Educação em Acesso Vascular Periférico

Educação em Acesso Vascular Periférico
O conhecimento é a chave para entender as melhores práticas de acesso vascular. A equipe clínica da Christie
(VeinViewer-Hemocat) reuniu alguns princípios básicos para fornecer um recurso valioso para os profissionais
de saúde que atuam com acesso vascular.
Fundamentos do Acesso Venoso Periférico
A realização da punção venosa e infusões intrevenosas periféricas estão entre as habilidades
clínicas mais difícieis da prática assistencial. Nem todas as escolas de enfermagem oferecem
habilidade prática suficiente, e os hospitais normalmente fornece oportunidades limitadas para
a prática supervisionada. Mesmo para profissionais experientes , a colocação do acesso venoso
periférico(AVP) pode ser um desafio dependendo do paciente e da sua patologia . Este guia
especial é destinado para fornecer alguns recursos para as melhores práticas em acesso venoso
periférico.
Seleção de uma veia periférica para inserção de um catéter
Para escolher uma veia adequada para punção venosa considere fatores do paciente, tais como:
-Atuais diagnósticos médicos primários e secundários
-Histórico médico
-A idade, peso e a altura
-A prática de atividade fisica
-Mão dominante
-Aparência das veias
-Características da infusão dos medicamentos prescritos
-Duração prevista do tratamento (isto requer uma boa comunicação entre os médicos e
enfermeiros)
Se a terapia está prevista para durar até 6 dias , um catéter venoso periférico pode ser uma opção
adequada. Se a terapia durar mais de 6 dias, ou precisar de um catéter com mais vias deve ser
considerado a inserção de um catéter central de inserção periférica (CCIP).
Quando o fluido e os medicamentos prescritos têm um pH inferior a 5 ou acima de 9 e/ou a
osmolaridade maior do que 600 Osm/litro, o acesso venoso central ou o PICC deve ser
considerados.
Quando os cateteres venosos periféricos são utilizados, os locais de punção devem ser
escolhidos
na
área
distal
do
corpo.
Fazer
a
punção de veias da distal para o proximal aumenta a disponibilidade de locais
para
futura
terapia
intravenosa.
Evitar locais de punção venosa distais ao local anterior,
veias
da
fossa
antecubital
ou interior do pulso pois o fluido pode escoar para dentro do tecido subcutâneo deste
local e causar infiltração e lesão excessiva do vaso. A superfície lateral do punho deve ser
evitada aproximadamente de 10 a 12cm começando logo acima do polegar, pode ocorrer a lesão
do nervo neste local.
Em adultos é bom iniciar a avaliação da mão não dominante, isso permite o uso da mão
dominante para as atividades rotineiras do dia a dia. Os adultos mais velhos que não têm turgor
da pele, tecido subcutâneo diminuido apresentam maior desafio, e os vasos da mão geralmente
não são ideais. Em pacientes pediátricos que não começou a andar, outras opções incluem os
pés ou membros inferiores.Veias do couro cabeludo são utilizadas em lactentes jovens. O
VeinViewer(visualizador de veias) pode ser muito útil nesses casos para escolher o melhor local
para a punção.
Lembre-se a inserção de um catéter periférico nos vasos da fossa antecubital restringe o
movimento e tem um maior risco de lesão do nervo. A utilização de cateteres periféricos de
grande calibre pode facilmente impedir o fluxo de sangue em torno do catéter (a ocupação de
1/3 do vaso corresponde a diminuição de 50% do fluxo sanguíneo) aumentando o risco de danos
mecânicos e químicos para a parede da veia. Procedimentos de curto prazo, como a injeção de
contraste para a tomografia computadorizada pode exigir um gauge maior, no entanto a
remoção logo após o procedimento irá reduzir o risco de complicações.
Cada cateter só pode ser usado para uma tentativa de punção venosa. Se essa tentativa falhar,
um novo catéter deve ser usado.
A tecnologia do VeinViewer pode fornecer informações valiosas sobre válvulas, bifurcações, e
anomalias dos vasos. Essas áreas podem ser problemáticas em qualquer sentido, em qualquer
área e em qualquer paciente. Estes desafios anatômicos não podem ser vistos a olho nu , nem
sentidos na palpação.
A escolha adequada do tamanho do cateter
Cateteres sobre a agulha são escolhas ideais para as veias localizadas na mão e antebraço.
Abaixo estão alguns exemplos de cateteres de calibre 24 (mais comuns em pediatria) e de
calibre 18(maior gauge).
-Cateter 18
-Cateter 24
A escolha do tamanho do cateter periférico certo depende de diversas variáveis. O calibre 20 é
o mais comumente usado na rotina de infusão de fluidos e medicamentos.
Cat Transfusões de
sangue, pode ser infundida com segurança através de um catéter de calibre 22 em adultos. O
uso de scalp deve ser evitada para todos os tipos de infusões. Consulte as diretrizes hospitalares
sobre tamanhos de cateters apropriados para atender a terapia de infusão prescrita.
Dicas e truques para ajudar com veias difícies
-Aquecimento ativo - Isto pode ser extremamente eficaz na vasodilatação dos vasos e trazê-los
para mais proxímo da superfície da pele. O aquecimento do membro pode ocorrer atráves do
uso de cobertores e uso de bolsas aquecidas.
-Técnica de Tourniquet (garrote) - Coloque um torniquete ( 10-15cm ) acima da área a ser
avaliada.Não coloque um torniquete no braço ao avaliar a mão e antebraço.
-Toque suave na veia pode ajudar na vasodilatação e consequentemente em uma melhor
avaliação, no entanto batida áspera ou tapa pode danificar a vasculatura.
Complicações associadas ao acesso venoso
1-Hematomas ocorrem mais frequentemente quando a parede da veia é perfurada e ocorre
infiltração de sangue no tecido subcutâneo. Isto também ocorre quando o catéter entra na veia
mas continua através da parede do vaso(transfixa).
2-Infiltração geralmente ocorre após a realização de uma infusão que causou irritação da veia.
Uma fraqueza na parede da veia pode ocorrer e permitir que o fluido saia da veia para o tecido.
Isto pode ser prejudicial, especialmente se o medicamento administrado for vesicante.
3-Flebite é a inflamação da parede da veia. Isto geralmente ocorrerá acima ou abaixo do local
de inserção. Causas mecânicas incluem calibre grande do dispositivo, a estabilização do
cateter inadequada e uso de locais de inserção em áreas de flexão e articulação. Sinais e
sintomas incluem vermelhidão e dor.
4-Tromboflebite é a formação de um coágulo após irritação na parede da veia, acima ou abaixo
do local da inserção do cateter. Esta situação poderá ocorrer se o cateter for grande para o vaso
e não permitir um fluxo sanguíneo adequado em torno do cateter, quando uma área de flexão
da articulação é utilizado ou quando o cateter não estiver adequadamente estabilizado. Outras
causas incluem fluidos e medicamentos com propriedades irritantes, por exemplo, doses
elevadas de cloreto de potássio ou vancomicina. Sinais e sintomas incluem dor, vermelhidão e
cordão venoso palpável.
5-A lesão do nervo é menos comum, mas pode ocorrer quando um cateter secciona um nervo
durante a inserção ou compressão nos tecidos, devido à excessiva quantidade de fluidos. Este
líquido pode vir de infiltração/extravasamento, tromboflebite ou um hematoma. Se um paciente
se queixa de dor tipo choque elétrico, formigamento, um "alfinetada ou agulhada" sensação ou
dormência, remova o cateter imediatamente e escolha um outro local. Evitar o lado da palma
do pulso, pois tem muitos nervos superficiais e é uma área que é extremamente difícil de
estabilizar a articulação.
Utilizando o dispositivo de luz quase infravermelha par
a melhorar a visualização
Nenhum dispositivo de acesso venoso pode eliminar as potenciais complicações das
terapias intravenosas,nem garantir que a veia seja puncionada apenas em uma única tentativa.
A tecnologia do VeinViewer pode fornecer um nível de informação sobre a avaliação que
não está disponível a olho nu ou a palpação. VeinViewer pode ajudar a encontrar uma veia
que seja melhor para seu paciente.
VeinViewer é uma luz quase infravermelha(NIR) inofensiva, semelhante ao comprimento de
onda da oximetria de pulso. A luz quase infravermelha NIR é projetada sobre a superfície da
pele,
a
hemoglobina
absorve
a
NIR
os
tecidos
circundante
dispersa, a imagem é processada 30x por segundo e é projetada em tempo real. A
profundidade de penetração de VeinViewer é de até 10 mm de profundidade para veias
periféricas e até 15 mm de profundidade( para os padrões de sangue, sangue dentro e fora da
veia). A profundidade de visualização depende da anatomia e condição de cada paciente.
1-Use o VeinViewer para avaliar várias áreas, procurando o melhor ponto de acesso para ajudar
a garantir o sucesso do procedimento.
2-Oclua o vaso empurre o sangue para fora do vaso com uma massagem suave e em seguida,
desoclua permitindo o reenchimento venoso, isso permite que você veja como a veia se
comporta sob a superfície da pele. A sua avaliação deve determinar: se a veia é flexível, se tem
fluxo de sangue prontamente através do vaso, se existem válvulas na área que você pretende
puncionar. Esta informação pode ajuda-lo a encontrar a melhor veia possível e fornecer a
capacidade de avaliação adicionais que não seriam possíveis a olho nu.
3-Durante a colocação do cateter, use VeinViewer para ajudar a detectar ocorrências que
possam ocasionar alteração da sua técnica, como uma veia bailarina. Esses problemas podem
ser resolvidos através de posicionamento da veia, puxando a pele para o local distal da punção
venosa planejada. Esta etapa é fundamental para punção venosa bem sucedida. Se aparecer um
hematoma, o VeinViewer pode mostrar-lhe isso dessa maneira o catéter deve ser removido e
puncionado em um outro local.
4-Após a colocação do acesso intravenoso, use o VeinViewer para ajudar avaliar a
permeabilidade. Flush de solução salina e visualização da dispersão de sangue no vaso pode
dar indicação se o acesso intrevenoso está fluindo como deveria. Você também pode executar
a mesma avaliação cada vez que você verificar o acesso intravenoso do paciente. Avaliar
cuidadosamente o fluido sendo infundido na lavagem antes de iniciar a medicação. O Flush de
algumas medicações pode resultar em uma alta dose desse medicamento na veia e pode
ocasionar riscos.
Lembre-se, nada é superior ao seu bom senso e avaliação clínica da veia. VeinViewer é uma
ferramenta de imagem adjunto para lhe fornecer informações sobre a avaliação adicional para
que você possa tomar a melhor decisão de punção venosa.
Para mais oportunidades de educação e conhecimento entre em contato com um especialista
da Hemocat. www.hemocat.com.br
Julho/2016