Aula de estrabismo.

FISIOLOGIA DA VISÃO
BINOCULAR
ESTRABISMOS
Prof Rafael Marques - UFC
ANATOMIA
músculos extra-oculares
OE - vista superior
OE - vista lateral
OE - vista superior
FUNDAMENTOS
DA
MOTILIDADE OCULAR
ESTRABISMOS
centro de rotação do olho
z
- os eixos x, y, z, passam por
este centro
-13,5 mm posterior ao ápice
da córnea
x
y
LEIS DE SHERRINGTON E
HERING
INERVAÇÃO RECÍPROCA
tonus normal
+
+
CORRESPONDÊNCIA MOTORA
abdução
+ +
+ +
+
+
+
+
adução
+
+
+
+
LEIS DE SHERRINGTON
E HERING
Desvio primário
Desvio secundário
b>a
a
b
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
LEIS DE SHERRINGTON
E HERING
Desvio primário
Fixando com olho normal
Desvio secundário
Fixando com o olho doente
AÇÕES DOS MUSCULOS
EXTRA-OCULARES
POSIÇÃO PRIMÁRIA
DO OLHAR
ESTRABISMOS
planos de ação dos músculos
TRANSVERSO
SAGITAL
FRONTAL
Ações do OSE nos planos
OSE
Ações do RSE nos planos
OE
Ações do R.S.E.
nos planos
TRANSVERSO
SAGITAL
P. SAGITAL
P. TRANSVERSO
FRONTAL
P. FRONTAL
DIAGRAMA DAS AÇÕES
MUSCULARES EM PPM
DIAGRAMA DAS AÇÕES
MUSCULARES EM PPM
RS
OI
OI
RS
RL
RL
RM
OS
RI
OD
RM
OS
RI
OE
AÇÃO MÁXIMA
DOS
MUSCULOS EXTRA- OCULARES
Ação máxima do músculo
Reto Superior Esquerdo (RSE)
ADUÇÃO
PPM
ABDUÇÃO
Ação máxima do músculo Oblíquo
Superior Esquerdo (OSE)
ADUÇÃO
PPM
ABDUÇÃO
RSE e OIE em diferentes
posições do olhar
ADUÇÃO
PPM
ABDUÇÃO
POSIÇÕES DIAGNÓSTICAS
DO OLHAR
DEXTROVERSÃO
LEVOVERSÃO
DEXTRO SUPRA
VERSÃO
LEVO SUPRA VERSÃO
DEXTRO INFRA
VERSÃO
LEVO INFRA VERSÃO
DIAGRAMA DAS POSIÇÕES
DIAGNÓSTICAS DO OLHAR
OI
RS
RM
RL
RI
OS
OD
OI
RS
RM
RL
OS
RI
OE
MOVIMENTOS OCULARES
MOVIMENTOS OCULARES
 MONOCULARES

DUCÇÕES - ativas / passivas
 BINOCULARES





VERSÕES - conjugados
VERGÊNCIAS - disjuntivos
SACÁDICOS - seguimento rápidos
SEGUIMENTO - lentos
POSTURAIS- sistema vestibular
MOVIMENTOS MONOCULARES
 ADUÇÃO
 ABDUÇÃO
 SUPRADUÇÃO
(elevação , sursundução)
 INFRADUÇÃO ( abaixamento, deorsundução)
 EXCICLODUÇÃO (extorsão)
 INCICLODUÇÃO (intorsão)
MOVIMENTOS BINOCULARES
conjugados
VERSÕES









HORIZONTAIS
DEXTROVERSÃO (para direita)
LEVOVERSÃO (para esquerda)
VERTICAIS
SUPRAVERSÃO (para cima)
INFRAVERSÃO (para baixo)
TORCIONAIS
DEXTRO-CICLOVERSÃO (para direita)
LEVO-CICLOVERSÃO (para esquerda)
MOVIMENTOS BINOCULARES
conjugados
VERGÊNCIAS
CONVERGÊNCIA
DIVERGÊNCIA
PSICOFÍSICA DA VISÃO
BINOCULAR
ACOMODAÇÃO CONVERGÊNCIA
a
b
a<b
PSICOFÍSICA DA VISÃO
BINOCULAR
CONCEITOS
 CORRESPONDENCIA
SENSORIAL
 HORÓPTERO
 ÁREA
DE PANUM
 DIPLOPIA FISIOLÓGICA
CORRESPONDENCIA
SENSORIAL (retiniana)
HORÓPTERO
DIPLOPIA FISIOLÓGICA
ÁREA DE PANUM
ÁREAS DO CAMPO VISUAL
SEM DIPLOPIA
GRÁUS DE BINOCULARIDADE
 P.M.S.
 FUSÃO
 ESTERIOPSIA
PERCEPÇÃO MACULAR SIMULTÂNEA
PMS
OE
IMÁGEM
OD
FUSÃO
IMAGEM
OE
OD
ESTERIOPSIA
OD
IMAGEM
OE
DESEQUELPIBRIOS
MUSCULARES
 FORIAS
Esoforias

Exoforias

Hiperforias
 TROPIAS

Esotropia

Exotropia

Hipertropia

Incomitâncias A - V- X

SEMIOLOGIA
DOS
DESVIOS OCULARES
SEMIOLOGIA DOS
DESVIOS OCULARES
 Anamnese
 Inspeção
 Acuidade
visual e Refração
 Exame de F.O.
 Estudo da relação CA/A
 Estudo dos Movimentos oculares
 Estudo do desvio
MÉTODOS DE MEDIDA
DOS
DESVIOS OCULARES
MÉTODOS DE MEDIÇÃO DOS
DESVIOS OCULARES











COVER TEST
cover
uncover
KRIMSKY
basea-se no reflexo pupilar
usa-se prismas até centrar o reflexo na pupila
HIRSCHBERG
basea-se no reflexo pupilar
no bordo pupilar............ = 15 graus
entre o bordo e o limbo = 30 graus
no limbro ...................... = 45 graus
MÉTODOS DE MEDIDA DOS
DESVIOS OCULARES
COVER
KRIMSKY
HIRSCHBERG
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CONDUTA GERAL
DESVIOS
DESVIOSACOMODATIVOS
ACOMODATIVOS
lentes
lentes com
com correção
correçãototal
total -- PREVENIR
PREVENIRAMBLIOPIA
AMBLIOPIA
DESVIOS
DESVIOS NÃO
NÃOACOMODATIVOS
ACOMODATIVOS
CRIANÇA<
CRIANÇA<66 anos
anos -- prevenir
prevenirAMBLIOPIA
AMBLIOPIA
Tratamento
Tratamentocirúrgico
cirúrgico
ADULTO
ADULTO -- Estético
Estético
DESVIOS
DESVIOS MISTOS
MISTOS
CRIANÇA
CRIANÇA-- << 66 anos
anos -- prevenir
prevenirAMBLIOPIA
AMBLIOPIA-- correção
correção total
total
com
com lentes
lentes
Tratamento
Tratamentocirúrgico
cirúrgico do
do residual
residual
ADULTO
ADULTO -- lentes
lentes corretoras
corretoras
Tratamento
Tratamentocirúrgico
cirúrgico do
do residual
residual
TRATAMENTO
CIRURGICO
ARCO DE CONTATO - insercao anatomica / insercao fisiologica
FIXANDO OD
FIXANDO OE
DEXTROVESÃO
LEVOVERSÃO
SUPRADEXTROVERSÃO
SUPRALEVOVERSÃO
ESTRABISMOS
ESTRABISMOS
PLANO CIRURGICO
OE= recuo RM 5mm
resseção RL 5mm
alongamento do OI
POS CIRURGIA
SUPRA
SUPRADEXTRO
SUPRALEVO
PPM
ESTRABISMOS
ESTRABISMOS
PSV - IDADE 25 - FOI OPERADO AOS 12 OD
AV= OD vultos - OE 20/20
COVER - ET 60 PRISMAS - HIPER DO OID
FIXANDO OE
FIXANDO OD
ESTRABISMOS
ESTRABISMOS
SUPRADEXTRO
SUPRALEVO
ESTRABISMOS
ESTRABISMOS
PLANO
OE = R RM 6mm
RESC RL 10mm
OD =along. OI
RRM possivel
18 PO
ESTRABISMOS
ESTRABISMOS
epicanto
reflexos pupilares centrados
ESTRABISMOS
ESTRABISMOS
torcicolo
sindrome Duane
sindrome de Brown
PARALISIA DO RETO LATERAL ?
TRATAMENTO CIRURGICO COM TRANSPOSIÇÃO
DOS MUSCULOS SER e RIE
ESTRABISMOS
ESTRABISMOS
tumores
retinoblastoma
ESTRABISMOS
ESTRABISMOS
trauma fratura em blow out
olhar para cima
posicao primaria
MUITO OBRIGADO