Afasia Transcortical Mista

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Afasias
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UM POUCO DE HISTÓRIA
No séc. XIX, Gall e Spurzheim - funções da fala localizadas no Lobo Frontal;
Em 1836, Dax percebe a relação entre afasia e lesões do hemisfério esquerdo;
Na metade do século, Paul Broca notou perda da fala associada a uma lesão da
convolução frontal inferior esquerda;
Em 1862, Trousseau usou pela primeira vez a palavra afasia;
Carl Wernicke, em 1874, descreveu perda da compreensão da fala resultante de
lesão do giro temporal superior esquerdo e posteriormente relatou que uma lesão
posterior ao giro temporal superior, na região do giro angular, gerava
incapacidade de compreensão de palavras escritas. Fez também a primeira
descrição do que é conhecido hoje como afasia de condução;
Lichtheim descreveu a afasia subcortical;
Hughlings-Jackson enfatizou a complexidade dos transtornos da linguagem
Em 1906, Pierre Marie, abordagem holística da função da linguagem;
A aquisição da neuroimagem funcional confirmou a importância dos córtex frontal
inferior posterior (FIP) esquerdo e temporal superior posterior (TSP) nos
transtornos de linguagem, conforme predito por Broca, Wernicke e Lichtheim.
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Carl Wernicke
Paul Broca
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DEFINIÇÃO
Distúrbio de linguagem adquirido como resultado de uma lesão focal no SNC.
Refere-se a um transtorno da linguagem, incluindo diversas combinações
de comprometimentos na capacidade de produzir espontaneamente,
compreender e repetir a fala, assim como defeitos na capacidade de ler e
escrever.
É um transtorno de capacidades de linguagem anteriormente intactas
devido a uma lesão cerebral.
Indica que o problema não se deve a uma paralisia ou incapacidade dos
órgãos da fala ou dos músculos que controlam outras formas de
expressão.
O grau de déficit parece correlacionar-se com o tamanho da lesão e
também com sua localização.
A maioria dos casos de afasia se deve a isquemia na distribuição da
ACM (artéria cerebral média)
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AVALIAÇÃO DA AFASIA
EXAME DE PACIENTES AFÁSICOS
Avaliação inicial – durante a coleta da história do paciente
Componentes da Função da Linguagem testados:
FALA ESPONTÂNEA (conversação)
Fala automática
Automatismo
Monofasia
Parafasia (fonêmica ou semântica)
Neologismo
Jargão
Perseveração
COMPREENSÃO
Comandos verbais
Sim/Não
Apontar/Mostrar
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NOMEAÇÃO
Nomear por confronto
Apontar algo nomeado pelo
examinador
Geração de lista de palavras
Nomear responsivo
REPETIÇÃO
Repetição de frases ou palavras
ESCRITA
Escrita espontânea
Escrita por meio de ditado
LEITURA
Comando escrito
Lista de palavras
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TESTES
DIAGNÓSTICO:
Boston Diagnostic Aphasia Examination (Goodglass and Kaplan, 1972)
Neurosensory Center Comprehensive Examination for Aphasia (Spreen
and Benton, 1969)
Western aphasia Battery (Kertesz, 1980)
Aachener Aphasia Test (Huber et al., 1982)
GRAVIDADE:
Examination for Aphasia (Eisenson, 1954)
Language Modalities Test for Aphasia (Wepman, 1961)
Minnesota Test for the Differential Diagnosis of Aphasia (Schuell, 1957)
Porch Index of Communicative Ability (Porch, 1967)
Outros:
Token test (DeRenzi and Vignolo, 1962)
Boston Naming Tet (Goodglass et al., 1976; Kaplan et al., 1978)
Number of Word-fluency Tests (Milner, 1964; spreen and Benton, 1969)
IMPORTANTE: Os achados devem ser correlacionados c/ exame neurológico
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CLASSIFICAÇÃO DAS AFASIAS
AFASIAS
PERISSILVIANAS
AFASIAS EXTRAPERISSILVIANAS
Afasia de Broca
Afasia Anômica
Afasia de Wernicke
Afasia Transcortical
Afasia Global
Afasia Subcortical
Afasia de Condução
Afasias Não-Fluentes
Afasias Fluentes
Afasia de Broca
Afasia de Wernicke
Afasia Transcortical Motora
Afasia de Condução
Afasia Global
Afasia Transcortical Sensorial
Afasia Anômica
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AFASIA DE BROCA
a lesão envolve áreas perissilvianas anteriores da fala na região FIP
o paciente sabe o que quer dizer, mas é incapaz de dizê-lo ou de dizêlo corretamente / fala espontânea não fluente
↓quantidade da fala: ↓palavras, frases curtas, fala telegráfica
agramatismo
anomia X apraxia oral
uso de gestos inadequados
↓ de repetir o que ouvem, ↓ler em voz alta, ↓capacidade de escrita
compreensão levemente afetada
o paciente tem consciência do problema e fica frustrado
hemiparesia ou paresia faciobraquial contralateral porém sem nenhum
defeito no campo visual
afasia de Broca grave: fala se resume a substantivos e verbos
pode ter mutismo
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AFASIA DE WERNICKE
lesão da região TSP que envolve o córtex associativo auditivo e giros
angulares e supramarginal
grave déficit de compreensão oral (“surdez para palavras”)
fala relativamente fluente mas desprovida de conteúdo significativo
perda da significância das palavras
logorréico / não respeita trocas de turno
parafasia semântica
neologismos / jargões
agramatismo
déficit na nomeação e repetição de palavras
freqüente déficit no campo visual, porém sem nenhuma hemiparesia.
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AFASIA GLOBAL
grande lesão em todo o centro perissilviano da linguagem ou lesões
separadas tanto na região FIP como na TSP
grande déficit de compreensão e expressão oral
fala não fluente
incapacidade de nomear e repetir
possível presença de mutismo
há tanto hemiplegia como um corte do campo visual
em geral ocorre devido a uma oclusão da carótida interna ou da ACM
proximal.
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AFASIA DE CONDUÇÃO
lesão que interrompe a condução de impulsos entre as áreas de
Wernicke e de Broca (fascículo arqueado)
a lesão situa-se mais comumente na substância branca profunda na
região do giro supramarginal e envolve o fascículo arqueado e outros
tratos de fibras que se dirigem das áreas da linguagem posteriores para
as anteriores
constitui uma das síndromes de desconexão
ocorre devido a uma oclusão embólica de um ramo terminal da ACM.
leve déficit de compreensão oral
anomia
respeita trocas de turno
preservação de outras funções da linguagem
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AFASIA ANÔMICA
sugere uma lesão do lobo temporal inferior
grave anomia
parafasia semântica
circunlóquio
não apresenta alterações práxicas
os pacientes são fluentes, têm boa compreensão e são capazes de
repetir
é o tipo mais comum, porém o menos específico
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AFASIA TRANSCORTICAL
são aquelas em que a área perissilviana da linguagem é preservada,
mas está desconectada do restante do cérebro
deve-se a um infarto da linha divisória (zona marginal)
Pode ser subdividida em:
Afasia Transcortical Mista/ Afasia Extra-perissilviana Mista
as áreas FIP, TSP e o fascículo arqueado que as liga estão intactos
repetição preservada podendo gerar ecolalia
pacientes não têm fala espontânea fluente e são incapazes de
compreender
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Afasia Motora Transcortical/Afasia Motora Extra-perissilviana
a lesão é anterior e a área motora suplementar e o córtex pré-frontal
dorsolateral estão isolados da região FIP
ausência de iniciativa
fala espontânea não fluente e repetição melhor que a fala espontânea
possibilidade de mutismo
Afasia Sensorial Transcortical/Afasia Sensorial Extra-perissilviana
há grande envolvimento das áreas de linguagem posteriores
a região TSP está isolada dos córtex parietal, occipital e temporal
circunvizinhos que armazenam associações de palavras
perserveração
neologismos
parafasias semânticas
alteração na iniciativa do discurso
IMPORTANTE:
Afasias Transcorticais são mais comuns do que se supõe comumente.
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AFASIA SUBCORTICAL
Decorrem de lesões envolvendo o tálamo, o caudado, o putâmem ou a
cápsula interna do hemisfério dominante da linguagem.
Foram descritos dois tipos:
Síndrome Anterior (Afasia do Caudado ou Estriatocapsular)
Caracteriza-se por fala lenta e disártrica, não telegráfica.
Compreensão preservada e dificuldade de nomear.
Síndrome Posterior (Afasia Talâmica)
Há fala fluente sem disartria, compreensão deficiente e nomear
inadequado.
Em ambas as formas a repetição está relativamente preservada, e os
pacientes têm geralmente hemiplegia associada.
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PRINCIPAIS SÍNDROMES AFÁSICAS
Síndrome
Fluência
Parafasia
Repetição
Compreensão
Nomear
Hemiparesia
Broca
n-fluente
Raraliteral
Pobre
Boa
Pobre
Comum
Wernicke
Fluente
Comummista
Pobre
Pobre
Pobre
Raro
Condução
Fluente
Comumliteral
Pobre
Boa
Pobre
Raro
Global
N-fluente
Comummista
Pobre
Pobre
Pobre
Comum
Motora T.
N-fluente
Rara
Boa
Boa
Pobre
Ocasional
Sensorial
T.
Fluente
Comummista
Boa
Pobre
Pobre
Ocasional
Mista T.
N-fluente
Rara
Boa
Pobre
Pobre
Comum
Anômica
Fluente
Rara
Boa
Boa
Pobre
Raro
Subcortical
Fluente ou
N-fluente
Comum
Boa
Variável
Pobre
Comum
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PRINCIPAIS SÍNDROMES AFÁSICAS
síndrome
Broca
Wernicke
Linguagem
espontânea
Compreensão
Repetição
Denominação
reduzida,
esteriotipias,
desintegraçã
o, fonética
pouco
perturbada
laboriosa
com
desintegraç
ão fonética
fluida,
logorréica,
com jargão
muito alterada
parafasias
muito alterada
perturbada
Leitura
Escrita
Sinais
Associados
disortografia
hemiplegia
opérculo frontal, insula
e quadrilátero de
Pierre Marie
alexia
afásica
agrafia
afásica
hemianopsia
Área de Wernicke
paralexias,
compreens
ão
preservada
paragrafias
no ditado
sinais parietais
Giro supramarginal e
feixe arqueado
alexia
anterior,
dislexia
profunda
Condução
fluida,
autocorreção
preservada
parafasias
parafasias
Global
nula
nula ou muito
perturbada
nula
nula
nula
nula
T.
Motora
reduzida, até
mesmo
mutismo
preservada
preservada
falta de palavra
preservada
agrafia
fluida
alterada
preservada,
ecolalia
parafasia
alexia
afásica
agrafia
T.
Mista
reduzida
alterada
preservada
muito alterada
nula
nula
Anômica
fluida
preservada
preservada
falta da palavra
preservada
preservada
T.
Sensorial
Localização
1) hemiplegia
sensitivo-motora
2) ausência de
hemiplegia
1) vastas lesões pré e
retrossilviana
2) lesões não
contíguas das áreas e
Broca e de Wenicke
hemiplegia
inconstante
anterior e superior à
área de Broca
Sinais
sensitivos,
hemianopsia
parte posterior da
zona limítrofe
hemiplegia,
distúrbios
sensitivos,
hemianopsia
vastas lesões da coroa
que circunda as áreas
da linguagem
---
lobo temporal
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PROGNÓSTICO E TRATAMENTO
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BIBLIOGRAFIA
BENSON, D.F. Aphasia in Clinical Neuropsychology Heilman, K.M. (org)
Eduard Valenstein 3ª edição New York: Oxford University Press, pp.17-36,
1993.
CAMPBEL, W.W. Transtornos da fala e da linguagem in O Exame
Neurológico Rio de Janeiro: Editora Guanabara, pp.61-76, 2005.
DAMASIO, A.R. & DAMASIO, H. Aphasia and neural bases of language in
Principles of behavioral and cognitive neurology. Mesulan, M-M (org)
pp.294-315.
GIL, R. Neuropsicologia São Paulo: Livraria Santos editra Ltda, pp.21-61,
2005.

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