Imunodeficiência viral felina Prof. Msc. Alexandre GT

Imunodeficiência viral felina
Prof. Msc. Alexandre G. T. Daniel
Universidade Metodista de São Paulo
H.V. Santa Inês – São Paulo – SP
Consultoria e atendimento especializado em medicina felina
Introdução
O vírus da imunodeficiência dos felinos (FIV) é um retrovírus pertencente ao gênero dos Lentivírus; foi descoberto em
1986, na Califórnia, pelo pesquisador Niels Pedersen. Esse retrovírus causa uma síndrome de imunodeficiência adquirida
em gatos, possuindo semelhanças bioquímicas e morfológicas com o vírus da imunodeficiência humana (HIV), sendo
antigenicamente distintos, não existindo o potencial zoonótico.
Fisiopatogenia
A infecção pelo FIV é endêmica e de ocorrência mundial, com incidência variável entre os países. Estima-se que a
incidência mundial da infecção pelo FIV seja alta, cerca de 11,04%, não sendo essa distribuição uniforme entre os
continentes. No Brasil, alguns estudos foram realizados nos estados de São Paulo, Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul e
Minas Gerais, com prevalências que variam de menos de 2,0% a 37,5%.
O FIV é transmitido principalmente pela inoculação parenteral do vírus, presente na saliva, por meio de mordedura e
ferimentos por briga, assim como a inoculação do vírus ou componentes sanguíneos de gatos infectados por via
subcutânea, intramuscular, intravenosa ou intraperitoneal. A transmissão experimental por via uterina e por meio do
leite é descrita, no entanto, essa via parece ser pouco comum na transmissão natural. A transmissão sexual, meio mais
comum de transmissão do HIV, também parece ser pouco comum na infecção pelo FIV, mesmo o sêmen dos gatos
infectados possuindo partículas virais ativas.
A patogenia da infecção pelo FIV ainda não é completamente conhecida. Quando os gatos se infectam naturalmente, ou
são inoculados experimentalmente, partículas virais são encontradas em tecidos ricos em macrófagos, com a replicação
viral ocorrendo em tecidos linfóides (timo, baço, linfonodos) num período que varia de três a quatro semanas após a
infecção. O FIV também se dissemina associado a células mononucleares (linfócitos, monócitos e macrófagos) em órgãos
como a medula óssea, pulmões, trato gastrintestinal, rins e cérebro.
A cinética da infecção pelo FIV pode ser dividida em 5 fases:
Fase I: fase aguda de infecção, com cerca de seis a oito semanas de duração. Replicação viral alta inicialmente, com
queda gradual à medida que aumenta a produção de anticorpos.
Fase II: fase de infecção latente ou assintomática; ocorre queda contínua e gradual no número de células T CD4+,
manutenção dos números e/ou discreto aumento células T CD8+ e inversão da razão CD4+/CD8+, sem, no entanto,
nenhuma manifestação clínica associada. Com a piora na razão CD4+/CD8+, o animal progride entrando nas fases
sintomáticas da síndrome, com início das doenças de caráter crônico e oportunista.
Fase III: nesse estágio, os gatos podem ter linfonodomegalia generalizada persistente, febre intermitente, início de perda
de peso e início das infecções de caráter crônico.
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Fase IV: depleção significativa do sistema imunológico do felino infectado, que passa a apresentar doenças de natureza
crônica. As gengivites são freqüentes nessa fase da doença, assim como doenças respiratórias crônicas, gastrintestinais e
a perda de peso (menor que 20% do peso total). Esta fase também é nominada de fase das doenças do complexo
relacionado à AIDS.
Fase V: estágio terminal da doença (fase de franca imunodeficiência adquirida - AIDS) o paciente encontra-se em fase
final de infecção, com depleção acentuada de linfócitos T CD4+ e CD8+, acentuada perda de peso ( maior que 20% do
peso corpóreo inicial) e são susceptíveis a diversas infecções oportunistas graves, doenças neurológicas e neoplásicas.
Predisposição e fatores de risco
Os animais com maior risco de infecção pelo FIV são os gatos adultos, machos não castrados, e animais com acesso a
rua; é uma doença diretamente proporcional ao comportamento de agressividade e disputa territorial, sendo assim, mais
presente nos animais sexualmente intactos (o que determina sua principal maneira de transmissão). Devido ao
comportamento de defesa e disputa territorial, machos são mais acometidos que fêmeas, numa proporção de 3:1,
chegando em alguns estudos, a 4:1.
A infecção pode ocorrer durante toda a vida do animal , entre 2 meses e 18 anos de idade; porém, as manifestações
sintomáticas são mais diagnosticadas em animais com idade superior a 5 anos.
Manifestações clínicas e alterações laboratoriais
As manifestações clínicas associadas à infecção pelo FIV podem ser determinadas por uma ação direta do vírus ou como
conseqüência da síndrome imunossupressora associada à presença do agente. Como a infecção pelo FIV é dividida em
várias fases, é importante o reconhecimento das manifestações associadas a cada fase da infecção.
Na primeira fase de infecção, de caráter agudo (fase I), o animal pode manifestar linfoadenomegalia que varia conforme
a idade do animal. São, em geral, inaparentes nos idosos, transitórias em indivíduos jovens e persistentes nos filhotes;
fraqueza, prostração, enterite aguda, febre, leucopenia, linfopenia e neutropenia também são achados freqüentes.
Na fase assintomática da doença (fase II), o animal permanece sem alterações clínicas significativas, ou que chamem a
atenção do proprietário. Essa fase pode durar de meses a anos, existindo relatos de gatos que, após infecção
experimental, levaram de oito a 10 anos para iniciar manifestações clínicas compatíveis com a evolução da doença.
Nessa fase, ocorre gradativa e marcante depleção do sistema imune do animal, o que irá predispor ao início das doenças
de caráter crônico, nas fases terminais da doença.
No período que sucede as fases anteriores, temos o chamado estágio crônico da infecção, que compreende as fases III,
IV e V da doença. É a partir dessas fases que os gatos se tornam doentes, com quadros crônicos progressivos, muitas
vezes graves. Cerca de 80% dos diagnósticos são realizados nessas fases.
A inflamação gengival crônica é uma das conseqüências mais comuns da infecção pelo FIV (Figura 1); cerca de 50 a 80%
dos gatos infectados pelo FIV apresentam gengivite crônica, associada ou não a outras manifestações clínicas da doença.
Infecções crônicas relacionadas à imunossupressão também incluem doenças de trato respiratório superior e pneumonias
(Figura 2 e 3) (virais ou bacterianas), que podem acometer até 30% desses animais; cistite bacteriana, piotórax ,
enterites recorrentes, infecções por protozoários intestinais, piodermites, demodiciose, peritonite infecciosa felina e
candidíase, também são descritas, principalmente em animais nas fases terminais da doença. Cerca de 5% dos felinos
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infectados desenvolvem alterações neurológicas tais como alterações psicomotoras, neuropatias periféricas, anisocoria e
convulsões. Doença renal crônica também é relatada, existindo evidência do efeito direto do vírus no desenvolvimento e
progressão da mesma.
Figura 1 - Animal positivo para o FIV com complexo gengivite-estomatite-faringite, com lesões ulcero-proliferativas e
hiperplasia.
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Figura 2 - Pulmão de animal portador do FIV com quadro de pneumonia bacteriana. Notar pontos de supuração e estrias
de pus.
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Figura 3 - Exame radiográfico de animal portador do FIV com broncopneumonia. Notar o padrão alveolar difuso.
As anormalidades hematológicas são comuns, e incluem hipergamaglobulinemia e citopenias (anemia, neutropenia,
linfopenia, leucopenia), que são as mais comuns e tendem a se intensificar com o avançar da doença.
Linfomas, leucemias e alguns outros tipos de neoplasias (como o carcinoma de células escamosas) são descritas em
associação com a infecção pelo FIV. Dentre estas, a mais comum é o linfoma, sendo o gato infectado 6 vezes mais
predisposto ao desenvolvimento da neoplasia.
Devido a inespecificidade sintomática da infecção, sempre se deve suspeitar de FIV naqueles animais com doenças
crônicas e intermitentes (como as descritas anteriormente), manifestações de gravidade moderada e sem explicação
aparente, e nos casos pouco responsivos às medidas terapêuticas instituídas.
Diagnóstico
Para pesquisa de infecção pelo FIV, utilizamo-nos de testes sorológicos para detecção de anticorpos, por meio da
detecção do antígeno p24. O ELISA é um teste de triagem, cujo resultado positivo deve ser confirmado caso o mesmo
ocorra em animais plenamente saudáveis, de baixo risco, ou que seja determinante para eutanásia do paciente.
Filhotes com idade inferior a 6 meses podem apresentar resultados positivos decorrentes da imunidade transferida pelo
colostro. Recomenda-se reteste após 8 ou 12 meses para determinar existência ou não de infecção.
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Um teste de ELISA negativo para FIV pode indicar infecção recente, sem soroconversão. Em havendo suspeita, o exame
deve ser repetido em 30 a 60 dias. Filhotes com menos de 6 meses podem acarretar em falso-positivos devido à
transmissão de anticorpos maternos. Esses indivíduos devem ser retestados após 6 meses de idade.
Há um teste comercial de fácil aplicação na rotina clínica diária (SNAP® FeLV Antigen/FIV antibody Combo – Idexx
Laboratories) , que pesquisa simultaneamente, o antígeno do FeLV e anticorpos anti-FIV, sendo bastante sensível e
confiável. Outro teste com crescente uso em nosso meio é a PCR (reação em cadeia da polimerase), que detecta frações
de material genético do agente.
Tratamento
Não existe um tratamento curativo para a doença. A Zidovudina (AZT) é um dos antivirais mais utilizados em gatos; seu
mecanismo de ação é a inibição da enzima transcriptase reversa do retrovírus. O AZT inibe a replicação do FIV in vitro e
in vivo; reduz a carga viral plasmática e gera melhora imunológica e clínica dos gatos infectados. Em gatos naturalmente
infectados, o AZT gera melhora nos quadros de gengivite crônica, depleção celular e quadros neurológicos.
A dosagem recomendada é de 5mg/kg a cada 12 horas por via oral. Durante o tratamento, devem ser realizados
hemogramas periódicos (semanais no primeiro mês), visto que o principal efeito colateral deste fármaco é a anemia não
regenerativa. É preferível a formulação em cápsulas ao invés de xarope, visto a pouca palatabilidade do medicamento,
que pode chegar a gerar anorexia e vômito em alguns animais. Problemas de legislação e dificuldade na aquisição
limitam o uso desse fármaco no Brasil, atualmente. Imunomoduladores podem reduzir algumas manifestações
(principalmente as gengivites) ou postergar a progressão da doença. O Interferon 2α-recombinante humano (RoferonA® - Roche), por via oral, na dose de 30UI diárias, durante 7 dias, e em semanas alternadas, é relacionado à melhora
clínica e prolongamento do tempo de sobrevida.
Animais infectados pelo FIV em fase assintomática devem ser castrados. Isso irá reduzir a agressividade dos machos,
minimizando assim o risco de transmissão. Também irá ajudar a diminuir o contato com outros animais, na disputa de
território, por exemplo. Além disso, a castração irá diminuir a procura por parceiros para acasalamento, o que em muitos
gatos, é um evento estressante e extenuante. Os portadores em fase assintomática devem ser examinados
periodicamente por um veterinário. A visita deve ser realizada pelo menos a cada 6 meses, para a realização de exame
físico completo, verificação do peso corpóreo, e se possível, realização de hemograma e bioquímica sérica.
Os animais em fases mais avançadas, devem ser tratados de acordo com a manifestação apresentada.
Prevenção
Uma das principais medidas preventivas a serem tomadas é o confinamento do gato dentro de casa. O confinamento irá
impedir a transmissão da doença para outros animais, assim como irá evitar a exposição do animal a patógenos
externos, com diminuição do risco de infecções e problemas endêmicos em populações com grande circulação de
animais. Em colônias/abrigos, é ideal o isolamento do infectado dos demais animais, até o possível teste de todos os
animais para verificar o status da colônia e correta separação dos mesmos.
A prevenção para os gatos não portadores é a de evitar o acesso do animal a rua, além de testar novos animais
introduzidos no ambiente antes de prévio contato.
Prognóstico
O prognóstico é reservado, visto a incurabilidade do processo. O mesmo varia de acordo com a fase de detecção e
doenças associadas.
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O óbito pode ocorrer cerca de dois anos após o diagnóstico (cerca de 4 a 8 anos após contrair a infecção), em 20% dos
animais. Nesse mesmo período, mais de 50% dos gatos se mantêm assintomáticos. Na fase terminal da doença
(debilidade e comprometimento do estado geral), a expectativa de vida é inferior a um ano.
Os proprietários devem ser informados a respeito da evolução crônica e progressão lenta da doença, e que animais
positivos saudáveis por ocasião do diagnóstico podem assim permanecer por anos.
Leitura sugerida
SELLON, R.K.; HARTMANN, K. Feline immunodeficiency virus infection In: GREENE, C.E. Infectious diseases of the dog
and cat, 3rd ed., Saunders Elsevier, Missouri, p. 131 – 143, 2006.
LEVY, J.; CRAWFORD, C.; HARTMANN, K.; HOFMANN-LEHMANN, R.; LITTLE, S.; SUNDAHL, E.; THAYER, V. American
Association of Feline Practitioners’ feline retrovirus management guidelines. Journal of Feline Medicine and Surgery, v.
10, p.300 – 316, 2008.
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