HealthPoint A Telemedicina como ferramenta tecnológica

HealthPoint
O impacto da demografia no SNS
A Telemedicina é um dos mais importantes ramos que deriva da
O Serviço Nacional de Saúde (SNS) enfrenta, actualmente, dois
definição da Organização Mundial de Saúde, a Telemedicina é a
área designada, genericamente, por e-Health. De acordo com a
problemas que exigem resolução a curto/médio prazo:
oferta de serviços ligados aos cuidados com a saúde, nos casos em
O primeiro prende-se com a crescente desertificação das regiões
profissionais da área da saúde, usando tecnologias de informação e
que a distância é um factor crítico; tais serviços são providos por
interiores do país, que resulta na concentração das populações nas
grandes zonas urbanas do litoral. Deste fenómeno resultam
adicionalmente pequenos nichos de população envelhecida,
distribuídos de forma dispersa por zonas do país com dificuldades
de acesso no que toca a transportes e infra-estruturas rodoviárias.
Este problema tende a agravar-se na medida em que a população
portuguesa tem vindo a conhecer uma tendência evolutiva em
direcção a um muito rápido envelhecimento. Actualmente existem
114 idosos (mais de 65 anos) para cada 100 jovens (menos de 15
anos). Caso se mantenham as tendências actuais, o INE prevê que
em 2050 esse número possa chegar aos 395 idosos para cada 100
jovens. Note-se que esta tendência é ainda mais acentuada nas
áreas geográficas actualmente desertificadas, uma vez que a
população mais jovem prefere fixar-se em regiões urbanas do
litoral que trazem mais oportunidades no mercado de trabalho.
O segundo problema prende-se com a escassez de médicos,
muito
particularmente
os
médicos
que
prestam
cuidados
primários. Em 2007, 75% dos clínicos que prestavam este tipo de
assistência tinham mais de 50 anos, e apenas 9% tinha idade
inferior a 35. Significa isto que nos próximos 10 anos o SNS terá
inevitavelmente de preparar novos médicos e fomentar programas
que auxiliem a colaboração entre eles, ao mesmo tempo que
investe na sua formação contínua.
Estratégicas, Direcção Geral de Saúde, pode ler-se: “Um dos grandes
impedimentos ao bom desempenho é o isolamento em que alguns
trabalham
nas
zonas
do
Interior.
Das
várias
implicações deste contexto, realça-se a Telemedicina. A aplicação
das tecnologias de informação e telecomunicações na Saúde é mais
uma necessidade estratégica.”
Significa isto que o Ministério da Saúde antecipa a importância da
Telemedicina como ferramenta imprescindível – e estratégica – no
combate às dificuldades expostas anteriormente. No mesmo
documento, no capítulo que concerne a Orientações Estratégicas e
Intervenções Necessárias é realçada a importância de “Apoiar o
desenvolvimento da Telemedicina: Serão desenvolvidas orientações
estratégias sobre a Telemedicina no SNS e em Portugal.”
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diagnósticos, prevenção e tratamento de doenças e a educação
contínua de prestadores de serviços em saúde, assim como, para fins
de pesquisas e avaliações; tudo no interesse de melhorar a saúde
das pessoas e da comunidade.
A Telemedicina como
ferramenta tecnológica
ao serviço da Saúde
Existem
diferentes
abordagens
tecnológicas
dentro
da
Telemedicina. Algumas, associadas ao termo Telediagnóstico,
consistem na recolha de informação válida para diagnóstico
médico (por exemplo uma TAC) e sua disponibilização a
profissionais de saúde que se encontrem noutros pontos
geográficos, para que possa ser analisada. Existem soluções
designadas de Teleassistência, que se baseiam na possibilidade de
monitorização remota de pacientes no conforto dos seus lares:
através da utilização de equipamentos específicos é possível, por
exemplo, a medição da tensão arterial ou o nível de glicemia no
sangue de um paciente, e o posterior envio dos dados para um
centro de monitorização, onde serão avaliados, continuamente, ao
longo do tempo. Por fim existem as soluções de Teleconsulta. Esta
No Plano Nacional de Saúde, 2004/2010 Volume II – Orientações
profissionais
de comunicação para o intercâmbio de informações válidas para
abordagem tem como principal objectivo a criação de
ambientes tecnológicos de colaboração entre médicos de
cuidados hospitalares e médicos de cuidados primários, ou
entre médico e paciente, para que uma consulta clínica possa
ser levada a cabo sem que médico especialista e paciente se
encontrem na mesma sala. É neste âmbito que surge o
HealthPoint.
HealthPoint
:
O que é?
Trata-se de um consultório médico preparado para assistência
clínica remota e colaboração entre cuidados primários e
hospitalares. Este consultório tem várias dimensões, que
passamos a apresentar:
Ambiente imersivo
são desenhados de forma a funcionar como elementos integrados,
ou seja, a usabilidade desta plataforma esteve no centro da sua
concepção. Foi nesse sentido que se avançou com a incorporação
de um painel de controlo, na mesa clínica, que permite ligar a
plataforma tecnológica num único botão, manipular e regular a
intensidade da iluminação, bem como ligar e desligar todos os
periféricos clínicos. Outro exemplo do cuidado aplicado à
usabilidade do HealthPoint é a utilização de um braço articulado
no monitor para que este possa ser reajustado facilmente aquando
da captura de imagens com o otoscópio.
O HealthPoint Meeting Room instalado na workstation unifica a
De forma a libertar paciente e médico de qualquer tipo de
plataforma de colaboração com a plataforma de videoconferência
constrangimento que pudesse decorrer do facto de não estarem
e o LCD, permitindo controlar a câmara local e remota bem como,
na presença física um do outro, foi criado um ambiente envolvente
por exemplo, o som. Pedir a um paciente que se coloque num
que, através de simetria, cria uma percepção de espaço de
determinado ponto marcado no espaço físico para poder ser visto
consulta comum aos intervenientes.
de corpo inteiro ou voltar a colocar a videoconferência na posição
predefinida de conversação estão à distância de um clique.
Todas a imagens recolhidas com periféricos clínicos são gravadas
em formato DICOM (Digital Imaging and Communications in
Medicine)
num
sistema
de
PACS
(Picture
Archiving
and
Communication System) que vincula os dados demográficos à
imagem médica, garantindo as melhores práticas no que toca à
centralização da imagem médica do prestador de cuidados de
saúde num repositório central.
Envolvência imersiva no HealthPoint
Neste ambiente, luz, cor, e som são conjugados com um sistema
de videoconferência Full-HD de forma a produzir uma envolvência
imersiva que permite a médicos e pacientes beneficiar da mais
apurada experiência de presença efectiva.
Ambiente clínico
O
espectro
de
utilização
do
HealthPoint
em
diferentes
especialidades médicas varia em função dos periféricos clínicos
(Conformité Européenne) disponibilizados na plataforma.
Um estetoscópio próprio para auscultação remota foi integrado na
plataforma, permitindo que o médico especialista que se encontra
remotamente na unidade hospitalar possa escutar exactamente o
mesmo som a que o médico de família que está a realizar a
auscultação ao paciente no centro de saúde tem acesso.
Vista lateral HealthPoint
Ambiente integrado
Porque a tecnologia nunca deve ser encarada como um fim em si
mesma, e sim como uma ferramenta cujo derradeiro objectivo é o
de ser útil às pessoas, todos os elementos deste consultório clínico
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Equipamentos HealthPoint
HealthPoint
Um dermatoscópio recolhe imagem macroscópica de pele que
Uma barra de ferramentas, sempre visível, permite controlar:
poderá ser partilhada – através do HealthPoint Meeting Room –
com o médico remoto.

Estado das ligações entre HealthPoints;

Whiteboard, que funciona como espaço comum de
desenho e projecção de imagem;

Transferência de ficheiros – que podem ser digitalizados
a partir de uma impressora multifunções;

Mensagens instantâneas;

Partilha de aplicações – como o sistema de Registo
Clínico Electrónico utilizado pelo prestador de cuidados
de saúde, o sistema de aquisição de imagem dos
periféricos clínicos ou o Visualizador DICOM;

HealthViewer – Permite a captura de vídeo a partir da
câmara clínica local/remota e gravação das imagens no
PACS;;

Controlo da câmara local e remota com posições prédefinidas para conversação na mesa clínica e visão de
corpo inteiro dos pacientes.
É ainda utilizado um tablet que permite uma expressão mais livre
através da utilização de caneta para desenho de diagramas e
marcação de imagens médicas.
Um otoscópio ENT (Ear/Nose/Throat) permite, da mesma forma,
Ambiente de formação
analisar remotamente um paciente.
De forma a tirar partido das características de qualidade de vídeo
Outros equipamentos clínicos como câmaras oftalmológicas,
medidores de tensão arterial ou dos níveis de glicemia no sangue,
ECG, entre outros, podem estender o número de especialidades
médicas onde actualmente já se encontram:
Medicina Interna, Cirurgia Geral, Alergologia, Pediatria, Fisiatria,
Dermatologia, Cardiologia, Diabetes, Traumatologia e Ortopedia,
do
HealthPoint
este
pode
ser
utilizado
em
acções
de
Teleformação. Para este efeito, a parede imersiva de fundo foi
dotada de rodas que permitem a sua fácil movimentação e a
libertação de espaço para a colocação de cadeiras para os
formandos.
Benefícios
Gastrenterologia, Oncologia, Psiquiatria e Neurologia.
Ambiente colaborativo
O HealthPoint Meeting Room é o coração do ambiente
colaborativo a partir do qual se pode iniciar uma sessão de
trabalho para o HealthPoint, bem como manipular todas as
ferramentas envolvidas nessa sessão de trabalho.
HealthPoint Meeting Room

Assistência médica remota em zonas rurais;

Assistência médica domiciliária;

Racionalização dos recursos humanos e infra-estruturas
da organização que presta os cuidados de saúde;

Colaboração entre cuidados primários e hospitalares;

Orientação clínica imediata;

Análise remota de sintomas através de periféricos
clínicos;

Formação de profissionais de saúde;

Assistência clínica a acamados;

Viabilização de situações de medicina no trabalho;

Possibilidade de formação em saúde pública em
instituições de ensino.
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HealthPoint
Arquitectura
O diagrama seguinte apresenta o exemplo de uma implementação
A arquitectura do HealthPoint prevê a necessidade de integração
lares de idosos.
intra-hospitalar agregando Hospitais, Centros de Saúde, escolas e
com sistemas já existentes no Cliente, permitindo a manutenção da
prática clínica instituída nas consultas tradicionais.
Centro de Saúde 1
Sobre a infra-estrutura de comunicações são aplicados os módulos
Hospital A
de colaboração, videoconferência e de integração de periféricos
clínicos com o PACS. Os sistemas do Cliente integrados/utilizados
no HealthPoint são: PACS Server; sistema de registo clínico
electrónico;
sistema
de
agendamento
de
Teleconsultas.
Centros de
Saúde
Periféricos
Médico
O
HealthPoint, na vertente de estação médica remota, assenta sobre
os sistemas existentes no site remoto (tipicamente o Centro de
Saúde), enquanto que o HealthPoint hospitalar permite acesso a
todos os sistemas da organização.
Estação Remota
Assistente/
Médico
Prescrição Médica Electrónica
VPN Hospitalar
Escolas
Internet
PACS
Lares de Idosos
Estação Médica
Médico
Hospital B
Diagrama implementação intra-hospitalar
Um Centro de Atendimento ao utilizador, em funcionamento na
Convex, garante o acompanhamento 24x7 da operação dos
diferentes HealthPoints. O sistema de Business Intelligence
permite retirar métricas e indicadores de gestão da sua utilização.
Paciente
Registo Médico Eledctrónico
Periféricos
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Periféricos e Dispositivos de
Diagnóstico Auxiliar
Estação Médica
Data Center
HealthPoint
Características
Sistema de Videoconferência Full-HD
LCD de 52”
Workstation médica com monitor de 22”, montada sobre braço articulado, que inclui um teclado e rato
wireless, bem como um tablet
Sistema de som
HealthPoint Meeting Room – Um software multi-idioma para gestão integrada de sessões clínicas:
Componentes

Colaboração com whiteboard, partilha de aplicações, chat e transferência de ficheiros

Captura de imagens dos periféricos clínicos e integração com o PAC

Acesso ao Software de Registo Clínico Electrónico

Visualização de imagens médicas remotas

Controlo da sessão de videoconferência

Controlo do Televisor LCD
Periféricos clínicos integrados com o PACS (Picture Archiving and Communication System) do Cliente:

Dermatoscópio

Otoscópio /ENT

Estetoscópio

Digitalizador radiografias
Paredes imersivas com iluminação regulável
Cadeiras rotativas com altura ajustável
Carpete de vinil lavável com marcador de posição para enquadramento de corpo inteiro
Mesa clínica com painel de controlo integrado
Largura de Banda: 4 Mbps
Cerca de 6 m2 de área livre
Pré-requisitos
1 tomada de rede
1 tomada eléctrica
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