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Cardiologia
PNS
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Cardiologia
Tema 1
Fisiologia do sistema cardiovascular
Biologia básica do sistema
cardiovascular
P87
a) Em geral, a cianose torna-se aparente quando a concentração de hemoglobina reduzida
no sangue capilar excede 20 g/L (2 g/dL).
b) Nos doentes com anemia grave e dessaturação arterial a cianose aparece mais precocemente do que nos doentes não anémicos
com o mesmo grau de dessaturação.
c) A subida a uma altitude de 3000 m raramente faz baixar a pressão alveolar de oxigénio
abaixo dos 80 mm Hg.
d) Na telangiectasia hemorrágica hereditária
pode ocorrer cianose central, condicionada
por fístulas arterio-venosas pulmonares.
e) edema pulmonar não causa cianose central.
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PNS 2013
P18
PNS 2009
Relativamente à biologia cardiovascular, assinale a afirmação FALSA:
Assinale a afirmação falsa relativamente à fisiologia cardíaca:
a) Segundo a lei de Laplace a tensão na fibra
miocárdica apresenta uma relação direta
com a espessura da parede ventricular, assim
como uma relação ersa com o raio da cavidade ventricular.
b) A disfunção endotelial pode provocar vasoconstrição paradoxal.
c) A taxa de captação de cálcio pelo retículo
sarcoplasmático é fundamental no relaxamento e contração do músculo cardíaco.
d) No seu estado inativo, o interior da célula
miocárdica mantém um potencial elétrico
negativo relativamente ao exterior, com um
potencial transmembrana entre — 80 mV e
— 100 mV.
e) Durante os períodos de jejum, a captação de
ácidos gordos pelo músculo cardíaco é mais
elevada.
a) A função diastólica pode ser avaliada por
ecografia medindo continuamente a velocidade do sangue através da válvula aórtica.
b) A resposta integrada do exercício ilustra a
interacção entre os três determinantes do
volume sistólico: pré-carga. pós-carga e
contractilidade.
c) O débito cardíaco e o volume sistólico podem estar preservados na insuficiência cardíaca.
d) As medições do débito cardíaco e da fracção
e ejecção estão limitadas pelas condições de
carga ventricular e o mesmo se passa com os
volumes ventriculares.
e) As necessidades energéticas cardíacas representam 15% do consumo de oxigénio de
todo o organismo.
PNS 2013
Em relação à cianose e hipoxia, assinale a afirmação VERDADEIRA:
2
P91
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Cardiologia
Tema 2
Epidemiologia das doenças cardiovasculares
Transição epidemiológica
P32
PNS 2012
Qual das seguintes afirmações NÃO se aplica
apropriadamente à epidemiologia da doença
cardiovascular aterosclerótica?
a) As taxas de doença cardiovascular estão em
declínio nos países desenvolvidos.
b) A “transição epidemiológica» é um fenómeno epidemiológico global.
c) A escala global, estima-se que a hipercolesterolemia explique mais de 90% dos casos de
cardiopatia isquémica.
d) Nos países em desenvolvimento o consumo
médio de calorias per capita aumenta.
e) A hipertensão arterial é um marcador precoce da "transição epidemiológica".
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3
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Cardiologia
Tema 3
Semiologia cardíaca
Abordagem ao doente com
possível doença cardiovascular
P87
PNS 2014
Em relação à dispneia, assinale a opção FALSA:
a) A dispneia noturna sugere insuficiência cardíaca ou asma.
b) A síndrome hepatopulmonar não condiciona
platipneia.
c) A disfunção diastólica pode condicionar
dispneia acentuada para esforços relativamente pequenos.
d) No trombo-embolismo pulmonar e nas doenças primárias da circulação pulmonar a dispneia
ocorre pelo aumento da pressão arterial pulmonar e estimulação de receptores pulmonares.
e) Na pericardite constritiva o aumento a pressão intracardíaca e da pressão vascular pulmonar contribui para a dispneia.
P69
PNS 2011
A propósito de dispneia, seleccione qual a afirmação FALSA:
a) As sensações respiratórias são a consequência da interacção entre a estimulação eferente motora e a estimulação aferente sensorial.
b) A síndrome de Guillain-Barré pode aumentar
o esforço ventilatório.
c) Os quimioreceptores carotídeos e da medula
são activados pela hipoxemia, pela hipercapnia aguda e pela alcalose.
d) A aspirina pode causar dispneia mesmo na
ausência de doenca respiratória.
e) A disfunção diastólica secundária à hipertensão é uma causa de dispneia de esforço.
P71
PNS 2011
A propósito da abordagem do doente cardiovascular, escolha a afirmação FALSA:
4
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a) Os indivíduos em classe III da New York Heart
Association (NYHA) presentam sintomas em
repouso.
b) A dispneia e o desconforto torácico que surge com a actividade física são característicos
da doença cardíaca.
c) Em indivíduos assintomáticos é importante
avaliar o risco global de doença coronária
pois a primeira manífestação pode ser catastrófica.
d) Os sinais e sintomas das arritmias geralmente surgem abruptamente.
e) Na doença valvular anatomicamente grave
os indivíduos ligeiramente sintomáticos devem ser reavaliados periodicamente cada 6
a 12 meses.
P53
PNS 2007
Depois de um diagnóstico cardíaco completo
ter sido estabelecido, é falso que:
a) Na ausência de evidências de doença cardíaca o doente não deverá ser solicitado a fazer
exames a intervalos regulares.
b) Na ausência de evidências de doença cardiovascular, mas na presença de um ou
mais factores de risco para doença coronária, o doente deverá ser controlado regularmente.
c) Doentes assintomáticos ou ligeiramente
sintomáticos portadores de doença valvular
cardíaca severa, deverão ser avaliados cada
2 anos através de exames clínicos e não invasivos.
d) Na doença valvular cardíaca, o agravamento da disfunção ventricular, pode implicar,
nalguns casos, a necessidade de terapêutica
cirúrgica de forma a evitar sintomas incapacitantes, lesão miocárdica irreversível, ou um
risco cirúrgico excessivo.
e) É muito importante definir a forma de tratamento do doente com doença coronária
(médico, cirúrgico, ou intervenção coronária
percutânea).
P64
PNS 2007
Numa mulher de 28 anos, com sopro cardíaco
sistólico, em que situação não está indicado realizar mais exames diagnósticos?
a)
b)
c)
d)
Sopro de Grau IV.
Sopro holosistólico.
Cardiomegália na Radiografia do Tórax.
Sopro de grau II, assintomático com RX Tórax
e ECG sem alterações.
e) ECG com bloqueio de ramo.
P22
PNS 2006 JUN
Num indivíduo adulto cujo exame físico revela
sopro cardíaco e tendo em mente a realização
ou não de ecocardiograma, assinale a afirmação verdadeira.
a) Não se justifica se não houver sintomas ou
outras manifestações de doença associadas.
b) Só se justifica se o sopro for diastólico ou
contínuo.
c) É justificada se o sopro for sistólico tardio independentemente da presença de sintomas
ou de outros sinais de doença cardíaca.
d) É obrigatória desde logo se o sopro for de
grau II e mesosistólico.
e) Mesmo na ausência de outras manifestações
subjectivas ou objectivas de doença, incluindo a normalidade do ECG e da radiografia do
tórax, está sempre indicada.
P20
PNS 2006 JUN
A estimativa da capacidade funcional do doente
cardíaco é um passo importante da sua avaliação
e podemos fazê-lo na clínica relacionando sintomas com grau de actividade física que os determina, como preconiza a classificação funcional da
NYHA. Assim sendo, assinale a afirmação certa:
a) Na avaliação funcional do doente, o padrão
de referência deve ser a capacidade funcional
Cardiologia
b)
c)
d)
e)
de um indivíduo adulto sem doença cardíaca,
de 75 kg de peso, moderadamente activo.
Para avaliar a capacidade funcional do doente, a actividade física de referência deve ser
aquela que ele executava regularmente sem
queixas antes do aparecimento do sintoma
que o traz ao médico.
A estimativa da capacidade funcional pode
ser útil para a avaliação inicial da gravidade
da doença, mas é destituída de interesse
para seguir a respectiva evolução.
O conhecimento da terapêutica em curso
não tem interesse para a valorização do resultado da avaliação da capacidade funcional do doente.
A classificação funcional da NYHA agrupa os
doentes em 5 classes correspondendo a última presença de sintomas em repouso.
P33
PNS 2005 JUN
Num doente assintomático de 40 anos com
sopro diastólico de baixa frequência mais audível no ápex:
a) Deve ser sempre utilizada a digoxina para
melhoria sintomática.
b) Deve ser submetido a cateterismo cardíaco
para esclarecimento diagnóstico.
c) Pode apresentar um eritema malar com um
fácies azulado.
d) Pode chegar aos 60 anos assintomático, especialmente se viver no mundo ocidental.
e) Todos os doentes devem ser submetidos a
cirurgia para evitar o risco de embolização.
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Cardiologia
Tema 4
Exploração física cardiovascular
Exame físico do sistema
cardiovascular
P89
PNS 2010
Em relação ao exame físico do sistema cardiovascular, assinale a afirmação falsa:
a) O sopro sistólico da miocardiopatia hipertrófica toma-se mais intenso durante a manobra
de Valsalva.
b) O pulso bisferiens, que apresenta 2 picos sistólicos, é característico da regurgitação mitral e da miocardiopatia hipertrófica.
c) A depressão x no pulso venoso jugular deve-se ao relaxamento auricular e ao deslocamento inferior da válvula tricúspide durante
a sístole ventricular.
d) O sopro de regurgitação tricúspide associado
a hipertensão pulmonar holossistólico e frequentemente aumenta durante a ínspiração.
e) O 4.º som cardiaco (S4) ocorre quando a dlrnlnuicáo da complacência (compilancventricular aumenta a resistencia ao enchimento
ventricular.
é
P95
P6
Em relação ao exame físico do doente com
suspeita de cardiopatia, assinale a afirmação
falsa:
a) O atrito pericárdico é melhor audível com o
doente em decúbito dorsal.
b) O teste de refluxo abdomino-jugular pode
ser útil em doentes com suspeita de disfunção ventricular direita e pressão venosa central normal em repouso.
c) O sopro de insuficiência tricúspide associada
a hipertensão pulmonar é holossistólico e
frequentemente aumenta com a inspiração.
d) O sopro sistólico do prolapso da válvula mitral e da miocardiopatia hipertrófica obstrutiva aumenta de intensidade durante a manobra de Valsalva.
e) O sopro diastólico de insuficiência aórtica
aumenta com manobras que provoquem
subida aguda dos valores de pressão arterial.
P54
a) O atrito pericárdico ausculta-se melhor em
decúbito e com a inspiração.
b) A pericardite constritiva deve ser considerada quando a ascite é proporcional ao edema
periférico.
c) O índice tornozelo-braço é igual à razão entre a pressão arterlal sistólica no tornozelo e
a maior das pressoes arteriais sistólicas dos
dois braços.
d) O pulso bisferiens sugere uma obstrução
fixa do tracto de saída do ventrículo esquerdo.
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PNS 2009
PNS 2010
A propósito do exame objectivo cardiovascular, qual a afirmação verdadeira:
P17
e) A manobra de Valsalva diminui o sopro sistólico na miocardiopatia hipertrófica.
PNS 2007
Em relação à auscultação cardíaca, e particularmente à presença de um quarto tom cardíaco (S4), é verdade que:
A manobra de Valsalva aumenta a intensidade
do sopro numa das seguintes situações:
a)
b)
c)
d)
e)
Estenose aórtica.
Insuficiência aórtica.
Cardiomiopatia hipertrófica.
Estenose mitral.
Comunicação interventricular.
P18
PNS 2005 JUN
O pulso alternante é característico de uma das
seguintes situações:
a)
b)
c)
d)
e)
Contracção ventricular prematura.
Estenose aórtica.
Disfunção ventricular esquerda grave.
Estenose mitral.
Tamponamento cardíaco.
P19
PNS 2005 JUN
Um sopro holissistólico pode auscultar-se em
todas as situações referidas, excepto uma:
a)
b)
c)
d)
e)
Regurgitação tricúspide.
Comunicação interventricular.
Estenose aórtica.
Regurgitação mitral.
Alguns shunts aorto-pulmonares.
P17
a) O S4 pode surgir na presença de fibrilhação
auricular.
b) O S4 é pré-diastólico e é produzido durante o
enchimento ventricular esquerdo.
c) O S4 é produzido quando a compliance ventricular está aumentada.
d) O S4 pode surgir na presença de hipotensão
arterial.
e) Um S4 ventricular direito pode surgir na presença de estenose pulmonar.
PNS 2005 JUN
PNS 2003
Um sopro contínuo pode ser auscultado em
todas as situações enumeradas, excepto
uma:
a)
b)
c)
d)
e)
Persistência de canal arterial.
Fístula artério-venosa intercostal.
Zumbido venoso cervical.
Rotura de aneurisma do seio de valsava.
Doença valvular aórtica.
Cardiologia
P18
PNS 2003
O ruído de abertura é um som habitualmente
audível numa das seguintes situações:
a)
b)
c)
d)
e)
Estenose mitral.
Cardiopatia hipertrófica.
Estenose subvalvular aórtica.
Estenose valvular pulmonar.
Estenose valvular aórtica.
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Cardiologia
Tema 5
Métodos não invasivos de adquisição de imagem
cardíaca: ecocardiografia, cardiologia nuclear e TC/RM
Cardiologia nuclear
P92
PNS 2014
e) A TAC cardíaca é útil na avaliação de doentes
com suspeita de displasia arritmogénica do
ventrículo direito.
P85
A cintigrafia de perfusão miocárdica com radionuclidos é um método frequentemente
utilizado na suspeita de doença coronária. Assinale a opção VERDADEIRA:
a) Em geral as imagens da perfusão são interpretadas automaticamente através de software
dedicado.
b) A especificidade da cintigrafia é superior à da
tomografia por emissão de positrões.
c) Uma cintigrafia com perfusão normal tem
escasso valor prognóstico.
d) Os radiofármacos utilizados requerem miocárdio viável para que haja captação.
e) A captação do radiofármaco é inversamente
proporcional ao fluxo sanguíneo.
RM e TC
P86
PNS 2014
Em relação à imagiologia cardíaca não invasiva, assinale a opção VERDADEIRA:
a) Os grandes vasos não podem ser visualizados na ressonância magnética se utilização
de agente de contraste.
b) A angiografia por ressonância magnética
nuclear não permite a avaliação de shunts
intracardíacos.
c) A fase inicial da disfunção diastólica, em
que há primariamente uma perturbação
do relaxamento ventricular, não pode ser
identificada por ecocardiografia com Doppler.
d) Na TAC cardíaca o grua de calcificação coronária (score coronário de cálcio) não tem relação com o prognóstico.
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PNS 2013
Em relação à imagiologia cardíaca não invasiva, assinale a opção FALSA:
a) Na ecocardiografia com Doppler os gradientes de pressão intracardíacos são avaliados
através da equação de Bernoulli modificada.
b) A ausência de calcificação coronária detetada por TAC cardíaca não exclui doença epicárdica coronária significativa.
c) A ressonância magnética cardíaca com administração de gadolínio permite avaliar a
perfusão miocárdica.
d) Em doentes com insuficiência renal, a administração de gadolínio pode originar fibrose
sistémica nefrogénica.
e) A ressonância nuclear magnética é um método
de grande utilidade na abordagem das cardiopatias congénitas de elevada complexidade.
P92
PNS 2013
A propósito da tomografia computorizada cardíaca multidetetor (TC-cardíace da ressonância magnética cardíaca (RM-cardíaca), assinale
a opção CORRETA: a) A RM não permite a visualização de grandes
vasos sem o uso de contraste (gadolínio). b) A RM não permite a distinção entre trombos
intracardíacos e outras massas.
c) A TC apresenta pouca utilidade na investigação da displasia arritmogénica do ventrículo
direito.
d) A TC é pouco sensível na deteção de calcificação coronária.
e) A angiografia por TC é particularmente útil
para excluir doença coronária significativa,
tendo em conta a sua elevada especificidade.
P64
PNS 2011
Em relação a imagiologia cardíaca não invasiva, assinale a afirmação FALSA:
a) A tomografia computorizada (Tcardíaca tem
baixa sensibilidade para detecção de calcificação nas artérias coronárias.
b) A ecocardiografia de sobrecarga farmacológica com dobutamina pode ser utilizada para
detecção de viabilidade miocárdica, em doentes com doença coronária e depressão da
função sistólica.
c) O débito cardíaco pode ser estimado de forma não invasiva, através da ecocardiografia
Doppler.
d) A angiografia de radionuclídeos de equilibrio
pode ser usada para avaliação da função sistólica do ventrículo esquerdo.
e) A ressonância magnética cardíaca, com utilização de meio de contraste de gadolínio, pode
permitir a avaliação da perfusão miocárdica.
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Cardiologia
Tema 6
Electrocardiografia
Electrocardiografia
P85
PNS 2014
Em relação ao eletrocardiograma, assinale a
opção VERDADEIRA:
a) O bloqueio bifascicular crónico associa-se a
risco elevado de progressão para bloqueio
aurículo-ventricular de alto grau, mesmo em
doentes assintomáticos.
b) Os digitálicos diminuem o intervalo QT.
c) Os enfartes subendocárdicos (não transmurais) não podem originar ondas Q patológicas.
d) A hemorragia subaracnoídea pode condicionar diminuição do intervalo QT e inversão
das ondas T.
e) No bloqueio completo de ramo esquerdo a
fase tardia da despolarização ventricular não
está afetada.
P26
PNS 2012
Em relação ao electrocardiograma (ECG), assinale a opção FALSA:
a) A amplitude da onda U pode estar diminuída
no contexto de medicaço com dofetilide ou
quinidina.
b) Num ECG normal a onda P em V1 pode ser
bifásica.
c) No ECG normal, o eixo do QRS habitualmente varia entre -30° e +100°.
d) Em crianças pode ocorrer desvio direito do
eixo do QRS como variante do normal.
e) A inverso da onda U nas derivações precordiais é anormal.
P72
PNS 2011
A propósito da electrocardiografia nas síndromes coronarias agudas, escolha a afirmação
FALSA:
a) Sob o ponto de vista clínico, a divisão dos
enfartes do miocárdio em elevação ST e sem
elevação ST é importante, dada a indicação
para terapêutica aguda de reperfusão no primeiro grupo.
b) A isquemia da parede posterior pode ser
indirectamente reconhecida por depressão
recíproca do segmento ST nas derivações V1
a V3.
c) A síndrome da miocardiopatia de Tako-Tsubo
pode provocar elevações transitórias do segmento ST, sem desenvolvimento de ondas Q.
d) A normalização completa do ECG após um
enfarte do miocardio com elevação do segmento ST é frequente.
e) A hipotermia e hipercaliemia fazem diagnóstico diferencial na elevação do segmento ST.
P96
PNS 2010
A propósito da electrocardiografia, assinale a
afirmação incorrecta:
a) A hipercalcemia encurta o intervalo QT.
b) O corpulmonale crónico não produz, habitualmente, os critérios clássicos de hipertrofia
ventricular direita.
c) A sensibilidade do ECG para detectar hipertrofia ventricular esquerda está diminuida
em fumadores e obesos.
d) Em individuos sem cardiopatia estrutural, o
bloqueio incompleto de ramo direito é mais
raro que o esquerdo.
e) Na síndrome de Wolf-Parkinson-White a tríade diagnóstica consiste num intervalo PR
relativamente curto, um complexo QRS alargado e uma onda delta.
P17
PNS 2009
Assinale qual das afirmações relativamente ao
electrocardiograma (ECG) é falsa:
a) Em indivíduos sem insuficiência renal crónica a hipercaliemia cursa tardiamente com
b)
c)
d)
e)
ondas T altas e apiculadas, de aparecimento
tardio.
Na avaliação do doente cardíaco o traçado
do ECG convencional é de 12 derivações divididas em 6 précordiais e 6 dos membros
periféricos.
A estenose mitral pode causar uma sobrecarga auricular esquerda que apresenta tipicamente ondas P bifásicas em V1.
Um dos critérios utilizados para avaliar a hipertrofia ventricular esquerda secundária à
hipertensão arterial é a presença de ondas
R altas nas derivações précordiais esquerdas
e ondas S profundas nas précordiais direitas
[Ex.: SV1 + (RV5 ou RV6) > 35 mm]
Os enfartes do miocárdio podem cursar sem
ondas-Q mesmo sendo transmurais.
P20
PNS 2006 JUN
Considerando o diagnóstico electrocardiográfico das perturbações da condução intraventricular, assinale a afirmação errada:
a) A presença de PR prolongado (bloqueio
A-V do primeiro grau) e de bloqueio bifascicular é sinal seguro de bloqueio trifascicular.
b) No bloqueio do ramo direito do feixe de His
o vector terminal do QRS aponta para a região do miocárdio que é sede do atraso de
condução.
c) No bloqueio do ramo esquerdo, a activação
septal está alterada e processa-se da direita
para a esquerda, i.e., em sentido inverso do
habitual.
d) O desvio do eixo eléctrico médio em presença de bloqueio do ramo direito indicia hipertrofia ventricular direita ou bloqueio fascicular esquerdo posterior associados.
e) A morfologia do QRS resultante da implantação habitual do electrocateter de pacemaker endocavitário no apex do ventrículo
direito é idêntica à do bloqueio do ramo
esquerdo.
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9
Cardiologia
P21
PNS 2006 JAN
Em qual das seguintes situações se verifica encurtamento do QT no ECG de superfície?
a)
b)
c)
d)
Hipotermia sistémica.
Hipercalcemia.
Hemorragia subaracnóideia.
Fármacos anti-arrítmicos classe I (ex., quinidina, disopiramida).
e) Amiodarona.
P23
PNS 2005 JUN
A hipercaliemia pode gerar no electrocardiograma todas as alterações seguintes, excepto
uma:
a)
b)
c)
d)
e)
Ondas-T acuminadas (em tenda).
Prolongamento do intervalo QT.
Alterações da condução AV.
Diminuição da amplitude da onda-P.
Alargamento do QRS.
P20
odas as situações abaixo mencionadas prolongam o intervalo QT, excepto uma:
a)
b)
c)
d)
e)
Hemorragia sub-aracnoideia.
Intoxicação digitálica.
Hipotermia.
Hipocaliemia.
Antidepressivos tricíclicos.
P21
P22
PNS 2005
Todos os seguintes são critérios de hipertrofia
ventricular esquerda, no electrocardiograma,
excepto um, qual?
a)
b)
c)
d)
e)
10
Sv1 + Rv5 ou Rv6 ≥ 35 mm.
Rv5 ou Rv6 ≥ 25 mm.
R a VF ≥ 20 mm.
R ≥ S em V1.
RI + SIII ≥ 25 mm.
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P24
PNS 2003
PNS 2005 JUN
O supradesnivelamento do segmento ST pode
surgir em todas as situações, excepto uma:
a)
b)
c)
d)
PNS 2004
Pericardite aguda.
Hipertermia.
Enfarte agudo do miocárdio.
Repolarização precoce (variante do padrão
normal).
e) Miocardite.
No electrocardiograma, a elevação do segmento ST pode ocorrer em todas as situações
excepto uma:
a) Variante de normal (padrão de repolarização
precoce).
b) Intoxicação digitálica.
c) Miocardite.
d) Pericardite aguda.
e) Isquémia aguda do miocárdio.
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Cardiologia
Tema 7
Edema, insuficiência cardíaca e cor pulmonale
Edema
P31
Insuficiência cardíaca e cor
pulmonale
PNS 2012
P90
Relativamente à fisiopatologia do edema, assinale a opção ERRADA:
a) O edema associado à doença de Graves é
devido em parte a uma deposiço anormal de
ácido hialurónico nos tecidos.
b) O fluido intersticial pode estar expandido em
vários litros, sem que se note edema significativo.
c) A maior parte da água corporal total encontra-se no espaço intracelular.
d) A retenço renal de sódio, mediada em parte
pelos mecanimos de feedback tubuloglomerular, desempenha um papel central no desenvolvimento do edema.
e) Nos estados edematosos associados à glomerulonefrite aguda, tal como na insuficiência cardíaca, o débito cardíaco está habitualmente diminuído.
90. Relativamente à insuficiência cardíaca, assinale a afirmação FALSA:
P27
a) As veias pleurais drenam quer para as veias
sistémicas quer para as pulmonares, pelo
que os derrames pleurais são mais frequentes na falência biventricular.
b) Os derrames pleurais na insuficiência cardíaca são frequentemente bilaterais.
c) Um electrocardiograma normal praticamente exclui disfunção sistólica ventricular esquerda.
d) Os níveis de BNP podem estar falsamente
elevados nos doentes obesos.
e) A respiração de Cheyne-Stokes está presente
em cerca de 40% dos doentes com insuficiência cardíaca avançada.
P86
P81
PNS 2014
PNS 2013
PNS 2010
Relativamente a fisiopatologia e ao diagnóstico do edema, assinale a resposta falsa:
a) A ausência de proteinúria não exclui a síndrome nefrótica como causa de edema.
b) A lesão do endotélio capilar è uma causa
possível de edema.
c) Em muitas formas de edema a volemia arterial efectiva está reduzida.
d) Os níveis elevados de endotelina em situacões de insuficiência cardíaca podem contribuir para vasoconstricão renal, retenção de
sódio e edema.
e) O edema resultante da hipoproteinemia
tende a ser mais acentuado no período matinal.
d) Os beta-bloqueantes demonstraram diminuir a mortalidade em doentes com insuficiência cardíaca apenas nos casos assintomáticos com fração de ejeção ventricular
esquerda preservada.
e) A milrinona é um inibidor da fosfodiesterase III.
Em relação à insuficiência cardíaca, assinale a
opção FALSA:
a) Os benefícios da terapêutica de ressincronização cardíaca em doentes com fibrilhação
auricular ainda não estão claramente estabelecidos. b) Cerca de um terço dos doentes com fração de
ejeção ventricular esquerda diminuída e insuficiência cardíaca classe III ou IV NYHA apresentam QRS com duração superior a 120 ms.
c) A implantação de cardioversor-desfibrilhador deve ser considerada em doentes
em classe II ou III da NYHA com fração de
ejeção ventricular esquerda inferior a 35 %
que estejam sob terapêutica médica otimizada.
PNS 2012
Em relação à terapêutica da insuficiência cardíaca, assinale a opção VERDADEIRA:
a) A amiodarona diminui o INR em doentes anticoagulados com varfarina.
b) Os diuréticos de ansa provocam um aumento de 20 a 25% na excreção fraccional de
sódio.
c) Os antagonistas dos receptores da angiotensina provocam hipercaliemia com menos frequência do que os inibidores da enzima de
conversão da angiotensina.
d) Os doentes diabéticos com fracção de ejecção ventricular esquerda inferior a 40% não
têm indicação para beta-bloqueante se estiveram assintomáticos.
e) Na maioria dos doentes a dose de digoxina
utilizada deve ser 0,25 mg por dia.
P75
PNS 2011
A propósito da insuficiência cardíaca, assinale
a opção INCORRECTA:
a) A remodelagem do ventrículo esquerdo desenvolve-se através de várias alterações celulares
que incluem a hipertrofia do miócito, as alterações da contractilidade e a perda progressiva
de miócitos por apoptose, entre outras.
b) A utilização de inibidores da ciclo-oxigenase
2 não está recomendada.
c) O exercício isotónico regular deve ser encorajado nos doentes euvolémicos.
Desgloses
11
Cardiologia
d) A titulação da dose dos inibidores da enzima de conversão da angiotensina é relativamente rápida quando comparada com a dos
beta-bloqueantes.
e) A utilização de antagonistas da aldosterona
está apenas recomendada em doentes em
classe I ou classe II da New York Heart Association com depressão da fracção de ejecção
inferi or a 50 % e que estão a receber terapêutica médica padrão.
P98
PNS 2010
A propósito da insuficiência cardíaca, assinale
a opção verdadeira:
a) Um electrocardiograma normal não exclui
disfunção sistólica do ventrículo esquerdo.
b) Cerca de 30% dos doentes apresentan uma
fracção de ejeção do ventrículo esquerdo superior a 40%.
c) Nos países desenvolvidos a diabetes mellitus
tornou-se a principal causa de insuficiência
cardíaca.
d) A forma idiopática ocorre em menos de 5%
dos casos.
e) A mortalidade no primeiro ano após o diagnóstico é de 30-40%, chegando aos 60-70%
aos cinco anos.
P4
PNS 2009
Em relação à terapêutica da insuficiência cardíaca crónica, assinale a opção falsa: (2009)
a) O uso de anti-inflamatórios não esteróides
pode precipitar uma descompensação aguda da insuficiência cardíaca num doente previamente estável.
b) Os doentes assintomáticos com depressão
da função sistólica ventricular esquerda, os
inibidores de enzima de conversão devem
ser utilizados.
c) Os antagonistas da aldosterona são recomendados em doentes em classe III ou IV
da NYHA com função sistólica ventricular
esquerda inferior a 35% e tratados com terapêutica convencional.
d) A terapêutica de ressincronização cardíaca
está indicada em doentes em ritmo sinusal,
com fracção de ejecção ventricular esquerda inferior a 35% e QRS > 120 ms, e que se
mantenham sintomáticos (classe III ou IV da
NYHsob terapêutica médica optimiza
e) Em doentes com insuficiência cardíaca e episódios recorrentes de taquicardia ventricular
12
Desgloses
mantida só deve ser considerada a implantação de cardioversor-desfibrilhador se os
fármacos anti-arrítmicos não forem eficazes.
P77
c) Furosemido 80 mg id.
d) Digoxina 0,25 mg id.
e) Espironolactona 25 mg id.
P56
PNS 2008 NOV
PNS 2007
Relativamente ao exame objectivo dos doentes com insuficiência cardíaca, assinale a opção verdadeira:
São todos critérios Framingham major de
diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva, excepto:
a) O 4.º som cardíaco está habitualmente presente na disfunção diastólica.
b) A avaliação das veias jugulares estima a pressão na aurícula esquerda.
c) 3.º som cardíaco está habitualmente presente quando existe baixa pressão venosa central e bradicardia.
d) O 4.º som cardíaco é um indicador específico
de insuficiência cardíaca.
e) O 3.º som cardíaco não se relaciona habitualmente com compromisso hemodinâmico.
a)
b)
c)
d)
e)
P76
PNS 2008 NOV
Relativamente aos fármacos com um papel
importante na optimização terapêutica da
insuficiência cardíaca, assinale a hipótese
falsa:
a)
b)
c)
d)
e)
Furosemida.
Bisoprolol.
Diltiazem.
Ramipril.
Candesartan.
P65
PNS 2007
5%.
10%.
20%.
30%.
50%.
P66
P24
PNS 2006 DEZ
No diagnóstico clínico de insuficiência cardíaca, assinale o critério major da classificação de
Framingham:
a)
b)
c)
d)
e)
Dispneia paroxística nocturna.
Dispneia de esforço.
Taquicardia (≥ 120 pulsações por minuto).
Hepatomegália.
Edemas periféricos.
P25
PNS 2006 DEZ
Dos seguintes fármacos beta-bloqueantes
qual é aquele que não se deve utilizar na insuficiência cardíaca?
A mortalidade de um doente com insuficiência
cardíaca sintomática resistente à terapêutica,
pode ser aos 6 meses, de cerca de:
a)
b)
c)
d)
e)
Distensão das veias do pescoço.
Cardiomegalia.
Presença de quarto tom (S4).
Aumento da pressão venosa (>16 cm H2O).
Presença de refluxo hepatojugular.
a)
b)
c)
d)
e)
Carvedilol.
Metroprolol.
Metroprolol CR/XL.
Bisoprolol.
Propanolol.
P33
PNS 2006 DEZ
Todos são factores envolvidos no crescimento
celular associado à remodelação ventricular
esquerda na insuficiência cardíaca, excepto:
PNS 2007
Os doentes com insuficiência cardíaca descompensada, em classe IV da NYHA, não deverão iniciar de uma forma abrupta:
a) Captopril 6,25 mg 3id.
b) Carvedilol 25 mg 2id.
a)
b)
c)
d)
e)
Angiotensina II.
Catecolaminas.
TNF.
Aldosterona.
Estiramento mecânico.
P28
PNS 2006 JAN
Em relação à insuficiência cardíaca assinale a
resposta errada:
Cardiologia
a) Nos EUA e na Europa ocidental em ¾ dos
casos a etiologia é a doença isquémica cardíaca.
b) As infecções, o aumento de ingestão de sódio e a descontinuação dos fármacos prescritos para o tratamento são algumas das mais
frequentes causas precipitantes.
c) O ecocardiograma-2D é pouco relevante na
avaliação diagnóstica.
d) Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina desempenham um papel central
na prevenção e tratamento.
e) A sobrevivência pode ser de apenas 50%
aos 6 meses em doentes com sintomas refractários.
P29
a) A principal anomalia é a incapacidade dos
ventrículos de contraírem normalmente.
b) As principais manifestações clínicas relacionam-se com a hipoperfusão.
c) Ocorre mais frequentemente nas mulheres
idosas com hipertensão.
d) A fracção de ejecção é < 50%.
e) Deve liberalizar-se a ingestão de sódio e restringir os diuréticos.
Tosse nocturna.
Distenção das veias do pescoço.
Galope S3.
Dispneia paroxística nocturna.
Cardiomegalia.
P31
Qual das situações não determina o aparecimento de cor pulmonale:
a)
b)
c)
d)
e)
Doença pulmonar crónica obstrutiva.
Tromboembolismo pulmonar repetido.
Falência ventricular esquerda.
Hipertensão pulmonar primária.
Vasoconstrição pulmonar secundária à altitude.
P33
PNS 2006 JAN
P25
PNS 2005 DEZ
Todas as situações abaixo mencionadas predispõem à redução da tolerância ao digitálico,
excepto uma:
a)
b)
c)
d)
e)
Idade avançada.
Hipertiroidismo.
Insuficiência renal.
Hipocaliemia.
Enfarte agudo do miocárdio.
P27
PNS 2005 JUN
O diagnóstico diferencial do edema periférico
não inclui a avaliação:
Um doente de 70 anos com insuficiência cardíaca diastólica aguda:
a) Da função ventricular esquerda por ecocardiograma.
b) Da presença de hipoproteinemia grave por
desnutrição e/ou síndrome nefrótica.
c) Do consumo de anti-inflamatórios não esteróides.
d) Da terapêutica com inibidores dos canais de
cálcio.
e) Da presença de dislipidemia mista.
a) Tem um ecocardiograma com fracção de
ejecção superior a 50%.
b) Deverá sempre fazer um IECA.
c) É mais frequente em homens com cardiopatia isquémica.
d) O pró-BNP é normalmente baixo ao contrário
da insuficiência cardíaca sistólica.
e) Os digitálicos são fundamentais na melhoria
sintomática destes doentes.
P23
PNS 2005 DEZ
A caquexia cardíaca ocorre em situações de
insuficiência cardíaca grave devido a todos os
mecanismos seguintes, excepto:
PNS 2006 JAN
Relativamente aos critérios de Framingham
de diagnóstico de insuficiência cardíaca, todos
são critérios major, excepto um:
a)
b)
c)
d)
e)
PNS 2006 JAN
PNS 2006 JAN
Relativamente à insuficiência cardíaca por disfunção diastólica, só uma das afirmações está
correcta:
P30
P32
a) Elevação de citoquinas circulantes.
b) Hipermetabolismo devido a níveis elevados
de hormona tiroideia.
c) Protein – losing entheropathy (enteropatia exsudativa).
d) Diminuição da absorção intestinal por estase
das veias intestinais.
e) Anorexia, náuseas e vómitos por hepatomegalia congestiva e distensão abdominal.
P24
PNS 2006 JAN
P29
Num doente com insuficiência cardíaca qual
das seguintes é falsa:
a) A dieta deste doente deve ser hipossalina,
para evitar a retenção hídrica e aumentar a
eficácia dos diuréticos.
b) A vacina da gripe e pneumococica são importantes na prevenção das infecções respiratórias.
c) Tem indicação para fazer anticoagulação.
d) Os ARA’s podem substituir os IECA’s no caso
de intolerância, pois são igualmente eficazes.
e) Os beta-bloqueantes melhoram o prognóstico e devem ser administrados em doentes
em classe II/III da NYHA.
PNS 2005 DEZ
P23
Os beta-bloqueantes estão contra-indicados
em todas as situações, excepto uma:
a) Insuficiência cardíaca classe II – III.
b) Doentes hipotensos com TA sistólica < 90
mmHg.
c) Doentes com sobrecarga hídrica grave.
d) Bradicárdia sinusal.
e) Broncospasmo.
Num doente com insuficiência cardíaca em
que situação está indicado fazer anticoagulação:
a)
b)
c)
d)
e)
PNS 2005 JUN
Hipertiroidismo.
Insuficiência mitral grave.
DPOC.
Fibrilhação auricular.
Flutter auricular.
PNS 2004
As medidas terapêuticas gerais da insuficiência cardíaca crónica incluem todas as seguintes, excepto uma. Identifique-a:
a) Restrição da ingestão de sódio.
b) Exercício físico moderado.
c) Drogas anti-arrítmicas para as arritmias assintomáticas.
Desgloses
13
Cardiologia
d) Imunização contra a gripe e as infecções
pneumocócicas.
e) Evitar os anti-inflamatórios não esteróides.
P24
PNS 2004
Das várias arritmias que podem surgir na intoxicação digitálica, qual a que é característica?
a) Extrassistolia ventricular.
b) Taquicardia auricular não paroxística com
bloqueio aurículo-ventricular variável.
c) Taquicárdia ventricular.
d) Bloqueio aurículo-ventricular.
e) Fibrilhação ventricular.
P24
PNS 2003
Os sinais mais precoces de intoxicação digitálica são:
a)
b)
c)
d)
e)
Arritmias cardíacas.
Perda de peso.
Anorexia, náuseas e vómitos.
Visão amarela.
Ginecomastia.
P25
14
Idade avançada.
Cardioversão eléctrica.
Deplecção de magnésio.
Deplecção de potássio.
Hipercalcémia.
Desgloses
PNS 2003
No tratamento das arritmias na insuficiência
cardíaca avançada, assinale a afirmação incorrecta.
a) Deve começar pela correcção das alterações
electrolíticas e do equilíbrio ácido-base.
b) Deve incluir o despiste e tratamento da intoxicação digitálica.
c) A amiodarona é a droga de escolha nos doentes com insuficiência cardíaca e fibrilhação
auricular.
d) Os doentes ressuscitados de morte cardíaca
ou com síncope por arritmias ventriculares,
e nos quais seja induzida taquicárdia ventricular no estudo electrofisiológico, devem
implantar desfibrilhador automático.
e) Inclui o tratamento com anti-arrítmicos da
classe I, como quinidina, flecainida e procainamida.
P27
PNS 2003
Todas as afirmações relativamente à administração de beta-bloqueantes na insuficiência
cardíaca, estão correctas, excepto uma:
PNS 2003
Em doentes com insuficiência cardíaca, qual é
a causa mais frequente de intoxicação digitálica?
a)
b)
c)
d)
e)
P26
a) A sua instituição deve ser lenta e gradual ao
longo de semanas.
b) Devem ser iniciados com o doente em classe
II/III da NYHA.
c) Melhoram os sintomas da insuficiência cardíaca.
d) Reduzem a mortalidade cardiovascular.
e) Devem ser instituídos no enfarte agudo do
miocárdio logo que surgem os primeiros sintomas de insuficiência cardíaca.
Desgloses
Cardiologia
Tema 8
Críticos cardiovasculares: shock cardiogénico, parada
cardiorrespiratória, transplante de coração e circulação
extracorpórea
Choque cardiogénico e edema
pulmonar
P37
PNS 2006 JAN
No edema pulmonar agudo que medida terapêutica é, hoje em dia, raramente utilizada:
d) Estenose aórtica.
e) Crise hipertensiva.
Colapso cardiovascular,
paragem cardíaca e norte
cardíaca súbita
P26
a)
b)
c)
d)
Administrar furosemida iv.
Administrar nitratos.
Sentar o doente.
Proporcionar suporte de oxigenação e ventilação.
e) Administrar digitálicos.
P38
PNS 2006 JAN
Relativamente ao choque cardiogénico assinale a afirmação errada:
a) A causa mais frequente é o enfarte agudo do
miocárdio.
b) O ecocardiograma-2D com Doppler com codificação colorida de fluxos é um utensílio
diagnóstico muito importante.
c) O cateterismo esquerdo e a coronariografia
estão frequentemente indicados no choque
complicando o enfarte do miocárdio.
d) Em doentes com tensão arterial sistólica
< 70 mmHg a nitroglicerina iv e o fármaco de
primeira eleição.
e) É fundamental a correcção da hipoxemia e
da acidose.
P39
PNS 2006 JUN
Em relação à morte súbita cardíaca (MSC), assinale a afirmação errada:
a) Atinge, no grupo de adolescentes e adultos jovens, aproximadamente 1 em cada
1.000.000 de indivíduos por ano
b) Nas culturas ocidentais, a doença coronária
aterosclerótica é a alteração estrutural mais
frequentemente associada à MSC nos adultos a partir da meia-idade.
c) Há factores hereditários que contribuem
para o risco de MSC.
d) A prevenção secundária diz respeito a medidas tomadas no sentido de prevenir paragem
cardíaca recorrente ou morte, em indivíduos
que sobreviveram a paragem cardíaca prévia.
e) Nas primeiras 48 horas da fase aguda do enfarte do miocárdio, o risco de paragem cardíaca pode ser de 15 a 20%.
P63
PNS 2004
Assinale a afirmação errada relativa ao suporte
avançado de vida, num doente em paragem
cardiorespiratória:
PNS 2005 JUN
O Edema Pulmonar por aumento da pressão
capilar pulmonar pode decorrer de todas as
situações, excepto uma:
a) Estenose mitral.
b) Insuficiência ventricular esquerda.
c) Insuficiência tricúspide.
a) Os passos prioritários consistem na intubação endotraqueal, desfibrilhação/cardioversão, colocação de acesso venoso e ventilação
com O2.
b) Após tentativas ineficazes de desfibrilhação
deve administrar-se adrenalina.
c) É prioritária a instituição precoce de NaHCO3
em todos os doentes.
d) Tem como objectivo alcançar uma ventilação
adequada e controlar as arritmias.
e) Tem como objectivo restaurar a perfusão dos
órgãos.
Transplante cardíaco
e circulação assistida
prolongada
P29
PNS 2012
Relativamente ao transplante cardíaco, assinale a resposta FALSA:
a) Durante o primeiro ano após transplante cardíaco, as infecções são a principal causa de
morte.
b) As estatinas não diminuem a incidencia de
doença coronária no coração transplantado.
c) O diagnóstico de rejeição do aloenxerto é
habitualmente efectuado através da biopsia
endomiocárdica.
d) Os imunossupressores actualmente utilizados aumentam a susceptibilidade a tumores
malignos.
e) A doença coronária do coração transplantado é habitualmente um processo difuso e
concêntrico.
P35
PNS 2006 JAN
Relativamente à transplantação cardíaca, refira a resposta errada:
a) Os candidatos e este tipo de cirurgia são
certos tipos de doentes jovens, seleccionados, com insuficiência cardíaca terminal
refractária ao tratamento médico máximo
tolerado e sem co-morbilidades significativas.
b) A resposta fisiológica do coração desnervado ao esforço não é adequada ao desenvolvimento de uma actividade física normal.
Desgloses
15
Cardiologia
c) A sobrevivência um ano após a transplantação é de 87% e aos 3 anos é de 76%. A qualidade de vida é excelente.
d) Os doentes transplantados são submetidos a
um regime imunossupressor de duração ilimitada que na maioria dos programas faz recurso a uma combinação tripla de inibidores
da calcineurina (ciclosporina ou tacrolimus),
inibidores da proliferação das células T (azatioprina, ete corticoides.
e) Os problemas mais comuns após a transplantação incluem as infecções, os episódios
de rejeição do enxerto, a doença coronária
do enxerto e as neoplasias.
16
Desgloses
Desgloses
Cardiologia
Tema 9
Cardiopatía isquémica e factores de risco cardiovascular:
arteriosclerose. Síndrome metabólico
Patogenia, prevenção
e tratamento da aterosclerose
P93
PNS 2014
A respeito da aterosclerose, assinale a afirmação FALSA:
a) Afeta preferencialmente algumas regiões do
sistema circulatório.
b) A acumulação de leucócitos é característica
da fase inicial da formação de lesões ateroscleróticas.
c) É a principal causa de morte e incapacidade
prematura nas sociedades desenvolvidas.
d) Nem todas as placas de ateroma exibem a
mesma propensão para a rutura.
e) A formação de placas ateroscleróticas é um
processo continuo e linear.
P93
PNS 2013
a) A presença de doença coronaria num familiar de primeiro grau, do género masculino,
com menos de 55 anos, constitui factor de
risco importante pam efeitos de prevenção.
b) Em individuos com dois factores de risco e
um risco estimado de desenvolverem doença coronária aos 10 anos inferior a 10% não
se recomendam fármacos com níveis de colesterol LDL abaixo dos 160 mg/dL.
c) Em mulheres, a recomendação para o uso
de aspirina em baixas doscs na prevenção
primária existe se o risco estimado de desenvolverem doenca coronária aos 10 anos for
superior a 10 %.
d) Os níveis plasmáticos de proteína C reactiva
de alta sensibilidade correlacionam-se com o
risco de enfarte do miocárdio.
e) A ulceração profunda de uma placa de ateroma carotídeo pode provocar acidentes isquémicos transitorios.
P36
PNS 2006 DEZ
Qual das seguintes afirmações é VERDADEIRA, relativamente aos fatores de risco ateroscleróticos?
Acerca dos factores de risco para o desenvolvimento de aterosclerose é verdade que:
a) As estratégias terapêuticas dirigidas à redução
do colesterol-LDL exercem o seu efeito benéfico através de uma marcada redução da carga
de doença obstrutiva (grau de estenose).
b) A redução eficaz dos níveis de LDL previne a
maior parte dos eventos vasculares.
c) O papel dos triglicéridos como fator de risco
independente para doença vascular aterosclerótica está bem estabelecido.
d) A proteína C-reativa tem um papel ativo direto na génese da aterosclerose.
e) Não existe evidência de benefício clínico na
terapêutica da doença coronária com vitaminas antioxidantes.
a) Nos doentes com doença coronária o valor
desejável de LDL é de < 100mg/dl.
b) Um índice de massa corporal < 30 kg/m2 é un
factor de risco.
c) A homocisteína não é um factor de risco.
d) A Liproteína (é protectora.
e) O estudo 4S não demonstrou qualquer benefício na redução do colesterol.
P77
P23
PNS 2006 JUN
Num indivíduo com apenas um factor de risco
de doença aterosclerótica coronária, deve ser
considerado iniciar terapêutica farmacológica
se o colesterol LDL for:
d) ≥ 190 mg/dl.
e) ≥ 200 mg/dl.
P60
PNS 2005 DEZ
As actuais recomendações ATP III, aconselham
o rastreio do colesterol em todos os adultos
com mais de:
a)
b)
c)
d)
e)
20 anos.
30 anos.
35 anos.
40 anos.
45 anos.
Síndrome metabólica
P94
PNS 2014
A respeito do tratamento dos doentes com síndrome metabólica, assinale a afirmação FALSA:
a) Os doentes de alto risco devem ser alvo de
estratificação formal do risco cardiovascular
antes de iniciar um programa de atividade
física.
b) O orlistat (um fármaco inibidor da absorção
de gorduras) mostrou reduzir a incidência de
diabetes tipo 2.
c) As estatinas em geral elevam de forma significativa os níveis de HDL-colesterol.
d) Em doentes com anomalia da glicemia em
jejum, as medidas dietéticas e o exercício físico reduzem a incidência de diabetes mellitus
tipo 2.
e) A restrição calórica é mais importante do que
a atividade física para a perda de peso durante a fase inicial do tratamento.
P34
PNS 2012
PNS 2011
A propósito da ateroesclerose, assinale a afirmação INCORRECTA:
a) ≥ 100 mg/dl.
b) ≥ 130 mg/dl.
c) ≥ 160 mg/dl.
Qual das seguintes combinações de factores de
risco define a síndrome metabólica num indivíduo do sexo masculino, de acordo com os crité-
Desgloses
17
Cardiologia
rios do National Cholesterol Education Program:
Adult Treatment Panel III (NCEP-ATPIII)?
a) Proteína C-reactiva > 10 mg/dl, HDL-colesterol < 50 mg/dl e glicemia em jejum > 100
mg/dl.
b) Pressão arterial > 130/85 mmHg, trigliceridemia > 150 mg/dl e glicemia em jejum > 100
mg/dl.
c) Tabagismo, trigliceridemia > 100 mg/dl e
LDL-colesterol > 140 mg/dl.
d) Obesidade central, trigliceridemia > 200 mg/dl
e pressão arterial > 100/60 mmHg.
e) Obesidade central, trigliceridemia > 100 mg/dl
e glicemia em jejum > 110 mg/dl.
P63
PNS 2011
Em relação a síndrome metabólica, assinale a
afirmação FALSA:
a) As suas características principais são obesidade central, hipertrigliceridemia, níveis
baixos de colesterol-HDL, hiperglicemia e
hipertensão arterial.
b) Em geral a prevalência da síndrome metabólica aumenta com a idade.
c) Em doentes com síndrome metabólica e intolerância à glicose em jejum, a terapêutica
com metformina foi superior às intervenções
sobre o estilo de vida na redução da incidência de diabetes mellitus.
d) A hipótese mais aceite em relação à fisiopatologia da síndrome metabólica é a presença
de resistência à insulina.
e) Em doentes com síndrome metabólica sem
diabetes mellitus, o tratamento anti-hipertensor de 1.ª linha deve ser um inibidor da
enzima de conversão da angiotensina ou
um bloqueador dos receptores da angiotensina II.
P13
PNS 2009
No que respeita à síndrome metabólica, assinale a resposta verdadeira:
d) Com o aumento do tecido adiposo visceral
os ácidos gordos livres com origem no tecido adiposo são redirigidos do fígado para a
periferia.
e) As tiazolidinedionas actuam no mecanismo
fisiopatológico primário que é a resistência à
insulina.
Cardiopatia isquémica
P94
Relativamente à cardiopatia isquémica, assinale a afirmação INCORRETA:
a) Ao nível tecidular, a isquemia manifesta-se
mais precocemente e de forma mais intensa
no miocárdio subepicárdico.
b) A maior parte dos casos de morte súbita em
doentes com cardiopatia isquémica deve-se
a taquidisritmias ventriculares induzidas por
isquemia c) O exame físico é frequentemente normal em
doentes assintomáticos.
d) A estenose aórtica deve sempre ser excluída
em doentes com angina típica.
e) O doseamento da proteína C-reativa de alta
sensibilidade importante na estratificação de
risco.
P35
18
Desgloses
PNS 2012
Qual das seguintes manifestações clínicas NÃO
é característica da angina estável típica?
a) Alívio após o uso de nitroglicerina sublingual.
b) Localização retro-esternal, com ou sem irradiação.
c) Duração entre 2 e 5 minutos.
d) Indução dos sintomas por um limiar de esforço relativamente fixo.
e) Reprodução da sintomatologia pela palpação torácica.
P78
a) A pressão aérea positiva contínua em indivíduos com a síndrome de apneia do sono não
melhora a sensibilidade à insulina.
b) A difinição baseia-se na obesidade central,
hipercolesterolemia, baixo colesterol LDL,
hiperglicemia e hipertensão.
c) Apenas uma pequena proporção de doentes
diabéticos tipo 2 apresenta síndrome metabólica.
PNS 2013
PNS 2011
A propósito da doença cardíaca isquémica, assinale a afirmação FALSA:
a) No grau II da Canadian Cardiovascutar Society classificam-se aqueles doentes cujas actividades físicas comuns provocam sintomas.
b) A sensibilidade geral da prova de esforco é
inferior a 60 %.
c) A angiografia coronária está indicada em doentes com possível angina que sobreviveram
a uma paragem cardíaca.
d) A angioplastia coronária bem sucedida
produz alivio da angina em mais de 95 %
dos casos, demonstrando-se mais eficaz
que a terapêutica médica até aos dois
anos.
e) A cirurgia coronaria deve ser considerada
como o método inicial de revascularização
nos individuos com doença de três vasos e
disfunção ventricular esquerda ou diabetes
mellitus.
P67
PNS 2008 NOV
Relativamente às situações determinantes de
aumento da incidência de testes falsos-positivos nas provas de esforço, assinale a hipótese
falsa:
a) Doentes que tomam terapêutica digitálica.
b) Homens assintomáticos com idade inferior a
40 anos.
c) Perturbações da condução intraventricular
no ECG em repouso.
d) Alterações do segmento ST e da onda T no
ECG em repouso.
e) Mulheres na pós-menopausa com factores
de risco para aterosclerose.
P59
PNS 2007
Quando a ecocardiografia de stress e a cintigrafia de perfusão miocárdica se comparam
no diagnóstico da doença coronária, é falso
que:
a) A ecocardiografia tem uma especificidade
maior.
b) A cintigrafia tem maior sensibilidade.
c) A ecocardiografia é mais barata.
d) A cintigrafia tem uma menor taxa de sucesso
técnico.
e) A ecocardiografia é mais conveniente.
P60
PNS 2007
Nas recomendações para o tratamento da angina crónica estável, as indicações de classe I
para o tratamento cirúrgico, incluem todos excepto:
a) Doença coronária de 3 vasos com boa fracção de ejecção (> 50%).
b) Doença do tronco comum.
Cardiologia
c) Doença coronária de 2 vasos, incluindo a
descendente anterior, e redução da fracção
de ejecção do ventrículo esquerdo.
d) Doença coronária de 3 vasos em doentes
com elevado risco para intervenção coronária percutânea, teste de stress anormal de
elevado risco, ou diabetes.
e) Doentes com antecedentes de cirurgia ou intervenção percutânea coronária prévia, com
restenose recorrente e teste não invasivo de
elevado risco.
P61
PNS 2007
Quando comparamos as vantagens dos procedimentos de revascularização no tratamento
da doença multivaso, é falso que:
a) A intervenção coronária percutânea é menos
invasiva.
b) A intervenção coronária percutânea tem um
maior custo inicial.
c) A intervenção coronária percutânea é eficaz
na redução dos sintomas.
d) A cirurgia coronária é eficaz na redução dos
sintomas.
e) A cirurgia coronária melhora a sobrevida em
certos grupos de doentes.
P96
PNS 2006 DEZ
a) Doente com angina estável classe II – III, a
fazer apenas nitratos, com prova de esforço
negativa para isquémia e ventrículo esquerdo com função sistólica normal.
b) Doente com lesão significativa do tronco comum da artéria coronária esquerda.
c) Doente com doença de 3 artérias e disfunção
sistólica do ventrículo esquerdo (FE ≤ 50%).
d) Doente diabético com lesão de 3 artérias e
prova de esforço anormal (alto risco).
e) Doente com lesão de 2 artérias (incluindo artéria coronária anterior descendente disfunção
sistólica do ventrículo esquerdo (FE ≤ 50%).
P37
PNS 2006 JUN
Nos doentes com angina estável crónica, todos
os fármacos estão indicados em primeira linha,
excepto:
a)
b)
c)
d)
e)
Nitratos para alívio dos sintomas.
Beta-bloqueantes.
Aspirina.
Clopidogrel.
Hipolipemiantes.
P38
PNS 2006 JUN
Na terapêutica da angina estável crónica uma
das afirmações é incorrecta:
brecarga em relação à cintigrafia de perfusão
miocárdica de sobrecarga é:
a) Maior número de trabalhos publicados, especialmente em relação à avaliação do prognóstico.
b) Maior taxa de sucesso técnico.
c) Maior acuidade na avaliação de isquemia
quando há múltiplas alterações da motilidade segmentar do ventrículo esquerdo em
repouso.
d) Maior especificidade.
e) Maior sensibilidade-especialmente no estudo de doença de um vaso envolvendo a artéria circunflexa.
P30
A mortalidade operatória na cirurgia de revascularização miocárdica é influenciada por todos os factores, excepto um:
a) Disfunção sistólica do ventrículo esquerdo e/
ou insuficiência cardíaca congestiva.
b) Idade superior a 80 anos.
c) Presença de diabetes mellitus.
d) Necessidade de cirurgia urgente ou reoperação.
e) Doença do tronco comum.
P26
Relativamente às diferenças entre homens e
mulheres, em relação à doença isquémica do
coração, qual das afirmações é a correcta?
a) A incidência da doença isquémica do coração é maior nas mulheres que nos homens.
b) O sintoma inicial mais frequente costuma ser
a angina de peito na mulher e o enfarte do
miocárdio no homem.
c) A morbilidade e a mortalidade do enfarte do
miocárdio é menor na mulher que no homem.
d) A mortabilidade perioperatória após cirurgia
de pontagem aorto-coronária é menor na
mulher do que no homem.
e) Durante a terapêutica anti-trombótica os
homens têm mais problemas secundários a
complicações hemorrágicas que as mulheres.
P28
a) Os nitratos podem ser utilizados preventivamente, cinco minutos antes do doente iniciar o
esforço que supostamente desencadeará a dor.
b) Os nitratos de longa acção devem ser administrados com intervalo livre para evitar a
tolerância.
c) Os beta-bloqueantes são um importante
componente do tratamento e preferivelmente devem usar-se os cardio selectivos
(especificidade para os B1) particularmente
nos doentes com asma ligeira ou claudicação
intermitente.
d) Os antagonistas do cálcio classe verapamil e
diltiazem são muito vantajosos e tão efectivos como os beta-bloqueantes podendo a
eles associar-se sem contra-indicação.
e) Os antagonistas do cálcio estão absolutamente indicados na angina de Prinzmetal.
PNS 2006 DEZ
P27
No tratamento do doente com angina de peito
estável, indique a situação em que não está indicada a revascularização coronária:
PNS 2005 DEZ
No estudo da doença das artérias coronárias a
principal vantagem da ecocardiografia de so-
PNS 2005 DEZ
PNS 2004
Qual é o teste mais largamente utilizado para
diagnóstico e prognóstico da doença cardíaca
isquémica?
a)
b)
c)
d)
e)
Electrocardiograma.
Registo de Holter de 24 horas.
Prova de esforço.
Cintigrafia de perfusão miocárdica.
Ecocardiografia.
P98
PNS 2003
Todas as situações contra-indicam o uso de
beta-bloqueantes no contexto de doença coronária, excepto uma:
a) Doença do nódulo sinusal.
b) Transtornos da condução aurículo-ventricular significativos.
c) Asma brônquica.
d) Insuficiência cardíaca.
e) Doença vascular periférica sintomática.
Desgloses
19
Desgloses
Cardiologia
Tema 10
Estudo do paciente com dor torácico: angina de pecho
instável e síndrome coronario agudo sem elevação do ST
Dor torácica
P31
PNS 2006 JUN
No diagnóstico diferencial da dor torácica uma
das afirmações é incorrecta:
a) A dor na pericardite é em pontada, acutilante, pode durar horas ou dias, aliviando com a
flexão anterior do tronco.
b) O espasmo esofágico acompanha-se de dor
retroesternal que pode demorar até 30 minutos e não alivia com a terapêutica anti-anginosa.
c) Na dissecção aórtica a dor tem um começo
abrupto, em “facada”, rasgadura, podendo irradiar para o dorso.
d) A dor anginosa é retroesternal, maxilar ou
escapular, em queimadura ou “pressão”,
desencadeada pelo exercício e durando de
2-10 minutos, aliviando com nitratos sublinguais.
e) A dor musculo esquelética tem localização
variável, em ardor e com duração variável,
agravada pelo movimento.
Angina instável e enfarte
do miocárdio sem
supradesnivelamento de ST
P95
PNS 2014
A respeito da investigação de doentes com suspeita de doença coronária e dor torácica, assinale a afirmação VERDADEIRA:
a) Na cintigrafia com sestamibi-tecnécio-99m, o
desenvolvimento de um defeito de perfusão
fixo significa que há isquemia.
b) A coronariografia está indicada em doentes
do sexo masculino com mais de 45 anos que
tenham indicação para cirurgia cardíaca valvular.
20
Desgloses
c) A coronariografia não é necessária em doentes com sintomas típicos e um diagnóstico
estabelecido de cardiomiopatia hipertrófica.
d) A coronariografia por tomografia cardíaca
(angio-TC) não constitui uma alternativa válida à coronariografia invasiva clássica.
e) O infradesnivelamento do segmento ST em
rampa ascendente durante a realização de
uma prova de esforço clássica é considerado
diagnóstico de doença coronária.
P96
PNS 2014
Relativamente à síndrome coronária aguda
(SCA) sem elevação do segmento ST, assinale a
afirmação VERDADEIRA:
a) O beneficio do tratamento continuado com
clopidogrel e aspirina após uma SCA observa-se apenas nos doentes submetidos a angioplastia.
b) O beneficio da estratégia invasiva precoce é
independente do risco.
c) Pequenas elevações da troponina-I em doentes
com sintomas equívocos constituem critério
de diagnóstico de síndrome coronária aguda.
d) A utilização de ticagrelor não demonstrou
superioridade em relação ao clopidogrel, aumentando inclusivamente o risco de complicações hemorrágicas.
e) Em doentes submetidos a intervenção coronária percutânea, o uso de bivalirudina apresenta menos complicações hemorrágicas do
que a associação de heparina com um inibidor da glicoproteína IIb/IIIa.
P6
PNS 2013
Constituem indicações para uma estratégia invasiva precoce em doentes com síndrome coronária aguda (SCsem elevação do segmento ST
todas as seguintes, EXCETO uma. Assinale-a:
a) Revascularização percutânea recente.
b) Diabetes mellitus.
c) Angina recorrente.
d) Disfunção sistólica do ventrículo esquerdo
(fração de ejeção ventricular inferior a 40 %).
e) ECG com depressão do segmento ST, previamente inexistente.
P95
PNS 2013
Qual das seguintes medidas terapêuticas NÃO se
associa a um aumento da esperança de vida por
redução de eventos coronários major (mortalidade de causa coronária ou enfarte do miocárdio) em doentes com doença coronária estável?
a)
b)
c)
d)
Cessação tabágica. Utilização de antagonistas dos canais de cálcio.
Terapêutica prolongada com estatinas.
Uso de inibidores da enzima de conversão
da angiotensina-II na presença de disfunção
ventricular esquerda.
e) Revascularização miocárdica cirúrgica.
P36
PNS 2012
Assinale a afirmação INCORRECTA a propósito
da angina instável:
a) O diagnóstico é largamente baseado na
apresentação clínica.
b) A rotura ou erosão de uma placa aterosclerótica, com formação de um trombo não oclusivo, é provavelmente o mecanismo fisiopatológico mais frequente.
c) Pode ser causada por aterosclerose rapidamente progressiva ou reestenose de stent.
d) A depressão do segmento ST é sugestiva de
angina de Prinzmetal.
e) O electrocardiograma mostra alterações em
até 50% dos casos.
P79
PNS 2011
A propósito do enfarte do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, assinale a
afirmação VERDADEIRA:
Cardiologia
a) As placas coronárias susceptíveis de rotura
são as que apresentam um núcleo lipídico
rico e uma capa fibrosa espessa.
b) Os picos séricos de troponina e de CK MB são
atingidos em intervalos de tempo semelhantes.
c) A administração de antagonistas dos canais
de cálcio, na fase aguda, está associada a
uma redução da mortalidade.
d) Antecedentes de um acidente vascular cerebral não hemorrágico nos últimos 24 meses
constituem contra-indicação para fibrinólise.
e) Doentes com disfunção ventricular esquerda
grave apresentam risco acrescido de tromboembolismo sistémico ou pulmonar.
P65
PNS 2011
Em relação à angina instável (Al) e ao enfarte
do miocárdio sem elevação do segmento ST,
assinale a afirmação FALSA:
a) Cerca de 10 % dos doentes com Al ou enfarte
do miocárdio sem elevação do segmento ST
submetidos a angiografia cororária não apresentam estenoses coronarias críticas.
b) A hipotensão ou o uso de sildenafil nas 24
horas prévias são contra-indicuções absolutas para utilizacão de nitratos.
c) Em doentes de baixo risco, a estratégia
conservadora (incluindo medicação anti-isquémica e anti-trombótictem resultados
sobreponíveis aos da estratégia invasiva
precoce.
d) O tratamento prolongado (cerca de um ano)
com clopidogrel e aspirina demonstrou benefício apenas nos doentes submetidos a
angioplastia coronária.
e) Na angina de Prinzmetal a aspirina pode aumentar a gravidade dos eventos isquémicos.
P84
PNS 2010
Em relacáo aos doentes com angina instável
ou enfarte do miocárdio sem elevacáo do segmento ST, assinale a afirrnacáo falsa:
a) Em varíes estucos a enoxaparina foi superior
a heparina nao fraccionada na reducáo de
eventos cardiacos isquémicos recorrentes,
em especial nos doentes tratados de forma
conservadora.
b) Nao há uma relacáo directa entre o grau de
elevacáo da troponina e a mortalidade.
c) Os niveis de proteinaereactiva e os niveis de
péptido natriuréticotipo B relacionam-se independentementecom o aumento da mortalidade.
d) Nestes doentes deve ser efectuada rnedicacáo beta-bloqueante endovenosa seguida
de medicacáo beta-bloqueante oral.
e) Nos doentes de alto risco a terapéutica invasiva precoce lo superior a terapéutica conservadora.
P14
PNS 2009
a) Se caracteriza por infradesnivelamento do
segmento ST.
b) Ataques prolongados desta angina nunca
provocam elevação de CK-MB.
c) A acetilcolina induz vasodilatação coronária
nestes casos.
d) A hiperventilação pode induzir a sintomatologia e as alterações electrocardiográficas.
e) O enfarte agudo do miocárdio não fatal pode
acontecer em cerca de 80% dos doentes nos
primeiros 5 anos.
P69
Assinale a opção falsa no que respeita à angina
instável:
a) A angina de Prinzmetal tem um excelente
prognóstico aos 5 anos.
b) O TIMI Risk Score calcula o risco baseado em
7 parâmetros que incluem ausência de medicação com beta-bloqueantes nos 7 dias
anteriores.
c) Em geral os quatro maiores instrumentos
diagnósticos são a história clínica, o electrocardiograma, os biomarcadores e os testes
de sobrecarga.
d) Se a dor persiste apesar da administração de
nitratos endovenosos e de beta-bloqueantes
a administração de sulfato de morfina pode
ser útil.
e) Os pré-tratamentos com clopidogrel na dose
de carga de 300 ou 600 mg está indicado nas
recomendações de intervenção coronária
percutânea.
P66
PNS 2008 NOV
Relativamente aos processos fitopatológicos
que podem contribuir para a angina instável/enfarte do miocárdio sem supra desnivelamento do segmento ST, assinale a opção
falsa:
a) Espasmo coronário.
b) Ruptura da placa com sobreposição de trombo totalmente oclusivo.
c) Restenose após angioplastia coronária.
d) Taquicardia.
e) Anemia.
P62
PNS 2007
Em relação à angina de Prinzmetal, é verdade
que:
PNS 2007
Num doente no serviço de urgência, com precordialgia recente e um ECG inicial não diagnóstico para síndrome coronária aguda, qual
o intervalo de tempo que se recomenda para
repetir os biomarcadores e o ECG:
a)
b)
c)
d)
e)
½ hora.
1 hora.
3 horas.
6 horas.
12 horas.
P40
PNS 2006 JUN
No contexto de angina instável/enfarte agudo
do miocárdio sem supradesnivelamento de ST,
a abordagem invasiva precoce está indicada
em todas as situações excepto:
a)
b)
c)
d)
e)
Angor recorrente em repouso.
Manifestações de insuficiência cardíaca.
Elevação da troponina T ou I.
TV não sustida.
Antecedentes de cirurgia de revascularização miocárdica.
P32
PNS 2005 JUN
Nos enfartes do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST, qual das seguintes
condições não é recomendação Classe I para
uma estratégia invasiva precoce?
a)
b)
c)
d)
e)
Diminuição da tensão arterial.
Elevação da troponina T.
Fracção de ejecção < 40 %.
Depressão do ST de novo.
Intervenção coronária percutânea (PCI) há
mais de 6 meses.
Desgloses
21
Cardiologia
P29
PNS 2004
Todas as seguintes medidas terapêuticas podem estar indicadas nos sindromes coronárias
agudas sem elevação do segmento ST, excepto
uma. Indique-a.
a)
b)
c)
d)
e)
22
Aspirina.
Trombólise.
Heparina de baixo peso molecular.
Nitratos.
Beta-bloqueantes.
Desgloses
Desgloses
Cardiologia
Tema 11
Enfarte agudo de miocardio com elevação do ST.
Cateterismo coronario e angiografía diagnóstica
e outros métodos intervencionistas
Enfarte do miocárdio com
supradesnivelamento de ST
P97
PNS 2014
A respeito de doentes com dor torácica e suspeita de enfarte agudo do miocárdio (EAM),
assinale a afirmação FALSA:
a) As troponinas cardíacas T e I são os biomarcadores sanguíneos preferidos, por serem
de todos os que se elevam mais precocemente.
b) Alterações da contatilidade estão quase
sempre presentes em doentes com EAM com
elevação do segmento ST.
c) Cerca de metade dos doentes com enfartes
da parede inferior mostram sinais físicos de
hiperatividade parassimpática.
d) A miocardite pode provocar elevação dos níveis de CK.
e) A oclusão completa de uma artéria coronária
epicárdica manifesta-se habitualmente com
elevação do segmento ST no electrocardiograma.
P98
PNS 2014
A respeito das complicações potenciais no
enfarte agudo do miocárdio com elevação do
segmento ST, assinale a afirmação VERDADEIRA:
a) A pericardite não constitui uma limitação ao
uso de anticoagulantes.
b) A maior parte dos doentes que desenvolve
choque cardiogénico apresenta-se desde início com este quadro clínico.
c) A extensão ao ventrículo direito ocorre em
mais de dois terços dos doentes com enfarte
da parede inferior.
d) As embolias sistémicas com origem cardíaca
são frequentemente silenciosas do ponto de
vista clínico.
e) A angina recorrente é mais frequente em doentes tratados com fibrinólise, mas raramente representa extensão da área de enfarte.
P97
PNS 2013
Um doente do sexo masculino de 64 anos de idade, com história prévia de hipertensão arterial
e hemorragia subaracnóidea (sete anos antes)
chega ao serviço de urgência com dor precordial típica com cerca de 90 minutos de evolução. o eletrocardiograma mostra elevação do
segmento ST de 4 mm nas derivações V2-V6. A
tensão arterial na admissão é de 87/56 mm Hg, a
frequência cardíaca é de 94/min e o doente está
obnubilado. O hospital não dispõe de capacidade para efetuar angioplastia primária. Assinale a
afirmação CORRETA a respeito da orientação terapêutica do paciente descrito neste caso clínico:
a) Recomenda-se a administração de um beta-bloqueante (oral ou intravenoso) uma vez
que reduz o risco de fibrilhação ventricular e a
frequência cardíaca é muito superior a 60/min. b) Deve ser efetuada fibrinólise com um agente
fibrina-específico uma vez que o doente se
apresenta com quadro de choque cardiogénico e a evolução é muito precoce. c) Idealmente, deve ser administrado um inibidor da GP IIb//IIIa. d) O doente deverá ser transportado para uma
unidade hospitalar onde seja possível a realização de angioplastia primária. e) O alívio da dor poderá ser obtido com nitratos.
P37
PNS 2012
A propósito do enfarte agudo do miocárdio
com elevação do segmento ST (EAM-ESST),
assinale a afirmação INCORRECTA:
a) A extensão da área de miocárdio lesada depende do grau de presença de vascularização colateral.
b) Mais de metade dos casos fatais ocorrem
precocemente após a alta bospitalar.
c) As placas mais propensas a erosão superficial
são mais ricas em lípidos.
d) A cascata da coagulação é activada pela exposição ao factor tecidular.
e) A oclusão arterial pode ser devida a embolização de massas intracardíacas.
P38
PNS 2012
Assinale a afirmação CORRECTA a propósito da
abordagem aos doentes com enfarte do miocárdio:
a) A implantação de um cardioversor-desfibrilhador implantável (CDI) é recomendada
para os doentes com fracção de ejecção do
VE entre 40 e 50%, e em classe I NYHA.
b) A deambulação precoce ao 4.º dia após o
enfarte do miocárdio está em geral desaconselhada.
c) Os novos inibidores do receptor plaquetar
P2Y12 são mais eficazes do que o clopidogrel na redução de eventos isquémicos, sem
aumentar significativamente o risco hemorrágico.
d) Ritmo idioventricular acelerado (TV lentem
geral não requer tratamento.
e) Uso de lidocaína de maneira profiláctica pode
reduzir a ocorrência de fibrilhaçao ventricular
e a mortalidade relacionada com o enfarte.
P15
PNS 2009
O enfarte agudo do miocárdio com supra-desnivelamento ST (EAMSST) é um dos diagnósticos mais comuns em países industrializados.
Assinale a opção verdadeira:
a) Os antagonistas do cálcio são recomendados
no EAMSST.
b) Menos de metade das mortes por EAMSST
ocorrem antes de o indivíduo chegar ao hospital.
Desgloses
23
Cardiologia
c) O prognóstico está largamento relacionado
com as complicações eléctricas e mecânicas.
d) A dor não está uniformemente presente em
doentes com EAMSST e deve ser diferenciada de doentes com embolia cerebral, dissecação aórtica aguda, pericardite aguda, costocondrite e patologia gastrointestinal.
e) A troponina cardíaca específica é o biomarcador miocárdico que menos tempo permanece aumentado.
P64
angina instável inclui todos, excepto um dos
seguintes critérios:
a) Elevação dos biomarcadores cardíacos.
b) Utilização da aspirina nos últimos 7 dias.
c) Pelo menos 3 factores de risco para aterosclerose coronária.
d) Pelo menos 2 episódios de angina, nas últimas 24 horas.
e) Idade superior a 45 anos
PNS 2008 NOV
Relativamente à terapêutica fibrinolítica no
enfarte do miocárdio com supra desnivelamento do segmento ST, assinale a opção falsa:
a) Reduz o risco relativo de morte intra-hospitalar em 50% se administrada na 1ª hora de
sintomas.
b) Reduz o tamanho do enfarte.
c) Aumenta a incidência de ruptura septal.
d) Limita a disfunção do ventrículo esquerdo.
e) Diminui a incidência de arritmias ventriculares malignas.
P30
Após enfarte agudo com ST elevado da parede anterior, o doente deve fazer como prevenção secundária, as seguintes intervenções, excepto:
a)
b)
c)
d)
Controlo dos factores de risco.
Aspirina.
Beta-bloqueante.
IECA (inibidor do enzima de conversão da
angiotensina).
e) Antagonista de cálcio.
P37
P65
Enfarte lateral no ECG.
Enfarte inferior no ECG.
Pressão venosa jugular aumentada.
Ausência de estase pulmonar.
Hipotensão arterial.
P10
PNS 2006 DEZ
Na sindrome coronária aguda com ST elevado o
intervalo de tempo que medeia entre a chegada
do doente ao hospital e o início da terapêutica
trombolítica (door-to-needlnão deve ultrapassar:
a)
b)
c)
d)
e)
15 minutos.
30 minutos.
45 minutos.
60 minutos.
90 minutos.
P29
Desgloses
PNS 2005 JUN
Em que circunstâncias a fibrinólise não está
contra-indicada no contexto do enfarte agudo
do miocárdio:
a) História de AVC não hemorrágico no último
ano.
b) Doente com menstruação activa.
c) TA > 180 (sistólice > 110 (diastólica).
d) Dissecção aguda da aorta.
e) Hemorragia digestiva alta.
PNS 2006 DEZ
P30
Em relação ao tratamento do enfarte do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, é verdade que:
a) A terapêutica do enfarte do ventrículo direito é dar expansores do volume sanguíneo.
b) É recomendada a terapêutica antiarrítmica
profilática em todos os casos.
c) Os anticoagulantes deverão ser continuados
em doentes com pericardite pós-enfarte.
d) A detecção de um trombo intraventricular
após o enfarte do miocárdio não justifica o
início de anticoagulação oral.
e) Os doentes com enfarte do ventrículo direito
e bloqueio aurículo ventricular completo beneficiam da implantação de um pacemaker
definitivo com um único eléctrodo no ventrículo direito.
P30
PNS 2005 JUN
Em relação aos marcadores cardíacos no contexto de síndrome coronária aguda, qual das
seguintes afirmações está incorrecta:
a) Há uma correlação muito forte entre a concentração máxima de enzimas e o tamanho
do enfarte.
PNS 2004
Os benefícios da reperfusão tardia no enfarte
agudo do miocárdio são todos os seguintes,
excepto um. Identifique-o.
a)
b)
c)
d)
e)
Redução da área de enfarte.
Prevenção da expansão do enfarte.
Melhoria do fluxo colateral.
Melhoria da função contráctil.
Redução da tendência para instabilidade
eléctrica.
P31
PNS 2004
Todas as seguintes situações podem ocorrer
como complicação do enfarte agudo do miocárdio, excepto uma:
a) Rotura da parede livre do ventrículo esquerdo.
b) Insuficiência mitral aguda.
c) Insuficiência aórtica aguda.
d) Pericardite.
e) Tromboembolismo.
P30
PNS 2006 DEZ
O score TIMI de risco para complicações no
enfarto agudo do miocárdio sem ST elevado/
24
P31
PNS 2008 NOV
Relativamente às características que, no contexto da síndrome coronária aguda, podem levar à suspeita clínica de enfarte do ventrículo
direito, assinale a opção falsa:
a)
b)
c)
d)
e)
PNS 2006 DEZ
b) Verifica-se elevação da creatinofosfoquinase
às 4 – 8 horas de enfarte voltando ao normal
às 48 – 72 horas.
c) Os níveis de troponina I e T podem permanecer elevados até 7 a 10 dias pós enfarte.
d) A mioglobina é o marcador mais precoce de
necrose, voltando a valores normais às 24
horas.
e) A recanalização coronária (espontânea ou
provocadcondiciona uma elevação maior e
mais precoce dos marcadores (cerca de 8 a
12 horas após reperfusão).
PNS 2003
No contexto de enfarte de miocárdio de localização inferior, o aparecimento de ingurgita-
Cardiologia
mento jugular, hepatomegália e hipotensão,
pode levantar a suspeita de:
a) Regurgitação mitral por disfunção de músculo papilar.
b) Rotura do septo interventricular.
c) Extensão do enfarte ao ventrículo direito.
d) Pericardite epistenocárdica.
e) Rotura em parede livre.
Angiografia e cateterismo
cardíaco diagnóstico
P33
PNS 2012
Qual das seguintes afirmações está INCORRECTA a propósito do cateterismo cardíaco?
a) As resistencias de um determinado leito vascular (pulmonar ou sistémico) so calculadas
através do quociente entre a presso sistólica
e a presso de encravamento (wedge pressure).
b) A angiografia coronária é considerada o gold
standard para a avaliaço da anatomia coronária.
c) O risco de enfarte ou AVC associado a procedimentos diagnósticos invasivos é inferior
a 1%.
d) A sua realizaço antes da cirurgia cardíaca no
é mandatória em doentes jovens, com cardiopatia congénita bem definida pela avaliaço no-invasiva.
e) Durante a diástole, na ausência de valvulopatia, as aurículas e os ventrículos so considerados como uma «câmara única».
P73
PNS 2011
A propósito do cateterismo cardíaco, assinale
a opção FALSA:
a) O risco de morte nos exames electivos é de
cerca de 1 em 10000 (0,0 1 %).
b) As reacções alérgicas, ligeiras a graves, aos
contrastes iodados ocorrem em cerca de 1 %
dos doentes.
c) A possibilidade de disfunção renal transitória
pode ser reduzida pela utilização de contrastes isosmolares.
d) Nos casos de cateterismo por suspeita de doença coronaria, o pré-tratamento com aspirina está habitualmente recomendado.
e) Com o advento da angiografia computorizada por multidetectores (angio-TC cardíaca), a
arteriografia coronária invasiva deixou de ser
o exame de eleição na avaliação da anatomia
coronária.
P11
PNS 2009
A angiografia e a cateterização cardíacas são
hoje amplamente utilizadas em complemento
das técnicas não invasivas. Assinale a afirmação falsa:
a) A avaliação de lesões intermédias angiográficas, com diâmetro de estenose entre 40% e
70% calibre coronário, pode ser complementada pela avaliação do gradiente de pressão
entre os segmentos proximal e distal à lesão.
b) A diminuição transitória da função renal
após angiografia pode ser reduzida pela
hidratação prévia, pela administração de N-acetilcisteína e pelo uso de agentes de contraste isosmolares.
c) Para minimizar o risco hemorrágico no local
de punção, os doentes anticoagulados com
varfarina devem suspender o fármaco anticoagulante pelo menos 48 horas antes do
procedimento.
d) As curvas hemodinâmicas invasivas realizadas com a cateterização do coração direito
e esquerdo são frequentemente utilizadas
para caracterizar as valvulopatias.
e) A utilização da ecografia intra-coronária tem
a vantagem de analisar a placa coronária
subjacente bem como determinar precisamente a área luminal mínima.
P55
PNS 2007
São todas contra indicações relativas para a realização de cateterismo cardíaco e angiografia,
excepto:
a) Durante a intervenção, em geral, não é necessário o uso de anticoagulantes. b) A angioplastia de balão funciona através da
desagregação e embolização distal da placa
aterosclerótica. c) A angioplastia coronária em doentes com
doença coronária multivaso demonstrou ser
superior à cirurgia de revascularização coronária na maioria dos doentes. d) A mortalidade associada ao procedimento
oscila entre 1 % e 10 %. e) A introdução de stents revestidos com fármacos antiproliferativos permitiu reduções
significativas da taxa de restenose.
P85
Em relação a angioplastia coronária por vía
percutanea (ACP), assinale a opção verdadeira:
a) Após ACP com implantação de stent revestido com fármaco deve ser efectuada terapêutica com clopidogrel e aspirina durante
1 mês, seguida de apenas aspirina durante
pelo menos 1 ano.
b) Em doentes com síndromes coronárias agudas a ACP não está associada a redução da
mortalidade e do enfarte, embora melhore a
sintomatologia.
c) Em doentes com enfarte do miocárdio com
elevação do segmento ST a angioplastia primária apresenta taxas de mortalidade e de
reenfarte não fatal semelhantes as da terapêutica trombolítica.
d) As artérias coronárias com oclusões crónicas
totais não são acessíveis ao tratamento por
angioplastia.
e) A mortalidade da ACP electiva é inferior a 0,3%.
P16
a) Irritabilidade ventricular não controlável.
b) Hipocaliemia não corrigida ou toxicidade por
digitálicos.
c) Doença febril intercorrente.
d) Alergia severa ao produto de contraste.
e) Tempo de protrombina < 18 s.
Intervenção coronária
percutânea
P98
PNS 2013
Relativamente à intervenção coronária percutânea no tratamento da doença coronária,
qual das seguintes afirmações está CORRETA?
PNS 2010
PNS 2009
A revascularização coronária pode melhorar a
sintomatologia cardíaca e deve ser associada à
modificação dos factores de risco e à terapêutica médica. Assinale a opção falsa:
a) A cirurgia cardíaca realizada por equipas
experientes apresenta uma taxa de mortalidade inferior a 1% em doentes sem co-morbilidades graves e boa função ventricular
esquerda.
b) A angioplastia coronária é empregue em doentes sintomáticos com doenças de 2 e 3 vasos e mesmo em doentes seleccionados com
doenças de 3 vasos pode oferecer vantagens
sobre a cirurgia.
Desgloses
25
Cardiologia
c) A angioplastia coronária tem um sucesso de
95% no alívio da angina e neste aspecto demonstrou ser mais eficaz que a terapêutica
médica até aos 2 anos de seguimento.
d) A terapêutica anti-plaquetária após angioplastia coronária é habitualmente realizada
mantendo aspirina indefinidamente.
e) O benefício relativo na sobrevida conferido
pela cirurgia coronária em indivíduos com
doença do tronco comum é maior naqueles
com fracção superior a 50%.
26
Desgloses
Desgloses
Cardiologia
Tema 12
Estudo de pacientes com palpitações.
Bradiarritmias. Taquiarritmias
Palpitações
P91
PNS 2014
De entre as seguintes, assinale a afirmação
FALSA a respeito das manifestações clínicas
das arritmias cardíacas:
a) É frequente a associação entre palpitações e
quadros de ansiedade.
b) A tireotoxicose/hipertiroidismo pode causar
palpitações.
c) Na maioria das vezes, as palpitações têm origem psicogénica.
d) A maior parte das arritmias não se associa a
palpitações.
e) O principal objetivo da avaliação do doente
com palpitações é determinar se o sintoma
se deve a uma arritmia potencialmente fatal.
P70
PNS 2011
A propósito de palpitações, todas são verdadeiras, excepto uma. Escolha a afirmação FALSA:
a) As palpitações intermitentes são frequentemente causadas por batimentos cardíacos
prematuros auriculares ou ventriculares.
b) A maior parte das arritmias não estão associadas a palpitações.
c) As palpitações de causa psiquiátrica têm
habitualmente durações superiores a 15
minutos e são acompanhadas de sintomas
diversos.
d) As palpitações de origem cardíaca não são as
mais frequentes.
e) A associação de palpitações a sintomas de
compromisso hemodinámico suporta o
diagnóstico de arritmia com risco de vida.
P19
PNS 2009
Relativamente às palpitações, escolha a opção
falsa:
a) A tireotoxicose é uma das possíveis causas
de palpitações.
b) Segundo uma grande série a causa mais frequente de palpitações é cardíaca.
c) A maior parte das arritmias não se associam
a palpitações.
d) As palpitações que são posicionais podem
reflectir uma patologia estrutural como o
mixoma auricular ou a massa mediastínica.
e) Uma causa de palpitação intermitente é devida à sensibilidade do indivíduo ao aumento do volume tele-sistólico após a pausa do
ciclo cardíaco e à potenciação pós-extrassistólica.
As bradiarritmias
P21
PNS 2011
Em relação ás bradiarritmias, assinale a opção
FALSA:
a) A disfunço do nódulo sinusal no está associada a aumento da mortalidade, pelo que o
objetivo da terapêutica é o alívio de sintomas.
b) A implantaço de pacemaker deve ser efectuada em qualquer doente com bradicardia
sintomática e bloqueio aurículo- ventricular
irreversível de 2.º ou 3.º grau, independentemente da causa ou do nível do bloqueio no
sistema de conduço.
c) A hipersensibilidade do seio carotídeo, se
acompanhada de um significativo componente cardioinibitório responde bem à implantaço de pacemaker.
d) No enfarte agudo do miocárdio pode ocorrer
bloqueio aurículo-ventricular transitório em
10-25% dos doentes.
e) O aumento do tónus vagal durante o sono
ou em atletas pode estar associado a bloqueio aurículo-ventricular de 1.º ou 2.º grau,
mas no a bloqueio aurículo-ventricular de 3.º
grau.
P74
PNS 2011
A propósito da bradicardia, assinale a opção
INCORRECTA:
a) Em até cerca de um quarto dos doentes com
doença do nódulo sinusal coexiste doença
de condução do nódulo AV.
b) A disfunção do nódulo sinusal, mesmo num
doente sem comorbilidades, está geralmente associada a um aumento da mortalidade.
c) O pacíng transcutâneo é eficaz na fase aguda
mas a sua utilização prolongada encontra-se
limitada pelo desconforto do doente.
d) Têm indicação para implantação de pacemaker doentes com bloqueio aurículo-ventricular de 3.° grau apresentando, quando
vigis, períodos de assistolia superiores a 3 segundos ou ritmos de escape registados em
número inferior a 40 por minuto.
e) Os modos de pacing que preservam a sincronia aurículo-ventricular parecem associar-se
a uma menor incidencia de síndrome do pacemaker.
P97
PNS 2010
A propósito da bradicardia, assinale a opcao
falsa:
a) Dos doentes com a variante bradi-taqui da
doença do nódulo sinusal têm um risco de
trombembolismo similar ao dos doentes em
fibrilhaçao auricular.
b) A forma autossómica dominante da doença
do nódulo sinusal que se conjuga com taquicardia supraventricular tem sido ligada
a mutacões no gene HCN4 do cromossoma
17.
c) Bloquio transitório da condução aurículo-ventricular relaciona-se com o tonus vagal e
observa-se em 10% dos adultos jovens.
d) As causas mais comuns de bradicardia patológica são a doença do nódulo sinusal e o
bloqueio da condução aurículo-ventricular.
Desgloses
27
Cardiologia
e) Metade a um terço dos individuos com doença do nódulo sinusal evolui para taquicardia supraventricular, habitualmente fibrilhação ou flutter auricular.
P12
PNS 2009
No que respeita às bradiarritmias, assinale a
opção verdadeira:
a) Os pacemaker utilizam um código de 5 letras:
a primeira letra indica a câmara cardíaca na
qual se detecta o ritmo, a segunda a câmara que é estimulada, a terceira a resposta ao
evento detectado, a quarta a programação e
a quinta a presença de funções.
b) Menos de um terço dos doentes com doença
do nódulo sinual desenvolve firbrilhação ou
flutter auricular.
c) A circulação coronária que supre o nódulo
aurículo-ventricular provém da artéria nodal
aurículo-ventricular e do segundo ramo perfurante septal.
d) Quando o bloqueio aurículo-ventricular é a
2:1 pode ser difícil distinguir o bloqueio de
2.º grau Mobitz tipo I do Mobitz tipo II.
e) O bloqueio aurículo-ventricular de 3.º grau
causado pelo enfarte agudo do miocárdio é
mais frequente naqueles de localização inferior e é habitualmente permanente.
P22
d) Pode surgir em indivíduos vagotónicos.
e) Pode associar-se a bloqueio de ramo.
P32
Todas as seguintes situações são indicações de
Classe I para a implantação de pacemaker definitivo excepto:
a) Bloqueio AV 2º grau Mobitz II persistente e
sintomático no enfarte agudo do miocárdio.
b) Bloqueio de ramo intermitente.
c) Doença do nódulo sinusal, associada a bradicardia sintomática.
d) Bloqueio AV 2º grau avançado, associado a
doença neuromuscular.
e) Incompetência cronotrópica sintomática.
P29
O bloqueio aurículo ventricular (BAV) pode estar associado a transmissão genética. De entre
as seguintes causas de BAV qual é transmitida
geneticamente?
a)
b)
c)
d)
e)
Doença de Lev.
Lúpus eritematoso disseminado materno.
Doença de Lenegre.
Estenose mitral e/ou aórtica.
Síndrome Holt-Oram.
P32
Intervalo AH de 60 ms.
Intervalo AH de 120 ms.
Intervalo HV de 50 ms.
Intervalo HV de 105 ms.
Intervalo AH de 120 ms e HV de 50 ms.
P31
PNS 2006 DEZ
Não é característico do bloqueio auriculoventricular do 2º grau Mobitz I:
Desgloses
PNS 2006 JUN
Todas as seguintes situações são indicação
absoluta para pacemaker permanente, excepto:
a) Bloqueio AV avançado de 2º grau com bradicárdia sintomática.
b) Bloqueio AV de 3º grau intermitente.
c) Bloqueio bifascicular crónico com bloqueio
de ramo alternante.
d) Bloqueio trifascicular com bloqueio AV de 3º
grau intermitente.
e) Após enfarte agudo do miocárdio, bloqueio
AV de 2º grau persistente e sintomático.
P22
a) A pausa que segue a onda “P” bloqueada é
menor que a soma da duração de dois ciclos
sinusais normais.
b) Habitualmente, a diferença entre PR mais
longo e o PR mais curto é menor que 100
ms.
c) O QRS é normalmente estreito.
28
PNS 2006 JUN
P25
PNS 2005 JUN
No contexto de enfarte agudo do miocárdio,
qual das seguintes situações clínicas é indicação clara (classe I) para implantação de pacemaker definitivo?
a) Bloqueio auriculoventricular, de segundo ou
terceiro grau, persistente e sintomático.
b) Bloqueio auriculoventricular nodal, de segundo ou terceiro grau, persistente.
c) Bloqueio auriculoventricular de primeiro
grau persistente, na presença de bloqueio de
ramo antigo.
d) Bloqueio fascicular anterior esquerdo adquirido, na ausência de bloqueio auriculoventricular.
e) Bloqueio auriculoventricular transitório, na
presença de bloqueio fascicular anterior esquerdo isolado.
P21
PNS 2004
PNS 2006 DEZ
Num doente com síncope recorrente e perturbação de condução aurículo-ventricular, que
achado no estudo electrofisiológico é indicação para pacemaker?
a)
b)
c)
d)
e)
PNS 2006 DEZ
b) Doentes assintomáticos com bradicardia sinusal.
c) Doentes sintomáticos com assistolia ou bloqueio SA documentados por ECG.
d) Doentes sintomáticos sob medicação com
beta-bloqueantes,
e) Doentes assintomáticos com bloqueio bifascicular.
Relativamente à disfunção sino-auricular ou
doença do nódulo sinusal uma afirmação é incorrecta:
a) Síndrome de bradicárdia-taquicárdia é uma
forma de apresentação.
b) Tonturas, fadiga, síncope e insuficiência cardíaca são sintomas acompanhantes.
c) Bradicárdia sinusal, bloqueio sino-auricular,
paragem sinusal e fibrilhação auricular podem aparecer de forma intermitente.
d) A administração de fármacos anti-arritmicos
é a forma de tratamento mais indicada.
e) A implantação de pacemaker definitivo é o
tratamento de eleição em doentes sintomáticos.
PNS 2006 JAN
O estudo electrofisiológico invasivo deve ser
efectuado em doentes:
Taquiarritmias
P81
a) Com sintomas de disfunção do nódulo SA
mas sem documentação de arritmia, após
monitorização prolongada.
PNS 2014
Em relação à fibrilação auricular (FA), assinale a
afirmação FALSA:
Cardiologia
a) Em doentes com fibrilação auricular com mais
de 24-48 horas de duração que não estejam
adequadamente anticoagulados previamente deve ser efectuado um ecocardiograma
tranesofágico para exclusão de trombos na
aurícula esquerda, antes da cardioversão farmacológica ou não farmacológica.
b) A administração endovenosa de amiodarona
ou procainamida tem elevada taxa de sucesso
na cardioversão farmacológica a ritmo sinusal.
c) A dronedarona não deve ser utilizada para
prevenir recorrência de fibrilação auricular
em doentes com depressão grave da função
sistólica ventricular esquerda e sintomas de
insuficiência cardíaca.
d) Na ablação de FA por cateter é expectável uma
taxa de eliminação da FA entre 50% e 80% dos
doentes, dependendo da sua cronicidade.
e) A fibrilação auricular pode ser desencadeada
por outras taquicardias supra-ventriculares,
como a taquicardia por reentrada do nódulo
aurículo-ventricular.
P89
PNS 2014
Em relação aos fármacos antiarrítmicos, assinale a resposta FALSA:
a) O verapamil não deve ser utilizado no tratamento da taquicardia auricular multifocal.
b) A taquicardia ventricular bidirecional é rara na
ausência de intoxicação digitálica.
c) Na síndrome adquirida de QT longo a lidocaína pode ser usada, mas é frequentemente
ineficaz.
d) A administração endovenosa de 6 mg a 12 mg
de adenosina é frequentemente eficaz no tratamento agudo da taquicardia de reentrada
do nódulo aurículo-ventricular.
e) A mexiletina pode provocar ataxia e tremor.
P81
PNS 2013
Em relação às arritmias ventriculares, assinale
a afirmação VERDADEIRA:
a) Os complexos prematuros ventriculares são
raros, mas a sua incidência aumenta coma
idade e com a presença de cardiopatia estrutural.
b) Mesmo na ausência de cardiopatia estrutural
os complexos prematuros ventriculares associam-se a um prognóstico adverso.
c) A maior parte das taquicardias ventriculares
não respondem à massagem do seio carotídeo nem à manobra de Valsalva, mas respon-
dem frequentemente à administração de
adenosina.
d) A taquicardia ventricular em doentes com
cardiopatia estrutural é quase sempre tratada com a implantação de um cardioversor-desfibrilhador implantável (CDI). e) Em doentes com história de taquicardia
ventricular, após implantação de CDI, o tratamento concomitante com fármacos antiarrítmicos torna-se desnecessário.
P68
PNS 2011
Em relação à terapêutica das taquiarritmias supraventriculares, assinale a afirmação FALSA:
a) Os fármacos antiarrítmicos de classe IC podem eliminar as sístoles prematuras auriculares, mas devem ser evitados na presença de
cardiopatia estrutural.
b) Nos doentes anticoagulados por fibrilhação
auricular o INR alvo é entre 2,0 e 3,0.
c) Os doentes com flutter auricular típico tém
reduzido risco tromboembólico, pelo que a
estratégia de anticoagulação é diferente da
dos doentes com fibrilhação auricular.
d) A adenosina administrada por via endovenosa pode ser utilizada no tratamento agudo da taquicardia de reentrada do nódulo
aurículo-ventricular.
e) A terapêutica de ablação por catéter na taquicardia de reentrada do nódulo aurículo-ventricular apresenta taxas de cura superiores a 95 %.
P88
PNS 2010
Em relação a terapêutica da fibrilhação auricular (FA), assinale a resposta verdadeira:
a) Embora os seus resultados dependam da
cronicidade da FA, a ablação por cateter aferece uma alternativa terapêutica com uma
taxa de sucesso superior a 80%.
b) Num doente nao anticoagulado, com sintomas há mais de 48 horas, se o risco tromboembólico de carcioversão eléctrica não
puder ser avaliado por ecocardiograma transesofágico, deve ser tentada cardioversão
farmacológica.
c) Um único episodio de FA exige a instituição
de terapêutica antiarrítmica, após cardioversão a ritmo sinusal.
d) A terapêutica com sotalol ou dofelitide pode
provocar redução do intervalo QT e originar
taquicardia ventricular polimórfica.
e) A estratégia de ablação do nódulo AV e implantação de pacemaker pode justificar a implantação de pacemaker biventricular.
P92
PNS 2010
Em relação as taquiarritmias ventriculares, assinale a resposta falsa:
a) A terapêutica de ablação de taquicardia ventricular por cateter, em doentes sem cardiopatia estrutural, apresenta taxas de cura superiores a 90%.
b) Os doentes com síndrome de Brugada respondem favoravelmente a medicação com
fármacos beta-bloqueantes.
c) A maioria das taquicardias ventriculares não
responde a estimulaçáo vagal por massagem
do seio carotideo nem a adminístração de
adenosina.
d) O ritmo idioventricular acelerado pode
acorrer na ausência de cardiopatia estrutural.
e) A intoxicação digitálica pode condicionar taquicardia ventricular bidireccional.
P5
PNS 2009
Relativamente à fibrilhação auricular, assinale
a opção falsa:
a) O sotalol pode ter efeito pró-arrítmico.
b) A fibrilhação auricular é uma arritmia rara nas
crianças.
c) O hipertiroidismo e a anemia são causas reversíveis de fibrilhação auricular.
d) Após cardioversão a ritmo sinusal os fármacos anti-arrítmicos asseguram habitualmente uma baixa incidência de recidiva de fibrilhação auricular.
e) Em geral, nos doentes em que está indicada a anticoagulação, o INR é entre 2,0
e 3,0.
P45
PNS 2008 DEZ
No diagnóstico diferencial electrocardiográfico entre sístole permatura auricular com aberrância e sístole prematura ventricular, escolha
a afirmação verdadeira:
a) As sístoles prematuras ventriculares associam-se mais frequentemente a pausas não
compensadoras.
b) Nas sístoles prematuras auriculares a onda-P
é sempre identificável.
Desgloses
29
Cardiologia
c) Nas sístoles prematuras auriculares o QRS
tem morfología de bloqueio de ramo direito
ou esquerdo.
d) Nas sístole prematuras auriculares observa-se uma onda- P retrógrada.
e) Nas sístoles prematuras auriculares, a duração do QRS é inferior a 0,12 seg.
P46
PNS 2008 DEZ
Relativamente ao mecanismo subjacente à génese das seguintes taquidisritmias, qual não se
debe a reentrada?
a) Torsade de pointes.
b) Taquicárdia supraventricular no Wolf-Pakirson-White.
c) Fibrilhão ventricular no enfarte agudo de
miocárdio.
d) Taquicardia ventricular na síndrome de Brugada.
e) Taquicardia ventricular na síndrome do QT
longo.
P51
PNS 2008 DEZ
No que diz respeito ao diagnóstico diferencial
entre taquicardia supraventricular com aberrância e taquicardia ventricular, assinale o critério que não favorece o diagnóstico de taquicardia ventricular:
a) Duração do QRS < 140 mseg.
b) Desvio direito e superior do eixo eléctrico do
QRS.
c) Morfologia do QRS bizarro e não típico de
bloqueio de ramo.
d) Atraso da activação na fase/porção final do QRS.
e) Dissociação aurículo-ventricular.
P52
PNS 2008 DEZ
No que diz respeito à caracterização do ritmo idioventricular acelerado, assinale a afirmação falsa:
a) Ritmo ventricular com frequência entre 40 e
120/mm.
b) Início e fim súbitos.
c) Breve e autolimitado.
d) Frequente na intoxicação digitálica.
e) Frequente na miocardite aguda.
P53
PNS 2008 DEZ
Na terapêutica da fibrilhação auricular de duração indeterminada, qual a afirmação falsa:
30
Desgloses
a) Pode estar indicada a cardioversão externa imediata, se houver compromiso hemodinámico.
b) A amiodarona endovenosa e alternativa a
cardioversão.
c) A cardioversão externa imediata debe ser precedida de ecocardiograma transesofágico.
d) A cardioversão externa electiva debe ser
precedida de anticoagulação durante três
semanas.
e) Após a cardioversão, não é neccessária anticoagulação.
P54
PNS 2008 DEZ
Em doentes com fibrilhação auricular, existe
indicação para anticoagulação se a duração
da arritmia for superior a 12 horas e estiverem
presentes factores de risco para acidente vascular cerebral cardioembólico. Entre as seguintes factores de risco, qual é falso?
e) Arritmia ventricular de tipo torsade de
pointes.
P78
Relativamente à taquicardia nodal aurículoventricular de reentrada, típica, assinale a afirmação falsa:
a) Existem duas vias electrofisiológicas distintas
no nódulo auriculo-ventricular.
b) A via mais rápida tem período refractário
mais longo.
c) O circuito reentrante pode desenvolver-se
em resposta a uma estimulação prematura.
d) Quando em ritmo sinusal o intervalo PR é
normal.
e) A sístole prematura auricular que inicia a taquicardia tem um PR curto.
P23
a) Estenose mitral.
b) Dilatação marcada da aurícula esquerda (>
5,0 cm) no ecocardiograma.
c) Hipertensão arterial.
d) Idade < 65 anos.
e) Disfunção ventricular esquerda.
P55
PNS 2008 DEZ
Na taquicardia aurículo-ventricular reentrante
qual é afirmação falsa?
a) Mais frequente no sexo feminino .
b) Manifesta-se habitualmente entre a 2ª e a 4ª
décadas.
c) Tende a ocorrer em associação a cardiopatía
estructural.
d) É habitualmente bem tolerada.
e) Pode determinar síncope se houver disfunção diastólica do ventrículo esquerdo.
P79
PNS 2008 NOV
Relativamente às taquidisritmias que dependem fundamentalmente de um mecanismo de
reentrada, indique a hipótese falsa:
a) Taquicardia supraventricular na síndrome de
Wolff-Parkinson-White.
b) Taquicardia ventricular na síndrome de Brugada.
c) Taquicardia ventricular polimorfa catecolaminérgica.
d) Taquicardia ventricular na síndrome do QT
longo.
PNS 2008 NOV
PNS 2006 DEZ
Num homem de 32 anos, assintomático, com
exame físico normal, bem como com ECG e
ECO sem alterações, a quem se detecta sístoles
prematuras ventriculares frequentes, a terapêutica farmacológica indicada é:
a)
b)
c)
d)
e)
Beta-bloqueante.
Sotalol.
Propafenoma.
Amiodarona.
Nenhuma.
P95
PNS 2006 DEZ
Relativamente ao tratamento das arritmias no
contexto da insuficiência cardíaca sistólica é
falso que:
a) A morte súbita é responsável por cerca de
metade das mortes.
b) A flecainida está contra-indicada no tratamento de arritmias.
c) A amiodarona é o anti-arritmico de 1ª escolha no tratamento da fibrilhação ventricular.
d) Os doentes com síncope associada a disritmia ventricular deverão receber um cardioversor-desfibrilhador.
e) O estudo MADIT II demonstrou uma redução de 30% da mortalidade global quando
doentes com uma fracção de ejecção < 30%
após enfarte agudo do miocárdio foram submetidos à implantação de um cardioversor-desfibrilhador.
Cardiologia
P28
PNS 2006 JUN
e) O tratamento mais eficaz é a cardioversão
eléctrica com choque de baixa energia.
Um doente com taquicardia ventricular com
instabilidade hemodinâmica, deve (assinale a
errada):
a) Ser imediatamente submetido a cardioversão.
b) Ser submetido a análises para rastreio de alterações metabólicas.
c) Ser avaliado quanto à presença de cardiopatia isquémica.
d) Efectuar o diagnóstico diferencial com taquicardia supra-ventricular com aberração da
condução intra-ventricular.
e) Colocar de imediato um cardioversor desfibrilhador.
P33
PNS 2006 JUN
Em presença de fibrilhação auricular qual dos
factores não se associa com alto risco de acidente vascular cerebral:
a)
b)
c)
d)
e)
Diabetes Mellitus.
Hipertensão.
Insuficiência cardíaca congestiva.
Idade < 65 anos.
D. cardíaca reumática.
P23
PNS 2006 JAN
Todas as situações referidas podem precipitar um
episódio de fibrilhação auricular excepto uma:
a)
b)
c)
d)
e)
Pneumonia.
Febre.
Pericardite.
Hipotiroidismo.
Intoxicação alcoólica.
P25
A morbilidade associada à fibrilhação auricular
inclui todas as seguintes excepto:
a)
b)
c)
d)
e)
Síncope.
Embolização sistémica.
Agravamento da insuficiência cardíaca.
Ansiedade.
Hipertensão.
P26
PNS 2006 JAN
Se existir instabilidade hemodinâmica, o tratamento de escolha para a fibrilhação auricular é:
a)
b)
c)
d)
e)
Beta-bloqueantes.
Inibidores dos canais de cálcio.
Digitálicos ev.
Cardioversão eléctrica.
Amiodarona.
P27
PNS 2006 JAN
Um doente com fibrilhação auricular crónica
tem indicação para iniciar anticoagulação de
longa duração, excepto se:
a) Tiver < 65 anos e tiver factores de risco para AVC.
b) Todos os doentes com > 75 anos.
c) Tiver entre 65 e 75 anos com factores de risco
associados.
d) Tiver < 65 anos e não tiver factores de risco
associados.
e) Tiver 45 anos e prótese aórtica mecânica.
a) A frequência auricular é superior a 350 ppm.
b) A frequência ventricular é, tipicamente, metade da auricular.
c) As ondas de flutter, morfologia em dente de
serra, são mais evidentes nas derivações inferiores.
d) Quando a frequência ventricular é regular
sugere bloqueio AV e pode ser uma manifestação de intoxicação digitálica.
a) O intervalo P-Q é curto, < 0,12 segundos.
b) Existe empastamento inicial de QRS constituindo a onda delta.
c) Complexo QRS alargado.
d) Durante os episódios de taquicardia paroxística supra ventricular o impulso usualmente tem condução anterógrada pela via
anómala e retrogradamente pela via normal.
e) O flutter e fibrilhação auriculares ocorrem frequentemente nestes doentes.
P26
PNS 2005 JUN
Em relação à fibrilhação auricular, assinale a
afirmação errada:
a) É caracterizada por actividade auricular desorganizada, sem ondas-P no electrocardiograma.
b) Há ausência das ondas-C no pulso venoso
jugular.
c) O primeiro som cardíaco tem habitualmente
intensidade variável.
d) Nos casos com indicação para hipocoagulação e cardioversão eléctrica, a hipocoagulação deve ser efectuada algumas semanas
antes e mantida algumas semanas após a
cardioversão.
e) O objectivo do tratamento, quando não se
consegue reverter a fibrilhação auricular a
ritmo sinusal é o controlo da resposta ventricular.
PNS 2003
PNS 2005 DEZ
PNS 2006 JAN
Relativamente ao flutter auricular, uma das
afirmações é incorrecta:
PNS 2005 DEZ
Relativamente à síndrome de pré-excitação –
WPW – indique qual a afirmação incorrecta:
P22
P20
P24
PNS 2006 JAN
P21
Em que situações está indicada a colocação
dum cardioversor-desfibrilhador:
a) Taquicardia paroxística supra-ventricular recorrente.
b) Doentes com síncope no contexto de bloqueio aurículo-ventricular completo.
c) Pós enfarte do miocárdio com fracção de
ejecção residual ≤ 30%.
d) Miocardiopatia dilatada não isquémica com
fracção de ejecção ≤ 30%.
e) Tamponamento cardíaco em doente com má
função ventricular esquerda.
No que se refere ao flutter auricular, uma das
seguintes afirmações está incorrecta:
a) Ocorre a maioria das vezes associada a doença cardíaca orgânica.
b) Pode ser paroxística associada a doença respiratória aguda.
c) É muito comum na primeira semana pós
cirurgia cardíaca sob circulação extra-corporal.
d) A embolização sistémica é mais comum que
na fibrilhação auricular.
e) O tratamento mais eficaz é a cardioversão
eléctrica com choque de baixa voltagem.
Desgloses
31
Desgloses
Cardiologia
Tema 13
Cardiopatia valvular
Cardiopatia valvular
P88
PNS 2013
Em relação às doenças valvulares, assinale a
resposta FALSA:
a) A degenerescência estrutural de uma prótese
biológica pode ser acelerada pela gravidez.
b) A endocardite da válvula pulmonar é rara.
c) Nos doentes com regurgitação tricúspide
grave, o débito cardíaco está habitualmente
reduzido.
d) Na regurgitação aórtica grave crónica a pressão arterial sistólica deve ser mantida abaixo
de 140 mmHg. e) Na cirurgia de substituição da válvula tricúspide é preferível utilizar uma prótese
mecânica, dada a elevada taxa de degenerescência das próteses biológicas nesta
posição.
P83
32
PNS 2013
P30
PNS 2012
Relativamente à estenose aórtica, assinale a
afirmação VERDADEIRA:
a) Em doentes adultos com estenose aórtica
grave, à data da cirurgia valvular aórtica, a
incidência de doença coronária significativa
concomitante é de cerca de 30%.
b) A profilaxia da endocardite está indicada, independentemente de haver história prévia
de endocardite.
c) A estenose aórtica de etioIogia reumática
está quase sempre associada a envolvimento
da válvula mitral mas habitualmente não se
associa a regurgitação aórtica.
d) A válvula aórtica bicúspide é a cardiopatia
congénita valvular mais frequente.
e) Nos doentes com válvula aórtica bicúspide
e aneurisma da aorta ascendente, as dimensões do aneurisma estão relacionadas com a
gravidade hemodinâmica da lesão valvular.
P23
PNS 2011
Relativamente às doenças valvulares, assinale
a opção FALSA:
Relativamente à insuficiência mitral (IM) assinale a opção FALSA:
a) Nos adultos normais a área do orifício valvular mitral varia entre 4 cm2 e 6 cm2. b) A pressão diastólica do ventrículo esquerdo
(Ve a fração de ejeção do VE são normais na
estenose mitral isolada.
c) O balão de contrapulsação aórtica pode ser
utilizado na regurgitação aórtica grave aguda, para melhoria das condições hemodinâmicas pré-cirúrgicas.
d) Nos doentes com prolapso da válvula mitral,
a profilaxia da endocardite infeciosa só está
recomendada nos doentes com história prévia de endocardite. e) Em doentes com regurgitação aórtica crónica grave, o débito cardíaco efetivo é habitualmente normal ou apenas ligeiramente
diminuído em repouso.
a) Na presença de regurgitação tricúspide concomitante, o ecocardiograma transtorácico
não permite a estimativa da pressão sistólica
na artéria pulmonar.
b) A pressão diastólica ventricular esquerda está
aumentada desde a fase inicial da doença.
c) A cirurgia de reparação valvular mitral em
doentes com IM grave no contexto de miocardiopatia dilatada não demonstrou prolongar a sobrevida.
d) Os vasodilatadores são benéficos no tratamento da regurgitação mitral crónica grave
com função ventricular esquerda conservada, mesmo na ausência de hipertensão arterial sistémica.
e) Um doente com IM grave não isquémica e
fracção de ejecção do ventrículo esquerdo
Desgloses
entre 65 e 70% tem indicação cirúrgica, mesmo que esteja assintomático.
P66
PNS 2011
Em relação à regurgitação mitral, assinale a
opção VERDADEIRA:
a) A pos-carga (afterloado ventrículo esquerdo
está aumentada em doentes com regurgitação mitral.
b) Na regurgitação mitral crónica a intensidade
do 1.º som cardíaco (S1) está habitualmente
aumentada.
c) A eficácia da terapêutica com fármacos vasodilatadores está comprovada no contexto da regurgitação mitral crónica grave isolada, mesmo
na ausência de hipertensão arterial sistémica.
d) Na regurgitação mitral crónica grave deve
ser sempre efectuada terapêutica anticoagulante, pelo elevado risco embólico.
e) Na regurgitação mitral crónica grave está
indicado o tratamento cirúrgico após o aparecimento dos primeiros síntomas, se a intervenção cirúrgica for possível.
P61
PNS 2011
Em relação à estenose valvular aórtica, assinale a afirmação FALSA:
a) A estenose aórtica de etiologia reumática
está quase sempre associada a envolvimento
concomitante da válvula mitral e a regurgitação aórtica.
b) O débito cardiaco em repouso está diminuído na maior parte dos doentes com estenose
aórtica.
c) A ausência de sinais de hipertrofia ventricular esquerda no electrocardiograma não excluí estenose aórtica grave .
d) Os doentes com estenose aórtica grave e
depressão da função sistólica ventricular
esquerda devem ser operados mesmo que
estejam assintomáticos.
Cardiologia
e) A valvuloplastia aórtica de balão por via
percutânea apresenta elevada taxa de reestenose.
P82
PNS 2010
Relativamente ao prolapso da válvula mitral
(PVM), assinale a resposta verdadeira:
a) Em doentes com PVM que sofram acidente
isquémico transitório, nao está preconizada
terapéutica com antiagregantes plaquetárlos, devendo ser instituida de imediato anticoaqulacáo oral.
b) OPVM ocorre em mais de metade dos doentes com comunicação auricular de tipo ostium secundum.
c) A morte súbita é uma cornplicação muito
rara em doentes com PVM, ocorrendo mais
frequentemente em doentes com insuficiência mitral grave e depressão da função sistólica ventricular esquerda.
d) Muitos doentes referem dar torácica, que
surge tipicamente durante o esforço.
e) O electrocardiograma é quase sempre anormal.
P90
PNS 2010
Em relacáo a regurgitação aórtica, assinale a
afirmação verdadeira:
a) O exercicio isométrico pode ser benéfico em
doentes com regurgitação aórtica grave.
b) A etiologia reumática é muito frequente,
mesmo que não haja envolvimento concomitante da válvula mitral.
c) A isquemia do miocárdio só ocorre em doentes com regurgitação aórtica se houver doença coronária concomitante.
d) O electrocardiograma é habitualmente normal, mesmo em doentes com regurgitação
aórtica crónica grave.
e) Os doentes com regurgitação aórtica grave
devem ser submetidos a cirurgia valvular se
a fracção de ejecção do ventriculo esquerdo
for inferior a 50%, mesmo que estejam assintomáticos.
P10
PNS 2009
Em relação à fisiopatologia da insuficiência mitral (IM), assinale a afirmação falsa:
b) Uma fracção de ejecção ventricular esquerda
de 50% pode já reflectir disfunção sistólica
significativa.
c) O ecocardiograma pode fornecer informação quantitativa sobre a área do orifício regurgitante efectivo, o volume regurgitante, a
pressão sistólica na artéria pulmonar e a fracção de ejecção ventricular esquerda.
d) A ressonância magnética cardíaca não fornece informação quantitativa sobre a IM.
e) O volume regurgitante varia directamente
com a pressão sistólica no ventrículo esquerdo e com o tamanho do orifício regurgitante.
P9
No que respeita à avaliação e tratamento da
estenose aórtica grave, assinale a afirmação
falsa:
a) A terapêutica com beta-bloqueadores não
está sempre contra-indicada.
b) Os doentes assintomáticos com disfunção
sistólica ventricular esquerda ligeira devem
ser submetidos a cirurgia.
c) A cirurgia está indicada em todos os doentes
com área valvular inferior a 0,6 cm2/m2 de superfície corporal.
d) A prova de esforço não está contra-indicada
na avaliação destes doentes.
e) A valvuloplastia aórtica percutânea com balão
apresenta uma elevada taxa de reestenose.
P44
PNS 2008 DEZ
Na estenose valvular aórtica, entre as indicações para substituição valvular por prótese,
assinale a hipótese falsa:
a) Estenose grave sintomática (angina, dispenea, sincope de esforço, insuficiência cardíaca).
b) Estenose grave assinomática com disfunção
ventricular esquerda.
c) Estenose moderada ou grave e necessidade
de bypass aorto-coronário.
d) Calcificação valvular mais frequente em associação aos traumatismos não penetrantes
do tórax.
e) Estenose aórtica grave com raíz da aorta
aneurismática.
P47
a) O cateterismo cardíaco esquerdo e direito
não é utilizado por rotina na avaliação da
gravidade da insuficiência miral.
PNS 2009
PNS 2008 DEZ
Relativamente à regurgitação tricúspide, assinale a afirmação falsa:
a) A regurgitação tricúspide funcional é a
situação mais frequente.
b) Quando a etiología é reumatismal, associa-se
habitualmente a lesão mitral.
c) Pode asociar-se a malformação de Ebstein.
d) Pode ser causada por enfarte de músculo papilar direito.
e) Pode ocorrer em assiciação ao pacing auricular permanente.
P48
PNS 2008 DEZ
No que diz respeito a etioligia da insuficiência aórtica, assinale qual a afirmação verdadeira:
a) Quando isolada, a etiología é a febre reumática em cerca de 2/3 dos casos.
b) As fenestrações congénitas das válvulas produzem ocasionalemente insuficiência grave.
c) A insuficiência aórtica causada pela sífilis
dev-se únicamente ao atingimento da raíz
aórtica.
d) É a lesão valvular mais frequente em associação
aos traumatismos não penetrantes do tórax.
e) O prolapso de uma das cúspides aórticas
ocorre nas comunicações inter-auriculares.
P49
PNS 2008 DEZ
Relativamente aos criterios de valvulotomia
mitral bem sucedida, assinale a afirmação falsa:
a) Aumento da área da válvula mitral para 1
cm2.
b) Redução do gradiente de pressões valvular
mitral em 50%.
c) Melhoria sintomática.
d) Melhoria da sobrevida.
e) Melhoria das alterações hemodinámicas.
P50
PNS 2008 DEZ
Relativamente às manifestações clínicas típicas
da estenose mitral, assinale a afirmação falsa:
a)
b)
c)
d)
e)
Insuficiência cardíaca.
Palpitações.
Síncope de esforço.
Hemoptises.
Embolia sistémica.
P57
PNS 2008 DEZ
Na insuficiência aórtica grave, qual dos dados
auscultatórios é falso?
Desgloses
33
Cardiologia
a) Sopro diastólico de alta frequência no 3.º espaço intercostal esquerdo, no bordo esquerdo do esterno.
b) Componente aórtico do 2.º som apagado ou
ausente.
c) Sopro sistólico de ejecção na base.
d) Menor intensidade de sopros com o hangrip.
e) Sobro de Austin Flint.
P59
PNS 2008 DEZ
a) A pré-carga ventricular esquerda está aumentada.
b) O débito cardíaco não aumenta adequadamente com o esforço.
c) Pode ocorrer isquemia miocárdica sem doença coronária.
d) A compensação hemodinâmica major consiste no aumento do volume telediastólico
ventricular esquerdo.
e) A pós-carga ventricular esquerda está diminuída.
Na auscultação cardíaca verifica-se maior intensidade do 1º som cardíaco (S1) em algumas
situações. Assinale a opção errada:
a) Diástole curta por taquicardia.
b) Fluxo aurículo-ventricular aumentado por
débito cardíaco aumentado.
c) Fluxo aurículo-ventricular prolongado por
estenose mitral.
d) Intervalo PR curto.
e) Folheto anterior da válvula mitral calcificado
e imóvel.
P75
P72
Relativamente às manifestações da estenose
aórtica grave, não submetida a tratamento cirúrgico, associadas a sobrevida inferior a três
anos, assinale a resposta falsa:
a)
b)
c)
d)
e)
Angina de esforço.
Palpitações rápidas paroxísticas.
Dispneia de esforço.
Insuficiência cardíaca congestiva.
Síncope de esforço.
PNS 2008 NOV
P67
Relativamente à etiologia da insuficiência tricúspide, assinale a afirmação falsa:
a) Pode ocorrer na malformação de Ebstein.
b) É frequentemente secundária a dilatação do
anel valvular tricúspide.
c) Na cardiopatia reumatismal associa-se frequentemente à estenose tricúspide.
d) Pode ser determinada pelo enfarte de músculo papilar ventricular direito.
e) Pede surgir na sequência de tratamento por
pacing auricular.
P74
PNS 2008 NOV
Relativamente às possíveis complicações tardias das próteses valvulares mecânicas, assinale a hipótese falsa:
a)
b)
c)
d)
e)
Tromboembolismo.
Tamponamento cardíaco.
Endocardite infecciosa.
Passagem de sangue (leakagparavalvular.
Hemorragias devido à anticoagulação.
P73
PNS 2008 NOV
Relativamente à fisiopatologia da insuficiência aórtica crónica grave, assinale a afirmação
falsa:
34
Desgloses
PNS 2008 NOV
PNS 2007
A valvulopatia clinicamente significativa que
ocorre em cerca de 1/4 dos doentes com doença cardíaca valvular crónica é:
a)
b)
c)
d)
e)
Aperto mitral.
Insuficiência mitral.
Aperto aórtico.
Insuficiência aórtica.
Insuficiência pulmonar.
P68
PNS 2007
Nos EUA a causa mais frequente de cirurgia
valvular na insuficiência mitral isolada é:
a)
b)
c)
d)
e)
Prolapso da válvula mitral.
Cardiopatia isquémica.
Cardiopatia hipertensiva.
Valvulopatia reumática.
Calcificação do anel mitral.
P26
PNS 2006 DEZ
Na estenose aórtica calcificada degenerativa,
qual é o fármaco que poderá retardar a progressão da doença?
a) Digoxina.
b) Diurético.
c) Nitratos.
d) Estatinas.
e) Captopril.
P34
PNS 2006 JUN
No prolapso da válvula mitral, é falso que:
a) A mulher é mais afectada que o homem.
b) Se pode auscultar um click e/ou sopro proto-sistólico de regurgitação mitral.
c) A redução do volume ventricular aumenta o
prolapso mitral.
d) O exercício isométrico diminui ou faz desaparecer o sopro de regurgitação mitral.
e) Para o diagnóstico ecocardiográfico do prolapso mitral contribui a presença de um folheto que prolapsa para a aurícula durante
a sístole ventricular, devendo esta excursão
ser superior a 2 mm acima do anel mitral, na
janela paraesternal.
P35
PNS 2006 JUN
Relativamente à insuficiência mitral uma das
afirmações é incorrecta:
a) A causa mais frequente responsável por
1/3 dos casos é a doença reumática do coração.
b) A dispneia de esforço e ortopneia são os sintomas mais comuns.
c) O choque de ponta do coração está frequentemente deslocado lateralmente.
d) Na curva de pressão da aurícula esquerda a
onda-V está aplanada.
e) Na radiografia do tórax a aurícula esquerda
e o ventrículo esquerdo são as câmaras dominantes.
P36
PNS 2006 JUN
Relativamente à regurgitação tricúspide, uma
das afirmações é incorrecta:
a) A causa mais comum é a doença cardíaca
reumática.
b) Frequentemente é funcional e devida a dilatação do anel tricúspide.
c) Pode ocorrer na sequência dum enfarte do
ventrículo direito, envolvendo os músculos
papilares.
d) Os sintomas clínicos são decorrentes da insuficiência cardíaca direita.
e) No ecocardiograma visualiza-se o ventrículo
direito dilatado.
Cardiologia
P28
PNS 2005 DEZ
Num doente com aperto valvular aórtico, em
qual das seguintes situações não está indicada
terapêutica cirúrgica:
a) Doente sintomático com área valvular < 1,0 cm2.
b) Doente assintomático com área valvular <
1,0 cm2 e fracção de ejecção de 35 %.
c) Doente com doença coronária concomitante
que vai ser submetido a cirurgia coronária e
estenose aórtica grave.
d) Doente assintomático com estenose aórtica
calcificada grave (área < 1,0 cm2) e boa função
ventricular esquerda (fracção de ejecção > 50%).
e) Doente assintomático com dilatação progressiva da raiz da aorta pós-estenótica.
P31
PNS 2005 DEZ
Em relação à estenose valvular aórtica, assinale a afirmação correcta.
a) A estenose aórtica cursa desde as fases precoces com arritmias.
b) O aparecimento de angina em fases iniciais
da doença é frequente.
c) A calcificação da válvula está associada à presença de um clique.
d) A estenose aórtica isolada habitualmente é
de origem reumática.
e) A presença de fibrilhação auricular sugere a
possibilidade de existir associada doença da
válvula mitral.
P32
P34
PNS 2005 DEZ
Relativamente à estenose aórtica indique qual
a afirmação incorrecta:
a) Actualmente a causa mais comum em adultos é a degenerescência calcifica relacionada
com a idade.
b) A estenose aórtica de etiologia reumática
está raramente associada a envolvimento da
válvula mitral.
c) A tríade sintomática característica é constituída por dispneia, angina pectoris e síncope
de esforço.
d) À auscultação o 2.º ruído está diminuído
quando a válvula está calcificada.
e) Não há correlação entre as alterações no
electrocardiograma e a gravidade da obstrução.
P32
PNS 2004
Em relação à regurgitação aórtica, qual a afirmação incorrecta?
PNS 2005 DEZ
No que diz respeito à regurgitação aórtica crónica, assinale a afirmação correcta.
a) É uma patologia que desde cedo cursa com
sintomas.
b) A angina é uma situação clínica que pode
surgir quer em repouso quer com o exercício.
c) É uma patologia que afecta predominantemente o sexo feminino.
d) O prolapso de uma das cúspides associa-se
frequentemente à comunicação interauricular.
e) Nenhuma das afirmações anteriores está correcta.
P33
a) O tratamento cirúrgico é sempre a melhor
indicação.
b) Nos doentes com válvula mitral muito calcificada está indicado efectuar uma valvulotomia percutânea.
c) Os doentes com estenose mitral e ritmo sinusal têm indicação para digitálicos.
d) O ecocardiograma pode ser dispensado antes da valvulotomia percutânea.
e) Nenhuma das afirmações está correcta.
PNS 2005 DEZ
Em relação ao tratamento da estenose mitral
assinale a afirmação correcta.
a) Pode ser causada por doença primária da válvula aórtica.
b) Pode ser causada por doença primária da raiz
da aorta.
c) Pode ser secundária a necrose quística da
média da aorta ascendente.
d) A regurgitação aórtica pura ou predominante é mais frequente no sexo feminino.
e) É menos frequente uma causa reumática em
doentes com regurgitação aórtica isolada.
P33
PNS 2004
Relativamente ao prolapso valvular mitral,
uma das afirmações é incorrecta:
a) É um achado frequente nas doenças hereditárias do tecido conjuntivo.
b) Pode ocorrer como sequela de febre reumática.
c) O sopro sistólico aumenta com a posição de
cócoras.
d) É mais comum no sexo feminino.
e) As arritmias são uma complicação frequente.
P34
PNS 2004
No que respeita à estenose da válvula aórtica,
assinale a afirmação correcta:
a) A terapêutica vasodilatadora para a insuficiência cardíaca tem pouco valor e pode ser
deletéria.
b) A restrição de sódio e administração de diuréticos estão indicados no tratamento quando surge insuficiência cardíaca e podem ser
administrados sem restrições.
c) A valvuloplastia percutânea com balão é
muito eficaz e tem um baixo índice de reestenose.
d) A insuficiência cardíaca não surge na evolução natural da doença.
e) Quando surge a síncope, o tempo médio até
à morte é de cinco anos.
P35
PNS 2004
Relativamente à insuficiência aórtica, uma das
afirmações é incorrecta:
a) Pode auscultar-se um sopro sistólico de ejecção na área aórtica.
b) O pulso dícroto é característico desta situação.
c) Existe aumento da pressão de pulso.
d) Em 2/3 dos casos a etiologia é reumática.
e) O aumento do volume telediastólico do ventrículo esquerdo é a resposta à sobrecarga
hemodinâmica.
P31
PNS 2003
A regurgitação mitral grave aguda pode ocorrer em todas as seguintes situações clínicas,
excepto numa. Identifique-a.
a) Traumatismo torácico.
b) Dissecção da aorta.
c) Rotura de músculo papilar como complicação de EAM.
d) Endocardite infecciosa.
e) Rotura de corda tendinosa.
P40
PNS 2003
Identifique a afirmação incorrecta. Na estenose mitral:
Desgloses
35
Cardiologia
a) Dois terços dos doentes são do sexo feminino.
b) A sua incidência tem diminuído nos últimos
anos nos países desenvolvidos.
c) Pode ocorrer formação de trombos e embolização arterial.
d) A etiologia é reumática na grande maioria
dos casos.
e) É rara a sua ocorrência isolada, não acompanhada por outras lesões valvulares.
P41
PNS 2003
Qual a situação menos frequente associada à
estenose mitral:
a)
b)
c)
d)
e)
Endocardite bacteriana.
Dispneia de esforço.
Dispneia paroxística nocturna.
Arritmias auriculares.
Hemoptises
P24
PNS 2003
A causa mais comum de regurgitação tricúspide é:
a) Regurgitação congénita por deformação das
cuspídes.
b) Regurgitação associada a defeitos do canal
átrio-ventricular.
c) Doença de Ebstein.
d) Regurgitação funcional secundária a dilatação do ventrículo direito e anel tricúspide.
e) Regurgitação por degenerescência mixomatosa da válvula – prolapso valvular tricúspide.
36
Desgloses
Desgloses
Cardiologia
Tema 14
Cardiopatias congénitas do adulto
Cardiopatias congénitas no
adulto
P83
PNS 2010
d) Atrésia da válvula tricúspide.
e) Cor triatriatum.
A propósito da cardiopatias congénitas do
adulto, assinale a opção falsa:
P36
PNS 2006 JAN
PNS 2014
Relativamente às cardiopatias congénitas, assinale a resposta VERDADEIRA:
a) A comunicação inter-auricular de tipo ostium
primum é rara na síndrome de Down.
b) Os doentes com comunicação inter-auricular
de tipo sinus venosus morrem frequentemente antes da 5º década de vida.
c) Na origem anómala da artéria coronária esquerda a partir da artéria pulmonar, o enfarte
do miocárdio é raro no primeiro ano de vida.
d) Na tetralogia de Fallot, existe arco aórtico direito em cerca de 25% dos casos.
e) A comunicação inter-auricular de tipo sinus
venosus associa-se raramente a retorno venoso pulmonar anómalo.
P24
P99
PNS 2012
Relativamente às cardiopatias congénitas, assinale a desposta FALSA:
a) Na comunicação interauricular de tipo ostium secundum o electrocardiograma mostra habitualmente desvio esquerdo do eixo
e padrão rSr› nas derivações precordiais direitas.
b) Na comunicação interventricular a cirurgia
não está recomendada se o shunt for pequeño e a pressão arterial pulmonar for normal.
c) Na tetralogia de Fallot, o quadro clínico é determinado pelo grau de obstrução do trato
de saída do ventrículo direito.
d) A gravidez está contra-indicada em mulheres
com síndrome de Eisenmenger.
e) Os doentes com tetralogia de Fallot constituem um grupo de risco de endocardite,
mesmo após correcção cirúrgica.
a) O defeito do septo interventricular e a obstrução do tracto de saida do ventriculo direito integram a definição da tetralogia de
Fallot.
b) O correm ern 4% dos descendentes das mulheres com cardiopatia congénita.
c) Existem aberrações cromossómicas reconhecidas e mutações genéticas em menos de
10% das malformações cardiacas.
d) A coartação da aorta e o aneurisma do seio
de Valsalva são considerados de elevada
complexidade.
e) A flebotomia terapêutica é raramente necessária na eritrocitose compensada.
P57
PNS 2007
A gravidez é bem tolerada em todos os seguintes doentes com malformações congénitas
cardíacas, excepto:
a) Insuficiência aórtica ligeira a moderada.
b) Insuficiência pulmonar severa sem hipertensão pulmonar.
c) Estenose pulmonar ligeira a moderada.
d) Tetralogia de Fallot não reparada.
e) Shunt esquerdo-direito sem hipertensão pulmonar.
P34
PNS 2006 JUN
Uma das seguintes cardiopatias congénitas é
cianótica, indique-a:
a) Comunicação interauricular com estenose
mitral.
b) Comunicação interventricular com regurgitação aórtica.
c) Comunicação interauricular tipo ostium primum.
Relativamente à coartação da aorta, uma das
afirmações é incorrecta:
a) A constrição é mais comum após a origem da
artéria subclávia esquerda.
b) É duas vezes mais comum nas mulheres.
c) É comum a associação da válvula aórtica bicúspide.
d) Muitos adultos jovens são assintomáticos.
e) O sinal do “3” na radiografia de tórax é quase
patognomónico.
P29
PNS 2005 DEZ
Em qual das seguintes situações clínicas a
gravidez não representa um risco substancial
acrescido:
a)
b)
c)
d)
e)
Síndrome de Marfan.
Insuficiência valvular aórtica.
Hipertensão pulmonar com Eisenmenguer.
Estenose valvular mitral.
Estenose valvular aórtica.
P36
PNS 2005 DEZ
Em relação à coarctação da aorta, assinale a
afirmação correcta:
a) A localização do aperto do lúmen da aorta é
mais frequente na origem proximal da artéria subclávia.
b) A maior parte dos jovens adultos têm sintomas.
c) É uma patologia que ocorre com mais frequência no sexo masculino do que no feminino.
d) O ecocardiograma bidimensional não identifica o local da obstrução.
e) A palpação dos vasos interescapulares posteriores não ajuda no diagnóstico.
Desgloses
37
Cardiologia
P27
PNS 2004
Qual é a cardiopatia congénita que se manifesta do seguinte modo: frequentemente
assintomática na infância no adulto jovem,
traduz-se por hipertensão arterial associada
a sopro e alterações ósseas na radiografia do
tórax.
a)
b)
c)
d)
e)
Estenose aórtica.
Coarctação da aorta.
Válvula aórtica bicúspide.
Comunicação inter-ventricular.
Comunicação inter-auricular.
P28
PNS 2004
A cianose diferencial é um sinal físico que pode
ser observado num adulto com cardiopatia
congénita. Indique qual:
a)
b)
c)
d)
e)
Comunicação interauricular.
Comunicação interventricular.
Anomalia de Ebstein.
Persistência de canal arterial.
Coarctação da aorta.
P29
PNS 2003
Qual é a cardiopatia congénita que se associa
a desdobramento fixo do 2.º som, padrão rSr’
nas derivações precordiais direitas no ECG,
acentuação do retículo vascular e dilatação
da artéria pulmonar na radiografia do tórax,
e ventrículo direito dilatado com movimento
paradoxal do septo interventricular no ecocardiograma?
a)
b)
c)
d)
e)
38
Comunicação interventricular.
Comunicação interauricular.
Estenose aórtica.
Coarctação da aorta.
Bicuspídia aórtica.
Desgloses
Desgloses
Cardiologia
Tema 15
Cardiomiopatia e miocardite
Cardiomiopatia e miocardite
P82
PNS 2014
Em relação à terapêutica das doenças do miocárdio, assinale a opção VERDADEIRA:
a) A miomectomia cirúrgica e a terapêutica de
ablação septal por cateter aumentam a sobrevida em casos de miocardiopatia hipertrófica obstrutiva com gradiente intraventricular elevado.
b) O tratamento da não compactação do ventrículo esquerdo geralmente não inclui anticoagulação.
c) Na miocardiopatia hipertrófica os bloqueadores beta-adrenérgicos e o verapamil não
devem ser utilizados na terapêutica farmacológica inicial.
d) Na miocardiopatia viral subaguda os estudos
randomizados demonstraram beneficio na
terapêutica imunosupressora.
e) Na hemocromatose cardíaca o tratamento
com desferrioxamina pode melhorar a função cardíaca.
P90
PNS 2013
Relativamente à miocardiopatia hipertrófica,
assinale a afirmação FALSA:
a) A sua prevalência é de 1 em 500 adultos.
b) A espessura septal superior a 30 mm é um
fator de risco para morte súbita. c) A dor torácica ocorre em menos de metade
dos doentes sintomáticos. d) A amiodarona pode melhorar os sintomas.
e) O transplante cardíaco tem indicação em
menos de 5 % dos doentes.
P22
PNS 2012
Em relação as miocardiopatias e miocardites,
assinale a opção FALSA:
a) A terapéutica oncológica com o anticorpo
monoclonal trastuzumab pode associar-se a
toxicidade cardíaca não reversível.
b) Na maior parte das miocardiopatias familiares o padrão de hereditariedade é autossómico dominante.
c) Nas miocardiopatias, a identificação do
defeito genético pode influenciar o prognóstico e em alguns casos contribuir para a
indicação para implantação de cardioversor-desfibrilhador.
d) A miocardite de células gigantes é mais frequente do que a sarcoidose cardíaca, contribuindo para cerca de 25 a 30% dos casos de
miocardite com biopsia positiva.
e) Em casos de toxicidade cardíaca por antraciclinas, a biopsia endomiocárdica revela
alterações histológicas características, com
degenerescência vacuolar e perda de miofibrilhas.
P100
PNS 2010
A propósito da miocardiopatia, assinale a opção verdadeira:
a) Na miocardiopatia hipertrófica os sintomas não se relacionam com a gravidade
do gradiente de pressão na cámara de
saída.
b) A displasia arritmogénica do ventrículo
direito transmite-se principalmente sob a
forma de hereditariedade autossómica recessiva.
c) A síndrome de Tako-Tsubo evolui frequentemente para disfunção cardíaca, a longo
prazo.
d) A terapêutica da não compactação do ventriculo esquerdo é a utilizada na insuficiência
cardíaca crónica, exceptuando a antícoaqulação dado o risco de hemorragia intramíocárdica.
e) Um ecocardiograma normal na infância exclui desde logo a presença de miocardiopatia
hipertrófica.
P1
PNS 2009
Relativamente às miocardiopatias, assinale a
afirmação verdadeira:
a) A não compactação ventricular é uma miocardiopatia congénita em que o risco de
complicações trombo-embólicas é baixo,
pelo que não está indicada anticoagulação
oral.
b) A miocardiopatia de Tako-Tsubo apresenta-se com dor retroesternal intensa mas sem
alterações significativas no electrocardiograma.
c) Na miocardiopatia hipertrófica cerca de
80% dos doentes apresentam gradiente
câmara de saída ventricular esquerda em
repouso.
d) A miocardiopatia hipertrófica é a causa mais
comum de morte súbita cardíaca em atletas
de alta competição jovem.
e) Na ataxia de Friedreich o envolvimento cardíaco é raro.
P42
PNS 2008 DEZ
Na terapêutica da miocardiopatia hipertrófica,
qual a afirmação verdadeira?
a) A amiodarona é ineficaz na redução das arritmias ventriculares.
b) Os beta-bloqueantes melhoram as queixas
de angina e síncope.
c) Na forma obstructiva, todos os antagonistas
do cálcio estão indicados.
d) Na forma obstructiva, os diuréticos são fármacos de primeira linha.
e) O uso de cardioversores-desfibrilhadores
implantados não faz parte das opções terapêuticas.
P43
PNS 2008 DEZ
Relativamente às formas familiares de miocardiopatia dilatada, qual a afirmação verdadeira?
Desgloses
39
Cardiologia
a) As formas familiares ocorrem em cerca de
80% dos casos.
b) A maioiria das mutações identificadas é de
transmissão autosómica recessiva.
c) Não estão identificadas mutações genéticas
associadas a norte súbita.
d) Não estão associadas a miopatías esqueléticas.
e) As mutações de genes que codificam proteínas sarcoméricas são muito comuns.
P56
PNS 2008 DEZ
Na miocardiopatia associada à amiloidose,
qual a apresentação clínica que não é característica?
a)
b)
c)
d)
e)
Disfunção diastólica do ventrículo esquerdo.
Disfunção sistólica do ventrículo esquerdo.
Angina de decúbito.
Arritmias e alterações da condução.
Hipotensão ortostática.
P58
PNS 2008 DEZ
No que diz respeito à miocardiopatia dilatada
alcoólica, qual a afirmação falsa?
a) A forma DD do polimorfismo da enzima de
conversão da angiotensina aumento o seu
risco.
b) Está associada a consumos de álcool da ordem dos 25 g/dia.
c) Pode manifestar-se na forma de taquiarrritmias supraventriculares ou ventriculares.
d) O prognóstico é reservado se ocorre insuficiência cardíaca.
e) A suspensão de ingestão alcoólica pode levar à reversibilidade do quadro de miocardiopatia.
P69
PNS 2008 NOV
Relativamente à miocardiopatia/displasia arritmogénica do ventrículo direito, assinale a
afirmação verdadeira:
a) Ocorrem dilatação e alterações da motilidade do ventrículo direito.
b) A infiltração fibrolipídica do ventrículo direito não constitui característica típica.
c) A transmissão hereditária é mais frequentemente autossómica recessiva.
d) Os episódios de taquicardia ventricular típicos têm padrão de bloqueio de ramo direito.
e) A biopsia endomiocárdica confirma sempre
o diagnóstico.
40
Desgloses
P70
PNS 2008 NOV
P27
PNS 2006 JUN
Relativamente à avaliação diagnóstica da miocardiopatia dilatada, assinale a afirmação falsa:
Qual das seguintes afirmações é incorrecta, em
relação à miocardiopatia hipertrófica:
a) Os níveis de BNP (péptido natriurético cerebral) estão habitualmente elevados.
b) A coronariografia é frequentemente efectuada para excluir cardiopatia isquémica.
c) A tomografia computorizada cardíaca não
contribui para a avaliação etiológica.
d) A ecocardiografia revela dilatação e disfunção sistólica do ventrículo esquerdo.
e) A biópsia endomiocárdica pode contribuir
para identificar miocardiopatias secundárias.
a) Cerca de metade dos doentes têm história familiar, sendo a mutação mais frequente a que
ocorre na cadeia pesada de beta miosina.
b) O aparecimento de sintomas é determinado
pela gravidade do gradiente no tracto de saída do ventrículo esquerdo.
c) O ECG é geralmente anormal, demonstrando
hipertrofia ventricular esquerda e ondas Q
patológicas.
d) O meio complementar de diagnóstico mais
sensível para o diagnóstico é o Ecocardiograma.
e) Os betabloqueantes melhoram a sintomatologia mas não protegem contra a morte
súbita.
P71
PNS 2008 NOV
Relativamente à fisiopatologia da miocardiopatia hipertrófica, qual das afirmações é falsa?
P45
a) A disfunção diastó1ica é uma alteração característica.
b) Na forma obstructiva não se observa regurgitação mitral.
c) Há marcadas variações na extensão regional
da hipertrofia.
d) Na maioria dos doentes a espessura do septo
interventricular está desproporcionalmente
aumentada em relação à da parede ventricular livre.
e) Existe um gradiente de pressão subaórtico
em repouso em 1/3 dos casos.
P35
PNS 2006 DEZ
São todas causas de miocardite excepto:
a)
b)
c)
d)
e)
Vírus da imunodeficiência humana.
Difteria.
Trypanosoma cruzi.
Doença de Lyme.
Ataxia de Friedreich.
P37
A propósito da miocardiopatia hipertrófica assinale a afirmação errada:
a) Esta patologia caracteriza-se por hipertrofia
ventricular esquerda (com um ventrículo tipicamente não dilatado) na ausência de uma
causa óbvia como seja a hipertensão arterial
ou a estenose aórtica.
b) A anomalia patofisiológica principal é a disfunção diastólica do ventrículo esquerdo.
c) Estudos ecocardiográficos revelaram que o
atingimento dos familiares do 1.º grau é inferior a 1%.
d) O sintoma mais frequente é a dispneia. Outros sintomas incluem o angor e a síncope.
e) A morte súbita é a principal causa de óbito
destes doentes.
P46
PNS 2006 JAN
Assinale a resposta errada. Nos doentes com
miocardiopatia dilatada:
PNS 2006 DEZ
Um padrão ecocardiográfico mostrando hipertrofia septal assimétrica e movimento
sistólico anterior da válvula mitral, sugere a
existência de:
a)
b)
c)
d)
e)
PNS 2006 JAN
Miocardiopatia restritiva.
Miocardiopatia dilatada.
Miocardiopatia hipertrófica.
Miocardite.
Fibrose endomiocárdica.
a) Os sintomas de insuficiência cardíaca esquerda e direita são comuns.
b) Alguns doentes passam por um período de
dilatação ventricular esquerda assintomática.
c) O ecocardiograma-2D mostra dilatação do
ventrículo e disfunção ventricular esquerda
sistólica.
d) A biópsia endomiocárdica é geralmente necessária.
e) Podem recorrer arritmias ventriculares e embolismo sistémico.
Cardiologia
P55
PNS 2004
O gradiente de pressão da cardiomiopatia hipertrófica aumenta em todas as situações seguintes, excepto numa. Indique-a.
a)
b)
c)
d)
e)
Exercício.
Aminas simpaticomiméticas.
Squatting.
Nitroglicerina.
Manobra de Valsalva.
P49
PNS 2003
Relativamente à cardiopatia hipertrófica, todas as afirmações são verdadeiras excepto
uma:
a) Existe hipertrofia ventricular esquerda heterogénea preferencialmente do septo interventricular.
b) Há obstrução fixa intraventricular resultante
do estreitamento da área sub-aórtica.
c) Cerca de 50% dos doentes têm história familiar.
d) O curso clínico é muito variável.
e) A primeira manifestação da doença pode ser
a morte súbita
Desgloses
41
Desgloses
Cardiologia
Tema 16
Doenças do pericárdio
Doenças do pericárdio
P88
PNS 2014
Relativamente à percicardite constritiva, assinale a opção VERDADEIRA:
a) A dispneia de esforço é um sintoma frequente na pericardite constritiva.
b) A arteriografia coronária deve ser efetuada
em todos os doentes antes da pericardiectomia para excluir doença coronária concomitante.
c) A fibrilação auricular ocorre em mais de 70%
dos doentes.
d) A restrição de sódio na dieta e a utilização de
diuréticos não têm utilidade antes da pericardiectomia.
e) O enchimento ventricular está comprometido durante toda a diástole.
P82
P87
Em relação as doenças do pericárdio, assinale
a afirmação falsa:
a) Na presença de tamponamento cardíaco o
estudo ecocardiográfico com Doppler revela
um aumento marcado das velocidades dos
fluxos valvulares tricúspide e pulmonar durante a expiração.
b) Na pericardite aguda o derrame pericárdico pode evoluir para tamponamento cardiaco.
c) O pulso paradoxal pode estar presente em
cerca de um terço dos doentes com pericardite constritiva.
d) O sinal de Kussmaul é frequente na pericardite constritiva crónica mas pode também
ocorrer na estenose tricúspide, no enfarte do
ventrículo direito e na cardiopatia restrítiva.
e) O tumor maligno primário do pericárdio
mais frequente é o mesotelioma.
P68
a) No tamponamento cardíaco a tríade de Beck
inclui hipotensão, atenuação dos sons cardíacos e distensão venosa jugular, com descida
y proeminente.
b) O pulso paradoxal pode ocorrer em cerca de
um terço dos doentes com pericardite constritiva.
c) A colchicina pode prevenir recorrências de
pericardite aguda idiopática. d) A fibrilhação auricular está presente em cerca de um terço dos doentes com pericardite
constritiva crónica.
e) O derrame pericárdico mixedematoso quase
nunca provoca tamponamento cardíaco e
responde à terapêutica de substituição hormonal tiroideia.
Desgloses
a)
b)
c)
d)
e)
Pericardite constritiva.
Aperto aórtico.
Síndrome carcinóide.
Hipertensão pulmonar primária.
Miocardiopatia dilatada.
P54
PNS 2005 DEZ
Num doente com suspeita de pericardite constritiva, qual das seguintes afirmações está errada:
a) Os sintomas mais frequentes são fadiga, astenia, aumento de peso, aumento de volume
do abdómen e edemas periféricos.
b) A presença de ascite é frequente.
c) Há ingurgitamento jugular com sinal de Kussmaul presente.
d) O RX Tórax revela, geralmente, cardiomegália
importante.
e) O ECG mostra baixa voltagem do QRS com
ondas T achatadas ou invertidas.
PNS 2013
Em relação às doenças do pericárdio, assinale
a opção FALSA:
42
PNS 2010
PNS 2008 NOV
Relativamente à fisiopatologia da pericardite
constritiva, qual das seguintes afirmações é
falsa?
a) Na curva de pressão auricular a descida Y
está diminuída ou ausente.
b) O processo fibrótico pode-se estender ao
miocárdio.
c) O enchimento ventricular é normal na fase
inicial da diástole.
d) Nos dois ventrículos a pressão telediastólica
está elevada e é semelhante.
e) O volume sistólico está diminuído.
P1
PNS 2006 DEZ
A igualização das pressões diastólicas nos ventrículos direito e esquerdo leva a suspeitar de:
P55
PNS 2005 DEZ
Em relação à pericardite aguda, assinale a afirmação correcta.
a)
b)
c)
d)
e)
Os estudos serológicos são sempre positivos.
Não se associa a derrames pleurais.
Habitualmente não surgem recorrências.
Há tratamento específico.
As alterações da onda-T no ECG podem persistir durante muito tempo.
P56
PNS 2005 DEZ
Indique qual das seguintes situações não
está habitualmente na etiologia duma pericardite:
a) Tuberculose.
b) Neoplasia.
Cardiologia
c) Hipertiroidismo.
d) Pós radiações.
e) Enfarte agudo do miocárdio.
P51
PNS 2003
A pericardite constritiva pode apresentar-se
com um quadro clínico sugerindo cirrose hepática. Diga qual o sinal clínico que deve fazer
suspeitar de causa cardíaca.
a)
b)
c)
d)
e)
Distensão das veias do pescoço.
Astenia e fadiga fácil.
Ascite.
Edema dos membros inferiores.
Dor abdominal.
P52
PNS 2003
No que respeita à pericardite aguda, uma das
afirmações é incorrecta:
a) A dor torácica aumenta com o decúbito dorsal.
b) O atrito pericárdico é um achado constante
na auscultação.
c) Existe supradesnivelamento do segmento ST
em várias derivações.
d) A etiologia viral é frequente.
e) Pode ocorrer elevação da creatina fosfoquinase.
Desgloses
43
Desgloses
Cardiologia
Tema 17
Doença vascular hipertensiva
Doença vascular hipertensiva
P99
PNS 2014
Qual das seguintes condições NÃO se associa
a hipertensão arterial com pressão de pulso
aumentada:
a)
b)
c)
d)
e)
Regurgitação aórtica.
Persistência do canal arterial.
Hipotiroidismo.
Febre.
Fístula arteriovenosa.
P99
PNS 2013
Assinale a afirmação CORRETA, relativamente
à abordagem diagnóstica e ao tratamento de
doentes com hipertensão arterial:
a) O doseamento da excreção urinária de
cortisol nas 24 horas não é um teste adequado para o despiste da síndrome da
Cushing. b) Os beta-bloqueantes cardioseletivos são em
geral anti-hipertensores mais eficazes do
que os não-seletivos. c) O potássio sérico encontra-se normal em cerca
de 25 % dos doentes hipertensos em quem
subsequentemente se vem a diagnosticar um
adenoma produtor de aldosterona. d) As crises hipertensivas devem ser tratadas
agressivamente, mesmo na ausência de sinais de lesão aguda de órgão alvo. e) A hipertensão arterial no contexto de hiperplasia suprarenal bilateral responde bem ao
tratamento cirúrgico.
P39
PNS 2012
Qual das seguintes afirmações MELHOR se
aplica aos mecanismos fisiopatológicos da hipertensão arterial (HTe às suas consequências
patológicas?
44
Desgloses
a) A hipertrofia ventricular esquerda secundária á HTA apresenta uma grande variabilidadé individual, mas não parecem existir determinantes genéticos dessa resposta.
b) Uma significativa proporção das pessoas
afectadas apresenta alterações genéticas específicas com padrão de transmissão tipicamente mendeliana.
c) O efeito do sódio na pressão arterial está relacionado com a ingestão concomitante de
cloro.
d) A microalbuminúria definida com uma relacão entre albumina urinária e creatinina <30
mg/g é um marcador precoce de lesão renal.
e) A estenose da artéria renal devida a fibrodisplasia é mais frequente em mulheres acima
dos 50 anos de idade.
P80
PNS 2011
A propósito da doença vascular hipertensiva,
todas são correctas, excepto uma. Assinale a
afirmação FALSA:
a) Agravidade da hipertensão arterial não se correlaciona com a gravidade da apneia do sono.
b) A razão entre a concentração plasmática de
aldosterona e a actividade plasmática da renina é útil como rastreio em doentes hipertensos com hipocaliemia.
c) O electrocardiograma é um teste básico na
avaliação inicial.
d) A hipertensão resistente é aquela em que os
valores tensionais são persistentemente superiores a 140/90 mmHg, apesar da associação de três fármacos em doses terapêuticas,
incluindo um diurético.
e) O tratamento com fentolamina ou nitroprussiato é utilizado preferencialmente no tratamento de crises adrenérgicas.
P62
PNS 2011
Em relação à hipertensão pulmonar, assinale a
resposta FALSA:
a) O electrocardiograma é habitualmente normal.
b) O sintoma mais habitual na hipertensão pulmonar é a dispneia de esforço.
c) Como resposta ao aumento da resistência na
circuíação pulmonar, a pressão sistólica no
ventrículo direito eleva-se para preservar o
débito cardíaco.
d) A cateterização cardíaca é mandatória
para uma avaliação precisa da pressão
artéria pulmonar, do débito cardíaco, da
pressão de enchimento do ventrículo esquerdo e para exclusão de shunt intracardíaco.
e) A terapêutica com varfarina aumenta a sobrevida dos doentes com hipertensão arterial pulmonar.
P3
PNS 2009
Relativamente à hipertensão arterial, assinale
a opção falsa:
a) A maior parte dos doentes com hipertensão
não têm sintomas específicos relacionados
com a elevação da pressão arterial.
b) A hipertensão arterial está presente em mais
de 80% dos doentes com insuficiência renal
crónica.
c) A displasia fibromuscular é uma causa mais
frequente de hipertensão arterial reno-vascular em mulheres jovens.
d) No tratamento da encefalopatia hipertensiva
podem ser utilizados o nitroprussiato, a nicardipina e o labetalol.
e) A doença poliquística do rim é uma causa de
hipertensão arterial com transmissão autossómica recessiva.
P41
PNS 2008 DEZ
Relativamente à terapêutica da hipertensão
arterial e no que diz repeito à acção anti-hipertensora da espironolactona, qual a afirmação
verdadeira?
Cardiologia
a) É eficaz na hipertensão essencial hiporreninémica.
b) É pouco eficaz na hipertensão resistente.
c) É ineficaz no hiperaldosteronismo primário.
d) Não debe asociar-se a um diurético tiazídico.
e) Não debe utilizar-se isoladamente.
P63
b)
PNS 2007
c)
Não é factor de risco de mau prognóstico na
hipertensão arterial:
a)
b)
c)
d)
e)
Sexo feminino.
Raça negra.
Obesidade.
Alcoolismo.
Insuficiência renal.
P71
d)
PNS 2007
e)
Uma mulher de 35 anos, grávida de 31 semanas, é admitida no hospital com uma pressão
arterial de 170/115, edemas bilaterais, fervores de estase bilaterais, proteinúria (6 gramas/24 horas). Qual a terapêutica de escolha
para controlar a hipertensão arterial?
frequente em doentes de raça africana, diabéticos e idosos do que noutro tipo de população hipertensa.
Os indivíduos com hipertensão essencial ditos
nonmodulators, constituem 25 a 30% dos doentes hipertensos e caracterizam-se por uma
resposta exagerada à modulação pelo sódio
das respostas dos tecidos à angiotensina II.
Considerando a população geral, cerca de
14% dos doentes hipertensos têm aumento
do ratio plasmático aldosterona/renina e hipocalemia, podendo ter poliúria, polidipsia e
astenia.
A resistência à insulina (e consequente hiperinsulinemia), associa-se à hipertensão arterial porque pode aumentar a actividade do
sistema nervoso simpático e a retenção de
sódio e causar hipertrofia das células musculares lisas vasculares.
A hipertensão monogénica designada por
hipertensão mediada por glucocorticóide
tem melhor prognóstico não só porque aparece numa fase tardia da vida mas também
porque se associa a uma menor incidência
de acidente vascular cerebral.
Sulfato de Magnésio e.v..
Hidralazina e.v..
Diazepan e.v..
Losartan oral.
Captopril oral.
P38
PNS 2006 DEZ
Em relação à terapêutica da hipertensão arterial, é verdade que:
a) Os diuréticos tiazídicos iniciam o seu efeito
ao fim de 3 a 4 semanas.
b) Após o início dos inibidores da enzima de
conversão da angiotensina pode ocorrer um
aumento da creatinina.
c) As dihidropiridinas actuam sobre os canais
de cálcio do tipo T e N.
d) O nadolol é um bloqueador beta adrenérgico selectivo.
e) A clonidina aumenta o débito cardíaco e a
frequência cardíaca.
P24
PNS 2006 JUN
É verdade que:
a) A hipertensão essencial associada a baixa
actividade de renina plasmática é menos
P35
PNS 2005 DEZ
Todas as afirmações são correctas relativamente ao tratamento da hipertensão arterial (HTA),
excepto uma:
a) Nos diabéticos hipertensos os níveis de pressão arterial devem estar ≤ 130 de sistólica e ≤
85 mHg de diastólica.
b) A modificação do estilo de vida, dieta e redução do peso não é necessária nos hipertensos lábeis e na hipertensão da bata branca.
c) Os IECAs induzem rápida deterioração da
função renal em presença de estenose da artéria renal bilateral.
d) Tal como os IECAs, os antagonistas dos receptores da angiotensina II, reduzem a progressão da nefropatia diabética.
e) Os idosos com HTA sistólica isolada devem
ser medicados.
P34
P25
a)
b)
c)
d)
e)
e) A hipercalemia pode surgir na sequência do
tratamento da hipertensão arterial com eplerenona, lisinopril, valsartan e hidralazina.
PNS 2005 JUN
PNS 2006 JUN
Escolha a afirmação mais correcta:
a) Num doente com dor interescapular intensa,
pulso radial esquerdo impalpável, pressão
arterial 190/112 mmHg e alargamento do
mediastino (telerradiografia do tórax) está
contra-indicada a associação de esmolol e nitroprussiato de sódio (ambos administrados
por via endovenosa).
b) Num doente com hipertensão estadio 2,
diabetes tipo 2, história de angina e insuficiência cardíaca classe II (NYH(sem crepitações na auscultação pulmonar e sem
edemas) a associação ramipril, bisoprolol e
amlodipina tem mais interesse terapêutico
deo que a associação enalapril, indapamida
e amlodipina.
c) Num doente hipertenso, com história de
asma e com um clearance de creatinina de
25 mL/min a associação de hidroclorotiazida
com irbesartan é mais eficaz do que a associação fosinopril e isradipina ou a associação
metolazona e felodipina.
d) Num doente de 68 anos hipertenso e com
história de bronquite crónica a associação
de verapamil com hidroclorotiazida é mais
eficaz e melhor tolerada do que a associação
de bisoprolol com o losartan.
Num doente com hipertensão arterial quais
dos seguintes testes não fazem parte da avaliação inicial:
a)
b)
c)
d)
e)
ECG.
Ureia e creatinina séricas.
Potássio sérico.
Urina II.
Clearance de creatinina.
P35
PNS 2005 JUN
Num doente com má resposta à terapêutica
anti-hipertensora todos os seguintes factores
deverão ser excluídos, excepto:
a)
b)
c)
d)
e)
Má adesão à terapêutica.
Uso de antidiabéticos orais.
Uso de contraceptivos orais.
Uso de corticosteróides.
Uso de simpaticométicos orais.
P36
PNS 2005 JUN
Relativamente a dados epidemiológicos e fisiopatológicos é verdade que:
a) A frequência da hipertensão arterial secundária é de cerca de 18% na população geral.
Desgloses
45
Cardiologia
b) Na população geral, a prevalência da hipertensão arterial é inferior a 16% (mesmo em
Portugal).
c) Na 6.ª década de vida, a prevalência de hipertensão arterial em mulheres é idêntica à
prevalência estimada nos homens.
d) Cerca de 60% dos doentes com hipertensão
arterial essencial são sensíveis à ingestão de
sal.
e) A hipertensão arterial de causa endócrina
associa-se a um aumento significativo da
pressão de pulso.
P37
PNS 2005 JUN
Escolha a afirmação mais correcta:
a) A hipertensão arterial acelerada caracteriza-se por se associar a lesões agudas de órgão
alvo e fundo de olho grau IV (classificação de
Keith-Wagner-Barker).
b) Na investigação da possível causa da hipertensão arterial, a presença de um pulso femoral de características normais exclui a necessidade de medição da pressão arterial num
doente hipertenso com 28 anos de idade.
c) Uma pressão arterial sistólica média de 138
mmHg obtida durante a monitorização ambulatória durante 24h (MAPassocia-se a um
risco cardiovascular 4 vezes superior, que
será ainda mais elevado nos casos de o doente ser um hipertenso non-dipper.
d) Num doente diabético com pressões arteriais de 182/76 mmHg sustentadas devem
ser excluídas causas de hipertensão arterial
secundária antes de se proceder ao início do
tratamento com lisinopril.
e) Num doente hipertenso de alto risco, deve
ser considerada a hipótese de iniciar tratamento combinado com baixas doses de um
inibidor da enzima conversora da angiotensina e de um antagonista do cálcio.
P36
PNS 2004
Na avaliação inicial do doente com hipertensão arterial devem requisitar-se todos os exames complementares de diagnóstico, excepto
um:
a) Electrocardiograma.
b) Doseamento das catecolaminas e metanefrinas urinárias.
c) Ureia e creatinina plasmáticas.
d) Ionograma sérico.
e) Análise microscópica da urina.
46
Desgloses
P32
PNS 2003
Em relação à hipertensão arterial, identifique a
afirmação correcta:
a) Uma história familiar carregada, juntamente
com elevação intermitente da tensão arterial
no passado, favorece o diagnóstico de hipertensão arterial essencial.
b) A hipertensão arterial maligna é definida
pelo valor absoluto da TA.
c) Os sintomas na hipertensão são frequentes,
específicos e produzidos pela elevação tensional.
d) A hipertensão arterial secundária frequentemente desenvolve-se entre os 35 e os 55
anos.
e) Uma subida da TA diastólica quando o doente passa da posição supina para a posição de
pé sugere HTA secundária.
Desgloses
Cardiologia
Tema 18
Manifestações cardíacas de doenças sistémicas
Manifestações cardíacas de
doenças sistémicas
P86
P60
PNS 2008 DEZ
P39
PNS 2006 JUN
Relativamente à influência da hormona tiroidea no sistema cardiovascular, é falso que:
As manifestações clínicas do hipotiroidismo
não incluem:
a) As manifestações cardiovasculares de hipertiroidismo incluem hipertensão sistólica e
fadiga
b) A taquicardia sinusual está presente em cerca de 40% dos doentes com hipertiroidismo
c) A fibrilhação auricular está presente em cerca de 15% dos doentes com hipertiroidismo
d) Derrames pericárdicos estão presentes em
1/3 dos doentes com hipertiroidismo
e) Pacientes com hipotiroidismo frequentemente têm elevações do colesterol e dos
triglicéridos.
a)
b)
c)
d)
e)
PNS 2010
Em relação as manifestações cardiacas das
doenças sistémicas, assinale a afirmação verdadeira:
a) O envolvimento cardíaco no tumor carcinóide maligno manifesta-se habitualmente por
regurgitação mitral, regurgitação aórtica ou
ambas.
b) O envolvimento cardíaco em doentes com
lúpus eritematoso sistémico é raro.
c) As manifestações cardiovasculares da deficiência de tiamina (beribéri) incluem insuficiência cardíaca de alto débito, taquicardia
e pressões de enchimento dos ventriculos
esquerdo e direito frequentemente elevadas.
d) Embora cerca de um terço dos doentes com
acromegália apresente doença cardíaca associada, o risco de morte cardiovascular não
está significativamente aumentado.
e) Cerca de um terço dos doentes com hipotiroidismo apresenta derrame pericárdico,
sendo frequente a proqressão para tamponamento cardíaco.
Diminuição da pressão arterial.
Cardiomegália.
Taquicardia sinusal.
Tons cardíacos diminuídos de intensidade.
Derrame pericárdio.
Desgloses
47
Desgloses
Cardiologia
Tema 19
Endocardite infecciosa
Endocardite infecciosa
P80
PNS 2008 NOV
Relativamente às lesões cardíacas de alto risco
de endocardite para as quais a profilaxia antibiótica esta indicada antes dos tratamentos
dentários, assinale a resposta falsa:
a) Próteses valvulares cardíacas.
b) Cardiopatias congénitas cianóticas não corrigidas.
c) Endocardite prévia.
d) Defeitos cardíacos congénitos totalmente
corrigidos, durante 6 meses após a intervenção.
e) Miopericardite prévia.
48
Desgloses
P81
PNS 2008 NOV
Relativamente às endocardites, assinale a afirmação verdadeira:
a) O Streptococcus bovis é proveniente do tubo
digestivo e está associado a pólipos e tumores do cólon.
b) O aparelho genito-urinário não constitui porta de entrada para os enterococcus.
c) Entre 25% e 30% dos doentes com endocardite têm hemoculturas negativas.
d) As endocardites a Tropheryma whipplei cursam, habitualmente, com curso hiperagudo
e febre muito elevada.
e) As endocardites que ocorrem nos toxicodependentes são geralmente causadas por
Streptococcus viridans.
Desgloses
Cardiologia
Tema 20
Hipertensão pulmonar
Endocardite infecciosa
b)
P100
PNS 2013
Assinale a opção CORRETA, a respeito da hipertensão pulmonar:
a) Durante o cateterismo cardíaco, as pressões devem ser registadas durante a inspiração. b) As lesões plexiformes são uma caraterística
histopatológica de doentes com hipertensão
pulmonar arterial. c) Na doença pulmonar veno-oclusiva a pressão capilar encravada está normal. d) A infeção pelo VIII é uma das causas de hipertensão pulmonar venosa. e) A proporção de doentes que responde ao
tratamento com bloqueadores dos canais de
cálcio é elevada.
P28
PNS 2012
Relativamente ao cor pulmonale, assinale a opção FALSA:
a) A flebotomia pode estar indicada em casos
extremos de policitemia.
b) A dispneia é o sintoma mais comum do cor
pulmonale crónico.
c) A cianose é um sinal tardio no cor pulmonale.
d) Os níveis de BNP e de BNP N-terminal estão
elevados.
e) A ecocardiografia Doppler não pode ser utilizada para estimar a pressão na artéria pulmonar.
P91
PNS 2010
Em relação a hipertensão pulmonar, assinale a
resposta falsa:
a) A hemangiomatose capilar pulmonar é uma
forma rara de hipertensão pulmonar, de
c)
d)
e)
prognóstico favorável, pela sua boa resposta
á terapêutica médica.
O exarne fisico revela habitualmente aumento da pressão venosa jugular, diminulção do
pulso carotídeo e um impulso palpável do
ventriculo directo.
A classe funcional é um importante preditor
da sobrevida.
Em ensaios clínicos aleatorizados, o sildenafil
demonstrou melhoria da sintomatologia e
da tolerância ao exercício.
A terapêutica com bosentan associa-se frequentemente a alterações dos testes de função hepática.
P2
PNS 2009
Relativamente à hipertensão pulmonar, assinale a resposta verdadeira:
a) O bosentan é um antagonista selectivo dos
receptores da endotelina e deve ser utilizado
nos doentes em classe II.
b) O electrocardiograma revela habitualmente desvio esquerdo do eixo e hipertrofia do
ventrículo direito.
c) A prevalência de alterações das provas funcionais tiroideias em doentes com hipertensão pulmonar idiopática é elevada.
d) A hipertensão pulmonar idiopática é na
maioria dos casos uma doença familiar com
transmissão autossómica dominante.
e) Os antagonistas dos canais de cálcio são os
fármacos de primeira linha no tratamento da
hipertensão pulmonar em todos os doentes.
P62
PNS 2008 NOV
Relativamente à terapêutica da hipertensão
pulmonar, assinale a opção falsa:
a) A terapêutica anticoagulante está indicada
em todos as doentes.
b) Sildenafil está indicado em associação com
os nitratos.
c) Sildenafil está indicado no tratamento dos
doentes em classes funcionais NYHA II e III.
d) Bosentan está indicado no tratamento dos
doentes em classes funcionais NYHA III e IV.
e) Iloprost está indicado no tratamento dos doentes em classes funcionais NYHA III e IV.
P48
PNS 2005 DEZ
Em relação à hipertensão pulmonar primária,
qual das seguintes afirmações é incorrecta:
a) É mais frequente no sexo feminino entre os
40 – 50 anos.
b) A forma familiar é autossómica dominante
de penetrância incompleta.
c) O prognóstico é determinado pela classe
funcional.
d) A terapêutica anticoagulante está indicada
apenas nos doentes sintomáticos.
e) A maioria dos doentes não responde à terapêutica com antagonistas do cálcio.
P46
PNS 2004
Todas as situações são causa de hipertensão
pulmonar, excepto uma:
a)
b)
c)
d)
e)
Comunicação interauricular.
Comunicação interventricular.
Estenose da válvula pulmonar.
Estenose da válvula mitral.
Doença tromboembólica pulmonar.
P47
PNS 2004
Em relação ao quadro clínico-imagiológico da
hipertensão pulmonar primária, assinale a resposta errada:
a)
b)
c)
d)
e)
Diminuição do pulso carotídeo.
Engurgitamento central das artérias pulmonares.
Rarefacção dos campos pulmonares.
Aumento da pressão venosa jugular.
Hipocratismo digital.
Desgloses
49
Desgloses
Cardiologia
Tema 21
Febre reumática aguda
Febre reumática aguda
P37
PNS 2004
Todos os seguintes são critérios major de febre
reumática, excepto um. Indique-o.
a)
b)
c)
d)
e)
50
Cardite.
Nódulos subcutâneos.
Intervalo PR prolongado (no ECG).
Coreia de Sydenham.
Eritema marginado.
Desgloses
Desgloses
Cardiologia
Tema 22
Tumores e traumatismos cardíacos
Tumores e lesões traumáticas
no coração
P13
P8
PNS 2012
PNS 2009
Em relação aos tumores cardíacos, assinale a
opção FALSA:
Relativamente aos tumores cardíacos, assinale
a afirmação falsa:
a) Após excição cirúrgica os mixomas familiares
recorrem mais frequentemente do que os esporádicos.
b) Cerca de três quartos dos tumores cardíacos
primarios histologicamente benignos.
c) Os fibroelastomas papilares são habitualmente clínicamente silenciosos, pelo que só
devem ser removidos cirurgicamente em doentes sintomáticos.
d) Os mixomas têm indicação para remoção
cirúrgica, independentemente do seu tamanho.
e) Os hemangiomas e os mesoteliomas tém
habitualmente localização intramiocárdica.
a) Os sarcomas envolvem mais frequentemente
o coração direito.
b) Os tumores cardíacos malignos primários
são maioritariamente sarcomas.
c) Os mixomas são mais frequentes nas mulheres entre a 3.ª e a 6.ª década de vida.
d) Cerca de 30% dos mixomas são familiares,
com transmissão autossómica dominante.
e) Em termos absolutos as localizações primárias mais frequentes dos tumores metastáticos cardíacos são a mama e o pulmão.
PNS 2013
Em relação à lesão cardíaca traumática, assinale a afirmação VERDADEIRA:
a) A lesão de contusão miocárdica é patologicamente similar à lesão do enfarte do miocárdio. b) O tratamento do commotio cordis consiste
na cardioversão elétrica sincronizada eletiva.
c) A contusão miocárdica pode condicionar
arritmias ventriculares mas não condiciona
arritmias auriculares.
d) A perfuração iatrogénica cardíaca ou coronária tem pior prognóstico do que a perfuração
condicionada por outras formas de traumatismo cardíaco. e) A rotura traumática do miocárdio pode condicionar hemopericárdio e tamponamento,
mas não shunt intracardíaco.
P58
P25
P76
a) Os mixomas familiares podem ocorrer como
parte do complexo de Carney.
b) Após excisão cirúrgica os mixoinas esporádicos recorrem em 1 %-2 % dos casos.
c) Os randomiomas são múltiplos em menos de
20% dos casos.
d) Os randontiomas só têm indicação para ressecção cirúrgica se causarem obstrução. e) Os linfosarcomas cardíacos podem responder a urna combinação de radioterapia e quimioterapia.
PNS 2007
Dentro dos tumores cardíacos benignos identifique o menos frequente:
PNS 2011
A propósito de tumores e traumatismos cardíacos, assinale a afirmação CORRECTA:
PNS 2013
Em relação aos tumores primários cardíacos,
assinale a opção FALSA:
P58
a) Cerca de 75 % dos tumores cardíacos primarios são malignos.
b) O diagnóstico precoce é imperativo pois muitos dos tumores primários são curáveis por
cirurgia.
c) A presença de neurofibromas mixóides faz
parte da síndrome LAMB.
d) Os tumores cardíacos metastáticos são mais
raros que os primários.
e) A síndrome de commotio cordis resulta provavelmente de um impacto na parede torácica durante a fase susceptível da despolarização ventricular.
a)
b)
c)
d)
e)
Mixoma.
Rabdomioma.
Fibroma.
Hemangioma.
Hamartoma miocítico.
P57
PNS 2004
Relativamente aos tumores cardíacos, uma das
afirmações é incorrecta:
a) Os mixomas são os tumores primários mais
comuns.
b) Cerca de 7% dos mixomas são familiares.
c) Os fibroelastomas papilares das válvulas são
comuns no exame necrópsico, mas raramente são sintomáticos.
d) Os tumores mestastáticos mais frequentes
são os da mama, pulmão e melanoma.
e) Os sarcomas cardíacos na maior parte das vezes envolvem o coração esquerdo.
Desgloses
51
Desgloses
Cardiologia
Tema 23
Doenças da aorta
Doenças da aorta
P84
PNS 2014
Em relação às doenças da aorta, assinale a opção VERDADEIRA:
a) A maioria dos hematomas intramurais agudos da aorta ocorrem na aorta ascendente.
b) As úlceras ateroscleróticas penetrantes da
aorta são localizadas e não progridem para
formação de falso aneurisma ou rotura da
aorta.
c) A ecocardiografia transtorácica tem uma
sensibilidade entre 60% e 85% para o diagnóstico de dissecção aórtica.
d) Na dissecção da aorta ascendente, o derrame
pleural, quando presente, localiza-se habitualmente à direita.
e) Os bloqueadores beta-adrenérgicos estão
contraindicados nos doentes com síndrome
de Marfan e aneurisma da aorta torácica,
porque podem agravar a regurgitação aórtica.
P100
PNS 2014
O risco de dissecção aórtica está aumentado
em todas as seguintes situações, EXCETO uma.
Assinale-a:
a)
b)
c)
d)
e)
Estenose aórtica degenerativa.
Bicuspidia aórtica.
Coartação aórtica.
Arterite de Takayasu.
Síndrome de Ehlers-Danlos.
P40
PNS 2012
Assinale a afirmação CORRECTA a respeito da
patologia da aorta:
a) A aortite associada à artrite reumatóide envolve, em geral, a aorta ascendente.
52
Desgloses
b) As anomalias congénitas da aorta em geral
envolvem a aorta torácica descendente e são
na maior parte das vezes assintomáticas.
c) A dissecção do tipo A (classificação de Stanforpor definição ocorre na aorta descendente.
d) O risco de dissecção da aorta durante a gravidez aumenta no primeiro trimestre.
e) A reparação electiva dos aneurismas da aorta
abdominal em doentes assintomáticos está
recomendada quando o diâmetro excede os
4 cm.
c) 3. O risco de ruptura da aorta não está relacionado com as dimensões do aneurisma.
d) Em doentes com aneurisma da aorta torácica
associada a síndrome de Marfan ou a bicusoidia valvular aórtica deve ser considerada
cirurgia do aneurisma se o diámetro oeste for
superior a 5 cm.
e) O hematoma intramural agudo da aorta
acorre com maior frequência na aorta torácica ascendente.
P7
P67
Em relação as doenças da aorta, assinale a afirmação FALSA:
a) Nos aneurismas assintomáticos da aorta abdominal a correcção cirúrgica está indicada se o
diâmetro do aneurisma for superior a 55 mm.
b) A dissecção da aorta é a principal causa de
mortalidade e morbilidade em doentes com
síndrome de Marfan.
c) O risco de dissecção da aorta está aumentado nas mulheres durante o 3.° trimestre da
gravidez.
d) Embora a ecocardiografia, a ressonância
magnética e a TAC da aorta sejam úteis no
diagnóstico de dissecção da aorta, a aortografia deve ser sempre efectuada se houver
indicação cirúrgica.
e) O tratamento preferencial para o hematoma
intra-mural envolvendo a aorta ascendente é
a corrcecção cirúrgica urgente ou emergente.
Em relação às síndromes aórticas agudas, assinale a afirmação falsa:
a) As técnicas são invasivas (ecocardiograma
transesofágico, ressonância magnética e
TAsão úteis no diagnóstico de dissecção
da aorta mas não dispensam o recurso à
aortografia.
b) A maior parte dos hematomas intra-murais
agudos ocorrem na aorta torácica descendente.
c) As úlceras penetrantes ateroscleróticas podem progredir para formação de falso aneurisma da aorta ou rotura.
d) A ecocardiografia transtorácica tem uma
baixa sensibilidade para detecção de dissecção a nível do arco aórtico e da aorta
descendente.
e) A insuficiência aórtica aguda é uma complicação frequente da dissecção da aorta proximal.
P63
P83
PNS 2009
PNS 2011
PNS 2008 NOV
PNS 2010
Assinale a afírmação verdadeíra em relação as
doenças da aorta:
Relativamente a possíveis complicações da
dissecção aguda da aorta do tipo A de Stanford, assinale a opção falsa:
a) A cirurgia urgente ou emergente é o trata
mento de primeira linha para todas as díssecções agudas de tipo B.
b) A necrose quistica da média é uma causa rara
de aneurisma da aorta ascendente.
a)
b)
c)
d)
e)
Isquemia do miocárdio.
Derrame pleural.
Hemoptise.
Hemopericárdio.
Insuficiência aórtica aguda.
Cardiologia
P38
PNS 2005 JUN
Escolha a afirmação mais correcta:
a) Os doentes com espondilite anquilosante,
ou artrite reumatóide, ou artrite psoriática,
ou com síndrome de Reiter, podem ter associadamente dilatação da aorta ascendente e
da aorta descendente.
b) A maioria dos aneurismas da aorta torácica
são assintomáticos e têm indicação para reparação cirúrgica, na generalidade dos doentes, se tiverem um diâmetro maior do que 6
cm e nos doentes com síndrome de Marfan
se este for maior do que 5 cm.
c) A dissecção aórtica tipo B (classificação de
Stanfortem habitualmente indicação cirúrgica que no entanto pode ser diferida por
vários dias.
d) A aortite sifilítica tem como lesão inicial uma
lesão granulomatosa que envolve a íntima e
a média parede da aorta.
e) A artrite de células gigantes embora possa estar associada a polimialgia reumática
não se complica de insuficiência valvular
aórtica e é muitas vezes resistente à corticoterapia.
P33
PNS 2003
Qual a etiologia mais frequente do aneurisma
da aorta abdminal?
a)
b)
c)
d)
e)
Arterite de Takayasu.
Tuberculose.
Aterosclerose.
Necrose quística da média.
Sífilis.
Desgloses
53
Desgloses
Cardiologia
Tema 24
Doenças vasculares dos membros
Doenças vasculares dos
membros
P72
PNS 2007
Em relação ao ateroembolismo arterial dos
membros inferiores, diga qual a afirmação falsa:
a) Em regra é uma situação benigna e de fácil
tratamento.
b) Em regra é associada a placas de ateroesclerose que fazem protusão na aorta.
c) Pode ocorrer como complicação de cateterismo arterial.
d) Pode dar o sindroma dos dedos azuis (blue
toe).
e) A biopsia da pele ou do músculo pode mostrar cristais de colesterol.
54
Desgloses