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ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE CRIADORES DE CAVALOS APPALOOSA Av. Francisco Matarazzo, 455 - Prédio do Fazendeiro - 1º Andar - Sala 11 - Água Branca - Cep: 05001-900 - São Paulo/SP Tel.: (11) 3672-7800 Fax.: (11) 3672-1770 www.appaloosa.com.br/e-mails: [email protected] - [email protected] - [email protected] - [email protected] FICHA DE INSCRIÇÃO XXIV CONGRESSO PAN AMERICANO, POTRO DO FUTURO E FUTURITY 2015/2016 Local: Fazenda Nossa Senhora de Lourdes - Jaguariúna/SP Data: 30/06 e 01-02 de Julho de 2016 OBRIGATÓRIO PREENCHER TODOS OS CAMPOS DA FICHA DE INSCRIÇÃO Expositor: Endereço: Cep: Tel.:( Cidade: ) Haras: Nome do Animal Completo Estado: Fax:( Sexo Nº. Reg. ) Dt. Nasc. E-mail: Cidade: Cavaleiro / Apresentador Dt. Nasc. Caval. Modalidade¹ Classe ² Estado: Categoria ³ Nº Passadas Valor 1 - Tipo de Prova - Conformação ou Trabalho (3 Tambores, 5 Tambores, 6 Balizas, 6 Balizas Simultâneas; Rédeas, Western...) 2 - Baseada na condição ou idade dos Cavaleiros/Apresentadores - Aberta, Amadora, Feminina, Principiante A, Principiante B...(Confirme seu Cadasto Sócio Participante/Classe no Serviço de Esportes) 3 - Subdivisões de uma modalidade, conforme a idade dos animais (Baby, Menos de 1 ano, 1 Ano Júnior, 1 Ano Sênior,...) BAIA: Quantidade: ( Prêmio em Dinheiro: Depósito a favor: Correntista Assinatura do Expositor: ) Banco: Local e data: Ag: C/C: , / / . Atenção-Pagamento das Inscrições: Depósito bancário: ABCCAppaloosa-Bradesco-Ag.0136-8-C/C.112.390-4.Confirme o pagamento via e-mails da associação para efetivar Inscrição. Obs.:GTA*, AIE, Exame de Mormo negativo, atestado de Vacinação(ou Carteira de Vacinação) contra Influenza Equina, Declaração de Saúde e atestado de ausência de ocorrência de doenças infecto contagiosas nos últimos 30 dias(da data do mesmo) na propriedade, Cópia do Certificado de Registro do animal são obrigatórios para entrada no Recinto de Exposição. *Dados para emissão da GTA – aguarda -
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