Lista de Lista de Lista de Lista de Procedimentos Unimed Londrina

Transcrição

Lista de
Procedimentos
Unimed Londrina
Relação de Preços Referenciais dos Serviços Médico-Hospitalares
JULHO/2016
Versão 1
Baseada nos procedimentos da Classificação Hierarquizada de Procedimentos Médicos (CBHPM)
ANS – n° 343269
Prezado Cliente
Abaixo, esclarecimentos importantes:
Nota 1: Esta tabela constitui-se de referencia para cálculo de
reembolso/coparticipação dos procedimentos médicos hospitalares praticados
pela Unimed de Londrina.
Nota 2: Em razão do regime jurídico da Sociedade Cooperativa, esta tabela
poderá sofrer alterações que serão prontamente publicadas no site
www.unimedlondrina.com.br
Nota 3: Os reembolsos respeitarão as regras legais e contratuais de cobertura e
de reembolso, em especial o que dispõe o art. 12, VL da Lei 9656/1998, e serão
analisados caso a caso;
Nota 4: O valor constante da tabela contempla o custo total dos procedimentos,
ou seja, honorários médicos + honorários anestesista + custo operacional +
filmes, conforme previsto para cada procedimento.
Nota 5: Essa tabela passa a vigorar a partir do dia 06 de julho de 2016.
ATENDIMENTOS DE URGÊNCIA EMERGÊNCIA
Os atos médicos praticados exclusivamente em caráter de urgência ou
emergência terão um acréscimo de 30% em seus honorários nas seguintes
eventualidades:
1 - Para internamento: no período compreendido entre 22h e 6 h do dia
seguinte, exceto para visitas hospitalares;
2 - Nas consultas e nos procedimentos de pronto-socorro, o horário será das 19h
às 6h;
3 - Sábado a partir das 12 horas;
4 - Em qualquer horário aos domingos e feriados.
Salienta-se que os acréscimos aos honorários médicos conforme critérios acima
também serão considerados como referencia para cálculo de
reembolso/coparticipação , respeitadas as regras contratuais.
Para maiores informações, entre em contato com nosso SAC – 0800 4006100 ou
acesse nosso site: www.unimedlondrina.com.br
PROCEDIMENTOS GERAIS
Capítulo 1
CONSULTAS - 1.01.00.00-8
Código
Descrição Procedimento
Valor Total
CONSULTAS (1.01.01.00-4)
1.01.01.01-2
1.01.01.03-9
Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido)
Consulta em pronto socorro
82,50
68,75
VISITAS (1.01.02.00-0)
1.01.02.01-9
Visita hospitalar (paciente internado)
57,11
RECÉM-NASCIDO (1.01.03.00-7)
1.01.03.01-5
1.01.03.03-1
1.01.03.02-3
Atendimento ao recém-nascido em berçário
Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de alto risco)
Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de baixo risco)
140,80
242,00
207,90
UTI (1.01.04.00-3)
1.01.04.01-1
1.01.04.02-0
Atendimento do intensivista diarista (por dia e por paciente)
Atendimento médico do intensivista em UTI geral ou pediátrica (plantão de 12 horas - por
paciente)
66,00
140,80
REMOÇÃO / ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE (1.01.05.00-0)
1.01.05.03-4
1.01.05.04-2
Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, 1ª hora - a partir do deslocamento do
médico - acompanhamento médico
Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, por hora adicional - até o retorno do
médico à base - acompanhamento médico
140,80
59,40
OUTROS (1.01.06.00-6)
1.01.06.01-4
1.01.06.14-6
1.01.06.04-9
Aconselhamento genético
Atendimento ambulatorial em puericultura
Atendimento pediátrico a gestantes (3º trimestre)
188,21
123,20
82,50
Nota 1: Esta tabela constitui-se de referencia para cálculo de reembolso/coparticipação dos procedimentos médicos hospitalares praticados
Nota 2: Em razão do regime jurídico da Sociedade Cooperativa, esta tabela poderá sofrer alterações que serão prontamente publicadas no site
Nota 3: Os reembolsos respeitarão as regras legais e contratuais de cobertura e de reembolso, em especial o que dispõe o
art. 12, VL da Lei 9656/1998, e serão analisados caso a caso;
Nota 4: O valor constante da tabela contempla o custo total dos procedimentos, ou seja, honorários médicos + honorários anestesista + custo
operacional + filmes, conforme previsto para cada procedimento.
1
PROCEDIMENTOS GERAIS
Capítulo 1
OUTROS - 9.99.99.99-9
Código
Valor Total
OUTROS NÃO CLASSIFICADOS
5.00.00.56-0
5.00.00.46-2
5.00.00.58-6
5.00.00.05-5
5.00.00.47-0
5.00.00.61-6
5.00.00.08-0
5.00.00.09-8
5.00.00.63-2
Consulta ambulatorial por nutricionista
Consulta em psicologia
Consulta individual ambulatorial de fonoaudiologia
Consulta individual ambulatorial, em terapia ocupacional
Sessão de psicoterapia individual por psicólogo
Sessão individual ambulatorial de fonoaudiologia
Sessão individual ambulatorial, em terapia ocupacional
Sessão individual domiciliar, em terapia ocupacional
Sessão individual hospitalar de fonoaudiologia
82,50
82,50
82,50
82,50
82,50
82,50
82,50
82,50
82,50
2
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
Capítulo 2
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS - 2.01.00.00-0
Código
Valor Total
AVALIAÇÕES / ACOMPANHAMENTOS (2.01.01.00-7)
2.01.01.01-5
2.01.01.20-1
2.01.01.10-4
2.01.01.07-4
2.01.01.08-2
2.01.01.17-1
Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante renal - por avaliação
Avaliação clínica e eletrônica de paciente portador de marca-passo ou sincronizador ou
desfibrilador
Avaliação da composição corporal por bioimpedanciometria
Avaliação nutrológica (inclui consulta)
Avaliação nutrológica pré e pós-cirurgia bariátrica (inclui consulta)
Rejeição de enxerto renal - tratamento ambulatorial - avaliação clínica diária
59,40
66,43
25,96
84,19
84,19
70,40
MONITORIZAÇÕES (2.01.02.00-3)
2.01.02.01-1
2.01.02.02-0
2.01.02.03-8
2.01.02.07-0
Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analógico
Holter de 24 horas - 3 canais - digital
Monitorização ambulatorial da pressão arterial - MAPA (24 horas)
Tilt teste
151,58
196,45
152,59
178,28
REABILITAÇÕES - SESSÕES (2.01.03.00-0)
2.01.03.01-8
2.01.03.02-6
2.01.03.03-4
2.01.03.04-2
2.01.03.05-0
2.01.03.06-9
2.01.03.07-7
2.01.03.09-3
2.01.03.10-7
2.01.03.13-1
2.01.03.14-0
2.01.03.15-8
2.01.03.16-6
2.01.03.17-4
2.01.03.18-2
2.01.03.19-0
2.01.03.20-4
2.01.03.21-2
2.01.03.22-0
2.01.03.23-9
2.01.03.24-7
2.01.03.25-5
2.01.03.26-3
2.01.03.27-1
2.01.03.28-0
2.01.03.29-8
2.01.03.30-1
2.01.03.31-0
Adaptação e treinamento de recursos ópticos para visão subnormal (por sessão) - binocular
Amputação bilateral (preparação do coto)
Amputação bilateral (treinamento protético)
Amputação unilateral (preparação do coto)
Amputação unilateral (treinamento protético)
Assistência fisiátrica respiratória em pré e pós-operatório de condições cirúrgicas
Ataxias
Atendimento fisiátrico no pré e pós-operatório de pacientes para prevenção de sequelas
Atendimento fisiátrico no pré e pós-parto
Biofeedback com EMG
Bloqueio fenólico, alcoólico ou com toxina botulínica por segmento corporal
Confecção de órteses em material termo-sensível (por unidade)
Confecção de prótese imediata
Confecção de prótese provisória
Desvios posturais da coluna vertebral
Disfunção vésico-uretral
Distrofia simpático-reflexa
Distúrbios circulatórios artério-venosos e linfáticos
Doenças pulmonares atendidas em ambulatório
Exercícios de ortóptica (por sessão)
Exercícios para reabilitação do asmático (ERAC) - por sessão coletiva
Exercícios para reabilitação do asmático (ERAI) - por sessão individual
Hemiparesia
Hemiplegia
Hemiplegia e hemiparesia com afasia
Hipo ou agenesia de membros
Infiltração de ponto gatilho (por músculo) ou agulhamento seco (por músculo)
Lesão nervosa periférica afetando mais de um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras
38,12
38,32
39,18
26,14
27,45
24,31
34,42
25,89
25,45
73,85
254,30
28,74
96,23
75,99
27,14
23,71
36,48
29,24
25,78
11,13
11,00
22,00
45,74
45,39
46,33
26,84
99,44
35,10
3
Capítulo 2
Código
Valor Total
2.01.03.32-8
2.01.03.34-4
2.01.03.36-0
2.01.03.37-9
2.01.03.38-7
2.01.03.39-5
2.01.03.40-9
2.01.03.41-7
2.01.03.42-5
2.01.03.43-3
2.01.03.44-1
2.01.03.45-0
2.01.03.46-8
2.01.03.47-6
2.01.03.51-4
2.01.03.49-2
2.01.03.48-4
2.01.03.50-6
2.01.03.52-2
2.01.03.56-5
2.01.03.61-1
2.01.03.72-7
2.01.03.62-0
2.01.03.63-8
2.01.03.64-6
2.01.03.65-4
2.01.03.53-0
2.01.03.67-0
2.01.03.66-2
2.01.03.68-9
2.01.03.69-7
2.01.03.70-0
2.01.03.71-9
Lesão nervosa periférica afetando um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras
Miopatias
Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando reeducação e reabilitação
respiratória
Paciente em pós-operatório de cirurgia cardíaca, atendido em ambulatório, duas a três vezes por
semana
Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório de 8 a 24 semanas
Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório, até 8 semanas de
programa
Pacientes com doenças neuro-músculo-esqueléticas com envolvimento tegumentar
Pacientes sem doença coronariana clinicamente manifesta, mas considerada de alto risco,
atendido em ambulatório, duas a três vezes por semana
Paralisia cerebral
Paralisia cerebral com distúrbio de comunicação
Paraparesia/tetraparesia
Paraplegia e tetraplegia
Parkinson
Patologia neurológica com dependência de atividades da vida diária
Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da coluna
Patologia osteomioarticular em dois ou mais membros
Patologia osteomioarticular em um membro
Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna
Patologias osteomioarticulares com dependência de atividades da vida diária
Processos inflamatórios pélvicos
Queimados - seguimento ambulatorial para prevenção de sequelas (por segmento)
Reabilitação cardíaca supervisionada. Programa de 12 semanas. Duas a três sessões por semana
(por sessão)
Reabilitação de paciente com endoprótese
Reabilitação labiríntica (por sessão)
Reabilitação perineal com biofeedback
Recuperação funcional de distúrbios crânio-faciais
Recuperação funcional pós-operatória ou por imobilização da patologia vertebral
Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular
com complicações neurovasculares afetando mais de um membro
Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular
com complicações neurovasculares afetando um membro
Retardo do desenvolvimento psicomotor
Sequelas de traumatismos torácicos e abdominais
Sequelas em politraumatizados (em diferentes segmentos)
Sinusites
35,10
35,96
36,23
27,67
27,67
27,94
42,88
37,41
48,58
48,02
40,02
38,57
45,20
41,11
51,06
48,36
36,00
34,52
39,38
24,28
35,62
34,34
28,01
41,29
161,96
25,20
53,11
42,63
27,00
35,30
23,57
48,61
23,62
TERAPÊUTICA (2.01.04.00-6)
2.01.04.01-4
Actinoterapia (por sessão)
11,00
4
Capítulo 2
Código
Valor Total
2.01.04.02-2
2.01.04.04-9
2.01.04.06-5
2.01.04.07-3
2.01.04.09-0
2.01.04.31-6
2.01.04.08-1
2.01.04.10-3
2.01.04.11-1
2.01.04.12-0
2.01.04.13-8
2.01.04.14-6
2.01.04.15-4
2.01.04.38-3
2.01.04.18-9
2.01.04.21-9
2.01.04.22-7
2.01.04.23-5
2.01.04.29-4
2.01.04.30-8
2.01.04.24-3
2.01.04.25-1
2.01.04.26-0
2.01.04.27-8
2.01.04.28-6
Aplicação de hipossensibilizante - em consultório (AHC) exclusive o alérgeno - planejamento
técnico para
Cateterismo vesical em retenção urinária
Cerumen - remoção (bilateral)
Crioterapia (grupo de até 5 lesões)
Curativo de extremidades de origem vascular
Curativo de ouvido (cada)
Curativos em geral com anestesia, exceto queimados
Curativos em geral sem anestesia, exceto queimados
Dilatação uretral (sessão)
Fototerapia com UVA (PUVA) (por sessão)
Imunoterapia específica - 30 dias - planejamento técnico
Imunoterapia inespecífica - 30 dias - planejamento técnico
Instilação vesical ou uretral
Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - ambulatorial
Sessão de oxigenoterapia hiperbárica (por sessão de 2 horas)
Sessão de psicoterapia individual
Sessão de psicoterapia infantil
Terapia inalatória - por nebulização
Terapia oncológica - planejamento e 1º dia de tratamento
Terapia oncológica - por dia subsequente de tratamento
Terapia oncológica com altas doses - planejamento e 1º dia de tratamento
Terapia oncológica com altas doses - por dia subsequente de tratamento
Terapia oncológica com aplicação de medicamentos por via intracavitária ou intratecal - por
procedimento
Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de
duração mínima de 6 horas - planejamento e 1º dia de tratamento
Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de
duração mínima de 6 horas - por dia subsequente de tratamento
11,00
33,00
22,01
44,00
44,00
118,81
11,00
11,00
147,28
22,01
73,79
73,79
59,40
207,90
347,44
70,40
70,40
11,00
168,30
33,00
364,10
70,40
207,90
184,80
44,00
5
Capítulo 2
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS HOSPITALARES - 2.02.00.00-5
Código
Valor Total
AVALIAÇÕES / ACOMPANHAMENTOS (2.02.01.00-1)
2.02.01.01-0
2.02.01.02-8
2.02.01.04-4
2.02.01.03-6
2.02.01.10-9
2.02.01.11-7
2.02.01.12-5
2.02.01.05-2
2.02.01.06-0
2.02.01.08-7
Acompanhamento clínico de transplante renal no período de internação do receptor e do doador
(pós-operatório até 15 dias)
Acompanhamento peroperatório
Assistência cardiológica peroperatória em cirurgia geral e em parto (horas suplementares) máximo de 4 horas
Assistência cardiológica peroperatória em cirurgia geral e em parto (primeira hora)
Avaliação clínica diária enteral
Avaliação clínica diária parenteral
Avaliação clínica diária parenteral e enteral
Cardioversão elétrica eletiva (avaliação clínica, eletrocardiográfica, indispensável à desfibrilação)
Rejeição de enxerto renal - tratamento internado - avaliação clínica diária - por visita
Tratamento conservador de traumatismo cranioencefálico, hipertensão intracraniana e
hemorragia (por dia)
2.576,86
59,40
44,00
96,80
59,40
96,80
123,20
86,47
70,40
140,80
MONITORIZAÇÕES (2.02.02.00-8)
2.02.02.01-6
2.02.02.02-4
2.02.02.06-7
2.02.02.03-2
2.02.02.04-0
2.02.02.05-9
Cardiotocografia anteparto
Cardiotocografia intraparto (por hora) até 6 horas externa
Monitorização da pressão intracraniana (por dia)
Monitorização hemodinâmica invasiva (por 12 horas)
Monitorização neurofisiológica intra-operatória
Potencial evocado intra-operatório - monitorização cirúrgica (PE/IO)
46,46
64,85
73,22
54,91
730,15
179,98
2.02.03.04-7
2.02.03.01-2
2.02.03.02-0
2.02.03.06-3
2.02.03.07-1
Assistência fisiátrica respiratória em doente clínico internado
Assistência fisiátrica respiratória em paciente internado com ventilação mecânica
Eletroestimulação do assoalho pélvico e/ou outra técnica de exercícios perineais
Pacientes com doença isquêmica do coração, hospitalizado, até 8 semanas de programa
Pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca, hospitalizado, até 8 semanas de programa
24,31
25,78
34,33
27,94
27,94
2.02.04.02-7
2.02.04.03-5
2.02.04.04-3
2.02.04.08-6
Cardioversão elétrica de emergência
Cardioversão química de arritmia paroxísta em emergência
Priapismo - tratamento não cirúrgico
Terapia oncológica com aplicação intra-arterial de medicamentos, em regime de aplicação
peroperatória, por meio de cronoinfusor ou perfusor extra-corpórea
78,73
78,73
96,80
539,00
6
Capítulo 3
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS
PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS - 3.01.00.00-3
Código
Valor Total
PROCEDIMENTOS (3.01.01.00-0)
3.01.01.01-8
3.01.01.93-0
3.01.01.05-0
3.01.01.06-9
3.01.01.07-7
3.01.01.08-5
3.01.01.09-3
3.01.01.94-8
3.01.01.10-7
3.01.01.11-5
3.01.01.14-0
3.01.01.15-8
3.01.01.16-6
3.01.01.17-4
3.01.01.18-2
3.01.01.20-4
3.01.01.21-2
3.01.01.22-0
3.01.01.23-9
3.01.01.24-7
3.01.01.25-5
3.01.01.26-3
3.01.01.27-1
3.01.01.28-0
3.01.01.29-8
3.01.01.30-1
3.01.01.31-0
3.01.01.32-8
3.01.01.33-6
3.01.01.34-4
3.01.01.35-2
3.01.01.36-0
3.01.01.37-9
3.01.01.38-7
3.01.01.42-5
3.01.01.43-3
3.01.01.46-8
3.01.01.44-1
3.01.01.47-6
3.01.01.48-4
Abrasão cirúrgica (por sessão)
Abscesso de unha (drenagem) - tratamento cirúrgico
Apêndice pré-auricular - ressecção
Autonomização de retalho - por estágio
Biópsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutâneo, linfonodo superficial, etc
Biópsia de unha
Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento (por lesão)
Cantoplastia ungueal
Cauterização química (por grupo de até 5 lesões)
Cirurgia da hidrosadenite (por região)
Correção cirúrgica de linfedema (por estágio)
Correção cirúrgica de sequelas de alopecia traumática com microenxertos pilosos (por região)
Correção de deformidades nos membros com utilização de implantes
Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego de
expansores em retalhos musculares ou miocutâneos (por estágio)
Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos, com o emprego de
expansores de tecido, em retalhos cutâneos (por estágio)
Criocirurgia (nitrogênio líquido) de neoplasias cutâneas
Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) ambulatorial
Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) hospitalar
Curativo especial sob anestesia - por unidade topográfica (UT)
Curetagem e eletrocoagulação de CA de pele (por lesão)
Curetagem simples de lesões de pele (por grupo de até 5 lesões)
Dermoabrasão de lesões cutâneas
Dermolipectomia para correção de abdome em avental
Desbridamento cirúrgico - por unidade topográfica (UT)
Eletrocoagulação de lesões de pele e mucosas - com ou sem curetagem (por grupo de até 5 lesões)
Enxerto cartilaginoso
Enxerto composto
Enxerto de mucosa
Enxerto de pele (homoenxerto inclusive)
Enxerto de pele múltiplo - por unidade topográfica (UT)
Epilação por eletrólise (por sessão)
Escalpo parcial - tratamento cirúrgico
Escalpo total - tratamento cirúrgico
Escarectomia descompressiva (pele e estruturas profundas) - por unidade topográfica (UT)
Exérese de higroma cístico
Exérese de higroma cístico no RN e lactente
Exérese de lesão / tumor de pele e mucosas
Exérese de lesão com auto-enxertia
Exérese de tumor e rotação de retalho músculo-cutâneo
Exérese de unha
281,60
156,20
549,58
382,80
221,90
162,68
140,72
287,23
149,51
449,90
1.040,60
988,75
1.331,00
973,50
973,50
264,00
184,66
250,36
184,66
96,80
44,00
207,90
1.208,90
287,23
70,40
404,53
382,80
382,80
433,62
433,62
44,00
588,50
1.141,80
287,23
818,40
1.680,80
299,08
557,85
404,53
59,40
7
Capítulo 3
PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS - 3.01.00.00-3
Código
Valor Total
3.01.01.92-1
3.01.01.45-0
3.01.01.49-2
3.01.01.51-4
3.01.01.52-2
3.01.01.53-0
3.01.01.54-9
3.01.01.55-7
3.01.01.56-5
3.01.01.57-3
3.01.01.58-1
3.01.01.59-0
3.01.01.60-3
3.01.01.62-0
3.01.01.63-8
3.01.01.61-1
3.01.01.64-6
3.01.01.66-2
3.01.01.67-0
3.01.01.68-9
3.01.01.69-7
3.01.01.73-5
3.01.01.74-3
3.01.01.75-1
3.01.01.76-0
3.01.01.77-8
3.01.01.78-6
3.01.01.79-4
3.01.01.80-8
3.01.01.81-6
3.01.01.82-4
3.01.01.83-2
3.01.01.84-0
3.01.01.86-7
3.01.01.87-5
3.01.01.88-3
3.01.01.89-1
3.01.01.91-3
3.01.01.95-6
Exérese e sutura de hemangioma, linfangioma ou nevus (por grupo de até 5 lesões)
Exérese e sutura de lesões (circulares ou não) com rotação de retalhos cutâneos
Exérese e sutura simples de pequenas lesões (por grupo de até 5 lesões)
Expansão tissular (por sessão)
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e retalhos cutâneos da região
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e emprego de retalhos cutâneos ou
musculares cruzados (por estágio)
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e retalhos cutâneos à distância
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalho fasciocutâneo ou axial
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos miocutâneos
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos musculares
Extensos ferimentos, cicatrizes, ou tumores - exérese e enxerto cutâneo
Face - biópsia
Ferimentos infectados e mordidas de animais (desbridamento)
Incisão e drenagem de abscesso, hematoma ou panarício
Incisão e drenagem de flegmão
Incisão e drenagem de tenossinovites purulentas
Infiltração intralesional, cicatricial / hemangiomas - por sessão
Matricectomia por dobra ungueal
Plástica em Z ou W
Reconstrução com retalhos de gálea aponeurótica
Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso)
Retirada de corpo estranho subcutâneo
Retração cicatricial de axila - tratamento cirúrgico
Retração cicatricial de zona de flexão e extensão de membros superiores e inferiores - tratamento
cirúrgico
Retração cicatricial do cotovelo - tratamento cirúrgico
Retração de aponevrose palmar (Dupuytren) - tratamento cirúrgico
Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento
Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento
Transecção de retalho
Transferência intermediária de retalho
Tratamento cirúrgico de bridas constrictivas
Tratamento cirúrgico de grandes hemangiomas
Tratamento da miiase furunculóide (por lesão)
Tratamento de escaras ou ulcerações com enxerto de pele
Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos cutâneos locais
Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos miocutâneos ou musculares
Tratamento de fístula cutânea
TU partes moles - exérese
Unha (enxerto) - tratamento cirúrgico
200,31
365,20
285,71
184,72
758,60
973,50
973,50
973,50
918,50
918,50
722,70
123,20
360,40
221,93
96,80
264,00
35,13
96,80
382,11
1.048,30
1.048,30
232,90
449,90
695,46
449,90
515,37
449,90
117,14
449,90
449,90
818,40
1.040,60
70,40
918,50
918,50
1.141,80
287,23
278,10
200,20
8
Capítulo 3
CABEÇA E PESCOÇO - 3.02.00.00-8
Código
Valor Total
LÁBIO (3.02.01.00-4)
3.02.01.01-2
3.02.01.02-0
3.02.01.03-9
3.02.01.04-7
3.02.01.05-5
3.02.01.06-3
3.02.01.07-1
3.02.01.08-0
3.02.01.09-8
3.02.01.10-1
3.02.01.11-0
Biópsia de lábio
Excisão com plástica de vermelhão
Excisão com reconstrução à custa de retalhos
Excisão com reconstrução total
Excisão em cunha
Frenotomia labial
Queiloplastia para fissura labial unilateral - por estágio
Reconstrução de sulco gengivo-labial
Reconstrução total do lábio
Tratamento cirúrgico da macrostomia
Tratamento cirúrgico da microstomia
136,28
581,26
684,20
1.328,80
186,68
164,74
973,50
488,40
1.328,80
515,37
515,37
BOCA (3.02.02.00-0)
3.02.02.01-9
3.02.02.02-7
3.02.02.03-5
3.02.02.04-3
3.02.02.05-1
3.02.02.06-0
3.02.02.07-8
3.02.02.09-4
3.02.02.10-8
3.02.02.11-6
3.02.02.12-4
3.02.02.13-2
3.02.02.08-6
3.02.02.14-0
Alongamento cirúrgico do palato mole
Biópsia de boca
Excisão de lesão maligna com reconstrução à custa de retalhos locais
Excisão de tumor de boca com mandibulectomia
Exérese de tumor e enxerto cutâneo ou mucoso
Fístula orofacial - tratamento cirúrgico
Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia
Palatoplastia com enxerto ósseo
Palatoplastia com retalho faríngeo
Palatoplastia com retalho miomucoso
Palatoplastia parcial
Palatoplastia total
Palato-queiloplastia unilateral
Plástica do ducto parotídeo
918,50
59,40
847,00
1.269,66
550,00
493,42
1.262,80
1.262,80
1.262,80
1.208,90
1.086,80
1.208,90
1.262,80
572,00
LÍNGUA (3.02.03.00-7)
3.02.03.01-5
3.02.03.02-3
Frenotomia lingual
Tumor de língua - tratamento cirúrgico
87,86
415,80
GLÂNDULAS SALIVARES (3.02.04.00-3)
3.02.04.01-1
3.02.04.02-0
3.02.04.03-8
3.02.04.04-6
3.02.04.05-4
3.02.04.06-2
3.02.04.07-0
3.02.04.08-9
3.02.04.09-7
3.02.04.10-0
Biópsia de glândula salivar
Excisão de glândula submandibular
Exérese de rânula ou mucocele
Parotidectomia parcial com conservação do nervo facial
Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrução com retalhos locais
Parotidectomia total com conservação do nervo facial
Parotidectomia total com reconstrução do nervo facial
Parotidectomia total com sacrificio do nervo facial, sem reconstrução
Plastia de ducto salivar ou exérese de cálculo ou de rânula salivar
Ressecção de tumor de glândula sublingual
123,20
695,90
515,37
1.086,80
1.452,00
1.208,90
1.666,50
959,46
383,59
581,26
9
Capítulo 3
Código
Valor Total
FARINGE (3.02.05.00-0)
3.02.05.01-8
3.02.05.02-6
3.02.05.03-4
3.02.05.04-2
3.02.05.05-0
3.02.05.06-9
3.02.05.07-7
3.02.05.08-5
3.02.05.09-3
3.02.05.10-7
3.02.05.11-5
3.02.05.14-0
3.02.05.15-8
3.02.05.16-6
3.02.05.17-4
3.02.05.18-2
3.02.05.19-0
3.02.05.20-4
3.02.05.21-2
3.02.05.23-9
3.02.05.24-7
Abscesso faríngeo - qualquer área
Adeno tonsilectomia - revisão cirúrgica
Adeno-amigdalectomia
Adenoidectomia
Amigdalectomia das palatinas
Amigdalectomia lingual
Biópsia do cavum, orofaringe ou hipofaringe
Cauterização (qualquer técnica) por sessão
Corpo estranho de faringe - retirada em consultório
Corpo estranho de faringe - retirada sob anestesia geral
Criptólise amigdaliana
Faringolaringectomia
Faringolaringoesofagectomia total
Ressecção de nasoangiofibroma
Ressecção de tumor de faringe (via bucal ou nasal)
Ressecção de tumor de faringe com acesso por faringotomia ou por retalho jugal
Ressecção de tumor de faringe com mandibulectomia
Ressecção de tumor de faringe por mandibulotomia
Ressecção de tumor de nasofaringe via endoscópica
Tumor de boca ou faringe - ressecção
Uvulopalatofaringoplastia (qualquer técnica)
220,00
550,00
572,00
382,80
382,80
449,90
264,00
33,00
123,20
265,10
392,70
1.422,30
2.288,00
1.208,90
944,36
1.280,43
1.456,13
1.422,30
739,84
784,30
1.135,16
LARINGE (3.02.06.00-6)
3.02.06.01-4
3.02.06.02-2
3.02.06.03-0
3.02.06.04-9
3.02.06.06-5
3.02.06.10-3
3.02.06.12-0
3.02.06.13-8
3.02.06.17-0
3.02.06.20-0
3.02.06.21-9
3.02.06.22-7
3.02.06.23-5
3.02.06.24-3
3.02.06.25-1
3.02.06.26-0
3.02.06.27-8
3.02.06.29-4
3.02.06.30-8
Alargamento de traqueostomia
Aritenoidectomia microcirúrgica
Aritenoidectomia ou aritenopexia via externa
Confecção de fístula tráqueo-esofágica para prótese fonatória com miotomia faríngea
Exérese de tumor por via endoscópica
Injeção intralaríngea de toxina botulínica
Laringectomia parcial
Laringectomia total
Laringofissura (inclusive com cordectomia)
Laringotraqueoplastia
Microcirurgia com laser para remoção de lesões malignas
Microcirurgia com uso de laser para ressecção de lesões benignas
Microcirurgia para decorticação ou tratamento de edema de Reinke
Microcirurgia para remoção de cisto ou lesão intracordal
Microcirurgia para ressecção de papiloma
Microcirurgia para ressecção de pólipo, nódulo ou granuloma
Microcirurgia para tratamento de paralisia de prega vocal (inclui injeção de materiais)
Reconstrução para fonação após laringectomia
Tiroplastia tipo 1 com rotação de aritenóide
500,72
500,72
822,80
1.324,36
588,50
316,40
1.208,90
1.422,30
672,10
918,50
710,62
537,33
500,72
588,50
500,72
449,90
488,40
550,00
847,00
10
Capítulo 3
Código
Valor Total
LARINGE (3.02.06.00-6)
3.02.06.31-6
3.02.06.32-4
3.02.06.35-9
3.02.06.36-7
Tiroplastia tipo 1 simples
Tiroplastia tipo 2 ou 3
Tratamento cirúrgico da estenose laringo-traqueal
Tratamento cirúrgico de trauma laríngeo (agudo)
674,04
747,25
1.604,86
684,20
TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL (3.02.07.00-2)
3.02.07.11-8
3.02.07.14-2
3.02.07.15-0
3.02.07.07-0
3.02.07.06-1
3.02.07.16-9
3.02.07.17-7
3.02.07.18-5
3.02.07.10-0
3.02.07.09-6
3.02.07.08-8
3.02.07.13-4
3.02.07.12-6
3.02.07.20-7
3.02.07.19-3
3.02.07.04-5
3.02.07.03-7
3.02.07.02-9
3.02.07.01-0
3.02.07.21-5
3.02.07.22-3
Fratura cominutiva de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio intermaxilar
eventual
Fratura de maxila, tipo Lefort I e II - redução e aplicação de levantamento zigomático-maxilar com
bloqueio intermaxilar eventual
Fratura de maxila, tipo Lefort III - redução e aplicação de levantamento crânio-maxilar com
bloqueio intermaxilar eventual
Fratura do arco zigomático - redução cirúrgica com fixação
Fratura do arco zigomático - redução instrumental sem fixação
Fratura Lefort I - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar
eventual
Fratura Lefort II - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar
eventual
Fratura Lefort III - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento crânio-maxilar e bloqueio
intermaxilar eventual
Fratura naso etmóido órbito-etmoidal
Fratura simples de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio intermaxilar
eventual
Fratura simples de mandíbula com contenção e bloqueio intermaxilar eventual
Fraturas alveolares - fixação com aparelho e contenção
Fraturas complexas de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e eventual bloqueio
intermaxilar
Fraturas complexas do terço médio da face, fixação cirúrgica com síntese, levantamento crâniomaxilar, enxerto ósseo, halo craniano eventual
Fraturas múltiplas de terço médio da face:fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento
crânio maxilar e bloqueio intermaxilar
Redução de fratura de seio frontal (acesso coronal)
Redução de fratura de seio frontal (acesso frontal)
Redução de fratura do malar (com fixação)
Redução de fratura do malar (sem fixação)
Retirada dos meios de fixação (na face)
Tratamento conservador de fratura de ossos
1.208,90
818,40
973,50
818,40
382,80
918,50
1.086,80
1.262,80
1.208,37
918,50
779,90
382,80
1.328,80
1.611,50
1.422,30
791,60
779,90
818,40
377,30
285,71
207,90
CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE (3.02.08.00-9)
3.02.08.01-7
3.02.08.02-5
3.02.08.08-4
3.02.08.05-0
3.02.08.06-8
Artroplastia para luxação recidivante da articulação têmporo-mandibular
Osteoplastia para prognatismo, micrognatismo ou laterognatismo
Osteotomia crânio-maxilares complexas
Osteotomia tipo Lefort I
Osteotomia tipo Lefort II
1.141,80
1.141,80
1.763,59
973,50
1.262,80
11
Capítulo 3
Código
Valor Total
CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE (3.02.08.00-9)
3.02.08.07-6
3.02.08.03-3
3.02.08.04-1
3.02.08.10-6
3.02.08.11-4
3.02.08.09-2
3.02.08.13-0
3.02.08.12-2
Osteotomia tipo Lefort III - extracraniana
Osteotomias alvéolo palatinas
Osteotomias segmentares da maxila ou malar
Reconstrução parcial da mandíbula com enxerto ósseo
Reconstrução total de mandíbula com prótese e ou enxerto ósseo
Redução simples da luxação da articulação têmporo-mandibular com fixação intermaxilar
Translocação etmóido orbital para tratamento do hipertelorismo miocutâneo associado a
expansor de tecido - por lado
Tratamento cirúrgico de anquilose da articulação têmporo-mandibular
1.328,80
873,40
973,50
1.328,80
1.611,50
421,30
1.666,50
1.254,00
SEQUELAS DE TRAUMA DA FACE (3.02.09.00-5)
3.02.09.05-6
3.02.09.04-8
3.02.09.02-1
3.02.09.03-0
3.02.09.01-3
Correção cirúrgica de depressão (afundamento) da região frontal
Osteoplastias da órbita
Osteoplastias de mandíbula
Osteoplastias do arco zigomático
Osteoplastias etmóido orbitais
1.328,80
1.328,80
1.208,90
818,40
1.262,80
FACE (3.02.10.00-3)
3.02.10.02-0
3.02.10.12-7
3.02.10.11-9
3.02.10.01-1
3.02.10.05-4
3.02.10.03-8
3.02.10.06-2
3.02.10.04-6
3.02.10.08-9
3.02.10.07-0
3.02.10.09-7
3.02.10.10-0
Correção de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o auxílio de expansores de tecidos - por estágio
Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula
Exérese de tumor maligno de pele
Hemiatrofia facial, correção com enxerto de gordura ou implante
Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral) com neurotização
Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral), sem neurotização
Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital e oral) com neurotização
Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital), sem neurotização
Reconstrução com retalho axial da artéria temporal superficial
Reconstrução com retalhos axiais supra-orbitais e supratrocleares
Reconstrução com retalhos em VY de pedículo subarterial
Reconstrução com rotação do músculo temporal
1.141,80
449,48
309,10
1.141,80
1.870,00
1.141,80
1.870,00
1.141,80
1.276,00
1.276,00
1.276,00
1.398,10
MANDÍBULA (3.02.11.00-0)
3.02.11.01-8
3.02.11.04-2
3.02.11.05-0
3.02.11.03-4
Biópsia de mandíbula
Hemimandibulectomia ou ressecção segmentar ou seccional da mandíbula
Mandibulectomia total
Ressecção de tumor de mandíbula com desarticulação de ATM
265,10
973,50
1.262,80
1.141,80
PESCOÇO (3.02.12.00-6)
3.02.12.01-4
3.02.12.02-2
3.02.12.03-0
3.02.12.04-9
3.02.12.05-7
3.02.12.06-5
Cervicotomia exploradora
Drenagem de abscesso cervical profundo
Esvaziamento cervical radical (especificar o lado)
Esvaziamento cervical radical ampliado
Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado)
Exérese de cisto branquial
784,30
421,30
918,50
1.208,90
702,76
684,20
12
Capítulo 3
Código
Valor Total
PESCOÇO (3.02.12.00-6)
3.02.12.07-3
3.02.12.08-1
3.02.12.09-0
3.02.12.10-3
3.02.12.11-1
3.02.12.12-0
3.02.12.13-8
3.02.12.14-6
3.02.12.15-4
3.02.12.16-2
3.02.12.17-0
3.02.12.18-9
3.02.12.19-7
Exérese de cisto tireoglosso
Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula cervical
Linfadenectomia profunda
Linfadenectomia superficial
Neuroblastoma cervical - exérese
Punção-biópsia de pescoço
Reconstrução de esôfago cervical
Ressecção de tumor de corpo carotídeo
Retração cicatricial cervical - por estágio
Retração cicatricial cervical com emprego de expansores de tecido - por estágio
Torcicolo congênito - tratamento cirúrgico
Tratamento cirúrgico da lipomatose cervical
Tratamento cirúrgico de fístula com retalho cutâneo
684,20
610,50
421,30
220,00
1.477,30
88,54
1.208,90
1.422,30
1.086,80
1.141,80
918,50
784,30
449,90
TIREÓIDE (3.02.13.00-2)
3.02.13.01-0
3.02.13.02-9
3.02.13.03-7
3.02.13.04-5
3.02.13.05-3
Biópsia de tireóide
Bócio mergulhante: extirpação por acesso cérvico-torácico
Istmectomia ou nodulectomia
Tireoidectomia parcial
Tireoidectomia total
96,80
1.328,80
550,00
784,30
1.086,80
PARATIREÓIDE (3.02.14.00-9)
3.02.14.01-7
3.02.14.02-5
3.02.14.03-3
3.02.14.04-1
3.02.14.05-0
Biópsia de paratireóide
Paratireoidectomia com toracotomia
Reimplante de paratireóide previamente preservada
Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo primário
Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário
460,90
1.328,80
600,82
918,50
1.094,50
CRÂNIO (3.02.15.00-5)
3.02.15.01-3
3.02.15.02-1
3.02.15.03-0
3.02.15.04-8
3.02.15.05-6
3.02.15.07-2
3.02.15.08-0
3.02.15.09-9
Cranioplastia
Craniotomia descompressiva
Craniotomia para tumores ósseos
Reconstrução craniana ou craniofacial
Retirada de cranioplastia
Tratamento cirúrgico da craniossinostose
Tratamento cirúrgico da fratura do crânio - afundamento
Tratamento cirúrgico da osteomielite de crânio
918,50
1.208,90
918,50
1.947,00
684,20
1.048,30
1.141,80
847,00
13
Capítulo 3
OLHOS - 3.03.00.00-2
Código
Valor Total
PÁLPEBRA (3.03.01.00-9)
3.03.01.01-7
3.03.01.02-5
3.03.01.03-3
3.03.01.04-1
3.03.01.05-0
3.03.01.06-8
3.03.01.08-4
3.03.01.10-6
3.03.01.11-4
3.03.01.12-2
3.03.01.13-0
3.03.01.14-9
3.03.01.15-7
3.03.01.16-5
3.03.01.17-3
3.03.01.18-1
3.03.01.19-0
3.03.01.20-3
3.03.01.21-1
3.03.01.22-0
3.03.01.23-8
3.03.01.24-6
3.03.01.25-4
3.03.01.26-2
Abscesso de pálpebra - drenagem
Biópsia de pálpebra
Blefarorrafia
Calázio - exérese
Cantoplastia lateral
Cantoplastia medial
Correção cirúrgica de ectrópio ou entrópio
Dermatocalaze ou blefarocalaze exérese - unilateral
Epicanto - correção cirúrgica - unilateral
Epilação
Epilação de cílios (diatermo-coagulação)
Fissura palpebral - correção cirúrgica
Lagoftalmo - correção cirúrgica
Pálpebra - reconstrução parcial (com ou sem ressecção de tumor)
Pálpebra - reconstrução total (com ou sem ressecção de tumor) - por estágio
Ptose palpebral - correção cirúrgica - unilateral
Ressecção de tumores palpebrais
Retração palpebral - correção cirúrgica
Simbléfaro com ou sem enxerto - correção cirúrgica
Supercílio - reconstrução total
Sutura de pálpebra
Tarsorrafia
Telecanto - correção cirúrgica - unilateral
Triquíase com ou sem enxerto
59,40
65,88
237,35
221,93
325,60
325,60
504,90
526,63
448,80
43,92
281,60
572,00
448,80
515,90
791,16
504,90
392,70
572,00
448,80
747,25
123,20
392,70
537,33
449,90
CAVIDADE ORBITÁRIA (3.03.02.00-5)
3.03.02.01-3
3.03.02.02-1
3.03.02.03-0
3.03.02.04-8
3.03.02.05-6
3.03.02.06-4
3.03.02.07-2
3.03.02.08-0
3.03.02.09-9
3.03.02.10-2
3.03.02.11-0
3.03.02.12-9
3.03.02.13-7
Correção da enoftalmia
Descompressão de órbita ou nervo ótico
Exenteração com osteotomia
Exenteração de órbita
Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial) pálpebra, cavidade
orbitária e olhos
Fratura de órbita - redução cirúrgica
Fratura de órbita - redução cirúrgica e enxerto ósseo
Implante secundário de órbita
Microcirurgia para tumores orbitários
Reconstituição de paredes orbitárias
Reconstrução parcial da cavidade orbital - por estágio
Reconstrução total da cavidade orbital - por estágio
Tumor de órbita - exérese
822,80
1.141,80
1.086,80
1.208,90
2.043,80
818,40
1.040,60
768,68
2.044,09
1.141,80
880,00
1.141,80
1.208,90
CONJUNTIVA (3.03.03.00-1)
3.03.03.01-0
Autotransplante conjuntival
636,90
14
Capítulo 3
OLHOS - 3.03.00.00-2
Código
Valor Total
CONJUNTIVA (3.03.03.00-1)
3.03.03.02-8
3.03.03.04-4
3.03.03.06-0
3.03.03.07-9
3.03.03.08-7
3.03.03.10-9
Biópsia de conjuntiva
Infiltração subconjuntival
Pterígio - exérese
Reconstituição de fundo de saco
Sutura de conjuntiva
Tumor de conjuntiva - exérese
140,80
22,01
253,85
625,17
173,68
239,41
CÓRNEA (3.03.04.00-8)
3.03.04.01-6
3.03.04.02-4
3.03.04.03-2
3.03.04.10-5
3.03.04.09-1
3.03.04.04-0
3.03.04.05-9
3.03.04.06-7
3.03.04.07-5
Cauterização de córnea
Ceratectomia superficial - monocular
Corpo estranho da córnea - retirada
Delaminação corneana com fotoablação estromal - LASIK
Fotoablação de superfície convencional - PRK
PTK ceratectomia fototerapêutica - monocular
Recobrimento conjuntival
Sutura de córnea (com ou sem hérnia de íris)
Tarsoconjuntivoceratoplastia
44,00
764,28
251,90
732,60
511,71
684,20
230,61
515,37
684,20
CÂMARA ANTERIOR (3.03.05.00-4)
3.03.05.01-2
3.03.05.02-0
3.03.05.03-9
3.03.05.04-7
Paracentese da câmara anterior
Reconstrução da câmara anterior
Remoção de hifema
Retirada de corpo estranho da câmara anterior
206,60
973,50
684,20
784,30
CRISTALINO (3.03.06.00-0)
3.03.06.01-9
3.03.06.02-7
3.03.06.03-5
3.03.06.04-3
3.03.06.06-0
3.03.06.07-8
Capsulotomia YAG ou cirúrgica
Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificação
Facectomia com lente intra-ocular sem facoemulsificação
Facectomia sem implante
Implante secundário / explante / fixação escleral ou iriana
Remoção de pigmentos da lente intra-ocular com yag-laser
515,37
1.262,80
1.054,18
805,73
805,73
432,30
CORPO VÍTREO (3.03.07.00-7)
3.03.07.01-5
3.03.07.02-3
3.03.07.03-1
3.03.07.04-0
3.03.07.05-8
3.03.07.06-6
3.03.07.07-4
3.03.07.08-2
3.03.07.09-0
3.03.07.10-4
3.03.07.11-2
Biópsia de tumor via pars plana
Biópsia de vítreo via pars plana
Endolaser/Endodiatermia
Implante de silicone intravítreo
Infusão de perfluocarbono
Membranectomia EPI ou sub-retiniana
Retirada de corpo estranho do corpo vítreo
Retirada de óleo de silicone via pars plana
Troca fluido gasosa
Vitrectomia a céu aberto - ceratoprótese
Vitrectomia anterior
500,72
323,82
500,72
1.142,03
500,72
684,20
684,20
779,90
500,72
1.281,57
784,30
15
Capítulo 3
OLHOS - 3.03.00.00-2
Código
Valor Total
CORPO VÍTREO (3.03.07.00-7)
3.03.07.12-0
Vitrectomia vias pars plana
1.208,90
ESCLERA (3.03.08.00-3)
3.03.08.01-1
3.03.08.02-0
3.03.08.03-8
Biópsia de esclera
Enxerto de esclera (qualquer técnica)
Sutura de esclera
272,49
973,50
573,10
BULBO OCULAR (3.03.09.00-0)
3.03.09.01-8
3.03.09.02-6
3.03.09.03-4
Enucleação ou evisceração com ou sem implante
Injeção retrobulbar
Reconstituição de globo ocular com lesão de estruturas intra-oculares
684,20
140,80
1.141,80
ÍRIS E CORPO CILIAR (3.03.10.00-8)
3.03.10.01-6
3.03.10.02-4
3.03.10.03-2
3.03.10.04-0
3.03.10.05-9
3.03.10.06-7
3.03.10.07-5
3.03.10.08-3
3.03.10.09-1
3.03.10.10-5
3.03.10.11-3
Biópsia de íris e corpo ciliar
Cicloterapia - qualquer técnica
Cirurgias fistulizantes antiglaucomatosas
Cirurgias fistulizantes com implantes valvulares
Drenagem de descolamento de coróide
Fototrabeculoplastia (laser)
Goniotomia ou trabeculotomia
Iridectomia (laser ou cirúrgica)
Iridociclectomia
Sinequiotomia (cirúrgica)
Sinequiotomia (laser)
281,60
386,93
822,80
893,64
717,96
433,62
1.141,80
455,35
1.208,90
500,72
515,37
MÚSCULOS (3.03.11.00-4)
3.03.11.01-2
3.03.11.02-0
3.03.11.03-9
3.03.11.04-7
3.03.11.05-5
Biópsia de músculos
Cirurgia com sutura ajustável
Estrabismo ciclo vertical/transposição - monocular - tratamento cirúrgico
Estrabismo horizontal - monocular - tratamento ciúrgico
Injeção de toxina botulínica - monocular
250,60
784,30
822,80
784,30
140,80
RETINA (3.03.12.00-0)
3.03.12.01-9
3.03.12.02-7
3.03.12.03-5
3.03.12.04-3
3.03.12.06-0
3.03.12.07-8
3.03.12.08-6
3.03.12.09-4
3.03.12.10-8
Aplicação de placa radiativa episcleral
Biópsia de retina
Exérese de tumor de coróide e/ou corpo ciliar
Fotocoagulação (laser) - por sessão - monocular
Pancrioterapia periférica
Remoção de implante episcleral
Retinopexia com introflexão escleral
Retinopexia pneumática
Retinopexia profilática (criopexia)
684,20
674,04
1.040,60
386,91
504,90
347,33
1.141,80
572,00
325,60
VIAS LACRIMAIS (3.03.13.00-7)
3.03.13.01-5
Cirurgia da glândula lacrimal
674,04
16
Capítulo 3
OLHOS - 3.03.00.00-2
Código
Valor Total
VIAS LACRIMAIS (3.03.13.00-7)
3.03.13.02-3
3.03.13.03-1
3.03.13.04-0
3.03.13.05-8
3.03.13.06-6
Dacriocistectomia - unilateral
Dacriocistorrinostomia com ou sem intubação - unilateral
Fechamento dos pontos lacrimais
Reconstituição de vias lacrimais com silicone ou outro material
Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem
504,90
880,00
44,00
791,16
136,28
17
Capítulo 3
ORELHA - 3.04.00.00-7
Código
Valor Total
PAVILHÃO AURICULAR (3.04.01.00-3)
3.04.01.01-1
3.04.01.02-0
3.04.01.03-8
3.04.01.04-6
3.04.01.05-4
3.04.01.06-2
3.04.01.07-0
3.04.01.08-9
3.04.01.09-7
3.04.01.10-0
Biópsia de pavilhão auricular
Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica pavilhão auricular (tempo facial)
Exérese de tumor com fechamento primário
Outros defeitos congênitos que não a microtia
Reconstrução de orelha - retoques
Reconstrução de unidade anatômica do pavilhão auricular - por estágio
Reconstrução total de orelha - único estágio
Ressecção de tumor de pavilhão auricular, incluindo parte do osso temporal
Ressecção subtotal ou total de orelha
Tratamento cirúrgico de sinus pré-auricular
59,40
2.044,09
281,60
873,40
382,80
806,30
1.061,94
2.044,09
449,90
338,80
ORELHA EXTERNA (3.04.02.00-0)
3.04.02.01-8
3.04.02.02-6
3.04.02.03-4
3.04.02.04-2
3.04.02.05-0
3.04.02.06-9
3.04.02.07-7
3.04.02.08-5
3.04.02.09-3
Aspiração auricular
Biópsia (orelha externa)
Cisto pré-auricular (coloboma auris) - exérese-unilateral
Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em consultório
Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em hospital sob anestesia geral
Estenose de conduto auditivo externo - correção
Furúnculo - drenagem (ouvido)
Pericondrite de pavilhão - tratamento cirúrgico com desbridamento
Tumor benigno de conduto auditivo externo - exérese
129,80
220,00
404,80
123,20
265,10
722,70
156,20
338,80
265,10
ORELHA MÉDIA (3.04.03.00-6)
3.04.03.01-4
3.04.03.03-0
3.04.03.04-9
3.04.03.05-7
3.04.03.06-5
3.04.03.07-3
3.04.03.08-1
3.04.03.09-0
3.04.03.10-3
3.04.03.16-2
3.04.03.11-1
3.04.03.12-0
3.04.03.13-8
3.04.03.14-6
3.04.03.15-4
Cauterização de membrana timpânica
Estapedectomia ou estapedotomia
Exploração e descompressão parcial do nervo facial intratemporal
Fístula perilinfática - fechamento cirúrgico
Glomus jugular - ressecção
Glomus timpânicus - ressecção
Mastoidectomia simples ou radical modificada
Ouvido congênito - tratamento cirúrgico
Paracentese do tímpano - miringotomia, unilateral - em consultório
Paracentese do tímpano, unilateral, em hospital - anestesia geral
Tímpano-mastoidectomia
Timpanoplastia com reconstrução da cadeia ossicular
Timpanoplastia tipo I - miringoplastia - unilateral
Timpanotomia exploradora - unilateral
Timpanotomia para tubo de ventilação - unilateral
118,81
1.040,07
1.113,27
559,30
1.680,80
1.040,07
973,50
1.094,50
44,00
265,10
1.422,30
973,50
779,90
316,49
477,40
ORELHA INTERNA (3.04.04.00-2)
3.04.04.01-0
3.04.04.02-9
3.04.04.03-7
Doença de Meniere - tratamento cirúrgico - descompressão do saco endolinfático ou "shunt"
Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do foramem estilo-mastóideo ao gânglio geniculado
Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do gânglio geniculado ao meato acústico interno
1.160,50
1.309,00
1.574,10
18
Capítulo 3
ORELHA - 3.04.00.00-7
Código
Valor Total
ORELHA INTERNA (3.04.04.00-2)
3.04.04.04-5
3.04.04.05-3
3.04.04.06-1
3.04.04.08-8
3.04.04.09-6
3.04.04.10-0
3.04.04.12-6
3.04.04.13-4
Enxerto total do nervo facial intratemporal
Exploração e descompressão total do nervo facial (transmastóideo, translabiríntico, fossa média)
Implante coclear (exceto a prótese)
Labirintectomia (membranosa ou óssea) - sem audição
Neurectomia vestibular para fossa média ou posterior
Neurectomia vestibular translabiríntica - sem audição
Ressecção do osso temporal
Tumor do nervo acústico - ressecção via translabiríntica ou fossa média
1.477,30
1.763,30
1.666,50
1.309,00
1.666,50
1.405,80
1.763,59
1.763,30
19
Capítulo 3
NARIZ E SEIOS PARANASAIS - 3.05.00.00-1
Código
Valor Total
NARIZ (3.05.01.00-8)
3.05.01.01-6
3.05.01.02-4
3.05.01.04-0
3.05.01.05-9
3.05.01.06-7
3.05.01.07-5
3.05.01.08-3
3.05.01.09-1
3.05.01.11-3
3.05.01.12-1
3.05.01.48-2
3.05.01.13-0
3.05.01.14-8
3.05.01.16-4
3.05.01.15-6
3.05.01.17-2
3.05.01.18-0
3.05.01.19-9
3.05.01.20-2
3.05.01.21-0
3.05.01.22-9
3.05.01.23-7
3.05.01.24-5
3.05.01.25-3
3.05.01.26-1
3.05.01.27-0
3.05.01.28-8
3.05.01.29-6
3.05.01.30-0
3.05.01.31-8
3.05.01.32-6
3.05.01.33-4
3.05.01.34-2
3.05.01.35-0
3.05.01.36-9
3.05.01.37-7
3.05.01.38-5
3.05.01.39-3
3.05.01.40-7
3.05.01.41-5
3.05.01.42-3
Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem
Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem sob anestesia geral
Alongamento de columela
Biópsia de nariz
Corneto inferior - cauterização linear - unilateral
Corneto inferior - infiltração medicamentosa (unilateral)
Corpos estranhos - retirada em consultório (nariz)
Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital (nariz)
Epistaxe - cauterização (qualquer técnica)
Epistaxe - cauterização da artéria esfenopalatina com microscopia - unilateral
Epistaxe - cauterização da artéria esfenopalatina com microscopia - unilateral por videoendoscopia
Epistaxe - cauterização das artérias etmoidais com microscopia - unilateral
Epistaxe - ligadura das artérias etmoidais - acesso transorbitário - unilateral
Epistaxe - tamponamento anterior
Epistaxe - tamponamento antero-posterior
Epistaxe - tamponamento antero-posterior sob anestesia geral
Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial) pirâmide nasal
Exérese de tumor nasal por via endoscopica
Fechamento de fístula liquórica transnasal
Fístula liquórica - tratamento cirúrgico endoscópico intranasal
Fraturas dos ossos nasais - redução cirúrgica e gesso
Fraturas dos ossos nasais - redução incruenta e gesso
Imperfuração coanal - correção cirúrgica intranasal
Imperfuração coanal - correção cirúrgica transpalatina
Ozena - tratamento cirúrgico
Perfuração do septo nasal - correção cirúrgica
Polipectomia - unilateral (nariz)
Reconstrução de unidade anatômica do nariz - por estágio
Reconstrução total de nariz - por estágio
Ressecção de tumores malignos transnasais
Rinectomia parcial
Rinectomia total
Rinoplastia reparadora
Rinosseptoplastia funcional
Septoplastia (qualquer técnica sem vídeo)
Sinéquia nasal - ressecção unilateral - qualquer técnica
Tratamento cirúrgico da atresia narinária
Tratamento cirúrgico de deformidade nasal congênita
Tratamento cirúrgico do rinofima
Tratamento cirúrgico reparador do nariz em sela
Tratamento de deformidade traumática nasal
264,00
376,20
684,20
156,20
220,00
156,20
70,40
237,60
267,30
818,40
1.160,50
818,40
918,50
220,00
370,41
449,90
2.043,80
647,15
1.434,85
1.434,85
449,90
365,20
818,40
818,40
655,60
818,40
281,60
873,40
973,50
1.015,30
550,00
820,45
847,00
1.262,80
746,90
162,68
647,15
1.141,80
449,90
873,40
751,30
20
Capítulo 3
NARIZ E SEIOS PARANASAIS - 3.05.00.00-1
Código
Valor Total
NARIZ (3.05.01.00-8)
3.05.01.43-1
3.05.01.44-0
3.05.01.45-8
Tumor intranasal - exérese por rinotomia lateral
Tumor intranasal - exérese por via transnasal
Turbinectomia ou turbinoplastia - unilateral
647,15
488,40
220,00
SEIOS PARANASAIS (3.05.02.00-4)
3.05.02.01-2
3.05.02.02-0
3.05.02.03-9
3.05.02.19-5
3.05.02.04-7
3.05.02.06-3
3.05.02.07-1
3.05.02.08-0
3.05.02.09-8
3.05.02.10-1
3.05.02.11-0
3.05.02.12-8
3.05.02.13-6
3.05.02.14-4
3.05.02.15-2
3.05.02.16-0
3.05.02.17-9
3.05.02.18-7
3.05.02.21-7
3.05.02.22-5
3.05.02.20-9
3.05.02.32-2
3.05.02.23-3
3.05.02.24-1
3.05.02.25-0
3.05.02.26-8
3.05.02.27-6
Angiofibroma - ressecção transmaxilar e/ou transpalatina
Antrostomia maxilar intranasal
Artéria maxilar interna - ligadura transmaxilar
Biópsia de seios paranasais - qualquer via
Cisto naso-alveolar e globular - exérese
Descompressão transetmoidal do canal óptico
Etmoidectomia externa
Etmoidectomia intranasal
Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica seios...(tempo facial)
Exérese de tumor de seios paranasais por via endoscopica
Fístula oro-antral - tratamento cirúrgico
Fístula oronasal - tratamento cirúrgico
Maxilectomia incluindo exenteração de órbita
Maxilectomia parcial
Maxilectomia total
Pólipo antro-coanal de Killiam - exérese
Punção maxilar transmeática ou via fossa canina
Ressecção de tumor benigno
Sinusectomia frontal com retalho osteoplástico ou via coronal
Sinusectomia fronto-etmoidal por via externa
Sinusectomia maxilar - via endonasal
Sinusectomia maxilar - via endonasal por videoendoscopia
Sinusectomia maxilar - via oral (Caldwell-Luc)
Sinusectomia transmaxilar (Ermiro de Lima)
Sinusotomia esfenoidal
Sinusotomia frontal intranasal
Sinusotomia frontal via externa
1.543,98
421,30
918,50
317,70
382,80
1.094,50
655,60
655,60
2.043,80
878,48
746,90
679,80
1.262,80
758,60
1.426,85
421,30
220,00
784,30
746,90
746,90
878,48
1.317,70
617,10
722,70
655,60
655,60
679,80
21
Capítulo 3
PAREDE TORÁCICA - 3.06.00.00-6
Código
Valor Total
PAREDE TORÁCICA (3.06.01.00-2)
3.06.01.22-3
3.06.01.01-0
3.06.01.02-9
3.06.01.03-7
3.06.01.04-5
3.06.01.05-3
3.06.01.23-1
3.06.01.24-0
3.06.01.07-0
3.06.01.25-8
3.06.01.08-8
3.06.01.26-6
3.06.01.09-6
3.06.01.10-0
3.06.01.11-8
3.06.01.12-6
3.06.01.13-4
3.06.01.29-0
3.06.01.14-2
3.06.01.15-0
3.06.01.16-9
3.06.01.17-7
3.06.01.18-5
3.06.01.19-3
3.06.01.20-7
3.06.01.21-5
Biópsia cirúrgica de costela ou esterno
Correção de deformidades da parede torácica
Costectomia
Esternectomia subtotal
Esternectomia total
Fechamento de pleurostomia
Fratura luxação de esterno ou costela - redução incruenta
Fratura luxação de esterno ou costela - tratamento cirúrgico
Mobilização de retalhos musculares ou do omento
Osteomielite de costela ou esterno - tratamento cirúrgico
Plumbagem extrafascial
Punção biópsia de costela ou esterno
Reconstrução da parede torácica (com ou sem prótese)
Reconstrução da parede torácica com retalhos cutâneos
Reconstrução da parede torácica com retalhos musculares ou miocutâneos
Reconstrução da região esternal com retalhos musculares bilaterais
Ressecção de tumor do diafragma e reconstrução (qualquer técnica)
Ressutura de parede torácica
Retirada de corpo estranho da parede torácica
Toracectomia
Toracoplastia (qualquer técnica)
Toracotomia com biópsia
Toracotomia exploradora (excluídos os procedimentos intratorácicos)
Toracotomia para procedimentos ortopédicos sobre a coluna vertebral
Tração esquelética do gradil costo-esternal (traumatismo)
Tratamento cirúrgico de fraturas do gradil costal
281,60
1.422,30
679,80
1.062,03
1.328,80
515,37
65,88
746,90
1.518,00
382,80
1.094,50
220,00
1.335,66
1.094,50
1.262,80
1.452,00
1.666,50
1.208,90
617,10
1.452,00
1.422,30
918,50
847,00
1.208,90
873,40
1.040,60
MAMAS (3.06.02.00-9)
3.06.02.01-7
3.06.02.02-5
3.06.02.04-1
3.06.02.05-0
3.06.02.06-8
3.06.02.07-6
3.06.02.08-4
3.06.02.09-2
3.06.02.10-6
3.06.02.11-4
3.06.02.13-0
3.06.02.14-9
3.06.02.15-7
3.06.02.16-5
Biópsia incisional de mama
Coleta de fluxo papilar de mama
Correção de inversão papilar - unilateral
Drenagem de abscesso de mama
Drenagem e/ou aspiração de seroma
Exérese de lesão da mama por marcação estereotáxica ou roll
Exérese de mama supra-numerária - unilateral
Exérese de nódulo
Fistulectomia de mama
Ginecomastia - unilateral
Linfadenectomia axilar
Mastectomia radical ou radical modificada - qualquer técnica
Mastectomia simples
Mastectomia subcutânea e inclusão da prótese
264,00
21,96
287,23
237,60
133,39
684,20
365,20
294,53
559,30
617,10
868,43
1.262,80
722,70
1.262,80
22
Capítulo 3
PAREDE TORÁCICA - 3.06.00.00-6
Código
Valor Total
MAMAS (3.06.02.00-9)
3.06.02.17-3
3.06.02.18-1
3.06.02.20-3
3.06.02.19-0
3.06.02.26-2
3.06.02.21-1
3.06.02.23-8
3.06.02.24-6
3.06.02.25-4
3.06.02.28-9
3.06.02.29-7
3.06.02.30-0
3.06.02.31-9
3.06.02.32-7
Mastoplastia em mama oposta após reconstrução da contralateral
Punção ou biópsia percutânea de agulha fina - por nódulo (máximo de 3 nódulos por mama)
Quadrantectomia - ressecção segmentar
Quadrantectomia e linfadenectomia axilar
Reconstrução da mama com prótese e/ou expansor
Reconstrução da placa aréolo mamilar - unilateral
Reconstrução mamária com retalho muscular ou miocutâneo - unilateral
Reconstrução mamária com retalhos cutâneos regionais
Reconstrução parcial da mama pós-quadrantectomia
Ressecção do linfonodo sentinela / torácica lateral
Ressecção do linfonodo sentinela / torácica medial
Ressecção dos ductos principais da mama - unilateral
Retirada da válvula após colocação de expansor permanente
Substituição de prótese
991,10
237,60
572,00
973,50
1.208,90
432,30
1.452,00
1.244,96
1.098,09
644,60
644,60
559,30
415,80
415,80
23
Capítulo 3
SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES - 3.07.00.00-0
Código
Valor Total
TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) (3.07.01.00-7)
3.07.01.01-5
3.07.01.02-3
3.07.01.03-1
3.07.01.04-0
3.07.01.05-8
3.07.01.06-6
3.07.01.07-4
3.07.01.08-2
3.07.01.09-0
3.07.01.10-4
3.07.01.11-2
3.07.01.12-0
3.07.01.13-9
3.07.01.14-7
3.07.01.15-5
3.07.01.16-3
3.07.01.17-1
3.07.01.18-0
3.07.01.19-8
Abdominal ou hipogástrico - transplantes cutâneos
Antebraço - transplantes cutâneos
Axilar - transplantes cutâneos
Couro cabeludo - transplantes cutâneos
Deltopeitoral - transplantes cutâneos
Digitais (da face volar e látero-cubital dos dedos médio e anular da mão) - transplantes cutâneos
Digital do hallux - transplantes cutâneos
Dorsal do pé - transplantes cutâneos
Escapular - transplantes cutâneos
Femoral - transplantes cutâneos
Fossa poplítea - transplantes cutâneos
Inguino-cural - transplantes cutâneos
Intercostal - transplantes cutâneos
Interdigital da 1ª comissura dos dedos do pé - transplantes cutâneos
Outros transplantes cutâneos
Paraescapular
Retroauricular
Temporal
Transplante cutâneo com microanastomose
2.310,00
2.475,00
2.310,00
2.310,00
2.310,00
2.120,80
1.818,30
2.310,00
2.310,00
2.007,50
2.007,50
2.310,00
2.007,50
2.007,50
1.818,30
2.007,50
2.310,00
2.310,00
2.475,00
TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) (3.07.02.00-3)
3.07.02.01-1
3.07.02.02-0
3.07.02.03-8
3.07.02.04-6
3.07.02.05-4
3.07.02.06-2
3.07.02.07-0
3.07.01.20-1
3.07.01.21-0
3.07.02.08-9
Grande dorsal (latissimus dorsi) - transplantes músculo-cutâneos com microanastomoses
vasculares
Grande glúteo (gluteus maximus)
Outros transplantes músculo-cutâneos
Reto abdominal (rectus abdominis)
Reto interno (gracilis) - transplantes músculo-cutâneos com microanastomoses vasculares
Serrato maior (serratus) - transplantes músculo-cutâneos com microanastomoses vasculares
Tensor da fascia lata (tensor fascia lata) - transplantes músculo-cutâneos com microanastomoses
vasculares
Transplante cutâneo sem microanastomose, ilha neurovascular
Transplante miocutâneo com microanastomose
Trapézio (trapezius)
2.310,00
2.007,50
2.007,50
2.310,00
2.310,00
2.310,00
2.310,00
847,00
2.475,00
2.007,50
TRANSPLANTES MUSCULARES (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) (3.07.03.00-0)
3.07.03.01-8
3.07.03.02-6
3.07.03.03-4
3.07.03.04-2
3.07.03.05-0
3.07.03.06-9
3.07.03.07-7
Bíceps femoral (biceps femoris)
Extensor comum dos dedos (extensor digitorum longus)
Extensor próprio do dedo gordo (extensor hallucis longus)
Flexor curto plantar (flexor digitorum brevis)
Grande dorsal (latissimus dorsi) - transplantes musculares com microanastomoses vasculares
Grande peitoral (pectoralis major)
Músculo pédio (extensor digitorum brevis)
2.007,50
1.452,00
1.208,90
1.914,00
2.007,50
2.007,50
1.818,30
24
Capítulo 3
Código
Valor Total
TRANSPLANTES MUSCULARES (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) (3.07.03.00-0)
3.07.03.08-5
3.07.03.09-3
3.07.03.10-7
3.07.03.11-5
3.07.03.12-3
3.07.03.13-1
3.07.03.14-0
3.07.03.15-8
3.07.03.16-6
3.07.03.17-4
3.07.03.18-2
Os músculos latissimus dorsi, gracilis, rectus femoris, tensor fascia lata, flexor digitorum brevis,
quando transplantados com sua inervação e praticada a microneurorrafia com finalidade de
restaurar função e sensibilidade, serão considerados retalhos neu
Outros transplantes musculares
Primeiro radial externo (extensor carpi radialis longus)
Reto anterior (rectus femoris)
Reto interno (gracilis) - transplantes musculares com microanastomoses vasculares
Sartório (sartorius)
Semimembranoso (semimembranosus)
Semitendinoso (semitendinosus)
Serrato maior (serratus) - transplantes musculares com microanastomoses vasculares
Supinador longo (brachioradialis)
Tensor da fascia lata (tensor fascia lata) - transplantes musculares com microanastomoses
vasculares
220,00
1.818,30
1.818,30
2.310,00
2.310,00
2.310,00
2.310,00
2.310,00
2.310,00
1.818,30
2.310,00
TRANSPLANTES ÓSSEOS VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS VASCULARIZADOS (COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES) (3.07.04.00-6)
3.07.04.01-4
3.07.04.02-2
3.07.04.03-0
3.07.04.04-9
3.07.04.05-7
3.07.04.06-5
3.07.04.07-3
3.07.04.08-1
Costela
Ilíaco
Osteocutâneo de ilíaco
Osteocutâneos de costela
Osteomusculocutâneo de costela
Outros transplantes ósseos e osteomusculocutâneos
Perônio ou fíbula
Transplante ósseo vascularizado (microanastomose)
2.310,00
2.310,00
2.310,00
2.475,00
2.475,00
2.475,00
2.475,00
2.475,00
MICROCIRURGIA NAS GRANDES RECONSTRUÇÕES DE CABEÇA E PESCOÇO, NAS EXTENSAS PERDAS DE SUBSTÂNCIA E
NA ABLAÇÃO DE TUMORES AO NÍVEL DOS MEMBROS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) (3.07.05.00-2)
3.07.05.02-9
3.07.05.01-0
3.07.05.04-5
3.07.05.03-7
3.07.05.05-3
3.07.05.06-1
3.07.05.07-0
3.07.05.10-0
Autotransplante de dois retalhos cutâneos combinados, isolados e associados entre si, ligados por
um único pedículo vascular
Autotransplante de dois retalhos musculares combinados, isolados e associados entre si, ligados
por um único pedículo
Autotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a retalho osteomuscular, isolados e
associados entre sí, ligados por um único pedículo vascular
Autotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a um muscular, isolados e associados
entre si, ligados por um único pedículo vascular
Autotransplante de epiplon
Autotransplante de outros retalhos, isolados entre si, e associados mediante um único pedículo
vascular comuns aos retalhos
Autotransplante de três retalhos, um cutâneo separado, combinado a outros dois retalhos
musculares isolados e associados, ligados por um único pedículo vascular
Reimplante de segmentos distais do membro superior, com ressecção segmentar
2.755,50
2.755,50
2.755,50
2.755,50
2.755,50
2.755,50
2.755,50
2.755,50
REIMPLANTES E REVASCULARIZAÇÕES DOS MEMBROS (3.07.06.00-9)
25
Capítulo 3
Código
Valor Total
REIMPLANTES E REVASCULARIZAÇÕES DOS MEMBROS (3.07.06.00-9)
3.07.06.01-7
3.07.06.02-5
3.07.06.03-3
Reimplante do membro inferior do nível médio proximal da perna até a coxa
Reimplante do membro inferior do pé até o terço médio da perna
Reimplante do membro superior, do nível médio do antebraço até o ombro
2.475,00
2.475,00
2.475,00
TRANSPLANTES DE DEDOS DO PÉ PARA A MÃO (3.07.07.00-5)
3.07.07.01-3
3.07.07.02-1
3.07.07.03-0
3.07.07.06-4
3.07.07.04-8
3.07.07.05-6
Transplante articular de metatarsofalângica para a mão
Transplante de 2º pododáctilo para mão
Transplante de dedos do pé para a mão
Transplante de dois pododáctilos para a mão
Transplante do 2º pododáctilo para o polegar
Transplante do hallux para polegar
2.475,00
2.475,00
2.475,00
2.475,00
2.475,00
2.475,00
TRAÇÃO (3.07.09.00-8)
3.07.09.01-6
3.07.09.02-4
3.07.09.03-2
Instalação de halo craniano
Tração cutânea
Tração transesquelética (por membro)
237,60
131,93
187,57
RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE (3.07.10.00-6)
3.07.10.01-4
3.07.10.02-2
3.07.10.05-7
3.07.10.03-0
3.07.10.04-9
Retirada de fios ou pinos metálicos transósseos
Retirada de fios, pinos, parafusos ou hastes metálicas intra-ósseas
Retirada de fixadores externos
Retirada de placas
Retirada de próteses de substituição de pequenas articulações
285,70
264,00
264,00
281,60
488,40
IMOBILIZAÇÕES PROVISÓRIAS - TALAS GESSADAS (3.07.11.00-2)
3.07.11.02-9
3.07.11.03-7
3.07.11.01-0
Imobilização de membro inferior
Imobilização de membro superior
Imobilizações não-gessadas (qualquer segmento)
22,01
21,96
11,00
APARELHOS GESSADOS (3.07.12.00-9)
3.07.12.01-7
3.07.12.02-5
3.07.12.03-3
3.07.12.04-1
3.07.12.05-0
3.07.12.06-8
3.07.12.07-6
3.07.12.08-4
3.07.12.09-2
3.07.12.10-6
3.07.12.11-4
3.07.12.12-2
3.07.12.13-0
3.07.12.14-9
Áxilo-palmar ou pendente
Bota com ou sem salto
Colar
Colete
Cruro-podálico
Dupla abdução ou Ducroquet
Halo-gesso
Inguino-maleolar
Luva
Minerva ou Risser para escoliose
Pelvipodálico
Spica-gessada
Tipo Velpeau
Tóraco-braquial
26,36
26,36
22,01
35,13
35,13
35,13
168,30
33,00
22,01
87,86
87,86
65,88
43,92
70,40
26
Capítulo 3
Código
Valor Total
OUTROS PROCEDIMENTOS / PUNÇÕES (3.07.13.00-5)
3.07.13.02-1
3.07.13.03-0
3.07.13.04-8
3.07.13.06-4
3.07.13.13-7
3.07.13.14-5
3.07.13.07-2
Biópsia óssea
Biópsias percutânea sinovial ou de tecidos moles
Enxertos em outras pseudartroses
Manipulação articular sob anestesia geral
Punção articular diagnóstica ou terapêutica (infiltração) - orientada ou não por método de imagem
Punção extra-articular diagnóstica ou terapêutica (infiltração/agulhamento seco) - orientada ou
não por método de imagem
Retirada de enxerto ósseo
200,20
200,20
784,30
220,00
44,00
44,00
272,49
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO (3.07.14.00-1)
3.07.14.01-0
3.07.14.03-6
3.07.14.02-8
Corpo estranho intra-articular - tratamento cirúrgico
Corpo estranho intramuscular - tratamento cirúrgico
Corpo estranho intra-ósseo - tratamento cirúrgico
281,60
281,60
294,53
COLUNA VERTEBRAL (3.07.15.00-8)
3.07.15.01-6
3.07.15.02-4
3.07.15.03-2
3.07.15.04-0
3.07.15.06-7
3.07.15.07-5
3.07.15.08-3
3.07.15.09-1
3.07.15.10-5
3.07.15.11-3
3.07.15.13-0
3.07.15.14-8
3.07.15.15-6
3.07.15.16-4
3.07.15.17-2
3.07.15.39-3
3.07.15.18-0
3.07.15.19-9
3.07.15.21-0
3.07.15.22-9
3.07.15.23-7
3.07.15.24-5
3.07.15.25-3
3.07.15.26-1
3.07.15.27-0
3.07.15.28-8
3.07.15.29-6
3.07.15.30-0
Artrodese da coluna com instrumentação por segmento
Artrodese de coluna via anterior ou póstero lateral - tratamento cirúrgico
Biópsia da coluna
Biópsia de corpo vertebral com agulha
Cordotomia - mielotomia
Costela cervical - tratamento cirúrgico
Derivação lombar externa
Descompressão medular e/ou cauda equina
Dorso curvo / escoliose / giba costal - tratamento cirúrgico
Espondilolistese - tratamento cirúrgico
Fratura do cóccix - redução incruenta
Fratura do cóccix - tratamento cirúrgico
Fratura e/ou luxação de coluna vertebral - redução incruenta
Fraturas ou fratura-luxação de coluna - tratamento cirúrgico
Hemivértebra - ressecção via anterior ou posterior - tratamento cirúrgico
Hérnia de disco cervical - tratamento cirúrgico
Hérnia de disco tóraco-lombar - tratamento cirúrgico
Laminectomia ou laminotomia
Osteomielite de coluna - tratamento cirúrgico
Osteotomia de coluna vertebral - tratamento cirúrgico
Outras afecções da coluna - tratamento incruento
Pseudartrose de coluna - tratamento cirúrgico
Punção liquórica
Retirada de corpo estranho - tratamento cirúrgico
Retirada de material de síntese - tratamento cirúrgico
Substituição de corpo vertebral
Tração cervical transesquelética
Tratamento cirúrgico da cifose infantil
1.522,11
1.518,00
404,34
285,71
1.518,00
746,90
768,65
1.208,90
1.666,50
1.262,80
250,60
617,10
382,80
1.135,16
918,50
1.429,16
1.215,76
1.208,90
847,00
1.048,31
272,58
1.398,10
221,93
847,00
722,70
1.800,87
679,80
2.043,80
27
Capítulo 3
Código
Valor Total
3.07.15.31-8
3.07.15.32-6
3.07.15.33-4
3.07.15.34-2
3.07.15.35-0
3.07.15.36-9
3.07.15.38-5
Tratamento cirúrgico da lesão traumática raquimedular
Tratamento cirúrgico das malformações craniovertebrais
Tratamento cirúrgico do disrafismo espinhal
Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (por dia)
Tratamento microcirúrgico das lesões intramedulares (tumor, malformações arteriovenosas,
siringomielia, parasitoses)
Tratamento microcirúrgico do canal vertebral estreito por segmento
Tumor ósseo vertebral - ressecção com substituição com ou sem instrumentação - tratamento
cirúrgico
1.763,30
1.518,00
1.328,80
140,80
2.931,50
1.580,59
1.328,80
ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR (3.07.17.00-0)
3.07.17.01-9
3.07.17.02-7
3.07.17.03-5
3.07.17.04-3
3.07.17.05-1
3.07.17.06-0
3.07.17.07-8
3.07.17.08-6
3.07.17.09-4
3.07.17.10-8
3.07.17.11-6
3.07.17.12-4
3.07.17.13-2
3.07.17.14-0
3.07.17.15-9
3.07.17.16-7
Artrodese ao nível do ombro - tratamento cirúrgico
Artroplastia escápulo umeral com implante - tratamento cirúrgico
Artrotomia glenoumeral - tratamento cirúrgico
Biópsia cirúrgica da cintura escapular
Deformidade (doença) Sprengel - tratamento cirúrgico
Desarticulação ao nível do ombro - tratamento cirúrgico
Escápula em ressalto - tratamento cirúrgico
Fratura de cintura escapular - tratamento conservador
Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - redução incruenta - em articulação escápulo-umeral e
cintura escapular
Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - tratamento cirúrgico - em articulação escápulo-umeral e
cintura escapular
Luxações crônicas inveteradas e recidivantes - tratamento cirúrgico - em articulação escápuloumeral e cintura escapular
Osteomielite ao nível da cintura escapular - tratamento cirúrgico
Pseudartroses e/ou osteotomias da cintura escapular - tratamento cirúrgico
Ressecção parcial ou total de clavícula - tratamento cirúrgico
Revisão cirúrgica de prótese de ombro
Transferências musculares ao nível do ombro - tratamento cirúrgico
847,00
1.262,80
421,30
237,60
991,10
918,50
504,90
59,40
254,27
684,20
779,90
544,50
880,00
655,60
1.477,30
684,20
BRAÇO (3.07.18.00-7)
3.07.18.01-5
3.07.18.02-3
3.07.18.03-1
3.07.18.04-0
3.07.18.05-8
3.07.18.07-4
3.07.18.08-2
3.07.18.09-0
Amputação ao nível do braço - tratamento cirúrgico
Biópsia cirúrgica do úmero
Fixador externo dinâmico com ou sem alongamento - tratamento cirúrgico
Fratura (incluindo descolamento epifisário) - redução incruenta
Fratura (incluindo descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico
Fraturas e pseudartroses - fixador externo - tratamento cirúrgico
Osteomielite de úmero - tratamento cirúrgico
Pseudartroses, osteotomias, alongamentos/encurtamentos - tratamento cirúrgico
722,70
338,80
847,00
264,00
880,00
747,25
722,70
918,50
COTOVELO (3.07.19.00-3)
3.07.19.01-1
3.07.19.13-5
Artrodese - tratamento cirúrgico
Artrodiastase - tratamento cirúrgico com fixador externo
847,00
684,20
28
Capítulo 3
Código
Valor Total
COTOVELO (3.07.19.00-3)
3.07.19.02-0
3.07.19.03-8
3.07.19.04-6
3.07.19.05-4
3.07.19.06-2
3.07.19.08-9
3.07.19.09-7
3.07.19.10-0
3.07.19.11-9
3.07.19.12-7
Artroplastia com implante - tratamento cirúrgico
Artroplastias sem implante - tratamento cirúrgico
Artrotomia de cotovelo - tratamento cirúrgico
Biópsia cirúrgica de cotovelo
Desarticulação ao nível do cotovelo - tratamento cirúrgico
Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico
Fraturas e ou luxações - redução incruenta
Fraturas e ou luxações - tratamento cirúrgico
Lesões ligamentares - redução incruenta
Tendinites, sinovites e artrites - tratamento cirúrgico
1.135,16
488,40
338,80
228,58
746,90
710,62
309,10
684,20
254,27
325,60
ANTEBRAÇO (3.07.20.00-1)
3.07.20.01-0
3.07.20.02-8
3.07.20.03-6
3.07.20.04-4
3.07.20.05-2
3.07.20.06-0
3.07.20.07-9
3.07.20.08-7
3.07.20.09-5
3.07.20.10-9
3.07.20.11-7
3.07.20.12-5
3.07.20.13-3
3.07.20.14-1
3.07.20.15-0
3.07.20.16-8
3.07.20.17-6
Abaixamento miotendinoso no antebraço
Alongamento dos ossos do antebraço com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico
Amputação ao nível do antebraço - tratamento cirúrgico
Biópsia cirúrgica do antebraço
Contratura isquêmica de Volkmann - tratamento cirúrgico
Correção de deformidade adquirida de antebraço com fixador externo
Encurtamento segmentar dos ossos do antebraço com osteossíntese - tratamento cirúrgico
Fratura do antebraço - tratamento conservador
Fratura e/ou luxações (incluindo descolamento epifisário cotovelo-punho) - tratamento cirúrgico
Fratura e/ou luxações (incluindo descolamento epifisário) - redução incruenta
Fratura viciosamente consolidada de antebraço - tratamento cirúrgico
Osteomielite dos ossos do antebraço - tratamento cirúrgico
Pseudartroses e ou osteotomias - tratamento cirúrgico
Ressecção da cabeça do rádio e/ ou da extremidade distal ulna - tratamento cirúrgico
Ressecção do processo estilóide do rádio - tratamento cirúrgico
Sinostose rádio-ulnar - tratamento cirúrgico
Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo - antebraço
515,37
784,30
746,90
220,00
822,80
588,50
493,42
44,00
544,50
309,10
684,20
404,34
784,30
348,70
348,70
421,30
588,50
PUNHO (3.07.21.00-8)
3.07.21.01-6
3.07.21.02-4
3.07.21.04-0
3.07.21.03-2
3.07.21.05-9
3.07.21.06-7
3.07.21.07-5
3.07.21.08-3
3.07.21.09-1
3.07.21.10-5
3.07.21.11-3
3.07.21.12-1
Agenesia de rádio (centralização da ulna no carpo)
Alongamento do rádio/ulna - tratamento cirúrgico
Artrodese - fixador externo
Artrodese entre os ossos do carpo
Artrodese rádio-cárpica ou do punho
Artroplastia do punho (com implante) - tratamento cirúrgico
Artroplastia para ossos do carpo (com implante) - tratamento cirúrgico
Artrotomia - tratamento cirúrgico - punho
Biópsia cirúrgica de punho
Coto de amputação punho e antebraço - revisão
Desarticulação do punho - tratamento cirúrgico
Encurtamento rádio/ulnar
918,50
746,90
515,37
404,11
684,20
1.135,16
746,90
237,60
228,58
237,60
544,50
746,90
29
Capítulo 3
Código
Valor Total
PUNHO (3.07.21.00-8)
3.07.21.14-8
3.07.21.13-0
3.07.21.15-6
3.07.21.16-4
3.07.21.17-2
3.07.21.18-0
3.07.21.19-9
3.07.21.20-2
3.07.21.21-0
3.07.21.23-7
3.07.21.22-9
3.07.21.24-5
3.07.21.25-3
Fratura de osso do carpo - redução cirúrgica
Fratura de punho - tratamento conservador
Fratura do carpo - redução incruenta
Fraturas - fixador externo
Fraturas do carpo - tratamento conservador
Fraturas e/ou luxações do punho - redução incruenta
Fraturas e/ou luxações do punho - tratamento cirúrgico
Luxação do carpo - redução incruenta
Pseudartroses - tratamento cirúrgico
Reparação ligamentar do carpo
Ressecção de osso do carpo - tratamento cirúrgico
Sinovectomia de punho - tratamento cirúrgico
Transposição do rádio para ulna
348,70
241,58
228,58
488,40
109,80
309,10
477,40
241,58
610,50
515,37
382,80
382,80
918,50
MÃO (3.07.22.00-4)
3.07.22.01-2
3.07.22.03-9
3.07.22.04-7
3.07.22.05-5
3.07.22.06-3
3.07.22.07-1
3.07.22.08-0
3.07.22.09-8
3.07.22.10-1
3.07.22.11-0
3.07.22.12-8
3.07.22.13-6
3.07.22.14-4
3.07.22.15-2
3.07.22.16-0
3.07.22.17-9
3.07.22.20-9
3.07.22.21-7
3.07.22.22-5
3.07.22.23-3
3.07.22.24-1
3.07.22.25-0
3.07.22.26-8
3.07.22.27-6
3.07.22.28-4
3.07.22.29-2
Abscesso de mão e dedos - tenossinovites / espaços palmares / dorsais e comissurais - tratamento
cirúrgico
Abscessos de dedo (drenagem) - tratamento cirúrgico
Alongamento/transporte ósseo com fixador externo
Alongamentos tendinosos de mão
Amputação ao nível dos metacarpianos - tratamento cirúrgico
Amputação de dedo (cada) - tratamento cirúrgico
Amputação transmetacarpiana
Amputação transmetacarpiana com transposição de dedo
Aponevrose palmar (ressecção) - tratamento cirúrgico
Artrodese interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico
Artroplastia com implante na mão (MF e IF) múltipla
Artroplastia com implante na mão (MF ou IF)
Artroplastia interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico
Artrotomia ao nível da mão - tratamento cirúrgico
Biópsia cirúrgica dos ossos da mão
Bridas congênitas - tratamento cirúrgico
Capsulectomias múltiplas MF ou IF
Capsulectomias única MF e IF
Centralização da ulna (tratamento da mão torta radial)
Contratura isquêmica de mão - tratamento cirúrgico
Coto de amputação digital - revisão
Dedo colo de cisne - tratamento cirúrgico
Dedo em botoeira - tratamento cirúrgico
Dedo em gatilho, capsulotomia / fasciotomia - tratamento cirúrgico
Dedo em martelo - tratamento cirúrgico
Dedo em martelo - tratamento conservador
272,58
206,60
432,30
348,70
449,90
220,00
449,90
659,40
515,37
304,70
973,50
873,40
684,20
259,31
220,00
449,90
382,80
237,60
847,00
581,26
220,00
382,80
382,80
237,60
348,70
123,20
30
Capítulo 3
Código
Valor Total
MÃO (3.07.22.00-4)
3.07.22.30-6
3.07.22.31-4
3.07.22.32-2
3.07.22.33-0
3.07.22.35-7
3.07.22.36-5
3.07.22.34-9
3.07.22.38-1
3.07.22.39-0
3.07.22.40-3
3.07.22.41-1
3.07.22.42-0
3.07.22.43-8
3.07.22.44-6
3.07.22.45-4
3.07.22.46-2
3.07.22.47-0
3.07.22.48-9
3.07.22.49-7
3.07.22.50-0
3.07.22.51-9
3.07.22.52-7
3.07.22.53-5
3.07.22.54-3
3.07.22.55-1
3.07.22.56-0
3.07.22.57-8
3.07.22.58-6
3.07.22.59-4
3.07.22.60-8
3.07.22.61-6
3.07.22.62-4
3.07.22.63-2
3.07.22.64-0
3.07.22.65-9
3.07.22.66-7
3.07.22.67-5
3.07.22.68-3
3.07.22.69-1
3.07.22.70-5
3.07.22.71-3
Enxerto ósseo (perda de substância) - tratamento cirúrgico
Exploração cirúrgica de tendão de mão
Falangização
Fixador externo em cirurgia da mão
Fratura de Bennett - redução incruenta
Fratura de Bennett - tratamento cirúrgico
Fratura de falanges - tratamento conservador
Fratura de metacarpiano - tratamento conservador
Fratura/artrodese com fixador externo
Fraturas de falanges ou metacarpianos - redução incruenta
Fraturas de falanges ou metacarpianos - tratamento cirúrgico com fixação
Fraturas e/ou luxações de falanges (interfalangeanas) - redução incruenta
Fraturas e/ou luxações de falanges (interfalangeanas) - tratamento cirúrgico
Fraturas e/ou luxações de metacarpianos - redução incruenta
Gigantismo ao nível da mão - tratamento cirúrgico
Lesões ligamentares agudas da mão - reparação cirúrgica
Lesões ligamentares crônicas da mão - reparação cirúrgica
Ligamentoplastia com âncora
Luxação metacarpofalangeana - redução incruenta
Luxação metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico
Osteomielite ao nível da mão - tratamento cirúrgico
Osteossíntese de fratura de falange e metacarpeana com fixação externa
Osteossíntese de fratura de falange e metacarpeana com uso de miniparafuso
Perda de substância da mão (reparação) - tratamento cirúrgico
Plástica ungueal
Policização ou transferência digital
Polidactilia articulada - tratamento cirúrgico
Polidactilia não articulada - tratamento cirúrgico
Prótese (implante) para ossos do carpo
Pseudartrose com perda de substâncias de metacarpiano e falanges
Pseudartrose do escafóide - tratamento cirúrgico
Pseudartrose dos ossos da mão - tratamento cirúrgico
Reconstrução da falange com retalho homodigital
Reconstrução de leito ungueal
Reconstrução do polegar com retalho ilhado osteocutâneo antebraquial
Reimplante de dois dedos da mão
Reimplante do membro superior nível transmetacarpiano até o terço distal do antebraço
Reimplante do polegar
Reparações cutâneas com retalho ilhado antebraquial invertido
Ressecção 1ª fileira dos ossos do carpo
Ressecção de cisto sinovial
559,30
184,66
818,40
348,70
206,60
348,70
70,40
65,88
348,70
206,60
304,70
156,20
348,70
206,60
818,40
338,80
382,80
588,50
206,60
237,60
272,58
449,90
449,90
281,60
348,70
1.086,80
348,70
228,58
603,22
515,37
722,70
471,44
873,40
338,80
1.094,50
2.475,00
2.475,00
2.475,00
873,40
377,30
220,00
31
Capítulo 3
Código
Valor Total
MÃO (3.07.22.00-4)
3.07.22.72-1
3.07.22.73-0
3.07.22.74-8
3.07.22.75-6
3.07.22.76-4
3.07.22.77-2
3.07.22.78-0
3.07.22.79-9
3.07.22.80-2
3.07.22.81-0
3.07.22.82-9
3.07.22.84-5
3.07.22.85-3
3.07.22.86-1
3.07.22.87-0
3.07.22.88-8
Retração cicatricial de mais de um dedo, sem comprometimento tendinoso - tratamento cirúrgico
Retração cicatricial de um dedo sem comprometimento tendinoso - tratamento cirúrgico
Retração cicatricial dos dedos com lesão tendínea - tratamento cirúrgico
Revascularização do polegar ou outro dedo
Roturas do aparelho extensor de dedo - redução incruenta
Roturas tendino-ligamentares da mão (mais que 1) - tratamento cirúrgico
Sequestrectomias
Sindactilia de 2 dígitos - tratamento cirúrgico
Sindactilia múltipla - tratamento cirúrgico
Sinovectomia da mão (1 articulação)
Sinovectomia da mão (múltiplas)
Transposição de dedo - tratamento cirúrgico
Tratamento cirúrgico da polidactilia múltipla e/ou complexa
Tratamento cirúrgico da sindactilia múltipla com emprego de expansor - por estágio
Tratamento da doença de Kiembuck com transplante vascularizado
Tratamento da pseudoartrose do escafóide com transplante ósseo vascularizado e fixação com
micro parafuso
382,38
382,38
449,90
2.475,00
162,68
237,60
287,23
471,44
847,00
213,94
515,37
918,50
973,50
918,50
718,30
1.262,80
CINTURA PÉLVICA (3.07.23.00-0)
3.07.23.01-9
3.07.23.02-7
3.07.23.03-5
3.07.23.04-3
3.07.23.06-0
3.07.23.05-1
3.07.23.07-8
3.07.23.08-6
Biópsia cirúrgica de cintura pélvica
Desarticulação interílio abdominal - tratamento cirúrgico
Fratura da cintura pélvica - tratamento conservador
Fratura/luxação com fixador externo - tratamento cirúrgico
Fraturas e/ou luxações do anel pélvico - redução incruenta
Fraturas e/ou luxações do anel pélvico (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirúrgico
Osteomielite ao nível da pelve - tratamento cirúrgico
Osteotomias / artrodeses - tratamento cirúrgico
228,58
1.309,00
131,78
822,80
278,30
1.208,90
722,70
918,50
ARTICULAÇÃO COXO-FEMORAL (3.07.24.00-7)
3.07.24.01-5
3.07.24.02-3
3.07.24.03-1
3.07.24.04-0
3.07.24.05-8
3.07.24.06-6
3.07.24.07-4
3.07.24.08-2
3.07.24.10-4
3.07.24.09-0
3.07.24.11-2
3.07.24.12-0
3.07.24.13-9
Artrite séptica - tratamento cirúrgico - articulação coxo-femoral
Artrodese / fratura de acetábulo (ligamentotaxia) com fixador externo
Artrodese coxo-femoral em geral - tratamento cirúrgico
Artrodiastase de quadril
Artroplastia (qualquer técnica ou versão de quadril) - tratamento cirúrgico
Artroplastia de quadril infectada (retirada dos componentes) - tratamento cirúrgico
Artroplastia de ressecção do quadril (Girdlestone) - tratamento cirúrgico
Artroplastia parcial do quadril (tipo Thompson ou qualquer técnica) - tratamento cirúrgico
Artrotomia coxo-femoral - tratamento cirúrgico
Artrotomia de quadril infectada (incisão e drenagem de artrite séptica) sem retirada de
componente - tratamento cirúrgico
Biópsia cirúrgica coxo-femoral
Desarticulação coxo-femoral - tratamento cirúrgico
Epifisiodese com abaixamento do grande trocanter - tratamento cirúrgico
672,10
1.047,30
1.141,80
952,60
1.870,00
973,50
880,00
1.048,30
543,40
684,20
504,90
1.086,80
684,20
32
Capítulo 3
Código
Valor Total
ARTICULAÇÃO COXO-FEMORAL (3.07.24.00-7)
3.07.24.14-7
3.07.24.16-3
3.07.24.15-5
3.07.24.17-1
3.07.24.18-0
3.07.24.19-8
3.07.24.20-1
3.07.24.21-0
3.07.24.22-8
3.07.24.23-6
3.07.24.24-4
3.07.24.25-2
3.07.24.26-0
3.07.24.27-9
3.07.24.28-7
Epifisiolistese proximal de fêmur (fixação "in situ") - tratamento cirúrgico
Fratura de acetábulo - redução incruenta
Fratura de acetábulo (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirúrgico
Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral - redução incruenta
Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral - tratamento cirúrgico
Luxação congênita de quadril (redução cirúrgica e osteotomia) - tratamento cirúrgico
Luxação congênita de quadril (redução cirúrgica simples) - tratamento cirúrgico
Luxação congênita de quadril (redução incruenta com ou sem tenotomia de adutores)
Osteotomia - fixador externo
Osteotomias ao nível do colo ou região trocanteriana (Sugioka, Martin, Bombelli etc) - tratamento
cirúrgico
Osteotomias supra-acetabulares (Chiari, Pemberton, "dial", etc) - tratamento cirúrgico
Punção-biópsia coxo-femoral-artrocentese
Reconstrução de quadril com fixador externo
Revisão de artroplastias de quadril com retirada de componentes e implante de prótese
Tratamento de necrose avascular por foragem de estaqueamento associada à necrose
microcirúrgica da cabeça femoral - tratamento cirúrgico
722,70
348,70
1.422,30
360,40
1.086,80
1.179,08
847,00
684,20
952,60
1.086,80
1.048,30
237,60
1.141,80
2.194,50
1.015,30
COXA / FÊMUR (3.07.25.00-3)
3.07.25.01-1
3.07.25.02-0
3.07.25.03-8
3.07.25.04-6
3.07.25.05-4
3.07.25.06-2
3.07.25.07-0
3.07.25.08-9
3.07.25.09-7
3.07.25.11-9
3.07.25.12-7
3.07.25.13-5
3.07.25.14-3
3.07.25.15-1
3.07.25.16-0
Alongamento / transporte ósseo / pseudoartrose com fixador externo - coxa/fêmur
Alongamento de fêmur - tratamento cirúrgico
Amputação ao nível da coxa - tratamento cirúrgico
Biópsia cirúrgica de fêmur
Correção de deformidade adquirida de fêmur com fixador externo
Descolamento epifisário (traumático ou não) - redução incruenta
Descolamento epifisário (traumático ou não) - tratamento cirúrgico
Encurtamento de fêmur - tratamento cirúrgico
Epifisiodese (por segmento) - tratamento cirúrgico
Fraturas de fêmur - redução incruenta
Fraturas de fêmur - tratamento cirúrgico
Fraturas, pseudartroses, correção de deformidades e alongamentos com fixador externo
dinâmico - tratamento cirúrgico
Osteomielite de fêmur - tratamento cirúrgico
Pseudartroses e/ou osteotomias - tratamento cirúrgico
Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo - coxa/fêmur
1.015,30
835,09
746,90
272,49
847,00
206,60
918,50
822,80
348,70
360,40
1.015,30
847,00
1.040,60
1.208,90
822,80
JOELHO (3.07.26.00-0)
3.07.26.01-8
3.07.26.02-6
3.07.26.03-4
3.07.26.04-2
3.07.26.05-0
3.07.26.06-9
Artrite séptica - tratamento cirúrgico - joelho
Artrodese de joelho - tratamento cirúrgico
Artroplastia total de joelho com implantes - tratamento cirúrgico
Artrotomia - tratamento cirúrgico - joelho
Biópsia cirúrgica de joelho
Desarticulação de joelho - tratamento cirúrgico
572,00
822,80
1.518,00
504,90
294,53
746,90
33
Capítulo 3
Código
Valor Total
JOELHO (3.07.26.00-0)
3.07.26.07-7
3.07.26.10-7
3.07.26.09-3
3.07.26.11-5
3.07.26.12-3
3.07.26.13-1
3.07.26.14-0
3.07.26.15-8
3.07.26.16-6
3.07.26.18-2
3.07.26.17-4
3.07.26.19-0
3.07.26.20-4
3.07.26.21-2
3.07.26.22-0
3.07.26.23-9
3.07.26.24-7
3.07.26.25-5
3.07.26.26-3
3.07.26.27-1
3.07.26.28-0
3.07.26.29-8
3.07.26.30-1
Epifisites e tendinites - tratamento cirúrgico
Fratura e/ou luxação de patela - tratamento cirúrgico
Fratura e/ou luxação de patela (inclusive osteocondral) - redução incruenta
Fraturas e/ou luxações ao nível do joelho - redução incruenta
Fraturas e/ou luxações ao nível do joelho - tratamento cirúrgico
Lesão aguda de ligamento colateral, associada a ligamento cruzado e menisco - tratamento
cirúrgico
Lesões agudas e/ou luxações de meniscos (1 ou ambos) - tratamento cirúrgico
Lesões complexas de joelho (fratura com lesão ligamentar e meniscal) - tratamento cirúrgico
Lesões intrínsecas de joelho (lesões condrais, osteocondrite dissecante, plica patológica, corpos
livres, artrofitose) - tratamento cirúrgico
Lesões ligamentares agudas - tratamento cirúrgico
Lesões ligamentares agudas - tratamento incruento
Lesões ligamentares periféricas crônicas - tratamento cirúrgico
Liberação lateral e facectomias - tratamento cirúrgico
Meniscorrafia - tratamento cirúrgico
Osteotomias ao nível do joelho - tratamento cirúrgico
Realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirúrgico
Reconstruções ligamentares do pivot central - tratamento cirúrgico
Revisões de artroplastia total - tratamento cirúrgico
Revisões de realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirúrgico
Revisões de reconstruções intra-articulares - tratamento cirúrgico
Toalete cirúrgica - correção de joelho flexo - tratamento cirúrgico
Transplantes homólogos ao nível do joelho - tratamento cirúrgico
Tratamento cirúrgico de luxações / artrodese / contraturas com fixador externo
722,70
610,50
210,27
257,94
746,90
847,00
822,80
1.091,23
746,90
822,80
206,60
873,40
822,80
572,00
746,90
610,50
918,50
1.398,10
818,40
818,40
610,50
818,40
822,80
PERNA (3.07.27.00-6)
3.07.27.01-4
3.07.27.02-2
3.07.27.03-0
3.07.27.04-9
3.07.27.05-7
3.07.27.06-5
3.07.27.07-3
3.07.27.08-1
3.07.27.09-0
3.07.27.12-0
3.07.27.11-1
3.07.27.13-8
3.07.27.14-6
3.07.27.15-4
3.07.27.16-2
Alongamento / transporte ósseo / pseudoartrose com fixador externo - perna
Alongamento com fixador dinâmico - tratamento cirúrgico
Alongamento dos ossos da perna - tratamento cirúrgico
Amputação de perna - tratamento cirúrgico
Biópsia cirúrgica de tíbia ou fíbula
Correção de deformidade adquirida de tíbia com fixador externo
Correção de deformidades congênitas na perna com fixador externo
Encurtamento dos ossos da perna - tratamento cirúrgico
Epifisiodese de tíbia/fíbula - tratamento cirúrgico
Fraturas de fíbula (inclui descolamento epifisário) - redução incruenta
Fraturas de fíbula (inclui o descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico
Fraturas de tíbia associada ou não a fíbula (inclui descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico
Fraturas de tíbia e fíbula (inclui descolamento epifisário) - redução incruenta
Osteomielite dos ossos da perna - tratamento cirúrgico
Osteotomias e/ou pseudartroses - tratamento cirúrgico
988,75
879,00
879,00
684,20
237,60
822,80
880,00
722,70
421,30
304,70
684,20
918,50
317,70
492,20
818,40
34
Capítulo 3
Código
Valor Total
PERNA (3.07.27.00-6)
3.07.27.17-0
3.07.27.18-9
Transposição de fíbula/tíbia - tratamento cirúrgico
Tratamento cirúrgico de fraturas de tíbia com fixador externo
880,01
681,36
TORNOZELO (3.07.28.00-2)
3.07.28.01-0
3.07.28.02-9
3.07.28.03-7
3.07.28.04-5
3.07.28.05-3
3.07.28.06-1
3.07.28.07-0
3.07.28.08-8
3.07.28.09-6
3.07.28.10-0
3.07.28.11-8
3.07.28.12-6
3.07.28.14-2
3.07.28.13-4
3.07.28.15-0
3.07.28.16-9
3.07.28.17-7
Amputação ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico
Artrite ou osteoartrite - tratamento cirúrgico
Artrodese (com ou sem alongamento simultâneo) com fixador externo
Artrodese ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico
Artroplastia de tornozelo (com implante) - tratamento cirúrgico
Artrorrise do tornozelo - tratamento cirúrgico
Artrotomia de tornozelo - tratamento cirúrgico
Biópsia cirúrgica do tornozelo
Fratura de tornozelo - tratamento conservador
Fraturas / pseudartroses / artroses ao nível do tornozelo com fixador externo dinâmico tratamento cirúrgico
Fraturas e/ou luxações ao nível do tornozelo - redução incruenta
Fraturas e/ou luxações ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico
Lesões ligamentares agudas ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico
Lesões ligamentares agudas ao nível do tornozelo - tratamento incruento
Lesões ligamentares crônicas ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico
Osteocondrite de tornozelo - tratamento cirúrgico
Pseudartroses ou osteotomias ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico
684,20
421,30
880,00
779,90
1.179,08
722,70
477,40
237,60
190,35
847,00
250,53
779,90
779,90
210,27
684,20
610,50
746,90
PÉ (3.07.29.00-9)
3.07.29.01-7
3.07.29.02-5
3.07.29.03-3
3.07.29.04-1
3.07.29.05-0
3.07.29.06-8
3.07.29.08-4
3.07.29.09-2
3.07.29.10-6
3.07.29.11-4
3.07.29.12-2
3.07.29.14-9
3.07.29.15-7
3.07.29.16-5
3.07.29.17-3
3.07.29.18-1
3.07.29.19-0
3.07.29.20-3
3.07.29.21-1
Amputação ao nível do pé - tratamento cirúrgico
Amputação/desarticulação de pododáctilos (por segmento) - tratamento cirúrgico
Artrite ou osteoartrite dos ossos do pé (inclui osteomielite) - tratamento cirúrgico
Artrodese de tarso e/ou médio pé - tratamento cirúrgico
Artrodese metatarso - falângica ou interfalângica - tratamento cirúrgico
Biópsia cirúrgica dos ossos do pé
Correção de deformidades do pé com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico
Correção de pé torto congênito com fixador externo
Deformidade dos dedos - tratamento cirúrgico
Exérese ungueal
Fasciotomia ou ressecção de fascia plantar - tratamento cirúrgico
Fratura e/ou luxações do pé (exceto antepé) - redução incruenta
Fratura e/ou luxações do pé (exceto antepé) - tratamento cirúrgico
Fraturas e/ou luxações do antepé - redução incruenta
Fraturas e/ou luxações do antepé - tratamento cirúrgico
Hallux valgus (um pé) - tratamento cirúrgico
Osteotomia ou pseudartrose do tarso e médio pé - tratamento cirúrgico
Osteotomia ou pseudartrose dos metatarsos/falanges - tratamento cirúrgico
Osteotomias / fraturas com fixador externo
684,20
306,03
287,23
722,70
421,30
220,00
674,04
658,85
287,23
156,20
304,70
206,60
421,30
162,68
365,20
504,90
477,40
448,80
585,64
35
Capítulo 3
Código
Valor Total
PÉ (3.07.29.00-9)
3.07.29.22-0
3.07.29.23-8
3.07.29.24-6
3.07.29.25-4
3.07.29.27-0
3.07.29.26-2
3.07.29.28-9
3.07.29.29-7
3.07.29.30-0
3.07.29.31-9
3.07.29.32-7
3.07.29.33-5
3.07.29.34-3
Pé plano/pé cavo/coalisão tarsal - tratamento cirúrgico
Pé torto congênito (um pé) - tratamento cirúrgico
Ressecção de osso do pé - tratamento cirúrgico
Retração cicatricial dos dedos
Rotura do tendão de Aquiles - tratamento cirúrgico
Rotura do tendão de Aquiles - tratamento incruento
Tratamento cirúrgico da sindactilia complexa e /ou múltipla
Tratamento cirúrgico da sindactilia simples
Tratamento cirúrgico de gigantismo
Tratamento cirúrgico de linfedema ao nível do pé
Tratamento cirúrgico de polidactilia múltipla e/ou complexa
Tratamento cirúrgico de polidactilia simples
Tratamento cirúrgico do mal perfurante plantar
822,80
847,00
398,20
492,20
421,30
206,60
818,40
559,30
873,40
818,40
873,40
375,06
873,40
MÚSCULOS E FASCIAS (3.07.30.00-7)
3.07.30.01-5
3.07.30.02-3
3.07.30.03-1
3.07.30.04-0
3.07.30.05-8
3.07.30.06-6
3.07.30.07-4
3.07.30.08-2
3.07.30.09-0
3.07.30.10-4
3.07.30.11-2
3.07.30.15-5
Alongamento
Biópsia de músculo
Desbridamento cirúrgico de feridas ou extremidades
Desinserção ou miotomia
Dissecção muscular
Drenagem cirúrgica do psoas
Fasciotomia
Fasciotomia - por compartimento
Fasciotomias (descompressivas)
Fasciotomias acima do punho
Miorrafias
Transposição muscular
294,53
206,60
264,00
237,60
250,53
382,80
348,70
515,37
427,50
348,70
237,60
415,80
TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS (3.07.31.00-3)
3.07.31.01-1
3.07.31.02-0
3.07.31.03-8
3.07.31.04-6
3.07.31.05-4
3.07.31.06-2
3.07.31.07-0
3.07.31.08-9
3.07.31.09-7
3.07.31.10-0
3.07.31.11-9
3.07.31.12-7
3.07.31.13-5
3.07.31.14-3
Abertura de bainha tendinosa - tratamento cirúrgico
Biópsias cirúrgicas de tendões, bursas e sinóvias
Bursectomia - tratamento cirúrgico
Cisto sinovial - tratamento cirúrgico
Encurtamento de tendão - tratamento cirúrgico
Sinovectomia - tratamento cirúrgico
Tenoartroplastia para ossos do carpo
Tenodese
Tenólise no túnel osteofibroso
Tenólise/tendonese - tratamento cirúrgico
Tenoplastia / enxerto de tendão - tratamento cirúrgico
Tenoplastia de tendão em outras regiões
Tenorrafia múltipla em outras regiões
Tenorrafia no túnel osteofibroso - mais de 2 dígitos
237,60
220,00
237,60
228,58
294,53
382,80
559,30
338,80
515,37
348,70
488,40
549,58
449,48
730,60
36
Capítulo 3
Código
Valor Total
TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS (3.07.31.00-3)
3.07.31.15-1
3.07.31.16-0
3.07.31.17-8
3.07.31.18-6
3.07.31.19-4
3.07.31.20-8
3.07.31.21-6
3.07.31.22-4
3.07.31.23-2
Tenorrafia no túnel osteofibroso até 2 dígitos
Tenorrafia única em outras regiões
Tenossinovectomia de mão ou punho
Tenossinovites estenosantes - tratamento cirúrgico
Tenossinovites infecciosas - drenagem
Tenotomia
Transposição de mais de 1 tendão - tratamento cirúrgico
Transposição única de tendão
Tumores de tendão ou sinovial - tratamento cirúrgico
448,27
281,60
348,70
175,86
220,00
338,80
659,40
659,40
272,49
OSSOS (3.07.32.00-0)
3.07.32.01-8
3.07.32.02-6
3.07.32.03-4
3.07.32.08-5
3.07.32.09-3
3.07.32.10-7
3.07.32.11-5
3.07.32.12-3
3.07.32.13-1
Curetagem ou ressecção em bloco de tumor com reconstrução e enxerto vascularizado
Enxerto ósseo
Ressecção da lesão com cimentação e osteosíntese
Tumor ósseo (ressecção com substituição)
Tumor ósseo (ressecção e artrodese)
Tumor ósseo (ressecção e cimento)
Tumor ósseo (ressecção e enxerto)
Tumor ósseo (ressecção segmentar)
Tumor ósseo (ressecção simples)
1.477,30
790,60
1.086,80
1.266,93
880,00
880,00
1.040,60
722,70
722,70
PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE JOELHO (3.07.33.00-6)
3.07.33.03-0
3.07.33.08-1
3.07.33.10-3
3.07.33.05-7
3.07.33.04-9
3.07.33.07-3
3.07.33.06-5
3.07.33.02-2
3.07.33.01-4
3.07.33.09-0
Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de joelho
Fratura com redução e/ou estabilização da superfície articular - um compartimento # procedimento videoartroscópico de joelho
Instabilidade femoro-patelar, release lateral da patela, retencionamento, reforço ou reconstrução
do ligamento patelo-femoral medial # - procedimento videoartroscópico de joelho
Meniscectomia - um menisco - procedimento videoartroscópico de joelho
Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e/ou plastia # - procedimento videoartroscópico de
joelho
Reconstrução, retencionamento ou reforço do ligamento cruzado anterior ou posterior # procedimento videoartroscópico de joelho
Reparo ou sutura de um menisco - procedimento videoartroscópico de joelho
Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de joelho
Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de joelho
Tratamento cirúrgico da artrofibrose # - procedimento videoartroscópico de joelho
901,41
1.208,90
1.611,50
901,41
1.611,50
1.611,50
1.611,50
880,00
1.208,90
1.518,00
PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE TORNOZELO (3.07.34.00-2)
3.07.34.03-7
3.07.34.06-1
3.07.34.04-5
Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de tornozelo
Fraturas - redução e estabilização de cada superfície - procedimento videoartroscópico de
tornozelo
Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e ou plastia (enxertia) # - procedimento
videoartroscópico de tornozelo
901,41
1.208,90
1.611,50
37
Capítulo 3
Código
Valor Total
PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE TORNOZELO (3.07.34.00-2)
3.07.34.05-3
3.07.34.02-9
3.07.34.01-0
Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento - procedimento videoartroscópico de
tornozelo
Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de tornozelo
Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de tornozelo
1.611,50
880,00
1.208,90
PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE OMBRO (3.07.35.00-9)
3.07.35.03-3
3.07.35.04-1
3.07.35.05-0
3.07.35.08-4
3.07.35.06-8
3.07.35.02-5
3.07.35.01-7
3.07.35.09-2
Acromioplastia - procedimento videoartroscópico de ombro
Lesão labral - procedimento videoartroscópico de ombro
Luxação gleno-umeral - procedimento videoartroscópico de ombro
Ressecção lateral da clavícula - procedimento videoartroscópico de ombro
Ruptura do manguito rotador - procedimento videoartroscópico de ombro
Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de ombro
Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de ombro
Tenotomia da porção longa do bíceps - procedimento videoartroscópico de ombro
1.208,90
1.611,50
1.611,50
1.208,90
1.611,50
880,00
1.208,90
1.208,90
PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE COTOVELO (3.07.36.00-5)
3.07.36.03-0
3.07.36.06-4
3.07.36.04-8
3.07.36.05-6
3.07.36.02-1
3.07.36.01-3
Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de cotovelo
Fraturas: redução e estabilização para cada superfície - procedimento videoartroscópico de
cotovelo
Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e/ou plastia (enxertia) # - procedimento
videoartroscópico de cotovelo
Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento # - procedimento videoartroscópico de
cotovelo
Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de cotovelo
Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de cotovelo
880,00
1.141,80
1.208,90
1.208,90
880,00
1.208,90
PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE PUNHO E TÚNEL DO CARPO (3.07.37.00-1)
3.07.37.03-6
3.07.37.06-0
3.07.37.04-4
3.07.37.05-2
3.07.37.02-8
3.07.37.01-0
3.07.37.07-9
Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de punho e túnel
do carpo
Fraturas - redução e estabilização de cada superfície - procedimento videoartroscópico de punho e
túnel do carpo
Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e/ou plastia (enxertia) - procedimento
videoartroscópico de punho e túnel do carpo
Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento ou reparo de cartilagem triangular # procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo
Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo
Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo
Túnel do carpo - descompressão - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo
901,41
1.208,90
1.611,50
1.208,90
880,00
1.208,90
1.208,90
PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE COXOFEMORAL (3.07.38.00-8)
3.07.38.05-9
3.07.38.03-2
3.07.38.02-4
3.07.38.01-6
Condroplastia com sutura labral - procedimento videoartroscópico de coxofemoral
Desbridamento do labrum ou ligamento redondo com ou sem condroplastia - procedimento
videoartroscópico de coxofemoral
Sinovectomia parcial e/ou remoção de corpos livres - procedimento videoartroscópico de
coxofemoral
Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de coxofemoral
1.763,30
1.611,50
1.208,90
1.611,50
38
Capítulo 3
Código
Valor Total
PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE COXOFEMORAL (3.07.38.00-8)
3.07.38.04-0
Tratamento do impacto femoro-acetabular - procedimento videoartroscópico de coxofemoral
2.288,00
39
Capítulo 3
SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO - 3.08.00.00-5
Código
Valor Total
TRAQUÉIA (3.08.01.00-1)
3.08.01.01-0
3.08.01.02-8
3.08.01.03-6
3.08.01.13-3
3.08.01.04-4
3.08.01.05-2
3.08.01.06-0
3.08.01.16-8
3.08.01.07-9
3.08.01.08-7
3.08.01.17-6
3.08.01.10-9
3.08.01.11-7
3.08.01.14-1
3.08.01.15-0
Colocação de órtese traqueal, traqueobrônquica ou brônquica, por via endoscópica (tubo de
silicone ou metálico)
Colocação de prótese traqueal ou traqueobrônquica (qualquer via)
Fechamento de fístula tráqueo-cutânea
Plastia de traqueostoma
Punção traqueal
Ressecção carinal (traqueobrônquica)
Ressecção de tumor traqueal
Ressecção de tumor traqueal por videotoracoscopia
Traqueoplastia (qualquer via)
Traqueorrafia (qualquer via)
Traqueorrafia por videotoracoscopia
Traqueostomia com colocação de órtese traqueal ou traqueobrônquica por via cervical
Traqueostomia mediastinal
Traqueotomia ou fechamento cirúrgico
Troca de prótese tráqueo-esofágica
822,80
1.574,10
751,30
684,20
220,00
2.007,50
1.870,00
2.369,25
1.680,80
449,90
515,90
779,90
1.477,30
383,59
448,80
BRÔNQUIOS (3.08.02.00-8)
3.08.02.01-6
3.08.02.04-0
3.08.02.02-4
3.08.02.05-9
3.08.02.03-2
Broncoplastia e/ou arterioplastia
Broncoplastia e/ou arterioplastia por videotoracoscopia
Broncotomia e/ou broncorrafia
Broncotomia e/ou broncorrafia por videotoracoscopia
Colocação de molde brônquico por toracotomia
1.763,30
2.369,25
1.309,00
1.671,41
1.477,30
PULMÃO (3.08.03.00-4)
3.08.03.01-2
3.08.03.17-9
3.08.03.02-0
3.08.03.03-9
3.08.03.04-7
3.08.03.05-5
3.08.03.20-9
3.08.03.06-3
3.08.03.07-1
3.08.03.08-0
3.08.03.09-8
3.08.03.22-5
3.08.03.10-1
3.08.03.11-0
3.08.03.12-8
3.08.03.13-6
3.08.03.14-4
3.08.03.15-2
Bulectomia unilateral
Bulectomia unilateral por videotoracoscopia
Cirurgia redutora do volume pulmonar unilateral (qualquer técnica)
Cisto pulmonar congênito - tratamento cirúrgico
Correção de fístula bronco-pleural (qualquer técnica)
Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar
Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar por videotoracoscopia
Embolectomia pulmonar
Lobectomia por malformação pulmonar
Lobectomia pulmonar
Metastasectomia pulmonar unilateral (qualquer técnica)
Metastasectomia pulmonar unilateral por videotoracoscopia
Pneumonectomia
Pneumonectomia de totalização
Pneumorrafia
Pneumostomia (cavernostomia) com costectomia e estoma cutâneo-cavitário
Posicionamento de agulhas radiativas por toracotomia (braquiterapia)
Segmentectomia (qualquer técnica)
1.309,00
1.818,30
2.150,50
1.763,30
1.763,30
746,90
973,50
2.475,00
1.763,30
1.405,80
1.422,30
1.763,30
1.574,10
1.870,00
880,00
1.153,90
847,00
1.141,80
40
Capítulo 3
Código
Valor Total
PULMÃO (3.08.03.00-4)
3.08.03.23-3
3.08.03.16-0
Segmentectomia por videotoracoscopia
Tromboendarterectomia pulmonar
1.666,50
3.113,00
PLEURA (3.08.04.00-0)
3.08.04.01-9
3.08.04.02-7
3.08.04.15-9
3.08.04.03-5
3.08.04.16-7
3.08.04.04-3
3.08.04.17-5
3.08.04.05-1
3.08.04.18-3
3.08.04.06-0
3.08.04.08-6
3.08.04.09-4
3.08.04.10-8
3.08.04.19-1
3.08.04.11-6
3.08.04.12-4
3.08.04.20-5
3.08.04.13-2
3.08.04.14-0
3.08.04.21-3
Biópsia percutânea de pleura por agulha
Descorticação pulmonar
Descorticação pulmonar por videotoracoscopia
Pleurectomia
Pleurectomia por videotoracoscopia
Pleurodese (qualquer técnica)
Pleurodese por video
Pleuroscopia
Pleuroscopia por vídeo
Pleurostomia (aberta)
Punção pleural
Repleção de cavidade pleural com solução de antibiótico para tratamento de empiema
Ressecção de tumor da pleura localizado
Ressecção de tumor da pleura localizado por vídeo
Retirada de dreno tubular torácico (colocado em outro serviço)
Tenda pleural
Tenda pleural por vídeo
Toracostomia com drenagem pleural fechada
Tratamento operatório da hemorragia intrapleural
Tratamento operatório da hemorragia intrapleural por vídeo
237,60
1.328,80
1.763,30
973,50
1.328,80
710,60
991,10
779,90
1.208,90
544,50
220,00
377,30
1.160,50
1.680,80
162,68
952,60
1.086,80
515,90
1.328,80
1.680,80
MEDIASTINO (3.08.05.00-7)
3.08.05.02-3
3.08.05.03-1
3.08.05.18-0
3.08.05.04-0
3.08.05.19-8
3.08.05.07-4
3.08.05.08-2
3.08.05.09-0
3.08.05.22-8
3.08.05.10-4
3.08.05.23-6
3.08.05.11-2
3.08.05.12-0
3.08.05.13-9
3.08.05.25-2
3.08.05.01-5
3.08.05.14-7
Biópsia de linfonodos pré-escalênicos ou do confluente venoso
Biópsia de tumor do mediastino (qualquer via)
Biópsia de tumor do mediastino por vídeo
Cisto ou duplicação brônquica ou esôfagica - tratamento cirúrgico
Cisto ou duplicação brônquica ou esofágica – tratamento cirúrgico por vídeo
Ligadura de artérias brônquicas por toracotomia para controle de hemoptise
Ligadura de ducto-torácico (qualquer via)
Linfadenectomia mediastinal
Linfadenectomia mediastinal por vídeo
Mediastinoscopia, via cervical
Mediastinoscopia, via cervical por vídeo
Mediastinotomia (via paraesternal, transesternal, cervical)
Mediastinotomia extrapleural por via posterior
Pericardiotomia com abertura pleuro-pericárdica (qualquer técnica)
Pericardiotomia com abertura pleuro-pericárdica por vídeo
Ressecção de bócio intratorácico
Ressecção de tumor de mediastino
382,80
488,40
672,10
1.763,30
2.007,50
1.328,80
1.160,50
1.452,00
1.763,30
880,00
1.262,80
973,50
1.141,80
1.611,50
1.870,00
1.135,16
1.763,30
41
Capítulo 3
Código
Valor Total
MEDIASTINO (3.08.05.00-7)
3.08.05.26-0
3.08.05.29-5
3.08.05.15-5
3.08.05.27-9
3.08.05.16-3
3.08.05.17-1
Ressecção de tumor de mediastino por vídeo
Retirada de corpo estranho do mediastino
Timectomia (qualquer via)
Timectomia por vídeo
Tratamento da mediastinite (qualquer via)
Vagotomia troncular terapêutica por toracotomia
2.590,50
973,50
1.477,30
2.007,50
1.870,00
1.160,50
DIAFRAGMA (3.08.06.00-3)
3.08.06.01-1
3.08.06.02-0
3.08.06.03-8
Abscesso subfrênico - tratamento cirúrgico
Eventração diafragmática - tratamento cirúrgico
Hérnia diafragmática - tratamento cirúrgico (qualquer técnica)
847,00
1.477,30
1.914,00
42
Capítulo 3
SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO - 3.09.00.00-0
Código
Valor Total
DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS (3.09.01.00-6)
3.09.01.01-4
3.09.01.02-2
3.09.01.03-0
3.09.01.04-9
3.09.01.05-7
3.09.01.06-5
3.09.01.07-3
3.09.01.08-1
3.09.01.09-0
3.09.01.10-3
3.09.01.11-1
Ampliação (anel valvar, grandes vasos, átrio, ventrículo)
Canal arterial persistente - correção cirúrgica
Coarctação da aorta - correção cirúrgica
Confecção de bandagem da artéria pulmonar
Correção cirúrgica da comunicação interatrial
Correção cirúrgica da comunicação interventricular
Correção de cardiopatia congênita + cirurgia valvar
Correção de cardiopatia congênita + revascularização do miocárdio
Redirecionamento do fluxo sanguíneo (com anastomose direta, retalho, tubo) - em defeitos
cardíacos congenitos
Ressecção (infundíbulo, septo, membranas, bandas) - em defeitos cardíacos congenitos
Transposições (vasos, câmaras) - em defeitos cardíacos congenitos
1.870,00
1.518,00
1.422,30
1.611,50
1.763,30
2.768,83
3.234,00
3.444,10
3.113,00
1.763,30
3.327,50
VALVOPLASTIAS (3.09.02.00-2)
3.09.02.01-0
3.09.02.02-9
3.09.02.03-7
3.09.02.04-5
3.09.02.05-3
Ampliação do anel valvar
Cirurgia multivalvar
Comissurotomia valvar
Plastia valvar
Troca valvar
2.861,10
3.696,00
2.475,00
2.861,10
2.931,50
CORONARIOPATIAS (3.09.03.00-9)
3.09.03.01-7
3.09.03.02-5
3.09.03.03-3
3.09.03.04-1
Aneurismectomia de VE
Revascularização do miocárdio
Revascularização do miocárdio + cirurgia valvar
Ventriculectomia parcial - em coronariopatias
2.861,10
3.141,60
3.696,00
3.141,60
MARCA-PASSO (3.09.04.00-5)
3.09.04.01-3
3.09.04.02-1
3.09.04.06-4
3.09.04.14-5
3.09.04.13-7
3.09.04.09-9
3.09.04.08-0
3.09.04.10-2
3.09.04.11-0
3.09.04.12-9
Cárdio-estimulação transesofágica (CETE), terapêutica ou diagnóstica
Implante de desfibrilador interno, placas e eletrodos
Implante de estimulador cardíaco artificial multissítio
Implante de marca-passo bicameral (gerador + eletrodo atrial e ventricular)
Implante de marca-passo monocameral (gerador + eletrodo atrial ou ventricular)
Implante de marca-passo temporário à beira do leito
Instalação de marca-passo epimiocárdio temporário
Recolocação de eletrodo / gerador com ou sem troca de unidades
Retirada do sistema (não aplicável na troca do gerador)
Troca de gerador
129,71
1.724,80
1.456,40
1.060,40
779,90
465,30
500,10
779,90
722,70
559,30
OUTROS PROCEDIMENTOS (3.09.05.00-1)
3.09.05.01-0
3.09.05.02-8
3.09.05.05-2
3.09.05.03-6
3.09.05.04-4
Colocação de balão intra-aórtico
Colocação de stent na aorta sem CEC
Derivação cavo-atrial
Instalação do circuíto de circulação extracorpórea convencional
Instalação do circuíto de circulação extracorpórea em crianças de baixo peso (10 kg)
725,27
1.498,53
1.666,50
1.180,30
1.582,89
43
Capítulo 3
Código
Valor Total
OUTROS PROCEDIMENTOS (3.09.05.00-1)
3.09.05.06-0
Perfusionista - em procedimentos cardíacos
514,80
CIRURGIA ARTERIAL (3.09.06.00-8)
3.09.06.01-6
3.09.06.02-4
3.09.06.03-2
3.09.06.04-0
3.09.06.05-9
3.09.06.06-7
3.09.06.07-5
3.09.06.08-3
3.09.06.11-3
3.09.06.12-1
3.09.06.13-0
3.09.06.14-8
3.09.06.15-6
3.09.06.38-5
3.09.06.16-4
3.09.06.17-2
3.09.06.18-0
3.09.06.19-9
3.09.06.20-2
3.09.06.21-0
3.09.06.22-9
3.09.06.23-7
3.09.06.24-5
3.09.06.25-3
3.09.06.26-1
3.09.06.27-0
3.09.06.28-8
3.09.06.29-6
3.09.06.30-0
3.09.06.31-8
3.09.06.32-6
3.09.06.33-4
3.09.06.34-2
3.09.06.35-0
3.09.06.37-7
3.09.06.39-3
3.09.06.40-7
3.09.06.41-5
3.09.06.42-3
Aneurisma de aorta abdominal infra-renal
Aneurisma de aorta abdominal supra-renal
Aneurisma de aorta-torácica
Aneurisma de artérias viscerais
Aneurisma de axilar, femoral, poplítea
Aneurisma de carótida, subclávia, ilíaca
Aneurismas - outros
Aneurismas torácicos ou tóraco-abdominais
Angioplastia transluminal transoperatória - por artéria
Artéria hipogástrica - unilateral - qualquer técnica
Artéria mesentérica inferior - qualquer técnica
Artéria mesentérica superior - qualquer técnica
Artéria renal bilateral revascularização
Arterioplastia da femoral profunda (profundoplastia)
Cateterismo da artéria radial - para PAM
Correção das dissecções da aorta
Endarterectomia aorto-ilíaca
Endarterectomia carotídea - cada segmento arterial tratado
Endarterectomia ilíaco-femoral
Ligadura de carótida ou ramos
Ponte aorto-bifemoral
Ponte aorto-biilíaca
Ponte aorto-femoral - unilateral
Ponte aorto-ilíaca - unilateral
Ponte axilo-bifemoral
Ponte axilo-femoral
Ponte distal
Ponte fêmoro poplítea proximal
Ponte fêmoro-femoral cruzada
Ponte fêmoro-femoral ipsilateral
Ponte subclávio bifemoral
Ponte subclávio femoral
Pontes aorto-cervicais ou endarterectomias dos troncos supra-aórticos
Pontes transcervicais - qualquer tipo
Preparo de veia autóloga para remendos vasculares
Reoperação de aorta abdominal
Retirada de enxerto infectado em posição não aórtica
Revascularização aorto-femoral - unilateral
Revascularização arterial de membro superior
2.044,09
2.263,71
3.141,60
1.763,59
1.477,30
1.477,30
1.309,00
3.393,50
922,93
1.328,80
1.208,90
1.870,00
1.763,59
1.091,23
167,20
3.393,50
1.543,98
1.763,30
1.091,23
746,90
1.870,00
1.807,52
1.262,80
1.208,90
1.412,20
1.208,90
1.574,10
1.208,90
1.040,60
1.208,90
1.732,50
1.452,00
1.914,00
1.275,43
448,80
2.263,71
1.666,50
1.262,80
1.611,50
44
Capítulo 3
Código
Valor Total
CIRURGIA ARTERIAL (3.09.06.00-8)
3.09.06.43-1
3.09.06.44-0
3.09.06.45-8
3.09.06.46-6
Tratamento cirúrgico da isquemia cerebral
Tratamento cirúrgico de síndrome vértebro basilar
Tratamento cirúrgico de tumor carotídeo
Tronco celíaco - qualquer técnica
2.310,00
1.703,78
1.254,00
1.870,00
CIRURGIA VENOSA (3.09.07.00-4)
3.09.07.01-2
3.09.07.02-0
3.09.07.03-9
3.09.07.04-7
3.09.07.07-1
3.09.07.08-0
3.09.07.09-8
3.09.07.10-1
3.09.07.11-0
3.09.07.12-8
3.09.07.13-6
3.09.07.14-4
Cirurgia de restauração venosa com pontes em cavidades
Cirurgia de restauração venosa com pontes nos membros
Cura cirúrgica da impotência coeundi venosa
Cura cirúrgica de hipertensão portal - qualquer tipo
Fulguração de telangiectasias (por grupo)
Implante de filtro de veia cava
Interrupção cirúrgica veia cava inferior
Tratamento cirúrgico de varizes com lipodermatoesclerose ou úlcera (um membro)
Trombectomia venosa
Valvuloplastia ou interposição de segmento valvulado venoso
Varizes - tratamento cirúrgico de dois membros
Varizes - tratamento cirúrgico de um membro
1.574,10
1.574,10
1.262,80
1.763,30
153,72
847,00
922,93
1.094,50
1.405,80
1.405,80
1.262,80
684,20
FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS (3.09.08.00-0)
3.09.08.01-9
3.09.08.02-7
3.09.08.03-5
3.09.08.05-1
3.09.08.04-3
3.09.08.06-0
3.09.08.07-8
3.09.08.08-6
3.09.08.09-4
3.09.08.10-8
Fístula aorto-cava, reno-cava ou ílio-ilíaca
Fístula arteriovenosa - com enxerto
Fístula arteriovenosa cervical ou cefálica extracraniana
Fístula arteriovenosa congênita - correção cirúrgica radical
Fístula arteriovenosa congênita - reintervenção
Fístula arteriovenosa congênita para redução de fluxo
Fístula arteriovenosa direta
Fístula arteriovenosa dos grandes vasos intratorácicos
Fístula arteriovenosa dos membros
Tromboembolectomia de fístula arteriovenosa
2.263,71
880,00
1.666,50
2.044,09
835,09
1.456,13
360,40
2.263,71
1.040,60
365,20
HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA (3.09.09.00-7)
3.09.09.14-7
3.09.09.13-9
3.09.09.02-3
3.09.09.03-1
Hemodepuração de casos agudos (sessão hemodiálise, hemofiltração, hemodiafiltração isolada,
plasmaferese ou hemoperfusão) - até 12 horas
Hemodepuração de casos agudos (sessão hemodiálise, hemofiltração, hemodiafiltração isolada,
plasmaferese ou hemoperfusão) - até 4 horas ou fração
Hemodiálise contínua (12h)
Hemodiálise crônica (por sessão)
242,00
210,18
184,80
140,80
CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA (3.09.10.00-5)
3.09.10.01-3
3.09.10.02-1
3.09.10.03-0
3.09.10.04-8
Aneurisma roto ou trombosado de aorta abdominal abaixo da artéria renal
Aneurismas rotos ou trombosados - outros
Aneurismas rotos ou trombosados de aorta abdominal acima da artéria renal
Aneurismas rotos ou trombosados de artérias viscerais
2.263,71
1.518,00
2.288,00
2.263,71
45
Capítulo 3
Código
Valor Total
CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA (3.09.10.00-5)
3.09.10.05-6
3.09.10.06-4
3.09.10.07-2
3.09.10.08-0
3.09.10.09-9
3.09.10.10-2
3.09.10.11-0
3.09.10.12-9
3.09.10.13-7
3.09.10.14-5
Aneurismas rotos ou trombosados de axilar, femoral, poplítea
Aneurismas rotos ou trombosados de carótida, subclávia, ilíaca
Aneurismas rotos ou trombosados torácicos ou tóraco-abdominais
Embolectomia ou tromboembolectomia arterial
Exploração vascular em traumas de outros segmentos
Exploração vascular em traumas torácicos e abdominais
Lesões vasculares cervicais e cérvico-torácicas
Lesões vasculares de membro inferior ou superior - unilateral
Lesões vasculares intra-abdominais
Lesões vasculares traumáticas intratorácicas
2.020,49
2.263,71
3.393,50
1.040,60
1.208,90
2.043,80
1.680,80
1.040,60
1.763,30
2.150,50
HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS) (3.09.11.00-1)
3.09.11.02-8
3.09.11.03-6
3.09.11.05-2
3.09.11.04-4
3.09.11.06-0
3.09.11.07-9
3.09.11.08-7
3.09.11.09-5
3.09.11.10-9
3.09.11.11-7
3.09.11.12-5
3.09.11.13-3
3.09.11.14-1
3.09.11.15-0
Avaliação fisiológica da gravidade de obstruções (cateter ou guia)
Biópsia endomiocárdica
Cateterismo cardíaco D e/ou E com estudo cineangiográfico e de revascularização cirúrgica do
miocárdio
Cateterismo cardíaco D e/ou E com ou sem cinecoronariografia / cineangiografia com avaliação de
reatividade vascular pulmonar ou teste de sobrecarga hemodinânica
Cateterismo cardíaco direito com estudo angiográfico da artéria pulmonar
Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e ventriculografia
Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia, ventriculografia e estudo
angiográfico da aorta e/ou ramos tóraco-abdominais e/ou membros
Cateterismo E e estudo cineangiográfico da aorta e/ou seus ramos
Cateterização cardíaca E por via transeptal
Estudo eletrofisiológico - mapeamento eletro-eletrônico tridimensional - do sistema de condução
com ou sem ação farmacológica
Estudo hemodinâmico das cardiopatias congênitas estruturalmente complexas (menos: CIA, CIV,
PCA, Co, AO, estenose aórtica e pulmonar isoladas)
Estudo hemodinâmico de cardiopatias congênitas e/ou valvopatias com ou sem
cinecoronariografia ou oximetria
Estudo ultrassonográfico intravascular
Mapeamento de feixes anômalos e focos ectópicos por eletrofisiologia intracavitária, com provas
532,40
550,00
880,00
784,30
532,40
784,30
822,80
532,40
747,25
684,20
952,60
878,90
784,30
940,50
HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS) (3.09.12.00-8)
3.09.12.01-6
3.09.12.02-4
3.09.12.26-1
3.09.12.03-2
3.09.12.04-0
3.09.12.05-9
3.09.12.06-7
3.09.12.08-3
3.09.12.07-5
3.09.12.09-1
Ablação de circuito arritmogênico por cateter de radiofrequência
Angioplastia transluminal da aorta ou ramos ou da artéria pulmonar e ramos (por vaso)
Angioplastia transluminal percutânea de bifurcação e de tronco com implante de stent
Angioplastia transluminal percutânea de múltiplos vasos, com implante de stent
Angioplastia transluminal percutânea por balão (1 vaso)
Atriosseptostomia por balão
Atriosseptostomia por lâmina
Colocação de cateter intracavitário para monitorização hemodinâmica
Emboloterapia
Implante de prótese intravascular na aorta/pulmonar ou ramos com ou sem angioplastia
1.680,80
1.135,16
1.818,30
1.724,80
779,91
659,40
1.328,80
432,30
1.328,80
1.422,30
46
Capítulo 3
Código
Valor Total
HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS) (3.09.12.00-8)
3.09.12.10-5
3.09.12.11-3
3.09.12.12-1
3.09.12.13-0
3.09.12.14-8
3.09.12.16-4
3.09.12.18-0
3.09.12.19-9
3.09.12.21-0
3.09.12.23-7
3.09.12.24-5
3.09.12.25-3
Implante de stent coronário com ou sem angioplastia por balão concomitante (1 vaso)
Infusão seletiva intravascular de enzimas trombolíticas
Oclusão percutânea de "shunts" intracardíacos
Oclusão percutânea de fístula e/ou conexões sistêmico pulmonares
Oclusão percutânea do canal arterial
Punção transeptal com introdução de cateter multipolar nas camaras esquerdas e/ou veias
pulmonares
Recanalização arterial no IAM - angioplastia primária - com implante de stent com ou sem suporte
circulatório (balão intra-órtico)
Recanalização mecânica do IAM (angioplastia primária com balão)
Retirada percutânea de corpos estranhos vasculares
Tratamento percutâneo do aneurisma/dissecção da aorta
Valvoplastia percutânea por via arterial ou venosa
Valvoplastia percutânea por via transeptal
1.422,30
793,54
1.580,96
1.328,80
1.328,80
718,30
2.310,00
1.254,00
952,60
1.422,30
880,01
1.254,00
ACESSOS VASCULARES (3.09.13.00-4)
3.09.13.14-4
3.09.13.07-1
3.09.13.09-8
3.09.13.08-0
3.09.13.10-1
3.09.13.01-2
3.09.13.02-0
3.09.13.04-7
3.09.13.05-5
3.09.13.12-8
3.09.13.15-2
Confecção de fístula AV para hemodiálise
Dissecção de vaso umbilical com colocação de cateter
Dissecção de veia com colocação cateter venoso
Dissecção de veia em RN ou lactente
Implante cirúrgico de cateter de longa permanência para NPP, QT ou para Hemodepuração
Implante de cateter venoso central por punção, para NPP, QT, Hemodepuração ou para infusão de
soros/drogas
Instalação de cateter para monitorização hemodinâmica à beira do leito (Swan-Ganz)
Instalação de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada (toracotomia)
Manutenção de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada - período de 6 horas
Retirada cirúrgica de cateter de longa permanência para NPP, QT ou para Hemodepuração
Retirada/desativação de fístula AV para hemodiálise
365,20
70,40
96,80
140,80
184,80
392,70
70,40
1.262,80
224,40
184,80
365,20
CIRURGIA LINFÁTICA (3.09.14.00-0)
3.09.14.01-9
3.09.14.02-7
3.09.14.05-1
3.09.14.04-3
3.09.14.06-0
3.09.14.14-0
3.09.14.07-8
3.09.14.08-6
3.09.14.13-2
3.09.14.09-4
3.09.14.10-8
3.09.14.11-6
3.09.14.12-4
Anastomose linfovenosa
Doenca de Hodgkin - estadiamento cirúrgico
Linfadenectomia cervical
Linfadenectomia inguinal ou ilíaca
Linfadenectomia pélvica
Linfadenectomia pélvica laparoscópica
Linfadenectomia retroperitoneal
Linfangioplastia
Linfedema - ressecção parcial
Linfedema - ressecção total
Linfedema genital - ressecção
Marsupialização de linfocele
Punção biópsia ganglionar
1.040,60
847,00
1.254,00
1.141,80
1.094,50
1.574,10
1.611,50
1.040,60
1.040,60
1.477,30
835,09
880,00
22,01
47
Capítulo 3
Código
Valor Total
PERICÁRDIO (3.09.15.00-7)
3.09.15.01-5
3.09.15.02-3
3.09.15.05-8
3.09.15.03-1
3.09.15.04-0
3.09.15.06-6
Correção cirúrgica das arritmias
Drenagem do pericárdio
Drenagem do pericárdio por vídeo
Pericardiocentese
Pericardiotomia / Pericardiectomia
Pericardiotomia / Pericardiectomia por vídeo
1.354,78
659,40
710,60
365,20
880,01
1.262,80
HIPOTERMIA (3.09.16.00-3)
3.09.16.01-1
Hipotermia profunda com ou sem parada circulatória total
1.452,00
MIOCÁRDIO (3.09.17.00-0)
3.09.17.01-8
3.09.17.03-4
3.09.17.04-2
Biópsia do miocárdio
Cardiotomia (ferimento, corpo estranho, exploração)
Retirada de tumores intracardíacos
844,23
1.328,80
2.475,00
48
Capítulo 3
SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS - 3.10.00.00-2
Código
Valor Total
ESÔFAGO (3.10.01.00-9)
3.10.01.01-7
3.10.01.03-3
3.10.01.29-7
3.10.01.04-1
3.10.01.05-0
3.10.01.25-4
3.10.01.06-8
3.10.01.07-6
3.10.01.20-3
3.10.01.21-1
3.10.01.22-0
3.10.01.08-4
3.10.01.09-2
3.10.01.10-6
3.10.01.11-4
3.10.01.27-0
3.10.01.28-9
3.10.01.26-2
3.10.01.36-0
3.10.01.14-9
3.10.01.31-9
3.10.01.15-7
3.10.01.16-5
3.10.01.18-1
3.10.01.17-3
3.10.01.23-8
3.10.01.24-6
3.10.01.19-0
Atresia de esôfago com fístula traqueal - tratamento cirúrgico
Autotransplante com microcirurgia
Dissecção do esôfago torácico (qualquer técnica)
Esofagectomia distal com toracotomia
Esofagectomia distal sem toracotomia
Esofagectomia subtotal com linfadenectomia com ou sem toracotomia
Esofagoplastia (coloplastia)
Esofagoplastia (gastroplastia)
Esofagorrafia cervical
Esofagorrafia torácica
Esofagostomia
Estenose de esôfago - tratamento cirúrgico via torácica
Faringo-laringo-esofagectomia total com ou sem toracotomia
Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via cervical
Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via torácica
Reconstrução do esôfago cervical e torácico com transplante segmentar de intestino
Reconstrução do esôfago cervical ou torácico, com transplante de intestino
Refluxo gastroesofágico - tratamento cirúrgico (Hérnia de hiato)
Refluxo gastroesofágico - tratamento cirúrgico (Hérnia de hiato) por videolaparoscopia
Reintervenção sobre a transição esôfago gástrica
Reintervenção sobre a transição esôfago gástrica por videolaparoscopia
Ressecção do esôfago cervical e/ou torácico e transplante com microcirurgia
Substituição esofágica - cólon ou tubo gástrico
Tratamento cirúrgico conservador do megaesofago
Tratamento cirúrgico das varizes esofágicas
Tratamento cirúrgico do divertículo esofágico
Tratamento cirúrgico do divertículo faringoesofágico
Tunelização esofágica
2.007,50
2.288,00
1.543,98
1.861,09
1.798,50
2.194,50
2.120,80
1.818,30
1.094,50
1.115,93
973,50
1.518,00
2.288,00
1.262,80
1.518,00
3.393,50
3.393,50
1.141,80
1.611,50
1.452,00
2.043,80
2.351,56
2.310,00
1.141,80
1.135,16
1.115,93
1.094,50
746,90
ESTÔMAGO (3.10.02.00-5)
3.10.02.01-3
3.10.02.02-1
3.10.02.03-0
3.10.02.04-8
3.10.02.06-4
3.10.02.07-2
3.10.02.08-0
3.10.02.09-9
3.10.02.10-2
3.10.02.11-0
3.10.02.12-9
3.10.02.13-7
Colocação de banda gástrica
Conversão de anastomose gastrojejunal (qualquer técnica)
Degastrogastrectomia com vagotomia
Degastrogastrectomia sem vagotomia
Gastrectomia parcial com linfadenectomia
Gastrectomia parcial com vagotomia
Gastrectomia parcial sem vagotomia
Gastrectomia polar superior com reconstrução jejunal com toracotomia
Gastrectomia polar superior com reconstrução jejunal sem toracotomia
Gastrectomia total com linfadenectomia
Gastrectomia total via abdominal
Gastroenteroanastomose
1.141,80
973,50
1.328,80
1.276,00
1.328,80
1.086,80
918,50
1.666,50
1.518,00
1.690,39
1.543,98
734,99
49
Capítulo 3
Código
Valor Total
ESTÔMAGO (3.10.02.00-5)
3.10.02.35-8
3.10.02.21-8
3.10.02.39-0
3.10.02.14-5
3.10.02.05-6
3.10.02.15-3
3.10.02.17-0
3.10.02.16-1
3.10.02.18-8
3.10.02.19-6
3.10.02.24-2
3.10.02.25-0
3.10.02.26-9
3.10.02.27-7
Gastroenteroanastomose por videolaparoscopia
Gastroplastia para obesidade mórbida - qualquer técnica
Gastroplastia para obesidade mórbida por videolaparoscopia
Gastrorrafia
Gastrostomia confecção / fechamento
Gastrotomia com sutura de varizes
Gastrotomia para qualquer finalidade
Gastrotomia para retirada de CE ou lesão isolada
Membrana antral - tratamento cirúrgico
Piloroplastia
Tratamento cirúrgico das varizes gástricas
Vagotomia com operação de drenagem
Vagotomia gástrica proximal ou superseletiva com duodenoplastia (operação de drenagem)
Vagotomia superseletiva ou vagotomia gástrica proximal
1.266,93
1.892,00
2.288,00
488,40
488,40
1.422,30
488,40
822,80
847,00
684,20
1.208,90
746,90
1.015,30
847,00
INTESTINOS (3.10.03.00-1)
3.10.03.01-0
3.10.03.02-8
3.10.03.03-6
3.10.03.04-4
3.10.03.05-2
3.10.03.06-0
3.10.03.07-9
3.10.03.58-3
3.10.03.08-7
3.10.03.09-5
3.10.03.10-9
3.10.03.11-7
3.10.03.12-5
3.10.03.13-3
3.10.03.15-0
3.10.03.16-8
3.10.03.17-6
3.10.03.62-1
3.10.03.18-4
3.10.03.19-2
3.10.03.20-6
3.10.03.21-4
3.10.03.23-0
3.10.03.24-9
3.10.03.25-7
3.10.03.26-5
Amputação abdômino-perineal do reto (completa)
Amputação do reto por procidência
Anomalia anorretal - correção via sagital posterior
Anomalia anorretal - tratamento cirúrgico via abdômino-perineal
Anomalia anorretal - tratamento cirúrgico via perineal
Anorretomiomectomia
Apendicectomia
Apendicectomia por videolaparoscopia
Apple-Peel - tratamento cirúrgico
Atresia de cólon - tratamento cirúrgico
Atresia de duodeno - tratamento cirúrgico
Atresia jejunal distal ou ileal - tratamento cirúrgico
Atresia jejunal proximal - tratamento cirúrgico
Cirurgia de abaixamento (qualquer técnica)
Cisto mesentérico - tratamento cirúrgico
Colectomia parcial com colostomia
Colectomia parcial sem colostomia
Colectomia parcial sem colostomia por videolaparoscopia
Colectomia total com íleo-reto-anastomose
Colectomia total com ileostomia
Colocação de sonda enteral
Colostomia ou enterostomia
Colotomia e colorrafia
Distorção de volvo por laparotomia
Distorção de volvo por via endoscópica
Divertículo de Meckel - exérese
1.983,21
734,99
1.328,80
1.611,50
1.208,90
1.141,80
722,70
1.208,90
1.305,70
1.094,50
1.309,00
1.094,50
1.309,00
1.763,59
847,00
1.452,00
1.208,90
1.763,30
1.763,59
1.518,00
59,40
722,70
822,80
722,70
421,30
847,00
50
Capítulo 3
Código
Valor Total
INTESTINOS (3.10.03.00-1)
3.10.03.27-3
3.10.03.28-1
3.10.03.68-0
3.10.03.29-0
3.10.03.30-3
3.10.03.31-1
3.10.03.69-9
3.10.03.32-0
3.10.03.33-8
3.10.03.34-6
3.10.03.35-4
3.10.03.36-2
3.10.03.37-0
3.10.03.38-9
3.10.03.39-7
3.10.03.42-7
3.10.03.43-5
3.10.03.45-1
3.10.03.46-0
3.10.03.47-8
3.10.03.48-6
3.10.03.49-4
3.10.03.50-8
3.10.03.51-6
3.10.03.52-4
3.10.03.53-2
3.10.03.54-0
3.10.03.55-9
3.10.03.79-6
3.10.03.56-7
Duplicação do tubo digestivo - tratamento cirúrgico
Enterectomia segmentar
Entero-anastomose (qualque segmento) por videolaparoscopia
Entero-anastomose (qualquer segmento)
Enterocolite necrotizante - tratamento cirúrgico
Enteropexia (qualquer segmento)
Enteropexia (qualquer segmento) por videolaparoscopia
Enterotomia e/ou enterorrafia de qualquer segmento (por sutura ou ressecção)
Esporão retal - ressecção
Esvaziamento pélvico anterior ou posterior - procedimento cirúrgico
Esvaziamento pélvico total - procedimento cirurgico
Fecaloma - remoção manual
Fechamento de colostomia ou enterostomia
Fixação do reto por via abdominal
Íleo meconial - tratamento cirúrgico
Invaginação intestinal - ressecção
Invaginação intestinal sem ressecção - tratamento cirúrgico
Má-rotação intestinal - tratamento cirúrgico
Megacólon congênito - tratamento cirúrgico
Membrana duodenal - tratamento cirúrgico
Pâncreas anular - tratamento cirúrgico
Perfuração duodenal ou delgado - tratamento cirúrgico
Piloromiotomia
Procidência do reto - redução manual
Proctocolectomia total
Proctocolectomia total com reservatório ileal
Ressecção total de intestino delgado
Retossigmoidectomia abdominal - 3 Incidências
Retossigmoidectomia abdominal por videolaparoscopia
Tumor anorretal - ressecção anorretal, tratamento cirúrgico
880,00
847,00
1.208,90
722,70
1.262,80
722,70
1.141,80
722,70
550,00
1.354,78
1.763,59
250,60
779,90
734,99
1.094,50
1.015,30
722,70
1.094,50
1.574,39
1.309,00
1.309,00
847,00
684,20
206,68
1.914,00
2.007,50
918,50
1.422,30
2.007,50
377,30
ÂNUS (3.10.04.00-8)
3.10.04.01-6
3.10.04.02-4
3.10.04.03-2
3.10.04.04-0
3.10.04.06-7
3.10.04.07-5
3.10.04.33-4
3.10.04.08-3
3.10.04.10-5
3.10.04.11-3
Abscesso anorretal - drenagem
Abscesso isquio-retal - drenagem
Cerclagem anal
Corpo estranho do reto - retirada
Dilatação digital ou instrumental do ânus e/ou do reto
Esfincteroplastia anal (qualquer técnica)
Esfincterotomia - ânus
Estenose anal - tratamento cirúrgico (qualquer técnica)
Fissurectomia com ou sem esfincterotomia
Fístula reto-vaginal e fístula anal em ferradura - tratamento cirúrgico via perineal
285,73
325,60
348,70
264,00
200,20
504,90
285,49
377,30
272,49
973,50
51
Capítulo 3
Código
Valor Total
ÂNUS (3.10.04.00-8)
3.10.04.12-1
3.10.04.13-0
3.10.04.14-8
3.10.04.15-6
3.10.04.16-4
3.10.04.18-0
3.10.04.19-9
3.10.04.20-2
3.10.04.21-0
3.10.04.22-9
3.10.04.23-7
3.10.04.24-5
3.10.04.25-3
3.10.04.26-1
3.10.04.32-6
3.10.04.27-0
3.10.04.28-8
3.10.04.30-0
3.10.04.31-8
Fistulectomia anal em dois tempos
Fistulectomia anal em ferradura
Fistulectomia anal em um tempo
Fistulectomia anorretal com abaixamento mucoso
Fistulectomia perineal
Hemorróidas - ligadura elástica (por sessão)
Hemorróidas - tratamento esclerosante (por sessão)
Hemorroidectomia aberta ou fechada, com ou sem esfincterotomia, sem grampeador
Laceração anorretal - tratamento cirúrgico por via perineal
Lesão anal - eletrocauterização
Papilectomia (única ou múltipla)
Pólipo retal - ressecção endoanal
Prolapso retal - esclerose (por sessão)
Prolapso retal - tratamento cirúrgico perineal
Prurido anal - tratamento cirúrgico
Reconstituição de esfincter anal por plástica muscular (qualquer técnica)
Reconstrução total anoperineal
Tratamento cirúrgico de retocele (colpoperineoplastia posterior)
Trombose hemorroidária - exérese
492,20
617,10
421,30
573,10
360,40
59,40
59,40
488,40
421,30
228,66
156,20
351,63
316,49
488,40
377,30
1.422,30
1.611,50
526,63
206,68
FÍGADO E VIAS BILIARES (3.10.05.00-4)
3.10.05.01-2
3.10.05.02-0
3.10.05.03-9
3.10.05.04-7
3.10.05.06-3
3.10.05.67-5
3.10.05.07-1
3.10.05.09-8
3.10.05.10-1
3.10.05.47-0
3.10.05.11-0
3.10.05.48-9
3.10.05.12-8
3.10.05.49-7
3.10.05.13-6
3.10.05.14-4
3.10.05.15-2
3.10.05.16-0
3.10.05.17-9
3.10.05.19-5
3.10.05.44-6
Abscesso hepático - drenagem cirúrgica (até 3 fragmentos)
Alcoolização percutânea dirigida de tumor hepático
Anastomose biliodigestiva intra-hepática
Atresia de vias biliares - tratamento cirúrgico
Biópsia hepática por laparotomia (até 3 fragmentos)
Biópsia hepática por videolaparoscopia
Biópsia hepática transparietal (até 3 fragmentos)
Cisto de colédoco - tratamento cirúrgico
Colecistectomia com colangiografia
Colecistectomia com colangiografia por videolaparoscopia
Colecistectomia com fístula biliodigestiva
Colecistectomia com fístula biliodigestiva por videolaparoscopia
Colecistectomia sem colangiografia
Colecistectomia sem colangiografia por videolaparoscopia
Colecistojejunostomia
Colecistostomia
Colédoco ou hepático-jejunostomia (qualquer técnica)
Colédoco ou hepaticoplastia
Colédoco-duodenostomia
Coledocoscopia intra-operatória
Coledocotomia ou coledocostomia com colecistectomia
610,50
610,50
1.983,21
2.310,00
488,40
878,90
412,87
1.266,93
1.086,80
1.456,13
1.208,90
1.763,30
880,00
1.208,90
1.086,80
684,20
1.135,16
1.266,93
1.086,80
448,80
1.086,80
52
Capítulo 3
Código
Valor Total
FÍGADO E VIAS BILIARES (3.10.05.00-4)
3.10.05.18-7
3.10.05.20-9
3.10.05.21-7
3.10.05.22-5
3.10.05.23-3
3.10.05.24-1
3.10.05.25-0
3.10.05.27-6
3.10.05.28-4
3.10.05.08-0
3.10.05.29-2
3.10.05.30-6
3.10.05.31-4
3.10.05.32-2
3.10.05.35-7
3.10.05.36-5
3.10.05.37-3
3.10.05.38-1
3.10.05.39-0
3.10.05.40-3
3.10.05.42-0
3.10.05.43-8
Coledocotomia ou coledocostomia sem colecistectomia
Derivação porto sistêmica
Desconexão ázigos - portal com esplenectomia
Desconexão ázigos - portal sem esplenectomia
Desvascularização hepática
Drenagem biliar trans-hepática
Enucleação de metástases hepáticas
Hepatorrafia
Hepatorrafia complexa com lesão de estruturas vasculares biliares
Laparotomia para implantação cirúrgica de cateter arterial visceral para quimioterapia
Lobectomia hepática direita
Lobectomia hepática esquerda
Papilotomia transduodenal
Punção hepática para drenagem de abscessos
Ressecção de cisto hepático com hepatectomia
Ressecção de cisto hepático sem hepatectomia
Ressecção de tumor de vesícula ou da via biliar com hepatectomia
Ressecção de tumor de vesícula ou da via biliar sem hepatectomia
Segmentectomia hepática
Sequestrectomia hepática
Tratamento cirúrgico de estenose cicatricial das vias biliares
Trissegmentectomias
1.015,30
1.983,21
1.518,00
1.208,90
880,00
879,00
847,00
747,25
1.763,30
1.086,80
1.666,50
1.631,83
973,50
537,33
1.434,16
1.047,30
1.983,21
1.574,39
1.422,30
1.518,00
1.983,21
2.007,50
PÂNCREAS (3.10.06.00-0)
3.10.06.01-9
3.10.06.02-7
3.10.06.03-5
3.10.06.04-3
3.10.06.05-1
3.10.06.06-0
3.10.06.07-8
3.10.06.08-6
3.10.06.09-4
3.10.06.10-8
3.10.06.11-6
Biópsia de pâncreas por laparotomia
Biópsia de pâncreas por punção dirigida
Enucleação de tumores pancreáticos
Hipoglicemia - tratamento cirúrgico (pancreatotomia parcial ou total)
Pancreatectomia corpo caudal com preservação do baço
Pancreatectomia parcial ou sequestrectomia
Pancreato-duodenectomia com linfadenectomia
Pancreato-enterostomia
Pancreatorrafia
Pseudocisto pâncreas - drenagem externa (qualquer técnica)
Pseudocisto pâncreas - drenagem interna (qualquer técnica)
991,10
768,68
1.086,80
2.475,00
1.574,10
1.328,80
2.263,71
966,86
835,09
778,90
918,50
BAÇO (3.10.07.00-7)
3.10.07.01-5
3.10.07.02-3
3.10.07.03-1
3.10.07.04-0
Biópsia esplênica
Esplenectomia parcial
Esplenectomia total
Esplenorrafia
348,70
1.181,93
847,00
747,25
PERITÔNIO (3.10.08.00-3)
53
Capítulo 3
Código
Valor Total
PERITÔNIO (3.10.08.00-3)
3.10.08.02-0
3.10.08.03-8
3.10.08.01-1
3.10.08.05-4
3.10.08.06-2
3.10.08.07-0
3.10.08.09-7
Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) 9 dias - treinamento
Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) por mês/paciente
Diálise peritoneal intermitente - agudo ou crônico (por sessão)
Epiploplastia
Implante de cateter peritoneal
Instalação de cateter Tenckhoff
Retirada de cateter Tenckhoff
280,50
26,21
184,80
449,90
338,20
347,33
347,31
ABDOME, PAREDE E CAVIDADE (3.10.09.00-0)
3.10.09.01-8
3.10.09.02-6
3.10.09.04-2
3.10.09.05-0
3.10.09.06-9
3.10.09.07-7
3.10.09.08-5
3.10.09.09-3
3.10.09.10-7
3.10.09.11-5
3.10.09.33-6
3.10.09.12-3
3.10.09.13-1
3.10.09.14-0
3.10.09.34-4
3.10.09.15-8
3.10.09.16-6
3.10.09.17-4
3.10.09.35-2
3.10.09.20-4
3.10.09.23-9
3.10.09.22-0
3.10.09.24-7
3.10.09.25-5
3.10.09.27-1
3.10.09.28-0
3.10.09.29-8
3.10.09.30-1
Abscesso perineal - drenagem cirúrgica
Biópsia de parede abdominal
Cisto sacro-coccígeo - tratamento cirúrgico
Diástase dos retos-abdominais - tratamento cirúrgico
Hérnia inguinal encarcerada em RN ou lactente - tratamento cirúrgico
Herniorrafia com ressecção intestinal - estrangulada
Herniorrafia crural - unilateral
Herniorrafia epigástrica
Herniorrafia incisional
Herniorrafia inguinal - unilateral
Herniorrafia inguinal - unilateral por videolaparoscopia
Herniorrafia inguinal no RN ou lactente
Herniorrafia lombar
Herniorrafia recidivante
Herniorrafia recidivante por videolaparoscopia
Herniorrafia sem ressecção intestinal encarcerada
Herniorrafia umbilical
Laparotomia exploradora, ou para biópsia, ou para drenagem de abscesso, ou para liberação de
bridas em vigência de oclusão
Laparotomia exploradora, ou para biópsia, ou para drenagem de abscesso, ou para liberação de
bridas em vigência de oclusão por videolaparoscopia
Neuroblastoma abdominal - exérese
Onfalocele/gastrosquise - segundo tempo - tratamento cirúrgico
Onfalocele/gastrosquise em 1 tempo ou primeiro tempo ou prótese - tratamento cirúrgico
Paracentese abdominal
Reconstrução da parede abdominal com retalho muscular ou miocutâneo
Ressecção de cisto ou fístula de úraco
Ressecção de cisto ou fístula ou restos do ducto onfalomesentérico
Ressutura da parede abdominal (por deiscência total ou evisceração)
Teratoma sacro-coccígeo - exérese
382,38
220,00
382,38
404,34
847,00
835,09
722,70
448,27
611,18
492,20
1.003,40
784,30
572,00
684,20
1.135,18
684,20
426,32
672,10
1.015,30
1.680,80
994,40
2.120,80
220,00
1.452,00
488,40
655,60
559,30
1.405,80
54
Capítulo 3
SISTEMA URINÁRIO - 3.11.00.00-7
Código
Valor Total
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL (3.11.01.00-3)
3.11.01.01-1
3.11.01.02-0
3.11.01.48-8
3.11.01.03-8
3.11.01.04-6
3.11.01.05-4
3.11.01.06-2
3.11.01.07-0
3.11.01.08-9
3.11.01.09-7
3.11.01.10-0
3.11.01.11-9
3.11.01.12-7
3.11.01.13-5
3.11.01.15-1
3.11.01.56-9
3.11.01.16-0
3.11.01.17-8
3.11.01.55-0
3.11.01.18-6
3.11.01.19-4
3.11.01.58-5
3.11.01.20-8
3.11.01.21-6
3.11.01.22-4
3.11.01.23-2
3.11.01.24-0
3.11.01.25-9
3.11.01.27-5
3.11.01.57-7
3.11.01.28-3
3.11.01.29-1
3.11.01.30-5
3.11.01.31-3
3.11.01.54-2
3.11.01.32-1
3.11.01.33-0
3.11.01.34-8
3.11.01.53-4
3.11.01.35-6
3.11.01.36-4
Abscesso renal ou peri-renal - drenagem cirúrgica
Abscesso renal ou peri-renal - drenagem percutânea
Adrenalectomia laparoscópica unilateral
Adrenalectomia unilateral
Angioplastia renal unilateral a céu aberto
Angioplastia renal unilateral transluminal
Autotransplante renal unilateral
Biópsia renal cirúrgica unilateral
Cisto renal - escleroterapia percutânea - por cisto
Endopielotomia percutânea unilateral
Estenose de junção pieloureteral - tratamento cirúrgico
Fístula pielo-cutânea - tratamento cirúrgico
Lombotomia exploradora
Marsupialização de cistos renais unilateral
Nefrectomia parcial com ureterectomia
Nefrectomia parcial laparoscópica unilateral
Nefrectomia parcial unilateral
Nefrectomia parcial unilateral extracorpórea
Nefrectomia radical laparoscópica unilateral
Nefrectomia radical unilateral
Nefrectomia total unilateral
Nefrectomia total unilateral por videolaparoscopia
Nefro ou pieloenterocistostomia unilateral
Nefrolitotomia anatrófica unilateral
Nefrolitotomia percutânea unilateral
Nefrolitotomia simples unilateral
Nefrolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão
Nefrolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses)
Nefrolitotripsia percutânea unilateral (MEC., E.H., ou US)
Nefrolitotripsia percutânea unilateral a laser
Nefropexia unilateral
Nefrorrafia (trauma) unilateral
Nefrostomia a céu aberto unilateral
Nefrostomia percutânea unilateral
Nefroureterectomia com ressecção vesical laparoscópica unilateral
Nefroureterectomia com ressecção vesical unilateral
Pielolitotomia com nefrolitotomia anatrófica unilateral
Pielolitotomia com nefrolitotomia simples unilateral
Pielolitotomia laparoscópica unilateral
Pielolitotomia unilateral
Pieloplastia
488,40
488,40
2.150,50
1.452,00
1.135,16
966,86
3.910,50
746,90
281,60
1.262,80
1.102,22
515,37
572,00
746,90
1.477,30
2.120,80
1.309,00
3.113,00
2.310,00
1.574,10
1.328,80
1.763,30
1.422,30
1.666,50
2.097,39
973,50
822,80
515,90
2.701,30
1.452,00
746,90
880,00
779,90
746,90
1.763,30
1.611,50
1.086,80
918,50
1.262,80
722,70
1.208,90
55
Capítulo 3
Código
Valor Total
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL (3.11.01.00-3)
3.11.01.37-2
3.11.01.38-0
3.11.01.39-9
3.11.01.40-2
3.11.01.41-0
3.11.01.42-9
3.11.01.43-7
3.11.01.44-5
3.11.01.45-3
3.11.01.46-1
3.11.01.47-0
Pielostomia unilateral
Pielotomia exploradora unilateral
Punção aspirativa renal para diagnóstico de rejeição (ato médico)
Punção biópsia renal percutânea
Revascularização renal - qualquer técnica
Sinfisiotomia (rim em ferradura)
Transuretero anastomose
Tratamento cirúrgico da fístula pielo-intestinal
Tumor renal - enucleação unilateral
Tumor Wilms - tratamento cirúrgico
Tumores retro-peritoneais malignos unilaterais - exérese
449,90
746,90
264,00
168,30
1.870,00
847,00
1.047,30
973,50
1.115,91
1.870,00
1.724,80
URETER (3.11.02.00-0)
3.11.02.01-8
3.11.02.02-6
3.11.02.03-4
3.11.02.04-2
3.11.02.05-0
3.11.02.06-9
3.11.02.07-7
3.11.02.53-0
3.11.02.08-5
3.11.02.09-3
3.11.02.10-7
3.11.02.11-5
3.11.02.12-3
3.11.02.13-1
3.11.02.18-2
3.11.02.17-4
3.11.02.20-4
3.11.02.22-0
3.11.02.23-9
3.11.02.24-7
3.11.02.25-5
3.11.02.26-3
3.11.02.27-1
3.11.02.28-0
3.11.02.50-6
3.11.02.29-8
3.11.02.30-1
3.11.02.31-0
3.11.02.32-8
Biópsia cirúrgica de ureter unilateral
Biópsia endoscópica de ureter unilateral
Cateterismo ureteral unilateral
Colocação cirúrgica de duplo J unilateral
Colocação cistoscópica de duplo J unilateral
Colocação nefroscópica de duplo J unilateral
Colocação ureteroscópica de duplo J unilateral
Correção laparoscópica de refluxo vesico-ureteral unilateral
Dilatação endoscópica unilateral
Duplicação pieloureteral - tratamento cirúrgico
Fístula uretero-cutânea unilateral (tratamento cirúrgico)
Fístula uretero-intestinal unilateral (tratamento cirúrgico)
Fístula uretero-vaginal unilateral (tratamento cirúrgico)
Meatotomia endoscópica unilateral
Reimplante ureteral por via extra ou intravesical unilateral
Reimplante ureterointestinal uni ou bilateral
Reimplante uretero-vesical unilateral - via combinada
Retirada endoscópica de cálculo de ureter unilateral
Transureterostomia
Ureterectomia unilateral
Ureterocele unilateral - ressecção a céu aberto
Ureteroceles - tratamento endoscópico
Ureteroileocistostomia unilateral
Ureteroileostomia cutânea unilateral
Ureterólise laparoscópica unilateral
Ureterólise unilateral
Ureterolitotomia unilateral
Ureterolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão
Ureterolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses)
377,30
338,80
365,92
488,40
792,83
1.098,07
1.043,18
1.870,00
304,70
1.284,75
847,00
973,50
1.040,60
304,70
1.208,90
1.208,90
1.354,78
704,99
1.006,10
722,70
722,70
770,88
1.732,50
1.328,80
952,60
616,00
572,00
844,23
515,90
56
Capítulo 3
Código
Valor Total
URETER (3.11.02.00-0)
3.11.02.52-2
3.11.02.34-4
3.11.02.35-2
3.11.02.36-0
3.11.02.37-9
3.11.02.56-5
3.11.02.40-9
3.11.02.41-7
3.11.02.42-5
3.11.02.43-3
3.11.02.44-1
3.11.02.45-0
3.11.02.46-8
3.11.02.47-6
Ureteroplastia laparoscópica unilateral
Ureteroplastia unilateral
Ureterorrenolitotomia unilateral
Ureterorrenolitotripsia flexível a laser unilateral
Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral
Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral a laser
Ureterossigmoidoplastia unilateral
Ureterossigmoidostomia unilateral
Ureterostomia cutânea unilateral
Ureterotomia interna percutânea unilateral
Ureterotomia interna ureteroscópica flexível unilateral
Ureterotomia interna ureteroscópica rígida unilateral
Ureteroureterocistoneostomia
Ureteroureterostomia unilateral
1.422,30
1.040,60
1.306,73
2.234,64
2.234,64
2.270,17
1.262,80
1.262,80
722,70
1.290,25
1.207,88
1.207,88
1.262,80
973,50
BEXIGA (3.11.03.00-6)
3.11.03.01-4
3.11.03.02-2
3.11.03.03-0
3.11.03.04-9
3.11.03.05-7
3.11.03.06-5
3.11.03.52-9
3.11.03.07-3
3.11.03.53-7
3.11.03.08-1
3.11.03.09-0
3.11.03.56-1
3.11.03.10-3
3.11.03.11-1
3.11.03.13-8
3.11.03.14-6
3.11.03.15-4
3.11.03.16-2
3.11.03.17-0
3.11.03.18-9
3.11.03.19-7
3.11.03.20-0
3.11.03.21-9
3.11.03.22-7
3.11.03.23-5
3.11.03.24-3
Ampliação vesical
Bexiga psóica - tratamento cirúrgico
Biópsia endoscópica de bexiga (inclui cistoscopia)
Biópsia vesical a céu aberto
Cálculo vesical - extração endoscópica
Cistectomia parcial
Cistectomia parcial laparoscópica
Cistectomia radical (inclui próstata ou útero)
Cistectomia radical laparoscópica (inclui próstata ou útero)
Cistectomia total
Cistolitotomia
Cistolitotripsia a laser
Cistolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão
Cistolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses)
Cistolitotripsia percutânea (U.S., E.H., E.C.)
Cistolitotripsia transuretral (U.S., E.H., E.C.)
Cistoplastia redutora
Cistorrafia (trauma)
Cistostomia cirúrgica
Cistostomia com procedimento endoscópico
Cistostomia por punção com trocater
Colo de divertículo - ressecção endoscópica
Colo vesical - ressecção endoscópica
Corpo estranho - extração cirúrgica
Corpo estranho - extração endoscópica
Diverticulectomia vesical
1.477,30
779,90
362,37
382,80
933,36
1.040,60
1.574,10
1.870,00
2.931,50
1.328,80
421,30
952,60
722,70
415,80
747,25
878,48
873,40
722,70
382,80
449,90
338,80
684,20
770,88
382,80
404,33
746,90
57
Capítulo 3
Código
Valor Total
BEXIGA (3.11.03.00-6)
3.11.03.25-1
3.11.03.26-0
3.11.03.27-8
3.11.03.28-6
3.11.03.29-4
3.11.03.30-8
3.11.03.31-6
3.11.03.32-4
3.11.03.33-2
3.11.03.34-0
3.11.03.35-9
3.11.03.36-7
3.11.03.37-5
3.11.03.48-0
3.11.03.49-9
3.11.03.50-2
3.11.03.38-3
3.11.03.39-1
3.11.03.40-5
3.11.03.41-3
3.11.03.43-0
3.11.03.47-2
3.11.03.44-8
3.11.03.45-6
3.11.03.46-4
Enterocistoplastia (ampliação vesical)
Extrofia em cloaca - tratamento cirúrgico
Extrofia vesical - tratamento cirúrgico
Fístula vésico-cutânea - tratamento cirúrgico
Fístula vésico-entérica - tratamento cirúrgico
Fístula vésico-retal - tratamento cirúrgico
Fístula vésico-uterina - tratamento cirúrgico
Fístula vésico-vaginal - tratamento cirúrgico
Incontinência urinária - "sling" vaginal ou abdominal
Incontinência urinária - suspensão endoscópica de colo
Incontinência urinária - tratamento cirúrgico supra-púbico
Incontinência urinária - tratamento endoscópico (injeção)
Incontinência urinária com colpoplastia anterior - tratamento cirúrgico (com ou sem uso de
prótese)
Neobexiga cutânea continente
Neobexiga retal continente
Neobexiga uretral continente
Pólipos vesicais - ressecção cirúrgica
Pólipos vesicais - ressecção endoscópica
Punção e aspiração vesical
Reimplante uretero-vesical à Boari
Retenção por coágulo - aspiração vesical
Retirada endoscópica de duplo J
Tumor vesical - fotocoagulação a laser
Tumor vesical - ressecção endoscópica
Vesicostomia cutânea
1.477,30
2.861,10
2.292,66
779,90
1.040,60
1.040,60
1.040,60
1.040,60
952,60
674,04
847,00
615,47
939,93
2.044,09
2.288,00
2.044,09
722,70
527,07
167,20
1.208,90
221,93
316,49
786,96
955,33
550,00
URETRA (3.11.04.00-2)
3.11.04.01-0
3.11.04.02-9
3.11.04.03-7
3.11.04.04-5
3.11.04.05-3
3.11.04.06-1
3.11.04.07-0
3.11.04.08-8
3.11.04.09-6
3.11.04.10-0
3.11.04.11-8
3.11.04.12-6
3.11.04.13-4
3.11.04.14-2
Abscesso periuretral - tratamento cirúrgico
Biópsia endoscópica de uretra
Corpo estranho ou cálculo - extração cirúrgica
Corpo estranho ou cálculo - extração endoscópica
Divertículo uretral - tratamento cirúrgico
Eletrocoagulação endoscópica
Esfincterotomia - uretra
Fístula uretro-cutânea - correção cirúrgica
Fístula uretro-retal - correção cirúrgica
Fístula uretro-vaginal - correção cirúrgica
Incontinência urinária masculina - tratamento cirúrgico (exclui implante de esfincter artificial)
Injeções periuretrais (incluindo uretrocistocopia) por tratamento
Meatoplastia (retalho cutâneo)
Meatotomia uretral
193,60
228,58
382,80
323,22
655,60
281,60
309,10
822,80
1.040,60
1.040,60
1.040,60
348,70
488,40
220,00
58
Capítulo 3
Código
Valor Total
URETRA (3.11.04.00-2)
3.11.04.15-0
3.11.04.16-9
3.11.04.17-7
3.11.04.18-5
3.11.04.24-0
3.11.04.19-3
3.11.04.20-7
3.11.04.21-5
3.11.04.22-3
3.11.04.23-1
Neouretra proximal (cistouretroplastia)
Ressecção de carúncula
Ressecção de válvula uretral posterior
Tumor uretral - excisão
Uretrectomia total
Uretroplastia anterior
Uretroplastia posterior
Uretrostomia
Uretrotomia interna
Uretrotomia interna com prótese endouretral
1.040,60
220,00
873,40
515,37
722,70
722,70
940,50
338,80
281,60
722,70
59
Capítulo 3
SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO - 3.12.00.00-1
Código
Valor Total
PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS (3.12.01.00-8)
3.12.01.02-4
3.12.02.01-2
3.12.01.03-2
3.12.01.04-0
3.12.01.06-7
3.12.01.07-5
3.12.01.09-1
3.12.01.10-5
3.12.01.11-3
3.12.01.14-8
3.12.01.12-1
3.12.01.13-0
Abscesso de próstata - drenagem
Biópsia escrotal
Biópsia prostática - até 8 fragmentos
Biópsia prostática - mais de 8 fragmentos
Hemorragia da loja prostática - evacuação e irrigação
Hemorragia da loja prostática - revisão endoscópica
Hipertrofia prostática - implante de prótese
Hipertrofia prostática - tratamento por dilatação
Prostatavesiculectomia radical
Prostatavesiculectomia radical laparoscópica
Prostatectomia a céu aberto
Ressecção endoscópica da próstata
421,30
43,92
228,58
281,60
382,38
659,40
449,90
348,70
1.666,50
2.288,00
1.262,80
1.449,46
ESCROTO (3.12.02.00-4)
3.12.02.02-0
3.12.02.03-9
3.12.02.04-7
3.12.02.06-3
3.12.02.07-1
Drenagem de abscesso - escroto
Elefantíase peno-escrotal - tratamento cirúrgico
Exérese de cisto escrotal
Reconstrução da bolsa escrotal com retalho inguinal pediculado - por estágio
Ressecção parcial da bolsa escrotal
228,41
918,50
220,00
1.141,80
488,40
TESTÍCULO (3.12.03.00-0)
3.12.03.01-9
3.12.03.02-7
3.12.03.03-5
3.12.03.04-3
3.12.03.05-1
3.12.03.06-0
3.12.03.07-8
3.12.03.08-6
3.12.03.09-4
3.12.03.10-8
3.12.03.11-6
3.12.03.12-4
Autotransplante de um testículo
Biópsia unilateral de testículo
Escroto agudo - exploração cirúrgica
Hidrocele unilateral - correção cirúrgica
Implante de prótese testicular unilateral
Orquidopexia unilateral
Orquiectomia unilateral
Punção da vaginal
Reparação plástica (trauma)
Torção de testículo - cura cirúrgica
Tumor de testículo - ressecção
Varicocele unilateral - correção cirúrgica
2.475,00
264,00
722,70
281,60
382,80
722,70
421,30
156,20
684,20
722,70
915,55
421,30
EPIDÍDIMO (3.12.04.00-7)
3.12.04.01-5
3.12.04.02-3
3.12.04.03-1
3.12.04.04-0
3.12.04.05-8
3.12.04.06-6
Biópsia de epidídimo
Drenagem de abscesso - epidídimo
Epididimectomia unilateral
Epididimovasoplastia unilateral
Epididimovasoplastia unilateral microcirúrgica
Exérese de cisto unilateral
220,00
220,00
316,49
610,50
1.025,35
237,60
CORDÃO ESPERMÁTICO (3.12.05.00-3)
3.12.05.07-0
Cirurgia esterilizadora masculina
514,80
60
Capítulo 3
SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO - 3.12.00.00-1
Código
Valor Total
CORDÃO ESPERMÁTICO (3.12.05.00-3)
3.12.05.01-1
3.12.05.02-0
3.12.05.04-6
Espermatocelectomia unilateral
Exploração cirúrgica do deferente unilateral
Vasectomia unilateral
237,60
237,60
448,18
PÊNIS (3.12.06.00-0)
3.12.06.01-8
3.12.06.02-6
3.12.06.03-4
3.12.06.04-2
3.12.06.05-0
3.12.06.07-7
3.12.06.08-5
3.12.06.09-3
3.12.06.10-7
3.12.06.11-5
3.12.06.12-3
3.12.06.14-0
3.12.06.15-8
3.12.06.16-6
3.12.06.17-4
3.12.06.18-2
3.12.06.19-0
3.12.06.20-4
3.12.06.21-2
3.12.06.22-0
3.12.06.23-9
3.12.06.24-7
3.12.06.25-5
3.12.06.26-3
Amputação parcial
Amputação total
Biópsia peniana
Doença de Peyronie - tratamento cirúrgico
Eletrocoagulação de lesões cutâneas
Epispadia - reconstrução por etapa
Epispadia com incontinência - tratamento cirúrgico
Fratura de pênis - tratamento cirúrgico
Hipospadia - por estágio - tratamento cirúrgico
Hipospadia distal - tratamento em 1 tempo - tratamento cirúrgico
Hipospadia proximal - tratamento em 1 tempo - tratamento cirúrgico
Implante de prótese semi-rígida (exclui próteses infláveis)
Neofaloplastia - por estágio
Neofaloplastia com retalho inguinal pediculado com reconstrução uretral - por estágio
Parafimose - redução manual ou cirúrgica
Pênis curvo congênito - tratamento cirúrgico
Plástica - retalho cutâneo à distância
Plástica de corpo cavernoso
Plástica do freio bálano-prepucial
Postectomia
Priapismo - tratamento cirúrgico
Reconstrução de pênis com enxerto - plástica total
Reimplante do pênis
Revascularização peniana
679,80
822,80
220,00
746,90
156,20
1.160,50
1.254,00
488,40
918,50
973,50
1.160,50
615,47
973,50
1.331,00
264,00
973,50
1.015,30
822,80
220,00
348,70
722,70
1.135,16
3.113,00
1.518,00
61
Capítulo 3
SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO - 3.13.00.00-6
Código
Valor Total
VULVA (3.13.01.00-2)
3.13.01.01-0
3.13.01.02-9
3.13.01.03-7
3.13.01.04-5
3.13.01.05-3
3.13.01.06-1
3.13.01.07-0
3.13.01.08-8
3.13.01.09-6
3.13.01.10-0
3.13.01.11-8
3.13.01.12-6
3.13.01.13-4
Bartolinectomia unilateral
Biópsia de vulva
Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões da vulva (por grupo de
até 5 lesões)
Clitorectomia (parcial ou total)
Clitoroplastia
Excisão radical local da vulva (não inclui a linfadenectomia)
Exérese de glândula de Skene
Exérese de lesão da vulva e/ou do períneo (por grupo de até 5 lesões)
Hipertrofia dos pequenos lábios - correção cirúrgica
Incisão e drenagem da glândula de Bartholin ou Skene
Marsupialização da glândula de Bartholin
Vulvectomia ampliada (não inclui a linfadenectomia)
Vulvectomia simples
281,60
156,20
59,40
377,30
725,27
918,50
220,00
278,30
304,70
221,93
237,60
1.574,10
1.160,50
VAGINA (3.13.02.00-9)
3.13.02.01-7
3.13.02.13-0
3.13.02.02-5
3.13.02.03-3
3.13.02.04-1
3.13.02.05-0
3.13.02.06-8
3.13.02.07-6
3.13.02.08-4
3.13.02.09-2
3.13.02.10-6
3.13.02.11-4
3.13.02.12-2
Biópsia de vagina
Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões da vagina (por grupo
de até 5 lesões)
Colpectomia
Colpocleise (Lefort)
Colpoplastia anterior
Colpoplastia posterior com perineorrafia
Colporrafia ou colpoperineoplastia incluindo ressecção de septo ou ressutura de parede vaginal
Colpotomia ou culdocentese
Exérese de cisto vaginal
Extração de corpo estranho com anestesia geral ou bloqueio
Fístula ginecológica - tratamento cirúrgico
Himenotomia
Neovagina (cólon, delgado, tubo de pele)
156,20
59,40
1.040,60
679,80
617,10
610,50
722,70
220,00
404,80
237,60
973,50
220,00
1.518,00
ÚTERO (3.13.03.00-5)
3.13.03.01-3
3.13.03.02-1
3.13.03.03-0
3.13.03.19-6
3.13.03.05-6
3.13.03.06-4
3.13.03.07-2
3.13.03.08-0
3.13.03.20-0
3.13.03.10-2
Aspiração manual intra-uterina (AMIU)
Biópsia do colo uterino
Biópsia do endométrio
Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões de colo uterino (por
sessão)
Curetagem ginecológica semiótica e/ou terapêutica com ou sem dilatação de colo uterino
Dilatação do colo uterino
Excisão de pólipo cervical
Histerectomia subtotal com ou sem anexectomia, uni ou bilateral - qualquer via
Histerectomia subtotal laparoscópica com ou sem anexectomia, uni ou bilateral - via alta
Histerectomia total - qualquer via
309,10
156,20
200,20
59,40
265,10
162,68
193,60
1.040,60
1.422,30
1.262,80
62
Capítulo 3
Código
Valor Total
ÚTERO (3.13.03.00-5)
3.13.03.11-0
3.13.03.12-9
3.13.03.21-8
3.13.03.23-4
3.13.03.17-0
3.13.03.18-8
3.13.03.29-3
3.13.03.26-9
3.13.03.13-7
3.13.03.14-5
3.13.03.25-0
3.13.03.15-3
3.13.03.16-1
Histerectomia total ampliada - qualquer via - (não inclui a linfadenectomia pélvica)
Histerectomia total com anexectomia uni ou bilateral - qualquer via
Histerectomia total laparoscópica
Histerectomia total laparoscópica com anexectomia uni ou bilateral
Histeroscopia cirúrgica com biópsia e/ou curetagem uterina, lise de sinéquias, retirada de corpo
estranho
Histeroscopia com ressectoscópio para miomectomia, polipectomia, metroplastia,
endometrectomia e ressecção de sinéquias
Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) hormonal
Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) não hormonal
Metroplastia (Strassmann ou outra técnica)
Miomectomia uterina
Miomectomia uterina laparoscópica
Traquelectomia - amputação, conização - (com ou sem cirurgia de alta frequência / CAF)
Traquelectomia radical (não inclui a linfadenectomia)
1.763,30
1.328,80
1.763,30
1.914,00
822,80
868,41
168,30
168,30
818,40
818,40
1.422,30
515,90
1.254,00
TUBAS (3.13.04.00-1)
3.13.04.01-0
3.13.04.05-2
3.13.04.02-8
3.13.04.03-6
3.13.04.04-4
3.13.04.08-7
Esterilização tubária
Laqueadura tubária laparoscópica
Neossalpingostomia distal
Recanalização tubária (qualquer técnica), uni ou bilateral (com microscópio ou lupa)
Salpingectomia uni ou bilateral
Salpingectomia uni ou bilateral laparoscópica
572,00
878,90
1.086,80
918,50
684,20
1.086,80
OVÁRIOS (3.13.05.00-8)
3.13.05.01-6
3.13.05.02-4
Ooforectomia uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral
Translocação de ovários
684,20
1.048,30
PERÍNEO (3.13.06.00-4)
3.13.06.01-2
3.13.06.02-0
3.13.06.03-9
3.13.06.04-7
3.13.06.05-5
3.13.06.06-3
3.13.06.07-1
Correção de defeito lateral
Correção de enterocele
Correção de rotura perineal de III grau (com lesão do esfincter) e reconstituição por plástica qualquer técnica
Perineorrafia (não obstétrica) e/ou episiotomia e/ou episiorrafia
Reconstrução perineal com retalhos miocutâneos
Ressecção de tumor do septo reto-vaginal
Seio urogenital - plástica
1.040,60
1.040,60
1.060,40
338,80
1.331,00
1.208,90
880,00
CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS (3.13.07.00-0)
3.13.07.01-9
3.13.07.02-7
3.13.07.03-5
3.13.07.18-3
3.13.07.04-3
Câncer de ovário (Debulking)
Cirurgia (via alta ou baixa) do prolápso de cúpula vaginal (fixação sacral ou no ligamento sacroespinhoso) qualquer técnica
Culdoplastia (Mac Call, Moschowicz, etc.)
Endometriose peritoneal - tratamento cirúrgico via laparoscópica
Endometriose peritonial - tratamento cirúrgico
1.556,50
940,50
940,50
1.141,80
822,80
63
Capítulo 3
Código
Valor Total
CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS (3.13.07.00-0)
3.13.07.05-1
3.13.07.06-0
3.13.07.07-8
3.13.07.08-6
3.13.07.09-4
3.13.07.10-8
3.13.07.11-6
3.13.07.12-4
3.13.07.13-2
3.13.07.14-0
Epiploplastia ou aplicação de membranas antiaderentes
Laparoscopia ginecológica com ou sem biópsia (inclui a cromotubagem)
Liberação de aderências pélvicas com ou sem ressecção de cistos peritoniais ou salpingólise
Ligadura de veia ovariana
Ligamentopexia pélvica
Neurectomia pré-sacral ou do nervo gênito-femoral
Omentectomia
Ressecção de tumor de parede abdominal pélvica
Ressecção ou ligadura de varizes pélvicas
Secção de ligamentos útero-sacros
684,20
822,80
588,50
449,90
991,10
550,00
684,20
847,00
822,80
550,00
PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS (3.13.09.00-3)
3.13.09.01-1
3.13.09.02-0
3.13.09.04-6
3.13.09.05-4
3.13.09.06-2
3.13.09.08-9
3.13.09.11-9
3.13.09.10-0
3.13.09.09-7
3.13.09.12-7
3.13.09.13-5
3.13.09.15-1
Amniorredução ou amnioinfusão
Aspiração manual intra-uterina (AMIU) pós-abortamento
Cerclagem do colo uterino (qualquer técnica)
Cesariana
Curetagem pós-abortamento
Gravidez ectópica - cirurgia
Inversão uterina - tratamento cirúrgico
Inversão uterina aguda - redução manual
Maturação cervical para indução de abortamento ou de trabalho de parto
Parto (via vaginal)
Parto múltiplo (cada um subsequente ao inicial)
Revisão obstétrica de parto ocorrido fora do hospital (inclui exame, dequitação e sutura de
lacerações até de 2º grau)
123,20
309,10
348,70
1.015,30
309,10
822,80
873,40
331,10
684,20
1.518,38
415,80
382,80
64
Capítulo 3
SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO - 3.14.00.00-0
Código
Valor Total
ENCÉFALO (3.14.01.00-7)
3.14.01.34-1
3.14.01.01-5
3.14.01.03-1
3.14.01.04-0
3.14.01.05-8
3.14.01.06-6
3.14.01.07-4
3.14.01.35-0
3.14.01.08-2
3.14.01.09-0
3.14.01.10-4
3.14.01.12-0
3.14.01.13-9
3.14.01.14-7
3.14.01.15-5
3.14.01.16-3
3.14.01.17-1
3.14.01.19-8
3.14.01.20-1
3.14.01.23-6
3.14.01.24-4
3.14.01.25-2
3.14.01.26-0
3.14.01.27-9
3.14.01.28-7
3.14.01.29-5
3.14.01.30-9
3.14.01.33-3
Acesso endoscópico ao tratamento cirúrgico dos tumores da região selar
Biópsia estereotáxica de encéfalo
Cirurgia intracraniana por via endoscópica
Craniotomia para remoção de corpo estranho
Derivação ventricular externa
Drenagem estereotáxica - cistos, hematomas ou abscessos
Hipofisectomia por qualquer método
Implantação de halo para radiocirurgia
Implante de cateter intracraniano
Implante de eletrodo cerebral profundo
Implante de eletrodos cerebral ou medular
Implante intratecal de bombas para infusão de fármacos
Localização estereotáxica de corpo estranho intracraniano com remoção
Localização estereotáxica de lesões intracranianas com remoção
Microcirurgia para tumores intracranianos
Microcirurgia por via transesfenoidal
Microcirurgia vascular intracraniana
Punção subdural ou ventricular transfontanela
Ressecção de mucocele frontal
Sistema de derivação ventricular interna com válvulas ou revisões
Terceiro ventriculostomia
Tratamento cirúrgico da epilepsia
Tratamento cirúrgico da fístula liquórica
Tratamento cirúrgico da meningoencefalocele
Tratamento cirúrgico de tumores cerebrais sem microscopia
Tratamento cirúrgico do abscesso encefálico
Tratamento cirúrgico do hematoma intracraniano
Tratamento pré-natal das hidrocefalias e cistos cerebrais
822,80
1.269,66
2.044,09
1.328,80
1.061,94
1.452,00
1.800,59
1.262,80
991,10
1.180,30
1.800,87
1.208,37
1.262,80
1.262,80
2.931,50
1.947,00
2.931,50
267,30
1.015,30
1.543,98
940,50
1.983,88
1.435,38
1.518,00
1.861,09
1.328,80
1.335,66
1.276,00
MEDULA (3.14.02.00-3)
3.14.02.01-1
3.14.02.02-0
3.14.02.03-8
Cordotomia-mielotomias por radiofrequência
Lesão de substância gelatinosa medular (DREZ) por radiofrequência
Tampão sanguíneo peridural para tratamento de cefaléia após punção (não indicada na profilaxia
da cefaléia)
1.800,87
1.800,87
281,60
NERVOS PERIFÉRICOS (3.14.03.00-0)
3.14.03.01-8
3.14.03.02-6
3.14.03.03-4
3.14.03.04-2
3.14.03.05-0
3.14.03.06-9
3.14.03.08-5
Biópsia de nervo
Bloqueio de nervo periférico - nervos periféricos
Denervação percutânea de faceta articular - por segmento
Enxerto de nervo
Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (1º estágio)
Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (2º estágio)
Enxerto interfascicular
243,23
264,00
1.040,60
847,00
1.666,50
1.666,50
1.086,80
65
Capítulo 3
SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO - 3.14.00.00-0
Código
Valor Total
NERVOS PERIFÉRICOS (3.14.03.00-0)
3.14.03.07-7
3.14.03.09-3
3.14.03.10-7
3.14.03.11-5
3.14.03.12-3
3.14.03.13-1
3.14.03.14-0
3.14.03.15-8
3.14.03.17-4
3.14.03.18-2
3.14.03.21-2
3.14.03.20-4
3.14.03.22-0
3.14.03.23-9
3.14.03.25-5
3.14.03.26-3
3.14.03.27-1
3.14.03.28-0
3.14.03.29-8
3.14.03.30-1
3.14.03.31-0
3.14.03.32-8
3.14.03.33-6
3.14.03.34-4
3.14.03.37-9
3.14.03.35-2
3.14.03.36-0
Enxerto interfascicular de nervo vascularizado
Enxerto para reparo de 2 ou mais nervos
Excisão de tumores de nervos periféricos com enxerto interfascicular
Excisão de tumores dos nervos periféricos
Exploração cirúrgica de nervo (neurólise externa)
Extirpação de neuroma
Implante de gerador para neuroestimulação
Lesão de nervos associada à lesão óssea - tratamento cirúrgico
Microcirurgia do plexo braquial com a exploração, neurólise e enxertos interfasciculares para
reparo das lesões
Microcirurgia do plexo braquial com exploração e neurólise
Microneurólise intraneural ou intrafascicular de dois ou mais nervos
Microneurólise intraneural ou intrafascicular de um nervo
Microneurólise múltiplas
Microneurólise única
Microneurorrafia de dedos da mão
Microneurorrafia múltipla (plexo nervoso)
Microneurorrafia única
Neurólise das síndromes compressivas
Neurotripsia (cada extremidade)
Reposição de fármaco(s) em bombas implantadas
Ressecção de neuroma
Revisão de sistema implantados para infusão de fármacos
Rizotomia percutânea por segmento - qualquer método
Simpatectomia
Simpatectomia por videotoracoscopia
Transposição de nervo
Tratamento microcirúrgico das neuropatias compressivas (tumoral, inflamatório, etc)
2.310,00
1.141,80
1.141,80
784,30
559,30
309,10
655,60
779,90
2.755,50
2.347,28
847,00
784,30
847,00
756,51
847,00
1.818,30
822,80
544,50
404,34
229,90
500,72
488,40
1.422,30
1.141,80
1.518,00
927,30
1.025,35
NERVOS CRANIANOS (3.14.04.00-6)
3.14.04.01-4
3.14.04.02-2
Descompressão vascular de nervos cranianos
Neurotomia seletiva do trigêmio
1.703,78
1.617,87
SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO (3.14.05.00-2)
3.14.05.01-0
3.14.05.03-7
3.14.05.02-9
Bloqueio do sistema nervoso autônomo
Tratamento cirúrgico da síndrome do desfiladeiro cérvico torácico
Tratamento cirúrgico de lesão do sistema nervoso autônomo - qualquer método
433,62
1.141,80
506,84
66
Capítulo 3
TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS - 3.15.00.00-7
Código
Valor Total
CÓRNEA (3.15.01.00-1)
3.15.01.02-8
3.15.01.01-0
Retirada para transplante - córnea
Transplante de córnea
402,60
1.354,78
RENAL (3.15.06.00-3)
3.15.06.03-8
3.15.06.01-1
Nefrectomia em doador vivo - para transplante
Transplante renal (receptor)
1.477,30
3.393,50
67
Capítulo 3
OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS - 3.16.00.00-0
Código
Valor Total
ACUPUNTURA (3.16.01.00-6)
3.16.01.01-4
Acupuntura por sessão
59,40
BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES (3.16.02.00-2)
3.16.02.02-9
3.16.02.03-7
3.16.02.24-0
3.16.02.26-6
3.16.02.28-2
3.16.02.27-4
3.16.02.25-8
3.16.02.31-2
3.16.02.29-0
3.16.02.04-5
3.16.02.05-3
3.16.02.06-1
3.16.02.07-0
3.16.02.08-8
3.16.02.09-6
3.16.02.10-0
3.16.02.11-8
3.16.02.12-6
3.16.02.13-4
3.16.02.14-2
3.16.02.15-0
3.16.02.16-9
3.16.02.17-7
3.16.02.18-5
3.16.02.20-7
3.16.02.22-3
Analgesia por dia subsequente. Acompanhamento de analgesia por cateter peridural
Anestesia geral ou condutiva para realização de bloqueio neurolítico
Anestesia para endoscopia intervencionista
Anestesia para exames de ultrassonografia
Anestesia para exames de ressonância magnética
Anestesia para exames de tomografia computadorizada
Anestesia para exames radiológicos de angiorradiologia
Anestesia para procedimentos clínicos ambulatoriais e hospitalares
Anestesia para procedimentos de radioterapia
Bloqueio anestésico de nervos cranianos
Bloqueio anestésico de plexo celíaco
Bloqueio anestésico de simpático lombar
Bloqueio anestésico simpático
Bloqueio de articulação têmporo-mandibular
Bloqueio de gânglio estrelado com anestésico local
Bloqueio de gânglio estrelado com neurolítico
Bloqueio de nervo periférico - bloqueios anestésicos de nervos e estímulos neurovasculares
Bloqueio facetário para-espinhoso
Bloqueio neurolítico de nervos cranianos ou cérvico-torácico
Bloqueio neurolítico do plexo celíaco, simpático lombar ou torácico
Bloqueio neurolítico peridural ou subaracnóideo
Bloqueio peridural ou subaracnóideo com corticóide
Bloqueio simpático por via venosa
Estimulação elétrica transcutânea
Instalação de bomba de infusão para analgesia em dor aguda ou crônica, por qualquer via
Passagem de catéter peridural ou subaracnóideo com bloqueio de prova
170,27
308,00
207,90
140,80
207,90
140,80
207,90
96,80
207,90
140,80
140,80
140,80
370,43
433,62
140,80
308,00
173,68
207,90
308,00
308,00
308,00
271,17
96,80
193,60
207,90
250,60
68
Capítulo 4
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS
ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS - 4.01.00.00-6
Código
Valor Total
ECG - TE (4.01.01.00-2)
4.01.01.01-0
4.01.01.02-9
4.01.01.06-1
4.01.01.03-7
4.01.01.04-5
4.01.01.05-3
ECG convencional de até 12 derivações
ECG de alta resolução
Ergoespirometria ou teste cardiopulmonar de exercício completo (espirometria forçada, consumo
de O2, produção de CO2 e derivados, ECG, oximetria)
Teste ergométrico computadorizado (inclui ECG basal convencional)
Teste ergométrico convencional - 3 ou mais derivações simultâneas (inclui ECG basal convencional)
Variabilidade da frequência cardíaca
31,24
47,95
212,56
121,29
106,26
20,42
TUBO DIGESTIVO (4.01.02.00-9)
4.01.02.02-5
4.01.02.05-0
4.01.02.06-8
4.01.02.07-6
4.01.02.09-2
4.01.02.10-6
4.01.02.08-4
Manometria computadorizada anorretal
Manometria esofágica computadorizada com teste provocativo
Manometria esofágica computadorizada sem teste provocativo
Manometria esofágica para localização dos esfíncteres pré-pH-metria
pH-metria esofágica computadorizada com dois canais
pH-metria esofágica computadorizada com três canais
pH-metria esofágica computadorizada com um canal
357,68
371,77
357,68
357,68
348,72
348,72
348,72
SISTEMA NERVOSO (4.01.03.00-5)
4.01.03.06-4
4.01.03.07-2
4.01.03.08-0
4.01.03.09-9
4.01.03.10-2
4.01.03.11-0
4.01.03.13-7
4.01.03.16-1
4.01.03.17-0
4.01.03.18-8
4.01.03.19-6
4.01.03.23-4
4.01.03.20-0
4.01.03.26-9
4.01.03.27-7
4.01.03.28-5
4.01.03.30-7
4.01.03.31-5
4.01.03.32-3
4.01.03.33-1
4.01.03.36-6
4.01.03.24-2
4.01.03.25-0
4.01.03.37-4
Audiometria de tronco cerebral (PEA) BERA
Audiometria tonal limiar com testes de discriminação
Audiometria tonal limiar infantil condicionada (qualquer técnica) - Peep-show
Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminação
Audiometria vocal - pesquisa de limiar de inteligibilidade
Audiometria vocal com mensagem competitiva (SSI, SSW)
Campimetria computadorizada - monocular
Decay do reflexo estapédico
EEG de rotina
EEG intra-operatório para monitorização cirúrgica (EEG/IO) - por hora de monitorização
EEGQ quantitativo (mapeamento cerebral)
Eletrencefalograma em vigília, e sono espontâneo ou induzido
Eletrencefalograma especial: terapia intensiva, morte encefálica, EEG prolongado (até 2 horas)
Eletrococleografia (Ecochg)
Eletrocorticografia intra-operatória (ECOG) - por hora de monitorização
Eletroglotografia
Eletroneuromiografia (velocidade de condução) testes de estímulos para paralisia facial
Eletroneuromiografia de MMII
Eletroneuromiografia de MMSS
Eletroneuromiografia de MMSS e MMII
Eletroneuromiografia genitoperineal
Eletro-oculografia - monocular
Eletro-retinografia - monocular
EMG com registro de movimento involuntário (teste dinâmico de escrita; estudo funcional de
tremores)
229,15
51,74
86,23
28,23
28,23
57,52
51,89
36,35
120,19
161,90
135,59
135,59
199,39
162,75
193,08
81,31
238,05
310,80
310,80
524,41
398,04
77,81
77,81
122,81
69
Capítulo 4
ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS - 4.01.00.00-6
Código
Valor Total
SISTEMA NERVOSO (4.01.03.00-5)
4.01.03.38-2
4.01.03.39-0
4.01.03.40-4
4.01.03.41-2
4.01.03.43-9
4.01.03.44-7
4.01.03.45-5
4.01.03.46-3
4.01.03.48-0
4.01.03.50-1
4.01.03.52-8
4.01.03.53-6
4.01.03.54-4
4.01.03.56-0
4.01.03.57-9
4.01.03.49-8
4.01.03.59-5
4.01.03.60-9
4.01.03.61-7
4.01.03.62-5
4.01.03.63-3
4.01.03.58-7
4.01.03.64-1
4.01.03.66-8
4.01.03.73-0
4.01.03.75-7
EMG para monitoração de quimodenervação (por sessão)
EMG quantitativa ou EMG de fibra única
Espectrografia vocal
Gustometria
Impedanciometria
Método de Proetz (por sessão)
Otoemissões acústicas produto de distorção
Otoemissões evocadas transientes
Pesquisa de pares cranianos relacionados com o VIII PAR
Pesquisa do fenômeno de Tullio
Polissonografia de noite inteira (PSG) (inclui polissonogramas)
Polissonograma com EEG de noite inteira
Polissonograma com teste de CPAP nasal
Potencial evocado - P300
Potencial evocado auditivo de média latência (PEA-ML) bilateral
Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (PEA-TC)
Potencial evocado gênito-cortical (PEGC)
Potencial evocado motor - PEM (bilateral)
Potencial evocado somato-sensitivo - membros inferiores (PESS)
Potencial evocado somato-sensitivo - membros superiores (PESS)
Potencial evocado visual (PEV)
Potencial somato-sensitivo para localização funcional da área central (monitorização por hora) até
3 horas
Provas de função tubária
Rinomanometria computadorizada
Teste de latências múltiplas de sono (TLMS) diurno pós PSG
Vídeo-eletrencefalografia contínua não invasiva - 12 horas (vídeo EEG/NT)
182,37
302,53
92,25
22,52
65,63
22,48
74,36
73,45
54,20
23,20
455,82
474,40
479,05
233,91
174,61
165,06
189,70
191,29
164,18
173,27
192,84
364,54
23,63
92,92
184,14
245,06
EXAMES ÓSTEO - MÚSCULO - ARTICULARES (4.01.04.00-1)
4.01.04.01-0
4.01.04.02-8
4.01.04.03-6
4.01.04.12-5
Avaliação muscular por dinamometria computadorizada (isocinética) - por articulação
Cronaximetria
Curva I/T - medida de latência de nervo periférico
Sistema tridimensional de avaliação do movimento que inclui vídeo acoplado à plataforma da
força e eletromiografia
113,25
28,36
31,61
386,74
FUNÇÃO RESPIRATÓRIA (4.01.05.00-8)
4.01.05.01-6
4.01.05.04-0
4.01.05.05-9
4.01.05.06-7
4.01.05.07-5
4.01.05.08-3
4.01.05.09-1
Determinação das pressões respiratórias máximas
Medida da difusão do monóxido de carbono
Medida de pico de fluxo expiratório
Medida seriada por 3 semanas do pico de fluxo expiratório
Prova de função pulmonar completa (ou espirometria)
Resistência das vias aéreas por oscilometria
Resistência das vias aéreas por pletismografia
28,39
85,72
11,00
26,22
131,33
100,50
100,50
70
Capítulo 4
ENDOSCÓPICOS - 4.02.00.00-0
Código
Valor Total
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA (4.02.01.00-7)
4.02.01.01-5
4.02.01.02-3
4.02.01.03-1
4.02.01.05-8
4.02.01.06-6
4.02.01.07-4
4.02.01.08-2
4.02.01.10-4
4.02.01.11-2
4.02.01.12-0
4.02.01.14-7
4.02.01.15-5
4.02.01.16-3
4.02.01.17-1
4.02.01.18-0
4.02.01.27-9
4.02.01.28-7
4.02.01.19-8
4.02.01.20-1
4.02.01.21-0
4.02.01.22-8
4.02.01.25-2
4.02.01.26-0
4.02.01.23-6
4.02.01.24-4
Amnioscopia
Anuscopia (interna e externa)
Broncoscopia com biópsia transbrônquica
Broncoscopia com ou sem aspirado ou lavado brônquico bilateral
Cistoscopia e/ou uretroscopia
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
Colonoscopia (inclui a retossigmoidoscopia)
Ecoendoscopia alta
Ecoendoscopia baixa
Endoscopia digestiva alta
Enteroscopia
Histeroscopia diagnóstica com biópsia
Laparoscopia
Retossigmoidoscopia flexível
Retossigmoidoscopia rígida
Ureteroscopia flexível unilateral
Ureteroscopia rígida unilateral
Vídeo-endoscopia do esfíncter velo-palatino com ótica flexível
Vídeo-endoscopia do esfíncter velo-palatino com ótica rígida
Vídeo-endoscopia naso-sinusal com ótica flexível
Vídeo-endoscopia naso-sinusal com ótica rígida
Vídeo-faringo-laringoscopia com endoscópio flexível
Vídeo-faringo-laringoscopia com endoscópio rígido
Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio flexível
Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio rígido
22,00
35,41
257,40
232,50
123,20
476,30
285,52
476,30
476,30
168,30
364,10
137,78
242,00
123,20
66,43
224,40
211,65
137,78
137,78
168,30
137,78
168,30
168,30
147,51
147,51
ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA (4.02.02.00-3)
4.02.02.01-1
4.02.02.04-6
4.02.02.05-4
4.02.02.06-2
4.02.02.07-0
4.02.02.09-7
4.02.02.10-0
4.02.02.11-9
4.02.02.12-7
4.02.02.66-6
4.02.02.67-4
4.02.02.70-4
4.02.02.71-2
4.02.02.14-3
4.02.02.15-1
Aritenoidectomia microcirúrgica endoscópica
Biópsias por laparoscopia
Broncoscopia com biópsia transbrônquica com acompanhamento radioscópico
Cecostomia
Cistoenterostomia com colocação de prótese ou dreno
Colocação de cânula sob orientação endoscópica
Colocação de cateter para braquiterapia endobrônquica
Colocação de prótese coledociana por via endoscópica
Colocação de prótese traqueal ou brônquica
Colonoscopia com biópsia e/ou citologia
Colonoscopia com dilatação segmentar
Colonoscopia com estenostomia
Colonoscopia com mucosectomia
Descompressão colônica por colonoscopia
Desobstrução brônquica com laser ou eletrocautério
539,00
280,50
280,50
476,30
732,60
250,95
232,50
852,50
514,80
308,00
364,10
852,50
665,50
665,50
418,08
71
Capítulo 4
Código
Valor Total
4.02.02.16-0
4.02.02.17-8
4.02.02.18-6
4.02.02.19-4
4.02.02.20-8
4.02.02.21-6
4.02.02.24-0
4.02.02.61-5
4.02.02.03-8
4.02.02.74-7
4.02.02.25-9
4.02.02.26-7
4.02.02.28-3
4.02.02.29-1
4.02.02.30-5
4.02.02.31-3
4.02.02.33-0
4.02.02.34-8
4.02.02.35-6
4.02.02.36-4
4.02.02.37-2
4.02.02.39-9
4.02.02.76-3
4.02.02.42-9
4.02.02.43-7
4.02.02.44-5
4.02.02.45-3
4.02.02.47-0
4.02.02.48-8
4.02.02.49-6
4.02.02.50-0
4.02.02.51-8
4.02.02.52-6
4.02.02.53-4
4.02.02.54-2
4.02.02.55-0
4.02.02.56-9
4.02.02.57-7
4.02.02.58-5
4.02.02.59-3
4.02.02.69-0
Desobstrução brônquica por broncoaspiração
Dilatação de estenose laringo-traqueo-brônquica
Dilatação instrumental do esôfago, estômago ou duodeno
Dilatação instrumental e injeção de substância medicamentosa por endoscopia
Diverticulotomia - aparelho digestivo
Drenagem cavitária por laparoscopia
Ecoendoscopia com punção por agulha
Endoscopia digestiva alta com biópsia e teste de urease (pesquisa Helicobacter pylori)
Endoscopia digestiva alta com biópsia e/ou citologia
Endoscopia digestiva alta com cromoscopia e biópsia e/ou citologia
Esclerose de varizes de esôfago, estômago ou duodeno
Estenostomia endoscópica
Gastrostomia endoscópica
Hemostasia mecânica do esôfago, estômago ou duodeno
Hemostasia térmica por endoscopia
Hemostasias de cólon
Injeção de substância medicamentosa por endoscopia
Introdução de prótese no esôfago
Jejunostomia endoscópica
Laringoscopia com microscopia para exérese de pólipo/nódulo/papiloma
Laringoscopia com retirada de corpo estranho de laringe/faringe (tubo flexível)
Laringoscopia/traqueoscopia com exérese de pólipo/nódulo/papiloma
Laringoscopia/traqueoscopia com laser para exérese de papiloma/tumor
Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia (tubo rígido)
Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia com aparelho flexível
Laringoscopia/traqueoscopia para intubação oro ou nasotraqueal
Ligadura elástica do esôfago, estômago ou duodeno
Mucosectomia
Nasofibrolaringoscopia para dignóstico e/ou biópsia
Papilotomia biópsia e/ou citologia biliar e pancreática
Papilotomia e dilatação biliar ou pancreática
Papilotomia endoscópica (para retirada de cálculos coledocianos ou drenagem biliar)
Papilotomia, dilatação e colocação de prótese ou dreno biliar ou pancreático
Passagem de sonda naso-enteral
Polipectomia de cólon (independente do número de pólipos)
Polipectomia do esôfago, estômago ou duodeno (independente do número de pólipos)
Retirada de corpo estranho do cólon
Retirada de corpo estranho do esôfago, estômago ou duodeno
Retirada de corpo estranho no brônquio ou brônquico
Retirada de tumor ou papiloma por broncoscopia
Retossigmoidoscopia flexível com biópsia e/ou citologia
232,50
280,50
242,00
280,50
665,50
280,50
732,60
207,90
184,80
184,80
336,60
665,50
280,50
336,60
336,60
665,50
257,40
665,50
527,09
242,00
144,12
257,40
476,30
207,90
123,20
232,50
476,30
665,50
66,43
665,50
665,50
732,60
852,50
257,40
665,50
476,30
364,10
280,50
313,69
418,08
140,80
72
Capítulo 4
Código
Valor Total
4.02.02.68-2
4.02.02.72-0
4.02.02.73-9
4.02.02.60-7
4.02.02.62-3
4.02.02.63-1
4.02.02.64-0
Retossigmoidoscopia flexível com polipectomia
Retossigmoidoscopia rígida com biópsia e/ou citologia
Retossigmoidoscopia rígida com polipectomia
Tamponamento de varizes do esôfago e estômago
Traqueostomia por punção percutânea
Tratamento endoscópico de hemoptise
Uretrotomia endoscópica
285,52
78,40
143,09
280,50
242,00
514,80
184,80
73
Capítulo 4
MEDICINA LABORATORIAL - 4.03.00.00-5
Código
Valor Total
BIOQUÍMICA (4.03.01.00-1)
4.03.01.01-0
4.03.01.02-8
4.03.01.04-4
4.03.01.06-0
4.03.01.08-7
4.03.01.10-9
4.03.01.11-7
4.03.01.12-5
4.03.01.13-3
4.03.01.14-1
4.03.01.15-0
4.03.01.16-8
4.03.01.18-4
4.03.01.19-2
4.03.01.20-6
4.03.01.21-4
4.03.01.22-2
4.03.01.23-0
4.03.01.24-9
4.03.01.25-7
4.03.01.26-5
4.03.01.27-3
4.03.01.28-1
4.03.02.13-0
4.03.01.29-0
4.03.01.32-0
4.03.01.34-6
4.03.01.35-4
4.03.01.36-2
4.03.01.37-0
4.03.01.74-5
4.03.01.38-9
4.03.01.39-7
4.03.01.40-0
4.03.01.41-9
4.03.01.42-7
4.03.01.43-5
4.03.01.46-0
4.03.01.47-8
4.03.01.48-6
4.03.01.49-4
3-metil histidina, pesquisa e/ou dosagem no soro
5-nucleotidase - pesquisa e/ou dosagem
Acetilcolinesterase, em eritrócitos - pesquisa e/ou dosagem
Ácido ascórbico (vitamina C) - pesquisa e/ou dosagem
Ácido fólico, pesquisa e/ou dosagem nos eritrócitos
Ácido láctico (lactato) - pesquisa e/ou dosagem
Ácido orótico - pesquisa e/ou dosagem
Ácido oxálico - pesquisa e/ou dosagem
Ácido pirúvico - pesquisa e/ou dosagem
Ácido siálico - pesquisa e/ou dosagem
Ácido úrico - pesquisa e/ou dosagem
Ácido valpróico - pesquisa e/ou dosagem
Ácidos graxos livres - pesquisa e/ou dosagem
Ácidos orgânicos (perfil quantitativo)
Acilcarnitinas (perfil qualitativo)
Acilcarnitinas (perfil quantitativo)
Albumina - pesquisa e/ou dosagem
Aldolase - pesquisa e/ou dosagem
Alfa-1-antitripsina, pesquisa e/ou dosagem no soro
Alfa-1-glicoproteína ácida - pesquisa e/ou dosagem
Alfa-2-macroglobulina - pesquisa e/ou dosagem
Alumínio, pesquisa e/ou dosagem no soro
Amilase - pesquisa e/ou dosagem
Amilase ou alfa-amilase, isoenzimas - pesquisa e/ou dosagem
Aminoácidos, fracionamento e quantificação
Amônia - pesquisa e/ou dosagem
Antibióticos, pesquisa e/ou dosagem no soro, cada
Apolipoproteína A (Apo A) - pesquisa e/ou dosagem
Apolipoproteína B (Apo B) - pesquisa e/ou dosagem
Barbitúricos, antidepressivos tricíclicos (cada) - pesquisa e/ou dosagem
Benzodiazepínicos e similares (cada) - pesquisa e/ou dosagem
Beta-glicuronidase - pesquisa e/ou dosagem
Bilirrubinas (direta, indireta e total) - pesquisa e/ou dosagem
Cálcio - pesquisa e/ou dosagem
Cálcio iônico - pesquisa e/ou dosagem
Capacidade de fixação de ferro - pesquisa e/ou dosagem
Carbamazepina - pesquisa e/ou dosagem
Caroteno - pesquisa e/ou dosagem
Ceruloplasmina - pesquisa e/ou dosagem
Ciclosporina, methotrexate - cada - pesquisa e/ou dosagem
Clearance de ácido úrico
41,61
41,15
7,30
25,31
33,52
35,43
40,61
12,51
18,79
16,75
5,56
59,40
6,88
25,94
358,86
534,20
6,46
10,66
27,54
27,54
30,85
47,68
7,12
42,96
256,27
12,51
39,71
31,48
31,48
41,61
63,00
8,84
7,88
5,56
13,54
5,54
63,25
20,66
27,54
98,62
10,01
74
Capítulo 4
Código
Valor Total
4.03.01.50-8
4.03.01.51-6
4.03.01.52-4
4.03.01.55-9
4.03.01.56-7
4.03.01.58-3
4.03.01.59-1
4.03.02.69-5
4.03.01.60-5
4.03.01.62-1
4.03.01.63-0
4.03.01.66-4
4.03.01.65-6
4.03.01.64-8
4.03.01.67-2
4.03.01.68-0
4.03.01.69-9
4.03.01.70-2
4.03.01.73-7
4.03.01.72-9
4.03.01.75-3
4.03.01.76-1
4.03.01.77-0
4.03.01.78-8
4.03.02.71-7
4.03.01.79-6
4.03.01.80-0
4.03.01.81-8
4.03.01.82-6
4.03.01.83-4
4.03.01.84-2
4.03.01.85-0
4.03.01.86-9
4.03.01.87-7
4.03.01.88-5
4.03.01.89-3
4.03.01.90-7
4.03.01.91-5
4.03.01.92-3
4.03.01.93-1
4.03.01.94-0
Clearance de creatinina
Clearance de fosfato
Clearance de uréia
Cloro - pesquisa e/ou dosagem
Cobre - pesquisa e/ou dosagem
Colesterol (HDL) - pesquisa e/ou dosagem
Colesterol (LDL) - pesquisa e/ou dosagem
Colesterol (VLDL) - pesquisa e/ou dosagem
Colesterol total - pesquisa e/ou dosagem
Creatina - pesquisa e/ou dosagem
Creatinina - pesquisa e/ou dosagem
Creatino fosfoquinase - fração MB - atividade - pesquisa e/ou dosagem
Creatino fosfoquinase - fração MB - massa - pesquisa e/ou dosagem
Creatino fosfoquinase total (CK) - pesquisa e/ou dosagem
Cromatografia de aminoácidos (perfil qualitatitivo) - pesquisa e/ou dosagem
Curva glicêmica (4 dosagens) via oral ou endovenosa
Desidrogenase alfa-hidroxibutírica - pesquisa e/ou dosagem
Desidrogenase glutâmica - pesquisa e/ou dosagem
Desidrogenase láctica - isoenzimas fracionadas - pesquisa e/ou dosagem
Desidrogenase láctica - pesquisa e/ou dosagem
Digitoxina ou digoxina - pesquisa e/ou dosagem
Eletroferese de proteínas
Eletroforese de glicoproteínas
Eletroforese de lipoproteínas
Eletroforese de proteínas de alta resolução
Enolase - pesquisa e/ou dosagem
Etossuximida - pesquisa e/ou dosagem
Fenilalanina, pesquisa e/ou dosagem
Fenitoína - pesquisa e/ou dosagem
Fenobarbital - pesquisa e/ou dosagem
Ferro sérico - pesquisa e/ou dosagem
Formaldeído - pesquisa e/ou dosagem
Fosfatase ácida fração prostática - pesquisa e/ou dosagem
Fosfatase ácida total - pesquisa e/ou dosagem
Fosfatase alcalina - pesquisa e/ou dosagem
Fosfatase alcalina com fracionamento de isoenzimas - pesquisa e/ou dosagem
Fosfatase alcalina fração óssea - Elisa - pesquisa e/ou dosagem
Fosfatase alcalina termo-estável - pesquisa e/ou dosagem
Fosfolipídios - pesquisa e/ou dosagem
Fósforo - pesquisa e/ou dosagem
Fósforo, prova de reabsorção tubular
10,01
10,01
10,01
5,56
47,30
11,04
3,99
3,99
5,56
7,89
5,56
29,95
41,61
15,92
39,71
26,03
55,09
15,76
39,71
11,84
30,32
16,21
16,21
16,21
40,55
66,66
88,22
23,61
63,25
63,25
7,14
8,71
8,69
7,12
7,12
76,64
60,12
7,89
5,94
5,56
7,89
75
Capítulo 4
Código
Valor Total
4.03.01.95-8
4.03.01.96-6
4.03.01.97-4
4.03.01.98-2
4.03.01.99-0
4.03.02.01-6
4.03.02.02-4
4.03.02.03-2
4.03.02.04-0
4.03.02.05-9
4.03.02.06-7
4.03.02.07-5
4.03.02.73-3
4.03.02.08-3
4.03.02.09-1
4.03.02.10-5
4.03.02.11-3
4.03.02.12-1
4.03.02.72-5
4.03.02.16-4
4.03.02.74-1
4.03.02.19-9
4.03.02.63-6
4.03.02.22-9
4.03.02.23-7
4.03.02.64-4
4.03.02.24-5
4.03.02.65-2
4.03.02.67-9
4.03.02.27-0
4.03.02.28-8
4.03.02.76-8
4.03.02.77-6
4.03.02.75-0
4.03.02.29-6
4.03.02.30-0
4.03.02.31-8
4.03.02.32-6
4.03.02.33-4
4.03.02.37-7
Frutosaminas (proteínas glicosiladas) - pesquisa e/ou dosagem
Frutose - pesquisa e/ou dosagem
Galactose - pesquisa e/ou dosagem
Galactose 1-fosfatouridil transferase, pesquisa e/ou dosagem
Gama-glutamil transferase - pesquisa e/ou dosagem
Gasometria (pH, pCO2, SA, O2, excesso base) - pesquisa e/ou dosagem
Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + glicose + lactato (quando efetuado no gasômetro) pesquisa e/ou dosagem
Glicemia após sobrecarga com dextrosol ou glicose - pesquisa e/ou dosagem
Glicose - pesquisa e/ou dosagem
Glicose-6-fosfato deidrogenase (G6FD) - pesquisa e/ou dosagem
Haptoglobina - pesquisa e/ou dosagem
Hemoglobina glicada (A1 total) - pesquisa e/ou dosagem
Hemoglobina glicada (Fração A1c) - pesquisa e/ou dosagem
Hemoglobina plasmática livre - pesquisa e/ou dosagem
Hexosaminidase A - pesquisa e/ou dosagem
Hidroxiprolina - pesquisa e/ou dosagem
Homocisteína - pesquisa e/ou dosagem
Imipramina - desipramina - pesquisa e/ou dosagem
Imunofixação - cada fração
Lactose, teste de tolerância
Lamotrigina - pesquisa e/ou dosagem
Lipase - pesquisa e/ou dosagem
Lipídios totais - pesquisa e/ou dosagem
Lítio - pesquisa e/ou dosagem
Magnésio - pesquisa e/ou dosagem
Maltose, teste de tolerância
Mioglobina, pesquisa e/ou dosagem
Mucopolissacaridose, pesquisa e/ou dosagem
Ocitocinase, pesquisa e/ou dosagem
Osmolalidade - pesquisa e/ou dosagem
Oxcarbazepina, pesquisa e/ou dosagem
PAPP-A - pesquisa e/ou dosagem
Peptídeo natriurético BNP/PROBNP - pesquisa e/ou dosagem
Perfil lipídico / lipidograma (lípidios totais, colesterol, triglicerídios e eletroforese lipoproteínas) pesquisa e/ou dosagem
Piruvato quinase - pesquisa e/ou dosagem
Porfirinas quantitativas (cada) - pesquisa e/ou dosagem
Potássio - pesquisa e/ou dosagem
Pré-albumina - pesquisa e/ou dosagem
Primidona - pesquisa e/ou dosagem
Proteínas totais - pesquisa e/ou dosagem
17,70
5,56
19,83
305,59
7,89
26,83
26,74
11,13
5,56
11,85
15,78
18,12
40,55
8,11
182,24
16,31
78,76
33,87
40,55
31,95
219,23
7,89
5,56
7,91
6,35
31,95
23,55
8,65
12,44
11,81
48,87
124,94
93,37
28,03
108,46
7,93
5,56
35,84
63,00
9,21
76
Capítulo 4
Código
Valor Total
4.03.02.38-5
4.03.02.40-7
4.03.02.41-5
4.03.02.42-3
4.03.02.43-1
4.03.02.45-8
4.03.02.47-4
4.03.02.48-2
4.03.02.70-9
4.03.02.49-0
4.03.02.50-4
4.03.02.51-2
4.03.02.52-0
4.03.02.53-9
4.03.02.54-7
4.03.02.56-3
4.03.02.57-1
4.03.02.58-0
4.03.02.59-8
4.03.02.83-0
4.03.02.60-1
4.03.02.62-8
Proteínas totais albumina e globulina - pesquisa e/ou dosagem
Reserva alcalina (bicarbonato) - pesquisa e/ou dosagem
Sacarose, teste de tolerância
Sódio - pesquisa e/ou dosagem
Succinil acetona - pesquisa e/ou dosagem
Tacrolimus - pesquisa e/ou dosagem
Teofilina - pesquisa e/ou dosagem
Teste de tolerância a insulina ou hipoglicemiantes orais (até 6 dosagens)
Teste oral de tolerância à glicose - 2 dosagens
Tirosina - pesquisa e/ou dosagem
Transaminase oxalacética (amino transferase aspartato) - pesquisa e/ou dosagem
Transaminase pirúvica (amino transferase de alanina) - pesquisa e/ou dosagem
Transferrina - pesquisa e/ou dosagem
Triazolam - pesquisa e/ou dosagem
Triglicerídeos - pesquisa e/ou dosagem
Tripsina imuno reativa (IRT) - pesquisa e/ou dosagem
Troponina - pesquisa e/ou dosagem
Uréia - pesquisa e/ou dosagem
Urobilinogênio - pesquisa e/ou dosagem
Vitamina "D" 25 HIDROXI, pesquisa e/ou dosagem (Vitamina D3)
Vitamina A, pesquisa e/ou dosagem
Xilose, teste de absorção à
9,22
5,56
31,95
5,56
476,95
161,88
63,00
39,81
19,34
23,55
5,56
5,56
23,63
63,99
7,91
22,97
41,69
5,56
3,97
17,94
56,90
31,95
COPROLOGIA (4.03.03.00-4)
4.03.03.01-2
4.03.03.02-0
4.03.03.03-9
4.03.03.17-9
4.03.03.18-7
4.03.03.05-5
4.03.03.06-3
4.03.03.08-0
4.03.03.09-8
4.03.03.10-1
4.03.03.11-0
4.03.03.12-8
4.03.03.13-6
4.03.03.14-4
4.03.03.15-2
4.03.03.16-0
Alfa -1-antitripsina, (fezes) - pesquisa e/ou dosagem
Anal Swab, pesquisa de oxiúrus
Coprológico funcional (caracteres, pH, digestibilidade, amônia, ácidos orgânicos e interpretação)
Esteatócrito, triagem para gordura fecal
Estercobilinogênio fecal, dosagem
Gordura fecal, dosagem
Hematoxilina férrica, pesquisa de protozoários nas fezes
Larvas (fezes), pesquisa
Leucócitos e hemácias, pesquisa nas fezes
Leveduras, pesquisa nas fezes
Parasitológico - nas fezes
Parasitológico, colheita múltipla com fornecimento do líquido conservante nas fezes
Sangue oculto, pesquisa nas fezes
Shistossoma, pesquisa ovos em fragmentos mucosa após biópsia retal
Substâncias redutoras nas fezes - pesquisa
Tripsina, prova de (digestão da gelatina)
23,23
4,11
17,85
45,15
5,69
8,22
5,71
4,22
4,11
4,11
8,09
8,09
5,51
9,98
4,11
5,69
HEMATOLOGIA LABORATORIAL (4.03.04.00-0)
4.03.04.01-9
Anticoagulante lúpico, pesquisa
26,26
77
Capítulo 4
Código
Valor Total
4.03.04.02-7
4.03.04.67-1
4.03.04.03-5
4.03.04.04-3
4.03.04.05-1
4.03.04.06-0
4.03.04.07-8
4.03.04.93-0
4.03.04.08-6
4.03.04.79-5
4.03.04.09-4
4.03.04.92-2
4.03.04.80-9
4.03.04.10-8
4.03.04.88-4
4.03.04.90-6
4.03.04.11-6
4.03.04.81-7
4.03.04.82-5
4.03.04.13-2
4.03.04.14-0
4.03.04.15-9
4.03.04.16-7
4.03.04.75-2
4.03.04.17-5
4.03.04.68-0
4.03.04.18-3
4.03.04.19-1
4.03.04.20-5
4.03.04.21-3
4.03.04.22-1
4.03.04.23-0
4.03.04.69-8
4.03.04.24-8
4.03.04.25-6
4.03.04.26-4
4.03.04.27-2
Anticorpo anti A e B, pesquisa e/ou dosagem
Anticorpo antimieloperoxidase, MPO - pesquisa e/ou dosagem
Anticorpos antiplaquetários, citometria de fluxo
Anticorpos irregulares - pesquisa e/ou dosagem
Anticorpos irregulares, pesquisa (meio salino a temperatura ambiente e 37º e teste indireto de
coombs)
Antitrombina III, dosagem
Ativador tissular de plasminogênio (TPA) - pesquisa e/ou dosagem
Baço, exame de esfregaço de aspirado
CD... (antígeno de dif. Celular, cada determinação) - pesquisa e/ou dosagem
Células LE - pesquisa e/ou dosagem
Citoquímica para classificar leucemia: esterase, fosfatase leucocitária, PAS, peroxidase ou SB, etc cada
Coagulograma (TS, TC, prova do laço, retração do coágulo, contagem de plaquetas, tempo de
protombina, tempo de tromboplastina, parcial ativado) - pesquisa e/ou dosagem
Consumo de protrombina - pesquisa e/ou dosagem
Coombs direto
Coombs indireto
Dímero D - pesquisa e/ou dosagem
Enzimas eritrocitárias, (adenilatoquinase, desidrogenase láctica, fosfofructoquinase, fosfoglicerato
quinase, gliceraldeído, 3 - fosfato desidrogenase, glicose fosfato isomerase, glicose 6 - fosfato
desidrogenase, glutation peroxidase, glutation
Enzimas eritrocitárias, rastreio para deficiência
Esplenograma (citologia)
Falcização, teste de
Fator 4 plaquetário, dosagens
Fator II, dosagem
Fator IX, dosagem
Fator IX, dosagem do inibidor
Fator V, dosagem
Fator VII - pesquisa e/ou dosagem
Fator VIII, dosagem
Fator VIII, dosagem do antígeno (Von Willebrand)
Fator VIII, dosagem do inibidor
Fator X, dosagem
Fator XI, dosagem
Fator XII, dosagem
Fator XIII, dosagem, teste funcional
Fator XIII, pesquisa
Fenotipagem do sistema Rh-Hr (anti Rho(D) + anti Rh(C) + anti Rh(E)
Fibrinogênio, teste funcional, dosagem
Filária, pesquisa
15,75
252,66
55,73
53,61
15,88
31,65
43,90
37,97
65,04
7,61
20,05
26,75
11,85
7,89
15,93
98,68
20,15
10,66
28,07
4,10
32,10
21,77
47,55
193,87
48,00
32,10
47,55
209,64
172,77
32,10
47,55
110,32
16,61
16,59
29,06
7,92
5,70
78
Capítulo 4
Código
Valor Total
4.03.04.28-0
4.03.04.29-9
4.03.04.30-2
4.03.04.31-0
4.03.04.33-7
4.03.04.35-3
4.03.04.34-5
4.03.04.85-0
4.03.04.36-1
4.03.04.37-0
4.03.04.38-8
4.03.04.70-1
4.03.04.71-0
4.03.04.72-8
4.03.04.73-6
4.03.04.76-0
4.03.04.41-8
4.03.04.94-9
4.03.04.48-5
4.03.04.43-4
4.03.04.89-2
4.03.04.45-0
4.03.04.46-9
4.03.04.47-7
4.03.04.49-3
4.03.04.50-7
4.03.04.51-5
4.03.04.52-3
4.03.19.32-6
4.03.04.53-1
4.03.04.54-0
4.03.04.55-8
4.03.04.56-6
4.03.04.57-4
4.03.04.87-6
4.03.04.58-2
4.03.04.59-0
4.03.04.91-4
4.03.04.61-2
4.03.04.62-0
4.03.04.63-9
Grupo ABO, classificação reversa - determinação
Grupo sanguíneo ABO, e fator Rho (inclui Du) - determinação
Ham, teste de (hemólise ácida)
Heinz, corpúsculos, pesquisa
Hematócrito, determinação do
Hemoglobina (eletroforese) - pesquisa e/ou dosagem
Hemoglobina, dosagem
Hemoglobinopatia - triagem (El.HB., hemoglob. fetal. reticulócitos, corpos de H, T. falcização
hemácias, resist. osmótica, termo estabilidade)
Hemograma com contagem de plaquetas ou frações (eritrograma, leucograma, plaquetas)
Hemossedimentação, (VHS) - pesquisa e/ou dosagem
Hemossiderina (siderócitos), sangue ou urina - pesquisa e/ou dosagem
Imunofenotipagem para doença residual mínima (*)
Imunofenotipagem para hemoglobinúria paroxistica noturna (*)
Imunofenotipagem para leucemias agudas ou sindrome mielodisplásica (*)
Imunofenotipagem para linfoma não hodgkin / sindrome linfoproliferativa crônica (*)
Inibidor dos fatores da hemostasia, triagem
Leucócitos, contagem
Linfonodo, exame de esfregaço de aspirado
Medula óssea, aspiração para mielograma ou microbiológico
Meta-hemoglobina, determinação da
Mielograma
Plaquetas, teste de agregação (por agente agregante), cada
Plasminogênio, dosagem
Plasmódio, pesquisa
Produtos de degradação da fibrina, qualitativo - pesquisa e/ou dosagem
Proteína C - pesquisa e/ou dosagem
Proteína S, teste funcional
Protoporfirina eritrocitária livre - zinco - pesquisa e/ou dosagem
Protrombina, pesquisa de mutação
Prova do laço
Resistência globular, curva de
Reticulócitos, contagem
Retração do coágulo - pesquisa
Ristocetina, co-fator, teste funcional, dosagem
Sulfo-hemoglobina, determinação da
Tempo de coagulação - determinação
Tempo de protrombina - determinação
Tempo de sangramento (Duke) - determinação
Tempo de sangramento de IVY - deteminação
Tempo de trombina - determinação
Tempo de tromboplastina parcial ativada - determinação
5,96
9,21
7,89
3,49
3,99
18,10
3,99
33,15
11,84
3,97
4,00
191,98
127,77
538,26
268,83
191,68
3,99
58,76
183,03
11,84
35,98
26,71
111,77
5,70
83,08
51,36
144,18
12,01
128,96
3,98
5,54
3,98
3,98
74,88
5,53
3,98
7,11
3,98
29,02
7,90
7,11
79
Capítulo 4
Código
Valor Total
4.03.04.64-7
Tripanossoma, pesquisa
5,70
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL (4.03.05.00-7)
4.03.05.01-5
4.03.05.74-0
4.03.16.01-7
4.03.05.06-6
4.03.05.07-4
4.03.05.08-2
4.03.05.78-3
4.03.05.09-0
4.03.16.02-5
4.03.05.11-2
4.03.05.12-0
4.03.16.03-3
4.03.16.04-1
4.03.16.05-0
4.03.16.06-8
4.03.05.16-3
4.03.16.07-6
4.03.16.08-4
4.03.16.09-2
4.03.16.10-6
4.03.16.11-4
4.03.16.12-2
4.03.16.13-0
4.03.16.14-9
4.03.16.15-7
4.03.16.16-5
4.03.16.17-3
4.03.16.18-1
4.03.16.19-0
4.03.05.21-0
4.03.16.20-3
4.03.05.22-8
4.03.05.23-6
4.03.16.21-1
4.03.16.22-0
4.03.05.27-9
4.03.16.23-8
4.03.05.28-7
4.03.05.29-5
1,25-dihidroxi vitamina D - pesquisa e/ou dosagem
11-desoxicorticosterona - pesquisa e/ou dosagem
17-alfa-hidroxiprogesterona - pesquisa e/ou dosagem
17-cetosteróides (17-CTS) - cromatografia - pesquisa e/ou dosagem
17-cetosteróides relação alfa/beta - pesquisa e/ou dosagem
17-cetosteróides totais (17-CTS) - pesquisa e/ou dosagem
17-hidroxicorticosteróides (17-OHS) - pesquisa e/ou dosagem
17-hidroxipregnenolona - pesquisa e/ou dosagem
3 alfa androstonediol glucoronídeo (3ALFDADIOL) - pesquisa e/ou dosagem
Ácido 5 hidróxi indol acético, dosagem na urina
Ácido homo vanílico - pesquisa e/ou dosagem
Ácido vanilmandélico (VMA) - pesquisa e/ou dosagem
Adrenocorticotrófico, hormônio (ACTH) - pesquisa e/ou dosagem
Aldosterona - pesquisa e/ou dosagem
Alfa-fetoproteína - pesquisa e/ou dosagem
AMP cíclico - pesquisa e/ou dosagem
Androstenediona - pesquisa e/ou dosagem
Anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB) - pesquisa e/ou dosagem
Anticorpos antiinsulina - pesquisa e/ou dosagem
Anticorpos antitireóide (tireoglobulina) - pesquisa e/ou dosagem
Antígeno Austrália (HBSAG) - pesquisa e/ou dosagem
Antígeno carcinoembriogênico (CEA) - pesquisa e/ou dosagem
Antígeno específico prostático livre (PSA livre) - pesquisa e/ou dosagem
Antígeno específico prostático total (PSA) - pesquisa e/ou dosagem
Anti-TPO - pesquisa e/ou dosagem
Calcitonina - pesquisa e/ou dosagem
Catecolaminas - pesquisa e/ou dosagem
Composto S (11-desoxicortisol) - pesquisa e/ou dosagem
Cortisol - pesquisa e/ou dosagem
Cortisol livre - pesquisa e/ou dosagem
Crescimento, hormônio do (HGH) - pesquisa e/ou dosagem
Curva glicêmica (6 dosagens) - pesquisa e/ou dosagem
Curva insulínica (6 dosagens) - pesquisa e/ou dosagem
Dehidroepiandrosterona (DHEA) - pesquisa e/ou dosagem
Dehidrotestosterona (DHT) - pesquisa e/ou dosagem
Dosagem de receptor de progesterona ou de estrogênio
Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem
Enzima conversora da angiotensina (ECA) - pesquisa e/ou dosagem
Eritropoietina - pesquisa e/ou dosagem
69,19
63,11
138,45
21,01
13,98
15,90
268,39
267,32
39,73
23,74
36,27
39,53
82,70
49,30
51,26
39,53
63,06
82,90
31,63
41,42
26,37
74,86
74,74
74,75
31,60
88,87
39,45
59,31
29,51
58,98
35,44
144,73
99,70
41,42
63,06
190,83
52,97
37,77
123,05
80
Capítulo 4
Código
Valor Total
4.03.16.24-6
4.03.16.25-4
4.03.16.26-2
4.03.16.27-0
4.03.16.28-9
4.03.16.29-7
4.03.16.30-0
4.03.16.31-9
4.03.05.36-8
4.03.05.38-4
4.03.05.75-9
4.03.05.76-7
4.03.16.33-5
4.03.05.40-6
4.03.16.34-3
4.03.16.35-1
4.03.16.36-0
4.03.05.77-5
4.03.16.37-8
4.03.05.44-9
4.03.16.38-6
4.03.05.46-5
4.03.16.39-4
4.03.05.50-3
4.03.16.40-8
4.03.16.41-6
4.03.05.54-6
4.03.05.55-4
4.03.05.56-2
4.03.05.57-0
4.03.05.58-9
4.03.05.62-7
4.03.16.42-4
4.03.16.43-2
4.03.16.44-0
4.03.16.45-9
4.03.16.46-7
4.03.16.47-5
4.03.16.48-3
4.03.16.49-1
4.03.16.50-5
Estradiol - pesquisa e/ou dosagem
Estriol - pesquisa e/ou dosagem
Estrona - pesquisa e/ou dosagem
Ferritina - pesquisa e/ou dosagem
Folículo estimulante, hormônio (FSH) - pesquisa e/ou dosagem
Gastrina - pesquisa e/ou dosagem
Globulina de ligação de hormônios sexuais (SHBG) - pesquisa e/ou dosagem
Globulina transportadora da tiroxina (TBG) - pesquisa e/ou dosagem
Glucagon, dosagem
Hormônio antidiurético (vasopressina) - pesquisa e/ou dosagem
Hormônio gonodotrofico corionico qualitativo (HCG-Beta-HCG) - pesquisa
Hormônio gonodotrofico corionico quantitativo (HCG-Beta-HCG) - dosagem
Hormônio luteinizante (LH) - pesquisa e/ou dosagem
IGF BP3 (proteína ligadora dos fatores de crescimento "insulin-like") - pesquisa e/ou dosagem
Imunoglobulina (IGE) - pesquisa e/ou dosagem
Índice de tiroxina livre (ITL) - pesquisa e/ou dosagem
Insulina - pesquisa e/ou dosagem
Macroprolactina - pesquisa e/ou dosagem
Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem
N-telopeptídeo - pesquisa e/ou dosagem
Osteocalcina - pesquisa e/ou dosagem
Paratormônio - PTH ou fração (cada) - pesquisa e/ou dosagem
Peptídeo C - pesquisa e/ou dosagem
Pregnandiol - pesquisa e/ou dosagem
Progesterona - pesquisa e/ou dosagem
Prolactina - pesquisa e/ou dosagem
Prova do LH-Rh, dosagem do FSH sem fornecimento de medicamento (cada)
Prova do LH-Rh, dosagem do LH sem fornecimento de medicamento (cada)
Prova do TRH-HPR, dosagem do HPR sem fornecimento do material (cada)
Prova do TRH-TSH, dosagem do TSH sem fornecimento do material (cada)
Prova para diabete insípido (restrição hídrica NaCL 3% vasopressina)
Provas de função tireoideana (T3, T4, índices e TSH)
PTH - pesquisa e/ou dosagem
Renina - pesquisa e/ou dosagem
Somatomedina C (IGF1) - pesquisa e/ou dosagem
Sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA) - pesquisa e/ou dosagem
T3 livre - pesquisa e/ou dosagem
T3 retenção - pesquisa e/ou dosagem
T3 reverso - pesquisa e/ou dosagem
T4 livre - pesquisa e/ou dosagem
Testosterona livre - pesquisa e/ou dosagem
39,35
43,38
39,48
51,11
25,60
39,48
82,18
70,90
55,51
39,73
20,69
33,48
25,60
65,78
27,69
29,51
21,66
84,72
92,55
96,18
59,35
79,61
42,62
23,75
41,32
33,45
67,41
67,41
69,87
69,44
28,42
84,55
79,61
43,78
78,95
43,44
33,45
21,65
77,05
33,46
59,46
81
Capítulo 4
Código
Valor Total
4.03.16.51-3
4.03.16.52-1
4.03.16.53-0
4.03.16.54-8
4.03.16.55-6
4.03.16.56-4
4.03.16.57-2
Testosterona total - pesquisa e/ou dosagem
Tireoestimulante, hormônio (TSH) - pesquisa e/ou dosagem
Tireoglobulina - pesquisa e/ou dosagem
Tiroxina (T4) - pesquisa e/ou dosagem
Triiodotironina (T3) - pesquisa e/ou dosagem
Vasopressina (ADH) - pesquisa e/ou dosagem
Vitamina B12 - pesquisa e/ou dosagem
41,32
33,46
55,17
33,46
25,59
41,12
35,40
IMUNOLOGIA (4.03.06.00-3)
4.03.08.90-1
4.03.06.01-1
4.03.06.02-0
4.03.07.90-5
4.03.08.30-8
4.03.08.51-0
4.03.08.53-7
4.03.08.55-3
4.03.06.05-4
4.03.06.04-6
4.03.06.13-5
4.03.06.14-3
4.03.06.15-1
4.03.06.16-0
4.03.06.19-4
4.03.06.25-9
4.03.06.20-8
4.03.08.52-9
4.03.06.26-7
4.03.06.27-5
4.03.06.28-3
4.03.06.06-2
4.03.06.29-1
4.03.07.94-8
4.03.24.19-2
4.03.06.30-5
4.03.06.31-3
4.03.06.07-0
4.03.06.08-9
4.03.06.09-7
4.03.06.33-0
4.03.06.34-8
4.03.06.35-6
Acetilcolina, anticorpos bloqueador receptor
Adenovírus, IgG - pesquisa e/ou dosagem
Adenovírus, IgM - pesquisa e/ou dosagem
Alérgenos - perfil antigênico (painel C/36 antígenos) - pesquisa e/ou dosagem
Amebíase, IgG - pesquisa e/ou dosagem
Anti PCNA
Anti RI (Western Blot)
Anti transglutaminase tecidual - IgA
Anti-actina - pesquisa e/ou dosagem
Anticandida - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem
Anticardiolipina - IgA - pesquisa e/ou dosagem
Anticardiolipina - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Anticardiolipina - IgM - pesquisa e/ou dosagem
Anticentrômero - pesquisa e/ou dosagem
Anticorpo antivírus da hepatite E (total) - pesquisa e/ou dosagem
Anticorpos antiendomisio - IgG, IgM, IgA (cada) - pesquisa e/ou dosagem
Anticorpos anti-ilhota de langherans - pesquisa e/ou dosagem
Anticorpos antipneumococos
Anticorpos naturais - isoaglutininas, pesquisas
Anticorpos naturais - isoaglutininas, titulagem
Anticortex supra-renal - pesquisa e/ou dosagem
Anti-DNA - pesquisa e/ou dosagem
Antiescleroderma (SCL 70) - pesquisa e/ou dosagem
Antifígado (glomérulo, tub. Renal corte rim de rato), IFI - pesquisa e/ou dosagem
Antígeno NS1 do Vírus da Dengue, Pesquisa
Antigliadina (glúten) - IgA - pesquisa e/ou dosagem
Antigliadina (glúten) - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Anti-JO1 - pesquisa e/ou dosagem
Anti-LA/SSB - pesquisa e/ou dosagem
Anti-LKM-1 - pesquisa e/ou dosagem
Antimembrana basal - pesquisa e/ou dosagem
Antimicrossomal - pesquisa e/ou dosagem
Antimitocondria - pesquisa e/ou dosagem
187,80
26,54
26,49
275,91
18,44
165,69
165,69
100,13
26,95
136,61
31,55
31,47
32,91
26,27
62,99
249,44
31,82
161,05
15,92
27,59
28,16
15,86
27,55
27,86
31,00
34,70
32,80
29,53
29,53
17,45
79,33
43,42
15,16
82
Capítulo 4
Código
Valor Total
4.03.06.36-4
4.03.06.37-2
4.03.06.38-0
4.03.06.39-9
4.03.06.40-2
4.03.06.41-0
4.03.06.42-9
4.03.06.43-7
4.03.06.10-0
4.03.06.11-9
4.03.06.12-7
4.03.06.44-5
4.03.08.40-5
4.03.06.45-3
4.03.06.46-1
4.03.06.47-0
4.03.06.48-8
4.03.06.49-6
4.03.06.50-0
4.03.06.51-8
4.03.06.53-4
4.03.06.54-2
4.03.06.55-0
4.03.06.59-3
4.03.06.60-7
4.03.07.97-2
4.03.06.61-5
4.03.06.62-3
4.03.07.96-4
4.03.24.17-6
4.03.06.63-1
4.03.06.64-0
4.03.06.65-8
4.03.06.66-6
4.03.06.67-4
4.03.06.68-2
4.03.06.69-0
4.03.06.70-4
4.03.07.99-9
4.03.06.71-2
4.03.06.73-9
Antimitocondria, M2 - pesquisa e/ou dosagem
Antimúsculo cardíaco - pesquisa e/ou dosagem
Antimúsculo estriado - pesquisa e/ou dosagem
Antimúsculo liso - pesquisa e/ou dosagem
Antineutrófilos (anca) C - pesquisa e/ou dosagem
Antineutrófilos (anca) P - pesquisa e/ou dosagem
Antiparietal - pesquisa e/ou dosagem
Antiperoxidase tireoideana - pesquisa e/ou dosagem
Anti-RNP - pesquisa e/ou dosagem
Anti-Ro/SSA - pesquisa e/ou dosagem
Anti-Sm - pesquisa e/ou dosagem
Aslo - pesquisa e/ou dosagem
Aslo, quantitativo - pesquisa e/ou dosagem
Aspergilus, reação sorológica
Avidez de IgG para toxoplasmose, citomegalia, rubéloa, EB e outros, cada - pesquisa e/ou dosagem
Beta-2-microglobulina - pesquisa e/ou dosagem
Biotinidase atividade da, qualitativo - pesquisa e/ou dosagem
Blastomicose, reação sorológica
Brucela - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Brucela - IgM - pesquisa e/ou dosagem
C1q - pesquisa e/ou dosagem
C3 proativador - pesquisa e/ou dosagem
C3A (fator B) - pesquisa e/ou dosagem
Caxumba, IgG - pesquisa e/ou dosagem
Caxumba, IgM - pesquisa e/ou dosagem
Chagas (Machado Guerreiro)
Chagas IgG - pesquisa e/ou dosagem
Chagas IgM - pesquisa e/ou dosagem
Chagas, hemoaglutinação
Chikungunya, Anticorpos
Chlamydia - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Chlamydia - IgM - pesquisa e/ou dosagem
Cisticercose, AC - pesquisa e/ou dosagem
Citomegalovírus IgG - pesquisa e/ou dosagem
Citomegalovírus IgM - pesquisa e/ou dosagem
Clostridium difficile, toxina A - pesquisa e/ou dosagem
Complemento C2 - pesquisa e/ou dosagem
Complemento C3, C4 - turbid. ou nefolométrico C3A - pesquisa e/ou dosagem
Complemento CH-100 - pesquisa e/ou dosagem
88,14
26,42
31,62
15,93
32,91
32,91
16,57
32,91
29,53
29,53
31,49
7,35
22,06
26,32
40,84
31,88
31,56
17,74
24,67
31,67
52,68
17,14
77,83
27,05
26,95
11,81
12,05
19,84
23,21
202,00
35,48
35,81
31,59
26,24
39,33
46,01
32,84
19,72
19,71
19,72
23,70
83
Capítulo 4
Código
Valor Total
4.03.06.74-7
4.03.06.75-5
4.03.06.76-3
4.03.08.01-4
4.03.06.77-1
4.03.06.78-0
4.03.06.79-8
4.03.24.55-9
4.03.24.56-7
4.03.08.02-2
4.03.06.80-1
4.03.06.81-0
4.03.06.85-2
4.03.06.86-0
4.03.08.03-0
4.03.06.87-9
4.03.06.88-7
4.03.06.89-5
4.03.06.90-9
4.03.06.91-7
4.03.06.92-5
4.03.06.93-3
4.03.06.94-1
4.03.06.95-0
4.03.06.96-8
4.03.06.97-6
4.03.06.98-4
4.03.06.99-2
4.03.07.01-8
4.03.07.03-4
4.03.07.02-6
4.03.07.04-2
4.03.07.05-0
4.03.07.06-9
4.03.07.08-5
4.03.07.09-3
4.03.07.10-7
4.03.07.11-5
4.03.07.12-3
4.03.07.14-0
4.03.07.15-8
Complemento CH-50 - pesquisa e/ou dosagem
Crio-aglutinina, globulina, dosagem, cada
Crio-aglutinina, globulina, pesquisa, cada
Crioglobulinas, caracterização - imunoeletroforese
Cross match (prova cruzada de histocompatibilidade para transplante renal)
Cultura ou estimulação dos linfócitos "in vitro" por concanavalina, PHA ou pokweed
Dengue - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem
Dengue, Anticorpos IGG, Soro (Teste Rápido)
Dengue, Anticorpos IGM, Soro (Teste Rápido)
DNCB - teste de contato
Echovírus (painel) sorologia para
Equinococose (Hidatidose), reação sorológica
Fator antinúcleo, (FAN) - pesquisa e/ou dosagem
Fator reumatóide, quantitativo - pesquisa e/ou dosagem
Fator reumatóide, teste do látex (qualitativo) - pesquisa
Filaria sorologia - pesquisa e/ou dosagem
Genotipagem do sistema HLA
Giardia, reação sorológica
Helicobacter pylori - IgA - pesquisa e/ou dosagem
Helicobacter pylori - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Helicobacter pylori - IgM - pesquisa e/ou dosagem
Hepatite A - HAV - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Hepatite A - HAV - IgM - pesquisa e/ou dosagem
Hepatite B - HBCAC - IgG (anti-core IgG ou Acoreg) - pesquisa e/ou dosagem
Hepatite B - HBCAC - IgM (anti-core IgM ou Acorem) - pesquisa e/ou dosagem
Hepatite B - HBeAC (anti HBE) - pesquisa e/ou dosagem
Hepatite B - HBeAG (antígeno "E") - pesquisa e/ou dosagem
Hepatite B - HBSAC (anti-antígeno de superfície) - pesquisa e/ou dosagem
Hepatite B - HBSAG (AU, antígeno austrália) - pesquisa e/ou dosagem
Hepatite C - anti-HCV - IgM - pesquisa e/ou dosagem
Hepatite C - anti-HCV - pesquisa e/ou dosagem
Hepatite C - imunoblot - pesquisa e/ou dosagem
Hepatite delta, anticorpo IgG - pesquisa e/ou dosagem
Hepatite delta, anticorpo IgM - pesquisa e/ou dosagem
Herpes simples - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Herpes simples - IgM - pesquisa e/ou dosagem
Herpes zoster - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Herpes zoster - IgM - pesquisa e/ou dosagem
Hipersensibilidade retardada (intradermo reação IDeR ) candidina, caxumba, estreptoquinasedornase, PPD, tricofitina, vírus vacinal, outro(s), cada
Histona - pesquisa e/ou dosagem
Histoplasmose, reação sorológica
15,76
19,85
5,56
39,39
80,79
56,00
51,21
19,09
19,09
11,50
134,79
8,58
16,54
7,92
7,92
26,35
101,41
39,39
148,97
39,73
39,71
39,39
47,26
39,39
47,26
35,51
39,39
31,62
29,63
78,77
78,70
295,40
78,73
31,25
35,43
41,32
35,51
41,41
8,01
33,43
17,74
84
Capítulo 4
Código
Valor Total
4.03.07.16-6
4.03.07.17-4
4.03.07.18-2
4.03.07.19-0
4.03.07.20-4
4.03.07.21-2
4.03.07.22-0
4.03.07.24-7
4.03.07.25-5
4.03.07.26-3
4.03.07.27-1
4.03.07.28-0
4.03.07.29-8
4.03.07.30-1
4.03.07.33-6
4.03.07.34-4
4.03.07.35-2
4.03.07.38-7
4.03.07.39-5
4.03.07.40-9
4.03.07.41-7
4.03.07.42-5
4.03.07.43-3
4.03.07.44-1
4.03.07.45-0
4.03.07.46-8
4.03.07.47-6
4.03.07.48-4
4.03.07.49-2
4.03.07.52-2
4.03.07.53-0
4.03.07.56-5
4.03.07.57-3
4.03.07.58-1
4.03.08.34-0
4.03.08.09-0
4.03.07.60-3
4.03.07.61-1
4.03.07.63-8
4.03.08.38-3
4.03.08.39-1
HIV - antígeno P24 - pesquisa e/ou dosagem
HIV1 ou HIV2, pesquisa de anticorpos
HIV1+ HIV2, (determinação conjunta), pesquisa de anticorpos
HLA-DR - pesquisa e/ou dosagem
HLA-DR+DQ - pesquisa e/ou dosagem
HTLV1 ou HTLV2 pesquisa de anticorpo (cada)
IgA - pesquisa e/ou dosagem
IgD - pesquisa e/ou dosagem
IgE, grupo específico, cada - pesquisa e/ou dosagem
IgE, por alérgeno (cada) - pesquisa e/ou dosagem
IgE, total - pesquisa e/ou dosagem
IgG - pesquisa e/ou dosagem
IgG, subclasses 1,2,3,4 (cada) - pesquisa e/ou dosagem
IgM - pesquisa e/ou dosagem
Imunoeletroforese (estudo da gamopatia) - pesquisa e/ou dosagem
Inibidor de C1 esterase - pesquisa e/ou dosagem
Isospora, pesquisa de antígeno - pesquisa e/ou dosagem
Legionella - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem
Leishmaniose - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem
Leptospirose - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Leptospirose - IgM - pesquisa e/ou dosagem
Leptospirose, aglutinação - pesquisa
Linfócitos T "helper" contagem de (IF com OKT-4) (CD-4+) citometria de fluxo
Linfócitos T supressores contagem de (IF com OKT-8) (D-8) citometria de fluxo
Listeriose, reação sorológica
Lyme - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Lyme - IgM - pesquisa e/ou dosagem
Malária - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Malária - IgM - pesquisa e/ou dosagem
Micoplasma pneumoniae - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Micoplasma pneumoniae - IgM - pesquisa e/ou dosagem
Mononucleose - Epstein BARR - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Mononucleose, anti-VCA (EBV) IgG - pesquisa e/ou dosagem
Mononucleose, anti-VCA (EBV) IgM - pesquisa e/ou dosagem
Mononucleose, sorologia para (Monoteste ou Paul-Bunnel), cada
NBT estimulado
Outros testes bioquímicos para determinação do risco fetal (cada)
Parvovírus - IgG, IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem
PPD (tuberculina), IDeR
Proteína C reativa, qualitativa - pesquisa
Proteína C reativa, quantitativa - pesquisa e/ou dosagem
78,88
59,23
78,77
210,71
262,91
49,55
19,70
32,91
29,67
36,10
27,57
19,70
45,18
19,70
84,02
26,36
8,62
92,16
12,05
26,39
13,27
13,20
78,74
78,74
15,93
70,96
70,96
12,05
12,09
31,81
40,68
59,03
59,04
59,03
14,14
19,92
87,92
45,60
15,25
11,74
21,81
85
Capítulo 4
Código
Valor Total
4.03.08.35-9
4.03.08.36-7
4.03.07.68-9
4.03.07.69-7
4.03.07.70-0
4.03.08.12-0
4.03.08.13-8
4.03.07.71-9
4.03.07.72-7
4.03.07.73-5
4.03.07.74-3
4.03.07.75-1
4.03.07.76-0
4.03.08.28-6
4.03.08.29-4
4.03.07.79-4
4.03.07.80-8
4.03.08.15-4
4.03.07.82-4
4.03.07.83-2
4.03.07.84-0
4.03.08.16-2
4.03.08.17-0
4.03.07.85-9
4.03.24.59-1
4.03.24.60-5
4.03.07.86-7
4.03.07.87-5
4.03.07.88-3
Psitacose - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Psitacose - IgM - pesquisa e/ou dosagem
Reação sorológica para coxsackie, neutralização IgG
Rubéola - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Rubéola - IgM - pesquisa e/ou dosagem
Sarampo - anticorpos IgG - pesquisa e/ou dosagem
Sarampo - anticorpos IgM - pesquisa e/ou dosagem
Schistosomose - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Schistosomose - IgM - pesquisa e/ou dosagem
Sífilis - FTA-ABS-IgG - pesquisa
Sífilis - FTA-ABS-IgM - pesquisa
Sífilis - TPHA - pesquisa
Sífilis - VDRL
Sífilis anticorpo total - pesquisa e/ou dosagem
Sífilis IgM - pesquisa e/ou dosagem
Toxocara cannis - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Toxocara cannis - IgM - pesquisa e/ou dosagem
Toxoplasmose - IgA - pesquisa e/ou dosagem
Toxoplasmose IgG - pesquisa e/ou dosagem
Toxoplasmose IgM - pesquisa e/ou dosagem
Urease, teste rápido para helicobacter pylori
Varicela, IgG - pesquisa e/ou dosagem
Varicela, IgM - pesquisa e/ou dosagem
Vírus sincicial respiratório - Elisa - IgG - pesquisa e/ou dosagem
Virus Zika - por IGG (Com diretriz de utilização)
Virus Zika - por IGM (Com diretriz de utilização)
Waaler-Rose (fator reumatóide) - pesquisa e/ou dosagem
Western Blot (anticorpos anti-HIV) - pesquisa e/ou dosagem
Western Blot (anticorpos anti-HTVI ou HTLVII) (cada) - pesquisa e/ou dosagem
51,95
65,79
26,39
23,64
47,21
65,12
65,11
12,61
17,89
15,56
16,57
10,66
7,25
17,97
16,43
40,78
40,76
32,80
23,64
13,83
8,62
26,93
33,41
59,46
289,00
289,00
8,01
275,93
275,93
LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) (4.03.09.00-2)
4.03.09.01-0
4.03.09.30-4
4.03.09.02-9
4.03.09.03-7
4.03.09.04-5
4.03.09.40-1
4.03.09.05-3
4.03.09.50-9
4.03.09.06-1
Adenosina de aminase (ADA) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos
Anticorpo antiespermatozóide - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos
Bioquímica ICR (proteínas + pandy + glicose + cloro) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos
orgânicos
Células, contagem total e específica - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos
Células, pesquisa de células neoplásicas (citologia oncótica) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos
orgânicos
Clements, teste
Criptococose, cândida, aspérgilus (látex) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos
Cristais com luz polarizada - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos
Eletroforese de proteínas no líquor, com concentração - pesquisa e/ou dosagem em líquidos
orgânicos
31,13
12,09
14,92
7,90
39,62
5,56
47,20
4,25
31,61
86
Capítulo 4
Código
Valor Total
LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) (4.03.09.00-2)
4.03.09.41-0
4.03.09.31-2
4.03.09.32-0
4.03.09.42-8
4.03.09.07-0
4.03.09.08-8
4.03.09.09-6
4.03.09.10-0
4.03.09.11-8
4.03.09.12-6
4.03.09.43-6
4.03.09.13-4
4.03.09.14-2
4.03.09.15-0
4.03.09.16-9
4.03.09.51-7
4.03.09.44-4
4.03.09.52-5
Espectrofotometria de líquido amniótico
Espermograma (caracteres físicos, pH, fludificação, motilidade, vitalidade, contagem e morfologia)
Espermograma e teste de penetração "in vitro", velocidade penetração vertical, colocação vital,
teste de revitalização
Fosfolipídios (relação lecitina/esfingomielina) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos
H. Influenzae, S. Pneumonieae, N. Meningitidis A, B e C W135 (cada) - pesquisa e/ou dosagem em
líquidos orgânicos
Haemophilus influenzae - pesquisa de anticorpos (cada)- pesquisa e/ou dosagem em líquidos
orgânicos
Índice de imunoprodução (eletrof. e IgG em soro e líquor) - pesquisa e/ou dosagem
LCR ambulatorial rotina (aspectos cor + índice de cor + contagem global e específica de leucócitos
e hemácias + citologia oncótica + proteína + glicose + cloro + eletroforese com concentração + IgG
+ reações para neurocisticercose (2) + reações para
LCR hospitalar neurologia (aspectos cor + índices de cor + contagem global e específica de
leucócitos e hemácias + proteína + glicose + cloro + reações para neurocisticercose (2) + reações
para neurolues (2) + bacterioscopia + cultura + látex para bacté
LCR pronto socorro (aspectos cor + índice de cor + contagem global e específica de leucócitos e
hemácias + proteína + glicose + cloro + lactato + bacterioscopia + cultura + látex para bactérias)
Maturidade pulmonar fetal - - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos
Pesquisa de bandas oligoclonais por isofocalização - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos
Proteína mielina básica, anticorpo anti - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos
Punção cisternal subocciptal com manometria para coleta de líquido cefalorraqueano
Punção lombar com manometria para coleta de líquido cefalorraqueano
Ragócitos, pesquisa
Rotina do líquido amniótico-amniograma (citológico espectrofotometria, creatinina e teste de
clements)
Rotina líquido sinovial - caracteres físicos, citologia, proteínas, ácido úrico, látex p/ F.R., BACT.
7,88
15,72
26,10
26,38
14,03
31,61
103,14
35,51
35,66
35,51
54,93
267,35
99,24
95,04
86,32
4,10
22,02
33,26
MICROBIOLOGIA (4.03.10.00-0)
4.03.10.01-9
4.03.10.41-8
4.03.10.42-6
4.03.10.03-5
4.03.10.04-3
4.03.10.05-1
4.03.10.06-0
4.03.10.07-8
4.03.10.36-1
4.03.10.08-6
4.03.10.09-4
4.03.10.10-8
4.03.10.11-6
4.03.10.40-0
A fresco, exame
Antibiograma (teste de sensibilidade e antibióticos e quimioterápicos), por bactéria - não
automatizado
Antibiograma automatizado
Antibiograma p/ bacilos álcool-resistentes - drogas de 2 linhas
Antígenos fúngicos, pesquisa
B.A.A.R. (Ziehl ou fluorescência, pesquisa direta e após homogeneização) - pesquisa
Bacterioscopia (Gram, Ziehl, Albert etc), por lâmina
Chlamydia, cultura
Citomegalovírus - shell vial - pesquisa
Cólera - identificação (sorotipagem incluída)
Corpúsculos de Donovani, pesquisa direta de
Criptococo (tinta da China), pesquisa de
Criptosporidium, pesquisa
Cultura automatizada - MICROBIOLOGIA
6,12
8,76
8,76
42,10
39,83
11,24
6,12
35,77
244,82
59,45
7,40
7,40
19,75
51,29
87
Capítulo 4
Código
Valor Total
MICROBIOLOGIA (4.03.10.00-0)
4.03.10.12-4
4.03.10.13-2
4.03.10.14-0
4.03.10.15-9
4.03.10.16-7
4.03.10.17-5
4.03.10.18-3
4.03.10.19-1
4.03.10.20-5
4.03.10.21-3
4.03.10.22-1
4.03.10.23-0
4.03.10.28-0
4.03.10.24-8
4.03.10.25-6
4.03.10.26-4
4.03.10.27-2
4.03.10.43-4
4.03.10.29-9
4.03.10.30-2
4.03.10.37-0
4.03.10.31-0
4.03.10.32-9
4.03.10.33-7
4.03.10.38-8
4.03.10.34-5
Cultura bacteriana (em diversos materiais biológicos)
Cultura para bactérias anaeróbicas
Cultura para fungos
Cultura para mycobacterium
Cultura quantitativa de secreções pulmonares, quando necessitar tratamento prévio c/ N.C.A.
Cultura, fezes: salmonela, shigellae e esc. Coli enteropatogênicas, enteroinvasora (sorol. Incluída) +
campylobacter SP. + E. Coli entero-hemorrágica
Cultura, fezes: salmonella, shigella e escherichia coli enteropatogênicas (sorologia incluída)
Cultura, herpesvírus ou outro
Cultura, micoplasma ou ureaplasma
Cultura, urina com contagem de colônias
Estreptococos - A, teste rápido
Fungos, pesquisa de (a fresco lactofenol, tinta da China)
Hansen, pesquisa de (por material)
Hemocultura (por amostra)
Hemocultura automatizada (por amostra)
Hemocultura para bactérias anaeróbias (por amostra)
Hemophilus (bordetella) pertussis - pesquisa
Leishmania, pesquisa
Leptospira (campo escuro após concentração) pesquisa
Microorganismos - teste de sensibilidade a drogas MIC, por droga testada
Microsporídia, pesquisa nas fezes
Paracoccidioides, pesquisa de
Pneumocysti carinii, pesquisa por coloração especial
Rotavírus, pesquisa, Elisa
Sarcoptes scabei, pesquisa
Treponema (campo escuro) - pesquisa
20,15
20,34
21,97
29,76
51,65
20,35
24,17
71,82
26,86
19,79
26,42
6,12
8,67
20,15
23,54
20,34
21,65
52,07
7,99
83,08
19,75
6,49
12,05
19,79
7,54
7,99
URINÁLISE (4.03.11.00-7)
4.03.11.23-6
4.03.11.01-5
4.03.11.02-3
4.03.11.04-0
4.03.11.05-8
4.03.11.24-4
4.03.11.29-5
4.03.11.07-4
4.03.11.08-2
4.03.11.09-0
4.03.11.10-4
4.03.11.30-9
2,5-hexanodiona, dosagem na urina
Ácido cítrico - pesquisa e/ou dosagem na urina
Ácido homogentísico - pesquisa e/ou dosagem na urina
Cálculos urinários - análise
Catecolaminas fracionadas - dopamina, epinefrina, norepinefrina (cada) - pesquisa e/ou dosagem
na urina
Cistina - pesquisa e/ou dosagem na urina
Contagem sedimentar de Addis
Coproporfirina III - pesquisa e/ou dosagem na urina
Corpos cetônicos, pesquisa - na urina
Cromatografia de açúcares - na urina
Dismorfismo eritrocitário, pesquisa (contraste de fase) - na urina
Eletroforese de proteínas urinárias, com concentração
35,84
6,44
8,11
12,01
92,55
6,88
4,00
8,15
3,33
39,47
8,04
19,86
88
Capítulo 4
Código
Valor Total
URINÁLISE (4.03.11.00-7)
4.03.11.11-2
4.03.11.31-7
4.03.11.12-0
4.03.11.13-9
4.03.11.32-5
4.03.11.33-3
4.03.11.14-7
4.03.11.15-5
4.03.11.16-3
4.03.11.17-1
4.03.11.34-1
4.03.11.35-0
4.03.11.18-0
4.03.11.25-2
4.03.11.19-8
4.03.11.20-1
4.03.11.36-8
4.03.11.21-0
4.03.11.39-2
4.03.11.22-8
Erros inatos do metabolismo baterias de testes químicos de triagem em urina (mínimo de 6 testes)
Fenilcetonúria, pesquisa
Frutosúria, pesquisa
Galactosúria, pesquisa
Histidina, pesquisa - na urina
Inclusão citomegálica, pesquisa de células com - na urina
Lipóides, pesquisa - na urina
Melanina, pesquisa - na urina
Metanefrinas urinárias, dosagem
Microalbuminúria
Mioglobina, pesquisa - na urina
Osmolalidade, determinação - na urina
Pesquisa ou dosagem de um componente urinário
Porfobilinogênio - na urina
Porfobilinogênio, pesquisa - na urina
Proteínas de Bence Jones, pesquisa - na urina
Prova de concentração (Fishberg ou Volhard) - na urina
Rotina de urina (caracteres físicos, elementos anormais e sedimentoscopia)
Tirosinose, pesquisa - na urina
Uroporfirinas, dosagem
26,85
6,32
5,95
5,95
6,30
12,66
6,08
5,95
39,69
39,49
10,71
11,82
4,14
25,47
5,67
8,04
5,91
7,27
5,61
5,49
DIVERSOS (4.03.12.00-3)
4.03.12.07-0
4.03.12.04-6
4.03.12.05-4
4.03.12.09-7
4.03.12.06-2
4.03.12.12-7
4.03.12.14-3
4.03.12.15-1
4.03.12.10-0
4.03.12.17-8
4.03.12.16-0
Gastroacidograma - secreção basal para 60' e 4 amostras após o estímulo (fornecimento de
material inclusive tubagem), teste
Iontoforese para a coleta de suor, com dosagem de cloro
Muco-nasal, pesquisa de eosinófilos e mastócitos
Pancreozima - secretina no suco duodenal, teste
Perfil metabólico para litíase renal: sangue (Ca, P, AU, Cr) urina: (Ca, AU, P, citr, pesq. Cistina) AMPcíclico
Perfil reumatológico (ácido úrico, eletroforese de proteínas, FAN, VHS, prova do látex P/F. R, W.
Rose)
Prova atividade de febre reumática (aslo, eletroforese de proteínas, muco-proteínas e proteína "C"
reativa)
Provas de função hepática (bilirrubinas, eletroforese de proteínas, FA, TGO, TGP e Gama-PGT)
Rotina da biles A, B, C e do suco duodenal (caracteres físicos e microscópicos inclusive tubagem)
Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH progesterona + fenilalanina + Tripsina imunoreativa + eletroforese de Hb para triagem de hemopatias)
Teste do pezinho básico (TSH neonatal + fenilalanina + eletroforese de Hb para triagem de
hemopatias)
31,82
20,35
12,00
39,80
117,28
40,04
43,86
47,63
39,74
119,68
51,51
TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA (4.03.13.00-0)
4.03.13.01-8
4.03.13.02-6
4.03.13.03-4
Ácido delta aminolevulínico (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagem
Ácido delta aminolevulínico desidratase (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagem
Ácido fenilglioxílico (para estireno) - pesquisa e/ou dosagem
11,94
11,59
24,08
89
Capítulo 4
Código
Valor Total
TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA (4.03.13.00-0)
4.03.13.04-2
4.03.13.05-0
4.03.13.06-9
4.03.13.07-7
4.03.13.09-3
4.03.13.10-7
4.03.13.11-5
4.03.13.12-3
4.03.13.14-0
4.03.13.15-8
4.03.13.16-6
4.03.13.17-4
4.03.13.18-2
4.03.13.19-0
4.03.13.20-4
4.03.13.34-4
4.03.13.21-2
4.03.13.24-7
4.03.13.26-3
4.03.13.28-0
4.03.13.32-8
Ácido hipúrico (para tolueno) - pesquisa e/ou dosagem
Ácido mandélico (para estireno) - pesquisa e/ou dosagem
Ácido metilhipúrico (para xilenos) - pesquisa e/ou dosagem
Ácido salicílico - pesquisa e/ou dosagem
Carboxihemoglobina (para monóxido de carbono diclorometano) - pesquisa e/ou dosagem
Chumbo - pesquisa e/ou dosagem
Colinesterase (para carbamatos organofosforados) - pesquisa e/ou dosagem
Coproporfirinas (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagem
Etanol - pesquisa e/ou dosagem
Fenol (para benzeno, fenol) - pesquisa e/ou dosagem
Flúor (para fluoretos) - pesquisa e/ou dosagem
Formaldeído - pesquisa e/ou dosagem
Meta-hemoglobina (para anilina nitrobenzeno) - pesquisa e/ou dosagem
Metais Al, As, Cd, Cr, Mn, Hg, Ni, Zn, Co, outro (s) absorção atômica (cada) - pesquisa e/ou
dosagem
Metanol - pesquisa e/ou dosagem
Metil Etil Cetona - pesquisa e/ou dosagem
P-aminofenol (para anilina) - pesquisa e/ou dosagem
Protoporfirinas Zn (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagem
Sulfatos orgânicos ou inorgânicos, pesquisa (cada)
Triclorocompostos totais (para tetracloroetileno, tricloroetano, tricloroetileno) - pesquisa e/ou
dosagem
Zinco - pesquisa e/ou dosagem
23,80
23,82
24,06
33,91
11,98
31,87
9,98
10,08
20,13
24,08
23,82
20,13
11,98
47,30
20,04
46,13
15,90
8,15
6,74
12,42
47,68
BIOLOGIA MOLECULAR (4.03.14.00-6)
4.03.14.24-3
4.03.14.25-1
4.03.14.02-2
4.03.14.04-9
4.03.14.05-7
4.03.14.06-5
4.03.14.08-1
4.03.14.11-1
4.03.14.09-0
4.03.14.10-3
4.03.14.12-0
4.03.14.13-8
4.03.14.14-6
4.03.14.15-4
4.03.14.16-2
4.03.14.17-0
4.03.14.28-6
Chlamydia por biologia molecular - pesquisa
Citogenética de medula óssea
Citomegalovírus - qualitativo, por PCR - pesquisa
Cromossomo philadelfia - pesquisa
Fator V de Leiden por PCR - pesquisa
Fibrose cística, pesquisa de uma mutação
Hepatite B (quantitativo) PCR - pesquisa
Hepatite C - genotipagem - pesquisa
Hepatite C (qualitativo) por PCR - pesquisa
Hepatite C (quantitativo) por PCR - pesquisa
HIV - carga viral PCR - pesquisa
HIV - qualitativo por PCR - pesquisa
HIV, genotipagem - pesquisa
HPV (vírus do papiloma humano) + subtipagem quando necessário PCR - pesquisa
HTLV I / II por PCR (cada) - pesquisa
Mycobactéria PCR - pesquisa
Pesquisa de mutação de alelo específico por PCR
55,17
242,39
242,49
483,36
106,73
219,60
439,17
674,05
219,78
439,15
439,15
209,92
728,14
118,94
297,52
181,43
69,22
90
Capítulo 4
Código
Valor Total
BIOLOGIA MOLECULAR (4.03.14.00-6)
4.03.14.29-4
4.03.14.56-1
4.03.14.23-5
Resistência a agentes antivirais por biologia molecular (cada droga) - pesquisa
Virus Zika - por PCR (Com diretriz de utilização)
X frágil por PCR - pesquisa
242,39
459,00
459,08
91
Capítulo 4
MEDICINA TRANSFUSIONAL - 4.04.00.00-0
Código
Valor Total
TRANSFUSÃO (4.04.01.00-6)
4.04.01.01-4
4.04.01.02-2
Transfusão (ato médico ambulatorial ou hospitalar)
Transfusão (ato médico de acompanhamento)
32,22
224,40
PROCESSAMENTO (4.04.02.00-2)
4.04.02.03-7
Sangria terapêutica
40,48
4.04.03.06-8
4.04.03.08-4
4.04.03.09-2
4.04.03.92-0
4.04.03.94-7
4.04.03.10-6
4.04.03.11-4
4.04.03.96-3
4.04.03.12-2
4.04.03.13-0
4.04.03.14-9
4.04.03.15-7
4.04.03.16-5
4.04.03.18-1
4.04.03.17-3
4.04.03.20-3
4.04.03.21-1
4.04.03.23-8
4.04.03.22-0
4.04.03.24-6
4.04.03.25-4
4.04.03.97-1
4.04.03.98-0
4.04.03.30-0
4.04.03.31-9
4.04.03.33-5
4.04.03.32-7
4.04.03.34-3
4.04.03.35-1
4.04.03.36-0
4.04.03.37-8
4.04.03.38-6
Coleta de biópsia de medula óssea por agulha
Determinação de células CD34, CD45 positivas - Citômetro de Fluxo
Determinação de conteúdo de DNA - Citômetro de Fluxo
Determinação do fator RH (D), incluindo prova para D-fraco no sangue do receptor
Doação autóloga peri-operatória por hemodiluição normovolêmica
Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterápico
Eletroforese de hemoglobina por unidade de sangue total
Exames imunohematológicos em recém-nascidos: tipificação ABO e RH, pesquisa de D fraco RH(D)
e prova da antiglobulina direta
Exsanguíneo transfusão
Fenotipagem de outros sistemas eritrocitários - por fenótipo
Fenotipagem de outros sistemas eritrocitários - por fenótipo - gel teste
Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C E C) gel teste
Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C, E)
Grupo sanguíneo ABO e RH - gel teste - pesquisa
Grupo sanguíneo ABO e RH - pesquisa
Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - painel de hemácias enzimático
Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários com painel de hemácias
Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários com painel de hemácias - gel liss
Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários com painel de hemácias tratadas
por enzimas
Imunofenotipagem de subpopulações linfocitárias - Citômetro de Fluxo
Imunofenotipagem para classificação de leucemias - Citômetro de Fluxo
Imuno-hematológicos: tipificação ABO, incluindo tipagem reversa e determinação do fator RH (D),
incluindo prova para D-fraco e pesquisa e identificação de anticorpos séricos irregulares
antieritrocitários
Investigação da presença de anti-A ou anti-B, em soro ou plasma de neonato, com métodos que
incluam uma fase antiglobulínica
Operação de processadora automática de sangue em aférese
Operação de processadora automática de sangue em autotransfusão intra-operatória
Pesquisa de anticorpos séricos antieritrocitários, anti-A e/ou anti-B
Pesquisa de anticorpos séricos antieritrocitários, anti-A e/ou anti-B - gel teste
Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários
Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - gel teste
Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - método de eluição
Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários a frio
Pesquisa de hemoglobina S por componente hemoterápico - gel teste
271,35
234,88
153,01
7,56
80,85
6,60
11,72
22,43
224,40
10,92
10,92
33,86
33,86
23,58
12,89
60,05
44,73
44,73
46,96
251,26
447,78
77,15
26,80
224,40
280,50
14,20
20,75
16,83
20,75
60,05
16,83
6,08
92
Capítulo 4
MEDICINA TRANSFUSIONAL - 4.04.00.00-0
Código
Valor Total
4.04.03.39-4
4.04.03.40-8
4.04.03.41-6
4.04.03.42-4
4.04.03.43-2
4.04.03.44-0
4.04.03.45-9
4.04.03.62-9
4.04.03.63-7
4.04.03.64-5
4.04.03.65-3
4.04.03.66-1
4.04.03.67-0
4.04.03.46-7
4.04.03.47-5
4.04.03.48-3
4.04.03.49-1
4.04.03.50-5
4.04.03.51-3
4.04.03.52-1
4.04.03.53-0
4.04.03.54-8
4.04.03.55-6
4.04.03.56-4
4.04.03.57-2
4.04.03.58-0
4.04.03.59-9
4.04.03.60-2
4.04.03.61-0
4.04.03.68-8
4.04.03.69-6
4.04.03.70-0
4.04.03.71-8
4.04.03.99-8
4.04.03.74-2
4.04.03.81-5
4.04.03.82-3
4.04.03.86-6
Pesquisa de hemoglobina S por unidade de sangue total - gel teste
Prova de compatibilidade pré-transfusional completa
Prova de compatibilidade pré-transfusional completa - gel teste
S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta) por componente hemoterápico
S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta) por unidade de sangue total
S. Chagas EIE por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem
S. Chagas EIE por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem
S. Chagas HA por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem
S. Chagas HA por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem
S. Chagas IFI por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem
S. Chagas IFI por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem
S. Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem
S. Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem
S. Hepatite B anti-HBC por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem
S. Hepatite B anti-HBC por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem
S. Hepatite C anti-HCV por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem
S. Hepatite C anti-HCV por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem
S. HIV EIE por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem
S. HIV EIE por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem
S. Malária IFI por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem
S. Malária IFI por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem
S. Sífilis EIE por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem
S. Sífilis EIE por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem
S. Sífilis FTA - ABS por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem
S. Sífilis FTA - ABS por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem
S. Sífilis HA por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem
S. Sífilis HA por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem
S. Sífilis VDRL por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem
S. Sífilis VDRL por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem
Teste de Coombs direto
Teste de Coombs direto - gel teste
Teste de Coombs direto - mono específico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) - gel teste
Teste de Coombs indireto - mono específico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) - gel teste
Tipificação ABO, incluindo tipagem reversa no sangue do receptor (sem tipagem reversa até 4
meses de idade)
TMO - descongelamento de medula óssea ou células tronco
TMO - preparo de medula óssea ou células tronco periféricas para congelamento
TMO - preparo e filtração de medula óssea ou células tronco na coleta
Transfusão fetal intra-uterina
10,92
12,89
15,90
40,40
79,72
12,89
24,68
5,42
9,75
7,00
12,89
10,92
20,75
14,20
27,30
40,40
79,72
30,58
60,05
7,00
12,89
10,92
20,75
7,00
12,89
6,60
11,72
3,45
5,82
8,97
10,92
50,23
74,86
7,56
86,23
226,57
186,62
224,40
93
Capítulo 4
GENÉTICA - 4.05.00.00-4
Código
Valor Total
CITOGENÉTICA (4.05.01.00-0)
4.05.01.01-9
4.05.01.02-7
4.05.01.03-5
4.05.01.04-3
4.05.01.05-1
4.05.01.06-0
4.05.01.07-8
4.05.01.08-6
4.05.01.09-4
4.05.01.10-8
4.05.01.11-6
4.05.01.12-4
4.05.01.13-2
4.05.01.15-9
4.05.01.17-5
4.05.01.18-3
Cariótipo com bandas de pele, tumor e demais tecidos
Cariótipo com pesquisa de troca de cromátides irmãs
Cariótipo com técnicas de alta resolução
Cariótipo de medula (técnicas com bandas)
Cariótipo de sangue (técnicas com bandas)
Cariótipo de sangue obtido por cordocentese pré-natal
Cariótipo de sangue-pesquisa de marcadores tumorais
Cariótipo de sangue-pesquisa de sítio frágil X
Cariótipo em vilosidades coriônicas (cultivo de trofoblastos)
Cariótipo para pesquisa de instabilidade cromossômica
Cromatina X ou Y
Cultura de material de aborto e obtenção de cariótipo
Cultura de tecido para ensaio enzimático e/ou extração de DNA
Fish em metáfase ou núcleo interfásico, por sonda
Líquido amniótico, cariótipo com bandas
Líquido amniótico, vilosidades coriônicas, subcultura para dosagens bioquímicas e/ou moleculares
(adicional)
308,04
382,48
440,25
435,78
333,19
454,54
385,14
375,00
498,35
360,89
37,07
453,79
593,60
144,27
564,35
122,46
GENÉTICA BIOQUÍMICA (4.05.02.00-7)
4.05.02.04-0
4.05.02.05-8
4.05.02.06-6
4.05.02.07-4
4.05.02.08-2
4.05.02.09-0
4.05.02.10-4
4.05.02.11-2
4.05.02.12-0
4.05.02.01-5
4.05.02.13-9
4.05.02.14-7
4.05.02.15-5
Baterias de testes químicos de triagem em urina para erros inatos do metabolismo (mínimo de seis
testes)
Determinação do risco fetal, com elaboração de laudo
Dosagem quantitativa de ácidos orgânicos, carnitina, perfil de acilcarnitina, ácidos graxos de
cadeia muito longa, para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil em uma amostra)
Dosagem quantitativa de aminoácidos para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil
de aminoácidos numa amostra)
Dosagem quantitativa de metabólitos na urina e/ou sangue para o diagnóstico de erros inatos do
metabolismo (cada)
Eletroforese ou cromatografia (papel ou camada delgada) para identificação de aminoácidos ou
glicídios ou oligossacarídios ou sialoligossacarídios glicosaminoglicanos ou outros compostos para
detecção de erros inatos do metabolismo (cada)
Ensaios enzimáticos em células cultivadas para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material,
dosagem de proteína e enzima de referência (cada)
Ensaios enzimáticos em leucócitos, eritrócitos ou tecidos para diagnóstico de EIM, incluindo
preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada)
Ensaios enzimáticos no plasma para diagnóstico de EIM, incluindo enzima de referência (cada)
Marcadores bioquímicos extras, além de BHCG, AFP e PAPP-A, para avaliação do risco fetal, por
marcador, por amostra
Teste duplo - 1 trimestre (PAPP-A+Beta-HCG) ou outros 2 em soro ou líquido aminiótico com
elaboração de laudo contendo cálculo de risco para anomalias fetais
Teste duplo - 2 trimestre (AFP+Beta-HCG) ou outros 2 em soro ou líquido aminiótico com
elaboração de laudo contendo cálculo de risco para anomalias fetais
Teste triplo (AFP+Beta-HCG+Estriol) ou outros 3 em soro ou líquido aminiótico com elaboração de
laudo contendo cálculo de risco para anomalias fetais
18,11
44,50
331,84
219,95
137,73
40,51
269,33
99,28
126,41
66,89
74,27
92,38
111,98
94
Capítulo 4
GENÉTICA - 4.05.00.00-4
Código
Valor Total
GENÉTICA BIOQUÍMICA (4.05.02.00-7)
4.05.02.16-3
Testes químicos de triagem em urina para erros inatos do metabolismo (cada)
22,84
GENÉTICA MOLECULAR (4.05.03.00-3)
4.05.03.01-1
4.05.03.02-0
4.05.03.04-6
4.05.03.05-4
4.05.03.06-2
4.05.03.09-7
4.05.03.10-0
Análise de DNA com enzimas de restrição por enzima utilizada, por amostra
Análise de DNA fetal por enzima de restrição, por enzima utilizada, por amostra (adicional nos
exames em que já foi feito o PCR 4.05.03.06-2 e depende da enzima para estabelecer o
diagnóstico)
Análise de DNA pela técnica multiplex por locus extra, por amostra
Análise de DNA pela técnica multiplex por locus, por amostra
Análise de DNA por sonda, ou PCR por locus, por amostra
Extração de DNA (sangue, urina, líquido aminiótico, vilo trofoblástico etc.), por amostra
Identificação de mutação por sequenciamento do DNA, por 100 pares de base sequenciadas, por
amostra
291,73
198,46
74,77
209,83
260,32
34,10
182,22
95
Capítulo 4
ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA - 4.06.00.00-9
Código
Valor Total
4.06.01.10-2
4.06.01.08-0
4.06.01.09-9
4.06.01.07-2
4.06.01.26-9
4.06.01.32-3
4.06.01.12-9
4.06.01.24-2
4.06.01.23-4
4.06.01.11-0
4.06.01.16-1
4.06.01.14-5
4.06.01.30-7
4.06.01.13-7
4.06.01.22-6
4.06.01.27-7
4.06.01.25-0
4.06.01.28-5
4.06.01.17-0
4.06.01.20-0
4.06.01.21-8
4.06.01.18-8
4.06.01.15-3
4.06.01.02-1
4.06.01.03-0
4.06.01.01-3
4.06.01.29-3
Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas com deslocamento do patologista
Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas sem deslocamento do patologista
Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas superficiais com deslocamento do patologista
Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas superficiais sem deslocamento do patologista
Coloração especial por coloração
Procedimento diagnóstico citopatológico em meio líquido
Procedimento diagnóstico citopatológico oncótico de líquidos e raspados cutâneos
Procedimento diagnóstico em amputação de membros - causa oncológica
Procedimento diagnóstico em amputação de membros - sem causa oncológica
Procedimento diagnóstico em biópsia simples "imprint" e "cell block"
Procedimento diagnóstico em citologia hormonal isolada
Procedimento diagnóstico em citologia hormonal seriado
Procedimento diagnóstico em citometria de fluxo (por monoclonal pesquisado)
Procedimento diagnóstico em citopatologia cérvico-vaginal oncótica
Procedimento diagnóstico em grupos de linfonodos, estruturas vizinhas e margens de peças
anatômicas simples ou complexas (por margem) - máximo de três margens
Procedimento diagnóstico em imunofluorescência
Procedimento diagnóstico em lâminas de PAAF até 5
Procedimento diagnóstico em painel de hibridização "in situ"
Procedimento diagnóstico em painel de imunoistoquímica (duas a cinco reações)
Procedimento diagnóstico em peça anatômica ou cirúrgica simples
Procedimento diagnóstico em peça cirúrgica ou anatômica complexa
Procedimento diagnóstico em reação imunoistoquímica isolada
Procedimento diagnóstico em revisão de lâminas ou cortes histológicos seriados
Procedimento diagnóstico peroperatório - peça adicional ou margem cirúrgica
Procedimento diagnóstico peroperatório com deslocamento do patologista
Procedimento diagnóstico peroperatório sem deslocamento do patologista
Procedimento diagnóstico por captura híbrida
257,96
170,16
201,98
72,36
34,24
51,36
60,71
200,62
95,38
67,42
26,88
58,78
136,23
33,70
60,96
403,24
60,96
512,46
485,16
120,22
133,79
237,82
196,20
143,01
217,29
175,40
246,72
96
Capítulo 4
MEDICINA NUCLEAR - 4.07.00.00-3
Código
Valor Total
CARDIOVASCULAR - IN VIVO (4.07.01.00-0)
4.07.01.01-8
4.07.01.03-4
4.07.01.04-2
4.07.01.05-0
4.07.01.13-1
4.07.01.14-0
4.07.01.06-9
4.07.01.07-7
4.07.01.08-5
4.07.01.09-3
4.07.01.10-7
4.07.01.11-5
4.07.01.12-3
Angiografia radioisotópica
Cintilografia do miocárdio com duplo isótopo (perfusão + viabilidade)
Cintilografia do miocárdio com FDG-18 F, em câmara híbrida
Cintilografia do miocárdio necrose (infarto agudo)
Cintilografia do miocárdio perfusão - estresse farmacológico
Cintilografia do miocárdio perfusão - estresse físico
Cintilografia do miocárdio perfusão - repouso
Cintilografia sincronizada das câmaras cardíacas - esforço
Cintilografia sincronizada das câmaras cardíacas - repouso
Fluxo sanguíneo das extremidades
Quantificação de "shunt" da direita para a esquerda
Quantificação de "shunt" periférico
Venografia radioisotópica
136,52
264,80
285,74
215,34
515,00
515,00
515,00
275,30
223,97
112,26
179,72
179,72
153,52
DIGESTIVO - IN VIVO (4.07.02.00-6)
4.07.02.01-4
4.07.02.02-2
4.07.02.03-0
4.07.02.04-9
4.07.02.05-7
4.07.02.06-5
4.07.02.07-3
4.07.02.08-1
4.07.02.09-0
4.07.02.10-3
4.07.02.11-1
Cintilografia das glândulas salivares com ou sem estímulo
Cintilografia do fígado e do baço
Cintilografia do fígado e vias biliares
Cintilografia para detecção de hemorragia digestória ativa
Cintilografia para detecção de hemorragia digestória não ativa
Cintilografia para determinação do tempo de esvaziamento gástrico
Cintilografia para estudo de trânsito esofágico (líquidos)
Cintilografia para estudo de trânsito esofágico (semi-sólidos)
Cintilografia para pesquisa de divertículo de Meckel
Cintilografia para pesquisa de refluxo gastro-esofágico
Fluxo sanguíneo hepático (qualitativo e quantitativo)
137,48
169,69
334,47
123,60
475,50
237,90
175,02
201,87
204,61
201,87
115,98
ENDÓCRINO - IN VIVO (4.07.03.00-2)
4.07.03.01-0
4.07.03.02-9
4.07.03.03-7
4.07.03.04-5
4.07.03.05-3
4.07.03.06-1
4.07.03.07-0
4.07.03.08-8
Cintilografia da tireóide e/ou captação (iodo - 123)
Cintilografia da tireóide e/ou captação (iodo - 131)
Cintilografia da tireóide e/ou captação (tecnécio - 99m TC)
Cintilografia das paratireóides
Cintilografia de corpo inteiro para pesquisa de metástases (PCI)
Teste de estímulo com TSH recombinante
Teste de supressão da tireóide com T3
Teste do perclorato
236,84
136,46
128,60
185,09
318,29
135,15
125,32
108,53
GENITURINÁRIO - IN VIVO (4.07.04.00-9)
4.07.04.01-7
4.07.04.02-5
4.07.04.03-3
4.07.04.04-1
4.07.04.05-0
Cintilografia renal dinâmica
Cintilografia renal dinâmica com diurético
Cintilografia renal estática (quantitativa ou qualitativa)
Cintilografia testicular (escrotal)
Cistocintilografia direta
206,33
244,28
196,09
173,77
209,59
97
Capítulo 4
Código
Valor Total
GENITURINÁRIO - IN VIVO (4.07.04.00-9)
4.07.04.06-8
4.07.04.07-6
4.07.04.08-4
Cistocintilografia indireta
Determinação da filtração glomerular
Determinação do fluxo plasmático renal
180,91
75,57
75,57
HEMATOLÓGICO - IN VIVO (4.07.05.00-5)
4.07.05.01-3
4.07.05.02-1
4.07.05.03-0
4.07.05.04-8
4.07.05.05-6
4.07.05.06-4
Cintilografia do sistema retículo-endotelial (medula óssea)
Demonstração do sequestro de hemácias pelo baço
Determinação da sobrevida de hemácias
Determinação do volume eritrocitário
Determinação do volume plasmático
Teste de absorção de vitamina B12 com cobalto - 57 (teste de Schilling)
163,33
100,92
78,86
78,86
78,86
124,71
MÚSCULO - ESQUELÉTICO - IN VIVO (4.07.06.00-1)
4.07.06.01-0
4.07.06.02-8
Cintilografia óssea (corpo total)
Fluxo sanguíneo ósseo
206,74
102,91
NERVOSO - IN VIVO (4.07.07.00-8)
4.07.07.01-6
4.07.07.03-2
4.07.07.04-0
4.07.07.05-9
4.07.07.06-7
4.07.07.07-5
4.07.07.08-3
Cintilografia cerebral
Cintilografia de perfusão cerebral
Cisternocintilografia
Cisternocintilografia para pesquisa de fístula liquórica
Fluxo sanguíneo cerebral
Mielocintilografia
Ventrículo-cintilografia
127,12
412,66
347,97
239,89
83,26
239,89
239,89
ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO (4.07.08.00-4)
4.07.08.01-2
4.07.08.02-0
4.07.08.03-9
4.07.08.04-7
4.07.08.06-3
4.07.08.07-1
4.07.08.08-0
4.07.08.09-8
4.07.08.10-1
4.07.08.12-8
4.07.08.11-0
Cintilografia com análogo de somatostatina
Cintilografia com gálio-67
Cintilografia com leucócitos marcados
Cintilografia com MIBG (metaiodobenzilguanidina)
Cintilografia de mama (bilateral)
Demarcação radioisotópica de lesões tumorais
Detecção intraoperatória radioguiada de lesões tumorais
Detecção intraoperatória radioguiada de linfonodo sentinela
Linfocintilografia
PET dedicado oncológico
Quantificação da captação pulmonar com gálio-67
291,10
364,14
326,06
328,11
258,72
271,59
506,97
506,97
215,74
1.802,32
234,22
RESPIRATÓRIO - IN VIVO (4.07.09.00-0)
4.07.09.01-9
4.07.09.02-7
4.07.09.03-5
Cintilografia para detecção de aspiração pulmonar
Cintilografia pulmonar (inalação)
Cintilografia pulmonar (perfusão)
186,07
160,08
179,72
TERAPIA - IN VIVO (4.07.10.00-9)
4.07.10.02-5
Tratamento com metaiodobenzilguanidina (MIBG)
388,81
98
Capítulo 4
Código
Valor Total
TERAPIA - IN VIVO (4.07.10.00-9)
4.07.10.04-1
4.07.10.05-0
4.07.10.06-8
4.07.10.07-6
4.07.10.08-4
Tratamento de câncer da tireóide
Tratamento de hipertireoidismo-bócio nodular tóxico (Graves)
Tratamento de hipertireoidismo-bócio nodular tóxico (Plummer)
Tratamento de metástases ósseas (estrôncio-90)
Tratamento de metástases ósseas (samário-153)
388,16
139,57
139,57
261,42
245,86
OUTROS - IN VIVO (4.07.11.00-5)
4.07.11.02-1
Imunocintilografia (anticorpos monoclonais)
410,00
99
Capítulo 4
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM - 4.08.00.00-8
Código
Valor Total
CRÂNIO E FACE (4.08.01.00-4)
4.08.01.12-8
4.08.01.10-1
4.08.01.11-0
4.08.01.01-2
4.08.01.02-0
4.08.01.03-9
4.08.01.20-9
4.08.01.08-0
4.08.01.05-5
4.08.01.04-7
4.08.01.09-8
4.08.01.13-6
4.08.01.19-5
4.08.01.06-3
4.08.01.07-1
RX - Adenóides ou cavum - 2 Incidências
RX - Arcos zigomáticos ou malar ou apófises estilóides - 3 Incidências
RX - Articulação temporomandibular - bilateral - 4 Incidências
RX - Crânio - 2 Incidências
RX - Incidência adicional de crânio ou face - 1 Incidência
RX - Maxilar inferior - 3 Incidências
RX - Órbitas - bilateral - 4 Incidências
RX - Orelha, mastóides ou rochedos - bilateral - 8 Incidências
RX - Ossos da face - 4 Incidências
RX - Panorâmica de mandíbula (ortopantomografia) - 1 Incidência
RX - Planigrafia linear de crânio ou sela túrcica ou face ou mastóide - 12 Incidências
RX - Seios da face - 3 Incidências
RX - Sela túrcica - 3 Incidências
33,31
35,97
37,80
35,92
38,64
51,69
15,73
36,30
38,45
53,10
38,45
38,49
79,17
36,96
36,30
4.08.02.01-9
4.08.02.02-7
4.08.02.03-5
4.08.02.04-3
4.08.02.08-6
4.08.02.05-1
4.08.02.06-0
4.08.02.09-4
4.08.02.11-6
4.08.02.10-8
4.08.02.07-8
RX - Coluna cervical - 3 Incidências
RX - Coluna cervical - 5 Incidências
RX - Coluna dorsal - 2 Incidências
RX - Coluna dorsal - 4 Incidências
RX - Coluna dorso-lombar para escoliose - 2 Incidências
RX - Coluna lombo-sacra - 3 Incidências
RX - Coluna lombo-sacra - 5 Incidências
RX - Coluna total para escoliose (telespondilografia) - 2 Incidências
RX - Incidência adicional de coluna - 1 Incidência
RX - Planigrafia de coluna vertebral (dois planos) - 12 Incidências
RX - Sacro-coccix - 4 Incidências
35,64
49,64
37,79
61,35
51,43
41,35
55,60
69,19
17,30
109,89
37,14
ESQUELETO TORÁCICO E MEMBROS SUPERIORES (4.08.03.00-7)
4.08.03.10-4
4.08.03.06-6
4.08.03.07-4
4.08.03.02-3
4.08.03.08-2
4.08.03.04-0
4.08.03.03-1
4.08.03.09-0
4.08.03.01-5
4.08.03.14-7
4.08.03.12-0
4.08.03.13-9
4.08.03.05-8
RX - Antebraço - 2 Incidências
RX - Articulação acromioclavicular - 2 Incidências
RX - Articulação escapuloumeral (ombro) - 2 Incidências
RX - Articulação esternoclavicular - 3 Incidências
RX - Braço - 2 Incidências
RX - Clavícula - 2 Incidências
RX - Costelas - por hemitórax - 2 Incidências
RX - Cotovelo - 2 Incidências
RX - Esterno - 3 Incidências
RX - Incidência adicional de membro superior - 1 Incidência
RX - Mão ou quirodáctilo - 2 Incidências
RX - Mãos e punhos para idade óssea - 1 Incidência
RX - Omoplata ou escápula - 3 Incidências
34,94
34,81
34,81
35,64
35,92
35,92
37,79
33,83
37,32
15,37
33,83
33,55
37,32
100
Capítulo 4
Código
Valor Total
ESQUELETO TORÁCICO E MEMBROS SUPERIORES (4.08.03.00-7)
4.08.03.11-2
RX - Punho - 4 Incidências
35,50
BACIA E MEMBROS INFERIORES (4.08.04.00-3)
4.08.04.03-8
4.08.04.08-9
4.08.04.02-0
4.08.04.01-1
4.08.04.10-0
4.08.04.04-6
4.08.04.11-9
4.08.04.05-4
4.08.04.12-7
4.08.04.06-2
4.08.04.09-7
4.08.04.07-0
RX - Articulação coxofemoral (quadril) - 2 Incidências
RX - Articulação tibiotársica (tornozelo) - 2 Incidências
RX - Articulações sacroilíacas - 3 Incidências
RX - Bacia - 1 Incidência
RX - Calcâneo - 2 Incidências
RX - Coxa - 2 Incidências
RX - Escanometria - 3 Incidências
RX - Joelho - 7 Incidências
RX - Panorâmica dos membros inferiores - 1 Incidência
RX - Patela - 3 Incidências
RX - Pé ou pododáctilo - 2 Incidências
RX - Perna - 2 Incidências
36,85
33,83
35,64
34,81
33,83
37,79
36,13
53,64
47,83
36,76
34,94
36,48
TÓRAX (4.08.05.00-0)
4.08.05.05-0
4.08.05.07-7
4.08.05.06-9
4.08.05.01-8
4.08.05.02-6
4.08.05.03-4
4.08.05.04-2
RX - Coração e vasos da base - 2 Incidências
RX - Laringe ou hipofaringe ou pescoço (partes moles) - 4 Incidências
RX - Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe - 9 Incidências
RX - Tórax - 1 Incidência
RX - Tórax - 2 Incidências
48,15
52,21
82,03
31,87
37,15
41,11
55,42
SISTEMA DIGESTIVO (4.08.06.00-6)
4.08.06.08-1
4.08.06.10-3
4.08.06.11-1
4.08.06.09-0
4.08.06.01-4
4.08.06.03-0
4.08.06.05-7
4.08.06.04-9
4.08.06.07-3
4.08.06.06-5
4.08.06.02-2
RX - Clister ou enema opaco (duplo contraste) - 6 Incidências
RX - Colangiografia intra-operatória - 4 Incidências
RX - Colangiografia pós-operatória (pelo dreno) - 4 Incidências
RX - Defecograma - 6 Incidências
RX - Deglutograma - 8 Incidências
RX - Esôfago - 8 Incidências
RX - Esôfago - hiato - estômago e duodeno - 24 Incidências
RX - Estômago e duodeno - 20 Incidências
RX - Estudo do delgado com duplo contraste - 6 Incidências
RX - Trânsito e morfologia do delgado - 6 Incidências
RX - Videodeglutograma - 8 Incidências
139,41
69,24
67,94
141,00
91,24
64,84
136,14
104,14
114,66
110,15
147,75
SISTEMA URINÁRIO (4.08.07.00-2)
4.08.07.02-9
4.08.07.07-0
4.08.07.05-3
4.08.07.06-1
4.08.07.01-0
RX - Pielografia ascendente - 4 Incidências
RX - Tomografia renal sem contraste - 6 Incidências
RX - Uretrocistografia de adulto - 6 Incidências
RX - Uretrocistografia de criança (até 12 anos) - 6 Incidências
RX - Urografia venosa com bexiga pré e pós-miccional - 7 Incidências
78,53
63,31
109,56
135,49
113,02
101
Capítulo 4
Código
Valor Total
SISTEMA URINÁRIO (4.08.07.00-2)
4.08.07.04-5
4.08.07.03-7
RX - Urografia venosa com nefrotomografia - 11 Incidências
RX - Urografia venosa minutada 1-2-3 - 10 Incidências
132,73
120,12
OUTROS EXAMES (4.08.08.00-9)
4.08.08.25-4
4.08.08.27-0
4.08.08.26-2
4.08.08.14-9
4.08.08.13-0
4.08.08.12-2
4.08.08.03-3
4.08.08.04-1
4.08.08.28-9
4.08.08.29-7
4.08.08.19-0
4.08.08.21-1
4.08.08.20-3
4.08.08.16-5
4.08.08.22-0
4.08.08.24-6
4.08.08.23-8
4.08.08.02-5
4.08.08.01-7
4.08.08.15-7
Biópsia percutânea de fragmento mamário por agulha grossa (core biopsy) orientada por
estereotaxia (não inclui o exame de imagem)
Biópsia percutânea de fragmento mamário por agulha grossa (core biopsy) orientada por RM (não
inclui o exame de imagem)
Biópsia percutânea de fragmento mamário por agulha grossa (core biopsy) orientada por US (não
inclui o exame de imagem)
Densitometria óssea - corpo inteiro (avaliação de massa óssea ou de composição corporal)
Densitometria óssea - rotina: coluna e fêmur (ou dois segmentos)
Densitometria óssea (um segmento)
Mamografia convencional bilateral - 6 Incidências
Mamografia digital bilateral - 4 Incidências
Mamotomia por estereotaxia (não inclui o exame de imagem)
Mamotomia por US (não inclui o exame de imagem)
Marcação pré-cirúrgica por nódulo - máximo de 3 nódulos por mama, por estereotaxia (não inclui
exame de imagem)
Marcação pré-cirúrgica por nódulo - máximo de 3 nódulos por mama, por RM (não inclui exame
de imagem)
Marcação pré-cirúrgica por nódulo - máximo de 3 nódulos por mama, por US (não inclui exame de
imagem)
Planigrafia de osso - 5 Incidências
Punção ou biópsia mamária percutânea por agulha fina orientada por estereotaxia (não inclui o
exame de base)
Punção ou biópsia mamária percutânea por agulha fina orientada por TC (não inclui o exame de
base)
Punção ou biópsia mamária percutânea por agulha fina orientada por US (não inclui o exame de
base)
RX - Abdome agudo - 4 Incidências
RX - Abdome simples - 1 Incidência
RX - Avaliação de fraturas vertebrais por DXA
234,05
234,05
234,05
187,13
198,13
120,96
136,34
160,54
455,41
448,06
149,67
138,31
138,31
61,91
149,29
149,29
145,17
60,02
35,46
157,66
PROCEDIMENTOS ESPECIAIS (4.08.09.00-5)
4.08.09.04-8
4.08.09.06-4
4.08.09.07-2
4.08.09.08-0
4.08.09.10-2
4.08.09.05-6
4.08.09.03-0
4.08.09.18-8
4.08.09.15-3
Artrografia ou pneumoartrografia - 16 Incidências
Colangiografia transcutânea - 6 Incidências
Colangiopancreatografia retrógrada - 6 Incidências
Dacriocistografia - 5 Incidências
Drenagem percutânea orientada por RX (acrescentar o exame de base)
Fistulografia - 4 Incidências
Histerossalpingografia - 6 Incidências
Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por RM (não inclui o exame de base)
Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por RX (não inclui o exame de base)
108,19
176,44
100,54
98,83
224,40
68,91
102,29
109,80
109,80
102
Capítulo 4
Código
Valor Total
PROCEDIMENTOS ESPECIAIS (4.08.09.00-5)
4.08.09.17-0
4.08.09.16-1
4.08.09.02-1
Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por TC (não inclui o exame de base)
Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por US (não inclui o exame de base)
Sialografia (por glândula) - 6 Incidências
109,80
109,80
99,99
NEURORRADIOLOGIA (4.08.10.00-3)
4.08.10.04-6
4.08.10.01-1
4.08.10.02-0
Avaliação hemodinâmica por cateterismo (aferimento de pressão ou fluxo arterial ou venoso)
Mielografia segmentar (por segmento) - 6 Incidências
Teste de oclusão de artéria carótida ou vertebral - 16 Incidências
369,24
194,60
588,71
RADIOSCOPIA (4.08.11.00-0)
4.08.11.01-8
4.08.11.02-6
Radioscopia diagnóstica
Radioscopia para acompanhamento de procedimento cirúrgico (por hora ou fração)
94,84
88,88
ANGIORRADIOLOGIA (4.08.12.00-6)
4.08.12.03-0
4.08.12.04-9
4.08.12.05-7
4.08.12.02-2
4.08.12.06-5
4.08.12.01-4
4.08.12.13-8
4.08.12.11-1
4.08.12.14-6
4.08.12.08-1
4.08.12.09-0
4.08.12.12-0
4.08.12.10-3
Angiografia por cateterismo não seletivo de grande vaso - 12 Incidências
Angiografia por cateterismo seletivo de ramo primário - por vaso - 12 Incidências
Angiografia por cateterismo superseletivo de ramo secundário ou distal - por vaso - 12 Incidências
Angiografia por punção - 5 Incidências
Angiografia transoperatória de posicionamento - 4 Incidências
Aortografia abdominal por punção translombar - 5 Incidências
Cavernosografia - 5 Incidências
Esplenoportografia percutânea - 10 Incidências
Fármaco-cavernosografia (dinâmica) - 5 Incidências
Flebografia por punção venosa unilateral - 10 Incidências
Flebografia retrógrada por cateterismo - unilateral - 10 Incidências
Linfangioadenografia unilateral - 8 Incidências
Portografia trans-hepática - 10 Incidências
490,34
485,40
414,99
230,82
364,41
269,38
188,38
407,47
232,71
236,27
422,87
325,80
483,29
MÉTODOS INTERVENCIONISTAS / TERAPÊUTICOS POR IMAGEM (4.08.13.00-2)
4.08.13.05-3
4.08.13.11-8
4.08.13.13-4
4.08.13.08-8
4.08.13.10-0
4.08.13.06-1
4.08.13.14-2
4.08.13.07-0
4.08.13.15-0
4.08.13.12-6
4.08.13.17-7
4.08.13.18-5
4.08.13.16-9
4.08.13.40-1
4.08.13.86-0
Alcoolização percutânea de angioma
Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de fígado transplantado
Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de rim transplantado
Angioplastia de aorta para tratamento de coarctação
Angioplastia de artéria visceral - por vaso
Angioplastia de ramo intracraniano
Angioplastia de ramos hipogástricos para tratamento de impotência
Angioplastia de tronco supra-aórtico
Angioplastia de tronco venoso
Angioplastia renal para tratamento de hipertensão renovascular ou outra condição
Angioplastia transluminal percutânea
Angioplastia transluminal percutânea para tratamento de obstrução arterial
Angioplastia venosa para tratamento de síndrome de BUDD-CHIARI
Aterectomia percutânea orientada por RX
Celostomia percutânea orientada por RX ou TC
878,90
1.477,30
1.262,80
1.141,80
1.262,80
1.477,30
1.208,90
1.262,80
779,90
1.262,80
991,10
873,40
1.422,30
779,90
572,00
103
Capítulo 4
Código
Valor Total
4.08.13.84-3
4.08.13.23-1
4.08.13.24-0
4.08.13.21-5
4.08.13.32-0
4.08.13.25-8
4.08.13.29-0
4.08.13.19-3
4.08.13.30-4
4.08.13.20-7
4.08.13.31-2
4.08.13.26-6
4.08.13.22-3
4.08.13.33-9
4.08.13.27-4
4.08.13.34-7
4.08.13.35-5
4.08.13.37-1
4.08.13.38-0
4.08.13.39-8
4.08.14.10-6
4.08.13.43-6
4.08.13.44-4
4.08.13.46-0
4.08.13.50-9
4.08.13.52-5
4.08.13.47-9
4.08.13.49-5
4.08.13.45-2
4.08.13.51-7
4.08.13.41-0
4.08.13.42-8
4.08.13.48-7
4.08.13.53-3
4.08.13.66-5
4.08.13.60-6
4.08.13.54-1
4.08.13.55-0
4.08.13.59-2
4.08.13.70-3
4.08.13.74-6
Colecistostomia percutânea orientada por RX, US ou TC
Colocação de cateter venoso central ou portocath
Colocação de filtro de VCI para prevenção de TEP
Colocação de stent aórtico
Colocação de stent biliar
Colocação de stent em artéria visceral - por vaso
Colocação de stent em estenose vascular de enxerto transplantado
Colocação de stent em ramo intracraniano
Colocação de stent em traquéia ou brônquio
Colocação de stent em tronco supra-aórtico
Colocação de stent esofagiano, duodenal ou colônico
Colocação de stent para tratamento de obstrução arterial ou venosa
Colocação de stent para tratamento de síndrome de VCI
Colocação de stent renal
Colocação de stent revestido (stent-graft) para tratamento de aneurisma periférico
Colocação percutânea de cateter pielovesical
Colocação percutânea de stent vascular
Dilatação percutânea de estenose biliar cicatricial
Dilatação percutânea de estenose de conduto urinário
Dilatação percutânea de estenose de ducto pancreático
Discografia
Drenagem de abscesso pulmonar ou mediastinal
Drenagem mediastinal orientada por RX ou TC
Drenagem percutânea de abscesso hepático ou pancreático
Drenagem percutânea de abscesso renal
Drenagem percutânea de abscesso retroperitoneal ou pélvico
Drenagem percutânea de cisto hepático ou pancreático
Drenagem percutânea de cisto renal
Drenagem percutânea de coleção infectada abdominal
Drenagem percutânea de coleção infectada profunda
Drenagem percutânea de coleção pleural
Drenagem percutânea de pneumotórax
Drenagem percutânea de via biliar
Drenagem percutânea não especificada
Embolização arterial para tratamento de priapismo
Embolização brônquica para tratamento de hemoptise
Embolização de aneurisma cerebral por oclusão sacular - por vaso
Embolização de aneurisma cerebral por oclusão vascular - por vaso
Embolização de aneurisma ou pseudoaneurisma visceral
Embolização de artéria renal para nefrectomia
Embolização de artéria uterina para tratamento de mioma ou outras situações
544,50
309,10
1.015,30
1.262,80
818,40
1.422,30
1.422,30
1.477,30
991,10
1.262,80
991,10
1.262,80
1.208,90
1.328,80
1.262,80
1.015,30
1.048,30
991,10
840,40
812,90
376,20
465,30
432,30
465,30
465,30
465,30
465,30
392,70
449,90
515,90
348,70
365,20
488,40
515,90
1.262,80
991,10
1.763,30
1.518,00
1.262,80
991,10
1.048,30
104
Capítulo 4
Código
Valor Total
4.08.13.57-6
4.08.13.71-1
4.08.13.63-0
4.08.13.56-8
4.08.13.72-0
4.08.13.73-8
4.08.13.64-9
4.08.13.68-1
4.08.13.78-9
4.08.13.79-7
4.08.13.81-9
4.08.13.80-0
4.08.13.62-2
4.08.13.75-4
4.08.13.65-7
4.08.13.58-4
4.08.13.67-3
4.08.13.61-4
4.08.13.69-0
4.08.13.85-1
4.08.13.89-4
4.08.13.83-5
4.08.13.94-0
4.08.13.95-9
4.08.14.11-4
4.08.14.15-7
4.08.13.87-8
4.08.14.09-2
4.08.14.14-9
4.08.13.88-6
4.08.13.91-6
4.08.13.90-8
4.08.13.92-4
4.08.14.05-0
4.08.14.06-8
4.08.14.07-6
4.08.14.08-4
4.08.14.13-0
4.08.13.93-2
4.08.13.82-7
Embolização de fístula arteriovenosa em cabeça, pescoço ou coluna - por vaso
Embolização de fístula arteriovenosa não especificada acima - por vaso
Embolização de hemorragia digestiva
Embolização de malformação arteriovenosa cerebral ou medular - por vaso
Embolização de malformação vascular - por vaso
Embolização de pseudoaneurisma - por vaso
Embolização de ramo portal
Embolização de ramos hipogástricos para tratamento de sangramento ginecológico
Embolização de tumor de cabeça e pescoço
Embolização de tumor do aparelho digestivo
Embolização de tumor não especificado
Embolização de tumor ósseo ou de partes moles
Embolização de varizes esofagianas ou gástricas
Embolização de veia espermática para tratamento de varicocele
Embolização esplênica para tratamento de hiperesplenismo ou outra situação
Embolização para tratamento de epistaxe
Embolização para tratamento de impotência
Embolização pulmonar para tratamento de fístula arteriovenosa ou outra situação
Embolização seletiva de fístula ou aneurisma renal para tratamento de hematúria
Esclerose percutânea de cisto pancreático
Exérese percutânea de tumor benigno orientada por RX, US, TC ou RM
Gastrostomia percutânea orientada por RX ou TC
Implante de endoprótese em aneurisma de aorta abdominal ou torácica com stent revestido
(stent-graft)
Implante de endoprótese em dissecção de aorta abdominal ou torácica com stent revestido (stentgraft)
Litotripsia mecânica de cálculos renais orientada por RX ou US
Manipulação de drenos pós-drenagem (orientada por RX, TC, US ou RM)
Nefrostomia percutânea orientada por RX, US, TC ou RM
Osteoplastia ou discectomia percutânea (vertebroplastia e outras)
Paracentese orientada por RX ou US
Pielografia percutânea orientada por RX, US, TC ou RM
Quimioembolização para tratamento de tumor hepático
Quimioterapia por cateter de tumor de cabeça e pescoço
Quimioterapia por cateter intra-arterial
Repermeabilização tubária para tratamento de infertilidade
Retirada percutânea de cálculos biliares orientada por RX, US ou TC
Retirada percutânea de cálculos renais orientada por RX, US ou TC
Retirada percutânea de corpo estranho intravascular
Sinusografia (abscessografia)
TIPS - anastomose porto-cava percutânea para tratamento de hipertensão portal
Traqueotomia percutânea orientada por RX ou TC
1.452,00
818,40
991,10
1.518,00
1.098,55
994,40
1.328,80
1.048,30
1.048,30
1.262,80
991,10
1.048,30
751,30
722,70
991,10
1.048,30
991,10
1.262,80
1.262,80
544,50
779,90
477,40
1.262,80
1.262,80
847,00
135,43
812,90
1.048,30
140,80
376,20
991,10
840,40
952,60
1.094,50
952,60
952,60
1.086,80
348,70
1.732,50
348,70
105
Capítulo 4
Código
Valor Total
4.08.13.97-5
4.08.13.98-3
4.08.13.99-1
4.08.14.01-7
4.08.14.02-5
4.08.14.03-3
4.08.14.04-1
Tratamento do vasoespasmo pós-trauma
Trombectomia mecânica para tratamento de TEP
Trombectomia mecânica venosa
Trombectomia medicamentosa para tratamento de TEP
Trombólise medicamentosa arterial ou venosa - por vaso
Trombólise medicamentosa arterial ou venosa para tratamento de isquemia mesentérica
Trombólise medicamentosa em troncos supra-aórticos e intracranianos
1.086,80
1.422,30
1.153,90
1.328,80
940,50
1.208,90
1.262,80
106
Capítulo 4
ULTRASSONOGRAFIA - 4.09.00.00-2
Código
Valor Total
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA (4.09.01.00-9)
4.09.01.47-5
4.09.01.45-9
4.09.01.39-4
4.09.01.40-8
4.09.01.51-3
4.09.01.41-6
4.09.01.42-4
4.09.01.38-6
4.09.01.36-0
4.09.01.37-8
4.09.01.43-2
4.09.01.44-0
4.09.01.35-1
4.09.01.48-3
4.09.01.46-7
4.09.01.05-0
4.09.01.06-8
4.09.01.07-6
4.09.01.08-4
4.09.01.09-2
4.09.01.10-6
4.09.01.52-1
4.09.01.53-0
4.09.01.18-1
4.09.01.17-3
4.09.01.13-0
4.09.01.12-2
4.09.01.76-9
4.09.01.22-0
4.09.01.19-0
4.09.01.21-1
4.09.01.03-3
4.09.01.01-7
4.09.01.02-5
4.09.01.11-4
4.09.01.23-8
4.09.01.29-7
4.09.01.24-6
4.09.01.25-4
4.09.01.28-9
4.09.01.27-0
Doppler colorido arterial de membro inferior - unilateral
Doppler colorido arterial de membro superior - unilateral
Doppler colorido de aorta e artérias renais
Doppler colorido de aorta e ilíacas
Doppler colorido de artérias penianas (sem fármaco indução)
Doppler colorido de artérias viscerais (mesentéricas superior e inferior e tronco celíaco)
Doppler colorido de hemangioma
Doppler colorido de órgão ou estrutura isolada
Doppler colorido de vasos cervicais arteriais bilateral (carótidas e vertebrais)
Doppler colorido de vasos cervicais venosos bilateral (subclávias e jugulares)
Doppler colorido de veia cava superior ou inferior
Doppler colorido peniano com fármaco-indução
Doppler colorido transfontanela
Doppler colorido venoso de membro inferior - unilateral
Doppler colorido venoso de membro superior - unilateral
Ecodopplercardiograma com contraste intracavitário
Ecodopplercardiograma com contraste para perfusão miocárdica - em repouso
Ecodopplercardiograma com estresse farmacológico
Ecodopplercardiograma fetal com mapeamento de fluxo em cores - por feto
Ecodopplercardiograma transesofágico (inclui transtorácico)
Ecodopplercardiograma transtorácico
Ultrassonografia biomicroscópica - monocular
Ultrassonografia diagnóstica - monocular
US - Abdome inferior feminino (bexiga, útero, ovário e anexos)
US - Abdome inferior masculino (bexiga, próstata e vesículas seminais)
US - Abdome superior (fígado, vias biliares, vesícula, pâncreas e baço)
US - Abdome total (abdome superior, rins, bexiga, aorta, veia cava inferior e adrenais)
US - Aparelho urinário (rins, ureteres e bexiga)
US - Articular (por articulação)
US - Dermatológico - pele e subcutâneo
US - Estruturas superficiais (cervical ou axilas ou músculo ou tendão)
US - Glândulas salivares (todas)
US - Globo ocular - bilateral
US - Globo ocular com Doppler colorido - bilateral
US - Mamas
US - Obstétrica
US - Obstétrica 1º trimestre (endovaginal)
US - Obstétrica com Doppler colorido
US - Obstétrica com translucência nucal
US - Obstétrica gestação múltipla com Doppler colorido: cada feto
US - Obstétrica gestação múltipla: cada feto
335,81
335,81
255,51
255,51
160,64
255,51
218,14
203,83
255,13
283,01
218,14
260,74
193,94
335,81
335,81
259,61
481,67
357,78
319,08
477,31
279,52
151,31
119,92
85,66
87,65
117,47
164,27
102,78
96,25
81,00
77,17
92,57
92,24
211,79
92,57
71,60
181,35
165,64
129,60
134,72
65,80
107
Capítulo 4
ULTRASSONOGRAFIA - 4.09.00.00-2
Código
Valor Total
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA (4.09.01.00-9)
4.09.01.26-2
4.09.01.50-5
4.09.01.20-3
4.09.01.75-0
4.09.01.33-5
4.09.01.14-9
4.09.01.04-1
4.09.01.30-0
4.09.01.31-9
US - Obstétrica morfológica
US - Obstétrica: perfil biofísico fetal
US - Órgãos superficiais (tireóide ou escroto ou pênis ou crânio)
US - Próstata (via abdominal)
US - Próstata transretal (não inclui abdome inferior masculino)
US - Retroperitônio (grandes vasos ou adrenais)
US - Torácico extracardíaco
US - Transvaginal (útero, ovário, anexos e vagina)
US - Transvaginal para controle de ovulação (3 ou mais exames)
173,60
173,60
77,17
87,65
153,30
145,11
65,71
95,85
192,36
ULTRASSONOGRAFIA INTERVENCIONISTA (4.09.02.00-5)
4.09.02.06-4
4.09.02.11-0
4.09.02.08-0
4.09.02.07-2
4.09.02.12-9
4.09.02.05-6
4.09.02.02-1
4.09.02.01-3
4.09.02.03-0
4.09.02.04-8
Doppler colorido intra-operatório
Drenagem percutânea orientada por US (acrescentar o exame de base)
Ecodopplercardiograma transoperatório (transesofágico ou epicárdico) - por hora suplementar
Ecodopplercardiograma transoperatório (transesofágico ou epicárdico) (1ª hora)
Redução de invaginação intestinal por enema, orientada por US (acrescentar o exame de base)
US - Intra-operatório
US - Obstétrica 1º trimestre com punção: biópsia ou aspirativa
US - Obstétrica: com amniocentese
US - Próstata transretal com biópsia - até 8 fragmentos
US - Próstata transretal com biópsia - mais de 8 fragmentos
321,29
224,40
47,30
432,33
96,80
233,95
275,14
162,56
271,49
334,09
108
Capítulo 4
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA - 4.10.00.00-5
Código
Valor Total
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DIAGNÓSTICA (4.10.01.00-1)
4.10.01.43-5
4.10.01.37-0
4.10.01.45-1
4.10.01.39-7
4.10.01.41-9
4.10.01.51-6
4.10.01.18-4
4.10.01.17-6
4.10.01.44-3
4.10.01.38-9
4.10.01.46-0
4.10.01.40-0
4.10.01.42-7
4.10.01.10-9
4.10.01.09-5
4.10.01.14-1
4.10.01.04-4
4.10.01.13-3
4.10.01.12-5
4.10.01.01-0
4.10.01.03-6
4.10.01.02-8
4.10.01.11-7
4.10.01.06-0
4.10.01.15-0
4.10.01.07-9
4.10.01.22-2
Angiotomografia arterial de abdome superior
Angiotomografia arterial de crânio
Angiotomografia arterial de pelve
Angiotomografia arterial de pescoço
Angiotomografia arterial de tórax
Angiotomografia arterial pulmonar
Angiotomografia de aorta abdominal
Angiotomografia de aorta torácica
Angiotomografia venosa de abdome superior
Angiotomografia venosa de crânio
Angiotomografia venosa de pelve
Angiotomografia venosa de pescoço
Angiotomografia venosa de tórax
TC - Abdome superior
TC - Abdome total (abdome superior, pelve e retroperitônio)
TC - Articulação (esternoclavicular ou ombro ou cotovelo ou punho ou sacroilíacas ou coxofemoral
ou joelho ou tornozelo) - unilateral
TC - Articulações temporomandibulares
TC - Coluna - segmento adicional
TC - Coluna cervical ou dorsal ou lombo-sacra (até 3 segmentos)
TC - Crânio ou sela túrcica ou órbitas
TC - Face ou seios da face
TC - Mastóides ou orelhas
TC - Pelve ou bacia
TC - Pescoço (partes moles, laringe, tireóide, faringe e glândulas salivares)
TC - Segmento apendicular (braço ou antebraço ou mão ou coxa ou perna ou pé) - unilateral
TC - Tórax
TC para PET dedicado oncológico
643,25
643,25
643,25
643,25
643,25
643,25
506,70
506,70
643,25
643,25
643,14
643,25
643,25
384,19
599,23
357,79
367,24
74,42
299,18
325,58
325,58
357,79
357,79
384,19
357,79
384,19
763,24
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA INTERVENCIONISTA (4.10.02.00-8)
4.10.02.03-2
4.10.02.01-6
Drenagem percutânea orientada por TC (acrescentar o exame de base)
Tomomielografia (até 3 segmentos) - acrescentar a TC da coluna e incluir a punção
224,40
44,00
109
Capítulo 4
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA - 4.11.00.00-0
Código
Valor Total
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DIAGNÓSTICA (4.11.01.00-6)
4.11.01.51-0
4.11.01.53-7
4.11.01.59-6
4.11.01.61-8
4.11.01.49-9
4.11.01.34-0
4.11.01.33-2
4.11.01.52-9
4.11.01.54-5
4.11.01.60-0
4.11.01.62-6
4.11.01.50-2
4.11.01.35-9
4.11.01.17-0
4.11.01.10-3
4.11.01.31-6
4.11.01.27-8
4.11.01.03-0
4.11.01.21-9
4.11.01.22-7
4.11.01.13-8
4.11.01.14-6
4.11.01.15-4
4.11.01.28-6
4.11.01.01-4
4.11.01.09-0
4.11.01.19-7
4.11.01.48-0
4.11.01.26-0
4.11.01.25-1
4.11.01.07-3
4.11.01.08-1
4.11.01.30-8
4.11.01.18-9
4.11.01.20-0
4.11.01.29-4
4.11.01.11-1
4.11.01.24-3
4.11.01.02-2
4.11.01.12-0
Angio-RM arterial de abdome superior
Angio-RM arterial de crânio
Angio-RM arterial de pelve
Angio-RM arterial de pescoço
Angio-RM arterial pulmonar
Angio-RM de aorta abdominal
Angio-RM de aorta torácica
Angio-RM venosa de abdome superior
Angio-RM venosa de crânio
Angio-RM venosa de pelve
Angio-RM venosa de pescoço
Angio-RM venosa pulmonar
Hidro-RM (colângio-RM ou uro-RM ou mielo-RM ou sialo-RM ou cistografia por RM)
RM - Abdome superior (fígado, pâncreas, baço, rins, supra-renais, retroperitônio)
RM - Articulação temporomandibular (bilateral)
RM - Articular (por articulação)
RM - Bacia (articulações sacroilíacas)
RM - Base do crânio
RM - Bolsa escrotal
RM - Coluna cervical ou dorsal ou lombar
RM - Coração - morfológico e funcional
RM - Coração - morfológico e funcional + perfusão + estresse
RM - Coração - morfológico e funcional + perfusão + viabilidade miocárdica
RM - Coxa (unilateral)
RM - Crânio (encéfalo)
RM - Face (inclui seios da face)
RM - Fetal
RM - Mama (bilateral)
RM - Mão (não inclui punho)
RM - Membro superior unilateral (não inclui mão e articulações)
RM - Órbita bilateral
RM - Ossos temporais bilateral
RM - Pé (antepé) - não inclui tornozelo
RM - Pelve (não inclui articulações coxofemorais)
RM - Pênis
RM - Perna (unilateral)
RM - Pescoço (nasofaringe, orofaringe, laringe, traquéia, tireóide, paratireóide)
RM - Plexo braquial (desfiladeiro torácico) ou lombossacral (não inclui coluna cervical ou lombar)
RM - Sela túrcica (hipófise)
RM - Tórax (mediastino, pulmão, parede torácica)
739,71
739,71
739,71
739,71
739,71
739,71
739,71
739,71
739,71
739,71
739,71
739,71
759,36
759,36
731,93
749,53
759,36
723,33
741,76
749,53
821,59
803,71
821,59
749,53
723,33
723,33
759,36
759,36
749,53
749,53
723,33
723,33
749,53
759,36
741,76
749,53
749,53
749,53
723,33
759,36
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA INTERVENCIONISTA (4.11.02.00-2)
110
Capítulo 4
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA - 4.11.00.00-0
Código
Valor Total
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA INTERVENCIONISTA (4.11.02.00-2)
4.11.02.01-0
Artro-RM (incluir a punção articular) - por articulação
1.041,49
111
Capítulo 4
RADIOTERAPIA - 4.12.00.00-4
Código
Valor Total
PROCEDIMENTOS / TÉCNICAS DE RADIOTERAPIA EXTERNA (4.12.03.00-3)
4.12.03.01-1
4.12.03.02-0
4.12.03.03-8
4.12.03.04-6
4.12.03.06-2
4.12.03.07-0
4.12.03.08-9
4.12.03.09-7
4.12.03.10-0
4.12.03.13-5
4.12.03.14-3
4.12.03.15-1
Betaterapia (placa de estrôncio) - por campo
Radiocirurgia (RTC) - nível 1, lesão única e/ou um isocentro - por tratamento
Radiocirurgia (RTC) - nível 2, duas lesões e/ou dois a quatro isocentros - por tratamento
Radiocirurgia (RTC) - nível 3, três lesões e/ou de mais de quatro isocentros - por tratamento
Radioterapia Conformada Tridimensional (RCT-3D) com Acelerador Linear - por tratamento
Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear com Fótons e Elétrons - por
campo
Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear só com Fótons - por campo
Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Unidade de Telecobalto - por campo
Radioterapia de Corpo Inteiro - por tratamento
Radioterapia Estereotática - 1º dia de tratamento
Radioterapia Estereotática - por dia subsequente
Radioterapia Externa de Ortovoltagem (Roentgenterapia) - por campo
16,68
7.235,09
8.407,12
12.274,03
10.035,21
51,48
58,20
20,44
2.016,69
6.337,95
356,17
16,68
PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS DE RADIOTERAPIA EXTERNA (4.12.04.00-0)
4.12.04.01-8
4.12.04.02-6
4.12.04.03-4
4.12.04.04-2
4.12.04.05-0
4.12.04.06-9
4.12.04.07-7
4.12.04.08-5
4.12.04.09-3
4.12.04.10-7
Colimação individual - 1 por incidência planejada
Filme de verificação (cheque-filme) - 1 por incidência planejada/semana - filme a parte
Planejamento de tratamento computadorizado - 1 por volume tratado
Planejamento de tratamento computadorizado tridimensional - 1 por volume tratado
Planejamento de tratamento simples (não computadorizado) - 1 por volume tratado
Simulação de tratamento complexa (com tomografia e com contraste) - 1 por volume tratado
Simulação de tratamento intermediária (com tomografia) - 1 por volume tratado
Simulação de tratamento simples (sem tomografia computadorizada) - 1 por volume tratado
Sistemas de imobilização - cabeça (máscaras) ou membros - 1 por tratamento
Sistemas de imobilização - tórax, abdome ou pélvis - 1 por tratamento
197,40
14,80
268,48
5.366,22
232,62
226,38
197,89
163,22
122,80
429,35
PROCEDIMENTOS DE BRAQUITERAPIA (4.12.05.00-6)
4.12.05.01-4
4.12.05.03-0
4.12.05.07-3
Braquiterapia endoluminal de alta taxa de dose (BATD) - por inserção
Braquiterapia intersticial de alta taxa de dose (BATD) - por inserção
Braquiterapia intracavitária de alta taxa de dose (BATD) - por inserção
1.902,51
1.902,51
2.085,49
PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS DE BRAQUITERAPIA (4.12.06.00-2)
4.12.06.01-0
4.12.06.04-5
4.12.06.06-1
4.12.06.07-0
Filme de verificação (cheque-filme) de braquiterapia - 2 por inserção - filme à parte
Planejamento computadorizado de braquiterapia - 1 por inserção
Planejamento não-computadorizado de braquiterapia - 1 por inserção
Simulação de braquiterapia - 1 por inserção
23,88
289,17
223,82
240,67
112
Capítulo 4
EXAMES ESPECÍFICOS - 4.13.00.00-9
Código
Valor Total
4.13.01.01-3
4.13.01.02-1
4.13.01.17-0
4.13.01.03-0
4.13.01.05-6
4.13.01.06-4
4.13.01.07-2
4.13.01.38-2
4.13.01.08-0
4.13.01.09-9
4.13.01.39-0
4.13.01.10-2
4.13.01.11-0
4.13.01.12-9
4.13.01.14-5
4.13.01.15-3
4.13.01.18-8
4.13.01.20-0
4.13.01.21-8
4.13.01.22-6
4.13.01.24-2
4.13.01.25-0
4.13.01.26-9
4.13.01.27-7
4.13.01.28-5
4.13.01.30-7
4.13.01.31-5
4.13.01.47-1
4.13.01.32-3
4.13.01.33-1
4.13.01.34-0
4.13.01.35-8
4.13.01.36-6
4.13.01.37-4
Angiofluoresceinografia - monocular
Angiografia com indocianina verde - monocular
Avaliação de vias lacrimais (Teste de Schirmer) - monocular
Avaliação órbito-palpebral-exoftalmometria - binocular
Biópsia do vilo corial
Calorimetria indireta (ambulatorial) exame
Campimetria manual - monocular
Capilaroscopia periungueal
Ceratoscopia computadorizada - monocular
Coleta de material cérvico-vaginal
Coleta de raspado dérmico em lesões e sítios específicos para baciloscopia (por sítio)
Colposcopia (cérvice uterina e vagina)
Cordocentese
Curva tensional diária - binocular
Ereção fármaco-induzida
Estéreo-foto de papila - monocular
Exame a fresco do conteúdo vaginal e cervical
Exame de motilidade ocular (teste ortóptico) - binocular
Exame micológico - cultura e identificação de colônia
Exame micológico direto (por local)
Gonioscopia - binocular
Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) - monocular
Microscopia especular de córnea - monocular
Oftalmodinamometria - monocular
Peniscopia (inclui bolsa escrotal)
Potencial de acuidade visual - monocular
Retinografia (só honorário) monocular
Teste do reflexo vermelho em recém nato (teste do olhinho)
Tonometria - binocular
Tricograma
Urodinâmica completa
Urofluxometria
Visão subnormal - monocular
Vulvoscopia (vulva e períneo)
107,08
225,82
64,52
26,03
123,20
41,61
39,09
96,80
114,10
11,83
5,95
48,20
123,20
79,01
203,19
48,92
22,00
23,58
14,41
12,97
34,89
47,07
154,36
24,65
37,20
28,08
44,63
33,70
24,89
33,00
284,83
59,29
83,96
48,20
113
Capítulo 4
TESTES PARA DIAGNÓSTICOS - 4.14.00.00-3
Código
Valor Total
4.14.01.51-4
4.14.01.06-9
4.14.01.07-7
4.14.01.55-7
4.14.01.52-2
4.14.01.08-5
4.14.01.56-5
4.14.01.10-7
4.14.01.13-1
4.14.01.19-0
4.14.01.20-4
4.14.01.18-2
4.14.01.16-6
4.14.01.21-2
4.14.01.22-0
4.14.01.23-9
4.14.01.24-7
4.14.01.25-5
4.14.01.26-3
4.14.01.27-1
4.14.01.29-8
4.14.01.30-1
4.14.01.36-0
4.14.01.37-9
4.14.01.38-7
4.14.01.39-5
4.14.01.40-9
4.14.01.42-5
4.14.01.43-3
4.14.01.44-1
4.14.01.45-0
4.14.01.46-8
4.14.01.47-6
4.14.01.48-4
4.14.01.49-2
Oximetria não invasiva
Provas imuno-alérgicas para bactérias (por antígeno)
Provas imuno-alérgicas para fungos (por antígeno)
Repertorização
Teste cutâneo-alérgicos para látex
Teste da histamina (duas áreas testadas)
Teste de avaliação geriátrica global
Teste de broncoprovocação
Teste de equilíbrio peritoneal (PET)
Teste de exercício em ergômetro com medida de gases expirados (teste cardiopulmonar de
exercício) com qualquer ergômetro
Teste de exercício em ergômetro com medida de gases expirados e eletrocardiograma
Teste de exercício em ergômetro com monitorização do eletrocardiograma
Teste de exercício em ergômetro com realização de gasometria arterial
Teste de glicerol (com audiometria tonal limiar pré e pós)
Teste de glicerol (com eletrococleografia pré e pós)
Teste de Hilger para paralisia facial
Teste de Huhner
Teste de Mitsuda
Teste de prótese auditiva
Teste de sensibilidade de contraste ou de cores - monocular
Teste para broncoespasmo de exercício
Teste provocativo para glaucoma - binocular
Testes cutâneo-alérgicos para alérgenos da poeira
Testes cutâneo-alérgicos para alimentos
Testes cutâneo-alérgicos para fungos
Testes cutâneo-alérgicos para insetos hematófagos
Testes cutâneo-alérgicos para pólens
Testes de contato - até 30 substâncias
Testes de contato - por substância, acima de 30
Testes de contato por fotossensibilização - até 30 substâncias
Testes de contato por fotossensibilização - por substância, acima de 30
Testes do desenvolvimento (escala de Denver e outras)
Testes vestibulares, com prova calórica, com eletronistagmografia
Testes vestibulares, com prova calórica, sem eletronistagmografia
Testes vestibulares, com vecto-eletronistagmografia
12,30
34,86
34,86
11,00
33,00
11,00
11,00
140,58
44,00
216,15
216,15
211,21
216,15
81,68
299,72
33,92
29,50
11,58
88,65
30,86
155,84
34,69
36,03
36,03
36,03
36,03
36,03
72,20
3,40
123,20
3,69
22,00
122,55
63,04
150,59
114
Capítulo 4
OUTROS - 4.15.00.00-8
Código
Valor Total
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS (4.15.01.00-4)
4.15.01.01-2
4.15.01.02-0
4.15.01.04-7
4.15.01.06-3
4.15.01.07-1
4.15.01.08-0
4.15.01.09-8
4.15.01.10-1
4.15.01.12-8
4.15.01.19-5
Biometria ultrassônica - monocular
Cavernosometria
Dopplermetria dos cordões espermáticos
Investigação ultrassônica com registro gráfico (qualquer área)
Investigação ultrassônica com teste de stress e com registro gráfico
Investigação ultrassônica com teste de stress e sem registro gráfico
Investigação ultrassônica com teste de stress em esteira e com registro gráfico
Investigação ultrassônica sem registro gráfico (qualquer área)
Paquimetria ultrassônica - monocular
Pletismografia (qualquer tipo) por lateralidade ou território
88,01
85,75
47,49
70,66
64,85
43,23
108,31
35,41
65,30
73,90
115
NÃO CLASSIFICADOS
Capítulo 6
GENÉTICA - 4.05.00.00-4
Código
Valor Total
GENÉTICA MOLECULAR (4.05.03.00-3)
4.05.03.03-8
Análise de DNA fetal por sonda ou PCR por locus, por amostra
357,69
116
NÃO CLASSIFICADOS
Capítulo 6
OUTROS - 9.99.99.99-9
Código
Valor Total
OUTROS NÃO CLASSIFICADOS
1.01.01.13-6
3.08.01.09-5
4.07.10.03-3
4.04.02.16-9
3.12.05.05-4
Não tem na TUSS
Traqueostomia
Tratamento da policitemia vera
Unidade de concentrado de plaquetas (dupla centrifugação)
Vaso-vasostomia microcirúrgica unilateral (recanalização dos ductos deferentes)
57,11
375,06
154,64
60,96
952,60
117

Lista de Lista de Lista de Lista de Procedimentos Unimed Londrina

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