Transplante Pancreático

Registos da
transplantação em
Portugal
– transplante pancreático
La Salete Martins
Unidade de Transplante Reno-Pancreático
Hospital Santo António, CHP
Porto
Portugal
Reunião SPT, Curia, de 27/11 a 28/11/2009
Que tipos de transplantes de
pâncreas existem?
p
„
Em DM1 antes de desenvolver Insuf Renal
Crónica (IRC)
„
„
O transplante de pâncreas isolado – mais
raro, c/ piores resultados
E DM 1 já com IRC
Em
„
„
O transplante de rim-pâncreas simultâneo
(TRP)
O transplante de pâncreas após rim (PAR)
O Transplante de rim
rim--pâncreas (TRP)
„
„
Representa a grande maioria dos
transplantes de pâncreas em todo o
mundo: >70% são TRP
É o tipo de transplante de pâncreas com
melhores resultados de sobrevivência
(comparativamente ao pâncreas isolado
ou após transplante de rim prévio)
„
O enxerto renal “ajuda” a monitorizar a
rejeição
ã do pâncreas
â
TRP versus Tx Pâncreas isolado
ou Pâncreas após Rim
O TRP
„
Receptores
p
< 45 anos (excepcionalmente
(
p
<50))
„
„
Bem sucedido
sucedido, “cura”
cura as 2 doenças:
„
„
„
Sem doença CV major
– a Diabetes tipo1
- a Insuf.
Insuf Renal Crónica
Comparativamente ao TR isolado (e manter
insulina)
„
„
Tem > morbi-mortalidade no imediato e a curto-prazo
… mas melhor sobrevida a médio e longo-prazo!
…“SPK can be expected
p
to live 10 y
years longer
g than KTA
form deceased donors”… – White SA, Lancet 2009; 23:1808
DM tipo 1 submetidos a TR vs TRP
idade = 1818-45 anos
Fonte: dados do US Renal Data System
„ 3168 doentes.
d
t
„ até final do 1º ano (década
(
de 90):
)
9.7% dos TRP falecidos
„ 9.8% dos TR falecidos
„ 16.8% dos enxertos no TRP perdidos ao fim de 1
ano
„ 25.2% dos rins no TR perdidos ao fim de 1 ano
o risco de morte dos DMID no TRP não é superior
p
e o rim “dura mais”
„
TRP em Portugal - evolução
* dados até 20/Nov/2009
(n=88 TRP até fim de 2008)
„
HUC: primeiro TRP em 1993/94; total 3 TRP
HUC
„
HGSA:: primeiro TRP em 02/05/2000; total 103 TRP
HGSA
„
HCC:: 1 TRP em 2007
HCC
18
18
16
15
14
13
12
10
10
8
8
6
4
2
0
11
12
3
1993/94
3
9
4
1
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Técnica cirúrgica do TRP
-Derivacão exócrina: entérica
-Anastomoses venosas: à
circulação sistémica
TRP - experiência do HGSA
início de actividade: Maio/2000
Responsável pela Unidade de TRP
-Dr. Manuel Teixeira (Cirurgia)
Equipa multidisciplinar:
Cirurgia Vascular; Nefrologia; Cuidados Intensivos;
Anestesia; Endocrinologia; Cardiologia; Urologia;
Neurofisiologia; Oftalmologia
No HGSA
„
„
Realizados 103 TRP (rim e pâncreas
simultâneos)
Realizados 4 PAR (pâncreas
â
após
ó rim): 3
bem sucedidos,, ficaram funcionantes,, 1
perda imediata por trombose
103 TRP
„
DM tipo 1, com IRC terminal
„
Protocolo de Imunossupressão:
„
„
ATG+Tacrolimus+MMF+Corticóides
Todos de dador de cadáver
… um programa nacional: mais de 40% são
doentes no Centro, Sul e Ilhas.
Dos 103 TRP
„
„
em 4 casos foi feito um retransplante de
p trombose do primeiro;
p
;
rim,, por
Em outros
E
t
4 ffoii ffeito
it um retransplante
t
l t d
de
pâncreas - em doentes que tinham
perdido o 1º pâncreas por hemorragia
(n=1),
(n
1), infecção (n=1)
(n 1) e trombose (n=2)
(n 2)
CARACTERÍSTICAS DOS DOENTES
Média
34±6
43%
Mínimo-Máximo
Duração
D
ã diabetes
di b t
(anos)
23±5.5
14 – 38
IMC (Kg/m2)
22 4±2 7
22.4±2.7
16 9 – 32.5
16.9
32 5
Dose insulina (U/dia)
39±12
14 - 82
Duração diálise
((meses)*;
) ; **
32±25
0 - 142
idade dador (anos)
26±11
8-49
Idade (anos)
% Sexo Masc.
6 MM com o dador
19 4%
19.4%
* 19.4 % (20 doentes) em diálise peritoneal;
23 47
23-47
** 4 preemptive
TRP-- resultados internamento inicial
TRP
Intern. SCI
(dias)
Internamento
(dias)
Necessidade
insulina (dias)
nec de HD
transitória
Reintervenções*
Média
Mediana
MínimoMáximo
4
2
1 – 88
28
22
9 – 148
1,3
* motivos de
reintervenção (inicial)
infecção
9 a)
hemorragia
10 a)
trombose Px
”
Rx
5
3
n=18; 17.4%
oclusão
intestinal
2
em 30% (n=31)
fístula urinária
1
1
0 – 18
(1 a 12 reintervenções/doente)
a)- 4 destes evoluíram
a)posterior
com trombose p
do Px
TRP – rejeição
incidência de rejeição aguda
global= 11/93 = 11.8%
6
5
4
3
2
1
en
x
bo
s
A
m
en
al
Pa
nc
r
R
En
x
*1 doente com 4 episódios;
1 doente com 2 episódios
En
x
16
6 episódios
ep sód os e
em
11 doentes
0
dados de n= 93 TRP, até Maio/2009
FALÊNCIA DE ENXERTO
Renal
Nº
Causa
3
Rejeição
2
Morte do doente
3
Trombose
2
Sepsis
p
Total=10*
*4 fizeram retransplante – 3 funcionantes, 1
morte com enxerto funcionante
TRP
– função do enxerto renal
„
Funcionantes: 92.5%
„
„
„
„
função renal
Creat média = 1.12
1 12 ± 0.30
0 30 mg/dl
Cl Creat = 79.6 ±26.4ml/min
Prot U = 0.30 ±0.27g/dia
dados de n= 93 TRP, até Maio/2009
dados de n= 93 TRP, até Maio/2009
FALÊNCIA DE ENXERTO
Pancreático
Nº
4
9
3
5
2
Causa
Rejeição
Trombose
Hemorragia
Infecção
ção / sepsis
p
Morte do doente
Total=23*
*4 fizeram retransplante – 2 funcionantes, 1
perdido por rejeição, e 1 por trombose
TRP
– função do enxerto pancreático
Funcionantes = 79.6%
„
função do pâncreas
„
„
„
glicemia média = 80.0 ± 9.4 mg/dl
HbA1c, média = 4.8 ± 0.4%
Pept C
C, média = 3.06
3 06 ± 1.46
1 46 ng/ml
dados de n= 93 TRP, até Maio/2009
TRP: causa de morte dos
doentes
6 doentes falecidos:
•1 em HD, (5 meses após perda dos enxertos)
morte cardio
cardio--vascular
vascular*
•1 por AVC, com ambos os enxertos funcionantes
•2 por sepsis no póspós-op
•1 por Aspergilose pulmonar e cerebral, 4 meses após
Tx, com ambos os enxertos funcionantes
•1 de causa desconhecida
Sobrevivência - TRP
Anos
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Rim
1
0,95
0,94
0,90
0,90
0,90
0,90
0,90
0,90
0,90
P
Pancreas
1
0 81
0,81
0 81
0,81
0 79
0,79
0 79
0,79
0 79
0,79
0 79
0,79
0 79
0,79
0 79
0,79
0 79
0,79
Doente
1
0,96
,
0,95
,
0,93
,
0,93
,
0,93
,
0,93
,
0,93
,
0,93
,
0,93
,
dados de n= 93 TRP, até Maio/2009
Resultados globais
90%
96% 95%
95%
94%
81% 81%
93%
93%
93%
93%
90%
90%
90%
90%
79%
79%
93%
90%
93%
93%
90%
90%
79%
79%
79%
79%
79%
5º
ano
6º
ano
7º
ano
8º
ano
9º
ano
70%
50%
1°
ano
2°
ano
3°
ano
4°
ano
dados de n= 93 TRP, até Maio/2009
doente
rim *
pâncreas
COMPARAÇÃO COM OUTROS
CENTROS
sobrevivências
HGSA
UNOS/IPTR*
US
Não-US
UNOS/
IPTR**
IPTR
Dados
UK***
UK
****Dados
Sollinger, U
Winsconsin
(1000 TRP)
1 ano
5 anos
9 anos
1 ano
1 ano
4 anos
5 anos
1 ano
10 anos
Doente
96%
93%
93%
95%
98%
90.3%
90.4%
97%
80%
Rim
95%
90%
90%
93%
94%
91%
63%
pâncreas
81%
79%
79%
85%
88%
88%
63%
78.6%
*Gruessner, Cli
*G
Clin Transpl
T
l 2004;:21-51
2004 21 51
**Gruessner, Am J Transpl 2004;4:2018
***M Akyol, Abstract OP-002, IPITA Congress 2005
**** Sollinger HW; Ann Surg 2009; 250:618