentar cegueira cortical transitória, e
nos estudos de arco de aorta 0,4% podem apresentar quadro convulsivo. Os clientes
com antecedentes de Acidente Vascular Encefálico (isquêmico ou hemorrágico)
também apresentam maior risco para complicações após administração do MC.
Objetivo: Identificar conforme a Classificação das Intervenções de Enfermagem
(NIC) quais as intervenções atividades mais pertinetes para risco do diagnóstico
de enfermagem Percepção Sensorial Alterada (PSA). Justificativa: Por estar diretamente
ligada ao procedimento hemodinâmico, a enfermagem tem importante papel na
identificação dos riscos e sinais de reação adversa do MC. Metodologia: Para a
realização do estudo, foram pesquisadas e analisadas bibliografias, entre elas:
periódicos, livros e sites especializados dos últimos cinco anos. Resultados: Foram
identificados cinco intervenções para “risco” de PSA visual e cinestésica: monitorização
do: nível de consciência, de pressão arterial, tonus muscular, movimentos motores,
distúrbios visuais (cegueira transitória). Conclusão: Como é a enfermagem que
acompanha o cliente durante e após a realização do exame, é de suma importância
que conheça as implicações da utilização destas substâncias e, através do uso
do diagnóstico de enfermagem melhore a qualidade de seu atendimento.
Alegre - RS, Brasil
Introdução - Retenção urinária é um problema frequente após intervenções coronarianas
percutâneas (ICP) realizadas pela via femoral, devido à restrição do paciente (pcte)
ao leito por várias horas. Objetivos:Avaliar a freqüência da retenção urinária após
ICP e seu manejo em um hospital de referência para cardiologia intervencionista.
Metodos: Amostra analisada prospectivamente como parte de um ensaio clínico
randomizado que comparou a incidência de complicações vasculares maiores
após a retirada da bainha e deambulação precoce versus manejo conservador
em pctes submetidos a ICP pela via femoral. Foram avaliadas estratégias para
o manejo da retenção urinária, dando-se preferência a manobras não invasivas
e usando a sondagem vesical de alívio apenas quando as primeiras não alcançaram
êxito.As manobras não invasivas foram aplicação de calor supra-púbico, lateralização
do pct e colocar o pcte do sexo masculino em pé ao lado do leito para urinar
no papagaio ou a pcte do sexo feminino para sentar na comadre enquanto ainda
estavam com a bainha na região inguinal. Quando estas manobras não foram
efetivas, realizou-se sondagem vesical de alívio. Manobras não invasivas, invasivas
e urinar ao levantar foram avaliadas através do teste “t” e exato de Fischer, .
Considerou-se significativo um p<0,05. Resultados: Foram avaliados 174 pctes
randomizados para deambulação precoce (G1) (4h após a ICP, G1) e 175 randomizados
para manejo convencional (G2) (deambulação 10h após ICP, G2). As características
de base dos pctes dos 2 grupos eram similares, conforme avaliadas pela idade
(59,67±9,77 vs 61,01±10,36) sexo masculino (63,6% vs 57,1%) , IMC (26,98±3,86
vs 26,98±3,61) e TCA ao término da ICP (324,72±101,42 vs 319,57±101,34). A
taxa de necessidade de manobras não invasivas para retenção urinária foi 1,7%
(3 pacientes em cada grupo, p=1,0), sendo que 2% dos pctes do grupo 2 necessitou
de sondagem vesical de alívio (p=0,248), e 7% grupo 1 urinaram ao levantar
(p=0,00). Complicações vasculares ocorreram raramente (1,7% vs 0,6%, p=0,371).
Conclusões:A deambulação precoce pós ICP propicia conforto e inibe a retenção
urinária, podendo ser uma alternativa para aqueles pctes com tendência a retenção
ou que apresentam desconforto importante logo após o procedimento.O tempo
de repouso usado no grupo 1 foi compatível com a capacidade de retenção vesical
fisiológica.As manobras não invasivas não estiveram associadas com complicações
vasculares.
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7- TL - enfermagem.pmd
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Temas Livres Enfermagem - Apresentação Oral
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IMPLEMENTAÇÃO DO PROGRAMA DE CONTROLE E GARANTIA DE QUALIDADE
COM INDICADORES DE PERFORMANCE (PCGQIP) NOSERVIÇO DE HEMODINÂMICA
-OTIMIZAÇÃO DOS RESULTADOS
RETIRADA PRECOCE DO INTRODUTOR ARTERIAL COM TCA ACIMA DE 180:
VANTAGENS E DESVANTAGENS PARA O PACIENTE E IMPLICAÇÕES PARA A
ENFERMAGEM
ROBERTA SOUBHIA1, ROSALY GONÇALVES2, HELIO CASTELLO1, MARCELO
CANTARELLI1, SILVIO GIOPATTO1, MARCIA TOSI1, GLAUCY LARA1, OLGA VALERIA
BONETTO1, CRISTIANE FRANCISCHINI1, EVANDRO PRACCHIA1
Andrea C. Augustin1, Alexandre S. Quadros1, Rogério Sarmento-Leite1, Carlos A.M.
Gottschall1
1) HOSPITAL BANDEIRANTES, SÃO PAULO - SP, BRASIL 2) HOSPITAL REGIONAL
DO VALE DO PARAÍBA, TAUBATÉ - SP, BRASIL
Alegre - RS, Brasil
Introdução Apesar da eficácia aliada à grande segurança e do inegável progresso
tecnológico, os procedimentos realizados em Hemodinâmica e Cardiologia
Intervencionista ainda carregam um risco de complicações, sendo algumas graves.
Já estão bem estabelecidos na Literatura os índices aceitáveis pra cada tipo de
complicação e o nosso Serviço tem se mantido dentro das metas sugeridas
mundialmente. Material e Metodos: Com o intuito de aprimorar os serviços prestados,
implantamos um Programa de Controle e Garantia de Qualidade com Indicadores
de Performance (PCGQIP). Na tabela abaixo podem ser visualizados alguns dos
índices estudados. Uma vez detectado um setor onde o índice se encontra fora
dos parâmetros habituais, procedemos imediatamente à uma busca de fatores que
possam ter contribuído para tal piora e, procuramos em seguida, soluções. Citemos
como exemplo o crescimento detectado no número de hematomas não complicados
no mês de Outubro/2005. Buscando as causas, detectamos um aumento não
previsto da demora para retirada do introdutor, devido ao incremento do número
de procedimentos naquele mês. Ficando o paciente mais tempo à espera da
retirada do introdutor, houve mais exposição à mudança indevida de posição,
manipulação , etc... Corrigido esse desvio, já foi possível detectar certa melhora
no mês seguinte (Novembro), embora não completamente satisfatória e retorno
aos parâmetros normais em Dezembro. Outro fruto desse programa de qualidade,
foi a redução do número de pacientes com intolerância ao contraste manifesta
por náuseas e vômitos. Essa melhoria foi obtida ás custas do simples aquecimento
em “ Banho Maria” do meio de contraste, apesar de faltarem dados conclusivos
na Literatura. Conclusão: A implementação do PCGQIP permite evidenciar pontos
de falha no sistema e a busca de soluções que permitam reverter tais erros.
Introdução: A avaliação da segurança e efetividade da retirada imediata da bainha
arterial e deambulação antecipada após o término da intervenção coronariana
percutânea (ICP) por via femoral é uma estratégia que pode dar maior conforto
ao paciente (pcte) após o procedimento. Metodos: Ensaio clínico randomizado
com 2 grupos de pctes submetidos a ICP pela via femoral usando introdutor arterial
(IA) 6 french e tendo recebido 100 UI/Kg heparina em um hospital de referência..Os
2 grupos tiveram o TCA medido ao final da ICP. Com o TCA <350, o grupo
intervenção (G1, n=174) teve o IA retirado ao término da ICP e deambulou após
3hs de repouso e no grupo controle, independente do valor do TCA, (G2, n=175)
o IA foi retirado após 4hs do término da ICP e a deambulação aconteceu após
6hs da retirada do mesmo. Todos os pctes usavam AAS e antiagragante plaquetário
previamente. Excluíu-se os que haviam recebido inibidores da glicoproteína IIb/
IIIa, heparina de baixo peso-molecular ou trombolíticos. As compressões eram
manuais por 20min e após um compressor mecânico, se necessário. Sangramento
arterial no sítio de punção, presença de hematomas e pseudoaneurismas foram
avaliados por análises bivariadas através de testes “t” e “exato de Fischer”.
Apreciou-se a presença de desconforto, como dor lombar e retenção urinária nos
2 grupos. Considerou-se significativo um p<0,05. Resultados: As características
dos pctes dos 2 grupos eram similares, sem diferenças significativas. A maioria
dos pctes tinha idade (59,67±9,77 vs 61,01±10,36) sexo masculino (63,6% vs
57,1%), IMC (26,98±3,86 vs 26,98±3,61) e TCA (324,72±101,42 vs 319,57±101,34).
Ocorreram 1,7% vs 0,6% eventos hemorrágicos maiores (1 pseudoaneurisma, 1
sangramento arterial e 2 hematomas grandes, p=0,371). Hematomas pequenos pré
(2,3% vs 4,0%, p=0,542) e pós ICP (7,5% vs 2,9%, p=0,057), tempo de compressão
(21,29±9,502 vs 18,94±10,567min, p=0,918) reação vagal (2,3% vs 2,9%, p=1),
dor lombar (22% vs 39%, p=0,001) retenção urinária necessitando de sondagem
vesical (0% vs 2%, p=0,248). Conclusões: A retirada do IA com TCA >180 e <350seg
seguida de deambulação prematura é segura quando acompanhada por uma
equipe treinada, seguindo um protocolo de observação rigoroso. A deambulação
precoce oferece vantagens na diminuição de dor lombar e retenção urinária, não
demonstrando benefício na supressão de reações vagais. A freqüência de hematomas
pequenos não foi significativa e os pctes do grupo 1 foram favoráveis à nova
abordagem.
EDEMA AG. PULMÃO
PARADA CARD.RESP.
HEMATOMAS
ALÉRGICAS
TOTAL DE EXAMES
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ
1
0
9
1
515
0
3
5
9
501
1
3
15
7
523
2
1
10
5
492
0
3
7
7
498
217
218
O PAPEL DO ENFERMEIRO NO CUIDADO À CRIANÇA SUBMETIDA A EXAMES
DIAGNÓSTICOS E INTERVENÇÕES PERCUTÂNEA NO SETOR DE CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA PEDIÁTRICA (CIP)
O IMPACTO NA DEAMBULAÇÃO PRECOCE EM PACIENTES SUBMETIDOS A
CATETERISMO CARDÍACO POR PUNÇÃO EM ARTÉRIA FEMORAL COM CATETERES
6 FRENCH
Ivanise Gomes1, Maria Aparecida C Campos1
Jacqueline Wachleski1, Maria Antonieta Moraes2
1) Hospital São Paulo - UNIFESP/ EPM, São Paulo, Brasil
1) Hospital Luterano-ULBRA , Porto Alegre-RS, Brasil 2) Instituto de CardiologiaFundação Universitária de Cardiologia, Porto Alegre-RS, Brasil
Fundamentos: As cardiopatias congênitas são anomalias resultantes de defeitos
anatômicos no coração ou na rede circulatória, que comprometem sua função.
Com os avanços das técnicas cirúrgicas e tratamentos percutâneo e a implementação
de protocolos mais sofisticados de assistência à criança cardiopata proporcionam
reduções significativas nos índices de mortalidade nas últimas décadas. A CIP
atua de forma significante no diagnóstico e tratamento das cardiopatias congênitas
sendo fundamental o papel do enfermeiro para integração da equipe multidisciplinar
e qualidade da assistência prestada. Objetivo: Relatar o papel do enfermeiro na
assistência prestada às crianças portadoras de cardiopatias congênitas submetidas
a procedimentos na CIP. Material e Metodos: No período de janeiro de 2000 a
março de 2006 foram realizados 545 procedimentos diagnósticos e 136 intervenções
na CIP de um hospital de grande porte. Em todos os procedimentos o enfermeiro
acompanha desde o agendamento do exame, para assegurar a disponibilidade
do material, até a alta hospitalar. Os pacientes são agendados ambulatorialmente
em 78% dos casos e a média de internação é de 1 dia. A família recebe as
orientações pré, intra e pós procedimento antes de assinar o termo de consentimento.
A sala é equipada e preparada para as situações de emergências pediátricas e
os dias e horários dos exames são fixos para que a equipe esteja melhor preparada
para o atendimento. Resultados: Os exames diagnósticos e intervenções percutâneas
em cardiopatias congênita são realizados em nosso serviço há mais de uma
década, mas nos últimos anos há uma intensa preocupação de melhoria na
assistência prestada. Todos os procedimentos são realizados na presença do
enfermeiro. A recuperação anestésica e a alta hospitalar são acompanhadas
integralmente pelo profissional sendo o mesmo atuante na prevenção e identificação
de complicações e na manutenção no conforto do paciente, com observação
rigorosa e detalhada. Conclusão: Para proporcionar assistência de enfermagem
planejada e qualificada é necessário que se tenha integração entre as equipes
desde o agendamento do exame até a alta hospitalar. A atuação integral do
enfermeiro nos exames da CIP proporciona ampliação do conhecimento na área
de atuação, identificando e planejando a assistência prestada de forma
individualizada, favorecendo a recuperação precoce da criança e, consequentemente,
diminuindo o tempo de permanência no ambiente hospitalar.
Introdução: Pacientes submetidos a cateterismos cardíacos por punção da artéria
femoral, realizam um período de recuperação com restrição ao leito, em decúbito
dorsal e sem a flexão do membro inferior puncionado por aproximadamente 6 horas,
tornando-se uma limitação desconfortável para estes pacientes. Complicações no
local da punção estão associadas a idade avançada, sexo feminino, aterosclerose
importante no sítio de acesso, bem como punções prévias no mesmo local,
introdutores de maior diâmetro, obesidade, hipertensão arterial sistêmica (HAS)
e farmacologia adjunta. Objetivo: Avaliar o impacto da redução do tempo de
repouso para 3 horas, comparando o surgimento de complicações pós-procedimento
entre 3 e 5 horas de repouso em pacientes submetidos a cateterismo cardíaco
por punção da artéria femoral com cateteres 6 French (Fr). Metodos:Ensaio clínico
randomizado, foram incluídos pacientes submetidos a cateterismo cardíaco por
punção em artéria femoral com cateteres 6 Fr, com idade ≤ 80 anos, índice de
massa corporal (IMC) ≤ 35, pressão arterial sistólica ≤ a 190 mm Hg e distólica
≤ 120 mm Hg, após aceitarem participar do estudo. Foi realizado sorteio para 2
grupos: Grupo Intervenção (GI), repouso de 3 horas e Grupo Controle (GC) repouso
de 5 horas. Após realizado o procedimento, os pacientes foram avaliados até a
5ª hora para as possíveis complicações: dor no local da punção, presença de
hematoma, equimose, sangramento, também foram verificados e registrados os
valores da pressão arterial. Os dados foram coletados no período de maio/2005
a março/ 2006. Resultados: Os resultados são preliminares de 41 pacientes inclusos,
que mostraram-se homogêneos quanto idade, sexo feminino, IMC, punções prévias
no mesmo local, uso de AAS e antecedentes de HAS e diabetes.As complicações
encontradas foram hematoma e equimose, não havendo significância estatística
entre os grupos Intervenção e Controle, P=0,73 e P=0,49 respectivamente. Não
houveram hematomas > que 5 cm e complicações maiores. Conclusão: A amostra
estudada até o momento demonstrou que a redução do tempo de repouso é possível
e segura, não havendo resultados significativos entre as complicações apresentadas,
comparando os grupos de 3 e 5 horas de repouso em pacientes submetidos a
cateterismo cardíaco por punção da artéria femoral com cateteres 6 Fr.
248
248
13/7/2006, 22:13
Temas Livres Enfermagem - Apresentação Oral
219
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DIAGNÓSTICO DE POTENCIAL RISCO DE PERDA DE FUNÇÃO RENAL EM PACIENTES
SUBMETIDOS A PROCEDIMENTOS COM USO DE CONTRASTES IODADOS
CUIDADOS PRÉ, INTRA E PÓS PROCEDIMENTOS PERCUTÂNEOS DIAGNÓSTICOS
E TERAPÊUTICOS: AINDA NÃO OS ASSIMILAMOS ADEQUADAMENTE.
Jacqueline Wachleski1, Simone Fantin1, Jose Casco Raudales1, Maria Jussara de
Deus1, Melânia S M Ferreira1
Cristiane Franceschini1, Olga Valéria Bonetto1, Glaucy Lara1, Roberta Soubhia1,
Marcia Tosi1, Silvio Giopatto1, Rosaly Gonçalves1, Hélio Castello1, Marcelo Cantarelli1
1) Hospital Luterano-ULBRA, Porto Alegre-RS, Brasil
1) Hospital Bancdeirantes, São Paulo - SP, Brasil
Introdução: A nefrotoxicidade induzida por contraste (NIC) é uma das mais importantes
complicações do uso de contrastes iodados, representa a principal causa de
insuficiência renal aguda (IRA). O indicador da função renal do paciente são os
níveis de creatinina plasmática (CrP). Porém, pacientes cujo nível da CrP apresentase dentro da normalidade, podem apresentar perda de função renal, evidenciada
quando mensurada a depuração da creatinina endógena. A taxa de filtraçao
glomerular (TFG) através do método de Cockroft-Gault fornece melhor indicador
da função renal. O objetivo deste estudo foi estimar a função renal e comprovar
os efeitos nefrotóxicos induzidos por contrastes iodados em pacientes submetidos
a cineangiocoronariografia, que apresentam níveis normais de CrP (até 1,2 mg/
dL).Metodos: Incluídos pacientes submetidos a cineangiocoronariografia, com
níveis de CrP até 1,2 mg/ dL de março/ 2005 a janeiro/2006, após aceitarem
participar do estudo. Foram coletadas amostras de sangue antes do exame e 48
hs após o uso de contraste iodado. Em condições basais, os pacientes foram
divididos em 02 grupos: Grupo I (TFG ≤ a 60 ml/lmin) e Grupo II (TFG > 60 ml/
min). Também foram divididos, após a exposição ao contraste em: com perda de
função renal (CPF) e sem perda de função renal (SPF).Resultados: A amostra final
foi de 88 pacientes, que se mostrou homogênea quanto à idade, sexo feminino,
IMC, HAS, DM, dislipidemia, tabagismo, histórico familiar de doença aterosclerótica
coronária, doença renal prévia e exposição prévia a contrastes. Os pacientes do
Grupo I apresentavam TFG de 51,6±7,8 vs 99,9 ±29,6 ml/min do Grupo II (P<0,0001)
e se caracterizavam por serem idosos, predominantemente mulheres, de menor
peso e altura. No grupo CPF (n=13), a TFG caiu de 113,3 ±52,4ml/min para 77,2
±37,0ml/ min (P<0,0001) e a CrP aumentou de 0,74±0,19mg/dL para 1,08 ±0,25mg/
dL (P<0,0001), representando perda de -31,7% vs -6,0% ±11,8 do grupo SPF (n
= 75). O volume de contraste utilizado nos dois grupos apresentou diferença
significativa, CPF 59,5±29,5 vs 47,0±14,6ml do SPF (P<0,0001). 13 pacientes da
amostra apresentaram critérios de nefrotoxicidade, foram manejados conservadoramente. Conclusão: Foi demonstrado que a CrP não é um indicador adequado
para a verificação da função renal antes e após o uso de contrastes iodados.
Pacientes que apresentaram queda significativa da TFG,possuíam valores de CrP
dentro dos limites da da normalidade.Assim, na avaliação dos fatores de risco
em pacientes submetidos ao uso de contrastes iodados, níveis de CrP não são
seguros para a conclusão do diagnóstico de potencial risco para a perda de função
renal, fazendo-se necessário a adoção de outros métodos para estimar a função
renal e a prescrição de medidas nefroprotetoras, hidratação e controle de volume
de contraste utilizado para todos estes pacientes.
Introdução Os profissionais de saúde da área de Hemodinâmica e Cardiologia
Intervencionista trabalham rotineiramente com pacientes que exigem cuidados
e orientações especiais, tanto em relação aos preparos para o procedimento,
quanto durante a sua realização e o pós procedimento. Parte dessas informações,
não raramente, lhes são passadas de maneira informal, mas mesmo assim e assim
são absorvidas como verdades, nem sempre compreendidas e muito menos
questionadas. Objetivo Avaliar o grau de conhecimento de Enfermeiros das Áreas
de Hemodinâmica e UTI em relação a questões que envolvem os cuidados pré
e pós procedimentos em Hemodinâmica, bem como a realização do exame em
si. Métodos Estudo prospectivo participatório utilizando questionários com 20
perguntas de múltipla escolha, com somente uma resposta certa. Os questionários
foram aplicados a 26 enfermeiros entre os Setores de Hemodinâmica e UTI. As
perguntas versavam sobre assuntos tais como: medicamentos que devem ser
suspensos, profilaxia para pacientes com história pregressa de alergia a compostos
iodados, preparo para pacientes com déficit de função renal, tempo de repouso
após punção arterial femoral, cuidados no pós procedimento e na alta hospitalar,
etc. Os resultados foram analisadas em relação ao percentual de entrevistados
que sabia a resposta correta para cada uma das 20 perguntas. Resultados e
Conclusões Avaliando-se as respostas às 20 questões em relação à percentagem
de profissionais que emitiram a resposta certa, notamos que essa variou entre 4%
até 81%, a depender da pergunta, com uma média de 41,8%. Apesar da noção
geral em contrário, o percentual de erros é alto, comprovando-se a necessidade
de intensa e contínua intervenção educacional específica nessa área.
221
222
PROTOCOLO DE RETIRADA DE INTRODUTOR ARTERIAL NO LABORATÓRIO
DE HEMODINÂMICA: EXPERIÊNCIA DE DOIS ANOS
IMPACTO DA IMPLANTAÇÃO DA TECLA “INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
(IAM) NA UNIDADE DE PRIMEIRO ATENDIMENTO (UPA)” NO TEMPO PORTABALÃO (TPB).
INALDA MARIA DE OLIVEIRA1, ELIANE MORAES1, JULIO BRANDO MESSIAS2
1) UNICORDIS, RECIFE, BRASIL 2) UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO, RECIFE,
BRASIL
Introdução: Dentro do laboratório de hemodinâmica são realizados
procedimentos de alta complexidade, onde os acessos arteriais tem sido
objeto de pouca reflexão. A escolha do acesso arterial deve ser de forma
individualizada levando-se em conta as características do paciente, o tipo
de procedimento e a ocorrência do mesmo, podendo ser emergencial ou
eletiva. Desta forma há a necessidade de um protocolo que avalie, otimize
e sistematize toda assistência ao paciente. Objetivo: relatar a experiência
da elaboração e utilização de um protocolo de retirada de introdutor
arterial no laboratório de hemodinâmica. Metodos: Foram avaliadas
prospectivamente 1.525 procedimentos de retirada de introdutor arterial
em um laboratório de hemodinâmica de um hospital da cidade do Recife
– PE, no período de outubro de 2003 a outubro de 2005. Resultados: Dos
1.525 procedimentos realizados 954 (62,6%) foram de cateterismo cardíaco,
243 (15,92%) de angioplastia, 116 (7,60%) de cateterismo cardíaco seguido
de angioplastia, 88 (5,77%) de implantes de marcapassos provisórios, 69
(4,52%) de arteriografia, 50 (3,27%) de eletrofisiologia, e 5 (0,32%) de
procedimentos diversos. Após o uso do protocolo de retirada do introdutor
pela equipe multidisciplinar foram verificados apenas 9 (0,6%) incidentes
(7 hematomas e 2 pseudo aneurisma), os hematomas foram tratados
clinicamente, enquanto os pseudoaneurismas foram submetidos a drenagem.
Conclusão: o uso do protocolo de retirada do introdutor arterial pela equipe
multidisciplinar mostrou-se de grande utilidade, uma vez que facilitou a
abordagem de forma rápida, normatizada, segura e sem grandes complicações.
Ivanise Gomes1, Teresa Cristina Dias1, Luciane Rossi1, Nadia Sueli Medeiros1, Aline
Pardo de Mello1, Marina Vaidotas1
1) Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo - SP, Brasil
Introdução: O IAM é a principal causa de morte nos países industrializados. Neste
contexto, o uso de “guidelines” e protocolos demonstram grande efetividade,
contribuindo na diminuição do tempo entre o diagnóstico e a terapia de reperfusão.
O TPB é o indicador escolhido para monitorar o índice de qualidade de atendimento
do serviço possibilitando constantes melhorias. A tecla “IAM na UPA” está localizada
nos telefones da sala de emergência e aciona rápida e simultaneamente por meio
de bip interno os setores de cardiologia intervencionista (CI), anestesia e unidade
de terapia intensiva (UTI). Objetivo: Avaliar o impacto da implantação da tecla
“IAM na UPA” no TPB. Metodos: Estudo descritivo retrospectivo que analisou 52
pacientes com IAM com supra desnivelamento do segmento ST (SST) com até 12h
de sintomas e submetidos a intervenção coronária percutänea primária (ICPP) no
período de janeiro/ 2004 a dezembro/ 2005 em um hospital privado. É preconizando
o tempo ideal de atendimento até 90 min e aceitável até 120 min. A tecla foi
implantada em fevereiro de 2005. Resultados: Antes da implantação da tecla foram
realizadas 19 ICPP, com TPB médio de 102 min, e após 33 ICPP, com TPB médio
de 92 min. Além da melhora na média do TPB, antes da implantação da tecla
31% foram abaixo de 90 min, 42% entre 90 e 120 min e 27% acima de 120 min
e após a implantação 46% abaixo de 90 min, 45% entre 90 e 120 min e 9% acima
de 120 min. Conclusão: A tecla “IAM na UPA” proporcionou agilidade no atendimento
dos clientes submetidos a ICPP, viabilizando melhor chance de sobrevida em
coronariopatas. O TPB médio diminuiu mostrando a busca de melhoria contínua
e afirmou-se como um indicador assistencial estratégico para a instituição.
249
249
13/7/2006, 22:13
TEMAS LIVRES ENFERMAGEM
223
224
IMPACTO DA UTILIZAÇÃO DE MEDIDAS COMPLEMENTARES DE PROTEÇÃO,
Carolina Freitas Pazzotto2, Aparecida Rodrigues Lima1, Carlos Guilherme B Fonseca1,
Marcio Antonio dos Santos2
1) Hospital de Base , São José do Rio Preto, Brasil 2) Santa Casa de Misericordia,
Barretos, Brasil
Introdução: Apesar do beneficio gerado pela utilização de radiações ionizantes, sabese que a interação da radiação com a matéria biológica pode produzir efeitos nocivos.
Dentre todas as fontes de radiação ionizantes criadas pelo homem, as que mais
contribuem para a sua exposição são as utilizadas em radiologia diagnóstica. Portanto,
é necessária uma atenção especial para as exposições médicas. Na maioria das
instituições verifica-se que os trabalhadores desconhecem a importância do uso dos
monitores individuais, os limites de doses mensais e a melhor localização do monitor
no corpo. Além disso, muitos usam apenas os protetores individuais esquecendo-se
de que existem outros anteparos para proteção. Objetivo: Avaliar o impacto da utilização
conjunta de vários protetores contra radiação (biombos, saias de mesa e cortinas
plumbíferas) na redução da carga total de radiação ionizante recebida pelo médico
hemodinamicista. Medida com auxílio do medidor individual. Método: Após a instalação
de “protetores coletivos” de radiação na sala de hemodinâmica de dois hospitais com
grande volume de cinecoronariografia diagnóstica e terapêutica, foi avaliado o impacto
na dose total recebida pelo operador principal, comparando-se os 5 meses anteriores
e posteriores à instalação. Foram usadas as medidas do monitor de lapela, colocado
externamente ao avental de chumbo. Os dados foram comparados com auxílio do teste
qui-quadrado adotando-se como significante valor de P menor ou igual a 0,05. Resultados:
A dose acumulada nos 5 meses anteriores à montagem do sistema de proteção foi
de 20,1mSv no 1º serviço e de 11,9 mSv no 2º serviço. As dose acumuladas após a
montagem foram, respectivamente, de 8,2 mSv e 0,5 mSv. Houve, portanto, uma redução
na dose de radiação de 59,2% no 1º serviço e de 95,8% no segundo. Na dose total
individual somando–se os dois serviços houve uma redução da ordem de 73% (Tabela
1). A diferenças comparada com auxilio do teste qui-quadrado foram significantes tanto
no Serviço 1 (P<0,01) quanto no Serviço 2 (P<0,001). Conclusão: As Salas de Hemodinâmica
são um dos locais do hospital onde há maior exposição à radiação ionizante. Recomendase a necessidade de orientação ao pessoal diretamente exposto, ressaltando a importância
não só do uso dos protetores individuais (aventais, óculos e protetores de tireóide) bem
como dos protetores coletivos (biombos, saias de mesa e cortinas plumbíferas), uma
vez que o impacto na redução da carga ionizante recebida é significante.
Tabela 1. Valores da carga ionizante total recebida pelo operador principal, ao longo
dos 5 meses precedentes e 5 meses posteriores à adoção de medidas complementares
de proteção contra radiação, em dois Serviços de Hemodinâmica.
Serviço 1 Serviço 2 Pré implantação Mês 1 3,4 1,2 Mês 2 4,7 2,4 Mês 3 2,5 2,4 Mês
4 3,5 2,5 Mês 5 6,0 3,4 TOTAL 20,1 11,9 Pós implantação Mês 1 2,5 0,5 Mês 2 2,5
ANR Mês 3 2,0 ANR Mês 4 0,4 ANR Mês 5 1,1 ANR TOTAL 8,2 0,5 Qui-quadrado- Serviço
1, Pré Implantação x Pós Implantação: P<0,01 Qui-quadrado- Serviço 2, Pré Implantação
x Pós Implantação: P<0,001 Serviço 1, Pré Implantação x Pós Implantação: P<0,01
225
Marinez K.Armendaris 1, Fabiane Jaqueline M. Alves1, Simone G. Ritter 1, Carina Rosseto 1,
Patrícia Lima e Silva 1
1) Hospital São Vicente de Paulo, Passo Fundo - RS, Brasil
INTRODUÇÃO As Doenças Cardiovasculares (DCVs), representam uma das maiores causas
de morbi-mortalidade em diversos países no mundo. No Brasil a mortalidade decorrente
de doenças do aparelho cardiovascular somam cerca de 80%. A doença aterosclerótica
é considerada multifatorial, e a sua prevenção passa pela identificação de Fatores de
Riscos (FR), divididos em modificáveis ( dislipedemia, diabetes, tabagismo, obesidade,
sedentarismo, estresse e hipertensão arterial), e não modificáveis (idade, sexo, hereditariedade).
A HAS destaca-se neste conjunto sendo responsável por cerca de 40% dos óbitos em
pacientes portadores de doença arterial coronariana. O conhecimento dos FR, torna-se
essencial para se estimar o risco da DCV para o indivíduo e possibilita o desenvolvimento
de ações de saúde. OBJETIVOS Descrever a relação de fatores de riscos associado a doença
arterial coronariana em pacientes submetidos a angioplastia coronariana transluminal
percutânea (ACTP), na Região Norte do Rio Grande do Sul. MÉTODOS Estudo transversal
retrospectivo, realizado no período de julho de 2005 á fevereiro de 2006, com uma
população composta de 326 pacientes ambulatoriais que foram submetidos a ACTP eletiva.
Foram quantificados no estudo FR: (sexo, idade, fatores hereditários, obesidade, diabetes,
tabagismo, alcoolismo e hipertensão arterial). Os dados foram coletados a partir de uma
entrevista com o paciente. RESULTADOS Fatores de risco não modificáveis: De um total
de 326 pacientes, 205 eram do sexo masculino, 121 do sexo feminino, com idades entre
> de 30 e < de 90 anos, prevalecendo a faixa etária entre 51 e 70 anos num total de
209 pacientes, 224 pacientes referiram história familiar de DAC. Fatores de risco modificáveis:
Tabela 01: índice de FR presentes CONCLUSÃO Diante dos fatores de risco pesquisados
evidencia-se a alta prevalência de hipertensão arterial, pacientes sobrepeso e obesos
distribuídos quanto a classificação, caracterizando uma quantidade significativa se comparados
a estudos clínicos já conhecidos. Evidencia-se também uma percentagem alta quanto
a presença de história familiar de DAC representando 68,70% dos entrevistados. A
identificação e a quantificação dos diferentes fatores de risco é de suma importância aos
profissionais da saúde, pois a partir do conhecimento epidemiológico é possível desenvolver
ações e educação em saúde voltadas para a qualidade de vida do indivíduo.
Nº
HAS
ALCOOLISMO
TABAGISMO
OBESIDADE
Sobrepeso
OBESIDADE Grau l
OBESIDADE Grau ll
OBESIDADE Grau lll
DIABETES
Anice de Fátima Ahmad Balduino1, Izabel Cristina Carnaval Chitolina2
1) Universidade Federal do Paraná, Curitiba, Brasil 2) Prefeitura Municipal de
Cascavel - PAC1, Cascavel, Brasil
O presente estudo evidencia a competência assistencial do enfermeiro clínico
na elaboração do Diagnóstico de Enfermagem a luz da Classificação Internacional
para a Prática de Enfermagem - Beta 2 nas intervenções do Laboratório de
Hemodinâmica como o cateterismo cardíaco e a angioplastia, considerados
procedimentos de alta complexidade e de alto custo. Esse paradigma consiste
em uma estrutura multiaxial contendo uma classificação de fenômenos Enfermagem,
ações de Enfermagem e resultados que descrevem a prática de Enfermagem onde
armazena informações para prática de Enfermagem, e também fornece dado que
representam a prática de Enfermagem nos sistemas de informações em Saúde,
em nível de ensino, pesquisa e gerencial. Trata-se de uma pesquisa bibliográfica
com abordagem qualitativa em paciente per e pós - intervenção no Laboratório
de Hemodinâmica, estuda - se os fenômenos de Enfermagem relacionados aos
aspectos de saúde. Os resultados mostraram conforme as seleções dos eixos, nos
quais são os focos da prática de Enfermagem, o julgamento, a freqüência, a
topologia, o local do corpo, a probabilidade. Sendo assim, foram elencados os
seguintes diagnósticos de Enfermagem: débito cardíaco diminuído a nível moderado;
arritmia presente a nível moderado; pressão arterial estável; risco para a perfusão
tissular; risco para o sangramento do membro; risco para o hematoma do membro
a baixo à direita; temperatura corporal presente; eliminação urinaria presente;
laceração presente a nível moderado do membro a baixo à direita; posição corporal
estável; dor cutânea estável; risco para náusea; risco para vomito; sonolência
presente a nível moderado; risco para infecção; nervosismo presente a nível
moderado; ansiedade presente a nível moderado; medo presente a nível moderado;
risco para cair; precaução presente a nível moderado; dificuldade de virar o próprio
corpo; capaz do gerenciamento do regime terapêutico; incapaz do autocuidado
higiene; incapaz autocuidado alimentar-se; incapaz autocuidado vestir-se; incapaz
autocuidado despir-se; incapaz autocuidado toalete. Sendo assim, os diagnósticos
de Enfermagem a luz da Classificação Internacional para Prática de Enfermagem
- Beta 2 são importantes para o enfermeiro enquanto prática clínica, onde deveria
ser implantado os protocolos da Enfermagem através da Sistematização da Assistência
de Enfermagem em pacientes per e pós intervenção no Laboratório de Hemodinâmica.
226
DISTRIBUIÇÃO DE FATORES DE RISCO E DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA EM
PACIENTES SUBMETIDOS A ANGIOPLASTIA CORONARIANA TRANSLUMINAL
PERCUTÂNEA, NA REGIÃO NORTE DO RIO GRANDE DO SUL
Fator de Risco
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM EM PACIENTES NO PER E PÓS – CATETERISMO
CARDÍACO E ANGIOPLASTICA A LUZ DA CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL
PARA PRÁTICA DE ENFERMAGEM-BETA 2
Pacientes
252
32
96
162
57
10
2
79
A RADIAÇÃO IONIZANTE E SEUS EFEITOS NA EXPOSIÇÃO DIÁRIA
SIMONE C. GIRARDELLO RITTER1, PATRICIA DE LIMA E SILVA1, CARINA PERES
ROSSETO1, MARINEZ K. ARMENDARIS1, FABIANE J. M. ALVES1
1) HOSPITAL SAO VICENTE DE PAULO, PASSO FUNDO, BRASIL
INTRODUÇÃO: A radiação X é eletromagnética capaz de ionizar a matéria devido
ao seu alto conteúdo de energia, no tecido humano, a ionização pode causar
danos ao DNA e as células. A radiação causa ionização dos átomos, que afeta
moléculas, que poderão afetar células, que podem afetar tecidos que poderão
afetar órgãos, e enfim todo o corpo. Como por exemplo os linfócitos (glóbulos
brancos) e células que produzem sangue e estão em constante reprodução sendo
as mais sensíveis. Os sistemas fluoroscópicos utilizados em Hemodinâmica utilizam
um intensificador de imagem de Raio X que converte a energia desses Raios X
em luz visualizada em um monitor de vídeo. OBJETIVO: Descrever as principais
alterações laboratoriais decorrentes da exposição diária de 6hs a radiação ionizante,
comparativas ao aumento da quantidade de procedimentos neste período de
tempo. MÉTODO: Estudo de coorte, onde foram analisados os resultados das doses
mensais de cinco funcionários nos anos de 2004/2005 os quais utilizaram corretamente
as proteções para ambientes expostos ao Raio X oferecidos pela Instituição
Hospitalar.Sendo 7.959 procedimentos/2004 e 9.359/ 2005. CONCLUSÃO: A dose
de radiação foi significativamente maior no ano de 2005( 22,2 vs 28,9 ), p< 0,05
Não ouve nenhuma alteração estatística nos resultados laboratoriais, demonstrando
que o aparelho está calibrado adequadamente e os equipamentos de proteção
são efetivos e estão sendo utilizados de forma consciente.
%
77,3
9,8
29,4
49,6
17,4
3,0
0,6
24,2
250
8- PO - enfermagem.pmd
250
13/7/2006, 22:14
Temas Livres Enfermagem - Apresentação Pôster
227
228
IMPLANTAÇÃO DE PROTOCOLO PARA REPROCESSAMENTO DE CATETER DE
HEMODINÂMICA NO LABORATÓRIO DE HEMODINÂMICA DO HOSPITAL
UNIVERSITÁRIO ANTONIO PEDRO DA UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE
MELHORIAS NA QUALIDADE DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE POR MEIO DA GESTÃO
POR PROCESSOS:O CASO DAS INTERVENÇÕES CORONÁRIAS COM IMPLANTE
DE STENTS.
Lília Ribeiro Guerra1, Leonardo Justin Carâp1, Mário Luiz Ribeiro1, Patrocínia G.
Delatorre1, Susan Márcia S. de M. Amarante1, Cláudia da Silva e Souza Candiota1
Aparecida Irian G Cunha1, Flavio Morgado1
1) Hospital Universitário Antonio Pedro da Universidade Federal Fluminense,
Niterói - R.J., Brasil
1) Pontifícia Universidade Católica, São Paulo, Brasil
Introdução: Reprocessamento é o processo de desinfecção ou esterilização a ser
aplicado a produtos médicos hospitalares exceto os de uso único, que permite
sua reutilização incluindo limpeza, preparo, embalagem, rotulagem, e controle
de qualidade em todas suas etapas. A importância de realizar o reprocessamento
decorre não somente pela necessidade de se reduzir custos como também pela
necessidade de se reduzir a geração de resíduos. Os cateteres de hemodinâmica
eram registrados no Ministério da Saúde como artigo de uso único, desta forma,
era proibido o reprocessamento segundo a Portaria Nº 4 de 07/02/1986 da Divisão
de Medicamentos (DIMED). Entretanto, o reprocessamento destes cateteres é
prática habitual em quase todo o mundo, inclusive no Brasil, não só nos hospitais
públicos, que são remunerados pela tabela do Sistema Único de Saúde, como
nos hospitais privados. A Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) nº 30 de 15/
02/2006 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) dispõe sobre o
registro, rotulagem e reprocessamento de produtos médicos, e dá outras providências
e a RDC nº 5 de 15/02/2006 vem estabelecer a lista de produtos médicos enquadrados
como de uso único proibidos de serem reprocessados. Estas RDC retiram os
cateteres de hemodinâmica da “Lista de Produtos Médico-Hospitalares de Uso
Único”, permitindo que estes cateteres sejam reprocessados, desde que haja um
protocolo validado que garanta a segurança do reuso do cateter. Objetivos Gerais:
Elaborar critérios para validação do processo de reprocessamento de cateteres
de hemodinâmica no Hospital Universitário Antonio Pedro da Universidade Federal
Fluminense. Objetivos Específicos: 1.Garantir a qualidade e segurança dos
procedimentos de hemodinâmica. 2. Evitar eventos adversos decorrentes da quebra
dos cateteres de hemodinâmica que sofreram múltiplos reprocessamentos. Metodologia:
elaboração de protocolo para controle do reprocessamento dos cateteres de
hemodinâmica, identificando tipo, marca, fabricante, data de validade, datas e
números de reprocessamentos. Resultados: Um dos principais resultados obtidos
foi permitir a rastreabilidade dos cateteres reprocessados e avaliar, com os critérios
adotados, a qualidade dos cateteres a cada reprocessamento. Conclusão: O
protocolo de validação permite controlar o número de reprocessamento dos cateteres
e evitar eventos adversos decorrente do uso de cateter reprocessado durante o
procedimento de hemodinâmica.
Introdução: As Organizações de Saúde(OS) podem, em uma visão estratégica do
negócio, utilizar-se de suas estruturas organizacionais e inovar, usando a forma
de organização flexível para poder usar seus recursos materiais, tecnológicos,
administrativos, humanos e financeiros de maneira adequada e racional. Metodologia:
A proposta feita é a de utilizar a gestão por processos dentro de uma OS, pois
toda organização é composta por um conjunto de processos de trabalho interfuncionais.
Como objeto deste trabalho escolheu-se um processo chave estratégico - a Angioplastia
Coronária com Implante de Stent , que tem grande impacto sobre os resultados
da organização e fornece uma vantagem competitiva em relação às outras
organizações. As 07 etapas de padronização dos processos compreendem toda
a cadeia produtiva da organização, com foco no cliente, na produção ou serviços
produtivos, nos serviços de apoio e no desempenho dos fornecedores. São elas:
1.Identificar os processos-chave da organização. São processos independentes
do organograma e não tem correlação com a estrutura organizacional da instituição.
2.Estabelecer, para cada processo, e de forma completa, fornecedores, insumos,
tarefas, produtos e clientes. Selecionar as tarefas prioritárias para realização dos
trabalhos e elaborar um fluxo básico destas tarefas. Elaborar fluxograma geral por
processo na forma de macrofluxograma. 3.Elaborar e analisar a matriz de
responsabilidade do processo enfocando todas as tarefas, entre os setores e/ou
funções envolvidas. 4.Definir por tarefa prioritária características da qualidade,
indicador(es), suas fórmulas, freqüência , modo de realizar e responsável pela
medição. 5.Elaborar o POP (Procedimento Operacional Padrão) para cada tarefa
que compõe o processo. 6.Efetivar a implantação dos processos de padronização.
Treinar conforme os POP’s. 7.Monitorar e acompanhar a operacionalização do
processo por meio de auditoria para poder corrigir as anomalias ou não conformidades.
Conclusão: Ver a organização voltada para processos de negócio é um grande
desafio para os gestores. A proposta da gestão por processos no setor da Saúde
é reconfigurar ou horizontalizar a estrutura organizacional verticalizada de forma
coerente e flexível, melhorar a qualidade e a produtividade. Esta visão poderá
contribuir eficazmente na redução dos custos e na melhoria da alocação dos
recursos humanos, materiais, tecnológicos e financeiros nas OS,seja ela pública
ou privada.
229
230
SINDROME DE FLUJO LENTO ¿ES UNA ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA?
QUIMIOEMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DE TUMOR HEPÁTICO EM LABORATÓRIO
DE HEMODINÂMICA
T.S.U Niria Fela
1
1) Laboratorio de Hemodinamia. Clinica El Avila, Caracas, Venezuela
Introducción: La presencia del flujo coronario lento en las arterias coronarias
normales tiene con frecuencia un curso sintomático, algunos informes han demostrado
su potencial patológico. El flujo lento coronario se ha definido como TIMI 2 con
lesiones < 50%. Un flujo TIMI 2 en arterias coronarias normales en presencia de
angina, es mucho más raro. Además de la asociación con factores de riesgo para
desarrollar enfermedad coronaria, el hallazgo temprano de esta condición podría
ser predictor de ateroesclerosis posteriormente. Propósito: Evaluar, estudiar y
demostrar a los pacientes con resultados angiográficos de coronarias normales
con Síndrome de flujo lento intracoronario y como el personal de enfermería actúa
ante este resultado. Metodos: Entre Enero/2004 y Abril/2006, en el laboratorio de
cardiología intervencionista de la clínica El Ávila, se han realizado 74 cateterismos
diagnósticos en ptes con manifestaciones clínicas típicas al momento de la
evaluación como síntoma principal, bien sea opresión en el pecho (angina),
cansancio, otros, en algunos casos fueron estudiados en forma no invasiva con
pruebas de provocacion de isquemia, ergometria (prueba de esfuerzo), o
Medicamentosa (eco stress -DOBUTAMINA), otros casos con IM agudo, que presentaban
flujo lento coronario con arterias coronarias normales, como resultados angiográficos.
El cateterismo diagnóstico se realizó mediante técnicas convencionales.
Características de estos pacientes: N = 74 Edad 33 - 87 Sexo: Hombres 43,25%,
Mujeres 56,75%, 82,43% HAS, 39,18% fumador, 90,5% colesterol y trigliceridos
y otros factores de riesgos ocupan el 70%, el 10,08% tenian pruebas de provocacion
de isquemia +, el 95,95% entrevistado mejoraron con el tto, solo el 4,05% no fue
concluyente en los datos. Resultados: Además del cuidado antes, durante y post
procedimiento El trabajo de enfermería se basó en la revisión de historias clínicas
e interrogatorio de los 74 pac que tuvieron diagnóstico angiográfico flujo lento
coronario con coronarias normales, se contactaron 95% de los pac y se puede
decir que El “fenómeno de flujo lento coronario en coronarias normales es una
entidad clínica importante porque puede ser la causa de la angina durante el
ejercicio, de infarto al miocardio agudo y en la hipertensión entre otros. A pesar
del buen pronóstico de estos pac el síndrome sigue siendo incierto, desconocido
y merece una investigación exhaustiva.
SIMONE C. GIRARDELLO RITTER1, PATRICIA DE LIMA E SILVA1, CARINA PERES
ROSSETO1, MARINEZ K. ARMENDARIS1, FABIANE J. M. ALVES1, DR. ROGÉRIO
TADEU TUMELERO1
1) HOSPITAL SAO VICENTE DE PAULO, PASSO FUNDO, BRASIL
INTRODUÇÃO: O tratamento dos tumores hepáticos primários pode contemplar
um conjunto de ações como cirurgia, radioterapia e quimioterapia sendo esta por
medicamentos, embolizações e quimioembolizações. O prognóstico é extremamente
reservado, a sobrevida em cinco anos é de aproximadamente 1% a 7%. A opção
do tratamento percutâneo por via radial ou braquial se apresenta como uma
alternativa ao acesso femural visando a redução de complicações relacionadas
ao acesso e proporcionando mais conforto ao paciente. OBJETIVOS: Descrever
as complicações sistêmicas e os efeitos colaterais, relacionados ao acesso arterial
em pacientes submetidos a quimioembolização hepática por via percutânea.
METODOLOGIA: Estudo transversal prospectivo, considerando 23 procedimentos
de quimioembolização hepática realizados percutaneamente no período de 2004
a 2006. Para realização das intervenções foram utilizados Kits trans-radiais e as
abordagens arteriais de escolha foram radial e braquial. RESULTADOS: Foram
realizados 23 procedimentos de quimiomebolização hepática em pacientes com
idade média de 62,6 +- 9,8 anos, sendo todos (100%) do sexo masculino. Utilizouse a via braquial em 20 pacientes (87,0%), e a via radial em 3 pacientes (13,0%).
As complicações observadas encontram-se descritas na Tabela 1, não havendo
diferença significativa entre os grupos observados. O sucesso da cateterização
da artéria hepática e seus ramos ocorreu em 100% dos casos. Tabela : Complicações
observadas. CONCLUSÃO: A utilização da via braquial é uma alternativa segura
e com alta taxa de sucesso para o tratamento tumoral hepático, pela facilidade
na abordagem arterial e cateterização dos ramos hepáticos com baixos índices
de complicações relacionadas a esta via. A algia e a náusea foram as principais
queixas observadas. O conhecimento e a quantificação destas complicações
inerentes ao procedimento possibilitam um cuidado de enfermagem mais seguro
e eficaz.
Complicações
Náuseas
Algia
Hipertermia
Diarréia
Edema
Hematoma
Sangramento
Braquial (N=20)
Radial (N=3)
Global (N=23)
8 (40,0%)
10(50,0%)
6(30,0%)
1(5,0%)
1(5,0%)
2(10,0%)
2(10,0%)
1(33,0%)
1(33,0%)
1(33,0%)
-
9(39,1%)
11(47,8%)
7(30,4%)
1(4,3%)
1(4,3%)
2(8,7%)
2(8,7%)
251
251
13/7/2006, 22:14
231
232
DOSAGEM IDEAL DE HEPARINA NAS INTERVENÇÕES CORONÁRIAS
PERCUTÂNEAS – CORRELAÇÃO COM A SUPERFÍCIE CORPORAL.
PROGRAMA DE CONTROLE E GARANTIA DE QUALIDADE EM RADIAÇÃO IONIZANTE
EM CENTRO DE HEMODINÃMICA E CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA
Claudia B. Zanuzzi 1, Newton Stadler 1 , Marisa F. Leal 2 , Ricardo Wang 1,
Herminio Haggi 1, Patrick Pereira 1, Eclea Ulaf 1 , Estela Klosoviski 1
CRISTIANE TOMÉ1, ROSALY GONÇALVES1, SILVIO GIOPATTO1, HELIO CASTELLO1,
MARCELO CANTARELLI1, ANTÔNIO CARLOS MOREIRA1, MARCOS LIMA1, ODETE
DE OLIVEIRA1, EVANDRO PRACCHIA1, EDNELSON NAVARRO2
1) Santa Casa de Misericórdia de Curitiba, Curitiba - PR, Brasil 2) Centro
de Imagem Ecoville, Curitiba - PR, Brasil
A sensibilidade dos diferentes indivíduos à heparina varia; requerendo
doses variáveis para a obtenção do mesmo efeito anticoagulante. Para
monitorizar a anticoagulação na perfusão sanguínea utiliza-se o método
do Tempo de Coagulação Ativado (TCA) - Hemochron. O objetivo do
estudo é avaliar os resultados do TCA na angioplastia coronária (ATC) e
a dosagem de heparina feita em cada procedimento. No período de maio
de 2004 a janeiro de 2006, 493 pacientes (pct) foram submetidos a ATC
onde todos foram medidos o TCA imediatamente após o término do
procedimento. A média da idade foi de 62±10.9 anos com o predomínio
do sexo masculino em 64.7%. A Superfície Corpórea (S.C.) média doi de
1.8±0.2, peso 73.4±14.3 kg e a dosagem de heparina que foi de 10.000UI
em 99.8%; Observou-se 14% dos pct na vigência de Infarto Agudo do
Miocárdio (IAM) e 86% pct atendidos eletivamente. A medicação prévia
incluiu AAS em 100% dos pct , ticlopidina em 64.8% , clopidogrel em
35.2% e Abciximab em 0.81% dos casos analisados. O TCA médio encontrado
foi 297.8±116.5 segundos (seg.). Quando analisou-se os casos em que o
TCA foi <200 seg. , o índice de S.C. foi significativamente maior de 1.9
(p=0.0054). Não houve relação entre pct com IAM e o TCA baixo, porém
a dosagem de heparina foi maior que 20.000UI nos pct com IAM (p= 0,053)
. Podemos concluir que a média do TCA obtida em cada procedimento
está acima do valor normal sanguíneo (80 a 120 seg.) o qual favorece
uma adequada heparinização durante a ATC e que a dosagem de heparina
deve ser ajustada conforme a S.C. de cada pct. Nos casos de IAM houve
a necessidade de maiores doses de heparina para aumentar o TCA.
1) HOSPITAL BANDEIRANTES, SÃO PAULO - SP, BRASIL 2) HOSPITAL REGIONAL
DO VALE DO PARAÍBA, TAUBATÉ - SP, BRASIL
Introdução: Os profissionais que trabalham nos Centros de Hemodinâmica e
Cardiologia Intervencionista são, reconhecidamente, os mais expostos à radiação
ionizante e seus efeitos deletérios. Além dos cuidados habituais como uso de
acessórios para proteção radiológica, faz-se necessária a implementação de um
Programa de Controle e Garantia de Qualidade (PCGQ), com atualização constante
dos profissionais em relação às novas tecnologias Os benefícios de um PCGQ
são: redução do tempo de exposição, aumento da qualidade das imagens, diminuição
dos custos, e otimização de exposição aos pacientes (dose de entrada na pele)
e equipe médica (dosimetria ocupacional). Materiais e Metodos: Com base na
com a Resolução No. 64 de 04/2003 e Portaria MS 453/98, onde fica estabelecido
que todos os estabelecimentos que utilizam radiação ionizante devem ter um
PCGQ, realizamos uma pesquisa no Centro de Hemodinâmica e Cardiologia
Intervencionista do Hospital Bandeirantes. Com uma média mensal em torno de
500 procedimentos e anual por volta 6000, é de fundamental importância o
estabelecimento de um PCGQ com testes, controles e relatórios realizados mais
amiúde Utilizando como base as Normas e Diretrizes Nacionais para obtenção
de informações sobre o PCGQ, a pesquisa revelou pontos onde pode haver
melhorias e questionou a periodicidade de Manutenções Preventivas e Corretivas
nos equipamentos de Cinefluoroscopia, Conhecimentos de Normas e Radioproteção,
treinamentos periódicos de profissionais, Processamento radiográficos e levantamentos
radiométricos. Conclusões Observamos que o Serviço possui um PCGQ em relação
aos equipamentos e acompanha as Normas de Radioproteção. Constatamos, entretanto,
pontos ainda não otimizados e a falta de métodos que poderiam melhorar de forma
mais abrangente todo o Setor. Sugerimos a implementação de medidas, tais como:
padronização e treinamento dos operadores durante a realização dos procedimentos
(utilização de colimadores, filtros, distância foco-pele e tempo) sob a Supervisão
de um profissional especializado em radiação Ionizante.
233
234
TASA DE UTILIZACIÓN DE GUÍAS CORONARIAS PARA ANGIOPLASTIAS
EN UN HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD Y VOLUMEN: PROGRAMA DE
SINGLE USE.
EXPERIÊNCIA DO USO DO DISPOSITIVO PARA HEMOSTASIA NEPTUNE PAD EM
PACIENTES SUBMETIDOS AO CATETERISMO CARDÍACO
Tec Rx Alberto Zichert 1 , Tec Rx Claudio Rodriguez 1 , Tec Rx Gustavo
Bulacio 1 , Tec Rx Hernan Velazquez 1, Tec Rx Norma Crozzoli 1 , Tec Rx
Laura Diaz 1, Enf Cristia Ledezma 1 , Mco. Oscar mendiz 1
1) Hospital São João de Deus, Divinópolis - Minas Gerais, Brasil
1) Fundacion Favaloro, Buenos Aires, ARGENTINA
Objetivo: Evaluar la tasa de uso de guías coronarias 0.014” en un programa,
de “single use ”, necesarias para realizar angioplastia coronaria (ATC)
durante 12 meses en un centro de alta complejidad y volumen en Argentina.
Material y Metodos: Entre Enero y Diciembre del 2005 se realizaron 819
ATC; Se trataron en 519 un vaso, en 214 dos vasos y en 86 tres vasos,
contabilizando un total de 1207 vasos y 1373 lesiones (Ls), incluyendo
175 (7.8% ) oclusiones totales (OT) y 93 (14.7%) bifurcaciones. (1.7 Ls
x procedimientos (Proced.). Guías utilizadas ver Tabla: Nº Guías 1144
100% “FLOPPY” 975 85.22% -Hidrofílicas 442 45.33% -No Hidrofílicas 533
54.66% Según Soporte: -Bajo Soporte 464 47.60% -Moderado Soporte 470
48.20% -Alto Soporte 41 4.20% INTERMEDIA 20 1.74% -Hidrofílicas 10 50%
-No Hidrofílicas 10 50% RÍGIDAS -Hidrofílicas 88 7.69% EXTENCIONES 61
5.33% Se utilizaron 1144 guías: La relación alambre guía / lesión fue de:
0.8. La relación alambre guía / vaso fue de:0.9. La relación alambre guía
/ procedimiento fue de: 1.4 Resultado: Se logró cruzar con éxito 1360 Ls.
(99%), con un fracaso de cruce en 13 Ls. de OT (1%), ( oclusiones con
más de año de evolución). Conclusión: La tasa de uso de guías .014” fue
de 1.4 por procedimiento. La cual consideramos como Moderada-Baja de
acuerdo al número de lesiones y la complejidad de las mismas.
Carlos Augusto Bueno Silva1, Regina Lopes Martins1
Introdução: O controle do acesso arterial após intervenção percutânea permanece
como um aspecto crucial nos procedimentos da Cardiologia Intervencionista. A
maioria das intervenções são realizadas com introdutores de 5 e 6F e freqüentemente
são administrados anti-coagulantes e agentes anti-plaquetários. Complicações
chegam alcançar 14% dos pacientes de acordo com Pompa et al. E Muller et.
al. Estas complicações resultam no aumento de custos , maior permanência do
paciente no hospital e a necessidade de pessoas especializadas nos serviços.
A compressão manual ou com a ajuda mecânica são os métodos mais populares
para a hemostasia. Vários dispositivos foram criados na tentativa de diminuir as
complicações arteriais entre eles os dispositivos não invasivos. Objetivo: Avaliar
a performance do Neptune Pad® (Biotronik GmBH) em pacientes submetidos a
cateterização cardíaca. Metodos:O Neptune Pad foi umedecido com 3 gotas de
soro fisiológico e colocado acima do local da punção. A compressão manual foi
realizada em todos os pacientes por um período mínimo de 10 minutos antes da
primeira checagem. Em caso de necessidade a compressão era feita por mais 5
minutos até o total de 20 minutos. O Neptune Pad permaneceu no local da punção
por 24 horas e então removido pelo próprio paciente. Conclusão: A experiência
com 23 pacientes confirma que a hemostasia com o Neptune Pad é alcançada
em menos de 13 minutos em média e que a deambulação do paciente pode ser
realizada de forma segura em menos de 5,5 horas quando introdutores 5F e 6F
são utilizados. O Neptune Pad é seguro, porém uma amostra maior de pacientes
ainda é necessária. Bibliografia: 1. Pompa JJ, Satler LF, Pichard AD, et al. Vascular
complications after balloon and new device angioplasty. Circulation 1993;88:15691578. 2. Muller DW, Shamir KJ, Ellis SG et al. Peripheral Vascular Complications
After Conventional and Complex Percutaneous Coronary Interventional Procedures.
Am J Cardiol 1992;69:63-68
Medicação
durante
procedimento
Tempo
para
Hemostasia
Tempo
para
deambulação
Aspirina=14 Heparina=22
Antiplaquetário
Nenhum
=9
=01
Aspirina e Antiplaquetário =4
<10 min=6
<4h=4
10<15 min
=13
4<6h
=15
20 min=4
12h=4
Introdutor
5F=9
6F=9
7F=5
PréMedicação
252
252
13/7/2006, 22:14
Complicações
Nenhuma=20
Hematomas
<3cm após
24 horas =3
235
236
AVALIAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM PRESTADA AOS PACIENTES
SUBMETIDOS A ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONARIANA (ATC) COM
STENT
Noemi R. Fiuza de Oliveira1, Nelson H. da Silva Junior1, Grace M. Pereira Lima1
ELABORAÇÃO DE UMA ROTINA TÉCNICA DE ENFERMAGEM PARA A RETIRADA
DE INTRODUTOR VASCULAR ARTERIAL PELO ENFERMEIRO DO LABORATÓRIO
DE HEMODINÂMICA, DA UNIDADE CARDIOVASCULAR E DA UNIDADE DE TERAPIA
INTENSIVA APÓS PROCEDIMENTO AMBULATORIAL OU COLOCAÇÃO DE PRÓTESE
ENDOVASCULAR.
1) Universidade Federal de São Paulo-Hospital São Paulo, São Paulo, Brasil
Rodney de Jesus da Silva1, Juliana Meyofher 1
INTRODUÇÃO: Pesquisas desenvolvidas mostram o progresso da utilização da
Angioplastia Transluminal Coronariana (ATC) , provando ser um método seguro
para o tratamento de doença obstrutiva coronariana, sendo que o maior avanço
foi o emprego de stents.Na era baseada em evedências, nos questionamos quais
as bases de evidências são consideredas no momento da prestação da assitência
de enfermagem para pacientes que se submetem a ATC com stent. OBJETIVOS:
Identificar o tipo de assitência de enfermagem prestada nas primeiras 24 horas
após ATC com utilização de stents e propor um protocolo de assitência mínima
de enfermagem para pacientes submetidos a ATC com stent nas primeiras 24 horas.
MATERIAL E MÉTODOS: Trata-se de um estudo descritivo exploratório de abordagem
qualiquantitativa, foram analisados periódicos nacionais e na língua inglesa no
período de dez anos (1995 a 2005), uitlizando como fonte de dados Lilacs, Dedalus
e Bedenf e coletados dados em um hospital escola de grande porte, na cidade
de São Paulo. O instrumento utilizado foi um questionário estruturado com questões
fechadas de múltipla escolha.A população foi composta por profissionais da equipe
de enfermagem que atuam nos locais selecionados para coleta de dados. Os dados
foram submetidos a análise de conteúdo, não sendo empregado tratamento estatístico
pelo reduzido número da amostra. RESULTADOS E CONCLUSÃO: A analise dos
dados mostrou que a assitência de enfermagem prestada ao paciente que se
submeteu a ATC com stent muitas vezes se baseia no senso comum, devido a
carência de trabalhos científicos específicos sobre o assunto. Com base no confronto
entre os resultados dos dados coletados e o levantamento bibliográfico foi estabelecido
um padrão mínimo de assistência de enfermagem PADRÕES MÍNIMOS DA
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM A PACIENTES SUBMETIDOS A ATC COM STENT
POR PUNÇÃO FEMURAL: 1.Realizar a transferência do paciente da maca para
a cama com o auxílio de um transfer 2.Realizar controle de SSVV imediatamente
após a chegada do paciente 3.Avaliar o membro infeiror puncionado 4.Providenciar
a realização de ECG e coleta de sangue para exames conforme pedido médico
5.Orientar o paciente a manter repouso absoluto sem fletir o membro puncionado
ou elvar o tórax acima de 30° 6.Realizar curativo compressivo no local da punção
após a retirada do introdutor 7.Observar a pesença de hematoma 8.Estimular a
ingesta hídrica 9. Realizar controle de diurese nas primeiras 24 horas
1) Hospital Evangelico Samaritano Campinas, Campinas-SP, Brasil
Introdução: A doença coronária é considerada de alta prevalência , mortalidade
e morbidade, responsável por 30% de todas as causa de morte, sendo no Brasil
300 mil óbitos/ano (Pessaro.2004). Atualmente os tratamentos nos grandes centros
se baseiam na abertura precoce da artéria coronária acometida, seja por agente
químico ou mecânico. O advento das unidades coronárias e os laboratórios de
hemodinâmicas reduziram a mortalidade (Solemene, 2003). Metodologia: O presente
trabalho é um relato de experiência na implantação de uma rotina de enfermagem
para compressão arterial pós à retirada de cateter arterial na sala de recuperação
e na unidade de internação após a realização de procedimento em laboratório
de Hemodinâmica, em um hospital particular de médio porte no interior do Estado
de São Paulo. A retira do introdutor do acesso arterial é realizado pelo médico
hemodinamicista ou pelo enfermeiro da unidade capacitado para realizar o
procedimento, após previa estabilização da pressão arterial do paciente e do tempo
necessário pela utilização de heparina pré - procedimento. Em acesso femural
é realizada a compressão manual por 30 minutos, sendo 20 minutos com compressão
com oclusão do ramo arterial e nos 10 minutos restantes sentindo fluxo arterial
pela polpa digital. Após é realizado curativo compressivo com chumaço de gaze,
micropore e esparadrapo. Em acesso radial é realizado curativo compressivo
circular com gaze e esparadrapo por 30 minutos com aquecimento do membro
com cobertor e após troca por curativo com gaze e esparadrapo sem compressão.
Conclusões: Observamos que em comparação à técnica de procedimento femural,
a técnica de punção de artéria radial expõe o funcionário a um menor risco lesão
de trabalho relacionado às LER, pois a compressão manual é realizada pelo
profissional de enfermagem e a uma compressão mecânica através do curativo
circular além da otimização do tempo do funcionário na realização de compressão
e curativo. Com otimização das rotinas pois o profissional esta disponível em maior
quantidade de tempo, os pacientes relatam maior conforto com a compressão
radial, melhor recuperação do paciente menor sangramento nas primeiras 24h,
dos procedimentos ambulatoriais no período de maio de 2005 a dezembro de 2005
houveram retorno de 3 pacientes no serviço de emergência sendo pós procedimento,
por via femural. O enfermeiro retira o introdutor, observa a evolução do curativo
e o risco de formação de hematoma local pos retirada de introdutor
237
238
IMPACTO DE UM PROGRAMA MULTIPROFISSIONAL PARA CONTROLE DE
QUALIDADE DOS EQUIPAMENTOS DE HEMODINÂMICA
PROTEÇÃO RADIOLÓGICA NO “STAFF” DURANTE PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS
E TERAPEUTICOS INVASIVOS EM CARDIOLOGIA.
Simone S. Fantin1, Rogério F. de Medeiros1, Alcides J. Zago1, Jacqueline Wachleski1,
Melania S. M. Ferreira1, Eder Rezende1
Wesley Ferraz da Silveira1, Ricardo José Tófano1, Paulo M Craveiro2, Luciana P
Lima2, Emico Okuno3, Francisco S Cancio3, Rafael Aliceda Ferraz1
1) Comunidade Evangélica Luterana São Paulo, Porto Alegre, Brasíl
1) Hospital Universitário, Marilia - SP, Brasil 2) Faculdade de Medicina de Marilia,
Marilia - SP, Brasil 3) Instituto de Fícica - USP, São Paulo, Brasil
Introdução: Com a velocidade da evolução tecnológica os serviços de hemodinâmica
são equipados com sistemas eletromédicos e cinefluoroscopias mais complexos.
Esta complexidade é verificada também nos software que apresentam ferramentas
de quantificação, monitoração e controle de qualidade. Sendo assim, para operação,
controle e calibração destes equipamentos são necessários profissionais qualificados.
A qualificação é alcançada com a construção de uma equipe multidisciplinar onde
a ação técnica é dividida em utilização e monitoração. Na utilização verificamos
as atividades operacionais de monitoração, intervenção e diagnóstico as quais
são realizadas pelo enfermeiro, médico ou técnicos de enfermagem e radiologia.
Para esta ação, os profissionais recebem treinamentos operacionais, de segurança
e preceitos de qualidade. Na monitoração temos as atividades de controle de
qualidade, de manutenção preventiva e corretiva e controle das calibrações as
quais são realizadas por físicos. Nesta ação os profissionais trabalham em conjunto
com outras áreas: assistência técnica, engenharia biomédica e neste projeto, com
o usuário. Metodos: Levantamento realizado num período de 5 anos, num Serviço
de Hemodinâmica onde foi constituída a equipe multiprofissional, registramos as
principais melhorias verificadas no serviço. O levantamento de dados foi elaborado
utilizando um aplicativo em Access para realização de gerenciamento e registros
das intervenções. Considerando os dados produzidos pela ferramenta, identificamos
os principais resultados: registro dos equipamentos eletromédicos e acessórios do
setor; diminuição do tempo médio de equipamentos parados por anomalia; menor
número de problemas operacionais no uso dos equipamentos; maior número de
soluções de problemas técnicos; melhor controle de equipamentos em manutenção;
acompanhamento e registro de peças trocadas;otimização do acompanhamento
de garantias de peças e serviços; otimização dos preceitos de qualidade; identificação
e correção de anomalias operacionais; implementação de ensaios que monitoram
segurança e qualidade. Conclusão: A parceria multidisciplinar se mostrou de
grande valia para o setor, tanto econômica quanto operacionalmente. Destacamos
a melhoria do atendimento aos pacientes, considerando preceitos de segurança
e qualidade oferecidos e a otimização do diagnóstico e prevenção de anomalias
operacionais, as quais são corrigidas com o objetivo de prevenir prática incorreta
e paralisação de atividades.
Objetivo: Avaliar as doses recebidas pelo “staff” durante procedimentos diagnósticos
e terapêuticas em serviço de Hemodinâmica do Hospital Universitário de Marilia.
Estimar o número máximo de exames mensais que os profissionais podem realizar,
dentro das normas de proteção radiológica vigentes, considerando ou não o uso
de acessórios de proteção. Materiais e métodos: Foram realizados 60 exames,
diagnósticos e terapêuticos, divididos em 2 grupos: G1: Trinta exames, com uso
de avental, óculos e anteparo de vidro plumbífero, sem o protetor de tireóide. G2:
Trinta exames, com uso de avental e óculos plumbíferos e protetor de tireóide,
sem o uso do anteparo de vidro plumbífero.Uma enfermeira-operadora foi monitorada
nos dois grupos, usando avental e protetor de tireóide. A monitoração foi feita
colocando-se detectores de radiação com dosímetros termoluminecentes em diferentes
partes do corpo. O equipamento de hemodinâmica utilizado foi o Sismed 600N,
previamente calibrado. Resultados: As leituras dos dosímetros demonstraram que:
a) o avental de chumbo exerce excelente proteção tanto do corpo como um todo
quanto das gônadas, sendo absolutamente necessário seu uso; se o médicooperador não usar o avental plumbífero, ele fica limitado a realizar 50 exames/
mês e no caso das enfermeiras, a 214 procedimentos/mês; b) No caso em que
o médico faz uso de avental, protetor de tireóide, óculos e anteparo de vidro
plumbífero, o que acaba limitando o número de intervenções é a dose no cristalino;
isto é, a limitação é de 250 procedimentos por mês e no caso das enfermeiras
a 357; c) o médico-operador que usa o avental de chumbo, mas não o anteparo
de vidro plumbífero, recebe dose excessiva nas mãos, ficando limitado a realizar
85 exames mensais. Conclusão: O estudo demonstra que apesar de não ser uma
amostragem estatisticamente significativa, pode-se observar que com o uso dos
acessórios é possível se fazer em média 250 exames/mês, sendo a causa da
limitação a dose no cristalino.
253
253
13/7/2006, 22:14
239
240
UN NUEVO NOMBRE PARA UN PROBLEMA VIEJO. BURNOUT O SÍNDROME DE
AGOTAMIENTO PROFESIONAL
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA QUIMIOEMBOLIZAÇÃO HEPÁTICA: UM PROTOCOLO
Alejandro Incarbone1, Claudio Llaurado1, Maximo Rodriguez Alemparte2, Juan
Mieres2, Gustavo Ochoa2, Ruben Dayan1, Mauro Atienza1, Alfredo Rodirguez1
INALDA MARIA DE OLIVEIRA1, LETICIA DA SILVA ALBUQUERQUE2, JULIO
BRANDO MESSIAS3
1) Sanatorio Otamendi, Capital Federal, Argentina 2) Sanatorio Las Lomas, Capital
Federal , Argentina
1) UNICORDIS, RECIFE, BRASIL 2) MEDICAL CENTER, RECIFE, BRASIL 3)
UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO, RECIFE, BRASIL
Introducción: La palabra Burnout significa estar desgastado, exhausto y perder
la ilusión por el trabajo. El Síndrome de Burnout (SB)es un conjunto de signos y
síntomas derivados de un proceso gradual que hace que el individuo se sienta
fracasado. Una gran mayoría de estudios manifiestan que los profesionales de la
salud son la población mas vulnerables a desarrollarlo, como así también las mas
estudiada. Objetivo: Determinar, evaluar y comparar la prevalecía o existencia
del síndrome, en los profesionales de la salud que desarrollan sus actividades
dentro de nuestros sanatorios. Materiales y métodos: Este síndrome será evaluado
por medio de un cuestionario de datos sociodemográficos y una escala de Maslach
Bournout inventory (MBI). No se pueden dejar pasar por alto los factores extralaborales,
y las variables individuales como la edad, sexo, estado civil, el tener o no hijos,
que serán evaluados mediante el cuestionario sociodemográfico. Se han ingresado
a este estudio, todos aquellos profesionales de la salud, incluyendo personal
administrativo, que hayan trabajado al menos durante seis meses consecutivos
en nuestro dos servicios. Todos participaron por su propio interés. La escala de
MBI, es el instrumento mas utilizado para evaluar y medir este síndrome. Actualmente
este cuestionario consta de 22 ítem, que medirán 3 subescalas. 1)Agotamiento
profesional 2)Despersonalización y 3) Realización personal y laboral. La primera
medirá la vivencia de estar exhausto emocionalmente por el trabajo, la segunda
medirá el grado de frialdad y alejamiento hacia el paciente y la tercera los
sentimientos de autoeficacia y realización personal en el trabajo. El SB esta
declarado cuando las primeras dos escalas dan alta y la ultima baja. Resultados:
Se han entregado 16 encuesta, de las cuales se analizaran 14 que fueron las
entregadas. El 57.2 % fue de sexo masculino, la edad promedio fue de 36.3 años.
El estado civil se dio 57.2% (n=8) casados, el 35.7 % (n=5) solteros y solo el 7.1%
(n=1) divorciado. Aquellos casados tenían un promedio de 2.1 hijos. El promedio
de antigüedad laboral fue de 10.7 años. Se encuestaron 35.7% (n=5) médicos,
las misma cantidad de técnicos y personal administrativo el 28.5% (n=4). En un
solo caso se encontró el SB, y se hallo en una administrativa, femenina, soltera
de 28 años. Alta Moderado Bajo Agotamiento Profesional 3 5 6 Despersonalizacion
3 4 7 Realización personal 8 3 3 Comparando y evaluando las 3 subescalas por
separados, el agotamiento profesional y despersonalizacion fue alta para ambas
en 21.4% (n=3) y la realización personal dio baja en 21.4 % (n=3). Conclusión:
Solo el 7.14 % esta “quemado” agotado física y emocionalmente, lo que significa
que tiene el SB incorporado o presente
Introdução: a quimioembolização consiste em uma técnica minimamente
invasiva disponível para o tratamento de tumores hepáticos, que consiste
em levar o agente terapêutico através da sua irrigação prolongando a ação
do agente quimioterápico no tumor. Objetivo: criar um protocolo para
identificar e analisar as necessidades e expectativas dos pacientes no
pré, trans, e pós embolização, acompanhar este paciente após o exame,
como também estabelecer uma rotina para os cuidados de enfermagem.
Metodos: foram avaliados pacientes que realizaram este procedimento em
um hospital na Cidade de Recife - PE nos anos de outubro de 2003 a outubro
de 2005. O instrumento da pesquisa foram os prontuários bem com a
avaliação direta da equipe de enfermagem. Resultados: Foi organizada
a sistematização da assistência de enfermagem de forma a criar uma fichamodelo padronizada para o atendimento de enfermagem, gerando assim
uma rotina interna. Conclusão: com a padronização do atendimento houver
uma maior harmonia da equipe de enfermagem, bem como médica em
cada etapa do procedimento, possibilitando um tempo maior para a
assistência de enfermagem.
241
ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO EM PESQUISA NA CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA - RELATO DE EXPERIÊNCIA
Teresa Cristina D C Nascimento 1
1) Hospital Albert Einstein, São Paulo - SP, Brasil
INTRODUÇÃO: Os estudos clínicos no Brasil têm aumentado e com isso
a preocupação de que sejam conduzidos de forma profissional, ética e
cientificamente correta. A qualidade na condução e coordenação de
estudos clínicos fornece ao país credibilidade. A visão deste novo campo
de trabalho proporciona a profissionais de diversas áreas a possibilidade
de crescimento e aprendizado. O que era um papel exclusivamente médico,
abre-se agora para parceria e uma equipe multidisciplinar. O enfermeiro
não deve estar alheio a esta realidade. A condução e coordenação de
estudos clínicos por enfermeiros já é uma realidade em diversos centros
de pesquisa no Brasil e no mundo. A pesquisa clinica na área de Cardiologia
Intervencionista também está em crescimento e alguns enfermeiros de
pesquisa já coordenam os estudos nessa área. OBJETIVO: Mostrar a atuação
do enfermeiro de pesquisa na Cardiologia Intervencionista em um hospital
privado de São Paulo. METODOLOGIA: Relato de experiência. RESULTADOS:
As atribuições do enfermeiro de pesquisa estão relacionadas com o protocolo
de pesquisa, o paciente incluído no estudo e o investigador principal.
Coordenar estudos realizados na Cardiologia Intervencionista requer do
enfermeiro de pesquisa conhecimento em pesquisa, seguindo o Manual
de Boas Praticas Clínicas, conhecimento da legislação em vigor no país,
sistema CEP/CONEP, bem como conhecimento específico na área de
Cardiologia Intervencionista. CONCLUSÃO: Na prática é possível observar
o papel do enfermeiro na condução, gerenciamento e coordenação dos
dados e procedimentos que envolvem a pesquisa clinica. A atuação do
enfermeiro de pesquisa na Cardiologia Intervencionista é importante, pois
estes estudos necessitam de conhecimentos específicos da área, além dos
existentes em pesquisa clínica.
254
254
13/7/2006, 22:14

solaci xxviii congresso da sociedade brasileira de

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