Obesidade felina - Clínica Veterinária Dra. Dóris Bruder

Transcrição

AUXILIAR
Obesidade
Felina
SUMÁRIO
INTRODUÇÃO
4Introdução ………………………………………………………………
3
4Como saber quando um gato possui excesso de peso? ….................
4-5
4Como o gato se torna obeso?...............................................................
6-7
4Porque a obesidade é prejudicial para a saúde do gato? …………….
8-9
4Como motivar o proprietário a ajudar o seu gato a perder peso? ……
10-11
4Qual a importância da dieta veterinária na perda de peso? ..................
12-13
4Qual a importância do exercício na perda de peso? …………………
14-15
4Como o proprietário pode contribuir para o sucesso do regime? .......
16-17
4Como e porquê deve ser prevenida a obesidade felina?…………
18-19
4Qual a recomendação sobre o modo de vida a ser adotado para que os gatos se mantenham no seu peso ideal?…........................................
20-21
4Porque deve se pesar o gato a cada consulta? ………………………
22-23
4O papel dos auxiliares Veterinários no controle do peso dos pacientes …...
24-25
4Conclusão ………………………………………………………………
26
O perfil da nossa população felina é alvo de
profundas alterações. Os gatos que viviam
“soltos” estão cada vez mais dando lugar
a um número crescente de gatos urbanos
que vivem em apartamentos. Normalmente
esterilizados, bem alimentados e mimados,
estes animais passam, com freqüência, a
maior parte do seu dia sozinhos enquanto
os seus proprietários estão ocupados com
trabalhos e viagens.
O ganho de peso é o efeito mais imediato
deste modo de vida sedentário e que está
muito longe do comportamento natural do
gato. Alguns estudos atuais demonstraram
que cerca de 40% dos gatos se encontram
com excesso de peso, enquanto 5% estão
gravemente obesos!
Observar o seu gato passando longas horas
diárias numa cama é, frequentemente,
prova suficiente de uma vida feliz para o
proprietário. Contudo e infelizmente, um
gato com excesso de peso é um gato doente.
Dessa forma, o objetivo do veterinário e sua
equipe é o de encorajar os proprietários a
promoverem um modo de vida no qual se
inclua o bem-estar do animal.
Esperamos que estes exemplos aqui
contidos possam constituir conselhos úteis e
práticos, uma vez que a relação estabelecida
entre o Médico Veterinário, sua equipe e o
proprietário é um fator-chave no sucesso
dos programas de perda de peso.
Gudi Stuttard BVSc MRCVS
Gerente de Suporte Veterinário – Grã- Bretanha
Obesidade felina - FOCUS AUXILIAR l 3
Como saber quando um gato possui
excesso de peso?
Considera-se que um gato possui sobrepeso quando se encontra de
15 a 20% acima do seu peso ideal. A obesidade é definida como 30
a 40% acima do peso ideal. A melhor forma de estabelecer se o gato
apresenta ou não excesso de peso é através do seu índice de condição
corporal, utilizando a observação e a palpação.
Palpação da gordura
superficial
A palpação deve ser feita
com cuidado, sem exercer
muita pressão:
➊Palma das mãos
paralelas ao tórax:
consegue sentir e contar
as costelas?
➊
➋
➋Coluna vertebral e região lombar:
consegue
sentir
as
vértebras e os músculos
lombares?
➌
4 l FOCUS AUXILIAR - Obesidade felina
Laurence Yaguiyan Colliard
Observe alterações na
silhueta do gato
Para identificar alterações na
silhueta:
- Observe o gato de lado e
de cima: consegue perceber
de forma evidente os ossos?
A “cintura”? A separação
entre tórax e abdome?
- Compare o perfil do
animal examinado com o
de outros gatos.
- As fotografias são sempre
a melhor opção porque
fornecem uma imagem
clara e tornam mais
fácil para o proprietário
perceber se o seu gato se
encontra no peso ideal ou
não.
➌Região inguinal:
consegue sentir uma
“bolsa” de gordura entre
as pernas do animal?
OBS: a observação é menos confiável
no caso de gatos de pêlo longo ou
de pêlo muito denso, pois tendem
a apresentar uma silhueta mais
arredondada.
Avaliação do gato de
acordo com o índice de
condição corporal
A classificação foi estabelecida com base num sistema
de 5 pontos (consultar páginas finais). O animal é
Muitothin
Magro
11 == Very
Magro
22 == Thin
colocado na categoria que
melhor corresponde aos
critérios relevantes. Por
exemplo, observação/palpação dos ossos:
Peso ideal (3/5): ossos
não visíveis, mas costelas
33 == Ideal
palpáveis;
Excesso de peso (4/5):
costelas palpáveis, mas
impossíveis de contar;
Obeso (5/5):
costelas não palpáveis.
= Sobrepeso
4 =4 Overweight
Obeso
55 = Obese
Indíce de condição corporal 1 a 5
PERGUNTAS E RESPOSTAS
Porque não devemos apenas pesar o gato?
Ao contrário do homem, não existe uma fórmula com a qual se calcule o peso ideal de um
gato em relação ao seu tamanho. Por exemplo, um gato muito magro de uma raça grande
pode pesar cerca de 4kg, assim como um gato obeso de uma raça pequena. Existe uma
enorme variação entre os gatos mestiços comuns. Uma vez que o índice de condição corporal
identifica a quantidade de gordura presente, fornece respostas essenciais.
Quem pode estabelecer o índice de condição corporal?
O Médico Veterinário ou um Auxiliar de Veterinária treinado para isso podem estabelecer
o índice, uma vez que o sistema por si demonstra claramente os parâmetros de peso. Este
exercício também pode ser sugerido ao proprietário, de modo a que obtenha responsabilidade
ativa no excesso de peso do animal. O resultado será utilizado pelo Médico Veterinário para
determinar o peso ideal do gato.
Como proceder se o gato for difícil de manipular?
O gato com excesso de peso normalmente é menos móvel e mais passivo, sendo assim mais
fácil de manipular. Contudo, de forma a se reduzir os níveis de stress na clínica, indicase deixar o gato explorar o ambiente antes de ser abordado. A utilização de ferormônios
calmantes na caixa de transporte e nas mãos pode ser benéfica. Se o gato é muito agressivo,
o índice de condição corporal pode ser avaliado em casa, pelo proprietário.
Como o gato se torna obeso?
Um gato que ingere excesso de calorias (energia) sem gastá-la de modo
suficiente irá armazená-la sob a forma de gordura. É por este motivo que
o gato esterilizado, que vive em apartamento, sem acesso ao exterior e
que seja alimentado à vontade é um candidato ideal para a obesidade!
O gato é um
carnívoro estrito
Na vida selvagem, a dieta do
gato consiste em presas inteiras. Como resultado o seu
metabolismo está adaptado a
uma dieta rica em proteína e
pobre em amido. Se o gato
ingerir muito amido (carboidrato), irá transformá-lo em
gordura.
Esterilização
Ambientes
fechados
Idade
(adulto
<10 anos)
OBESIDADE
Sexo
(macho)
Doenças
concomitantes
(osteo artrite)
Fatores
Alguns gatos estão
predispostos a obesidade
O risco de um gato adquirir
mais energia do que a que
consegue gastar é maior nas
seguintes circunstâncias:
- Gatos mestiços, os gatos
de raça têm menor risco
por razões genéticas;
- Gatos adultos entre os 5 e
os 10 anos de idade, porque os níveis de atividade
começam a reduzir;
comportamentais
(ansiedade ...)
Raça
(SRD)
Ad libitum
e alimentos
altamente
energéticos
Esquema: fatores de risco para a obesidade felina
- Gatos machos, são obesos com mais frequência
do que as fêmeas (sendo o
oposto da espécie canina);
- Gatos esterilizados, uma
vez que a esterilização
aumenta a ingestão de alimento, reduz a atividade
física e resulta num desequilíbrio hormonal que
facilita o acúmulo de gordura;
- Gatos alimentados à vontade (ad libitum), pois a
ingestão de alimento pode
ser excessiva para alguns
gatos quando não controlada;
- Gatos nervosos ou depres-
sivos, os quais utilizam o
alimento como mecanismo
de prazer compensatório. Uma ligação muito
próxima entre o proprietário e o gato aumenta
este risco emocional;
- Gatos de ambientes fechados, que nunca saem
para o exterior, permanecem em casa sozinhos
durante todo o dia, sem
exercício físico.
Porque razão um gato esterilizado tende a continuar a ganhando peso, ao
invés de estabilizá-lo?
A esterilização afeta o mecanismo de controle do apetite do gato, fazendo com que o gato
aumente a quantidade de alimento ingerido, enquanto possui também uma menor tendência para a utilização de energia. Da mesma forma, as alterações hormonais estimulam a
produção de tecido adiposo. Assim, se não forem efetuadas alterações na dieta e no modo
de vida, o ganho de peso pode ser muito rápido no gato castrado, com alguns gatos chegando a atingir um peso, no mínimo, duas vezes superior ao seu peso ideal!
Deve ser aconselhado o oferecimento de alimentos durante todo o dia (ad
libitum), para que o gato se alimente quando necessitar?
Não, porque o regime ad libitum significa “tudo quanto quiser”. Este regime ad libitum é
o método de alimentação melhor adaptado ao comportamento natural do gato – os gatos
em vida selvagem caçam pequenas presas e ingerem pequenas quantidades de modo
frequente (cerca de 10 a 15 vezes por dia). O excesso é atingido quando os proprietários
repõem constantemente o alimento no comedouro e o gato não mais regula a sua ingestão.
Desta forma, é essencial pesar a porção diária total e dividi-la em refeições pequenas
várias vezes ao dia se o gato for muito guloso.
Existem algumas doenças que podem causar obesidade no gato?
Os gatos sofrem menos de doenças metabólicas ligadas à obesidade do que os cães,
embora algumas medicações (contraceptivos, corticóides) possam favorecer o ganho de
peso. A consulta veterinária é um passo essencial para eliminar qualquer doença subjacente ou desequilíbrio antes de se tratar o excesso de peso. Isto inclui exame clínico e, se
necessário, análises hematológicas e bioquímicas séricas.
Porque a obesidade é prejudicial para a
saúde do gato
A obesidade afeta a mobilidade e desencadeia inúmeras alterações
orgânicas. Por consequência, deve ser considerada como uma
verdadeira doença que reduz consideravelmente o bem-estar do
gato, bem como a sua esperança de vida.
lidade do animal;
- Diabetes: 80% a 90%
dos gatos obesos apresentam diabetes, muitas vezes
reversível quando ocorre a
perda de peso;
A obesidade reduz a qualidade de vida do gato
No gato obeso, a infiltração
de gordura nos órgãos e o
excesso de peso apresentam
graves consequências, como:
- Artrite, a qual aumenta
ainda mais o ganho de
peso porque reduz a mobi-
- Problemas cutâneos,
porque cuidam menos da
pelagem;
- Lipidose hepática: este
é o risco mais grave, pois
se o gato obeso parar de
se alimentar (como conse-
quência de stress, doença
ou de um regime não
apropriado), pode ocorrer
uma insuficiência hepática
fatal;
A lipidose hepática é uma doença
muito grave que afeta os gatos
obesos quando estes deixam de
comer repentinamente.
- Doença cardiovascular e
respiratória;
- Tendência para constipação/obstipação;
A obesidade afeta igualmente
o bem-estar mental do gato:
A obesidade reduz a esperança de vida do gato?
Assim como ocorre com o
ser humano e os cães, o gato
obeso apresenta definitivamente menor esperança de
vida. Além disso, um gato
obeso é muito mais difícil
de tratar: o excesso de tecido
adiposo torna os exames
clínicos e a colheita de amostras mais difícil e aumenta o
risco anestésico.
A obesidade é diretamente responsável pelo diabetes?
Sim, a diabetes Tipo II, que atinge a maioria dos gatos obesos, está diretamente relacionada com o acúmulo de gordura, que é responsável pela falha na regulação da glicose. A
prova é que ao fim de várias semanas ou meses sob um regime de perda de peso, o animal
pode deixar de necessitar de insulina. Pelo menos 30% dos casos de diabetes podem ser
evitados apenas com o controle do peso.
Albert Lloret
O fato de ser obeso reduz os
seus níveis de atividade e o
impede de realizar a higiene da
pelagem de modo apropriado.
- Infecções urinárias (cistite, urolitíase) porque os
gatos obesos movimentam-se menos e urinam
menos frequentemente.
Têm dificuldade em entrar
e sair da caixa de areia;
sente-se em maior stress porque se o perigo surgir já não
se sente capaz de fugir, refugiar-se em lugares altos ou
esconder-se atrás de móveis.
É aconselhável falar dos riscos da obesidade quando o próprio proprietário
é também obeso?
A equipe veterinária é responsável pela saúde do animal, e não pela saúde do proprietário.
De modo a facilitar o diálogo, pode afirmar que o animal apresenta “excesso de peso”,
em vez de referir que é “obeso”, e manter o diálogo bem focado no animal para que o
proprietário possa fazer uma reflexão da sua própria situação quando pretender. Uma boa
forma de se manter focado no animal é, por exemplo, através de discussões como o ganho
de peso atual, comparação dos índices de condição corporal anteriores e questões sobre
do modo de vida do gato (quantidade de exercício).
Como pode se medir a obesidade no gato?
- O peso e o índice de condição corporal são os critérios base, mas algumas medidas (em
volta do pescoço, tórax, abdome, etc.) podem igualmente fornecer informações úteis.
- A utilização de imagens é muito eficaz. Tirar uma fotografia ao gato de lado e outra de
cima numa superfície graduada com linhas, fornece dados objetivos para comparar o gato
com outros gatos magros e acompanhar o seu processo. As radiografias e as fotografias
de intervenção cirúrgica em gatos obesos são, também, bastante úteis para visualizar o
acúmulo de gordura.
Como motivar o proprietário a
ajudar o seu gato a perder peso?
Quando o gato atinge o peso alvo, são
igualmente excelentes motivações oferecer
um ‘‘certificado’’ ao proprietário e um prêmio
ao gato como recompensa!
Demonstrar que o comportamento do gato não é
normal
Ao contrário dos proprietários de cães, que são
alertados pela perda agilidade e resistência do seu
cão durante os passeios, os
proprietários de gatos fre-
quentemente pensam que é
normal que o seu gato seja
inativo e “rechonchudo”,
com os modelos em mente
transmitidos pela televisão,
como o gato Garfield. O
proprietário esqueceu por
completo que o seu gato sonolento, que dorme todo o dia,
foi um dia um gato jovem,
brincalhão e ativo. Para sensibilizar o proprietário sobre
estas mudanças, é importante questioná-lo sobre
a forma que o comportamento do gato tem evoluído
(consultar o questionário do
proprietário, páginas finais).
Falar para ele sobre os riscos
da obesidade
Entre as possíveis consequências da obesidade, o risco da
diabetes é, sem dúvida, o melhor argumento para motivar
os proprietários. A maioria das pessoas tem receio
desta doença porque têm
consciência que é sinônimo
de determinadas exigências
severas, particularmente a
necessidade de administrações diárias de insulina.
Desmistificar o programa
de emagrecimento
O regime dietético nunca
deve ser considerado como
apenas uma opção, mas
como o único tratamento
médico possível. No entanto,
é importante assegurar ao
proprietário que ele não
precisa preocupar-se com o
fato de obrigar o seu animal a
passar fome, e que apenas está
administrando um alimento
especificamente formulado
para ajudar o animal a perder
peso.
Michèle Colin
O principal problema é que, com muita frequência, o proprietário de um
gato obeso considera o seu excesso de peso um sinal de saúde, e a sua
inatividade sinal de sua natureza calma e amigável. Alterar esta percepção é
o primeiro passo essencial.
As fotografias do ‘antes’ e do ‘depois’ de gatos bem sucedidos na perda de peso são extremamente
motivadoras para os proprietários.
Como convencer os proprietários dos benefícios de um programa de emagrecimento?
Mostrando fotografias do “antes” e do “depois” de gatos obesos que conseguiram recuperar o seu peso ideal, preferencialmente tiradas sob as mesmas condições, (mesmo fundo,
etc.), é uma forma muito eficaz de fazer com que o proprietário perceba o excesso de peso
do seu próprio gato, e assim, convencê-lo da eficácia do programa.
Quais as preocupações fisiológicas face a um regime de perda de peso?
- Os termos como “restrição” nunca devem ser utilizados devido ao seu potencial de desencorajar imediatamente o proprietário, que se certificará que o gato será muito exigente em
relação ao novo alimento. Os proprietários precisam saber que não é apenas uma questão
de fornecer menor quantidade do alimento atual, mas de substituí-lo por um alimento específico, formulado para ajudar o gato a perder peso, enquanto o satisfaz e fornece todas
as suas necessidades nutricionais diárias.
- Lembre-se que, como o gato é normalmente menor que um cão pequeno, a sua perda de
peso será menos visível em curto prazo. Assim, um gato de 7kg que perde 1% do seu peso
por semana, perde apenas 70g, enquanto a mesma situação para um cão de 50kg significa uma perda efetiva de 500g por semana! De modo a que os proprietários não abandonem a motivação, é essencial explicar que o retorno ao peso ideal será muito gradual e
que levará tempo (em média, de 6 a 12 meses).
Como responder um proprietário que afirma que o seu gato é “muito feliz”
assim?
O proprietário precisa considerar que a obesidade afeta a mobilidade do animal e, por
consequência, o seu bem-estar, comprometendo sua saúde e sua esperança de vida. Por
estes motivos, o tratamento da obesidade deve ser encarado, sobretudo, como uma recompensa e não propriamente como uma punição!
Qual a importância da dieta veterinária
na perda de peso?
Um alimento hipocalórico ajuda a recuperar o peso ideal. O Médico Veterinário
recorre a alimentos ricos em proteínas e fibras, e pobres em amido, de modo
a reduzir a contribuição energética ao mesmo tempo que mantém o tamanho
da refeição suficientemente grande para evitar a solicitação de alimentos fora
de hora e garantir o aporte dos nutrientes essenciais.
Pesar a quantidade
recomendada
- A perda de peso não deve
ser muito rápida; o clínico
deve ter um objetivo de
1% de peso por semana,
de forma a limitar a perda
de musculatura e o risco de
problemas hepáticos;
- A quantidade prescrita
deve ser pesada e não medida visualmente ou através
de um copo de dosagem.
Os sachês pré-dosados
podem ser muito úteis.
Prolongar os
tempos de refeição
De modo a aumentar a
sensação de saciedade,
VANTAGENS
recomenda-se tornar a ingestão do alimento mais lenta.
O que pode ser feito:
- Utilizar brinquedos distribuidores de alimento;
- Dividir o alimento e/ou
escondendo o alimento em
diferentes partes da casa;
- Colocando o alimento em
comedouro com abertura
DESVANTAGENS
Dieta caseira
Grande volume
Custo, dificuldade em obter todos os nutrientes na
porção correta, tempo de preparação, etc.
Alimento úmido
Grande volume.
Conteúdo de água importante nos
casos de problemas urinários.
Dificuldade em ajustar as quantidades. Resseca
e estraga se for deixada exposta por longos
períodos. Armazenamento limitado. Não há
possibilidade de modular a duração do tempo de
refeição. Custo.
Alimento seco
Quantidade facilmente ajustável.
Boa preservação. Menor custo.
Permite maior tempo de refeição.
MISTURA
Alimento seco +
Alimento úmido
Quantidade facilmente ajustável e maiores
tempos de refeição.
Volume e conteúdo em água (umidade)
suficientes.
Necessária a pesagem.
Pequena quantidade de alimento
(pode ser difícil para o proprietário).
Necessário controle rigoroso das
porções de ambos os alimentos (até
a grama)
estreita, de modo que o gato
tenha de retirá-lo com as
patas.
Misturar alimentos
secos e úmidos
O princípio está muito
bem adaptado a programas
de perda de peso porque
combina ambos os alimen-
tos, seco e úmido: volume
suficiente, fácil de ajustar
e maior tempo de ingestão
(consultar tabela, páginas
finais).
Porque não é recomendado o uso do copo medidor?
Foi demonstrado que os copos dosadores são uma fonte de erro (com uma diferença de
até 20%), a maioria das vezes tratando-se de erros por excesso. Dessa forma, a utilização
dos copos medidores desenvolvidos para vários alimentos pode prejudicar completamente
a medição. De forma a se evitar estes riscos, é essencial insistir na necessidade de pesar o
alimento (até a grama) em balanças de cozinha eletrônicas.
Como introduzir o novo alimento?
A transição para o novo alimento deve ser realizada de modo gradual para facilitar a
aceitação e permitir a adaptação da microbiota digestiva. Uma vez que os gatos rejeitam
com maior frequência um novo alimento, este deve ser incluído em porções crescentes,
durante pelo menos uma ou duas semanas, no caso dos gatos mais exigentes.
Como fornecer o novo alimento?
- O alimento seco deve ser fornecido sob determinadas formas que retardem o consumo,
e se possível em mais do que 3 refeições. É importante observar o comportamento do
gato, porque existe o risco de que ele não o consuma de modo algum, ou então aprovar a
mudança e consumir toda o seu alia quantidade do dia de uma só vez!
- O alimento úmido deve ser administrado em 4 refeições: café da manhã, almoço (se
possível), jantar e ceia.
Pode se utilizar um alimento light para ajudar um gato a emagrecer?
Não, porque um alimento light não é suficientemente baixo em calorias. Um alimento de
manutenção, de qualidade superior, fornece ao gato cerca de 400kcal/100g, enquanto
que um alimento light contém ainda cerca de 350kcal/100g. Em comparação, uma dieta
de emagrecimento fornece menos de 310kcal/100g. Sem for oferecido um alimento light,
a quantidade deste alimento terá de ser drasticamente restringida, de forma que o gato
estará sempre faminto e correndo o risco de não se fornecer os nutrientes essenciais que
ele necessita.
Qual a importância do exercício para a
perda de peso?
O exercício físico deve ser encorajado, uma vez que colabora com o
desenvolvimento da massa muscular e o gasto da gordura corporal. É muito
importante que o gato obeso que vive em ambientes fechados redescubra
uma atividade diária, que deve ser mantida mesmo após obtido a perda de
peso desejada.
O gato tem hábitos de comportamento muito específicos, que são conhecidos como “etograma do gato”.
Se limpar
Brincar
Dormir
Caçar
Comer
O exercício aumenta o bemestar do gato
- O exercício resulta em gasto
de energia que facilita a perda
de peso;
Previne o risco da perda de
músculos associado ao regime;
Ajuda a combater as consequências da obesidade na
saúde através do estímulo da
mobilidade e da função cardio-vascular;
Promove a estímulo mental
do gato;
Desenvolve a qualidade do
relacionamento com o pro-
Se esconder
Observar
Demarcar
prietário.
Para garantir que o proprietário
esteja consciente deste aspecto
do tratamento, é importante
questioná-lo sobre o tempo
que ele passa brincando com
seu gato (consultar o questionário nas páginas finais).
O exercício deve ser adaptado às necessidades naturais
do gato
- Os gatos têm uma necessidade natural para caçar ao
longo de sua vida, não apenas
quando são novos, e mesmo
Explorar
quando estão bem alimentados. Se o gato não tem
acesso ao exterior, é importante ter este comportamento
em mente e procurar ter vários
períodos curtos para brincar
ao invés de um único período
longo;
- O exercício deve ser iniciado
progressivamente
com simples movimentos,
começando com dois ou
três períodos de 2 minutos
por dia, ensinando o gato a
caçar através de esconder o
alimento em casa, de forma
a encorajá-lo. Utilizando o
alimento seco, deve-se iniciar
espalhando o alimento cada
vez mais afastado do comedouro. É importante manter
uma consistência ao fornecer
uma pequena quantidade de
exercício todos os dias;
- Um brinquedo de gato deve
estimular o seu instinto predatório (mover-se rapidamente
e de modo imprevisível, fazer
barulho, assemelhar-se a uma
pequena presa, liberar croquetes, etc.). Fios de pesca, bolas
de papel, ratos mecânicos,
brinquedos que distribuam
alimentos, etc., ou a luz de
uma caneta de laser são todos
ideais desde que o gato tenha
a possibilidade de apanhar
algum objeto no final da
brincadeira, evitando assim
sua frustração.
Como o gato pode se exercitar se o proprietário está fora o dia todo?
O gato necessita de diferentes brinquedos na ausência do seu proprietário: por exemplo,
um fio de pesca fixado com uma pequena pena ou uma bola anexada permite ao animal
brincar sozinho. Os grandes brinquedos para gatos podem também ser muito estimulantes:
os ideais têm no mínimo 2 ou 3 níveis com brinquedos móveis, um esconderijo e uma área
para arranhar.
Finalmente, o gato pode brincar com um brinquedo distribuidor de alimento para se alimentar. Pode-se sugerir ao proprietário que descubra até que ponto o gato se interessa por
este tipo de dispositivo, fazendo uma versão caseira – faça alguns orifícios numa garrafa
de plástico de modo que os croquetes do alimento seco consigam cair quando a garrafa
for movimentada.
OBS: Além desses conselhos, o proprietário nunca deve se esquecer de brincar com o seu
gato!
A perda de peso torna um gato hiperativo ou agressivo?
A perda de tonicidade muscular é muito óbvia em um gato que está emagrecendo e pode
preocupar alguns proprietários. Contudo, é normal e um sinal de afeto ver um gato alegre
solicitando a atenção do seu proprietário ao andar sobre o livro que ele está lendo ou
perseguir a página que ele escreve, etc., Canalizar este entusiasmo de redescoberta pela
vida é simples, bastando garantir que o gato tenha um ambiente rico em brinquedos, jogos,
esconderijos e oportunidades de escalar. No entanto, se o gato ataca o seu proprietário,
morde, arranha e não o deixa sossegado, é recomendada uma consulta ao Médico Veterinário. Este comportamento pode ser uma consequência do sentimento de fome, e requer
um aumento do aporte total de alimento, ou da inclusão de uma porção maior de alimento
úmido na dieta.
Como o proprietário pode contribuir
para o sucesso do regime?
Monitorar um animal obeso é uma parte muito importante do programa de
perda de peso, particularmente no fornecimento de suporte psicológico
ao proprietário. Envolvida em cada etapa, a equipe Veterinária cria um
relacionamento baseado na confiança, o que ajuda o proprietário a seguir o
programa até ao seu objetivo.
É muito importante que o Auxiliar Veterinário
consiga que o proprietário telefone com
urgência caso o gato não coma.
Rever a prescrição
com o proprietário
Reveja o programa de modo a
garantir que os pontos-chave
são explícitos:
- A quantidade por dia
(pesado até a grama), e a hora
das refeições;
- Monitorar a ingestão de alimento, particularmente na
primeira semana: um gato
obeso não deve ficar mais de
24 horas sem comer devido
ao risco fatal de lipidose hepática;
- A proibição de todos os
“extras” (salgado ou doce,
líquidos, acesso ao lixo ou a
outros comedouros de outros
animais);
- Programa de exercício diário
para o gato;
- Envolvimento de toda a
família no respeito pelas
regras.
Acompanhamento e
controle do tratamento
- O gato deve ser pesado a
cada semana no primeiro
mês e depois, a cada duas
semanas (na clínica). Existem programas de software
muito úteis neste monitoramento (Slim Fit ©);
- O peso e a data são registrados para traçar a curva de
perda de peso;
- Idealmente, o proprietário
deve anotar a quantidade
de alimento administrado e
consumido, bem como possíveis diferenças (consultar
páginas finais);
- O Médico Veterinário deve
ficar alerta caso o animal
perda peso de modo muito
rápido ou muito lento, ou
se não está comendo;
- A parte descendente da
curva no gráfico e algumas
fotografias durante o regime
dietético são excelentes fatores de motivação. Qualquer
sucesso é digno de elogio,
por exemplo, com um prêmio simbólico de modo a
recompensar os melhores
resultados. O Veterinário
podem também juntar
proprietários de gatos obesos durante o programa de
perda de peso;
- As verificações devem ser
realizadas ao fim de cada
duas semanas, ficando o
controle do estado clínico
e da perda de peso na posse
do Médico Veterinário.
Porque o proprietário precisa anotar tudo o que o gato come, incluindo os
extras?
Muitas vezes os proprietários dão petiscos e outros alimentos “extras” (como por exemplo, leite ou queijo) sem considerar o impacto calórico. Se o gato pedir alimento porque
tem fome e se o proprietário não percebe este fato como algo essencial que impede o
processo de emagrecimento, o Médico Veterinário pode até sugerir a redução da quantidade de alimento por dia!
A relação baseada na confiança entre o proprietário e a equipe Veterinária ajuda a identificar estas falhas, de modo a que os extras ou recompensas possam ser substituídos por
uma porção de alimento úmido. Colocar uma fotografia do gato na porta do refrigerador
pode ajudar o proprietário a resistir às solicitações do animal.
Como aconselhar um proprietário com vários gatos?
Um proprietário com vários gatos implica que o alimento de cada animal tenha de ser
controlado através de vários métodos, tais como:
- alimentar o gato obeso num local diferente ou a um momento diferente do dia do que
os outros; - alimentá-los em conjunto, mas vigiá-los e remover os comedouros quando
terminarem a refeição;
- colocar o alimento dos gatos de condição corporal normal num local onde o gato obeso
não consiga ter acesso (ex.: em algum local alto ou em uma ambiente localizado depois
de uma passagem estreita, no qual o gato obeso não consiga entrar.
O que aconselhar quando o gato recusa o alimento ou solicita mais alimento de modo incessante?
Se o gato não comer, não espere mais de 24 horas antes de retornar ao alimento anterior.
A solução é tornar a transição muito gradual: introduzir a menor quantidade do novo alimento que o gato aceita, fazer o mesmo nos dois ou três dias seguintes e depois duplicar
a quantidade e proceder do mesmo modo, e assim sucessivamente até a aceitação na
totalidade do novo alimento. Pode também suceder que o gato solicite alimento porque
não gosta da restrição do aporte energético. Uma solução é aumentar o conteúdo de
umidade e administrar a última refeição o mais tarde possível da noite (hora de deitar,
por exemplo) para evitar as solicitações durante a madrugada!
Como e por que deve
ser prevenida a obesidade felina?
O começo de um programa de perda de peso é sempre uma batalha e o
gato que emagrece será sempre susceptível ao ganho de peso. É por isso
melhor prevenir do que remediar, garantindo que os novos proprietários de
gatos entendam as boas práticas dietéticas.
➎
➍
➊
➋
➌
➊
➋
➌
➍
➎
-
25g de atum em lata = 28kcal
30g de toucinho = 255kcal
100 mL de leite integral = 58kcal
2 colheres de iogurte = 41kcal
43 g de patê de fígado = 154kcal
Lembre-se: um gato de 4kg necessita de
240kcal por dia para manter o seu peso
ideal!
Não espere para começar a
prevenir a obesidade!
Um gato obeso que tenha perdido peso sofre perda muscular
e nunca apresentará a condição
corporal ótima de um gato
magro.
O programa de perda de peso
deve ser iniciado sem atraso,
assim que o gato se encontre
obeso. Ações precoces têm
várias vantagens:
- Reduzem definitivamente
os maus hábitos;
- A perda de peso ocorre mais
rapidamente;
- O animal se beneficia mais
cedo do seu novo estado de
saúde;
- Reduz-se com maior intensidade o risco de doenças.
Ensinar os proprietários a
regular a ingestão de
alimento do gato
Os proprietários de gatos predispostos ao ganho de peso
devem adquirir o hábito de:
- Pesar o alimento do gato,
não se guiar pela quantidade
aconselhada na embalagem,
e ir ajustando o tamanho da
porção à medida que o peso
do gato varia;
- Dividir o alimento úmido
em quantas refeições for possível e deixar o alimento seco
no comedouro para o gato ir
consumindo ao longo do dia
(mas em quantidades controladas). Efetivamente, o que
acontece quando o gato tem
apenas 2 ou 3 refeições por
dia é que aprendem a ingerir
maiores quantidades a cada
refeição;
- Eliminar os petiscos, e asse-
gurar-se de que toda a família
está cooperando;
- Responder às solicitações
por atenção do gato acariciando-o ou brincando com
ele, nunca com alimento, que
não tem qualquer valor social
para ele. Caso contrário, o
gato aprenderá rapidamente
a pedir!
- Encorajar o gato a prolongar as suas refeições tornando
o alimento menos acessível
(brinquedos com dispositivos
distribuidores de alimento,
esconderijos, etc.);
- Ajustar o tamanho das porções de acordo com os níveis
de atividade (ex.: gatos em
recuperação de lesões ou de
hospitalizações, gatos mantidos em ambientes fechados
devido às características da
casa e possibilidades do proprietário, ou gatos alojados
em gatis).
Quando é a melhor oportunidade para se abordar o
assunto sobre o risco do ganho de peso?
Membros da equipe Veterinária (atendentes, enfermeiros e auxiliares) podem aproveitar momentos oportunos durante situações
de espera para falar com o proprietário sobre:
- quando trazem um novo gato para a primeira consulta, uma vez
que a maioria dos proprietários fica confuso com tanta informação, não necessariamente correta, obtida via internet, amigos,
etc.;
- durante a esterilização; a alteração do alimento idealmente
duas semanas antes da cirurgia ou, pelo menos, imediatamente
após;
- Monitoramento do peso: o Médico Veterinário deve realizar
controles sistemáticos de peso durante as consultas, sendo que
qualquer variação pode fornecer a oportunidade de abordar o
tema da obesidade.
Este tipo de comunicação pode ser sustentada com um quadro de
fotografias dos “casos bem sucedidos” na sala de espera, num
folheto com as advertências para as datas de vacinação, ou via
uma newsletter ou no site da clínica.
O que aconselhar se o gato for alimentado pelos
vizinhos?
Neste caso, o proprietário deve pedir aos seus vizinhos para não
fornecerem ao gato nenhum alimento e explicar que o animal
está sob dieta especial (como se o animal tivesse uma doença).
Como responder ao proprietário de um gato obeso
que diz que o seu gato come muito pouco?
Pesar o alimento é a única forma de saber com exatidão quanto é
que o gato está comendo. Contudo, não é apenas a quantidade
de alimento que conta, existe também a densidade energética
do alimento. Além disso, um gato sedentário com baixas necessidades calóricas pode tornar-se obeso comendo uma pequena
quantidade de alimento fisiológico se este for muito concentrado
em energia. Neste caso, o uso de um alimento light é indicado
após perda de peso.
Qual a recomendação sobre o modo de vida a ser adotado para que os gatos se mantenham no seu peso ideal?
Para manter um gato no seu peso ideal, são indispensáveis alimentos
adaptados e atividade física regular. O Médico Veterinário e sua equipe
devem aconselhar particularmente os proprietários de gatos predispostos,
de modo a conscientizá-los da importância da prevenção.
Escolha um filhote
bem socializado
Idealmente, um filhote que
atinge 8 semanas de idade deve
ter sido criado em condições
favoráveis à sua socialização (ambiente estimulador,
contato com pessoas e outros
animais). Como resultado,
será menos sujeito ao stress
e a necessidade de alterações
alimentares que podem ocorrer como resultado.
As áreas de atividades dos felinos devem incluir
esconderijos, locais para subir e algo para arranhar.
Adaptar o alimento às
necessidades do gato
Na fase adulta, os gatos estão
predispostos a obesidade
(esterilizados e sedentários,
por
exemplo),
sendo
recomendado um conteúdo
energético reduzido. Estes
alimentos apresentam carac-
terísticas específicas que
evitam o ganho de peso:
- limitam o conteúdo da
energia graças ao nível
reduzido de lipídeos e teor
aumentado de proteínas;
- ajudam a manter a massa
muscular graças ao seu
nível de proteína e à suplementação em L-carnitina;
- aumentam a sensação
de saciedade devido ao
conteúdo especial em fibra
que aumenta o volume da
refeição.
OBS: os alimentos úmidos são
menos concentrados em energia (quanto maior o conteúdo
de água, menor a concentração energética para a mesma
quantidade de alimento consumido).
Garantir um mínimo
de exercício físico
Se o gato pode ter acesso
seguro ao exterior, deve ser
permitida essa oportunidade.
Se permanecer no interior
sem ter nada para se ocupar,
há o risco de tornar-se obeso,
mesmo consumindo um alimento light. O proprietário
deve comprometer-se em
brincar com o seu gato
regularmente e fornecer a
ele atividades na sua ausência (uma área de atividades,
brinquedos, brinquedos com
alimentos, etc.) de modo a
fornecer a ele estímulo mental e a evitar uma relação
baseada exclusivamente na
administração de alimento.
Um alimento rico em proteína não é prejudicial à
saúde do gato?
Existe o mito de que um alimento rico em proteína favorece
os problemas renais, particularmente nos gatos mais idosos.
Na realidade, nunca foi provado este tipo de efeito maléfico. As dietas de controle da obesidade são equilibradas
e fornecem a quantidades ótimas de proteína relativamente
à ingestão de energia. Além disso, as proteínas ajudam a
manter a massa muscular.
Ao se administrar um alimento light é realmente
necessário o exercício físico?
Sim, porque mesmo que o conteúdo em energia seja reduzido, apenas o exercício permitirá ao gato aumentar a sua
massa muscular (bem como a manutenção do seu gasto
de energia), e estimular a mobilidade e a função cardiovascular.
Um gato esterilizado está protegido contra a
obesidade se tiver acesso ao exterior?
A esterilização constitui um risco primário para a obesidade, uma vez que aumenta a ingestão de alimento.
Mesmo que o gato tenha livre acesso ao exterior, não realizará necessariamente exercício suficiente para balancear
a sua ingestão de energia. A menos que a dieta seja adaptada ao seu novo estado fisiológico, um gato esterilizado
pode ainda ganhar peso, embora o fato de ter acesso ao
exterior reduza ligeiramente este risco.
Porque deve se pesar
o gato a cada consulta?
A evolução do peso do gato ao longo do tempo é uma informação
extremamente útil porque significa que qualquer oscilação em direção à
obesidade pode ser detectada precocemente. É por este motivo que é
importante a pesagem regular do animal, pelo menos, a cada consulta.
Romain Norigeon
Os animais predispostos
necessitam ser pesados com
maior frequência
- os filhotes devem ser pesados todo mês para controlar
a curva de crescimento;
- os adultos jovens (6 meses
a 2 anos) devem ser pesados
a cada 3 ou 4 meses, porque
se os maus hábitos adquiridos nesta fase conduzirão
inevitavelmente à obesidade; - os gatos com 2 anos
ou mais devem ser pesados
todos os meses;
- os gatos esterilizados
devem ser pesados a cada 2
ou 3 semanas nos 6 meses
seguintes à esterilização.
Também é possível pesar o gato no seu
cesto, desde que se tenha pesado o cesto
separadamente, para depois fazer a diferença
entre os dois pesos e assim obter o peso
isolado do gato.
A pesagem deve
ser padronizada
Para que a pesagem seja de
confiança, então é importante:
- utilizar sempre mesma
balança (eletrônica);
- pesar o gato sempre no
mesmo momento do dia;
- pesar o gato sempre no
mesmo cesto;
- registrar sempre simultaneamente o índice de
condição corporal.
Ao oferecer controles de peso
gratuito aos proprietários de
gatos na clínica, garante um
serviço que agradará a todos,
e encorajará sua fidelidade.
OBS: registrar sempre o peso do
animal na sua ficha clínica.
Sugerir uma consulta
quando o peso variar
O peso de um gato adulto
deve manter-se estável duran-
te anos. À semelhança da
Medicina Humana, deve ser
oferecida uma consulta se o
peso variar:
- 5% em 1 mês;
- 10% em 6 meses.
Pode-se pesar um gato sem tirá-lo do seu cesto ou caixa de transporte?
Sim, pesando o gato no seu cesto pode simplificar a tarefa se a pesagem é feita na clínica.
Neste caso, é necessário utilizar sempre o mesmo cesto (sem a adição de acessórios) e
subtrair o peso do cesto vazio para obter o resultado isolado do peso do gato.
É razoável que Auxiliares de Veterinário despendam tempo no monitoramento
do peso do animal?
Porque a obesidade é uma doença, despender algum tempo de modo que proprietários de
gatos predispostos fiquem atentos e oferecendo-lhes a opção de um alimento light constituem
medidas preventivas, do mesmo modo que quando se fala do risco de doenças infecciosas
e se propõe a vacinação.
À semelhança da vacinação , o controle do peso deve estar integrado ao exame clínico
anual. Ao se sugerir ao proprietário que o monitoramento do peso será realizado por
algum Auxiliar de Veterinária fora da consulta, o Médico Veterinário ajuda a reforçar a
confiança. Além disso, agendar estes controles contínuos de peso durante as consultas
pode ser uma forma de otimizar o tempo.
O que se aconselha a um proprietário cujo gato ganhou peso
inexplicadamente?
É importante intervir precocemente e recomendar uma consulta clínica, uma vez que o
animal está ganhando peso. Antes de marcar a consulta, é muito útil pedir ao cliente que
observe o comportamento alimentar do gato (particularmente se existirem vários animais)
e medir com precisão a quantidade administrada e a quantidade ingerida. É importante
fornecer ao proprietário um questionário para preencher antes da consulta, ajudando a
poupar tempo e também a fornecer ao Médico Veterinário informações relevantes.
Qual
o papelmanagement
dos Auxiliares do
Weight
management
the cat:
cat:
Weight
ininMédico
the
Veterinário no controle do peso
pacientes?
thedosnurse's
nurse's
role
the
role
��
��
��
Sugerir
medidas preventivas para os
��
��
gatos
predispostos:
��
��
-��alimento
restrito em energia;
��
��
-��esterilização;
��
��
-��recomendações
sobre a administração
� ��
� ��
de
alimentos, do ambiente do gato e da
� ��
� ��
sua
atividade física.
��
��
��
��
��
Manter
registros sistemáticos do
-��oferecer
controles de peso
� ��
� ��
��
��
peso
do
gato em fichário:
gratuitos
na clínica com o
� ��
� ��
��o��
��
- ��pesar
gato com a mesma balança
consentimento
do Médico
� ��
e,� de��
preferência,
no mesmo
Veterinário (ajuda a reforçar
��
��
momento
do dia;
a fidelidade).
� o��
��
- �tanto
proprietário como os
� ��
� ��
auxiliares
devem verificar o peso
a cada consulta;
O GATO E SEU PESO IDEAL
��
��
Recepção do gato para
a��
consulta nutricional:
animal; ��
��
��
- convidar o proprietário
para entrar numa
- conscientizar
o� proprietário
da porcentagem
��
��
��
� ��
sala de consulta e permitir
que o gato explore
de sobrepeso
(índice de condição
��
��
� gato
��
� do
��
o espaço;
corporal, fotografias,
comportamento, etc.);
� ��
� ��
��
��
- pesar o gato, fazer ��medições
e tirar foto- sensibilizar� o��
proprietário
dos riscos associa��
��
� ��
grafias (de cima e de� lado
um fundo
dos (diabetes,
artrose,
risco anestésico, etc.)
� contra
��
��
� ��
� ��
graduado);
- motivar o��proprietário
para a perda de peso
� ��
� ��
��
��
- fazer o proprietário��entender
e concordar
(fotografias�de��
gatos
antes e depois, as vanta��
��
� ��
com o atual índice de condição corporal do
gens do alimento
tratamento, etc.).
� de
��
� ��
��
��
��
Rever
as recomendações do Médico Veterinário para
��
��
verificar
os pontos-chave:
�� com
��
��
-��pesar
precisão o alimento prescrito;
��permitir
��
��
-��não
o fornecimento de petiscos de ninguém na
� (exceto
��
� ��
família
se reduzido da porção diária);
��
��
-��realizar
uma transição alimentar de, pelo menos, uma
��
��
semana;
� ��
��
-�aumentar
progressivamente o exercício, implementação
��
�� brinquedos
��
de
e de distribuidores de alimento;
� a��
��
-�vigiar
ingestão de alimento (nunca ficar mais de 24
horas sem comer!).
24 l FOCUS AUXILIAR
- Obesidade
NURSE - Feline
obesity felina
SO
RECEPÇÃO:
��
��
AJUDAR
A MANTER
��
��
OS GATOS EM FORMA
��
EPE
��
��
Conscientizar
os proprietários sobre
��
��
o controle
de peso (do mesmo modo
��
��
como
para a vacinação), visando:
��
��
��
- novos
proprietários de filhotes;
��
��
��
- gatos
predispostos: gatos esterilizados
� ��
�(ou��
os
que serão) e/ou gatos adultos de
� ��
�ambientes
��
fechados;
��
��
��
- gatos
obesos.
��
��
��
Pode
optar
aosdelegate
seus auxiliares
algumas
tarefaspre
para
He or
she por
may delegar
choose to
some stages
of activity
andantes
post ethis
depois
desta consulta:
consultation
to the nurse:
BR
O
Médico
Veterinário
deve out
realizar
exameexamination
clínico do gato
obeso,
analisar
The
veterinarian
will carry
the oclinical
of the
overweight
as
biológicas
necessárias
e prescrever
regime
dietético
cat,amostras
assess any
biological
samples and
prescribe o
the
correct
dieteticcorreto.
regime.
SO
�A��DE
�
�
N
�
� ZO
GATOS QUE JÁ ESTÃO� �
NA
��
Preparação
da consulta nutricional dos
��
��
gatos
obesos:
��
��
-��consulta
fora das horas de maior movi��
��
mento
da clínica (permitir pelo menos
� ��
� ��
30
minutos de consulta);
��
��
-� enviar
um questionário ao proprietário
��
� ��
para que preencha antes da consulta.
��
GATOS OBESOS:
��
��
CONTRIBUIR PARA O
��
��
SUCESSO DO REGIME
��
��
��
Monitorar
as etapas e comunicar eventuais anomalias
��
��
ao
Médico Veterinário:
��
��
-��monitoramento
durante os primeiros dias do
��
��
programa;
� ��
� ��
-��agendar
consultas de acompanhamento (uma vez a
��
��
cada
duas semanas);
� ��
� ��
-��criar
um fichário para acompanhamento de perto em
��
��
casa:
curva de peso (uma vez por semana no primeiro
� ��
� ��
mês,
e depois uma vez a cada duas semanas) com o
� ��
� ��
monitoramento
do alimento;
��
��
-� motivar
o proprietário a fazer registro diário (consul��
� ��
tar as páginas finais).
Sustentar
a motivação do proprietário:
��
��
- ��
tirar
fotografias para ilustrar as alterações;
��
��
- �reforçar
todo o progresso (perda de peso,
��
� ��
retorno
à tonicidade muscular);
��
��
- �mostrar
histórias de sucesso na clínica
��
� ��
(fotografias
do “antes” e “depois”) para motivar
��
��
todos
em conjunto!
� ��
� ��
- �oferecer
recompensas práticas e certificados.
��
� ��
��
��
Obesidade Feline
felina obesity
- FOCUS
AUXILIAR
l 25l 25
- FOCUS
NURSE
CONCLUSÃO
O aumento da população felina obesa abre
uma vasta área de atividade para os Médicos
Veterinários, incluindo a recomendação no
sentido da prevenção da obesidade (para todos
os gatos esterilizados em particular), bem como
no tratamento de gatos obesos (cerca de 40%
dos gatos levados à clínica, de acordo com
estudos de inúmeros países!).
Enquanto que o Médico Veterinário continua
encarregado das consultas clínicas para
acompanhamento do animal e prescrição
dietética, existe a oportunidade de envolver
toda a equipe da clínica no controle da
obesidade. Os Auxiliares de Serviço Veterinário
AUTORES
desempenham um papel particular ao
conscientizar os proprietários de gatos com
problemas de peso e encarregando-se de todos
os elementos não clínicos do programa de
perda de peso.
Desta forma, com esta Focus Auxiliar
inteiramente dedicada à obesidade, esperamos
proporcionar às equipes veterinárias uma base
para a reflexão sobre as formas possíveis de
desenvolver este serviço, adaptando-o a cada
cliente, mas também, otimizando o tempo
do Médico Veterinário ao envolver ainda mais
seus auxiliares na prevenção e controle dos
problemas de peso nos gatos.
Esta edição da Focus é baseada em ‘‘Tackling obesity in cats’’ escrita por Marianne Diez,
Alex German, Albert Lloret e Laurence Yaguiyan-Colliard.
Shelley HOLDEN, VN
(Enfermeira Veterinária)
Clínica de Controle de Peso de
Liverpool (RU)
A enfermeira Shelley é formada como
Enfermeira Veterinária em 1997. Em
2003, completou o Curso Avançado
em Assistente de Saúde de Animais Domésticos, após
vários anos dirigindo clínicas privadas de medicina
geral de sucesso. Em Novembro de 2004, ingressou
na Universidade de Liverpool como enfermeira
clínica para a Clínica de Referência de Controle
de Peso da Royal Canin. Desde então, tornou-se
Oradora Internacional sobre o tema da Obesidade e
tem escrito vários artigos nesta área.
Nossos agradecimentos a Cressy Brooks
e Bruno Jahier pela contribuição nesta Focus.
Michèle COLIN
A Drª. Michèle é formada pela Escola
Nacional de Veterinária de Alfort
(França) em 1982, exerceu clínica até
1992, participou subsequentemente
no desenvolvimento da CNFA
e da GIPSA (escolas públicas de enfermagem).
Especializou-se na organização da formação, está
particularmente envolvida no desenvolvimento das
qualificações das enfermeiras. É autora de artigos e
livros nesta área.
© ROYAL CANIN - Fevereiro 2010 - Ilustrações : M. Pothier - Realização : creatom.fr

Obesidade felina - Clínica Veterinária Dra. Dóris Bruder

Transcrição

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