Apresentação do PowerPoint

Dra. Adriana Vidal Schmidt
Médica Alergista
Mestrado em Pediatria/Alergia - UFPR
Presidente do Departamento Científico de Alergia e Imunologia da SPP
Presidente da IV Jornada Multidisciplinar de Doenças de Inverno
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Hidratante
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Por que orientar? Quando? Qual?
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Pele Seca - Xerose
Causas e agravantes
Anormalidades no extrato córneo
Pele seca do inverno (winter xerotic dry skin)
Ressecamento induzido por surfactante (sabões)
Dermatite atópica
Fatores hormonais (hipotireoidismo)
Envelhecimento cutâneo
J. Cosmetic Dermathol 2:141-149, 2004
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Xerose
Causas e agravantes
Predisposição genética (pele seca, D. A.):
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Perda da integridade da barreira lipídica,
Anormalidade no metabolismo das ceramidas
Banhos freqüentes, quentes (inverno)
Exposição a irritantes, bactérias ou ácaros
Ambientes secos, baixas temperaturas, stress,
idade avançada
Lesão no extrato córneo
J. Dermatol Treat 13:103-106, 2002
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Xerose
Consequências
Lesão no extrato córneo
Penetração de alérgenos/irritantes
Liberação de citocinas pro inflamatórias
J. Dermatol Treat 13:103-106, 2002
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Pele Seca
Características
Além das fissuras e do aspecto ressecado,
a pele seca tem defeitos de barreira invisíveis
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Aumento da perda
transepidérmica de água (TWL)
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Aumento da permeabilidade
para alérgenos e irritantes
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Barreira Cutânea - Epiderme
Extrato córneo
Camada córnea
Camada granulosa
corneodesmossoma
Camada espinhosa
Camada basal
J Allergy Clin Immunol 2006;118:3-21
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Barreira Cutânea
Estrutura e composição
Queratinócitos: proteínas (queratina) tijolos
Cimento intercelular: lipídeos e água argamassa
Filme hidrolipídico
Água
Lipídeos
Lipídeos cutâneos são compostos por ceramidas, colesterol
e ácidos graxos
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Entendendo o NMF
O que é e como funciona?
Componente dos corneócitos, formado pela proteólise da filagrina
Moléculas higroscópicas( incluindo aminoácidos)
Complexos solúveis que absorvem água da atmostera
Combinam esta água com seu próprio conteúdo aquoso,
permitindo que as camadas externas do EC permaneçam hidratadas
São solúveis em água e facilmente removidos ao contato com ela,
por isso o contato repetido com água torna a pele mais seca
A camada lipídica envolvendo os corneócitos ajuda a selar
e prevenir a perda do NMF
A deficiência de Filagrinas
está associada a NMF reduzido
J Cosmet Sci –Jan 2010; 61(1): 13-22
J Allergy Clin Immunol 2008; 122, 689-93
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Constituintes do NMF
(Natural Moisturizing Factor
15 a 20% do peso do extrato córneo)
Aminoácidos livres 40%
Ácido pirrolidona carboxílico (PCA Na) 12%
Lactato 12%
Açúcares, ac orgânicos, peptídeos, mat. NI 8,5%
Uréia 7%
Cloreto 6% Sódio 5% Potássio 4%
Amônia, ácido úrico, creatinina, glicosamina 1,5%
Cálcio 1,5 % Mg 1,5%, Fosfato 0,5%,
Citrato, Formato 0,5%
É reduzido em peles secas,
ictiose vulgar e psoríase
Am J Clin Dernatol 2003; 4 (11), 771-88,2003
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Xerose Cutânea
Medidas Gerais
Tempo no banho - 5 min, água morna
Evitar sabonetes - usar sabões emolientes
Não friccionar para secar e aplicar hidratante
logo após o banho ou piscina (retém a umidade)
Hidratantes em quantidades generosas 2-3x/dia
J. Dermatol Treat 13:103-106, 2002
Somente 50% do creme permanece após 8 horas
Am Journal of Clin Dermatol 4(11), 2003
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Xerose Cutânea
Medidas Gerais
Evitar alérgenos ou irritantes (ácidos, álcalis,
solventes, surfactantes), stress
Abolir tecidos sintéticos (nylon) ou ásperos (lã)
preferir roupas de tecidos leves e macios
(algodão, malha, seda)
Evitar ambientes muito secos (ar condicionado)
Evitar sudorese excessiva e extremos temperatura
Mesmo em períodos assintomáticos
J. Cosmetic Dermathol 2:141-149, 2004
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Sabonetes
Lesam a Barreira Cutânea
Alteram pH da pele (pH da pele 5,5) em barra: pH
básico (8-10) agride o manto ácido e diminui a adesão
dos corneócitos
Alteração de pH favorece enzimas quimotrípticas que
agridem os corneodesmossomos, reduzindo a
espessura do extrato córneo e lipídeos
Lauril sulfato de Na (espuma) = efeito irritante
constituinte da maioria dos sabonetes comuns
J. Dermatol Treat 13:103-106, 2002
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Barreira Cutânea – Camada Córnea
Após contato com sabonetes
J Allergy Clin Immunol 2006;118:3-21
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Pele seca
Evitar sabonetes ou usar sabonetes especiais
Syndets/ barras
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Sabonetes líquidos
Loções de limpeza
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Syndets
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Detergentes sintéticos sem surfactante
Minimizam os efeitos de irritação e ressecamento
Lipikar Surgrass barra 80g (La Roche-Posay) manteiga de Karité R$ 21.90
Eucerin PH5 sundet sabonete 100 g (Ache) óleo de trigo R$ 25,80
Bonaven sab 120g (Medihealth) aveia coloidal R$ 35,80
Cetaphil Sabonete para pele sensível 127 g (Galderma) petrolato R$ 33,70
Preços mínimos pesquisados Maio 2012
Curitiba - PR
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Outros Sabonetes
Fisiogel sabonete líquido (Stiefel) 150 ml R$ 33,85
Suavie Sabonete (Darrow) extratos vegetais140 ml R$ 36,65
Cetaphil sabonete pele seca 80g R$ 24,95
Cetrilan sabonete barra - cetrimida, óleo de amendoas e calendula,
Barra 100g ou líquido 120ml R$ 22,50
Kalima sabonete barra - m karite, ilipe e manga (Theraskin)
Barra 80 ou 150g R$ 20/ 30,00
Preços mínimos pesquisados Maio 2012
Curitiba - PR
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Hidratação Cutânea
O que faz
Modifica a natureza física e química da pele seca
Melhora a resposta ao corticoide tópico
Melhora a penetração dos ativos
Reduz relapsos da doença
Induz a remissões mais prolongadas
Indicada em todas as faixas etárias
J. Cosmetic Dermathol 2:141-49, 2004
Current Ther Research 59 (4):227-33, 1998
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Hidratantes
Emulsão Óleo/Água (O/A)
Componentes e níveis percentuais mais frequentes
Essenciais para a estabilidade
água (80%) / óleos (15-30%
emulsificantes (5%) / preservativos (0,5%)
Outros (melhora dos efeitos e das propriedades)
umectantes (5%) , Silicones (1%), Fragrância (0,2%),
Antioxidantes e quelantes (0,5%)
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Hidratantes
Composição
Hidratantes: implica na adição de água a pele
Umectantes: são adicionados aos hidratantes para aumentar
a capacidade retentora de água extrato córneo
Glicerol (hidrólise do óleo de oliva, o mais comum umectante)
Butil/Propilenoglicol (solvente e veículo, penetração,
comum)
Pantenol (penetra pele e cabelos transf.: ac pantotênico – B5)
Emolientes: para amaciar a pele, melhorar textura/aparência
(óleos)
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Hidratantes
Umectantes
PCANa: ácido pirrolidônico, parte do NMF, aumenta mais a
capacidade retentora de água pelo EC
Alfa-hidroxiácidos (AHAS): promovem adição de água a
pele. Lático (NMF) , glicólico e tartárico, pH ácido
Uréia: retém água na pele, reduz prurido e é queratolítico
(acima de 10% nas ictioses e hiperqueratoses)
Journal European Academy of Dermatol – JEADV 19, 2005
Pca Na > Lactato de Na >glicerina> sorbitol
J. Cosmetic Dermathol 2:141-149, 2004
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Hidratantes
Emulsificantes
Misturam os comp. hidrofílicos e lipofílicos
(emulsões) – melhorando a cosmética
Podem ser também considerados como lipídeos
Podem irritar a pele (os não–iônicos são menos
irritantes que os iônicos)
Journal European Academy of Dermatol – JEADV 19, 2005
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Hidratantes
Gorduras
Animal - lanolina (ovelhas, potencial alergênico)
Mineral - derivado do Petróleo (petrolato) promove
aumento da durabilidade da fórmula, oclusivo
Vegetal - carnaúba, manteigas de manga, karité
Journal European Academy of Dermatol – JEADV 19, 2005
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Hidratantes
Ácidos graxos essenciais (EFAS)
Omega 6 e Omega 3: derivados dos ácidos linoleicos
Encontrados principalmente nos fosfolípides
epidérmicos
Incorporam ceramidas
Desempenham papel na barreira cutânea, na fluidez
da membrana e na sinalização celular
Journal European Academy of Dermatol – JEADV 19, 2005
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Hidratantes
Óleos vegetais
Canola: reduziu irritação induzida por surfactantes em
humanos
Prímula e borage: 9 e 20% ac gama–linoleicos
Uso oral (prímula): benefício não confirmado
Girassol: (rico em ac linoleico) uso tópico níveis ac linoleico
na epiderme, porém não melhorou a DA nem a perda
transepidérmica água
Journal European Academy of Dermatol – JEADV 19, 2005
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Hidratantes
Substâncias botânicas
Aloe: mais de 300 espécies, resultados conflitantes
antiinflamatório, cicatrizante
Aveia: (avena sativa): banhos imersão, longa data
calmante, antiinflamatório
Alantoína: sint. raiz do confrei
cicatrizante, queratolítico?
Bioflavonóides: polifenóis derivados de plantas,antioxidantes,
Ex:carotenóides
Faltam estudos
Journal European Academy of Dermatol – JEADV 19, 2005
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Hidratantes
Conservantes,
Antioxidantes e Quelantes
Conservantes: Impedem ou proliferação bacteriana no produto
Geralmente combinação de substâncias
Phenoxietanol e parabenos são os mais comumente utilizados
Eficácia é influenciada pelo pH e outros constituintes da fórmula
Antioxidantes: inibem a oxidação dos ingredientes por reagirem com
os radicais livres e bloqueando a r. em cadeia (tocoferol, hidroxitolueno)
Quelantes: reagem com íons metálicos e aumentam a eficácia
antioxidante (ac cítrico, tartárico e etilenodiamina)
Journal European Academy of Dermatol – JEADV 19, 2005
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Hidratantes para Pele Seca
Procedendo a escolha do produto a ser prescrito
Cosméticos ?
Medicamentos ?
Surfactantes, perfumes?
Produtos medicinais para tratamento da pele seca
- Industrializados? Manipulados?
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Hidratantes
Industrializados ou Manipulados?
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Hidratantes manipulados
Quando utilizar?
Reduzir custos
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Individualizar o tratamento
Efetuar associações de produtos não disponíveis
na indústria
Quantidades reduzidas para teste de sensibilidade
ou tolerância
Adequar veículo, essência e forma de aplicação as
necessidades individuais
Preferência do paciente – “exclusividade”
Quando disponíveis farmácias especializadas no manuseio
de produtos dermocosméticos, com matérias –primas de qualidade
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Hidratantes manipulados
Desvantagens
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Prescrição mais trabalhosa
conhecer pH dos ativos e incompatibilidades
Prazos de validade reduzidos ( 2 a 4 meses)
Veículos e bases, embalagens e métodos de produção
podem variar de acordo com a farmácia que manipula
Concentração, veículo e associação a outros componentes
na formulação podem afetar a estabilidade ou a
performance do produto
Trocas de ativos por ativos similares
Confiança do médico na farmácia: mesma prescrição pode
levar a produtos finais distintos
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Hidratantes para Pele Seca
Ureia
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Hidratantes para Pele Seca
Ureia
Nome comercial e Fabricante
Composição
Vol
Preço (R$)
Ureadin® infantil loção,
loção/ creme
(Medley)
uréia 3%
10%/ 20%
153g
20% Cr 50g
28,00
Eucerin® loção
(Aché)
uréia 3 ou 10%, ac lático
5%, glicerina e lipídeos
125ml
34,80
Nutraplus® loção/
creme
(Galderma)
uréia 10%, ac latico e óleo
amendoas/20%
120ml
60g
19,80/
27,95
100g
37,80
Emoderm® creme
uréia 10%,ol. sem uva, ol
boragem
150ml
44,80
Emoderm® loção
(Theraskin)
ureia 5%, ol. sem uva, ol
borage
Preços mínimos pesquisados Maio 2012
Curitiba - PR
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Hidratantes para Pele Seca
Ureia
Nome comercial e Fabricante
Composição
Vol
Preço (R$)
Iso Ureia® Creme
Iso Ureia® Loção
(La Roche-Posay)
uréia 5%
60 ou 125g
125ml
26 / 35,90
35,70
Uremol® Fluido
Uremol® Creme
(Stiefel/ GSK)
uréia 10%
120ml
60g
30,90
28,95
Dardia® pomada/ loção corpo
(Bayer )
ureia micronizada 5%
100/200ml
53,80
Ureactiv 10% loção
Ureactiv 3% loção
Ureactiv 20% creme
(Glenmark)
ureia 10%, ceras e
glicerina
3%
20%
150 ml
150 ml
50g
21,98
33,70
32,90
Preços mínimos pesquisados Maio 2012
Curitiba - PR
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Hidratantes para Pele Seca
Alfahidroxiácidos
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Nome comercial
Composição
Vol
Preço (R$)
Lactrex® creme/ loção
(Galderma)
lactato amônio 12% e alantoína 0,1%
60g/ 120ml
32,80
Neostrata Ultra® loção
Melora
AHA – ac glicólico 8%
200ml
169,80
Glicolic® emulsão
hidratante
(Medihealth)
Ac glicólico
120ml
69,90
Preços mínimos pesquisados Maio 2012
Curitiba - PR
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Hidratantes para Pele Seca
Ceramidas
Nome comercial
Composição
Vol
Preço (R$)
Fisiogel® creme
loção
Ceramidas 3, mant karite e
squalano, ol oliva, TCM, glicerina,
ácido lático, Pca- Na e óleo mineral
idem + PEA (palmidrol), cannabióide
antiirritante e antipruriginoso
60g
120/ 240
ou 500ml
30g
120/240ml
45,95
58,60/ 68,70
124,80
59,95
73,60/89,90
Cetaphil Restoraderm®
(Galderma)
Ceramidas 1 e 3, manteiga karite
Oleo macadamia, Vit E , Pantenol
11 ceramidas, manteiga Kartem
alantoína e pantenol
85, 226
ou 473g
295g
74,70
119,80
89,90
Hyalix
(Medihealth)
Ceramidas, ac hialurônico,
lipossomado, D pantenol e vit E
60g
62,80
Fisiogel AI® creme
Loção
(Theraskin)
Cetaphil Advanced®
Preços mínimos pesquisados Maio 2012
Curitiba - PR
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Hidratantes para Pele Seca
Glicerina e Óleos
Nome comercial e Fabricante
Neutrogena Body care pele
extra seca®
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Composição
Glicerina, aveia, Pantenol, Vit
E e Petrolato
Norwegian hidratante corporal
intensivo
(Neutrogena)
Glicerina
Cetaphil creme hidratante ®
(Galderma)
óleo de amendoas doces e
propileoglicol, sem fragrancia,
em pote (único da linha com
parabenos)
Vol
200ml
Preço (R$)
10,00
200 ml
26,80
250 ou
453g
69,80
93,90
Preços mínimos pesquisados Maio 2012
Curitiba - PR
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Hidratantes para Pele Seca
Outros hidratantes
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Nome comercial e Fabricante
Epidrat Ultra loção
(Mantecorp)
Composição
Vol
120 ou
200ml
Preço (R$)
59,90
83,70
Emolin Neo
(Medihealth)
Ac hialurônicom D pantenol e Vit E
240g
115,00
Hydra bio active corporal
(ROC)
Trixera creme
Vit E e Omega 6, fragrancia
200 ml
34,90
200g
Loção reparadora
Pós sol Apaisant Peaux
Sensibles
(Avene)
75% água termal, pre tocoferil
(ARL),
1,2 biocietina (repar barr cut), ac
glicirretínico ( antiinflamatório),
própolis e silicones
200g
Preços mínimos pesquisados Maio 2012
Curitiba - PR
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m
w .wa .da rdirai n
a na as sc chhmmii dd tt .. cc oo m
Nome comercial e Fabricante
Composição
Vol
Preço (R$)
Lipikar Lait®
200ml
97,80
200ml
98,90
Lipikar Baume AP®
La Roche-Posay
Manteiga de Karité 10%,
glicerina , óleo mineral,
niacinamida e nicotiamida
Idem porém Karité 20%
.
Kalima loção®
Theraskin
Manteiga de Karité, Ilipé e
Manga
150ml
45,98
Outros Hidratantes
Mustela (Alemanha) Uriage (França)
Brasil: Adcos, Dermage, Dermatus
Preços mínimos pesquisados Maio 2012
Curitiba - PR
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Hidratantes para Pele Seca - Manipulados
Ativos
Uréia (2,5-10%) retém água no extrato córneo
PcaNa (3%) manto hidrolipídico,
AHA - alfa hidroxiácidos - Lactato de amônio (12%)
ac. lático, Ac. glicólico, (5-8%)
Óleos (5-10%) oliva, macadâmia, uva, framboesa,
melaleuca, maracujá, amêndoas - emolientes
Ac graxos essenciais (Vegelip) 5-10%, óleo de framboesa(Omega3)
Silicones DC9040, DC9701 (3%) formação de filme,
menor pegajosidade, melhor cosmética
Ceramidas (líquidas) 3-6% - ajuda a repor manto lipídico da pele
Vanzim, Sara Bentler Entendendo Cosmecêuticos 2ª Ed, 2011
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Hidratantes para Pele Seca - Manipulados
Ativos
Alfabisabolol 0,1 a 2% , Aloe Vera 3% (cicatrizante, calmante)
Alantoína 3% (deriv. da camomila, antiinflamatório)
Inhihase 2-3%, Drieline 2-3%, (antiinflamatórios)
Vital ET 2-3% (antiinflamatório, antiirritante, vasoconstritor)
Manteigas – Karité, Cacau ou manga 5% (emoliente)
Outros: Fucogel 5% (hidratante, formação de filme protetor)
Hidroviton 1-6% (aa., nutritivo),
Aquaporine active 3-5% (mantém os canais de água)
Vanzim, Sara Bentler Entendendo Cosmecêuticos 2ª Ed, 2011
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Hidratantes para Pele Seca - Manipulados
Ativos
Aquaporine active (2-5%) aumento atividade das aquaporinas
Avenolat (1-5%) oclusão e umectação
Fonblin (0,1-4%) formador de filme, lubrificante
Lipex canola (0,5-5%) Vit E e fitoesteróis , emoliente
Lipex Shea (0,5-5%) fitoesteróis e ac graxos, antiinflamatório
Trealix (2,5-5%) glicoproteínas vegetais(aveia, soja, trigo e
milho), açucar hidratante- umectante
Vanzim, Sara Bentler Entendendo Cosmecêuticos 2ª Ed, 2011
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Hidratantes para Pele Seca - Manipulados
Bases ( veículos)
Loção cremosa, loção hidratante ou creme hidratante,
creme não-iônico, creme gel
120-240ml hidratantes (10-30g corticóides)
Evitar: gel, serum, loções alcoólicas, ativos em conc. maior que 30%
Potes (contaminação) – ideal: bisnagas ou embalagem pump.
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Hidratante Corporal para Pele seca
Exemplo de Manipulação
Uréia --------------------------------------------- 5% (ou Ac. latico 10%)
Alantoína ---------------------------------------- 0,2%
Alfa-bisabolol ---------------------------------- 0,3%
Óleo de macadâmia ------------------------- 5% ( ou Lipex shea 3%)
Pca Na ------------------------------------------- 3% (ou Aquaporine3%)
Vital ET ------------------------------------------- 3% (ou Drieline 2%)
Essência vegetal suave --------------------- qs
Loção cremosa embalagem pump -------- 200 ml
Aplicar em todo o corpo logo após o banho, com a pele ainda úmida,
principalmente nas regiões mais ressecadas, e repetir a aplicação ao
deitar.
Adriana Schmidt 2012
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Ativos mais Sensibilizantes
Nos Hidratantes Cosméticos
Perfume
Lanolina (álcoois de cera de lã)
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MDBGN/PE (Euxil K 400)
MCI/MI (Kathon CG)
Própolis
Parabenos
Álcool cetilestearil
Timerosol
Propilenoglicol nos atópicos 2% reações, em oclusão 10%
Irritação: ac lático, uréia, PCA, preservtivos ( ac benzóico)
Am Journal of Clin Dermatol 4(11), 2003
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Hidratantes são os produtos mais prescritos
em Dermatologia
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Diante de tantas opções, qual hidratante devo prescrever??
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Hidratante
Pontos a serem considerados na prescrição
Preferência do paciente
Conhecimento dos princípios ativos
Capacidade de impedir TWL
Poder de emoliência
Espalhabilidade ( conforto na aplicação)
Menor “wash out” – permanência nos tecidos
pH adequado e similaridade ao manto lipídico
Menor potencial alergênico ou de irritação
Custo
Facilidade de compra (disponibilidade nas farmácias)
Volume adequado
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Qual hidratante orientar?
O uso continuado dos hidratantes
deve ser intensamente estimulado,
particularmente no paciente atópico
“ O melhor produto para um indivíduo deve ser o que ele
prefira, porque assim ele o utilizará regularmente
e o tratamento será eficiente.
Journal European Academy of Dermatol – JEADV 19, 2005
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Imersão
Hidrata o extrato córneo
Compressas úmidas podem ser usadas nas áreas expostas
durante o banho para permitir hidratação
Hidratação facial – distrair a criança (videogame)
Banhos de imersão 5-15 min em água morna
2x por semana, mais vezes nas crises
Aplicar o hidratante IMEDIATAMENTE após o banho
para prevenir a evaporação da agua do extrato córneo
(“selar” com hidratante para prevenir TWL)
Banho: hidrata, remove alérgenos da pele
e reduz colonização (S aureus)
ACAAAI 2011
Dermnetnz.com
Reitamo S, Luger T, Steinhoff M. Textbook of Atopic Dermatitis, 1th ed, 2008
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Imersão – como fazer sem banheira?
Hidratando o extrato córneo
ACAAAI 2011
Dermnetnz.com
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Dermatite atópica – cuidados adicionais
“Wet wraps” bandagens úmidas
Definição
Bandagens úmidas sobre emolientes e/ou CTC tópicos
e envoltas em bandagens secas em áreas de eritema
e eczema exudativo
Na dermatite atópica
E em outras formas de eritrodermia (doenças inflamatórias
cutâneas) como dermatite seborreica, psoríase, penfigo, etc...
ACAAAI 2011; Dermnetnz.com
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“Wet wraps” bandagens úmidas
Como funcionam?
Refrescantes – evaporação da água das bandagens
Hidratantes – efeito hidratante prolongado
Aumentam a absorção dos CTC nas camadas superficiais
e profundas da pele onde está presente a inflamação
Protegem a pele
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“Wet wraps” bandagens úmidas
Benefícios
Redução do prurido e escarificações
Redução do eritema e inflamação
Reidratação da pele
Melhora no processo de cicatrização da pele
Reduz o uso de corticoides (melhora o controle da doença)
Melhora do sono
ACAAAI 2011
Dermnetnz.com
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“Wet wraps” bandagens úmidas
Como aplicar
Imersão em água por 20 minutos
Aplicação imediata de hidratantes e/ou
CTC sobre a área lesada
Bandagens macias embebidas em água morna são aplicadas
Faixas secas são aplicadas por cima das bandagens úmidas para
proteger as roupas (podem ser faixas tubulares, meias ou pijamas)
Posteriormente, as bandagens secas podem ser removidas e água
aplicada em spray na camada interna para mantê-la úmida,
enfaixando novamente com bandagens secas, mínimo 2h, pode ser
deixado por toda a noite
ACAAAI 2011
Dermnetnz.com
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“Wet wraps” bandagens úmidas
Efeitos colaterais
Seguras
Pouca evidência de que aumentem efeitos colaterais dos
corticoides aplicados sem os wet wraps
Efeitos colaterais menores dos CTC: ardência e irritação local
Por períodos prolongados: infecção bacteriana
e queda nos níveis de cortisol (1 estudo)
ACAAAI 2011
Dermnetnz.com
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Dermatite atópica
Roupas especiais
http://www.theallergyshop.com.au/categories/Clothing-For-Eczema
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“Bleach Baths” imersão em alvejante
Por que, quando e como utilizar
Combate as bactérias – S aureus metilcilina resistentes (MRSA),
reduz prurido, rashes e desconforto
90% dos pacientes com eczema são colonizados (população: 25%)
Indicado para pacientes com eczema moderado a grave
¼ a ½ copo (118ml) de alvejante – hipoclorito de Na a 6% para
uma banheira cheia (151 litros) de água – imersão das áreas
afetadas por 5 a 10 minutos 1 - 2x por semana, menos a cabeça
Enxague e seque suavemente e aplicando hidratante em seguida
Associar mupirocina intranasal (Bactroban) 5 dias/mês
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“Bleach Baths”
Concentração final 0,005
31 crianças de 6 meses a 17 anos com DA
Banhos de imersão 5-10 min 2x por semana
Após 3 meses: melhora em 67% das áreas submergidas
no grupo alvejante
Melhora 15% submersão em água apenas
Pacientes com DA crônica – redução do uso de
antibióticos
Não há risco de desenvolvimento de resistência da
bactéria ao alvejante, extremamente seguro
ACAAAI 2011
Huang JT, Abrams M, Tlougan B, et al. Pediatrics 2009;123(5): e808–14.
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Dermatite atópica
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Pós Banhos de alvejante, hidratação e Tacrolimus
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Dermatite atópica
Pós Banhos de alvejante, hidratação e Tacrolimus
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Dermatite atópica e hidratação
O que há de novo
A pele do paciente com DA tem defeito de barreira mesmo estando
aparentemente sã
Melhor entendimento das funções de barreira e mecanismos da doença
Melhores medicamentos tópicos, novos cremes reparadores de barreira
Reconstrução da barreira cutânea e prevenção das infecções bacterianas
Prevenção (hidratação desde o nascimento) - a barreira cutânea
no desenvolvimento de DA e possivelmente alergia alimentar e asma
Simpson EL - J Am Acad Dermatol -2010; 63(4): 587-93
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Dermatite atópica e hidratação
O que há de novo
Tratamento Proativo emolientes mesmo nas regiões sãs
2x por semana CTC tópico ou ICN
aa de cadeia longa são essenciais e estão reduzidos na
pele lesada (75%) e na não lesada (60%)
Defeito de barreira persistente e reação eczematosa
subclínica =
Hidratar sempre!
Wollenberg A - Immunol Allergy Clin North Am 30(3): 351-68, 2010
Leung D and Ledford K, J Allergy Clin Immunol 125:4-13, 2010
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Dermatite atópica
Vantagens do tratamento proativo
Reduz o número de exacerbações
Aumenta período assintomático
Melhora o estado da pele
Resultados alcançados com menor quantidade de
emolientes/dia
São custo-efetivos
Foram demonstrados com hidratantes, tacrolimus, propionato
de fluticasona e aceponato de metilprednisolona (1 estudo)
Wollenberg A - Immunol Allergy Clin North Am 2010; 30(3): 351-68
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Dermatite atópica e hidratação
Educação do paciente e cuidadores
Ensinar o paciente e família a como conviver com a DA
Orientar pais e cuidadores
Enfatizar o conhecimento da doença e do tratamento
Melhorar a percepção da doença e controle emocional
Modificação comportamental – medidas anti prurido
A melhora no controle da doença irá restaurar a dinâmica familiar
Paciente e família cooperando com o tratamento
Reduz o “ doctor shopping”
Melhora a parceria médico – paciente –família
Reduz o custo do tratamento
PRACTALL Consensous group- J Allergy Clin Immunol 2006;118:152-69
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Departamento Científico de Alergia da SPP
Departamento Científico de Alergia da SBP
Esta apresentação estará disponível para download no site
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