COMENTÁRIOS DO ARTIGO - Position change during

COMENTÁRIOS DO ARTIGO - Position change during colonoscope withdrawal
increases polyp and adenoma detection in the right but not in the left side of the
colon: results of a randomized controlled trial
Trata-se de um trial randomizado e controlado em que se avalia a influência
da mudança rotineira de decúbito durante a colonoscopia na detecção de pólipos.
COMENTÁRIOS DO ARTIGO - Position change during colonoscope withdrawal
increases polyp and adenoma detection in the right but not in the left side of the
colon: results of a randomized controlled trial
Alex J. Ball, Shawinder S. Johal, Stuart A. Riley
Department of Gastroenterology, Northern General Hospital, Sheffield Teaching
Hospitals, Sheffield, S5 7AU, United Kingdom
Gastrointestinal Endoscopy, September 2015, Volume 82, Issue 3, Pages 488–494
Em trabalho publicado na edição de setembro da revista Gastrointestinal
Endoscopy, Ball e colaboradores avaliaram se a mudança rotineira da posição do
paciente durante a colonoscopia é capaz de melhorar a detecção de pólipos.
Os 130 pacientes selecionados foram submetidos a colonoscopia onde cada
segmento do cólon foi examinado por duas vezes respeitando os seguintes aspectos:
- Cólon direito (ceco até flexura hepática): examinado em posição supina e
decúbito lateral esquerdo
- Cólon esquerdo (flexura esplênica e cólon descendente): Posição supina e
decúbito lateral direito
- Cólon transverso: examinado por duas vezes em posição supina
A avaliação do cólon direito em decúbito lateral esquerdo aumentou
significativamente a taxa de detecção de pólipos quando comparada a posição
supina (26.2% vs 17.7%; P = .01) além de propiciar uma melhor distensão luminal
(média= 4.0 vs 3.5; P < .0001). Quando avaliado o cólon esquerdo, não houve
aumento da taxa de detecção de pólipos com a mudança de decúbito (5.4% vs 4.6%;
P = .99).
Comentários:
Nos últimos anos, muito tem se discutido sobre rastreamento de cólon,
redução de câncer colorretal de intervalo e melhor qualidade de colonoscopia.
Dentre os principais parâmetros de performance da colonoscopia, há de se chamar
atenção para a taxa de detecção de adenomas (ADR). Quando maior a ADR, menor é
a incidência do câncer colorretal de intervalo1. Portanto, instrumentos e técnicas
que possam aumentar a ADR são sempre bem vindos.
No artigo de Ball e colaboradores o que se observa é a tentativa de utilização
de uma simples manobra técnica (mobilização do paciente), seguindo o racional há
muito utilizado pelos radiologistas na avaliação baritada do cólon, visando o
aumento das taxas de detecção de pólipos. Sabe-se que a modificação da posição do
paciente é acompanhada pela movimentação intra-abdominal do cólon e dos fluídos
e gases em seu interior, o que poderia melhorar distensão luminal de alguns
segmentos e a exposição mucosa.
Estratégias que envolvem modificação da posição do paciente já haviam sido
previamente publicadas, com ganho controverso nas taxas de detecção de pólipos e
adenomas2, 3,4.
Em particular, há de se chamar a atenção para dois pontos importantes nesse
artigo:
- O principal ganho apontado com a mudança de decúbito se deu na avaliação
do cólon direito, posicionando-se o paciente em decúbito lateral esquerdo,
em comparação com a posição supina. Contudo, muitos endoscopistas,
senão a maioria já realiza o exame em decúbito lateral esquerdo, o que não
traria ganho real nas taxas de detecção de pólipos.
- No estudo, não foi possível incluir a avaliação do cólon sigmoide na estratégia
de avaliação do cólon esquerdo (em que se posiciona o paciente em decúbito
lateral direito) devido ao desconforto do paciente na reintrodução do
aparelho nesse segmento.
Portanto, o que se percebe é que a mudança de decúbito, apesar dos dados
positivos apontados pelo estudo, é uma estratégia que necessita de melhor
validação.
1. Kaminski MF, Regula J, Kraszewska E, et al. Quality indicators for colonoscopy
and the risk of interval cancer. N Engl J Med 2010;362: 1795-803
2. Ou, G., Kim, E., Lakzadeh, P. et al. A randomized controlled trial assessing the
effect of prescribed patient position changes during colonoscope withdrawal on
adenoma detection. Gastrointest Endosc. 2014; 80: 277–283
3. Köksal, A., Kalkan, I.H., Torun, S. et al. A simple method to improve adenoma
detection rate during colonoscopy: altering patient position. Can J Gastroenterol.
2013; 27: 509–512
4. East, J.E., Bassett, P., Arebi, N. et al. Dynamic patient position changes during
colonoscope withdrawal increase adenoma detection: a randomized, crossover
trial. Gastrointest Endosc. 2011; 73: 456–463
Bruno Medrado
Membro titular da SOBED, especialista em Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva
pela Universidade de São Paulo. Médico assistente do serviço de Endoscopia
Digestiva do Hospital da Bahia e Hospital Geral Roberto Santos - Salvador/BA.