1. O que é a Matriz Gerencial

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Índice
Introdução........................................................................................................................................ 3
Conceito............................................................................................................................................ 4
1. O que é a Matriz Gerencial................................................................................................. 4
2. Vantagens e
benefícios........................................................................................................................................... 4
Acessando a
Matriz................................................................................................................................................ 6
1. Login .................................................................................................................................. 6
2. Logout..................................................................................................................................7
3. Alterando a senha atual..................................................................................................... 8
Consultas principais na Matriz Gerencial............................................................................ 9
1. A Matriz de Performance da Matriz Gerencial............................................................. 9
2. A escala de pontuação da Matriz de Performance........................................................ 16
3. Descrição da Matriz de Performance........................................................................ 17
4. Gráfico de Desempenho.................................................................................................... 18
5. Consulta remuneração...................................................................................................... 19
6. Justificar indicadores excedentes..................................................................................... 21
7. Relatório de justificativas aceitas/recusadas.................................................................. 24
Definições da Matriz Gerencial............................................................................................. 27
1. Modelo de cálculo estatístico dos indicadores da Matriz Gerencial ................................. 27
2. Descrição dos Indicadores Utilizados pela Unimed JF..................................................... 30
3. Descrição dos demais Indicadores da Matriz Gerencial......................................................30
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Introdução
A pergunta é simples e direta: por que a Unimed Juiz de Fora vai adotar a matriz
gerencial? Atrás da aparente simplicidade, porém, há outros questionamentos
intrínsecos nesta mesma indagação, como os benefícios que ela trará para a
Cooperativa, para o Cooperado, para os clientes e para o mercado das operadoras de
planos de saúde, no momento em que se discute a mudança do modelo de atenção no
Brasil e no mundo.
Todas estas prerrogativas balizaram a decisão da Unimed Juiz de Fora em utilizar esta
ferramenta, já amplamente difundida no país, e com resultados expressivos que indicam
o acerto na adoção de um procedimento que permite acompanhar o desempenho
médico dentro de cada especialidade.
A Matriz Gerencial está baseada na análise de vários indicadores, como gasto por
consulta, número de exames e auto gerados por consulta, gasto por internação e índice
de retorno. Além de avaliar o perfil de desempenho do Cooperado, a ferramenta
também possibilita o estudo comparativo de performance com várias operadoras do
mesmo porte que adotaram sistema idêntico de gestão.
Com a utilização da Matriz Gerencial, o médico será pontuado, mensalmente, de
acordo com o seu desempenho, o que assegura à Cooperativa a possibilidade de adotar
o pagamento diferenciado, por meio do rateio das sobras entre os profissionais que
alcançarem as metas previstas na sua especialidade.
A implantação do pagamento por performance, desse modo, deve ser percebida como
um mecanismo que integra conjunto ainda mais abrangente de ações, pois está em
consonância com a Identidade Organizacional da Unimed Juiz de Fora, que tem como
Missão valorizar o trabalho médico e, como Visão, ser referência em Minas Gerais na
remuneração aos Cooperados.
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Conceito
1. O que é a Matriz Gerencial
A Matriz Gerencial é um projeto que visa o melhor gerenciamento do custo
assistencial, sinistralidade e otimização do desempenho médico nas operadoras de
saúde. É composta por consultoria, implantação de ferramentas tecnológicas e
treinamentos. Seus excelentes resultados vêm sendo comprovados por dezenas de
operadoras. Esse projeto fornece informações e conduz a ações efetivas para uma
melhor administração na Unimed Juiz de Fora.
A ferramenta foi desenvolvida pela ECOM. Com sete anos de atuação no mercado,
fornece soluções tecnológicas e consultoria a diversas empresas do segmento de saúde.
Ao todo são mais de 6 milhões de vidas beneficiadas, distribuídas entre mais de 150
cidades em todo o Brasil. A ECOM conta com o maior banco de dados epidemiológico
da América Latina.
2. Vantagens e benefícios
Maior Banco de Dados Epidemiológico da América Latina
Utilizando um inovador sistema de banco de dados distribuído, a Unimed Juiz de Fora
poderá comparar o seu comportamento em dezenas de indicadores e os custos de
procedimentos médicos com o resto do país. Isso é de fundamental importância no
tocante à tomada de decisões, bem como, em ações efetivas para controle de custos
assistenciais e análise de sinistralidade.
Matriz de Performance Médica
Recurso exclusivo criado pela ECOM. Permite a utilização de dezenas de indicadores
para se obter um número que mensure o desempenho médico.
Ações Efetivas
Através desse projeto são sugeridas e disponibilizadas diversas ações que geram
resultados tanto educativos para os médicos e prestadores, quanto financeiros
positivos. Também são colocados à disposição softwares exclusivos, que permitem
obter informações importantes sobre o desempenho de suas especialidades.
Indicadores para Análise
- Gasto por consulta 3 competências
- Reconsultas 60 dias
- Consultas não vinculadas na especialidade - 40 dias
- Qtde exames por consultas de 3 competências
- Gasto por internação de 3 competências
- Autogerados e afins por consulta de 3 competências
Cálculos Automáticos
Cálculos estatísticos baseados nos dados mensais da sua e de outras operadoras são
disponibilizados para análise.
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Visualização Via Internet
Todos os resultados obtidos pelos softwares da ECOM são disponibilizados via
Internet. O acesso é feito através de senhas, possibilitando ao médico acompanhar sua
matriz de performance mensal. Tudo isso feito através de gráfico e tabelas de fácil
visualização.
Confiabilidade Estatística e Embasamento Científico
A Matriz Gerencial possui um mecanismo que verifica se o comportamento de seu
corpo clínico e dos prestadores segue ou não o praticado em sua região e no restante do
país. Isso só é possível, porque este projeto monitora cerca de 70 operadoras que já
participam do projeto em vários estados brasileiros, nas mais diversas especialidades.
Carta Automática e Personalizada aos Médicos
Cartas mensais personalizadas podem ser emitidas de forma automática a todos os
médicos ou àqueles com baixo desempenho, apresentando suas matrizes de
performance e o motivo que os levaram a obter o desempenho apresentado.
Processo Automatizado de Justificativa e Auditoria
Médicos que excedem os gastos com exames em sua especialidade podem utilizar um
processo de justificativa via Internet, a qual será analisada pela Unimed Juiz de Fora de
forma imparcial. É absolutamente impossível identificar os médicos auditados, e dessa
forma são evitados possíveis problemas de relacionamento.
Benefícios e Penalizações
Pode-se utilizar o desempenho obtido pelos médicos para ampliar benefícios ou até
mesmo penalizações. Os softwares desse projeto permitem enviar para o sistema de
gestão valores a serem aplicados na folha de pagamento dos médicos, como também a
emissão da relação dos mesmos e cartas dos casos críticos para o Comitê de Ética, para
que assim, sejam tomadas as providências cabíveis.
Simulações
Qual a quantidade de solicitações de determinados exames em sua operadora
comparada a outras operadoras de sua região? E seu desempenho em gastos por
usuário em relação às demais operadoras de seu Estado? Estas e muitas outras
questões podem ser respondidas através da Matriz Gerencial.
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Acessando a Matriz
1. Login
Ao acessar a Matriz Gerencial será solicitado o Código de acesso e a Senha do
usuário, conforme a tela abaixo:
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2. Logout
Para finalizar a operação da Matriz Gerencial deve-se fechar a sessão:
Para encerrar a sessão confirme de acordo como a tela abaixo:
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3. Alterando a senha atual
Acesse a opção Trocar minha senha conforme o menu de acesso:
Informe a senha atual, a nova senha e a confirmação da nova senha e clique no botão
Alterar:
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Consultas principais na
Matriz Gerencial
1. A Matriz de Performance da Matriz Gerencial
A Matriz de Performance individual do médico é consultada através da opção do menu:
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Selecione a competência que deseja consultar e clique no botão Consulta Resultado:
A Matriz de Performance é apresentada como na tela abaixo. Clique nos links da
coluna Valor para consultar o detalhamento de cálculo realizado para cada indicador
que compõe a Matriz de Performance:
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Abaixo aparece a o detalhamento do indicador Gasto por consulta da competência.
Clicando no link Total de consultas são apresentadas as consultas realizadas pelo
médico:
Veja na tela abaixo o detalhamento das consultas realizadas pelo médico:
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Retornando para a tela anterior e clicando no link Laboratório da coluna Grupo de
exames é possível consultar todos os exames/SADTs solicitados pelo médico:
Veja abaixo o detalhamento dos exames do grupo LABORATÓRIO:
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Retornando novamente para a tela anterior é possível consultar todos os prestadores
executantes dos exames/SATDs. Clicando no link com o nome do prestador é possível
consultar o que foi executado por ele:
Veja na tela abaixo o detalhamento dos exames/SADTs executados pelo prestador:
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Retornando para a Matriz de Performance podemos consultar o gráfico de cada
indicador clicando sobre o nome do mesmo:
Veja o gráfico do Indicador Gasto por consulta da competência:
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Abaixo aparece o gráfico para consulta de pontuação do médico comparado com a
especialidade no decorrer dos últimos meses.
O último gráfico mostra um comparativo de valor com a especialidade:
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2. A escala de pontuação da Matriz de Performance
A escala que aparece na Matriz de Performance informa qual foi o desempenho do
médico no indicador. A escala está programada para descontar pontos a cada fração de
20% do valor do desvio padrão, ou seja, se o excedente do médico ficar até 20% do
valor do desvio padrão o médico recebe 80% do valor dos pontos atribuídos ao
indicador, e assim sucessivamente.
Na Matriz abaixo, por exemplo, o indicador Reconsultas 40 dias ficou excedente até
60% do valor do desvio padrão, sendo assim médico recebeu 40% da pontuação que era
de 20 pontos totalizando um valor de 12 pontos:
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3. Descrição da Matriz de Performance
A Matriz de Performance permite avaliar diversos indicadores atribuindo peso para
cada um deles.
A pontuação ideal da Matriz de Performance é sempre de 100 pontos. Assim se um
médico obteve menos de 100 pontos isso indica que está abaixo do padrão da
especialidade.
MÉDICO
AAAAAAA
(GINECOLOGI
Un
- - 2 4 6 8
A)
Valor
0
.
20 10 0 0 0 0
Gasto por
consulta da
competência
Autogerados por
consulta da
competência
Reconsultas 60
dias
Consultas não
vinculadas da
especialidade - 60
dias
Reincidência de
exames - 90 dias
Gasto por
internação na
competência
CH
212.4
2
CH 0.33
% 21.98
X
100
Limites
espec.
de
até
11 12 13
0 0 0
Pes
Pts.
o
Ref.
(%)
40%
32.0
0
8.40
30%
30.0
0
20.06 36.84
10%
10.0
0
34.47 168.63
0.00
%
2.75
0.00 47.97
10%
10.0
0
%
9.77
0.31 13.55
10%
10.0
0
R$
728.0
5
1117.5 1778.5
1
1
0% 0.00
TOTAL PONTOS..
92.0
0
A coluna valor informa o total apurado para o indicador na competência.
Por exemplo, em:
Gasto por Consulta da Competência o valor obtido pelo médico foi 212.42 CH.
Considerando que o valor máximo apurado para a especialidade foi de 168.63 CH o
médico ficou excedente em até 20% (80) acima do limite máximo da especialidade.
Como esse indicador, em relação aos demais indicadores, têm peso de 40% (que
corresponde a 40 pontos na Matriz de Performance) então o médico obteve 32 pontos.
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4. Gráfico de Desempenho
O gráfico de desempenho do médico é consultado através da opção do menu:
Selecione a competência que deseja consultar e clique no botão Consulta Resultado:
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Veja o exemplo de gráfico abaixo com dados de 12 meses:
5. Consulta remuneração
A remuneração do médico, quando a operadora aplica esta ação, é consultada através da
opção do menu:
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Selecione a competência que deseja consultar e clique no botão Consulta
remuneração/desconto:
O valor da remuneração ao qual o médico irá receber aparece descrito na tela abaixo:
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6. Justificar indicadores excedentes
A justificativa do médico, quando a operadora aplica esta ação, é consultada através da
opção do menu:
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Selecione a competência e o indicador que deseja consultar e clique no botão Consultar
itens a justificar.
Na tela abaixo aparecem os beneficiários atendidos e no quadro inicial o quanto de
excedente do indicador Autogerados e afins. Para justificar basta clicar no link
Justificar de cada beneficiário:
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Na tela seguinte aparecem os exames solicitados pelo médico. O médico deve preencher
o campo CID e o quadro Justificativa, em seguida clicar no botão Confirma
Justificativa:
Toda Justificativa já registrada pode ser alterada clicando-se no link Altera Justif.:
Na tela abaixo é possível alterar a justificativa e em seguida confirmar a alteração
clicando no botão Confirma Justificativa:
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No quadro superior as justificativas feitas ficam registradas e totalizadas:
7. Relatório de justificativas aceitas/recusadas
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O relatório de justificativas aceitas/recusadas do médico, quando a operadora aplica
esta ação, é consultada através da opção do menu:
Selecione a competência e o indicador que deseja consultar e clique no botão Consultar
justificativas:
Veja abaixo a relação de justificativas:
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Clicando no link da coluna Situação é possível o detalhamento dos exames:
Clicando no link da coluna Situação é possível o detalhamento dos exames:
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Definições da Matriz Gerencial
1. Modelo de cálculo estatístico dos indicadores da
Matriz Gerencial
Considere a relação de Médicos abaixo. A coluna Indicador é o resultado da divisão
entre o Valor de Exames por Consultas. A coluna Excedente é a diferença entre o valor
do Indicador e o Limite Superior. O Modelo estatístico mostra como calcular o valor
do Limite Superior (observe que o Limite Superior calculado é 261,65).
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Para definir o valor do Limite Superior, o primeiro passo é determinar o valor do
coeficiente de desvio padrão e o % de variabilidade. Os valores padrões da Matriz
Gerencial são os apresentados abaixo:
Coeficiente para cálculo do desvio padrão
% para análise de variabilidade
0,8
60%
Coeficiente de Desvio Padrão
É um parâmetro que modifica os limites máximo e mínimo após o cálculo do desvio
padrão. A variação deste coeficiente implica diretamente na determinação dos
excedentes.
2. Descrição dos Indicadores utilizados pela Unimed JF:
Gasto por consulta de três competências
É o resultado do gasto total em exames solicitados pelo médico, processados a partir da
média de três competências (mês em que as contas chegaram e estão sendo processadas
e as duas anteriores),dividido pela quantidade média de consultas registradas nestas
mesmas competências.
A unidade deste indicador é dada normalmente em CH/consulta. Porém, pode ser
calculada em moeda corrente ou qualquer outra moeda, por consulta, estabelecida pela
operadora.
Reconsultas 60 dias
É o percentual de reconsultas de 60 dias sobre as consultas enviadas para
processamento em uma certa competência.
A unidade deste indicador é dada em percentual (exemplo: 5% das consultas enviadas
em janeiro são reconsultas no período analisado de 60 dias anteriores estas consultas).
Consultas não vinculadas da especialidade - 40 dias
Indica o percentual de pacientes que saíram do consultório do médico no período
anterior de 40 dias e foram ao consultório de outros médicos da mesma especialidade.
Este percentual é calculado sobre o total de consultas enviadas para processamento em
certa competência.
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A unidade deste indicador é dada em percentual (exemplo: 5% dos pacientes do médico
saíram do seu consultório e foram realizar consultas com outros médicos da mesma
especialidade nos últimos 40 dias).
Quantidade de exames por consultas de 3 competências
É o resultado da quantidade total em exames solicitados pelo médico, processados a
partir da média de três competências (mês em que as contas chegaram e estão sendo
processadas e as duas anteriores), dividido pela quantidade média de consultas que
foram realizadas pelo médico nessas mesmas competências.
Gasto por internação de 3 competências
É o resultado do gasto total em internações solicitadas pelo médico, processados em
uma certa competência (mês em que as contas chegaram e estão sendo processadas e as
duas anteriores), dividido pela quantidade total de internações registradas nestas
mesmas competências.
A unidade deste indicador é dada em R$ / internação.
Autogerados e afins por consulta de 3 competências
É o percentual em valor de exames autogerados e/ou executados por prestadores afins
solicitados e processados em certa competência (mês em que as contas chegaram e
estão sendo processadas e as duas anteriores), divididos pela quantidade total de
consultas realizadas nestas mesmas competências.
Este percentual é calculado sobre o valor total de exames enviados para processamento
em certa competência.
Obs: Os prestadores considerados como “prestadores afins” devem ser parametrizados,
por médico, no sistema da Matriz Gerencial antes da importação dos dados da
competência que se quer analisar.
O termo autogerado e afins é abrangente. Podendo indicar os exames realizados pelo
próprio médico, mais os exames realizados por prestadores a ele relacionados, como
por exemplo, quando o mesmo é sócio-proprietário de uma clínica/hospital, ou por
parentesco com o prestador.
A unidade deste indicador é dada normalmente em percentual (exemplo: 20% dos
exames apresentados em janeiro foram autogerados, ou executados por prestadores
afins).
3. Descrição dos demais Indicadores da Matriz Gerencial
A Matriz Gerencial prevê a inclusão de mais de uma centena de indicadores, além dos
utilizados pela Unimed Juiz de Fora. De acordo com a auditoria médica, com a decisão
do Conselho de Administração e com as necessidades da Cooperativa, novos
indicadores podem ser acrescentados na Matriz Gerencial. Confira a lista:
Gasto por consulta da competência
Gasto por consulta de duas competências
Gasto por usuário da competência
Gasto por usuário de duas competências
Gasto por usuário de três competências
Autogerados por consulta da competência
Autogerados por consulta de duas competências
Autogerados por usuário da competência
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Autogerados por usuário de duas competências
Autogerados por usuário de três competências
Reconsultas 30 dias
Reconsultas 40 dias
Reconsultas 90 dias
Reconsultas 120 dias
Acompanhamento 60 dias
Acompanhamento 90 dias
Acompanhamento 120 dias
Consultas não vinculadas da especialidade 60 dias
Consultas não vinculadas da especialidade 90 dias
Consultas não vinculadas Geral 40 dias
Consultas não vinculadas Geral 60 dias
Consultas não vinculadas Geral 90 dias
Reincidência de exames 40 dias
Reincidência de exames 60 dias
Reincidência de exames 90 dias
Reincidência de exames 120 dias
Reincidência de exames 180 dias
Valorização da rede própria
Idade média por consulta
Autogerados e afins por valor
Quantidade de exames por consultas da competência
Quantidade de exames por consultas de 2 competências
Quantidade de exames por usuário da competência
Quantidade de exames por usuário de 2 competências
Quantidade de exames por usuário de 3 competências
Quantidade de autogerados por consulta da competência
Quantidade de autogerados por consulta de 2 competências
Quantidade de autogerados por usuário da competência
Quantidade de autogerados por usuário de 2 competências
Quantidade de autogerados por usuário de 3 competências
Quantidade de Autogerados e afins
Gasto por consulta (competência) x média trimestre especialidade
Gasto por internação da competência
Gasto por internação de 2 competências
Gasto por internação clinica na competência
Gasto por internação clinica de 2 competências
Gasto por internação clinica de 3 competências
Gasto por internação cirúrgica na competência
Gasto por internação cirúrgica de 2 competências
Gasto por internação cirúrgica de 3 competências
Gasto por internação obstétrica na competência
Gasto por internação obstétrica de 2 competências
Gasto por internação obstétrica de 3 competências
Gasto por internação UTI na competência
Gasto por internação UTI de 2 competências
Gasto por internação UTI de 3 competências
Gasto honorário por internação na competência
Gasto honorário por internação de 2 competências
Gasto honorário por internação de 3 competências
Gasto anestesistas por internação na competência
Gasto anestesistas por internação de 2 competências
Gasto anestesistas por internação de 3 competências
30
Gasto auxiliares por internação na competência
Gasto auxiliares por internação de 2 competências
Gasto auxiliares por internação de 3 competências
Gasto materiais por internação na competência
Gasto materiais por internação de 2 competências
Gasto materiais por internação de 3 competências
Gasto medicamentos por internação na competência
Gasto medicamentos por internação de 2 competências
Gasto medicamentos por internação de 3 competências
Gasto taxas e diárias por internação na competência
Gasto taxas e diárias por internação de 2 competências
Gasto taxas e diárias por internação de 3 competências
Gasto por internação da competência (rede própria)
Gasto por internação de 2 competências (rede própria)
Gasto por internação de 3 competências (rede própria)
Gasto por internação da competência (convênio)
Gasto por internação de 2 competências (convênio)
Gasto por internação de 3 competências (convênio)
Quantidade de internação por consultas da competência
Exames solicitados a prestadores afins
Quantidade de Exames solicitados a prestadores afins
Gasto de Ambulatório/Pronto-Socorro na competência
Gasto de Ambulatório/Pronto-Socorro de 2 competências
Gasto de Ambulatório/Pronto-Socorro de 3 competências
Atendimento Ambulatório/Pronto-Socorro por consulta
Média de diárias por internação
Gasto por internação - outros da competência
Gasto por internação - outros de 2 competências
Gasto por internação - outros de 3 competências
Usuários de exames por usuários por consulta
Reconsultas 30 dias sem puericultura
Reconsultas 40 dias sem puericultura
Reconsultas 60 dias sem puericultura
Idade média por internação
Gasto por internação clinica da competência / Qtde. de internação clinica na
competência
Gasto por internação clinica de 2 competências / Qtde. de internação clinica de
2 competências
Gasto por internação clinica de 3 competências / Qtde. de internação clinica de
3 competências
Gasto por internação cirúrgica da competência / Qtde. de internação cirúrgica
na competência
Gasto por internação cirúrgica de 2 competências / Qtde. de internação
cirúrgica de 2 competências
Gasto por internação cirúrgica de 3 competências / Qtde. de internação
cirúrgica de 3 competências
Gasto por internação obstétrica da competência / Qtde. de internação
obstétrica na competência
Gasto por internação obstétrica de 2 competências / Qtde. de internação
obstétrica de 2 competências
Gasto por internação obstétrica de 3 competências / Qtde. de internação
obstétrica de 3 competências
Autogerados e afins por usuário da referencia
Autogerados e afins por usuário de 2 referencias
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Autogerados e afins por usuários de 3 referencias
Quantidade de Autogerados e afins por consulta na competência
Quantidade de Autogerados e afins por consulta de 2 competências
Quantidade de Autogerados e afins por usuário na competência
Quantidade de Autogerados e afins por usuário de 2 competências
Quantidade de Autogerados e afins por usuário de 3 competências
Repetição de exames 40 dias
Repetição de exames 60 dias
Repetição de exames 90 dias
Repetição de exames 120 dias
Repetição de exames 180 dias
Gasto por consulta de Pronto Atendimento na competência
Gasto por consulta de Pronto Atendimento 2 competências
Gasto por consulta de Pronto Atendimento 3 competências
Gasto com terapias na competência
Gasto com terapias 2 competências
Gasto com terapias 3 competências
Gasto por internação UTI na competência
Gasto por internação UTI 2 competências
Gasto por internação UTI 3 competências
Repetição de Consultas 60 dias
Repetição de Consultas 90 dias
Repetição de Consultas 120 dias
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