Úlcera peptica

Doenças gástricas
Fisiologia gástrica:
Secreção ácida: pelas cel parietais
Defesas da mucosa
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Muco
Bicarbonato
Renovação celular ( reparação)
Fluxo sanguíneo da mucosa (remoção ácido)
Prostaglandinas ( principal responsável)
ÚLCERA PÉPTICA
FATORES AGRESSIVOS:
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HCl,
Pepsina.
H.Pylori,
tabagismo
AINE
isquemia
fator intrínseco
fator extrinseco
FATORES DEFENSIVOS
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Barreira muco-bicarbonato
Prostaglandina
Fluxo sanguineo
Úlcera duodenal:
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Maoir produção de HCl
Mais cel paritetais ou aumento da sensibilidade
Secreção ac noturna
Resposta vagal
Pepsina e pepsinogenio
Esvaziamento gástrico rápido
Úlcera gástrica:
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Hipo ou normossecreção de HCl
Estase antral
Hipergastremia
Refluxo duodenogástrico
Gastrite
Classificação de Johnson
Clínica
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Hemorragia:
o Complicação mais comum
o Sangramento oculto > 40%
o Cessam espontaneamente 80%
Diagn: EDA + Bx
Tratamento
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Objetivo: controle da hemorragia
Clínico: IBP, bloq H2, sucralfato
Endoscópico: esclerose do coto vascular, eletrocoagulação, fotocoagulação com laser
Cirurgico:
o Indicação: persistência do sangramento, hemorragia refrataria ou inacessível
com endoscopio
Tratamento cirúrgico da ulcera péptica
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Indicações de cirurgia:
o Hemorragia refratária à terapia endoscópica ou recidivante
o Perfuração ou obstrução
o Não cicatrização ao tratamento clínico com inibidores de bomba
o Recidivas constantes
Úlcera Duodenal
o Vagotomia: interrupção atividade céls. parietais pela acetilcolina. não precisa
nesse caso fazer olecistectomia profilatica
o Antrectomia: interrupção atividade céls. parietais pela gastrina . Retira o antro
e o piloro pq se deixa o piloro, sobra um pouco de cel parietais e pode dar
úlcera na anastomose
o Vagotomias: para jovens, magros, com baixo risco e sem instabilidade
hemodinâmica
 Troncular
 Seletiva
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 Superseletiva
o Procedimentos cirúrgicos:
Vagotomia troncular + piloroplastia: gastrite alcalina e dumping.
Vagotomia troncular + antrectomia: menor taxa de recidiva; mais eficaz; gastrite
alcalina e dumping.
Vagotomia superseletiva: altas taxas de recidiva; sem dumping e gastrite alcalina.
Classificação
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Localização e tipo; sempre ressecar porção acometida
o Tipo I (pequena curvatura): antrectomia
o Tipo II (gástrica e duodenal): antrectomia + vagotomia
o Tipo III (pré-pilórica): antrectomia + vagotomia
o Tipo IV (fundo): gastrectomia subtotal
Úlcera gástrica alta:
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Gastrectomia total – exceção
Ressecção isolada da lesão + vagotomia troncular com piloro plastia