Diagnóstico Laboratorial da Diabetes Gestacional

Diagnóstico
Laboratorial da
Diabetes Gestacional
Ivone Mirpuri
Médica Patologista Clínica
Especialista pela Carreira Hospitalar
e
Ordem dos Médicos
DEFINIÇÃO GDM
Intolerância à glicose identificada pela primeira vez
durante a gravidez, e que pode ou não manter-se após
a gravidez
Fisiopatologicamente semelhante à Diabetes tipo 2
(diminuição da produção de insulina e/ou resistência
periférica à acção da insulina existente, por aumento
de progesterona, prolactina, cortisol, HLPH)
90% das diabetes durante a gestação são GDM
17-Jan-13
NÚMEROS
População mundial- 7%
Europa- 5%.
Portugal- 2.81% (2004)
Afecta 150 000 a 250 000 mulheres,
das 5 000 000 mulheres que dão à luz
anualmente na Europa.
17-Jan-13
HISTÓRICO
Antes da descoberta da insulina
por Banting e Best, em 1921:
Poucas mulheres diabéticas
engravidavam espontaneamente
50% das mulheres morriam
durante a gravidez, devido a
complicações relacionadas com a
diabetes (Cetoacidose)
50% dos fetos não completavam
o seu desenvolvimento no útero
17-Jan-13
IMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO PRECOCE
CONSEQUÊNCIAS PARA A
GRÁVIDA:
Perigo de hiper e hipoglicémias
Toxemia gravídica (hipertensão)
Infecções Urinárias de Repetição
Pielonefrites, polihidramnios
Alterações vasculares
(Retinopatias e Nefropatias)
Aborto espontâneo
Parto traumático
Parto prematuro
Maior número de cesarianas
Maior morbidade e mortalidade
Maior incidência de diabetes no futuro
17-Jan-13
IMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO PRECOCE
CONSEQUÊNCIAS PARA O FETO:
Morte intra-uterina
Atrasos na maturação pulmonar
Morbilidade pós-natal
Macrossomia
Risco traumático aumentado durante o parto (distocia dos
ombros)
Aumento do número de cesarianas
Maior risco de desenvolvimento de obesidade na infância,
alterações na tolerância à glicose e diabetes mellitus, em
adulto
17-Jan-13
IMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO PRECOCE
IMPLICAÇÕES DURANTE O
PARTO:
Aumento de glucose na mãe
↑ energia do
feto
Hiperinsulinemia no feto
↑ Gordura
Macrossomia
Hipoglicemia,
Diminuição da oxigenação arterial
Distocia dos ombros
Aumento da concentração eritropoietina no plasma
↑Cesarianas
Estado de hipoxémia crónica in utero
17-Jan-13
IMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO PRECOCE
O Estado de hipoxémia crónica in utero
Morte fetal intra-uterina
Policitemia
Hiperbilirubinémia
Hipocalcemia e
hipomagnesemia no feto
Trombose da veia renal
17-Jan-13
RASTREIO DA DIABETES GESTACIONAL
A quem?
Quando?
Como?
17-Jan-13
RASTREIO DA DIABETES GESTACIONAL
A QUEM?
• Rastreio a todas as mulheres?
SIM!
• O rastreio é OBRIGATÓRIO
17-Jan-13
PORQUÊ A TODAS AS MULHERES
Simples, barato
Identificar Diabetes Gestacional
Identificar provável Diabetes prévia
Mulher com diagnóstico de Diabetes Gestacional ou Diabetes Prévia deve ser
referenciada para uma consulta Hospitalar de Medicina Materno-Fetal para a
Diabetes num Hospital de Apoio Perinatal ou Hospital de Apoio Perinatal
Diferenciado
Se fizermos só às que têm factores de risco elevados, 50% das GDM não seriam
diagnosticadas
Se as mulheres não obesas fossem excluídas do rastreio 10% não eram
diagnosticadas...
… 16 % destas terão níveis de glicose que necessitarão de terapêutica com insulina
17-Jan-13
RASTREIO DA DIABETES GESTACIONAL
QUANDO?
1. 1ª consulta
Glicémia em jejum
2. 24-28 Semanas de Gestação
PTGO com 75 gr de glicose com
determinações em jejum e após 1 e 2 horas
Se a vigilância se iniciar após as 28 semanas
•
Glicemia em jejum
•
PTGO 75 gr glicose se Glicemia < 92 mg/dl
17-Jan-13
RISCO ELEVADO
Grávidas obesas (BMI >30 Kg/m2)
> 35 anos, grupos étnicos de risco (negro, asiático)
Familiares 1º grau com Diabetes mellitus Tipo 2
DG numa gravidez anterior ou bebé macrossómico, com
complicações neonatais (hipoglicémia, distocia ombros)
HTA, Intolerância a hidratos de carbono ou glicosúria
Multiparidade
Nado morto ou morte perinatal sem causa esclarecida
≥ 2 abortos espontâneos
17-Jan-13
PTGO 75gr de glicose
O teste consiste na realização da curva de
glicose em jejum, 1 e 2 horas após a
ingestão de 75g de glucose
Condicionantes:
Deve ser efectuado de manha em repouso
com minimo de 8 horas de jejum e maximo
de 14 horas
Actividade física regular e dieta não restritiva
nos 3 dias precedentes
17-Jan-13
DIAGNÓSTICO DMG
1º consulta - Glicémia em JEJUM
•
Se < 92 mg/dl - fazer PTGO com 75 gr glicose (24-28 Sem.gestação)
•
Se ≥ 126 mg/dl ou Glicemia ocasional >200 mg/dl – provável Diabetes prévia
•
Se ≥ 92 mg/dl e < 126 mg/dl - Diabetes Gestacional
24 – 28 Semanas de Gestação - PTGO com sobrecarga de 75 gr de Glicose
•
Basal ≥ 92 mg/dl
•
1 Hora ≥ 180 mg/dl
•
2 Hora ≥ 153 mg/dl
Alterado se um ou mais valores forem iguais ou superiores aos indicados
Vigilância após as 28 Semanas
Glicémia em Jejum:
Se < 92 mg/dl - fazer de seguida a PTGO com 75 gr de glicose
17-Jan-13
Diagnóstico da Diabetes Gestacional
Referenciar
Equipa multidisciplinar
Controle glicémico apertado = Melhor prognóstico
- Educação para a diabetes
- Autovigilância glicémica
- Dieta polifraccionada
- Excercício físico
CARO
- ADO / Insulinoterapia
17-Jan-13
Tratamento Farmacológico da DG
Como?
Insulina
Antidiabéticos orais
Após 1 a 2 semanas de dieta e exercícicio físico
Quando?
Glicémias capilares jejum e 1 e 2 h após as 3 principais refeições
SEM OBTER BOM CONTROLE GLICÉMICO (ver abaixo)
Fifth International Workshop-Conference / Gestational Diabetes Mellitus
Antes do pequeno almoço, almoço ou jantar menos ou igual a 95 mg/dL
1 hora após o pequeno almoço almoço ou jantar menos ou igual a 140 mg/dL
2 horas após o pequeno almoço, almoço ou jantar menos ou igual a 120 mg/dL
17-Jan-13
Antidiabéticos Orais na DG
IDF
International Diabetes Federation
Global guidelines on Pregnancy and Diabetes. 2009
Insulina é tratamento standard na DG
2 estudos recentes colocaram em debate o uso ADO na DG
Metformina
Usada > 25 anos, não é teratogénica, pode ser alternativa à Insulina
Glibenclamida
não é teratogénica, pode ser alternativa à Insulina
Outros Agentes terapêuticos
Não existem estudos para a acarbose e meglitinidas
Tiazolidiadionas são Contraindicadas na gravidez
17-Jan-13
SEGUIMENTO APÓS PARTO DA GDM
Provável Diabetes prévia à gravidez
6 a 8 semanas pos parto
• Glicémia em jejum
• Se ≥ 126 mg/dl – Vigilância da doença
17-Jan-13
SEGUIMENTO APÓS PARTO DA GDM
Diabetes Gestacional
6 a 8 semanas pos parto
PTGO – 75 gr de glicose - determinação da glicose aos 0 e 2 horas
Se Alterado – 0h ≥110 mg/dl e 2h ≥ 140 mg/dl Vigilância da doença
Se Negativo – deverá fazer anualmente glicémia em jejum - porque
tem risco aumentado em desenvolver Diabetes Mellitus
Planeamento de futuras gravidezes
Glicémia em jejum
Se ≥ 110 mg/dl realizar a PTGO
Se PTGO for negativo - seguir o critérios anteriormente definidos
para a gravidez
17-Jan-13