Sem título-9 - Resgate Brasilia Virtual

Transcrição

ARTIGO
FRANCISCO CORTES FERNANDES & ANTÔNIO FURLANETO
Riscos Biológicos em Aviários
Francisco Cortes Fernandes*
Antônio Furlaneto**
RESUMO
Objetivo: Os autores buscaram identificar os principais agentes biológicos a que podem estar expostos os
trabalhadores em aviários, caracterizando as informações essenciais que poderão nortear a conduta do
médico do trabalho desta área, no exercício de sua rotina diária. Metodologia: A partir da lista de doenças
profissionais relacionadas aos riscos biológicos publicada pela Previdência Social, foram avaliadas quais as
patologias que poderiam ser de risco específico aos trabalhadores de aviários. Posteriormente, analisou-se
os possíveis componentes da cama de aviário que poderiam carrear agentes biológicos de risco para a
saúde do trabalhador, portanto de risco específico e, finalmente, as doenças mais comuns em aves que
podem ser classificadas como zoonoses. As doenças foram ainda classificadas de acordo com a Legislação
da Comunidade Econômica Européia (CEE) em relação ao índice de risco de infecção, com a finalidade de
facilitar a promoção da saúde por parte do médico do trabalho. Resultados: De posse destes dados, foi
observado que pode ocorrer exposição destes trabalhadores a agentes biológicos enquadrados como grau
de risco 1, 2 e 3 de acordo com a classificação da legislação européia. Conclusão: Este estudo aponta para
a necessidade de ações importantes do ponto de vista da prática da medicina do trabalho e da segurança
do trabalho, nos aviários.
Palavras-chave: Medicina do Trabalho; Agentes Biológicos; Aviários.
INTRODUÇÃO
O ambiente de trabalho em aviários tem sido motivo de discussões no que se refere à ocorrência de
riscos biológicos, sendo pouco estudado pelos profissionais que atuam no setor. O presente artigo pretende contribuir com o tema, objetivando um entendimento da situação, tendo em vista que as notificações
de doenças relacionadas a estes riscos, no Brasil, são
praticamente inexistentes. Os registros de acidentes
do trabalho relativos à existência de zoonoses ocupacionais registradas no Brasil foram pesquisados no anuário estatístico da Previdência Social do ano de 20021,
onde foi constatado que em relação a doenças como
aspergilose, blastomicose, brucelose, candidíase, dengue, dermatofitoses, leptospirose e clamidiose não
havia registros em CAT (Comunicação de Acidente do
Trabalho) do referido ano. Há nove registros de an-
traz, um de erisipelóide, um de hepatite e um de influenza por vírus não identificado, relacionados ao trabalho. A informação, ao ser confrontada com referencial registrado de doenças ocupacionais por agentes
biológicos do Ministério do Trabalho Espanhol2, nos
anos de 1997 e 1998, indica um registro de respectivamente 482 e 471 doenças nos referidos anos. Isto
pode indicar uma subnotificação das mesmas no Brasil. Infere-se a necessidade de maiores estudos a respeito do tema, abrindo uma discussão ética a respeito
do mesmo.
Os agentes biológicos relacionados à saúde humana para Couto3 são os microorganismos, os alergenos
de origem biológica e os produtos derivados do metabolismo microbiano (endotoxinas e micotoxinas).
O risco biológico para a Sociedade Brasileira de
Engenharia de Segurança (SOBES)4 é assim definido:
* Médico Especialista em Medicina do Trabalho pela ANAMT, Mestre em Engenharia de Produção pela Universidade Federal
de Santa Catarina. Rua Fernando Machado, 533 D, apto. 302, Chapecó, SC. Tel.: (049) 3224603. E-mail: [email protected].
** Médico do Trabalho.
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RISCOS BIOLÓGICOS EM AVIÁRIOS
“Riscos biológicos podem ser capitulados como doenças do trabalho, desde que estabelecido nexo causal,
que incluem infecções agudas e crônicas, parasitoses
e reações alérgicas ou intoxicações provocadas por
plantas e animais. Muitas destas doenças são zoonoses, isto é, têm origem no contato com animais. Um
grande número de plantas e animais produz substâncias que são irritantes, tóxicas ou alérgicas. As poeiras
advindas dos locais onde ficam plantas e animais carreiam vários tipos de materiais alergênicos, incluindo
ácaros, pêlos, fezes ressecadas em pó, pólen, serragem, esporos de fungos e outros sensibilizantes.”
A American Conference of Governmental Industrial
Hygienists (ACGIH)5 observa que contaminantes de origem biológica veiculados pelo ar incluem bioaerossóis
e compostos orgânicos voláteis liberados por estes organismos. Os bioaerossóis incluem microorganismos
e fragmentos, toxinas e resíduos particulados de seres
vivos.
A Occupational Safety and Health Administration
(OSHA)6 define como agentes biológicos: materiais
naturais ou orgânicos, tais como terra, argila; materiais de origem vegetal (feno, palha, algodão etc.); substâncias de origem animal (lã, pêlo etc.); alimentos; poeiras orgânicas (farinha, partículas de descamação e
poeiras de papel); resíduos, águas residuais; sangue
e outros fluidos corporais que poderão estar expostos
a agentes biológicos. Estes alérgenos respiratórios são
agentes biológicos e químicos que podem induzir
doenças respiratórias alérgicas nos seres humanos.
Dentre os agentes sensibilizadores de origem animal
relacionados ao trabalho em pauta, podem estar presentes proteínas urinárias e epitélios de animais, bolores, ácaros e alguns tipos de pó de madeira.
A saúde do homem pode ser alterada pelo contato
com os animais, podendo compartilhar doenças infecciosas com os mesmos. Para Miller7, a forma de
transmissão de doenças entre homem e animais pode
derivar de quatro tipos de inter-relações:
• zoonoses: enfermidades transmissíveis de vertebrados ao homem e a outros animais;
• zooantroponoses: enfermidades transmitidas dos vertebrados ao homem;
• antropozoonoses: doença transmitida do homem a
outros animais;
• enfermidades transmitidas ao homem pelo meio ambiente (sendo os animais a fonte de contaminação
ambiental).
A avaliação dos riscos biológicos de acordo com os
agentes permite identificar quais os passíveis de serem
risco específico ao trabalho em aviários, portanto de
interesse para o médico do trabalho. Motta8 ressalta
as variáveis constituintes do processo saúde-doença,
enfatizando que esta relação pode ser vista de uma
perspectiva individual, onde o posto de trabalho e suas
condições constituem a situação de risco específico
ou de uma perspectiva de grupo, onde o processo de
trabalho adquire a dimensão de risco específico e uma
dimensão social. O processo de trabalho significa a
exposição do trabalhador às condições específicas de
seu posto de trabalho.
O trabalhador de aviário tem uma rotina de tarefas
variadas, não permanecendo no ambiente do aviário
durante toda a jornada de trabalho. Em função disso,
serão descritas brevemente as atividades por eles realizadas, para que se tenha uma noção de tempo de
exposição aos agentes biológicos referidos.
Existem basicamente dois tipos de aviários, com
atividades distintas. O aviário de reprodução e o de
frangos de corte.
No aviário de reprodução, são identificadas as seguintes atividades bem como o tempo de realização
aproximado das mesmas:
• limpeza de comedouros: trata-se de uma tarefa realizada uma vez ao dia, com duração aproximada de
30 minutos, onde é feita a higienização dos comedouros das aves;
• limpeza de aviário: atividade realizada a cada 14
meses, com duração de um dia aproximadamente,
onde é retirada a cama do aviário e higienizada;
• revolvimento da cama do aviário: atividade realizada uma vez por semana, onde é feita uma redisposição dos elementos da cama do aviário, com duração aproximada de quatro horas;
• fumigação: dispor de substâncias químicas no aviário, para manejo de pragas e outras utilidades, tarefa semanal com duração de duas horas;
• retirada de aves mortas e doentes: tarefa diária, com
aproximadamente dez minutos de duração;
• carregamento de aves: realizado a cada 14 meses,
com um dia de duração;
• coleta de ovos: tarefa diária, realizada oito vezes por
jornada de trabalho, com duração aproximada de
30 minutos por coleta;
• colocar ração nas caçambas: realizada diariamente,
pela manhã, para disponibilizar posteriormente a
ração nos comedouros;
• outras atividades nas áreas externas do aviário, tais
como capinagem, seleção de ovos e limpeza.
Nos aviários de corte, as atividades são semelhantes, entretanto realiza-se carregamento de aves a cada
45 dias além de atividade de vacinação dos animais a
cada lote. Os aviários têm uma estrutura ao redor de
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1.200m2 , abrigando cerca de 23 aves por m2. Tal proporção explica o tempo de permanência em algumas
atividades.
METODOLOGIA
Na identificação dos riscos específicos a agentes
biológicos a que estão submetidos os trabalhadores
em aviários, foram eleitas como fontes de pesquisa a
legislação brasileira a respeito de riscos biológicos,
a cama de aviário como fonte de riscos e as doenças
que afetam as aves. Assim, foi obtido:
1. lista de doenças de origem biológica adotada pela
Previdência Social e pelo Ministério da Saúde;9
2. os componentes da cama de aviário, que pudessem veicular agentes biológicos;10
3. lista de doenças infecciosas mais comuns em aves
baseada na literatura veterinária.11
Obtida a lista de agentes biológicos que poderiam
ser de risco específico em aviários, foram estudadas as
doenças passíveis de serem transmitidas ao homem,
através de exposição ao ambiente de trabalho.
Com a lista revisada, foram enquadrados os agentes biológicos conforme documento da Comunidade
Européia12, que regulamenta a proteção contra os riscos relacionados à exposição a agentes biológicos durante o trabalho. Esta classificação é a seguinte:
• agente biológico grupo 1: agente pouco provável de
causar doença no homem;
• agente biológico grupo 2: pode causar uma doença
no homem e pode ser um perigo para o trabalhador; é pouco provável que se propague para a coletividade. Existe profilaxia e tratamento eficaz;
• agente biológico grupo 3: pode causar uma doença grave no homem, constituindo um sério perigo
para os trabalhadores; existe risco de se propagar
para a comunidade, havendo profilaxia e tratamento eficaz;
• agente biológico grupo 4: pode causar doença grave no homem, constituindo um sério perigo para os
trabalhadores; há muita probabilidade de se propagar para a comunidade. Não existe profilaxia ou tratamento eficaz.
Devido ao fato de serem extensas as informações
reunidas, optou-se por descrever, em relação a cada
agente biológico, somente informações pertinentes ao
desempenho das atividades do médico do trabalho,
referenciando as mesmas.
As doenças relacionadas com inalação de poeiras
orgânicas e contato com micotoxinas não serão avaliadas no presente estudo.
o
RESULTADOS E DISCUSSÃO
A seguir, serão discutidos os riscos específicos dos
trabalhadores de aviários em relação à lista de doenças de origem biológica oficial, as doenças que possam estar veiculadas pela cama de aviário e a lista de
doenças infecciosas das aves.
1. Lista de Doenças de Origem Biológica
da Previdência Social
No Brasil, as doenças profissionais reconhecidas por
lei estão estabelecidas numa lista de doenças do tipo
misto, de acordo com a Portaria no 1.339 do Ministério da Saúde, de 18 de novembro de 1999, e com o
Anexo II do Decreto no 3.048 do Instituto Nacional de
Seguro Social (INSS).9 Sendo uma lista de dupla-entrada, pode-se optar pela pesquisa a partir do agente
etiológico (lista A) ou a partir das doenças (lista B).
Assim, foi obtida a partir da lista A, as seguintes
doenças: dermatose pápulo-pustulosa e suas complicações infecciosas e pneumonite por sensibilidade à
poeira orgânica.
Na lista B, foram obtidos os seguintes agentes: tuberculose, carbúnculo, brucelose, leptospirose, tétano,
psitacose, dengue, febre amarela, hepatites virais, doença pelo vírus HIV, dermatofitoses, candidíase, paracoccidioidomicose, malária e leishmaniose cutânea.
Todos estes agentes e doenças foram classificados,
em relação ao adoecimento dos trabalhadores e sua
relação com o trabalho, de acordo com a proposta
por Schilling13, nos seguintes grupos:
• Grupo I: Doenças em que o trabalho é causa necessária, tipificadas pelas doenças profissionais e pelas
intoxicações agudas;
• Grupo II: Doenças em que o trabalho pode ser um
fator de risco contributivo, mas não necessário, exemplificado por todas as doenças comuns, mais freqüentes em determinados grupos ocupacionais, com nexo
causal de natureza eminentemente epidemiológica;
• Grupo III: Doenças em que o trabalho é um provocador de um distúrbio latente, ou agravador de doença
já estabelecida, ou seja, concausa, tipificada pelas
doenças alérgicas de pele e respiratórias e distúrbios
mentais, em determinados grupos ocupacionais.
Análise dos agentes que fazem parte da lista B e dos
agentes de dermatoses pápulo-pustulosas e sua relação
com o trabalho em aviários, escopo do trabalho:
1.1. Tuberculose
Os agentes etiológicos são o Mycobacterium tuberculosis e o Mycobacterium africanum (tuberculose
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humana da África Tropical), que atacam primariamente
os seres humanos, e o Mycobacterium bovis que acomete primariamente o gado, sendo este o principal
agente zoonótico. A distribuição geográfica do M. tuberculosis e M. bovis é mundial, e o M. africanum ocorre na África, Alemanha e Inglaterra.
O reservatório do M. tuberculosis é o homem, e a
tuberculose é classificada como Schilling II em trabalhadores de hospitais que se expõem em contato direto com doentes bacteriologicamente positivos bem
como em trabalhadores de laboratório de biologia em
contato direto com produtos contaminados. O M. bovis tem como reservatório o gado e ocorre em países
onde há o costume do tomar leite sem ferver ou não
pasteurizado, estando em franca diminuição. Ocorre
em idosos debilitados, e a via entérica é a de transmissão mais freqüente e a aerógena pouco freqüente. O
M. tuberculosis não é risco específico de aviários, sendo classificado como agente biológico do grupo 3.
As doenças causadas por outras micobactérias (micobacterioses ou doença micobacteriana não tuberculosa ou Mycobacterium avium complex) têm como
agente etiológico o M. Avis, patógeno importante para
as aves. No homem, causa uma síndrome clínica associada à presença de imunodeficiência grave, sendo o maior fator de risco para a disseminação da
doença o nível de disfunção imune. Para Chin14, essa
infecção é um problema importante em pessoas infectadas pelo HIV e Horsburgh15 refere tratar-se dos
casos mais comuns de micobacterioses não tuberculosas em imunodeprimidos, que as adquirem do meio
ambiente. A incidência de M. avis nas indústrias é rara,
pois ocorre em locais onde as aves ficam alojadas por
muitos anos, o que não acontece na criação em escala
industrial. A micobacteriose não é uma zoonose e sim
uma doença comum a homens e animais, que adquirem a infecção de fontes ambientais.
Assim, deve ser considerado como risco específico
somente para trabalhadores de aviários com imunodeficiência, indicando-se, nestes casos, a troca de função dos mesmos. A M. avis classifica-se como agente
biológico do grupo 2.
1.2. Carbúnculo
O agente etiológico da doença profissional clássica
é o Bacillus anthracis. No Brasil13, a palavra carbúnculo é usado por muitos autores para designar a furunculose multifocal devido a Staphylococcus aureus e,
por outros, para a infecção por B. anthracis. Tem sido
relacionado à guerra biológica, é extremamente raro,
e ocorre em casos isolados em forma de epidemias
em áreas de terras muito contaminadas. Os reservatórios são animais herbívoros (bois, ovelhas, cavalos e
porcos). Por sua especificidade, é classificado como
Schilling I em tratadores de animais, pecuaristas, trabalhadores em matadouros, curtumes, moagens de
ossos, tosas de ovinos e manipuladores de lã (especialmente de cabras). Não consta como doença de aves
na bibliografia veterinária consultada, portanto não é
risco específico de trabalhadores de aviários. Classifica-se como agente biológico do grupo 3.
1.3. Brucelose
Os agentes etiológicos são a Brucella melitensis, B.
abortus, B. suis e B. canis. Por sua raridade e especificidade, é classificada como Schilling I. Os reservatórios são rebanhos de gado, suínos, cabras e ovelhas, além
de bisões, alces, renas e veados. A B.canis está relacionada à exposição do trabalhador em canis e cães de
laboratórios. Não consta como doença de aves na literatura veterinária, portanto não é risco específico de
trabalhadores de aviários. Classifica-se como agente
1.4. Leptospirose
O agente etiológico é a Leptospira interrogans, classificada como Schilling II, quando relacionada a trabalhadores que exercem atividades em contato direto
com águas sujas ou em locais suscetíveis de serem sujos por dejetos de animais portadores de germes. O
reservatório principal é o rato, podendo ser encontrada em suínos, gado, cães, guaxinins, roedores silvestres, veados, esquilos, raposas, furões, doninhas,
leões-marinhos e sapos. A transmissão ao homem pode
ocorrer por contato direto com sangue, tecido, urina
de animais infectados ou, por via indireta, através do
contato com água ou solo contaminado com a urina
de animais portadores. Não consta que as aves sejam
reservatório de leptospiras, entretanto devemos lembrar que os aviários são locais com grande trânsito de
roedores, podendo contaminar o solo e a água com
urina que contenha leptospiras, e, assim, ser de risco
específico de aviários. Classifica-se como agente biológico do grupo 2. Relacionado com os roedores, a
Divisão de Vigilância de Roedores e Aves de Santa Catarina16 relata a incidência de 50 casos de hantavirose
no estado entre 1.999 e 2004, recomendando medidas de prevenção e controle dos mesmos, podendo
ser a hantavirose também de risco específico de aviários, sendo classificado como risco biológico 2.
1.5. Tétano
Doença produzida pelo Clostridium tetani, disseminado pelas fezes de eqüinos e outros animais,
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podendo infectar o homem quando os esporos penetram em lesões, geralmente do tipo perfurante. A
exposição dá-se em trabalhadores que sofreram acidentes de trabalho típico, sendo classificado como
Grupo I de Schilling. Alguns autores atribuem aos
animais o papel de reservatório, mas é mais provável que o agente se origine no solo e a sua presença
no intestino seja transitória. O agente foi encontrado no intestino de eqüinos, bovinos, ovinos, cães,
ratos e aves, além do homem. Não é uma zoonose
e sim uma doença comum ao homem e animais.
Pode ser risco específico de aviários e classsifica-se
como agente de risco biológico 2. A OMS17 observa
que, em 1998, morreram 1,6 milhão de pessoas no
mundo devido ao sarampo, à difteria e ao tétano,
doenças evitáveis pela vacinação, ressaltando, assim, o papel do médico do trabalho como promotor da saúde do trabalhador.
1.6. Psitacose, Ornitose, Doença dos Tratadores de
Aves
É uma zoonose causada por exposição ocupacional à Chlamydia psittaci geralmente em trabalhos realizados em criadouros de aves ou pássaros, atividades de veterinária, zoológicos e laboratórios biológicos. Por sua raridade, é classificada como pertencente ao Grupo I de Schilling. As clamídias causadoras
de doença humana são classificadas em três espécies: C. psittaci, C. trachomatis e C. pneumoniae, sendo a espécie psittaci a responsável pela transmissão
aviar. Os reservatórios principais são as caturritas, os
perus, os gansos, os papagaios e os periquitos; menos
freqüentemente os pombos, os canários e os frangos.
O homem contrai a doença das aves por via aerógena, podendo ser, portanto, de risco específico em aviários com aves contaminadas. Moschioni18 enfatiza a
exposição a aves como um dado importante na anamnese, relativamente ao diagnóstico diferencial das
pneumonias comunitárias, que não respondem à antibioticoterapia convencional, onde o tratamento precoce é fator importante no prognóstico. A classificação de agente biológico é grupo 3.
1.7. Dengue
Doença endêmica ou epidêmica causada por um
dos Flavovírus do dengue (família Flaviridae, antigamente denominada Togaviridae). Tem sido relacionada ao trabalho em pessoas que exercem atividades em
zonas endêmicas, em trabalhos de saúde pública e em
laboratórios de pesquisa. Classificação de Schilling II.
Não é risco específico de aviários.
o
1.8. Febre amarela
Doença febril causada pelo Flavovirus da febre
amarela transmitido por mosquito dos gêneros Haemagogus e Aedes. Pode ocorrer em pessoas que trabalham ou mantêm contato com as florestas ou, ainda,
em atividades de saúde pública e em laboratórios de
pesquisa. Classificação de Schilling I. Não é risco específico de aviários.
1.9. Hepatite viral
A doença tem como fonte de infecção principal o
homem e, muito raramente, os macacos, além da contaminação pela água e por alimentos contaminados.
Classificação de Schilling II. Não é risco específico de
aviários.
1.10. Doença pelo vírus da imunodeficiência
humana
Pode ocorrer em situações decorrentes de acidentes pérfuro-cortantes com agulhas e outros materiais
contaminados em trabalhadores de saúde. Classificação de Schilling I. Não é risco específico de aviários.
1.11. Dermatofitoses
Doenças causadas por espécies de fungos dos gêneros Epidermophyton, Microsporum e Trichopyton. Do
ponto de vista epidemiológico, distinguem-se três grupos, segundo o reservatório: antropofílicos, zoofílicos
e geofílicos. De interesse para o trabalho, as espécies
zoofílicas mais importantes são: Microsporum canis,
Trichophyton mentagrophytes e Trichophyton verrucosum. De interesse restrito às aves, há o M. gallinae,
que produz a tinha fávica das galinhas, raramente transmissível ao homem, sendo a dermatofitose de risco
específico encontrada nas aves, classificado como agente do grupo biológico 2. Radentz19 relata que M. canis
e T. mentagrophytes são as mais comumente transmitidas por contato com os animais.
1.12. Candidíase
Doença causada por fungos do gênero Candida.
A Candida albicans é hóspede normal do homem. A
candidíase aviária é esporádica em aves jovens, sendo uma infecção do aparelho digestivo superior, geralmente assintomática. A maior parte das infecções
tem origem endógena. No homem, geralmente a candidíase está associada a outras enfermidades (tuberculose, sífilis, diabetes, Aids); ao tratamento prolongado com citotóxicos, corticosteróides e antibióticos,
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além de exposição prolongada à umidade, como fatores predisponentes. Pode ser de risco específico de
trabalhadores de aviários, e é classificada como agente
de risco 2.
1.13. Paracoccidiodomicose
Micose causada pelo fungo Paracoccidioides brasiliensis. Tem sido descrita em trabalhadores agrícolas e
florestais em zonas endêmicas (zonas tropical e subtropical da América do Sul, no Brasil mais precisamente
na zona Centro-oeste e Sudeste). É uma doença comum a homens e animais, não se conhecendo casos
de transmissão entre homem e animal. O reservatório
presumível é a terra ou poeira com fungos. Não é risco específico em trabalhadores de aviários, e tem classificação de agente biológico do grupo 3.
1.14. Malária
Doença causada pelo Plasmodium sp. A relação
com o trabalho tem sido descrita em trabalhadores
de mineração, construção e petróleo que exercem
atividades em zonas endêmicas, bem como pela
transmissão acidental em material contaminado em
pessoal da saúde. Não é risco específico de trabalhadores de aviários, e é de classificação de risco
1.15. Leishmaniose cutânea ou Leishmaniose
cutâneo-mucosa
Zoonose relacionada ao trabalho em trabalhadores agrícolas ou florestais em zonas endêmicas e em
laboratórios de pesquisa e análises clínicas. Não é risco específico de trabalhadores de aviários, e tem classificação de agente biológico do grupo 3.
Doenças que podem estar vinculadas à cama
de aviário
Para que se tenha uma visão mais nítida desta variável, será realizada uma breve abordagem a respeito da
cama de aviário. Cama de aviário é a cobertura de aproximadamente 5 cm do piso do galpão, que utiliza materiais como raspas ou serragem de pinho, eucalipto,
madeira de lei, casca de arroz, bagaço de cana, sabugo de milho ou palha, podendo ser renovada a
cada ciclo de produção ou reutilizada a cada quatro
a seis lotes de frango (cada lote dura aproximadamente 40 a 50 dias). A finalidade da mesma é absorver umidade, diluir matéria fecal, isolar as aves do
piso e atuar como colchão protetor. Aloja-se entre 22
a 30 aves/m2 de aviário.
A biota da cama é uma combinação de material
com fezes e água (urina). A umidade da cama, independente do tipo de material, é o principal fator determinante para o aumento da proliferação microbiana e aumento de temperatura com fermentação e liberação de gases como nitritos, nitratos, amônia e sulfato de hidrogênio. O equilíbrio dinâmico dos microorganismos aéreos depende da intensidade e taxa de
eliminação dos mesmos, determinado pela idade e pela
saúde dos animais, pelo tipo de disposição do esterco,
pela viabilidade e infectividade dos microorganismos,
pela diluição, pela ventilação e pelo efeito da sedimentação. Na cama de aviário, pode ser encontrado
o equivalente à flora bacteriana intestinal das aves,
acrescido de patógenos eventuais.
A cama deve ter uma taxa de umidade que não
gere poeira em excesso, nem fique muito úmida, com
excesso de proliferação de microorganismos. Uma
cama com 21,9% de umidade não apresenta Salmonella, Escherichia coli, Listeria, Campylobacter ou Staphylococcus toxigênicos.
A serragem úmida ou a presença de resíduos de
grãos (milho, amendoim e arroz) é de elevado risco
para a presença de esporos e conídeos de fungos patogênicos e micotoxinas, e são praticamente impossíveis de ser eliminados. Ácaros, piolhos, carrapatos
e outros insetos podem ser veiculados por materiais
da cama.
Microbiologia da cama aviária: pela análise detectaram-se 31 gêneros distintos de bactéria na cama, com
82% predominando bactérias gram-positivas, principalmente Lactobacillus sp e Salinococcus sp e alguns
Clostridium sp, Staphylococcus sp e Bordetella sp.
2. Os agentes a seguir foram encontrados na análise da cama do aviário:
2.1. Mucormicoses
A etiologia deve-se aos gêneros Mucor, Rhizopus,
Absidia, Rhizomucor e Cunnighamella. No homem,
existem formas clínicas rinocerebral, pulmonar, gastrointestinal, disseminada e cutânea, ocorrendo em
pacientes debilitados. A fonte de infecção mais comum é por inalação, existindo ainda infecção por inoculação e ingestão. A infecção não se transmite de indivíduo a indivíduo, sendo adquirida pelo contato com
o meio ambiente. Pode ser risco específico de aviários. Não se encontram na classificação de risco de
agentes biológicos da CEE.
2.2. Estafilococose
O agente etiológico é a toxina produzida pelo Staphyococcus aureus coagulase positivo. Nas aves, o S.
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aureus pode causar de piodermites a septicemias com
diferentes localizações iniciais (salpingite e artrite). O
homem é o reservatório na maioria dos casos, ocasionalmente pode ser encontrado em úberes de vacas
infectadas, bem como nos cães. A infecção cutânea
tem como modo de transmissão principal o contato
pelas mãos, sendo rara a disseminação pelo ar, somente
demonstrada em lactentes de berçário. A intoxicação
alimentar é através da ingestão de alimentos contendo enterotoxina estafilocócica, principalmente alimentos sem cozimento, refrigerados inadequadamente,
presunto e salame inadequadamente curados e queijos inadequadamente processados. Do ponto de vista
epidemiológico, a infecção alimentar se manifesta em
surtos acometendo várias pessoas usuárias do mesmo
alimento. Pode ser risco específico de trabalhadores
de aviários, sendo classificada como agente biológico
do grupo 2.
2.3. Estreptococose
A yersiniose pseudotuberculosa (ou extra-intestinal) causa uma adenite mesentérica no homem, e os
mamíferos silvestres, roedores e aves silvestres constituem o reservatório, ocorrendo a contaminação do tipo
fecal-oral. Pode ser de risco específico de aviários, por
ser um patógeno eventual veiculado pelo material da
cama de aviário. Classifica-se como agente biológico
do grupo 2.
2.5. Campylobacteriose
O Campylobacter jejuni é a causa mais comum de
gastroenterite no homem. O reservatório são as aves e
os mamíferos. Entre 30% a 100% das galinhas, perus e
aves aquáticas podem apresentar infecção assintomática do trato intestinal. A transmissão ocorre por via
orofecal, pela ingestão de alimentos contaminados ou
pelo contato com animais infectados. É risco específico de aviários, pertencente ao grupo biológico 2.
2.6. Criptosporidiose
A zoonose causada pelo Streptococcus suis, sorotipo 2, tem interesse especial, devido à comprovada
transmissão do porco ao homem, embora pouco freqüente. Os principais causadores de doenças no homem são os Streptococcus do grupo A (beta-hemolíticos), sendo o principal reservatório o homem, que pode
contaminar outras pessoas através da manipulação ou
do contato direto. Os animais não atuam como hóspedes de manutenção do S. pyogenes, mas, às vezes,
podem ser infectados pelo homem e retransmitir pelo
leite contaminado, no caso dos bovinos. Pode ser risco específico da cama de aviários, pertencente ao grupo de risco biológico 2.
2.4. Yersiniose
É importante diferenciar a yersiniose abaixo citada,
da peste bubônica, causada pela Yersinia pestis, endêmica no Nordeste do Brasil e região andina, cujo reservatório são roedores selvagens (especialmente esquilos),
coelhos, lebres e carnívoros selvagens. Existem dois tipos de zoonoses causadas pela Yersinia. A yersiniose
enterocolítica (Yersinia enterocolitica) e a yersiniose pseudotuberculosa (Yersinia pseudotuberculosis).
A yersiniose enterocolítica tem como fonte de transmissão os porcos, sendo a faringe de suínos a fonte
mais importante de infecções, causando uma gastroenterite e linfadenite mesentérica no homem. Outras
espécies de aves e mamíferos, particularmente roedores, são fontes de disseminação. A transmissão fecaloral ocorre por ingestão de alimentos contaminados
ou contato com pessoas ou animais infectados.
o
O parasita Cryptosporidium parvum é o único que
afeta o homem, sendo responsável por uma infecção
parasitária de importância médica e veterinária. Segundo o Center for Disease Control and Prevention
(CDC)20, o C. parvum causa uma doença diarréica de
curta duração, podendo ser adquirida pelo homem
pela ingestão acidental de algum alimento ou água
contaminada. O reservatório são os seres humanos,
gado, eqüinos, suínos e roedores. Foi reconhecido
como patógeno importante em pacientes imunodeprimidos, já que, em indivíduos imunologicamente
sãos, a doença pode ser assintomática ou causar uma
leve diarréia. Atualmente, vem sendo reconhecido
como um dos patógenos entéricos mais comuns, causando diarréia e outras patologias biliares. As fontes
de infecção são outras pessoas ou bovinos infectados.
Acha21 relata que as aves são raramente afetadas pelas
espécies que infectam os mamíferos. Pode ser, no entanto, risco específico de aviários, pertencente ao grupo de risco biológico 2.
2.7. Vírus da influenza aviária
É causada pelo ortomixovírus que no frango pode
levar desde uma laringotraqueíte a uma hemorragia
subcutânea; não acomete comumente humanos. Em
janeiro de 2004, foi isolado o subtipo H5N1 no Norte
do Vietnã, responsável pela atual epidemia sazonal. A
influenza humana é causada por três tipos: A, B e C e
as vacinas humanas, de acordo com o Ministério da
Saúde22, não oferecem proteção contra o FLU A/H5N1.
A infecção dá-se a partir da inalação ou ingestão do
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vírus presente nas fezes e secreções das aves infectadas. A doença é exótica no Brasil, não tendo sido identificada ainda no país. Não é risco específico, portanto, em trabalhadores de aviários no país.
2.8. Bouba aviária (poxvírus)
O principal vírus do grupo dos poxvírus foi o agente da varíola, em extinção. O Orf humano (ectima
contagioso) é causado por um poxvírus transmitido por
cabras e ovelhas, sem relação com o aviário. Deve-se
ainda distinguir da bouba humana causada pelo Treponema pertenue, treponematose crônica não venérea que ocorre principalmente em crianças.
2.9. Listeriose
Doença causada pelo gênero Listeria, que possui
sete espécies, destas, somente duas têm interesse humano e animal: a L. monocytogenes e L. ivanovii. A
distribuição da bactéria é mundial, ocorrendo no solo,
na vegetação e no intestino dos animais e do homem.
No homem, tem baixa incidência, mas alta letalidade,
ocorrendo mais em pessoas idosas e recém-nascidos,
provocando uma meningoencefalite nos adultos. Nos
animais, provoca uma septicemia com lesão cardíaca.
Acha21 relata que, com o uso de antibiótico nas rações, houve importante redução dos casos de listeriose aviária, havendo casos indiscutíveis de transmissão
direta de animais ao homem e também via fecal-oral.
É classificada como agente biológico do grupo 2.
2.10. Escherichia coli, Chlostridium perfringens,
Pasteurella multocida, Erisiphelotrix rhusiopatie,
Salmonella sp, coronavírus, herpesvírus,
paramixovírus, Aspergillus sp e Candida sp
Também foram encontrados na cama de aviário e
estão analisadas no texto.
3. Doenças mais freqüentes nas aves, baseada na
listagem da Mississipi State University:
O Departamento de Ciência Aviária da Mississipi
State University, lista, por agente causador, as doenças
mais freqüentes das aves. As mesmas foram estudadas
para avaliar o potencial de poder ocasionar uma zoonose nos trabalhadores de aviários.
3.1. Botulismo
Doença causada pela ingestão de uma toxina produzida pelo Clostridium botulinum. Todas as aves do-
mésticas e pássaros são suscetíveis aos efeitos da toxina. Os humanos podem adoecer pelo consumo de
água e comida contaminadas. O C. botulinum é comum na natureza e extensamente dispersado no solo,
sendo este a fonte de infecção. A ingestão do mesmo
não é perigosa, mas torna-se quando as condições são
favoráveis ao seu crescimento com a subseqüente formação de toxina (ambientes úmidos, com alta temperatura e com decomposição de material orgânico). O
C. botulinum necessita de ambientes sem oxigenação
para proliferar. O botulismo classifica-se em três tipos:
o alimentar (transmitido pela ingestão de alimentos
contaminados); o de ferimentos (ocorre pela contaminação de uma ferida) e o intestinal (ou do lactente,
transmitido pela ingestão de esporos na comida ou
poeiras). Nos EUA ocorrem ao redor de 110 casos de
botulismo ao ano, sendo 75% o do lactente e 24% o
alimentar, tendo o hemisfério norte a maior freqüência da doença. Cecchini23 relata um caso de infecção
via conjuntival, por aerossol, em acidente laboratorial,
com evolução letal em poucas horas. O botulismo das
aves ocorre em todo o mundo, principalmente nas silvestres, podendo incidir em galinhas domésticas, sendo o sorotipo aviário de tipo C. Para Acha24, o botulismo alimentar no homem deve-se aos sorotipos A, B e
E, não sendo confirmados por sorotipo C. Bartlett25
refere que o botulismo das feridas também ocorre pelas
toxinas A e B, não sendo demonstrada ainda a relação
epidemiológica entre botulismo animal e humano.
Assim, botulismo por sorotipo C não é risco específico
em aviários, entretanto poderia ser os do sorotipo A, B
e E. Pertencem ao grupo 2.
3.2. Colibaciloses
O agente etiológico é a Escherichia coli da família
Enterobactericiae, que é um componente normal da
flora bacteriana do intestino grosso dos animais homeotérmicos, inclusive humanos. As cepas patógenas
se agrupam em cinco categorias: (a) enterohemorrágica, (b) enterotoxígena (diarréia dos viajantes), (c) enteroinvasora, (d) enteropatógena e (e) enteroagregativa.
Avaliando-se zoonoses, a enterohemorrágica é a mais
importante e a mais severa. A forma enterohemorrágica ocorre pela contaminação da carne bovina e para o
CDC26 o sorotipo 0157:H7 é o que mais comumente
causa infecção no homem, sendo o reservatório desta
espécie o gado e o próprio homem. As formas enterotoxígena e enteroinvasora têm como fonte de infecção o homem. A forma enteropatogênica tem como
fonte as fórmulas lácteas e encontra-se virtualmente
confinada a lactentes. O outro sorotipo tem como
reservatório o homem. As aves podem ter epidemias
147
de colibaciloses, produzindo enfermidades sépticas,
salpingite e pericardite nas mesmas. Os animais com
diarréia constituem a principal fonte de infecção humana, via fecal-oral. Existem várias cepas de E. coli no
intestino das aves, sendo microorganismos comuns no
meio ambiente das mesmas. Pode ser risco específico
de trabalhadores de aviários, e tem classificação de
risco biológico do grupo 2.
3.3. Enterite necrótica
É uma enterite aviária causada pelo Clostridium
perfringens. Estes bacilos são altamente distribuídos na
natureza, no solo e no trato intestinal da maioria dos
animais, incluindo o homem. Pode ocasionar uma intoxicação alimentar leve, de curta duração, decorrente da toxina elaborada pelos organismos. Existem cinco tipos toxigênicos de Clostridium, nomeados de A a
E, sendo a variedade humana a do tipo A e a das aves,
do tipo C. O modo de contaminação é pela ingestão
de alimentos contaminados ou mantidos sob condições inadequadas. Pode ocorrer ainda a infecção clostridiana de feridas, provocando a gangrena gasosa,
sendo uma infecção comum ao homem e animais e
não uma zoonose. O Clostridium septicum é o principal agente infeccioso nos animais, causando o chamado edema maligno, que ocorre mais em bovinos, sendo raro em aves. Nos homens, a infecção de feridas
ocorre pelo C. perfringens, tipo A. Pode ser risco específico de aves ou pode ser um patógeno eventual da
cama de aviário, grupo 2.
3.4. Enterite ulcerativa
É uma infecção de aves e de perus causada pelo
Clostridium colinum. Não existe referência como patógeno humano.
3.5. Erisipela animal e erisipelóide humana
Doença ocasionada pela Erysipelotrix rhusiopathiae, uma bactéria encontrada em vários tipos de aves,
incluindo frangos e patos, mas particularmente importante nos perus. Nos animais, destaca-se a erisipela
porcina, sendo baixa a incidência no Brasil. No homem, ocasiona o erisipelóide, lesão localizada predominantemente nas mãos e nos dedos que deve ser
diferenciado da erisipela causada pelo Streptococcus
hemolítico. O homem pode contrair a doença de aves
infectadas. Nas aves, causa uma síndrome septicêmica. No homem, a infecção dá-se pelo contato direto
com a carne contaminada e produtos animais. Classi-
o
fica-se como agente biológico grupo 2, de risco específico de trabalhadores de aviários.
3.6. Cólera aviária (pasteurelose)
É uma doença diarréica de aves causada pela Pasteurella multicida. Esta se apresenta comumente em
espécies domésticas e silvestres de mamíferos e aves,
podendo causar uma infecção associada à mordida
de animais, e este microorganismo é encontrado no
trato respiratório e na orofaringe de cães, gatos e outros animais saudáveis. A infecção humana é usualmente secundária à mordida de animal (80% dos casos), originando uma celulite. A doença respiratória
ocorre em idosos deprimidos. A cólera aviária é uma
doença em diminuição devido à melhoria de manejo
das aves em aviários. Ocorre raramente no homem.
Doença de risco específico de aviários, classificada no
grupo de risco biológico 2.
3.7. Tifo aviário e pullorum
O tifo é uma doença diarréica de aves causada pela
Salmonella galinarum, já o pullorum é uma doença
respiratória causada pela Salmonella pullorum. Estes
sorotipos são adaptados para as aves, e são pouco patogênicos para os homens. Atualmente, existe uma
nova nomenclatura para a Salmonella, baseada no
parentesco do DNA, existindo somente duas espécies reconhecidas – Salmonella bongori e Salmonella
enterica. Numerosos sorotipos de Salmonella são patogênicos para os homens e animais. Os patógenos
humanos seriam a S. enterica, sorovar typhi, sorovar
paratyphi A e sorovar paratyphi C, sendo o homem o
único reservatório natural da typhi e paratyphi. A S.
paratyphi pode ser encontrada, embora mais raramente, em outros animais, como as aves. Geralmente, as
pessoas se infectam através de alimentos contaminados. Entretanto, os animais também podem ter salmonelose e eventualmente contaminar as pessoas, se as
mesmas não observarem os procedimentos higiênicos.
Os reservatórios animais são frangos, suínos, gado, roedores, iguanas e tartarugas. Fiorentin27 analisa a diminuição da S. galinarum e S. pullorum pelo manejo
adequado das aves que teria levado, por exclusão competitiva, a S. enterica a ocupar seu lugar. Pode ser risco
específico em trabalhadores de aviários, classificada
com o risco biológico do grupo 2.
3.8. Coriza infecciosa
É uma doença respiratória específica de aves causada pelo Haemophilus gallinarum. Não referenciada
como patógeno humano.
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3.9. Micoplasma
Doença respiratória aviária causada pelo Mycoplasma gallisepticum, Mycoplasma meleagridis e Mycoplasma synoviae. Koneman28 relata um caso de infecção
por espécie de micoplasma de origem animal (M. arginini) em um paciente idoso, portador de linfoma, em
uso de prednisona. No homem, 10% das pneumonias
são causadas pelo Mycoplasma pneumoniae.
3.10. Onfalite
Doença inflamatória do umbigo de aves causada por
Staphyilococcus sp ou Streptococcus sp, já estudados.
3.11. Varicela aviária
Doença viral aviária que acomete a pele das aves,
causada pelo Avipox sp, vírus da família Poxviridae,
sem interesse humano. A patologia humana é causada
pelo varicela-zoster.
3.12. Bronquite infecciosa
Doença respiratória de aves causada por um vírus
da família Coronavírus. Os tipos de interesse humano
são o HCV sorotipo OC43 (resfriado) e o vírus entérico humano, HECV (diarréia). Para a Agência de Saúde
Pública do Canadá29, o modo de transmissão da virose é através da inalação de aerossóis, não havendo
zoonose conhecida.
3.13. Doença infecciosa da bursa (Gumboro)
Doença respiratória viral causada pelo avibirnavírus, sem interesse humano.
te etiológico é o paramixovírus de aves. No homem, é
uma enfermidade pouco freqüente, podendo causar
conjuntivite, com raras reações sistêmicas. Pode ser
risco específico de aviários, classificação de risco biológico do grupo 2.
3.17. Aspergilose
Doença causada pelo Aspergillus fumigatus e, ocasionalmente, pelo A. flavus, A. nidulans, A. niger e A.
terreus. É transmitida por inalação dos conídeos, estabelecendo-se em pacientes debilitados (diabetes, câncer, Aids), podendo causar uma infecção respiratória,
ou uma aspergilose pulmonar alérgica em pacientes
atópicos. A infecção não se transmite de um indivíduo
a outro, sendo o solo a fonte de infecção. Encontramse presentes em várias partes do meio ambiente, no
solo, em plantas em decomposição, poeiras, materiais
de construção, plantas ornamentais, água e comida.
Pode ocorrer aspergilose em frangos, com acometimento pulmonar e lesões de pele. Pode ser risco específico de trabalhadores de aviários e classifica-se como
risco biológico do grupo 2.
3.18. Black Head (Histomoníase)
É uma enterohepatite infecciosa de aves causada
pela Histomona meleagridis. Sem interesse humano.
3.19. Coccidiose
Trata-se de uma das mais importantes doenças de
aves, causada por um protozoário da espécie Eimeria
que provoca uma enterite nas aves. Sem interesse
humano.
3.20. Hexamitíase (Enterite infecciosa catarral)
3.14. Leucose linfóide
Doença virótica tumoral de aves, causada por um
vírus da família Retroviridae. Na década de 1970 foram
encontrados dois vírus causadores de linfoma linfocítico em humanos, os quais foram denominados HTLV-1
e HTLV-2. Este grupo ficou famoso com a identificação
de um terceiro vírus causador da Aids em 1983. Ainda
não foi evidenciada a infecção entre espécies.
3.15. Doença de Marek (herpesvírus)
Doença causada pela Hexamita meleagridis, que
provoca uma diarréia que ataca principalmente perus
e patos. Sem interesse humano.
3.21. Ascaridíase
Nas aves, é causado pela Ascaridia galli, sem interesse humano.
3.22. Capilária
Doença que causa uma bronquite infecciosa e uma
leucose visceral que afeta somente aves. Não é risco
específico de aviários.
É uma verminose causada pela Capillaria annulata,
sem interesse humano.
3.16. Doença de Newcastle
3.23. Verminose cecal
Doença viral causadora de distúrbios respiratórios
de severidade variável em frangos e perus, cujo agen-
É uma verminose provocada pelo Heterakis galinae, sem interesse humano.
149
3.24. Ácaros
O agente é a Trombiculla splendens; pode atacar o
homem, mas não se reproduz nele.
3.25. Gapeworm
É uma doença respiratória da traquéia das aves, causada pela Syngamus trachea, sem interesse humano.
3.26. Piolho aviário
É causada pela Cuclogaster heterographa, Menacanthus stramineus e Menopon gallinae, sem interesse
humano.
3.27. Outros ácaros
Provocados pelos Knemidocoptes mutans e Knemidocoptes levis, sem interesse humano.
CONCLUSÕES E RECOMENDAÇÕES
A probabilidade de transmissão de zoonoses é influenciada por diversos fatores, tais como: tempo em
que o animal está infectado, tempo de incubação, estabilidade do agente ao se expor ao ambiente, densidade da população de colônias, manejo dos animais,
virulência e via de transmissão.30
A biossegurança dos plantéis é um assunto levado
a sério pelas grandes empresas, no controle de enfermidades. Ferreira31 ressalta a importância do isolamento das instalações; cuidados de manejo sanitário, como
noções de higiene; desinfecção dos ovos para eliminação de microorganismos na casca; fumegação; tratamento de insetos e roedores; cuidados com a água;
manejo da cama do aviário; vacinação de acordo com
o desafio sanitário da região e monitoramento sorológico, na competitividade das empresas. Entretanto,
existem pequenos produtores que certamente não
seguem estes preceitos, estando mais sujeitos a tais
doenças.
Concluindo, os agentes que podem ser de risco
específico para trabalhadores em aviários são:
• Constantes da Lista de Doenças Profissionais da Previdência Social: leptospirose, tétano psitacose causada pela C. psitacci, dermatofitose causada pelo T.
gallinarum e a candidíase.
• Encontrados nos componentes da cama de aviário:
mucormicose, S. aureus, estreptococose, yersiniose
pseudotuberculosa, listeriose, campilobacteriose e
cryptosporidiose.
• Zoonoses das aves que podem afetar o homem:
colibacilose, Clostridium perfringens, Pasteurella
multocida, Erisipelotrix rhusopatiae, Salmonella sp,
Doença de Newcastle e aspergilose.
Todos estes agentes são classificados como risco
biológico do grupo 2, exceto a C. psitacci, classificada
como agente biológico do grupo 3. Esta classificação
dos agentes biológicos permite uma melhor visão referente à prevenção das doenças pelos riscos citados.
Avaliados e identificados os riscos potenciais, torna-se fácil o papel do médico do trabalho que, juntamente com o veterinário e zootecnologista, pode implementar medidas higiênicas para controle dos mesmos, sempre privilegiando a fonte de contaminação,
agregando ao Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional (PCMSO) um programa de vigilância
à saúde, com procedimentos operacionais normatizados, treinamento dos empregados, inspeção e cumprimento das normas de segurança, além de controles
ambientais e cuidados em relação a equipamentos de
proteção.
SUMMARY
Biological Risks in Aviaries
Objective: The authors aim to identify the biological hazards for aviary workers, in order to better prepare
the medical personnel who deal in such field. The main objective is to identify the most prevalent biological
agents, allowing preventive measures to be implemented and establishing links that could explain the etiology of infectious diseases. By doing so, improve the worker’s safety profile. Methods: From the official Social
Security list of diseases related to biological agents, the authors analyzed each one that could cause illness in
aviary workers with specific risks. They also searched for possible components of the aviary liter that could
lead the zoonosis. Furthermore, the most common aviary diseases were studied. Results: The diseases were
classified according to their infective risk, following the European Economic Community guidelines. Conclusions: From the collected information, important measures are outlined to improve daily practice for the
health care professionals and the workers in this field.”
Keywords: Occupational Health; Biological Agents; Aviary.
o
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