Ultrassonografia na gestação - HU-UFMA

ULTRA-SONOGRAFIA
EM OBSTETRÍCIA
Principais Indicações
Dra. Lívia Teresa Moreira Rios
Ultra-sonografia em Obstetrícia
• Primeiro Trimestre
–– Idade
Idade Gestacional
Gestacional
–– Marcadores
Marcadores de
de Cromossomopatias
Cromossomopatias
–– Primeiro
Primeiro Estudo
Estudo Morfológico
Morfológico
• Segundo Trimestre
–– Morfologia
Morfologia Fetal
Fetal
–– Marcadores
Marcadores de
de Cromossomopatias
Cromossomopatias
• Terceiro Trimestre
–– Crescimento
Crescimento Fetal
Fetal
–– Vitalidade
Vitalidade Fetal
Fetal
Ultra-sonografia em Obstetrícia
• Primeiro Trimestre (11-14sem)
– Obstétrica do Primeiro Trimestre
• Segundo Trimestre (20-24 sem)
– Ultra-sonografia Morfológica
• Terceiro Trimestre (32 - 36 sem)
– Ultra-sonografia Obstétrica
→
→ Ultra-sonografia
Ultra-sonografia do
do Crescimento
Crescimento
Ultra-sonografia em Obstetrícia
• Primeiro Trimestre
– Obstétrica do Primeiro Trimestre → 13aa sem
• Segundo Trimestre
– Ultra-sonografia Morfológica → 23aa sem
• Terceiro Trimestre
– Ultra-sonografia Obstétrica → 33 - 35ªª sem
Gravidez Normal
do Primeiro Trimestre
Ultra-sonografia em Obstetrícia
•Primeiro Trimestre
– Idade Gestacional
– Marcadores de Cromossomopatias
– Primeiro Estudo Morfológico
Primeiro Trimestre
4 sem 3d a 10 sem 6d
Objetivos da Ultra-sonografia
• Implantação do SG
• Vitalidade do concepto
• Avaliação dos anexos
Acesso
• Via vaginal
Primeiro Trimestre
11- 14 sem
Objetivos da Ultra-sonografia
• Idade Gestacional
• Morfologia Fetal (1º Estudo)
• Marcadores de Aneuploidias/ Malformações
Acesso
• Vias abdominal ou vaginal
Primeiro Trimestre
4 sem e 3 dias a 10 sem e 6 dias
Etapa I - De 4 a 8 semanas
 Saco gestacional
 a partir de 4 sem e 3 dias
 Vesícula vitelina
 a partir de 5ª sem
 Embrião com batimentos cardíacos
 a partir de 6ª sem
Gestaç
Gestação tó
tópica de 4 semanas e 3 dias.
(a) gestaç
gestação única (b) gestaç
gestação gemelar
a
b
c
d
Gestação tópica inicial em diferentes idades gestacionais. (a) 4s3d (b) 5s2d (c) 6s (d) 7s5d
Primeiro Trimestre
4 sem e 3 dias a 10 sem e 6 dias
Etapa III - De 9 a 10 semanas e 6 dias
 Avaliar IG através do CCN
 Avaliar freqüência cardíaca e movimentos
fetais
 Herniação fisiológica até 11 semanas
 Translucência nucal presente, porém fora
do período preconizado para sua aferição
9 semanas
Primeiro Trimestre
11 a 13 sem e 6 dias
Etapa III - De 11 a 13 semanas e 6 dias
 Avaliar Idade Gestacional
 CCN e DBP
 Freqüência cardíaca
 Movimentos fetais
Primeiro Trimestre
11 a 13 sem e 6 dias
Etapa IV - De 11 a 13 semanas e 6 dias
 Primeiro estudo morfológico (12 a 14sem)






Pólo cefálico
Coluna
Tórax
Abdômen
Membros
Anexos
Placenta,
Placenta, cordão
cordão
Primeiro Trimestre
11 a 13 sem e 6 dias
Etapa IV - De 11 a 13 semanas e 6 dias
 Marcadores de cromossomopatias
malformações fetais





Translucência Nucal
Osso Nasal
Duto Venoso
Ângulo Facial Frontomaxilar
Valva Tricúspide
e
Primeiro Trimestre
11 a 13 sem e 6 dias
Etapa IV - De 11 a 13 semanas e 6 dias
 Marcadores de cromossomopatias
malformações fetais



Translucência Nucal → aumentada
Osso Nasal → agenesia ou hipoplasia
Duto Venoso → onda A zero ou reversa
e
TRANSLUCÊNCIA NUCAL
Duto Venoso
Osso Nasal no 1º Trimestre
Técnica da Medida do Osso (Fetal Medicine
Foundation – NICOLAIDES et al., 2004)
Osso Nasal no 1º Trimestre
Técnica da Medida do Osso (Fetal Medicine
Foundation – NICOLAIDES et al., 2004, 2007)
• Na imagem do nariz deve haver somente
três linhas distintas
– A linha superior representa a pele
– A linha inferior representa o osso nasal
– A terceira linha representa a ponta do nariz
• Complexo Maxilopalatal
Aferição Correta
Ponta do nariz
Aferição Incorreta
Osso nasal
Palato
Diencéfalo
TN
Processo zigomático
Osso Nasal no 1º Trimestre
Faixa de Normalidade
• Deve ser acima do percentil 5 para a
respectiva idade gestacional
Deve ser visível !!!