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Hemostasia_2009_2
Disciplina de Hematologia Veterinária - PPGCA Prof. Dr. Adilson Donizeti Damasceno Professor Adjunto I – DMV/EV/UFG [email protected] INTRODUÇÃO HEMOSTASIA CONCEITO Evento fisiológico responsável pela fluidez do sangue e sua manutenção no interior dos vasos sanguíneos HEMOSTASIA MECANISMOS Hemostasia primária Hemostasia secundária Hemostasia terciária ou fibrinólise HEMOSTASIA MECANISMOS Hemostasia primária HEMOSTASIA MECANISMOS Hemostasia primária HEMOSTASIA MECANISMOS Hemostasia primária HEMOSTASIA MECANISMOS Hemostasia primária HEMOSTASIA MECANISMOS Hemostasia secundária HEMOSTASIA MECANISMOS Hemostasia secundária FIBRINA HEMÁCIAS PLAQUETAS HEMOSTASIA MECANISMOS Hemostasia terciária HEMOSTASIA MECANISMOS Elementos envolvidos Vasos sanguíneos Plaquetas Fatores de coagulação Sistema de fibrinólise HEMOSTASIA MECANISMOS Plaquetas (ou trombócitos) Produção HEMOSTASIA MECANISMOS Plaquetas (ou trombócitos) Produção HEMOSTASIA MECANISMOS Plaquetas (ou trombócitos) Estrutura HEMOSTASIA MECANISMOS Fatores de coagulação FATOR I II III IV V VII VIII IX X XI XII XIII NOMENCLATURA Fibrinogênio Protrombina Atividade plaquetária Cálcio Pró-acelerina Pró-convertina Fator anti-hemofílico Componente antitromboplástico Fator de Stuart-Prower Antecedente tromboplastínico Fator de Hageman Fator estabilizador da fibrina HEMOSTASIA MECANISMOS Fatores de coagulação produzidos pelo fígado FATOR I II III IV V VII VIII IX X XI XII XIII NOMENCLATURA Fibrinogênio Protrombina Atividade plaquetária Cálcio Pró-acelerina Pró-convertina Fator anti-hemofílico Componente antitromboplástico Fator de Stuart-Prower Antecedente tromboplastínico Fator de Hageman Fator estabilizador da fibrina HEMOSTASIA MECANISMOS Fatores de coagulação dependentes de vitamina K FATOR I II III IV V VII VIII IX X XI XII XIII NOMENCLATURA Fibrinogênio Protrombina Atividade plaquetária Cálcio Pró-acelerina Pró-convertina Fator anti-hemofílico Componente antitromboplástico Fator de Stuart-Prower Antecedente tromboplastínico Fator de Hageman Fator estabilizador da fibrina HEMOSTASIA MECANISMOS Cascata de coagulação HEMOSTASIA MECANISMOS Cascata de coagulação HEMOSTASIA ABORDAGEM SANGRAMENTO ESPONTÂNEO ANORMALIDADE HEMOSTÁTICA PRIMÁRIA TRAUMÁTICO ANORMALIDADE HEMOSTÁTICA SECUNDÁRIA HEMOSTASIA SANGRAMENTO Anormalidades hemostáticas Primárias Trombocitopenia Trombocitopatia Lesão vascular Secundária Deficiência de fatores de coagulação HEMOSTASIA SANGRAMENTO Anormalidades hemostáticas Primárias Petéquias Equimoses Hemorragias mucosas • Epistaxe • Melena • Hematoquezia • Hematúria Sangramento prolongado após venopuntura HEMOSTASIA SANGRAMENTO Anormalidades hemostáticas Primárias HEMOSTASIA SANGRAMENTO Anormalidades hemostáticas Primárias HEMOSTASIA SANGRAMENTO Anormalidades hemostáticas Primárias HEMOSTASIA SANGRAMENTO Anormalidades hemostáticas Secundárias Hematoma Hemorragia nas cavidades corpóreas Hemoartrose HEMOSTASIA SANGRAMENTO Anormalidades hemostáticas Secundárias HEMOSTASIA DESORDENS HEMOSTÁTICAS ANORMALIDADE HEMOSTÁTICA PRIMÁRIA CONTAGEM DE PLAQUETAS TROMBOCITOPENIA CONTAGEM NORMAL AVALIAÇÃO DA MEDULA ÓSSEA TEMPO DE SANGRAMENTO NORMAL DEPRESSÃO NORMAL ANORMAL Destruição Consumo Sequestro/Perda Produção Defeito Vascular Trombocitopatia HEMOSTASIA DESORDENS HEMOSTÁTICAS Trombocitopenia Produção diminuída Mieloptise Drogas • Fármaco anticancerígenos • Estrógenos • Fenilbutazona • Clortiazida Destruição imunomediada de megacariócitos Insuficiência renal HEMOSTASIA DESORDENS HEMOSTÁTICAS Trombocitopenia Destruição / Consumo Imunomediadas Sepse Drogas CID Seqüestro / Perda Endotoxinas, esplenomegalia, hepatomegalia, neoplasia, transfusão incompatível, perda massiva HEMOSTASIA DESORDENS HEMOSTÁTICAS Trombocitopenia Destruição / Consumo Infecções virais, bacterianas e protozoárias • PIF, Panleucopenia, PVC, HIC, Leptospirose e Salmonelose • Babesiose, Hemobartonelose e Erliquiose Dano direto à plaqueta Adesão plaquetária ao endotélio CID Destruição imunomediada Desordens imunomediadas • TCPIM e Lupus eritematoso sistêmico HEMOSTASIA DESORDENS HEMOSTÁTICAS Trombocitopenia Perda Esplenomegalia Hepatomegalia Transfusão incompatível Perda massiva HEMOSTASIA DESORDENS HEMOSTÁTICAS Trombocitopatia Hereditárias Doença de von Willebrand Síndrome de Chediak-Higasi em gatos persas Trombopatia trombastêmica (de Glanzmann) Trombopatia do Basset hound e Spitz HEMOSTASIA DESORDENS HEMOSTÁTICAS Trombocitopatia Adquiridas Uremia (na insuficiência renal crônica) Fígado em estágio terminal Desordens mieloproliferativas Mielomas Autoimune HEMOSTASIA DESORDENS HEMOSTÁTICAS Trombocitopatia Adquiridas Coagulação intravascular disseminada (CID) Drogas • Aspirina • Iboprofen, fenilbutazona, indometacin • Sulfonamidas e penicilinas • Corticosteróides HEMOSTASIA DESORDENS HEMOSTÁTICAS ANORMALIDADE HEMOSTÁTICA SECUNDÁRIA HISTÓRICO TEMPO DE COAGULAÇÃO FUNÇÃO HEPÁTICA TPPA/TP HEMOSTASIA DESORDENS HEMOSTÁTICAS Coagulopatias Hereditárias Problemas de seleção genética Suspeitar em animais jovens Adquiridas Deficiência de vitamina K Hepatopatias CID HEMOSTASIA DESORDENS HEMOSTÁTICAS Coagulopatias congênitas Hemofilia A Deficiência do FC VIII Acomete machos (cão, gato e eqüino) Sinais clínicos • Hemartrose e hematomas • Sangramento pelo TGI e urogenital Diagnóstico • Tempo de sangramento – NORMAL • TP – NORMAL • TTPA – PROLONGADO HEMOSTASIA DESORDENS HEMOSTÁTICAS Coagulopatias congênitas Hemofilia A HEMOSTASIA DESORDENS HEMOSTÁTICAS Coagulopatias congênitas Doença de Von Willebrand Defeito do FC VIII Descrita em 54 raças de cães Diagnóstico • Tempo de sangramento – PROLONGADO • TP – NORMAL • TTPA – ± PROLONGADO HEMOSTASIA DESORDENS HEMOSTÁTICAS Coagulopatias congênitas Hemofilia B Deficiência do FC IX Afeta somente machos (cães e gatos) Diagnóstico • TP – NORMAL • TTPA – PROLONGADO HEMOSTASIA DESORDENS HEMOSTÁTICAS Coagulopatias congênitas Outras Deficiência de fator XII – Poodles, German Shorthair Pointer, Sharpei e gatos TP: NORMAL / TTPA: PROLONGADO Deficiência de fator IX – Cocker Spaniel, Jack Russel Terrier TP: NORMAL / TTPA: PROLONGADO Deficiência de fator VII – Beagles e outras raças TP: PROLONGADO / TTPA: NORMAL HEMOSTASIA DESORDENS HEMOSTÁTICAS Coagulopatias adquiridas Deficiência de vitamina K Uso de antagonistas • Rodenticidas (Warfarin, cumarínicos) Enfermidades gastrintestinais • Deficiência de sais biliares • Síndrome da Má-Absorção • Pancreatite Doenças hepáticas graves HEMOSTASIA DESORDENS HEMOSTÁTICAS Coagulopatias adquiridas Deficiência de vitamina K Uso de antagonistas warfarin Vit. K hidroquinona Vit. K epóxido CO 2 IIi, VIIi, IXi e Xi IIa, VIIa, IXa e Xa HEMOSTASIA DESORDENS HEMOSTÁTICAS Coagulopatias adquiridas Deficiência de vitamina K Uso de antagonistas HEMOSTASIA DESORDENS HEMOSTÁTICAS Coagulopatias adquiridas Deficiência de vitamina K Diagnóstico TTPA TP TP e TTPA = PROLONGADOS HEMOSTASIA DESORDENS HEMOSTÁTICAS Coagulopatias adquiridas Doenças hepáticas Visto somente em problemas severos 50% dos gatos com lipidose hepática Diagnóstico: • TP, TTP, TC : PROLONGADOS • Biópsia, aspirados, citologia • Testes de função hepática HEMOSTASIA DESORDENS HEMOSTÁTICAS Coagulopatias adquiridas Coagulação Intravascular Disseminada (CID) Doença secundária de consumo Várias doenças ativam a cascata de coagulação, consumindo fatores, plaquetas e anticoagulantes naturais Principais fatores – I (fibrinogênio), V e VII HEMOSTASIA DESORDENS HEMOSTÁTICAS Coagulopatias adquiridas Coagulação Intravascular Disseminada (CID) Etiologia • Lesão endotelial Eletrocussão Choque térmico Sepse Traumatismo HEMOSTASIA DESORDENS HEMOSTÁTICAS Coagulopatias adquiridas Coagulação Intravascular Disseminada (CID) Etiologia • Ativação plaquetária Infecções virais (vírus da PIF) Tromboembolismo aórtico em gatos Metimazol HEMOSTASIA DESORDENS HEMOSTÁTICAS Coagulopatias adquiridas Coagulação Intravascular Disseminada (CID) Etiologia • Liberação de pró-coagulantes tissulares Traumatismo Pancreatite Hepatopatias Infecções bacteriana Neoplasias (hemangiossarcoma) Hemólise HEMOSTASIA DESORDENS HEMOSTÁTICAS Coagulopatias adquiridas Coagulação Intravascular Disseminada (CID) Diagnóstico • Contagem de plaquetas – DIMINUÍDA • Tempo de sangramento – PROLONGADO • TTPA/TC – PROLONGADO • TP – PROLONGADO Fragmentos de eritrócitos podem ser vistos no esfregaço sanguíneo HEMOSTASIA OBRIGADO! TESTES LABORATORIAIS Avaliação do esfregaço sanguíneo Identificação de grumos de plaquetas Identificar pseudotrombocitopenia Avaliação morfológica (obj. 100x) Contagem de plaquetas obj. 100x (5 campos) 1 plaqueta = 20,000/L 10 a 20 – normal 4 a 10 – leve trombocitopenia < 3 – severa trombocitopenia HEMOSTASIA TESTES LABORATORIAIS Contagem de plaquetas Métodos diretos Contagem em câmara de Neubauer Contagem automatizada (hemocitométricos) • Cão – 200 a 500 x 103/L • Gato – 300 a 800 x 103 /L • Bovino – 100 a 800 x 103 /L • Eqüino – 100 a 350 x 103 /L HEMOSTASIA TESTES LABORATORIAIS Avaliação de aspirado de medula óssea HEMOSTASIA TESTES LABORATORIAIS Tempo de sangramento Avalia a capacidade de agregação plaquetária HEMOSTASIA TESTES LABORATORIAIS Tempo de sangramento Avalia a capacidade de agregação plaquetária Parâmetro de normalidade: 1 a 5 minutos HEMOSTASIA TESTES LABORATORIAIS Tempo de coagulação Avalia o mecanismo completo de coagulação Valores de referência Gatos: < 8 minutos Cães: < 13 minutos Bovinos: < 14 minutos HEMOSTASIA TESTES LABORATORIAIS Tempo de coagulação HEMOSTASIA TESTES LABORATORIAIS Tempo de coagulação Valores de referência Gatos: < 8 minutos Cães: < 13 minutos Bovinos: < 14 minutos HEMOSTASIA TESTES LABORATORIAIS Tempo de tromboplastina parcial ativada VIA INTRÍNSECA TTPA Fatores XII, XI, IX e VIII VIA EXTRÍNSECA Fator tissular e VII VIA COMUM Fatores X, V, II e I FIBRINA HEMOSTASIA TESTES LABORATORIAIS Tempo de protrombina VIA INTRÍNSECA TP Fatores XII, XI, IX e VIII VIA EXTRÍNSECA Fator tissular e VII VIA COMUM Fatores X, V, II e I FIBRINA HEMOSTASIA TESTES LABORATORIAIS Tempo de tromboplastina parcial ativada MATERIAL Plasma (100 L) Reagentes (100 L) Ativador plasmático Fosfolipídios Cloreto de cálcio (100 L) HEMOSTASIA TESTES LABORATORIAIS Tempo de tromboplastina parcial ativada 100 L do reagente num tubo e aquecer a 37oC por 3’ HEMOSTASIA TESTES LABORATORIAIS Tempo de tromboplastina parcial ativada 100 L do plasma no tubo com reagente e aguardar 2’ HEMOSTASIA TESTES LABORATORIAIS Tempo de tromboplastina parcial ativada 100 L de cloreto de cálcio e deixar agir por 20’’ HEMOSTASIA TESTES LABORATORIAIS Tempo de tromboplastina parcial ativada Secar externamente o tubo Realizar movimentos de inversão contínuos TTPA: 6 a 16 segundos HEMOSTASIA TESTES LABORATORIAIS Tempo de protrombina MATERIAL Plasma (100 L) Reagente (200 L) Ativador plasmático Cloreto de cálcio HEMOSTASIA TESTES LABORATORIAIS Tempo de protrombina 200 L do reagente num tubo de vidro 200 L do plasma teste 37oC 3 minutos HEMOSTASIA TESTES LABORATORIAIS Tempo de protrombina 100 L de plasma no tubo do reagente Iniciar a contagem de tempo HEMOSTASIA TESTES LABORATORIAIS Tempo de protrombina Realizar movimentos contínuos de inversão Observar a formação de fibrina TP: 6 a 10 segundos HEMOSTASIA
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