Artigo Completo - LivrosOdonto.com.br

Full Dent. Sci. 2013; 5(17):230-238.
CIÊNCIA & TECNOLOGIA
230
Ciência e tecnologia na Endodontia: como conciliá-las de forma
adequada
Science and technology in Endodontics: how to properly assess their use
Ricardo Affonso Bernardes1
Alexandre Silva Bramante1
Marco Antônio Húngaro Duarte1
Clóvis Monteiro Bramante1
Resumo
Novos recursos tecnológicos foram introduzidos na Odontologia e, em especial, na Endodontia, com o objetivo de torná-la mais previsível e de alcance a maior número de profissionais. A radiografia digital, tomografia, instrumentos oscilatórios e reciprocantes, ativação
da solução irrigadora por meio do ultrassom, técnicas termoplastificadoras de obturação dos
canais e o uso do MTA e do microscópio cirúrgico permitem que, casos considerados difíceis,
tornem-se mais viáveis de tratamento. Todavia, é importante que o profissional, além do
domínio da tecnologia, tenha embasamento científico adequado para utilizar esses recursos.
Neste artigo é feita uma análise das diferentes tecnologias introduzidas na Endodontia.
Descritores: Endodontia, tecnologia, microscopia, instrumentos rotatórios, obturação
termoplastificadora.
Abstract
New technologies have been developed in Dentistry especially in Endodontics so that it
could be a more predictable treatment as well as accessible to a large number of professionals.
Technologies such as digital radiography, CT, rotary and reciprocating files, passive and constant ultrasonic irrigation, thermo-plasticized root canal filling materials, and MTA and surgical
microscopes, have become viable for daily use in endodontic treatment and are an important
aid in cases that were previously considered as complicated. However, it is important that the
professional have proper scientific basis and knowledge of such technologies. The present
paper presets an analysis of some of the technologies recently introduced in endodontics.
Descriptors: Endodontics, technology, rotary files, microscope, thermoplastic dental
filling.
1
DDS, MsC, PhD do Depto. de Dentística, Endodontia e Materiais Odontológicos - FOB/USP.
E-mail do autor: [email protected]
Recebido para publicação: 10/10/2013
Aprovado para publicação: 27/11/2013
Como citar este artigo:
%HUQDUGHV5$%UDPDQWH$6'XDUWH0$+%UDPDQWH&0&LrQFLDHWHFQRORJLDQD(QGRGRQWLDFRPRFRQFLOLiODVGHIRUPDDGHTXDGD)XOO
Dent. Sci. 2013; 5(17):230-238.
Full Dent. Sci. 2013; 5(17):230-238.
A tecnologia, segundo o dicionário Aurélio, é o estudo dos instrumentos, processos e métodos empregados nos diversos ramos industriais, enquanto a ciência
é o conjunto de conhecimentos humanos a respeito da
natureza, da sociedade e do pensamento, adquiridos
por meio do desvendamento das leis objetivas que regem os fenômenos e sua explicação. Nos últimos anos
a indústria tem apresentado vários recursos tecnológicos para uso na Endodontia, assim como inúmeras
pesquisas têm sido publicadas. O binômio ciência-tecnologia, utilizando recursos embasados em pesquisas
científicas, tem permitido, na Endodontia, um índice
de sucesso de até 95% para os casos de biopulpectomia e de 85% para os de necropulpectomias. Assim,
é fundamental para o endodontista saber a eficiência,
aplicabilidade e a relação custo/benefício desses novos
recursos tecnológicos, os quais poderão ser aplicados
nas diferentes etapas do tratamento endodôntico, tais
como no diagnóstico, acesso endodôntico, preparo
químico-mecânico, na obturação dos canais, etc.
Recursos tecnológicos no diagnóstico endodôntico
O correto diagnóstico é importante pois reconhecerá as alterações presentes na cavidade bucal, instituindo um plano de tratamento adequado. Além dos
recursos rotineiramente utilizados, como anamnese,
testes de sensibilidade pulpar e radiografias, a introdução da radiografia digital (radiovisiografia) trouxe
maior agilidade ao exame radiográfico, permitindo a
manipulação da imagem, no intuito de corrigir o brilho
e o contraste, melhorando assim, a qualidade das imagens, bem como menor exposição do paciente à radiação. A utilização de sensores no lugar dos tradicionais
filmes radiográficos também é um fator a ser levado
em consideração na clínica odontológica. Existem diferentes aparelhos e sensores para a radiovisiografia,
por exemplo, o RVG Kodak 5100, 6100 e o Schick
Elite, Schick CDR . Se for mensurado o tempo para a
obtenção da imagem e gastos com produtos químicos
(revelador e fixador) da radiografia convencional, em
um ano o custo do equipamento radiovisiográfico já é
absorvido1,4 (Figura 1).
A
%
C
D
)LJXUD$',PDJHQVREWLGDVFRPDUDGLRJUD¿DGLJLWDOA-B) alteração de contraste, C) coloração, D) imagem em negativo.
Bernardes RA, Bramante AS, Duarte MAH, Bramante CM.
Introdução
231
Full Dent. Sci. 2013; 5(17):230-238.
232
Um dos fatores limitantes da radiografia é o fato
de produzir imagens bidimensionais de um objeto tridimensional, além de que, em algumas situações, a interpretação de suas imagens pode ser dificultada pela
sobreposição de estruturas anatômicas ou pela distorção das estruturas a serem avaliadas. Outra limitação
é a falta de informação no plano vestíbulo/lingual/palatino. Bender e Seltzer³ observaram que lesões ósseas
somente eram visíveis nas radiografias se já existisse o
envolvimento da cortical óssea pela lesão. Vários estudos também demonstraram resultados similares3,6,7,24.
No final da década de 90, Arai et al. (1997)², no
Japão, e Mozzo17 et al. (1998), na Itália, desenvolveram
um novo tipo de tomografia computadorizada, denominada TC volumétrica Cone Beam ou de feixe cônico
(TCFC). A TCFC é baseada na aquisição da imagem em
uma única rotação de um feixe de raios X de formato cônico2,17. Como vantagens da TCFC, destacam-se
a obtenção de imagens em 3D com boa definição, a
diminuição dos artefatos de técnica e a baixa dose de
radiação para o paciente. Nos últimos 10 anos, a TCFC
tem sido um excelente recurso auxiliar para diagnóstico de anatomias dentais, visualização de lesões, planejamento de cirurgias, fraturas dentais, reabsorções e
controles de tratamento6,11 (Figura 2).
cessariamente o paciente à dose de radiação em tomografias, por exemplo, adquirir imagem tomográfica
de uma arcada total para visualizar apenas uma região
onde esteja o problema.
É necessário salientar que, para a realidade brasileira, a TCFC ainda é um exame que onera o paciente
e, embora diminua a presença de artefatos de técnica
que ocorrem na TC convencional, eles existem, havendo risco de resultados falsos negativos (imagens de
fraturas como consequência de artefatos). Contudo,
quando preconizada a forma correta, a TCFC é padrão
ouro em diagnóstico na clínica6.
Recursos tecnológicos na abertura coronária
Uma adequada abertura coronária é de suma importância para o sucesso do tratamento endodôntico.
Inúmeras são as brocas e pontas diamantadas utilizadas para essa etapa do tratamento e as mais recentes
são as Endo Z, LA Axxess Diamond, CP Drill e Triple
Gates9,20 (Figura 3).
)LJXUD Brocas para abertura coronária.
)LJXUD 7RPRJUD¿D 7&)& SDUD YLVXDOL]DomR GD UHDEVRUomR LQWHUQD
(Gent. Prof. Ricardo Affonso Bernardes).
Não resta dúvida que a TCFC representa um grande avanço para a Odontologia, em especial para a
Endodontia, tanto pela baixa dose de radiação, como
pela visualização das imagens nos três planos espaciais:
axial, sagital e coronal. Entretanto, para esse exame
ser indicado, algumas indagações devem ser feitas,
como: É necessário? Vale a pena? Existe algum dano?
A Associação Americana de Endodontistas (AAE) recomenda o uso do princípio ALARA (tão baixos quanto
razoavelmente possíveis), ou seja, não expor desne-
A EndoZ (Dentsply/Maillefer) é uma broca de alta
rotação, tronco-cônica, multifacetada e de ponta inativa, usada para ampliar a abertura da câmara pulpar.
Pelo fato de sua ponta ser inativa, ela pode ser usada
no interior da câmara pulpar, sem risco de perfuração
do seu assoalho. Apesar dessa segurança, ela deve ser
usada com cuidado, principalmente em dentes com
câmara pulpar reduzida, pois sua capacidade de corte
lateral é muito acentuada, podendo levar a desgastes
desnecessários e até perfurações.
A LA Axxess Diamond (Sybron-Endo) é uma broca
de baixa rotação, de ponta inativa, empregada no desgaste de projeções da entrada do canal. Apresenta-se
nos calibres correspondentes aos instrumentos 20, 35
e 45, com conicidade 0.06.
A CP Drill - Cervical Preparation Drill (Helse;
SR.Viterbo SP, Brasil) é fabricada em aço inoxidável
grau cirúrgico. Ela atua realizando o desgaste anticur-
Full Dent. Sci. 2013; 5(17):230-238.
da ação mecânica dos instrumentos endodônticos e da
ação química das soluções irrigadoras, promove paredes lisas, com formato cônico e eliminando material
orgânico e microrganismos.
Existe uma gama de estratégias de tratamento, o
que é refletido pelas diversas técnicas e instrumentos
utilizados nesse processo. Fatores como o diâmetro cirúrgico, diâmetro do preparo apical, desbridamento ou
patência do forame, devem ser considerados, porém
observando-se os objetivos mecânicos de manter o forame apical em sua posição original e criar um preparo
cônico contínuo que facilite a irrigação, a colocação da
medicação e a realização da obturação. Os objetivos
biológicos, como remoção de todo o tecido e debris do
canal, de promover a antissepsia, evitar agressão aos
tecidos apical e periapical, manter o instrumento no
interior do canal e não forçar debris e raspas de dentina
pelo forame apical também devem ser observados21.
No estabelecimento da extensão de instrumentação por meio da odontometria, os localizadores foraminais de 3ª geração têm propiciado resultados bastante seguros, diminuindo assim, o tempo operacional.
Diversos aparelhos estão disponíveis no mercado, entre
eles o Root ZX (Morita, Japão), o Mini Root Zx (Morita
Japão), Romi Apex (Forum, Israel), Apex ID (SybronEndo, EUA) e o Joypex (Denjoy, China), que oferecem
precisão em torno de 90% (Figura 5). É importante que
o profissional se familiarize com o equipamento e com
suas características. Para seu uso, o canal deve conter
solução irrigadora, sem excesso, o instrumento deve
ser compatível com o calibre do canal e a introdução
deve ser realizada lentamente. A presença de restaurações metálicas próximo-oclusal, reabsorções apicais,
perfurações e ápices incompletos podem interferir nos
resultados da medida26.
)LJXUD 5H¿QDPHQWRGDDEHUWXUDFRURQiULDFRPRXVRGHSRQWDVGH
ultrassom, no destaque (Gent. Prof. Helder Pavanelli).
)LJXUDDiferentes modelos de localizadores foraminais.
Recursos tecnológicos no preparo químico-mecânico
É a etapa mais desgastante e importante do tratamento endodôntico e o sucesso da obturação está
na dependência direta dela. O objetivo desta etapa é
a limpeza e modelagem do canal radicular, por meio
Para a instrumentação dos canais radiculares, a
técnica manual coroa-ápice é quase unanimidade entre os profissionais, pela sua excelência e vantagens em
alcançar os objetivos mecânicos e biológicos.
Bernardes RA, Bramante AS, Duarte MAH, Bramante CM.
vatura da dentina cervical, melhorando o acesso aos
canais radiculares. Sua reduzida parte ativa (7 mm) e
seu comprimento de 29 mm diminuem o risco de perfurações na área de furca. Suas quatro arestas cortantes e a conformação cônica permitem que ela penetre
no terço cervical de forma suave e cumpra o objetivo
de propiciar conicidade e regularidade às paredes. Com
0,30 mm de diâmetro de ponta e aumento de conicidade de 0,20 mm a cada mm a partir da ponta, o preparo determinado pela CP Drill equivale ao realizado
pelo uso escalonado das seis brocas do conjunto da
Gates-Glidden.
A broca Triple Gates (Helse;SR. Viterbo SP, Brasil)
é semelhante à CPDrill, porém apresenta apenas 3 aumentos de conicidade, correspondendo, portanto, às
brocas de Gates-Glidden números 1, 2 e 3.
Na etapa da abertura coronária também podem-se usar as pontas ultrassônicas específicas para acesso, com o objetivo de facilitar a localização dos canais,
principalmente o mesiopalatino dos molares superiores, para remoção de nódulos pulpares e ainda no
acesso aos canais calcificados, com preservação da estrutura dentária. Uma das vantagens das pontas ultrassônicas é que elas não giram, diminuindo assim, o risco
de perfurações22(Figura 4).
233
Full Dent. Sci. 2013; 5(17):230-238.
234
Para a exploração inicial do canal (cateterismo), as
limas C+ (Dentsply, Maillefer), Path Finder (Dentsply,
Maillefer) e a C Pilot (VDW, Germany), apresentam conicidade única nos 4 mm iniciais e reduzida nos milímetros
restantes, facilitando o acesso e a exploração do canal16.
Além dos tradicionais instrumentos endodônticos
de aço inoxidável, as indústrias passaram a fornecer
instrumento de liga níquel titânio (NiTi).
Os instrumentos fabricados com essa liga apresentam efeito memória, grande elasticidade e alta resistência à deformação plástica e à fratura. Além dos
diferentes desenhos de parte ativa, os instrumentos
são oferecidos com distintas conicidades e apresentam
ponta inativa, conferindo segurança em seu uso. Utilizados desde a década de 90, manualmente ou em diferentes sistemas rotatórios, os instrumentos fazem uma
rotação de 360 graus. Esses sistemas diferem uns dos
outros na concepção da lâmina de corte, diâmetro do
núcleo metálico, secção transversal, conicidade constante ou variável e na configuração da sua ponta. Entre
os sistemas rotatórios disponíveis no mercado nacional,
destacam-se o K3 (SybronEndo), ProTaper (Dentsply),
EndoEasy (EasyDental), MTwo (VDW), Race (FKG), etc.
(Figuras 6 e 7).
)LJXUD Instrumentos rotatórios e motores.
)LJXUD Instrumentos rotatórios Pro Design S com tratamento térmico.
Apesar de sua crescente popularidade, a grande
preocupação no uso dos sistemas rotatórios é a possibilidade de fratura. Ela pode ocorrer por torção ou por
flexão. A fratura por torção ocorre quando a ponta do
instrumento fica imobilizada e na outra extremidade é
aplicado um torque superior ao limite de resistência à
fratura por torção do instrumento. A fratura por flexão
ocorre quando o instrumento gira no interior de um
canal curvo. Na região de flexão são induzidas tensões
alternadas atrativas e compressivas e a repetição des-
sas tensões promove mudanças microestruturais que
se propagam até a fratura por fadiga do instrumento
endodôntico, assim não é aconselhado o instrumento
permanecer girando muito tempo em um mesmo nível
da curvatura15.
O aumento da resistência à fratura dos instrumentos de NiTi tem sido o principal objetivo dos fabricantes em desenvolver instrumentos visando a melhoria
de sua segurança, como o tratamento térmico das ligas
de NiTi, tais como o M-Wire Profile Vortex Blue (Dentsply Maillefer) e de fase R, como os instrumentos K3
XF (SybronEndo)25. Esses tratamentos termomecânicos
são frequentemente utilizados para otimizar a microestrutura e transformar o comportamento de ligas de
NiTi, aumentando sua resistência à fratura por fadiga e
torção. No tratamento térmico CM (Control Memory),
a memória de forma é removida temporariamente,
fazendo a liga se comportar como o aço inoxidável.
Como existe um substancial aumento de flexibilidade
do fio, há uma diminuição sensível da possibilidade de
transporte apical ou formação de degraus. Exemplos
desses instrumentos são o Hyflex (Coltene), o Typhoon
(DS Dental, Johns), e o no Brasil o Easy Duo (EasyDental) (Figura 8).
Full Dent. Sci. 2013; 5(17):230-238.
235
)LJXUD Casos clínicos com instrumentos rotatórios (Gent. Prof. Helder Pavanelli).
Os instrumentos Reciproc (VDW) estão disponíveis
em tamanhos 25 com conicidade 08, 40 com conicidade 06 e 50 com conicidade 05. Os WaveOne (Dentsply
Maillefer) estão disponíveis nos tamanhos 21, com conicidade 06, 25 com conicidade 08 e 40 com conicidade 08 (Figuras 9 e 10).
)LJXUD Movimento reciprocante e instrumentos Reciproc e Waveone.
)LJXUD&DQDLVLQVWUXPHQWDGRVFRPRVLVWHPD5HFLSURFH¿QDOL]DGRVFRPURWDWyULR*HQW3URI5LFDUGR$IIRQVR%HUQDUGHV
A irrigação desempenha um papel fundamental durante a instrumentação, pois é por meio dela que resíduos do interior do canal são eliminados. Vários estudos
demonstraram que áreas de achatamento, istmos e ramificações permanecem intocadas pelos instrumentos,
enfatizando a importância do uso de soluções irrigado-
Bernardes RA, Bramante AS, Duarte MAH, Bramante CM.
Recentemente, um novo movimento foi introduzido para ser usado em instrumentos de NiTi, o movimento reciprocante, composto por um giro de 1500
no sentido anti-horário (direção de corte da lâmina do
instrumento) para, em seguida, girar 300 no sentido
horário (liberando o instrumento). Como o movimento
anti- horário é maior do que o horário, o instrumento
caminha em direção ao ápice do dente. Esse movimento de vai-e-vem alivia o estresse sobre o instrumento e,
por conseguinte, reduz o risco de fadiga cíclica causada
pela tensão e compressão. A VDW e a Dentsply lançaram os instrumentos Reciproc e WaveOne, respectivamente e, segundo os fabricantes, eles são indicados
no preparo do canal usando apenas um instrumento
uma única vez. Feitos com a liga M-Wire, permitem
aumento da sua flexibilidade e resistência à fratura por
fadiga cíclica. Esses instrumentos requerem motores
especiais8.
Full Dent. Sci. 2013; 5(17):230-238.
236
ras na limpeza e desinfecção de todas essas áreas. Uma
Irrigação ótima é baseada na combinação de duas ou
mais soluções irrigadoras, numa sequência específica,
para se obter uma irrigação segura e eficaz12.
Apesar de novas soluções irrigadoras lançadas no
mercado, como o MTA-D (composto de doxiciclina,
ácido cítrico e Tween 80) e o Q Mix (composto de clorexidina com EDTA), o hipoclorito de sódio, em suas
diferentes concentrações, ainda é a solução de irrigação mais utilizada e a única capaz de dissolver tecido
orgânico, o biofilme e a parte orgânica do magma dentinário. No entanto, após o uso do hipoclorito de sódio,
deve-se utilizar o EDTA para a remoção do smear layer.
Como as soluções irrigadoras encontram dificuldade em atingir as áreas de achatamentos, ramificações,
istmos, embolsamentos e mesmo o terço apical do canal, sua ativação por meio do ultrassom (CUI e PUI) é
importante para se conseguir uma melhor limpeza. O
PUI (Passive Ultrasonic Irrigation - Irrigação passiva com
ultrassom) utiliza um inserto, tipo sonda lisa, acoplada ao ultrassom para promover a agitação da solução
irrigadora13. Essa ponta deve ser lisa, ter livre acesso
ao canal, sem fazer contato com suas paredes, para
trabalhar eficazmente, como a ponta nacional Irrisonic
20.01 (Helse SR Viterbo Brasil).
Na CUI (Continuous Ultrasonic Irrigation - Irrigação
Contínua com Ultrassom), utiliza-se uma agulha fina
(tamanho 25 ou 30), acoplada ao ultrassom, de modo
que ao mesmo tempo em que se irriga o canal, a solução irrigadora é agitada.
Esses procedimentos, PUI e CUI, utilizam ativação
ultrassônica, em baixa potência, do hipoclorito de sódio
devendo ser feita ao final da irrigação convencional, em
3 aplicações de 20 segundos cada uma, com renovação
da solução e, ao final, 1 minuto com o EDTA (Figura 11).
ção apresenta aberturas laterais, o que permite seu
aprofundamento no interior do canal, de modo a levar
a solução irrigadora mais apicalmente, com pouco risco
de extrusão da solução para a região periapical23.
O conceito anterior de limpeza e modelagem (cleaning and shaping), atualmente, tornou-se “shaping for
cleaning”, realizar a modelagem para uma boa limpeza
e sanificação.
Recursos tecnológicos na obturação
Desde a sua introdução na Endodontia, em 1847,
o binômio guta-percha, com suas variações de técnicas
e cimentos, tem sido o mais utilizado para a obturação
de canais. Com a introdução dos sistemas rotatórios e
reciprocantes, cones de guta-percha de diferentes conicidades e tamanhos foram desenvolvidos para esses
sistemas.
Dentre as técnicas de obturação de canais têm-se
a de condensação lateral e a de condensação vertical
da guta-percha aquecida (Schilder). Vários dispositivos
funcionam como calcadores elétricos, como o TouchHeat (SybronEndo, Orange, EUA), System B, ou pistolas
de injeção de guta-percha como o Ultrafill (Ultradent,
S Jordan, EUA), o Obtura III (Obtura Spartan, EUA),
ou a combinação dos dois sistemas, como o Elements
(SybronEndo, Orange, EUA) e o EasyTermo (Easy, BH,
Brasil) (Figura 12)18.
)LJXUD Sistema para obturação de canais radiculares.
)LJXUD Ponta Irrisonic e MEV mostrando após retratamento uso da
ponta em PUI, túbulos dentinários limpos.
Outro procedimento utilizado na irrigação é o SNI
(Side-vented Needle Irrigation - Irrigação com agulha
de abertura lateral), no qual a cânula usada na irriga-
Com relação aos cimentos utilizados para a obturação de canais radiculares, além dos tradicionais à
base de óxido de zinco e eugenol, Pulp Canal Sealer
(Kerr, Romulus, MI, EUA), Endomethasone (Septodont,
Saint-Maurdes Fosse) e EndoFill (Dentsply Petrópolis,
Brasil), surgiram os cimentos resinosos, como o AH
Plus (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland), o
Epiphany (Pentron, Wallingford, CT, EUA), o EndoRez
(Ultradent, South Jordan, UT, EUA) e o Acroseal (Septodont, Saint-Maurdes Fosse, France). Destacam-se ainda
os cimentos à base de silicone, como o RoekoSeal (Roeko/Coltene/Whaledent, Langenau, EUA) e os que con-
Full Dent. Sci. 2013; 5(17):230-238.
Outros recursos tecnológicos na Endodontia
Além das tecnologias descritas anteriormente, há
que se destacar ainda o uso do MTA, ultrassom, terapia
fotodinâmica e microscópio operatório.
O MTA (agregado de trióxido mineral) foi desenvolvido por Torabinejad, em 1993 e, a partir de então,
tem sido utilizado em diferentes procedimentos endodônticos, onde até então se usava o hidróxido de cálcio. O MTA tem sido utilizado em capeamento pulpar,
pulpotomias, apicificação, reparo de perfuração, obturação do canal radicular e em cirurgia na obturação
retrógrada com resultados similares ou melhores que
os obtidos com o hidróxido de cálcio19.
O ultrassom, como já citado anteriormente, tem
aplicação na Endodontia, na abertura coronária, quando existem calcificações na câmara pulpar, na remoção
de núcleos, na remoção de instrumentos fraturados e
na cirurgia parendodôntica para o preparo de cavidades retroapicais. O ultrassom é um dos equipamentos
que oferece ao profissional o melhor custo/benefício5,22.
A terapia fotodinâmica, também conhecida como
PDT, consiste na associação de um fotossensibilizador
e azul de metileno a 0,01%, ativado por laser vermelho de baixa intensidade (comprimento de onda de 660
nm). O fotossensibilizador é aplicado no canal e, após
3 a 5 minutos (tempo de pré-irradiação), ele é irradiado
com o laser, utilizando uma fibra óptica especial, de tamanho compatível com o diâmetro do canal. O agente
fotossensibilizador fixa-se na membrana celular de bactérias como o Enterococcus faecalis e a irradiação com
laser gera o oxigênio singleto, ocasionando a destruição das paredes das bactérias e sua morte. No entanto,
apesar do poder oxidante do O2 ter sido demonstrado,
os pormenores da relação entre a quantidade de O2 gerado e o grau dos efeitos bactericidas ainda não foram
esclarecidos14.
Outra tecnologia que trouxe uma grande contribuição à Endodontia foi o Microscópio Cirúrgico ou
Operatório, o qual, por meio das ampliações permitidas e da melhor iluminação, propicia a visualização de
detalhes nem sempre possíveis de serem visualizados a
olho nu10.
Assim, o microscópio é útil no diagnóstico de fraturas dentais, na localização de embocaduras de canais,
no auxílio da remoção de calcificações, no tratamento
de perfurações, na remoção de instrumentos fraturados e, principalmente, na cirurgia parendodôntica, durante a realização da obturação retrógrada.
Conclusão
Atualmente, o grande paradigma da Odontologia
é a manutenção do elemento dental na arcada. Baseando-se na necessidade e na obrigatoriedade de oferecer o melhor ao paciente, é primordial que o profissional tenha conhecimento e habilidade no intuito de
realizar todas etapas do tratamento endodôntico com
eficiência e competência.
O uso e domínio dos novos recursos tecnológicos,
aliado ao conhecimento científico pelo endodontista, é
importante para o sucesso do tratamento endodôntico.
Trabalho com suporte: Projeto Fapesp 2012/05466-5
Referências bibliográficas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Abbott P.V. Classification, diagnosis and clinical manifestations of apical periodontitis. Endodontic Topics 2004; 8 (1):
36–54.
Arai Y, Hashimoto K, Iwai K, Shinoda K. Fundamental efficiency of limited cone-beam X-ray CT (3DXmulti image microCT) for practical use. Jpn Dent Radiol 1997;40:2145-54
Bender IB, Selzer S. Roentgenographic and direct observation of experimental lesions in bone. J Am Dent Assoc
1961;62:152-60
Benfica S.L., Leles C.R., Alencar A.H., Nunes C.A., Mendonça E.F. Digital subtraction radiography evaluation of the
bone repair process of chronic apical periodontitis after root
canal treatment. Int Endod J 2010 ;43 (8): 673-80.
Bernardes R.A., Moraes I.G., Garcia R.B., Bernardineli N.,
Baldi J.V., Victorino F.R. Evaluation of apical cavity preparation with a new type of ultrasonic diamond tip. J Endod,
2007; 33 (4): 484-7.
Bernardes R.A., Moraes I.G., Húngaro Duarte M.A., Azevedo
B.C., Azevedo J.R., Bramante C.M. Use of cone beam volumetric tomography in the diagnosis of root fractures. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009;108(2): 270-7.
Bernardes RA, Bramante AS, Duarte MAH, Bramante CM.
têm hidróxido de cálcio, como o Sealapex (Kerr, Romulus, MI, EUA) e o Sealer 26 (Denstply Petrópolis, Brasil).
Mais recentemente, surgiram os cimentos à base de
biocerâmicas, como o Endosequence BC Sealer (Brasseler, Savanah, USA) e à base de MTA, como o MTA
Fillapex (Angelus Londrina, Brasil) que têm apresentado
bons resultados em recentes pesquisas27.
Algumas técnicas e materiais procuram substituir
a guta-percha, como no caso do Resilon (Pentron,
Wallingfort, CT, EUA), no qual o cone é feito de um
núcleo de polycaprolactona usado com um cimento resinoso. O C Point (EndoTechnologies, LLC, Shrewsbury,
MA) utiliza um polímero que se expande em contato
com a umidade do canal radicular. Há ainda o Thermafill (Dentsply Tulsa Dental Specialties), que usa um
carregador em forma de instrumento confeccionado
de polímero, recoberto por guta-percha e, mais recente, sua derivação o Guta-Core (Dentsply Maillefer), no
qual o carregador é composto por uma guta-percha
mais dura, recoberto por outra guta-percha, ambos associados a um cimento resinoso.
Uma técnica de simples aplicação é a técnica híbrida de Tagger, que utiliza os compactadores de
McSpadden (dois números acima do calibre do cone
de guta-percha principal e a 4 mm do limite apical da
instrumentação), após o terço apical ter sido obturado
pela condensação lateral. Esta técnica, pela sua facilidade, rapidez e bom custo/benefício, tem sido bastante utilizada.
237
Full Dent. Sci. 2013; 5(17):230-238.
238
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
Bramante A.S., Bramante C.M., Bernardineli N., Moraes I.G.,
Garcia R.B. Diagnóstico de defeitos ósseos por meio da radiografia convencional, digital e tomografia helicoidal. Rev
Portuguesa EstomatolMed Dentária (2007); 48 (1): 15-21.
Bürklein S., Hinschitza K., Dammaschke T., Schäfer E. Shaping ability and cleaning effectiveness of two single file systems in severely curved root canals of extractedteeth: Reciproc and WaveOne versus Mtwo and ProTaper. Int Endod
J. 2012;45(5):449-61.
Caicedo R., Clark S., Rozo L., Fullmer J. Preparation in Endodontics - A peer-reviewed publication. Disponível: www.
aae.org.
Carr G.B., Murgel C.A. The use of the operating microscope in Endodontics. Dent Clin North Am. 2010; 54 (2): 191214.
Cotton T.P., Geisler T.M., Holden D.T., Schwartz S.A., Schindler W.G. Endodontic applications of cone-beam volumetric
tomography. J Endod. 2007; 33(9):1121-32.
Haapasalo M., Shen Y., Qian W., Gao Y. Irrigation in endodontics. Dent Clin North Am. 2010 Apr;54(2):291-312.
Jiang L.M., Verhaagen B., Versluis M., Zangrillo C., Cuckovic
D., van der Sluis L.W. An evaluation of the effect of pulsed ultrasound on the cleaning efficacy of passive ultrasonic
irrigation.J Endod 2010;36 :11; 291-312.
Komine C., Tsujimoto Y. A small amount of singlet oxygen
generated via excited methylene blue by photodynamic therapy induces the sterilization of Enterococcus faecalis. J Endod. 2013; 39 (3): 411-4.
Lopes H., Siqueira Jr J.F. Endodontia: Biologia e técnica 3ª
Edição, 2010 Guanabara Koogan, Rio de Janeiro RJ.
Lopes H.P., Elias C.N., Mangelli M., Lopes W.S., Souza L.C.,
Siqueira Jr J.F. Buckling resistance of pathfinding endodontic instruments. J Endod. 2012 Oct;38(10):1417-21.
Mozzo P, Procacci C, Tacconi A, Martini PT, Andreis IA. A
new volumetric CT machine for dental imaging based on
the cone-beam technique: preliminary results. Eur Radiol.
1998;8(9):1558-64.
Ørstavik D. Materials used for root canal obturation: technical, biological and clinical testing. Endodontic Topics 2005;
12: 25–38.
Parirokh M., Torabinejad M. Mineral trioxide aggregate:
a comprehensive literature review-Part III: Clinical applications, drawbacks, and mechanism of action. J Endod 2010;
36 (3): 400-13.
Pecora J.D., Capelli A., Guerisoli D.M., Spanó J.C., Estrela C.
Influence of cervical preflaring on apical file size determination. Int Endod J. 2005 Jul;38 (7): 430-5.
Peters O.A., Paque F. Current developments in rotary root
canal instrument technology and clinical use: a review.
Quintessence Int. 2010 Jun;(6): 479-88.
Plotino G., Pameijer C.H., Grande N.M., Somma F. Ultrasonics in Endodontics: a review of the literature. J Endod.
2007;33 (2): 81-95.
Ricci R.V., Bramante C.M., Bortolo M.V., Moraes I.G., Bramante A.S., Garcia R.B. Rins Endo: um novo sistema para
irrigação dos canais radiculares. Full Dentistry in Science
2010; 1: 365-7.
Schwartz S.F., Foster J.K. Jr. Roentgenographic interpretation of experimentally produced bony lesions: Part I. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol 1971; 32: 606 -12.
Shen Y., Zhou H.M., Wang Z., Campbell L., Zheng Y.F., Haapasalo M. Phase transformation behavior and mechanical
properties of thermomechanically treated K3 XF nickel-titanium instruments. J Endod. 2013;39 (7): 919-23.
Spironelli R.C.A., Bramante C.M. Odontometria - Fundamentos e técnicas. Livraria Editora Santos, São Paulo, SP,
2005.
Vitti R.P., Prati C., Silva E.J., Sinhoreti M.A., Zanchi C.H.,
Souza e Silva M.G., Ogliari F.A., Piva E., Gandolfi M.G. Physical properties of MTA Fillapex sealer. J Endod. 2013;39 (7):
915-8.