Solicitação de ACOR Grant FY17 ACOR Grant Application FY17

Solicitação de ACOR Grant FY17 ACOR Grant Application FY17
Allegany Franciscan Ministries
Entre em contato com Erin Baird se tiver dúvidas sobre o aplicativo ACOR Grant, (727) 5079668 ou [email protected]. (Please contact Erin Baird with any questions you have about the
ACOR grant application, (727) 507-9668 or [email protected]).
Informações da empresa Organization Information
Visão geral da empresa* Organization Overview
Forneça um breve histórico e a finalidade da sua empresa. (Se a sua empresa for associada à
Trinity Health, descreva a sua associação aqui). Provide a brief history and purpose of your
organization. (If your organization is affiliated with Trinity Health, describe your affiliation
here).
Limite de caractere: 1000 Character Limit: 1000
Missão* Mission
Informe a missão da sua empresa. State the mission of your organization.
Limite de caractere: 300 Character Limit: 300
Informações do projeto Project Information
Nome do projeto* Project Name
Não inclua o nome da empresa no nome do projeto. Do not include organization’s name in the
project name.
Limite de caractere: 100 Character Limit: 100
Necessidade do projeto* Project Need
Descreve a necessidade do seu projeto. Como você determinou essa necessidade? Describe the
need for your project. How did you determine this need?
Limite de caractere: 1000 Character Limit: 1000
Descrição do projeto* Project Description
Descreva o projeto para o qual está solicitando fundos. Inclua informações sobre o que você fará,
a quem será prestado o serviço, o que você espera realizar. Describe the project for which you are
seeking funds. Please include information about what you will do, who you will serve, what you
hope to accomplish.
Limite de caractere: 2000 Character Limit 2000
População beneficiada pelo projeto* Population Served By Project
(crianças, sem-teto, pessoas sem seguro, etc.) (children, homelesss, uninsured, etc.)
Limite de caractere: 250 Character Limit: 250
Tamanho da população* Population Size
Quantas pessoas você pretende ajudar? How many people do you intend to serve?
Limite de caractere: 250 Character Limit: 250
Área geográfica beneficiada* Geographic Area Served
(município, cidade, bairro) (county, city, neighborhood)
Limite de caractere: 250 Character Limit: 250
Experiência da comunidade Community Experience
Qual é a experiência da sua empresas com esse tipo de projeto e em trabalhar com a população
beneficiada? What is your organization’s experience with this type of project and working with
the population served?
Limite de caractere: 750 Character Limit: 750
Critérios de prioridade da ACOR* ACOR Priority Criteria
Identifique como o seu projeto cumpre com os Critérios de Prioridade da ACOR conforme
descrito no documento Visão Geral do Programa de Concessão da ACOR. Identify how
your project meets the ACOR Priority Criteria as described in the ACOR Grant Program
Overview document.
Limite de caractere: 1000 Character Limit: 1000
Avaliação do projeto* Project Evaluation
Descreva como você avaliará os resultados deste projeto. Describe how you will measure the
results of this project.
Limite de caractere: 1000 Character Limit: 1000
Informações financeiras Financial Information
Orçamento total da empresa:* Total Organization’s Budget:
(ano fiscal atual) (current fiscal year)
Limite de caractere: 20 Character Limit: 20
Orçamento total do programa:* Total Program Budget:
Limite de caractere: 20 Character Limit: 20
Solicitação total dos Allegany Franciscan Ministries:* Total Request from
Allegany Franciscan Ministries
Não exceder $15.000. Not to exceed $15,000
Limite de caractere: 20 Character Limit: 20
Orçamento do programa Program Budget
Usando a Solicitação total dos Allegany Franciscan Ministries indicados acima, divida a sua
solicitação usando as seguintes categorias. Using the Total Request from Allegany Franciscan
Ministries indicted above, break down your request using the following categories.
Equipe Personnel
Limite de caractere: 20 Character Limit: 20
Suprimentos/Equipamento Supplies/Equipment
Limite de caractere: 20 Character Limit: 20
Alimento Food
Limite de caractere: 20 Character Limit: 20
Serviços adquiridos Purchased Services
Limite de caractere: 20 Character Limit: 20
Outros custos Other Costs
Limite de caractere: 20 Character Limit: 20
Narrativa do orçamento do projeto* Project Budget Narrative
Forneça uma descrição detalhada do que será tratado nas categorias de financiamento listadas
acima. Provide a detailed narrative of what will be covered in the funding categories listed
above.
Limite de caractere: 1500 Character Limit: 1500
Opcional - Informações sobre orçamento complementar Optional –
Supplemental Budget Information
Você pode carregar um documento com uma página que nos ajude a compreender melhor o
orçamento geral do projeto. You may upload a one-page document that helps us better understand
the overall project budget.
Limite de caractere: 500 | Limite de tamanho do arquivo: 1 MB Character Limit: 500/File Size limit: 1MB
Recursos adicionais comprometidos ou pendentes Additional Resources
Committed or Pending
Relacione quaisquer outras fontes de fundos que você possa ter para esse projeto e o valor.
Inclua eventos para arrecadação de fundos, doações individuais e em espécie e concessões. List
any other funding sources you may have for this project and the amount. Include fundraising
events, individual and in-kind donations and grants.
Limite de caractere: 500 Character Limit: 500
Formulário de associação Affiliation Form
Todos os candidatos devem preencher e enviar o formulário de associação. As assinaturas são
necessárias. All applicants must complete and submit the affiiliation form. Signatures are
required.
Você precisará digitalizar o formulário preenchido. Se você não tiver acesso a um scanner,
utilize a ferramenta "Fax para arquivo" encontrada na coluna esquerda desta tela para converter
os documentos em papel para o formato eletrônico. You will need to scan the completed form.
If you do not have access to a scanner, please utilize the “Fax to File” tool found in the left
hand column of this screen to convert paper documents to electronic documents.
Formulário de associação* Affiliation Form
Faça o download do formulário aqui. Preencha incluindo a assinatura e faça o upload. Download
form here. Complete including signature and upload.
Limite de tamanho do arquivo: 1 MB File Size Limit: 1 MB
Formulário de associação de candidatura ao ACOR Grant
ACOR Grant Application Affiliation Form
Indique a sua associação: Indicate your affiliation:
Franciscan Sisters of Allegany
Associado ao Franciscan Sisters of Allegany FSA Associate
Um Ministério da Trinity Health Ministry of Trinity Health
Nome do candidato da ACOR: ACOR applicant name
Nome do projeto: Project name
Franciscan Sisters of Allegany e Somente Associados Franciscan Sisters of
Allegany Only
Há quanto tempo você é associado à organização candidata? How long have you
been affiliated with the applicant organization?
Descreva o se nível de associação (por exemplo, patrocinador, curador,
funcionário, voluntário, etc.) e o histórico com a empresa candidata da ACOR.
Indique qualquer envolvimento com o projeto específico. Describe your level of
affiliation (e.g. sponsor, trustee, staff, volunteer, etc.) and history with the
ACOR applicant organization. Indicate any involvement with the specific project.
Somente candidatos da Trinity Health Trinity Health Applicants Only
Qual é a relação jurídica entre a sua empresa e a Trinity Health? What is your
legal relationship between your organization and Trinity Health?
Qual empresa emprega os funcionários do projeto? What organization employs
the staff of the project?
Nome e cargo Your name & title______________________________________________
Assinatura Signature:_______________________________________________________
Data Date: _______________________________________________________________