Estamos perdendo espaço

BOLETIM
JORNAL DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CIRURGIA DERMATOLÓGICA – ANO VIII – ABRIL 2004 – Nº 38
Estamos
perdendo espaço
É hora de buscarmos maior participação da nossa especialidade em Política Médica,
no intuito de protegermos nossas conquistas de outras especialidades. Não basta sermos
competentes e atualizados, precisamos de representatividade para não sermos pressionados
com resoluções que venham restringir nossa atuação.
Veja nesta edição os desdobramentos da resolução sobre lipoaspiração com o CFM.
Congresso da SBCD
em Porto de Galinhas
Faltam poucos dias... Não perca este evento
de muito aprendizado e belas paisagens!
www.sbcd.org.br
EDIÇÃO 38
Editorial
Com a ascensão da dermatologia como especialidade, sua imagem vem sendo
colocada em evidência a todo o momento.
Desde a fundação da SBCD houve um
grande desenvolvimento da Cirurgia Dermatológica no país. A sociedade se mobilizou
para levar ao dermatologista um programa
extenso de incentivo ao ensino da cirurgia
com vários cursos de técnicas cirúrgicas,
através de congressos, de workshops teóricos e práticos e hoje dos serviços universitários e programas de residência médica.
A cirurgia dermatológica abriu caminho
para os procedimentos cirúrgicos e também
para área de estética, e ganhou espaço entre
os dermatologistas, até entre aqueles que
não acreditavam muito em seu potencial.
Estaremos realizando, em junho, o XVI
Congresso Brasileiro de Cirurgia Dermatologia graças àqueles que acreditaram na sociedade e sempre estiveram dispostos a
colaborar.
Hoje a formação do dermatologista
mudou, o mercado de trabalho mudou, o
perfil do paciente mudou. Tudo isso fez
com que nossa especialidade se tornasse
uma especialidade completa, e talvez por
isso tão cobiçada. O dermatologista precisa estar atento a essas mudanças e buscar
seu espaço. Consolidar essas conquistas e
lutar pelo reconhecimento da categoria.
Sumário
Não basta sermos competentes e atualizados, precisamos de representatividade na
esfera política de saúde nacional, para
não sermos pressionados, a cada dia, com
resoluções que venham restringir nossa
atuação.
Veja nesta edição os desdobramentos da
resolução sobre lipoaspiração com o CFM
em entrevista com o Dr. Marcio
Rutowitsch. O contador da SBCD esclarece alguns pontos da nova lei de sociedade
civil, e ainda perspectivas da Cirurgia
Dermatológica pelo Dr. Carlos Machado.
No panorama internacional a Dra. Bogdana
Victoria Kadunc traz alguns destaques do
62o Meeting da Academia Americana de
Dermatologia. O 24º Congresso Anual da
Sociedade Internacional de Cirurgia Dermatológica realizado em Berlim, na Alemanha, contou com a presença de alguns
brasileiros, entre eles Dr. Osvaldo De Pretto
que nos mostra alguns dos assuntos apresentados no congresso.
O Congresso Brasileiro de Cirurgia Dermatológica está chegando, visite o site da
SBCD para acessar o conteúdo completo
do evento.
Mande suas sugestões ou mesmo dúvidas,
sua contribuição é muito importante.
Dra. Eliandre Palermo
Comissão Editorial
BOLETIM
DA SOCIEDADE
BRASILEIRA
DE CIRURGIA
DERMATOLÓGICA
Esta é uma publicação da Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica.
Av. Paulista, 2073 – Horsa I – 8oand./cj.804 – S.Paulo-SP – 01311-300
Telefax: (11) 287-9106/288-8841 – E-mails: [email protected] /
[email protected] / [email protected]
Diretoria 2003 / 2004
Presidente: Sarita Martins Bezerra
Vice-presidente: Francisco Macedo Paschoal
Secretária Geral: Denise Steiner
Secretária-adjunta: Ana Paula Gomes Meski
Tesoureira-adjunta: Rosana Boraso
Presidente-Eleito 2004/2005: Alcidarta dos Reis Gadelha
Comissão de Comunicação: Carlos D’A. Santos Machado
e Eliandre Costa Palermo
Coordenação Editorial: Informedical
Jornalista Responsável: Maria Lúcia Mota Mtb 15.992
Editoração Eletrônica: Comdesenho
Tiragem: 2.000 Exemplares
É permitida a reprodução de matérias, desde que citada a fonte.
A responsabilidade sobre as mesmas, assinadas, é de seus autores.
Perspectivas da cirurgia
dermatológica..........................Pág. 03
Especial
Congresso internacional
de cirurgia dermatológica......Pág. 05
Assuntos do Meeting
da AAD .....................................Pág. 06
Notícias
Revisão da norma
de lipoaspiração ......................Pág. 07
Fique Atento
Como optar entre
pessoa física ou jurídica.........Pág. 08
Atualize seus dados
Estamos elaborando o Anuário 2004.
Atualize seus dados, ainda hoje,
no site SBCD (www.sbcd.org.br)
e confirme seus dados!
Novidades na compra cooperada
Mais empresas firmam contrato!
Agora, além do apoio da Biosintética, primeira parceira, estamos
fechando contrato também com a seguradora Porto Seguro e com a
Connexion, e em breve estaremos oferecendo a todos os associados
descontos na compra do Restylane® e Perlane®. O programa, em
vigor desde a última gestão, tem sido um sucesso. Confira os benefícios da compra cooperada e as empresas em negociação no site
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Enviem sugestões de produtos ou materiais que possam ser adicionados ao programa de vantagens da SBCD.
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Fale Conosco. Envie seus textos e
sugestões através do nosso e-mail:
[email protected]
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Mensagem do presidente
Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica
MENSAGEM DO PRESIDENTE
Participe conosco
Aqui está a 2ª edição da nossa
gestão, que se encerra em setembro próximo, conforme o
novo estatuto (aprovado e registrado) em vigor.
É com grande satisfação ver o crescimento da
SBCD. Vale ressaltar o desafio, celebrado para
esta e outras gestões, de lutar pela valorização e
reconhecimento da nossa especialidade. A criação de estratégias e a divulgação do trabalho
realizado são algumas das prioridades.
Um ponto a ser analisado é a relação dicotômica entre a indústria farmacêutica e os médicos.
Cada vez mais restrita, faz-se mister estarmos
sempre atentos para prestigiar aqueles que nos
apóiam nos projetos e eventos. A implantação
do programa da compra cooperada está indo a
todo vapor com uma enorme quantidade de
adesões. Ela foi criada para beneficiar você,
sócio, com a aquisição de aparelhos e materiais a um preço menor do que o mercado. Não
deixe de visitar a nossa homepage para ficar
em dia com todas as novidades. Em relação ao
nosso Congresso Brasileiro, no Summerville,
em junho próximo, na praia de Porto de
Galinhas, tivemos, para nossa surpresa, a
inscrição de dermatologistas de vários países, o
que nos consolida como um pólo importante da
cirurgia dermatológica no mundo. Entretanto,
como o Congresso é direcionado para você,
sócio, não deixe de fazer logo a sua inscrição
para não correr o risco de ficar de fora. Restam
ainda algumas vagas para cursos e, com a nova
política de preços das companhias aéreas e a
instalação dos vôos noturnos, inclusive os
diurnos com descontos bem convidativos, não
deixe para última hora, programe-se logo. Além
de sua presença no Congresso, também urge
sua participação no envio de opiniões, sugestões e críticas para que, cada vez mais,
façamos uma sociedade forte e unida, que
preencha todas as suas necessidades.
Um grande abraço
Sarita Martins
Perspectivas da Cirurgia Dermatológica
Dr. Carlos Machado
Com a fundação da SBCD, a Cirurgia Dermatológica apresentou um grande desenvolvimento no Brasil através de um programa
extenso de incentivo ao ensino com cursos
práticos de técnicas cirúrgicas básicas e
avançadas, aulas teóricas e demonstrações
cirúrgicas práticas, hoje, já totalmente integradas aos programas de residência médica na
maioria das escolas de medicina do país. No
início, a SBCD foi intensamente criticada por
alguns colegas dermatologistas que a encaravam como uma concorrente da Sociedade
Brasileira de Dermatologia (SBD). Graças à
perseverança de colegas apaixonados pela
Cirurgia Dermatológica, dispostos a ensinar e
estimular seu aprendizado, a Sociedade veio
somar ao invés de competir, atuando como um
verdadeiro laboratório de Cirurgia Dermatológica. A verdade é que o Dermatologista
deixou de ser eminentemente clínico e aos
grandes diagnósticos de síndromes raras se
somaram uma enxurrada de procedimentos,
trazendo soluções fáceis para problemas antes
insolúveis, ampliando dessa maneira a área de
atuação da Dermatologia e transformando-a
em uma especialidade clínico-cirúrgica.
Porém, com o apelo dos procedimentos estéticos como preenchedores de tecidos, toxina botulínica, peelings superficiais, laser e outros procedimentos de execução fácil e alta lucrativi-
dade, aliado a aviltante remuneração dos convênios médicos para procedimentos cirúrgicos,
houve um desinteresse de nossos jovens dermatologistas na realização dos procedimentos cirúrgicos. Isto é muito ruim, pois essa separação
entre Dermatologistas clínico-estéticos, Dermatologistas clínicos de “patologias de pele” e
Dermatologistas cirúrgicos é uma fórmula que,
embora possa ter dado certo no passado, no presente está fadada a desaparecer. A tendência
atual é pelo atendimento dermatológico global
clínico-cirúrgico e estético, fruto de uma década
de trabalhos da SBCD. Noções de reparo de ferimentos cirúrgicos adquiridos na cirurgia dermatológica oncológica vêm preencher uma lacuna
deixada pela cirurgia plástica. A cirurgia de unha
encravada é outro exemplo de como os procedimentos de baixa remuneração são deixados de
lado, deixando muitas vezes nossos pacientes
sem opção de tratamento.
Hoje eles podem ser tratados pelo dermatologista, de maneira completa, desde o diagnóstico
clínico, histopatológico até a cirurgia oncológica e posteriormente a cirurgia reparadora.
A Cirurgia Dermatológica oferece solução
ambulatorial, segura, barata, com baixos índices
de complicações, através dos inúmeros procedimentos como: exérese simples, exérese micrograficamente controlada, criocirurgia, radiofreqüência, infiltrações de quimioterápicos, entre
outros. Não existe outra especialidade que pode
oferecer tal gama de associações terapêuticas aos
nossos pacientes.
Parece-me insano não incentivar o ensino e o
aprimoramento da Cirurgia Dermatológica nos
serviços universitários, assim como é fundamental preservar, e estimular até onde for possível, nossa Sociedade de Cirurgia Dermatológica e nosso Congresso.
Os mesmos comentários são igualmente
transponíveis para os procedimentos cirúrgicos
dermatológicos estéticos (lipoaspiração tumescente, dermossustentação, etc...).
A hora é de buscarmos maior participação da
nossa especialidade em Política Médica
Estadual e Federal, no intuito de protegermos
nossas conquistas de outras especialidades,
que possuem tradição em Política Médica,
fazendo-se representar no Conselho Estadual e
Federal de Medicina, onde a pretexto de proteger a população estão exercendo a prática de
reserva de mercado, tentando restringir cada
vez mais nossa área de atuação. Nossa área de
atuação em cirurgia e cosmiatria foram consolidadas pela CFM em 2003.
Não somos e nunca fomos dissidentes da SBD,
todos nossos sócios são Dermatologistas titulados e inscritos na nossa Sociedade mãe, a SBD,
a quem quero aqui agradecer pelo apoio e
esforços realizados ultimamente junto ao CFM
defendendo a Cirurgia Dermatológica na figura
do Presidente Dr. Marcio Santos Rutowitsch.
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CONGRESSO
XVI Congresso Brasileiro
de Cirurgia Dermatológica
Confira a programação completa no site www.sbcd.org.br
Faltam poucos dias para o evento. No site
(www.sbcd.org.br) detalhamos como a programação científica foi cuidadosamente elaborada com cursos proveitosos e simpósios interessantes. Estamos com cerca de 700 inscritos, inclusive de vários países. Não deixe
para última hora. Porto de Galinhas lhe espera
de braços abertos para uma semana inesquecível, cheia de aprendizado e belas paisagens.
Para que você aproveite Porto de Galinhas,
além de toda a informação técnica e científica que será discutida no congresso, ressaltamos aqui alguns atrativos do local.
Porto, carinhosamente chamada, é uma vila
que não descansa nunca. Com uma identidade única, tem fama de ser uma das mais
belas praias do Brasil, graças as suas belezas
naturais, piscinas de águas claras e mornas,
estuários, mangues, coqueirais além de tantas outras singularidades, sem falar na infraestrutura hoteleira com mais de 300 opções
de hospedagem entre hotéis e pousadas
encantadoras.
Outro ponto forte está estampado nos rostos
dos pescadores, comerciantes e moradores
locais. Respira-se simpatia. A gastronomia é o
diferencial das outras praias. Lá a tapioca
divide atenção com o legítimo crepe francês,
paella espanhola e a pizza italiana. Quem tiver
um paladar mais ousado pode se aventurar
pelos requintados pratos da "nova culinária
regional" e experimentar um camarão na
moranga ou um peixe com castanha.
Para refrescar e agüentar o sol nordestino,
muita água de coco ou, quem sabe, um pote
de açaí. O melhor mesmo é desfrutar uma
das milhares de centenas de sucos frescos.
Não vá embora sem tomar um copo de cajá,
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caju, mangaba e graviola.
A cultura local merece ser lembrada. Várias
lojas e quiosques oferecem o melhor em
artesanato, souvenir, lembranças, e moda
local. Rendas, bonecos de barro, redes,
biquínis, bijuterias... enfim, uma infinidade
de objetos que não se pode abrir mão.
E como toda praia, os esportes têm um capítulo a parte. Porto de Galinhas é celeiro de
gente de emoção ou simplesmente distração.
Maracaipe é a praia ideal para os surfistas,
as ondas chegam até 2 metros de altura. É
sede de vários campeonatos nacionais e
internacionais durante todo o ano.
No Pontal de Maracaipe, é comum se
praticar o kite-surf. A nova modalidade está
cada vez mais agregando adeptos por toda a
parte. Basta ter um vento mais forte e lá
estão os kite surfistas fazendo manobras no
mar. Eles dividem a atenção com os praticantes de windsurf. Se esses esportes não lhe
agradam, tudo bem. Então, a dica é conferir
os mergulhos na Ilha de Santo Aleixo, onde
é possível encontrar antigas embarcações
naufragadas. Já na praia de Muro Alto a
diversão fica por conta do esqui aquático,
wakeboard, jet-skis, caiaque ou mesmo um
passeio de banana-boat.
E não se pode esquecer o tradicional passeio
em Porto de Galinhas com destino as tradi-
Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica
cionais piscinas naturais. Algo formidável e
bastante recomendável.
Quando o sol se esconde e a noite chega, é
hora de se preparar para o agito noturno. Um
passeio pelo centro da vila é obrigatório. São
diversas opções, desde o tradicional forró
nordestino até uma noite embalada por DJs
e música eletrônica. Quem preferir algo
mais leve, muitos restaurantes oferecem
música ao vivo, que inclui MPB e Jazz.
Por fim, Porto é tudo isso. O perigo é você
chegar e não querer sair. Na dúvida,
arrisque. Estamos esperando você de braços
abertos. Até lá.
Informações
gerais
Secretaria Executiva:
IN TIME PROMOÇÕES E EVENTOS
Tel/fax: (11) 3088 4023 e 3061 5604
Email: [email protected]
Agência de Turismo Oficial:
www.luckviagens.com.br
[email protected]
Fone: (81) 3302.6200 / Fax: 3302.6201
Email: [email protected]
ESPECIAL
24o Congresso Anual da Sociedade
Internacional de Cirurgia Dermatológica
Berlim, Alemanha
Luiz Fernando Tovo
Luciana Lourenço
Osvaldo De Pretto
Realizou-se em setembro último, o 24º
Congresso Anual da Sociedade Internacional
de Cirurgia Dermatológica, na cidade de
Berlim. Simultaneamente ao Congresso Internacional foi realizado o Congresso Anual da
Sociedade Alemã de Cirurgia Dermatológica,
onde o tema flebologia foi muito abordado.
Ao contrário do Brasil, na Alemanha os
cirurgiões dermatológicos são muito presentes nos tratamentos de lesões varicosas.
A participação brasileira ocorreu no simpósio: "KELOIDS: Old and New Treatment
Modalities", que iniciou com a palestra de
Luiz Fernando Tovo (SP) sobre fisiologia e
etiopatologia, seguida de Osvaldo De Pretto
(BA), dando dicas cirúrgicas para quelóides
e prevenção de cicatrizes. O mexicano Jorge
O Campo, o espanhol Miguel Sanchez Viera
e o argentino Guillermo Blugerman deram
seqüência ao simpósio, que foi completado
por Luciana Lourenço (SP) que abordou o
tema mais controverso do evento: terapias
tópicas e intralesionais, dando ênfase ao uso
de bleomicina e 5-fluoracil injetáveis e
imiquimod tópico, chegou-se à conclusão
que os corticosteróides (intralesionais), apesar de serem os mais comumente utilizados,
são os que apresentam piores resultados
comparativamente com outras substâncias
citadas. O tema foi muito discutido pela
platéia, na qual estavam presentes expoentes
da cirurgia dermatológica mundial como J.
Klein (USA) - que lançou durante o congresso um aparelho que faz anestesia tumescente de modo contínuo e controlado,
chamado "Klein Peristaltic Infiltration
Pump". Este aparelho possui duas saídas
para cânulas de infiltração e essas são mais
finas e com maior número de orifícios,
diminuindo o tempo e dor da infusão. O
aparelho facilita procedimentos ambulatoriais, sendo que nos EUA 50% das lipoaspirações são realizadas por dermatologistas.
H. Raspaldo apresentou um estudo com 517
casos de cirurgias assistidas por vídeo,
mostrando os seus benefícios nas cirurgias
de rejuvenescimento facial, além de mostrar
imagens de nervos, vasos e músculos. O
casal Carruthers demonstrou novas aplicações de toxina botulínica (muitas das
quais bem conhecidas de nós brasileiros).
Klaus Gercant (ALE) demonstrou uma técnica associando laser terapia (Erb yag) associado a tratamento sistêmico para onicomicose, apresentando bons resultados (similar
ao realizado por Nilton Di Chiacchio que
utiliza abrasão). Hartman (ALE), demonstrou um novo método de tratamento de
úlceras venosas com queratinócitos em suspensão (Bio-sell’s®).
Tina Alster (USA) comparou o resultado de
laser para rejuvenescimento: ablativo vs não
ablativo, e David Narins (USA) demonstrou
sua experiência com a radiofreqüência,
Thermage®, citando a dificuldade em se
realizar este procedimento com anestesia
tópica. Perry Robins (USA) demonstrou sua
vasta experiência com enxertos e retalhos. A
experiência de 2 anos com APTOS® (fio
russo) e implantes subcutâneos, incluindo o
desenvolvimento de cultura de colágeno
autóloga para preenchimentos faciais, fizeram parte da estética, que, como em todos os
congressos, torna-se cada vez mais presente.
O Congresso abordou muitos tratamentos
com novos aparelhos de laser e luz intensa
pulsada (elipse). Novos métodos diagnósticos foram citados na palestra de Hoffmann
(ALE), que demonstrou um estudo de
tumores através da tomografia óptica coerente onde consegue-se visualizar detalhes
bastante diferenciados. A ultra-sonografia
firmou-se no estudo da doença linfonodal
no melanoma maligno, fazendo parte dos
protocolos alemães no seguimento dos
casos, além da microscopia confocal, que
também complementa os recursos diagnósticos utilizados nos tumores malignos da
pele. A parte social foi tipicamente alemã,
ocorrendo um grande congraçamento entre
nós brasileiros e delegações da Europa e dos
EUA, como também de outras nações do
mundo, estreitando os laços entre a cirurgia
dermatológica brasileira e a internacional.
Por diversas vezes, os nomes dos professores Sebastião Sampaio, Luiz Henrique
Paschoal, Ival Peres Rosa, Carlos Machado
foram citados como verdadeiros ícones da
cirurgia dermatológica mundial. O próximo
congresso de 2004 será realizado em Barcelona, para o qual toda a comitiva brasileira
foi convidada.
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ESPECIAL
Destaques do último Meeting
da AAD
Dra. Bogdana Victoria Kadunc
O 62o meeting da Academia Americana de Dermatologia proporcionou a atualização da Dermatologia e da Cirurgia Dermatológica que se
pratica no Brasil.
Laser, Radiofreqüência, Luz Intensa
Pulsada e outros aparelhos
A princípio, pode-se dizer que neste evento a
tecnologia teve um grande ênfase em numerosas sessões com a apresentação de novos aparelhos. Destacou-se o uso da radiofreqüência
não-ablativa no tratamento da flacidez cutânea.
Os resultados deste tratamento parecem realmente ser muito superiores aos dos aparelhos já
conhecidos para tratamentos não-ablativos. O
referido aparelho age transmitindo um forte
calor volumétrico que atinge a derme em toda a
sua espessura enquanto um intenso resfriamento protege a epiderme. Provoca assim uma
importante contração do colágeno, sem lesões
epidérmicas. O procedimento é realizado sob
anestesia tópica e analgesia sistêmica, preconizando-se apenas uma sessão na maioria dos
casos. Dr. Javier Ruiz Sparza, professor da
Universidade de Miami, faz o procedimento em
áreas selecionadas da face, onde existe flacidez
da pele. Apresentou casos com resultados positivos que já têm seguimento de 30 meses.
Utiliza fluências entre 14,5 e 15,5J. Defeitos em
áreas corporais como flacidez da região superior do abdome, face ventral dos braços e região
anterior da coxa, na área próxima aos joelhos,
podem também ser tratadas por este método.
A terapia fotodinâmica que preconiza o uso de
diferentes fontes luminosas após aplicações tópicas de ácido 5-aminolevulínico a 20% (ALA),
substância fotossensibilizante, foi incluída repetidas vezes como opção terapêutica para queratoses actínicas, linfomas, pele intensamente seborreica e também fotoenvelhecimento.
As estrias atróficas hipopigmentadas mostraram
resposta no que se refere à repigmentação, com
um aparelho de luz UV de alta intensidade, de
emissão por fibra ótica. Com este aparelho, é
possível atingir as lesões de modo focal. Bons
resultados foram obtidos em 50 pacientes, trata-
6
dos por 10 sessões, com freqüência de 2 vezes
por semana.
Cirurgia Dermatológica
O Imiquimod, tendo sido inicialmente aprovado
para o tratamento de verrugas genitais, está
sendo amplamente sugerido para outras condições, entre elas: epitelioma basocelular superficial, Doença de Bowen, quelóides, verrugas
virais refratárias, e até lentigo maligno, sendo
esta última indicação bastante questionável. Na
verdade, a sua aplicação na cirurgia dermatológica revela tendências para a utilização após
retiradas cirúrgicas, agindo como tratamento
coadjuvante em lesões muito extensas, de difícil
abordagem cirúrgica ou de caráter recidivante.
Já as drogas imunomoduladoras de uso sistêmico, utilizadas inicialmente para casos severos de
psoríase, podem ser úteis associadas à cirurgia,
tal como em casos graves de hidradenite supurativa. Foram citados bons resultados do tratamento desta doença com infliximab e etanercept. Um assunto citado neste congresso, referese ao sucesso do tratamento cirúrgico das seqüelas de epidermólise bolhosa. A sindactilia é liberada através da remoção da epiderme, utilizando-se a seguir enxertos do tipo Graftskin®. Este
aloenxerto constitui-se num curativo sintético
derivado de queratinócitos de prepúcio humano
neonatal e fibroblastos cultivados em matriz de
colágeno bovino. Promove uma fonte de interleucinas e fatores de crescimento que estimula a
cicatrização da ferida. Alguns pacientes portadores da doença já têm seguimento de 3 anos
com tratamentos sucessivos por este método,
apresentando rápida cicatrização e surgimento
de pele normal após 10 a 14 dias, além da
diminuição do aparecimento de bolhas nas áreas
tratadas e melhora da qualidade de vida. Os
doentes aprendem a caminhar, e apresentam
melhora dos episódios dolorosos e inclusive da
anemia. Especula-se que o mecanismo de ação
destes enxertos estaria relacionado à transferência
de seqüências de DNA para os queratinócitos da
área tratada, caracterizando uma terapia gênica.
A utilização de antibióticos em cirurgia dermatológica foi discutida num pôster apresentado
Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica
pela Universidade de Saint Louis. Os consensos
padronizados a este respeito, advêm da cirurgia
geral e da Associação Americana de Cardiologia. Segundo os autores do trabalho, as cirurgias cutâneas devem ser consideradas de modo
especial, desde que sejam de curta duração e
apresentem índices de infecção muito baixos (2
a 4%) observando-se apenas 0,7% de bacteremia após procedimentos em pele não infectada. Assim, os autores propõem que a introdução da antibioticoterapia profilática deva ser
considerada em bases individuais e introduzida
no período imediatamente anterior à cirurgia,
não se estendendo por longos períodos. Para
aumentar a segurança nos atos cirúrgicos,
recomenda-se que a esterilização e a técnica
cirúrgica sejam meticulosamente cuidadosa e
proceda-se o uso de antibióticos intra-incisionais quando necessário.
Cirurgia Cosmética
No tratamento do envelhecimento facial dá-se
hoje uma relevante importância à visão tridimensional da face, constituindo-se os enxertos
homólogos de gordura procedimentos preferenciais nesta indicação. Segundo a Dra. Lisa
Donofrio, tais enxertos devem ser suficientemente pequenos para que tenham vascularização autônoma, sendo colocados nos planos subcutâneo e intramuscular, em todas as regiões
faciais que necessitam de volume. Muita ênfase
foi dada à correção do sulco nasojugal, junto ao
rebordo orbitário inferior, que deve ser
preenchido com pequenas porções de gordura
colocadas embaixo do músculo orbicular. Este
procedimento minimiza o aspecto esqueletonizado desta unidade cosmética da face, conseqüência do próprio envelhecimento ou de retiradas exageradas das herniações da gordura
infrapalpebral. Em relação aos tratamentos ablativos, exaustivamente abordados num curso
muito abrangente, pôde-se concluir que o resurfacing com laser de CO2 e os peelings químicos
profundos ainda apresentam os melhores resultados no tratamento do fotoenvelhecimento,
apesar dos incômodos do período posterior e
riscos de toxicidade sistêmica.
NOTÍCIAS SBCD
Revisão da norma de lipoaspiração
Maria Lucia Mota
Regulamentação do CFM prejudica os dermatologistas que não apresentam nenhum óbito
ou complicações em suas cirurgias.
Para coibir as cirurgias mal-feitas e prejuízos à
população, o CFM – Conselho Federal de Medicina fixou, em janeiro de 2004, normas mais
rígidas para a lipoaspiração. Entre as decisões
da Resolução no1.711/2003 há a regulamentação das condutas de aplicação da técnica e as
atribuições do médico (habilitação prévia em
área cirúrgica geral) que irá realizá-las. O Conselho Federal de Medicina também disciplinou
o nível de qualidade dos equipamentos e os locais em que devem ser feitas as lipoaspirações.
Logo após a publicação da Resolução, a SBCD
entrou em contato com a SBD para avaliar as
medidas a serem adotadas. O Dr. Márcio
Santos Rutowitsch, presidente da Sociedade
Brasileira de Dermatologia (SBD), deu apoio
total a cirurgia dermatológica e contestou a
decisão do CFM solicitando uma revisão
urgente da normativa, argumentando que a
Sociedade Brasileira de Dermatologia não foi
ouvida e que os cirurgiões da área dermatológica deveriam ter sido contemplados na regulamentação da lipoaspiração. “O caso da
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restrição aos dermatologistas foi um lapso”,
garante o Dr. Rutowitsch, lembrando que há
mais de dez anos este procedimento é realizado pelos dermatologistas e que não poderá ser
abortado assim. O presidente da SBD cita
estatísticas para comprovar sua afirmação:
“atualmente, nos EUA, 40% das lipoaspirações
são do âmbito e responsabilidade dos dermatologistas e não dos cirurgiões plásticos”.
Diretores da SBCD defendem que alguns itens
da norma têm caráter interpretativo e que ela
não chega a proibir o cirurgião dermatológico
de realizar o seu trabalho, mas coloca ressalvas
sob a responsabilidade do profissional em caso
de complicações e quanto à formação do médico que realiza a técnica.
A decisão do CFM causa polêmica mesmo
entre os dermatologistas. Alguns médicos
enviaram carta de apoio e incentivo à SBCD,
como a Dra. Luciana Lourenço, que realiza e
ensina lipoaspiração tumescente de pequeno
porte há mais de 5 anos, “sigo rigorosamente a
técnica do Dr. Jeffrey Klein e, em todos esses
anos, nunca tive complicações” diz a médica. Já
a Dra. Eliandre Palermo, preceptora de cirurgia
dermatológica da Faculdade de Medicina do
ABC comenta “a norma não se refere à lipoas-
Prezados colegas,
Realizo a cirurgia de lipoaspiração pela técnica
tumescente desde 1999, sem nenhuma complicação. A resolução de dezembro de 2003 do
CFM restringe a realização de lipoaspiração
pelos cirurgiões dermatológicos, o que a meu
ver é inaceitável, pois todos sabemos que o
tecido subcutâneo é a terceira camada da pele,
que a lipoaspiração se restringe a este plano, e
sempre é realizado exame pré-operatório para
detecção de qualquer alteração física ou laboratorial. A resolução visa defender os interesses
dos cirurgiões plásticos e não a segurança dos
pacientes, pois sabemos que ocorrem complicações graves com as lipoaspirações de
maior porte realizadas pelos cirurgiões plásticos (o que não ocorre com nossas lipoaspirações com pequeno volume aspirado). Se o
número de lipoaspirações pela técnica tumes-
piração tumescente feita pelo dermatologista,
mas as grandes cirurgias que têm maior índice
de complicações. Porém, como a norma não
distingue uma da outra, poderemos ser prejudicados se não houver uma adaptação dos
parâmetros”. Por outro lado, alguns dermatologistas acreditam que será difícil reverter esta situação.
“A restrição denota um enorme prejuízo a todos nós e também à população”, desabafa o
professor Carlos Machado, ex-presidente da
SBCD. O doutor exemplifica dizendo que os
residentes da cadeira de Dermatologia da Faculdade de Medicina do ABC treinam
lipoaspiração tumescente com anestesia local
durante um ano sob a supervisão de assistentes
experientes. Cada um deles realiza, até o final
do estágio, cerca de 50 lipoaspirações, que
seguem regras de segurança ainda mais exigentes do que as da Resolução editada pelo
CFM, nunca apresentando qualquer complicação séria. “Quando a população é prejudicada, alguma coisa precisa ser mudada”.
A assessora de imprensa do CFM, Daisy Levy,
informou que o Grupo de Cirurgia da entidade
está estudando o assunto e que, possivelmente
em maio, deverá se manifestar formalmente
sobre a contestação.
CARTAS
cente tem aumentado e incomodado os
cirurgiões plásticos, este fato reforça a boa
qualidade da técnica e baixo índice de complicações da mesma. Devemos lutar contra as
restrições impostas pela resolução, se
necessário com medidas judiciais. Estou à
disposição da diretoria da SBCD se necessitarem do meu auxílio. Vamos reivindicar
nossos direitos, pois da mesma forma que os
cirurgiões plásticos podem fazer peelings,
aplicações de implantes na pele e outros procedimentos que são comuns à cirurgia plástica e à dermatologia, nós também temos o
direito de realizar nossas cirurgias de
pequeno porte e o paciente tem o direito de
escolher o médico e o tipo de cirurgia a que
vai se submeter. Atenciosamente,
Dra.Renata Sales Zingoni
www.sbcd.org.br
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FIQUE ATENTO
EVENTOS
Prof. Dr. João Roberto Antonio
São José do Rio Preto sediou a 116ª
Jornada Dermatológica Paulista, 2ªRDO e
Workshops de Cirurgia dermatológica da
SBD-RESP nos dia 05 e 06 de março e
que reuniu cerca de 300 dermatologistas
de várias regiões. A importância desse
evento foi destaque como atualização
científica, pela programação variada e
grande presença dos médicos dermatologistas, assim como dos professores convidados. O sucesso obtido graças ao apoio
da diretoria da SBD-RESP, dos docentes e
residentes da Disciplina de Dermatologia
da Faculdade de Medicina e das equipes
de enfermagem do Hospital de Base que
trabalharam na realização das apresentações dos casos clínicos e dos workshops,
da Sociedade de Medicina e Cirurgia que
sediou as atividades teóricas e sociais, da
Cenacon que fez a secretaria executiva e
da presença de todos os colegas que compareceram. Fico feliz por realizar essa Jornada em Rio Preto e, como coordenador
geral do encontro, lembro a todos os colegas quanto a importância da atualização
dos nossos conhecimentos e aprendizados, em função de proporcionarmos aos
pacientes que nos procuram o que há de
melhor na dermatologia e na cirurgia dermatológica atual.
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Como optar entre
Pessoa Física ou Jurídica
Walter Gomes da Silva
(Contador SBCD)
1. Pessoa Física ou Pessoa Jurídica?
O que considerar para optar por uma
dessas condições?
O médico deve optar pela tributação sob forma
de pessoa física somente quando não dispõe de
sócios na prestação de serviços médicos.
A partir do instante em que começa a exercer
atividade sob a forma de sociedade, dividindo
consultório, alternando horários de atendimento com outros colegas, é importante a constituição de pessoa jurídica, sob a forma de sociedade uniprofissional. Essa opção facilita
inclusive que o médico preste serviços aos
planos de saúde.
2. Quais os passos necessários para a
constituição da empresa (Pessoa Jurídica)?
Na constituição de uma sociedade uniprofissional o primeiro passo é definir o nome da
empresa e iniciar a busca em cartório, para que
não haja coincidência de nome. A partir disso,
procede-se à elaboração do contrato social,
visto de advogado, reconhecimento de firmas,
registro no CREMERS, registro em cartório de
títulos e documentos, secretaria da receita federal, prefeitura e instituto nacional do seguro
social. O prazo médio, contado da busca de
nome, é de 60 dias para a completa formação
da sociedade. O custo das taxas de abertura,
incluindo as taxas do CREMESP, cartório,
livros, etc., gira em torno de R$ 1.500,00. A
mão de obra para a abertura completa da
empresa varia enormemente no mercado, a
minha tabela de honorários para isso fixa em
quatro salários mínimos.
3. Quais as condições do novo Código Civil?
O novo Código Civil trouxe novas responsabilidades aos sócios. Permite-se hoje, por
exemplo, de forma quase sumária, o desligamento de sócio que, pelas suas atitudes, cause
ou possa vir causar prejuízos à empresa.
Restringiu-se a sociedade entre cônjuges casados no regime da comunhão universal de bens
Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica
(casados antes da lei do divórcio, de 1977), e
determinou a realização de reuniões anuais
para deliberação social sobre a distribuição de
lucro, dentre outras inovações.
4. Se a opção for Pessoa Física, quais as
vantagens de uso de livro-caixa?
Sendo pessoa física, uma vantagem é a adoção
de livro caixa. Aliás, isso é adotado para todos
os clientes que atendo, enquadrados como
profissionais liberais. Ali, pode-se lançar todas
e quaisquer despesas realizadas, necessárias ao
desempenho de suas atividades (exceção para
despesas com veículos, só permitida a representantes comerciais). Isso significa que o
desembolso de despesas de aluguel, energia
elétrica, comunicações (internet, celular, telefone, bip), I.P.T.U., taxas municipais, manutenção de imóvel, salários de atendentes e demais empregados, encargos sociais, mensalidades de entidades médicas, anuidades de conselhos regionais e federais, dependentes, previdência social etc., feito isso, permitir-se-á
que, mensalmente, o seu recolhimento do
chamado carnê leão seja apurado sobre o seu
rendimento líquido e, ao final do exercício,
quando da apuração anual, ocasião em que são
permitidos outros abatimentos e deduções, o
profissional liberal pode vir receber devolução, de forma clara e legal.
5. Quais as dicas ou sugestões para o
Imposto de Renda na condição de
Pessoa Física?
A dica que sugiro para todos, especialmente
para os profissionais liberais das áreas mais
visadas pelo fisco (médicos, dentistas e advogados) é, primeiro, a contratação de um profissional da área contábil para assessorá-lo ao
longo do exercício. O segundo passo, indispensável, é a boa organização no manuseio e
guarda dos documentos, não só daqueles que
serão utilizados mensalmente no livro caixa,
como também daqueles que serão indispensáveis e necessários à elaboração da declaração do imposto de renda.