Apresentação do PowerPoint

Declaração de Potencial Conflito de Interesse
Nome da Palestrante: Clara Weksler
Título da Apresentação: Atualização no Tratamento da Doença
Orovalvar Percutânea .O que há de novo em 2016?
Não possuo nenhum conflito de interesse
relacionado a esta apresentação
Atualização no Tratamento
da Doença
Valvar Percutânea
O que há de novo em 2016?
Clara Weksler
Doença estrutural X Terapia por cateter
Rev.Esp.Cardiol. 2012;
65 (5) : 405 - 413
Estenose Aórtica
Sintomática no Idoso
Paciente sintomático
Alto risco cirúrgico / inoperáveis
Mortalidade
50% em 1 ano
68% em 2 anos
N Engl J Med 2012;366:1696-704
Escores de Risco Cirúrgico
STS Risk
Calculator

Desenvolvido a partir de
Logistic
Euroscore
vs

Baseado em dados europeus
coletados em 1995
informações do STS National
Adult Cardiac Surgery Database

“Voluntário”, 19030 pts

Banco de Dados “voluntário”

Mais simples utilização

Modelos de risco ajustado em

Modelo de risco para todos os
tipos de cirurgia cardíaca
2008 ( > 109000 pts com cirurgia
valvar e > 101000 com RVM e
cirurgia valvar)
Subestima mortalidade

Não designado para cirurgia
valvar (< 20% dos pts)
Superestima mortalidade
Pacientes de alto risco operatório
Morbidades não contempladas
Cirrose com hipertensão portal
Diásteses Hemorrágicas
Aorta em porcelana
Tórax hostil / Radiação prévia / Deformidade torácica
Disfunção neurocognitiva degenerativa
Fragilidade
Doenças do sistema imunológico
Implante Percutâneo
de
Válvula Aórtica
QUEM SÃO OS CANDIDATOS À TAVI??
Utility
STS Risk:
Low
< 4%
Intermediate
4-8%
AVR
PARTNER 2A
SURTAVI
Futility
High
> 8%
Very high/
Inoperable
TAVR or
AVR
TAVR
PARTNER A
CoreValve Hight
PARTNER B
CoreValve Extreme
Inoperable
PARTNER C
Pacientes da COHORT “C” PARTNER

Pacientes frágeis, desnutridos e caquéticos
. Sem perspectiva de vida acima de 1 ano

Doença Renal Crônica em Diálise

História de doença pulmonar, hepática ou
renal maligna

Doença neurológica : Demência ou A.V.C.
Vias de Acesso
JACC Vol. 60, No. 6, 2012
August 7, 2012: 483-92
JACC Vol. 60, No. 6, 2012
August 7, 2012: 483-92
JACC Vol. 66, No. 12, 2015
September 22, 2015:1327-34
JACC Vol. 66, No. 12, 2015
September 22, 2015:1327-34
JACC Vol. 67, No. 12, 2016
March 29, 2016:1472-87
Novas Gerações
JACC Vol. 67, No. 12, 2016
March 29, 2016:1472-87
Problemas a serem resolvidos...
Link paraprotético → I.Aórtica
Marca Passo
Complicações Vasculares
AVC durante o procedimento
Durabilidade incerta da prótese
Insuficiência Aórtica pós TAVI
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Post-TAVR
Discharge
1 Month
6 Months
12 Months
N=449
N=440
N=440
N=364
N=327
None/Trivial
Mild
Moderate
Severe
JACC Vol. 63, No. 19, 2014
May 20, 2014:1972-81
Mortalidade na I.Ao pós TAVI
JACC Vol. 63, No. 19, 2014
May 20, 2014:1972-81
TAVR Implants per Million Population in the Study Nations
TAVR implant dynamics in the study nations between 2007 and 2011. (A) TAVR
implants per million population. (B) TAVR implants per million population age
 75 years. Broken line representes mean.
Summary of Recommendations for AS: Choise
of Surgical or Transcatheter Intervention
Circulation June 10, 2014
Insuficiência Mitral
Circulation June 10, 2014
LEAK PARAPROTÉTICO
Leak Paraprotético Mitral
Closure of a severe anterolateral mitral periprosthetic devices leak.
(A) The placement of two Amplatzer Vascular Plug III devices.
(B) 3-dimensional transesophageal echocardiography confirms
correct placement of the devices. Amp, Amplatzer device; MV, mitral
valve.
DISFUNÇÃO DE BIOPRÓTESE
“VALVE IN VALVE”
• 85000 próteses implantadas nos EUA/ ano
• 275000 próteses no mundo/ano
• Implante de biopróteses aórticas dobrou nos últimos
anos
• < durabilidade; > expectativa de vida
CONCLUSÃO
• > INCIDÊNCIA DE DISFUNÇÃO PROTÉTICA NOS
PRÓXIMOS ANOS
• RISCO CIRÚRGICO PODE VARIAR DE 3 a 23% NAS
DIVERSAS SÉRIES
Disfunção de Bioprótese Aórtica
“valve in valve”
Disfunção de Bioprótese Mitral
“valve in valve”
Disfunção de Bioprótese Tricúspide
“valve in valve”
Rahimtola
Year in Valvular Heart Disease
JACC Vol. 60, No. 2015
JULY 14, 2015:169-83
I.TRICÚSPIDE
JACC Vol. 66, No 22. 2015
December 8,2015:2475-83
Intervenção Percutânea
“Heart Team”
sala híbrida
Seleção
de
pacientes
Treinamento
contínuo