atualização em odontologia estética e adesiva

ATUALIZAÇÃO
EM
ODONTOLOGIA
ESTÉTICA E
ADESIVA
José Carlos Garófalo
José Carlos Garófalo
•Mestr
Mestre
e em Dentística Restauradora pela FOFO USP
•Especialista em Dentística
•Coordenador do Curso de Especialização em
Dentística do IES-CETAO-SP
•Prof. Efetivo dos Cursos de Especialização em
Dentística da EAP-APCD/SP
•Coordenador dos Cursos de Especialização e
Atualização em Odontologia Estética e Adesiva
do CETAO-SP
•Consultor para desenvolvimento e
aprimoramento de materiais e equipamentos
para diversas empresas do setor odontológico
•Clínico em SP desde 1987
ATUALIZAÇÃO
EM
ODONTOLOGIA
ESTÉTICA E
ADESIVA
José Carlos Garófalo
Equipe
Coordenador:
• Prof. Ms. José Carlos Garófalo
Professores assistentes:
• Alessandra Bernardes, CD
• Ana Cristina Santos Bastos, CD
• Claudio Neves Camargo, CD
• Fernanda Amorim do Espirito Santo, CD
Professores convidados:
• Prof. Dra. Silvia Cristina Nunes
• Prof. Ms. Renato M. Stempniewski
Colaboradores:
• Beatriz Borella, CD
• Maria Strang
Normas do curso
•
A carga horária será dividida em aulas teóricas, atividades práticaslaboratoriais, demonstrações clínicas e atividades clínicas com atendimento a
pacientes.
•
Os alunos receberão uma apostila e um disquete contendo resumo teórico do
assunto abordado, com espaço para anotações complementares, bem como
bibliografia atualizada para suporte teórico ao curso.
•
As atividades clínicas serão executadas em duplas, ficando a cargo dos alunos
a forma de divisão do trabalho e número de pacientes atendidos a cada
clínica. Lembre-se que o aprendizado não depende da produtividade.
•
Inicialmente, a prática clínica acompanhará a evolução da parte teórica.
Posteriormente, os alunos podem optar pelo tipo de trabalho que desejam
executar na clínica. Podem também trazer pacientes particulares para
tratamento supervisionado.
Normas do curso
• Cada grupo de alunos terá um assistente responsável, devendo
participar das etapas de diagnóstico e planejamento, bem como da
escolha do material adequado, aprovar previamente a execução dos
trabalhos e vistar o prontuário após conclusão.
• Os trabalhos de laboratório terão assistência direta do laboratório
responsável (Laboratório Aliança), cabendo a este a negociação da
forma de pagamento e a cobrança dos trabalhos junto aos pacientes.
• O desempenho clínico ideal depende de corretos materiais para
execução dos procedimentos. A lista de instrumentais e materiais
solicitada aos alunos deve estar completa.
• A responsabilidade de confirmação ou agendamento dos pacientes em
tratamento será do aluno. Essa prática evita problemas relacionados a
faltas dos alunos ou à ausência de pacientes em dias de prática clínica.
Normas do curso
• Os materiais de consumo, como resinas, adesivos, cimentos, etc serão
cedidos pelo curso e deverão ser solicitados à Sra. Maria ou à Dra.
Beatriz e devolvidos às mesmas após uso.
• Contaremos com o apoio de diversas empresas do setor odontológico
e teremos uma grande variedade de marcas de produtos. Aproveitem
o curso para testar e conhecer produto distintos.
• Será disponibilizada 01 câmera fotográfica digital para que sejam
documentados os casos realizados no curso. Estas fotos poderão ser
utilizadas em seminários programados para a fase de conclusão do
curso e disponibilizadas aos alunos que executarem os casos.
• Horário das aulas: 08:00hs às 12:00hs. Evitem atrasos.
Programação
18/03- Apresentação do curso
Protocolo de atendimento em odontologia cosmética. Planejamento.
Sequência de tratamento.
Princípios estéticos. Proporção e harmonia dento-facial
25/03- Revisão anatômica dos dentes permanentes.
Relações interproximais
Noções básicas de oclusão em Dentística
Curvas de orientação estéticas e funcionais
01/04- Resinas compostas de uso direto: anteriores e posteriores
Princípios de adesão e polimerização
08/04- Resinas Compostas. Protocolos clínicos
15/04- Resinas Compostas. Protocolo Clinico
Demonstração clínica de restauração anterior e posterior
Programação
22/04- Laboratório resinas-Manequim
29/04- Clareamento Dental
Seminário-Resinas /Clareamento
06/05- Clinica Rest. Diretas
13/05- Clinica Rest. Diretas
20/05- Retentores intra-radiculares.
Restaurações de dentes endodonticamente tratados
27/05-Clinica Rest. Diretas e Pinos
03/06- FERIADO
Programação
10/06 – Fibras Poliméricas de ferulização
Demonstração clínica
17/06 – Sistemas restauradores indiretos metal-free. Preparos, moldagens,
provisórios, cimentação adesiva
24/06- Laminados, inlays-onlays, coroas e próteses metal-free
JULHO- FÉRIAS
05/08- Métodos alternativos em preparos cavitários: microabrasão, Ultrassom, ..
Demonstração: preparos, moldagem, provisórios
12/08- Hands On: Moldagem, Cimentação, Provisórios, Preparos Cavitários
Demonstração: cimentação adesiva
19/08- Laser em odontologia (Dra. Silvia Nunes)
Programação
26/08- Clínica
02/09- Clínica
09/09- Clínica
16/09- Clinica
23/09- Clínica
30/10- Clínica
07/10- Disfunção têmporo-mandibular: estágio atual e terapêutica.
Dr. Renato M. Stempniewski
14/10- Clínica
21/10- Clínica
28/10- Clínica
Programação
04/11- Clínica
11/11- Clínica
18/11- Seminário: planejamento
25/11- Clínica
02/12- Clínica
09/12- Clínica
16/12- Clínica e encerramento
CARGA HORÁRIA TOTAL: 136 horas
Teórica: 50 horas
Demonstrativa: 08 horas
Laboratório: 06 horas
Clínica: 72 horas
Materiais de consumo e instrumentais
Estamos iniciando mais um curso de atualização na área de Dentística
Restauradora no CETAO. Esperamos que ao final do mesmo, você tenha
encontrado as respostas para as dúvidas que o trouxeram até nós.
Um dos objetivos de nosso curso, além de reciclar o CD nas técnicas mais atuais
de Odontologia Estética e Adesiva, é propiciar o contato com o maior número
possível de novos materiais e recursos acessórios para a realização destas
técnicas. Para tanto, contamos com o apoio de inúmeras empresas que
estarão presentes, divulgando e fornecendo seus produtos para uso durante
nosso curso. Cremos que esta possibilidade de comparação entre os produtos
do mercado é também parte fundamental de seu aprendizado. È também uma
forma de diminuirmos os custos deste curso para você. Assim sendo, todos os
principais materiais restauradores, adesivos, cimentos, materiais de
moldagem, pinos e fibras utilizados durante o curso, serão por nós fornecidos.
Necessitamos, contudo, de alguns instrumentais de uso individual, e de alguns
materiais complementares que deverão ser providenciados pelo aluno. Cabe
salientar que os itens da lista abaixo são imprescindíveis para a correta
aplicação das técnicas restauradoras e otimização de resultados clínicos, e que
a falta destes materiais, certamente influenciará um menor aproveitamento da
parte clínica do curso. Estamos à disposição para quaisquer esclarecimentos
sobre esta lista.
Empresas participantes
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3MESPE
Dentsply
Kulzer
Vigodent
Voco
Kota / J. Morita
Kavo/ Kerr
Euronda
Labordental
Sterngold / DMG
Gnatus
Injecta / Antogyr
Driller
FGM
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Biodinâmica
SSWhite/Duflex
Ângelus
TDV
Ultradent
Oraltech
Wilcos
SDI
Dencril
KG Sorensen
Septodont
Oral B
Vileville
Lista de instrumentais
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02 jogos clínicos de pinça, espelho, curetas e sondas
02 seringas carpule
Espátulas para inserção e escultura de resina composta (#1, brunidores, Tompson,
Safedent...)( Kit para resinas SUPRAFIL S.S. White-Duflex)
Espátula SUPRAFIL # 03
Espátulas # 07, 24 e 36
Espátula para inserção de fio retrator
Espátulas Le Cron, Hollemback 3 e 3s
Instrumentos plásticos Contact Pró TDV
Aplicador de Ca(OH)2
Lamparina e isqueiro
Placa de vidro
02 potes de Dappen
Jacaré para guardanapo
Bandeja clínica
Afastador labial plástico tipo Expander ou similar
Taças e escovas para profilaxia e polimento
01 rolo de fio dental
02 colgaduras
Pontas diamantadas para preparos cavitários: Kits de Dentística
1 kit Metal-Free / inlay/onlay
1 kit facetas laminadas
Lista de instrumentais
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02 kits acabamento: F e FF
*OPÇÃO: KIT econômico
01 ICR tipo Trans-metal
01 Kit de ICR (AR) multilaminados para resinas compostas LABORDENTAL
Pontas de aço CA esféricas ¼, ½, 1, 2, 3, 4, 6
Pontas abrasivas para cerâmica (Shofu ou similar)
Pontas de silicone para polimento de resinas (KGSorensen, Dentsply, Vivadent, ou
similar)
Escova de carbeto de silício p/ polimento de resinas
Pontas para aplicação de adesivos (Microbrush ou similar)
Casulo plástico para colocação de adesivo
Lâminas e cabo de bisturi (#11, #12 e #15)
Discos de polimento SofLex Pop-on 3M com mandril (série laranja), Super Snap Shofu,
Diamond Flex...
Tiras de lixa de aço e de poliéster
Matrizes tipo Palodent, Unimatrix TDV e anéis de fixação
Matrizes e porta matriz Tofflemire
Matriz de acetato
Cunhas de madeira e cunhas elásticas TDV ou Cosmedent
Pontas misturadoras para silicona de adição
Pontas intra-orais para moldagem
Pinça para carbono
Lista de instrumentais
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Material para isolamento absoluto (arco, lençol, pinça, perfurador e grampos para anteriores e posteriores)
Tesoura
01 serra MicroCut TDV
Turbina de alta rotação
Micro-motor de baixa rotação com peça de mão
Contra-ângulo multiplicador 4x (Sirona ou Antogir/Injecta) Opcional
Pontas maxicut e minicut para peça de mão
Condensadores e brunidores
Mandril para contra-ângulo e roda de feltro
Moldeiras totais e parciais sup e inf
Moldeira metálica Triple-tray Duflex/SSWhite
Gral de borracha e espátula p/ gesso
Lapiseira, caneta hidrocor e estilete
Régua milimetrada
Lentulo e stop endodôntico
01 jogo de brocas de Gates
cone de papel absorvente 2a série
Pincéis para auxiliar escultura de resinas(Kota ou Cosmedent)
02 alicates ortodônticos (139 e universal)
01 pedaço (20 cm) de fio ortodôntico 07”
01 tubo de Super Bonder*
Escala de cor Vitta*
02 óculos de proteção
Lista de instrumentais
• MATERIAL DE CONSUMO – Resinas composta e acrílica,
adesivos, materiais de moldagem, cimentos resinosos, fibras
de ferulização, pinos estéticos, gesso, ionômero de vidro,
material para clareamento e demais materiais restauradores
serão fornecidos pelo curso
• Materiais de consumo que devem ser providenciados por cada
aluno ou pelo grupo:
luvas de látex para procedimentos
máscaras
Anestésico tópico e em tubetes
papel carbono para articulação Accufilm , Bausch BK 01 e
Contacto Film Angelus
– filmes periapicais para radiografias
– Tiras de lixa de poliéster e de aço
–
–
–
–
Estética
Beleza
• É constituída sob a ótica do observador,
dependendo de seus preceitos culturais e
sociais. Somos nós que revestimos de beleza
aquilo que julgamos belo.
Seqüência de fotos do belo
Odontologia
Estética
“…emprego e
utilização de materiais
restauradores com cor
natural dos dentes…”
Odontologia Estética:
Características
• Adesão
• Conservação dos tecidos dentais
• Versatilidade clínica
Odontologia Estética: características
• Emprego de materiais e
tecnologias muito novas
• Variedade de produtos e marcas
Odontologia Estética: características
• Protocolos clínicos mais rápidos, porém,
tecnicamente mais sensíveis
• Falhas precoces: infiltração, cáries, fraturas
• Altos índices de sensibilidade pósoperatória imediata ou persistente
Odontologia Estética: características
• Adequação de tratamentos às
necessidades e expectativas dos
pacientes
• TEMPO X CUSTO X DISPOSIÇÃO
• Prevenção e Reversibildade
• Previsibilidade
Oh sh….! But the
Doctor said that it
was better and
faster? What do they
do now?
Técnicas e recursos de
conhecimento público
IOh
don’t
God!
know!
The dental
I’ll ask
to
bleaching
Angelinalight
the
phone
assisted
number
is notofsoDr.
Garófalo
good!
Que devemos saber?
 Composição e características dos materiais
 Indicações
 Manipulação de compósitos: inserção, polimerização,
contração e stress
 Princípios mecânicos de preparos, técnicas de
moldagem e cimentação
 Princípios básicos de oclusão
 Conceitos de proporção e estética
 Reações teciduais aos materiais restauradores…..
Protocolo de
atendimento
direcionado à
Odontologia
Estética
Objetivos
• Viabilizar tratamentos estéticos/cosméticos,
quando necessários, e não
necessariamente relacionados à queixa
principal
• Melhorar o nível das informações dadas
ao paciente, facilitando a compreensão do
diagnóstico e aceitação do planejamento
(maior possibilidade de realização de
tratamentos)
1- Contato telefônico
• Motivo da consulta: urgência(?)
• Indicação: primeira oportunidade para avaliação
do perfil do paciente.
Possibilidade de contato prévio com o indicador.
• Já possui radiografias?
• Informações complementares: presteza e
cordialidade
2-Sala de espera
• Preenchimento de dados pessoais
• Anamnese com questões direcionadas
• Primeira análise antes do paciente
entrar para a sala clínica
Anamnese direcionada
• Queixa principal
• Informações estimuladas
• Evita abordagem constrangedora e muitas vezes anti-ética
• Capta informações secundárias sobre a percepção do
paciente quanto a sua situação dental/bucal
• Capta informações sobre hábitos e comportamento geral
do paciente
• Viabiliza sugestões ou opções de tratamento não
pertinentes à queixa principal
3- Consultório*
• Abordagem inicial: o porquê da consulta
• Queixa principal
• Breve história clínica
• Discussão da anamnese
Exame clínico
• Queixa principal
• Aspectos clínicos relevantes além da queixa
principal
• Relacionar achados clínicos com respostas
da anamnese
Sequência clínica
•
•
•
•
•
•
Visualização da queixa principal
Secar o campo: dor, desconforto?
Espelho e sonda
Faces dos dentes
Aspecto clínico dos tecidos moles
Aspectos oclusais
Recursos complementares
• Câmeras intra-orais
• Fotos digitais
• Radiografias
• Modelos de estudo e enceramento de
diagnóstico
• Moke-ups
Uso de imagens
•
•
•
•
Facilita diagnóstico
Facilita visualização
Facilita informação
Aumenta confiança no planejamento
proposto
• Imagem manipulada pode gerar falsa
expectativa
Exame clínico
Radiografias
• Panorâmica: visão geral dos dentes, maxila e
mandíbula, sem detalhamento e nitidez
suficiente para diagnóstico em Dentística
• Periapicais: avaliam a totalidade do dente,
região apical e osso alveolar adjacente
• Inter-proximais: dente e filme paralelos. Coroas
dentais, terço cervical das raízes, espaços
interproximais e cristas alveolares
Fotografias
• Extraorais:
–
–
–
–
Frontal em repouso
Frontal sorrindo
Perfil em repouso
Perfil sorrindo
• Intraorais:
–
–
–
–
Frontal 2 arcos em oclusão
Frontal arco superior
Oclusais superior e inferior
Laterais
Modelos de estudo
• Análise da situação inicial
• Análise estética gengival
• Análise oclusal
• Enceramento de diagnóstico
Intervalo entre sessões
•
•
•
•
Análise dos modelos
Enceramento de diagnóstico
Análise das radiografias
Análise das fotografias:
– Face e elementos da face
– Sorriso
– Arcos dentais
– Dentes
Segunda sessão
• Apresentação das análises
• Apresentação do planejamento
restaurador
• Possibilidades e opções
restauradoras estéticas
Uso de imagens
• Aumenta confiança no planejamento
proposto
• Uso de imagens de casos semelhantes
com comparação ANTES-DEPOIS
• Imagem manipulada pode gerar falsa
expectativa
Sequência de tratamento
• Interação multi-profissional
• Preparo de boca
Restaurações Temporárias
• Estímulo para prosseguir
tratamento
• Previsibilidade de resultados
Análise Estética
&
Harmonia
dento--facial
dento
Estética x saúde
• Relação marcante entre satisfação estética e bem estar
psico-social (Cash, 1986)
• Indivíduos que se sentem atraentes apresentam menor
sentimento de depressão e solidão (Conceição, 2004)
• A limitação física é, muitas vezes, imensamente
desproporcional ao distúrbio emocional que ela acarreta
• A insatisfação pessoal e ausência de bem-estar
psicológico são consideradas pela OMS como ausência
de SAÚDE
• Benefícios biológicos, vaidade pessoal e necessidade de
inclusão social são os principais fatores de motivação
para a realização de tratamentos cosméticos
Face
• Parte do corpo mais importante na determinação da
atração física
• Hierarquia de importância e valorização das
estruturas faciais:
•
•
•
•
•
•
Boca e sorriso
Olhos
Estrutura facial
Cabelo
Nariz
Pele
Sucesso estético
• Visualização além da queixa principal
• Análise da personalidade
• Expectativas
• Estética a serviço da harmonia e saúde
Sorriso
• O sucesso do tratamento
restaurador estético está
diretamente relacionado
à capacidade do
profissional promover
harmonia dos dentes e
sorriso com:
• Aparência física
• Idade
• Sexo
• Perfil cultural
• Perfil emocional do
paciente
Objetivos da análise estética
• Identificar os aspectos estéticos e alterações estruturais
que desagradam o cliente (queixa principal)
• Coletar elementos de análise morfológica detalhada
dento-facial
• Identificar alterações passíveis de resolução por outros
especialistas
• Estabelecer diagnóstico, planejamento e formas de
comunicação com o cliente
Analíse estética
• Macroestética: face, sorriso,
periodonto e grupo de
dentes. Observar em
diferentes ângulos
• Microestética: cor, textura e
forma individual de cada
dente
Recursos para análise estética
• Exame clínico
• Modelos de estudo
• Fotos extra e intra-orais
• Réguas, compassos, Golden
Rule
Números áureos
Importante
• Regras e normas estéticas são guias
que direcionam o plano de
tratamento.
O caráter individual deve ser sempre
preservado e os planejamentos e
tratamentos, personalisados. Não
existe um padrão estético para todos
os pacientes.
Análise da face
• Forma da face:
– Quadrada
– Ovóide
– Triangular
A relação entre forma da face e forma dos
dentes, proposta por Williams no início do
século, é hoje bastante questionada. Outros
aspectos, como a personalidade, idade e sexo
talvez sejam mais relevantes no
estabelecimento de uma forma dental
apropriada a cada indivíduo
Plano sagital ou
linha mediana da face
• Verificar alinhamento entre glabela, ponta
do nariz, filtro labial e ponta do mento
• Verificar relação entre esta linha e
alinhamento das faces mesiais dos incisivos
centrais superiores e inferiores
Linha interpupilar
• Deve estar paralela
ao plano oclusal,
incisal dos dentes
superiores e linha
gengival
Plano incisal
• Paralelo à linha gengival
Tipo de sorriso
• Alto: expõe toda altura cérvico incisal e parte
da gengiva na porção anterior do arco superior
• Médio: expõe 75% ou mais da altura dental,
sem mostrar gengiva cervical, apenas as
papilas interdentais
• Baixo: expõe menos de 75% da altura cérvicoincisal dos dentes anteriores superiores
Amplitude do sorriso
• Avaliar número de dentes
presentes no sorriso
• Perfil do corredor bucal
• Curva estética
• Linha do sorriso (incisal)
Incisivo Central Superior x Lábio
Inferior
• Testes fonéticos
– Na pronúncia de palavras com “f” e “v” a borda
incisal do incisivo superior deve tocar levemente
a região seco-molhada do lábio inferior
– Palavras com “s” ou “z” provocam afastamento
entre dentes superiores e inferiores em torno
de 1 a 1,5mm
Lábios
• Tipos:
– Finos
– Médios
– Grossos
– Curto
– Médio
– Longo
Geralmente, pacientes com lábios finos mostram
mais os dentes
Relação lábio-facial de harmonia
estética
• Em repouso, traçando-se linhas verticais
pelas comissuras labiais, estas encontrarão
com a linha inter-íris
• No sorriso, estas linhas encontrarão o centro
das pupilas
Estética periodontal
• Contorno gengival regular, com pequeno
desnível entre IC e Caninos
• Simetria bilateral
• Zênite gengival (Ponto mais apical da
curvatura gengival) deslocado para distal
• Papilas ocupando todo o espaço
interdental, sem presença de buracos
negros
Grupos de dentes
• Corredor bucal
• Linha estética (cúspides vestibulares
superiores)
• Linha do sorriso (curvatura incisal)
• Linha mediana
• Posição dos contatos proximais
• Alinhamento dental:
– Vestibular
– Incisal
Inclinação axial
• Inclinação axial (eixo longitudinal)
para distal
Proporção áurea
• Proporção áurea: 1:1,618
• Obs.: em vista anterior deve-se medir a
largura aparente e não a largura real dos
dentes anteriores
• Proporção IC x IL x C: 1,618 x 1 x 0,618
Estatisticamente apenas 17% dos indivíduos
apresentam uma proporção áurea dental
1,618
1,0 0,618
Altura x largura dental
IC: 1 x 0,80
IL: 1 x 0,65
…
Proporção áurea pode ser
referência para demais dentes
• Tabelas para consulta
•
•
•
•
Microestética
Forma dental:
• Quadrado
• Oval
• Triangular
Textura
• Aspecto superficial caracterizado por linhas
verticais e horizontais
• Relação direta com a cor dos dentes:
 Mudança dos padrões de difusão de luz: reflexão
 Dentes mais texturizados tendem a parecer mais claros
Cor
• Matiz
• Saturação ou croma
• Luminosidade ou valor
Efeitos ópticos
• Opalescência: inerente ao esmalte. Este
permite a passagem de ondas de luz mais
longas. Efeito:
– Luz refletida: azul ou cinza
– Luz transmitida: laranja/amarelo
►Fluorescência: absorve energia luminosa de
ondas curtas (ultravioleta), refletindo espectro
de luz visível entre o branco intenso e azulclaro. Característica mais marcante na dentina.
Efeitos de dentina e esmalte
• Mamelos, manchas
e pigmentação
intrínseca
• Halo de translucidez
do esmalte
• Linha opaca incisal
Anatomia e padrão oclusal
•
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Sulcos
Arestas
Vertentes
Fossas
Cristas marginais
www.garofaloodontologia.com.br
[email protected]
5051-2672
http//atualidadesdaodontologia.blogspot.com
Obrigado!