Diltiazem Tópico_Tratamento_Fissuras Anais

Atualizações Terapêuticas
Diltiazem Tópico
Eficaz no Tratamento de Fissuras Anais
Tratamento Sem Efeitos Colaterais
e Com Baixo Número de Aplicações Diárias
Este Paper Obedece Padrão Internacional de Referência
Diltiazem
Definição, Farmacocinética, Doses e Posologia,
Indicações e Efeitos Adversos
Definição
Diltiazem é um benzodiazepínico
bloqueador dos canais de cálcio. Atua
como vasodilatador periférico e
coronariano com atividade inotrópica
negativa. Diltiazem inibe a condução
cardíaca, particularmente nos nós
sinoatriais e atrioventriculares.
Figura 1: Estrutura Química do Diltiazem
Sweetman SC (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. London: Pharmaceutical Press. Electronic
version, (Edition [date]).
Farmacocinética
Diltiazem é quase completamente absorvido pelo trato
gastrintestinal após doses orais, mas sofre um extenso
metabolismo hepático de primeira passagem. As concentrações
plasmáticas máximas ocorrem cerca de 3 a 4 horas após uma dose
oral.
Sweetman SC (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. London: Pharmaceutical Press. Electronic
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Doses e Posologia Para Uso Oral
Para tratamento de angina pectoris a dose inicial recomendada é
de 30 mg por via oral, quatro vezes ao dia. Se necessário essa dose
pode ser aumentada para 360 mg diários e um aumento até 480
mg diários é permitido.
Para hipertensão arterial é recomendada uma dose inicial de 60 a
120 mg duas vezes ao dia, aumentada conforme necessário até
um máximo de 360 mg por dia.
Sweetman SC (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. London: Pharmaceutical Press. Electronic
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Doses e Posologia Para Uso Tópico
Encontra-se na disponível na literatura o uso da pomada de
diltiazem a 2% com aplicação de duas vezes ao dia, para
tratamento de fissuras anais.
Boeker EB, Kruijer MJ, Verbeek PC. Treatment of chronic anal fissures: diltiazem or isosorbide dinitrate as first
choice? Ned Tijdschr Geneeskd. 2011;155:A2594.
Efeitos Adversos Orais e Tópicos
O tratamento oral com diltiazem é geralmente bem tolerado. Dor
de cabeça edema no tornozelo, tonturas, hipotensão, rubor,
cansaço, náuseas e distúrbios gastrintestinais e outros (incluindo
anorexia, vômitos, constipação ou diarréia, distúrbios do paladar,
e ganho de peso) pode ocorrer. Já para o tratamento tópico não foi
encontrado na literatura relatos de reações adversas.
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Indicações Terapêuticas Baseadas em Evidências
Diltiazem Como Tratamento de Primeira Escolha
Para Fissuras Anais Crônicas
Fissuras Anais Crônicas
Diltiazem ......................................2%
Pomada base qsp .....................100%
Aplicação tópica duas vezes ao dia.
Objetivo:
Avaliar a eficácia da pomada de diltiazem a 2% em comparação
com a pomada de isossorbida 1%, que é utilizada como tratamento
de primeira escolha de fissuras anais, mas apresenta efeitos
colaterais sistêmicos como, dores de cabeça em 27% dos casos, e
tem de ser aplicado de 4 a 6 vezes ao dia.
Métodos:
Por serem as fissuras anais crônicas uma condição dolorosa muito
frequente na prática geral, com uma incidência de 2,5 / 1000 por
ano, e pelo fato de que a droga de primeira escolha para o
tratamento desses casos, pomada dinitrato de isossorbida 1%,
pode causar efeitos colaterais sistêmicos como dores de cabeça,
relatadas em 27% dos casos combinado com efeito secundário, e a
aplicação frequente (4-6 vezes ao dia) leva a uma baixa adesão a
esta terapia, uma meta-análise da Cochrane Collaboration
mostrou eficácia similar de diltiazem em comparação com
isossorbida.
Resultados:
Diltiazem se mostrou bastante eficaz e possui uma frequência de
aplicação de apenas duas vezes por dia, sem efeitos colaterais
sistêmicos relatados e os custos totais de tratamento são inferiores
aos custos de isossorbida.
Conclusão:
Portanto, pomada diltiazem 2% deve ser a primeira linha de
tratamento para fissuras anais crônicas.
Boeker EB, Kruijer MJ, Verbeek PC. Treatment of chronic anal fissures: diltiazem or isosorbide dinitrate as first
choice? Ned Tijdschr Geneeskd. 2011;155:A2594.
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Indicações Terapêuticas Baseadas em Evidências
Outros Tratamentos Tópicos Para a Melhora
Das Fissuras Anais
Fissuras Anais Crônicas
Nifedipina........................0,5%
Pomada base qsp ............100%
Aplicação tópica três vezes ao dia.
O estudo confirmou que a aplicação tópica de nifedipina 0,5% é uma
nova e promissora alternativa de tratamento para fissuras anais
crônicas. Além da fácil aplicação, promoveu melhora considerável em
96,7% dos pacientes.
Katsinelos P, Papaziogas B, Koutelidakis I, Paroutoglou G, Dimiropoulos S, Souparis A, Atmatzidis K. Topical 0.5%
nifedipine vs. lateral internal sphincterotomy for the treatment of chronic anal fissure: long-term follow-up. Int J
Colorectal Dis. 2006 Mar;21(2):179-83. Epub 2005 Aug 10.
Fissuras Anais
Dinitrato de isossorbida....0,2%
Pomada base qsp ............100%
Aplicação tópica quatro vezes
ao dia.
O estudo mostrou que a aplicação da pomada de dinitrato de
isossorbida a 0,2% por 10 dias promoveu a cura de 89% dos
pacientes com fissura anal.
Parellada C. Randomized, prospective trial comparing 0.2 percent isosorbide dinitrate ointment with sphincterotomy in
treatment of chronic anal fissure: a two-year follow-up. Dis Colon Rectum. 2004 Apr;47(4):437-43. Epub 2004 Mar 4.
Fissuras Anais em Crianças
Lanolina Vegetal .............100%
Aplicação tópica.
Os dados apresentados pelo estudo sugerem que a pomada de
lanolina tópica é eficaz no tratamento de fissura anal aguda em
crianças, com cicatrização total observada em 92,9% dos pacientes.
Büyükyavuz BI, Savaş C, Duman L. Efficacy of lanolin and bovine type I collagen in the treatment of childhood anal
fissures: a prospective, randomized, controlled clinical trial. Surg Today. 2010 Aug;40(8):752-6. Epub 2010 Jul 30.
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Indicações Terapêuticas Baseadas em Evidências
Tratamentos Auxiliares Para Fissura Anal - Constipação
Melhora da Constipação
Glucomannan..................1,5 g
Três vezes ao dia.
De acordo com os estudos uma dose modesta de 1,5 g
de
glucomannan, três vezes ao dia, é suficiente para promover uma
melhora de 30% do movimento intestinal, além de melhorar a
ecologia do cólon em adultos constipados.
Chen HL, Cheng HC, Wu WT, Liu YJ, Liu SY. Supplementation of konjac glucomannan into a low-fiber Chinese diet
promoted bowel movement and improved colonic ecology in constipated adults: a placebo-controlled, diet-controlled
trial. J Am Coll Nutr. 2008 Feb;27(1):102-8.
Constipação Crônica
Picossulfato sódico......5-10 mg
O estudo mostrou que 5-10 mg de picosulfato de sódio por dia
Dose diária.
melhora significativamente tanto a frequência evacuatória quanto a
consistência das fezes.
Kienzle-Horn S, Vix JM, Schuijt C, Peil H, Jordan CC, Kamm MA. Comparison of bisacodyl and sodium picosulphate in
the treatment of chronic constipation. Curr Med Res Opin. 2007 Apr;23(4):691-9.
Constipação Crônica
Bisacodil.....................5-10 mg
Dose diária.
Um estudo evidenciou que um tratamento utilizando 5-10 mg de
bisacodil, por dia, é bastante eficiente e proporciona melhora
sustentada dos sintomas de constipação intestinal.
Kienzle-Horn S, Vix JM, Schuijt C, Peil H, Jordan CC, Kamm MA. Comparison of bisacodyl and sodium picosulphate in
the treatment of chronic constipation. Curr Med Res Opin. 2007 Apr;23(4):691-9.
Melhora da Constipação em
Pacientes Geriátricos
Senne ............................14,8 g
Um estudo comparativo mostrou que 14,8 g de senne em associação
Dose diária.
com laxantes aumentou a efetividade do tratamento da constipação
em pacientes geriátricas, sendo mais efetivo que a lactulose.
Kinnunen O, Winblad I, Koistinen P, Salokannel J. Safety and efficacy of a bulk laxative containing senna versus
lactulose in the treatment of chronic constipation in geriatric patients. Pharmacology. 1993 Oct;47 Suppl 1:253-5.
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Indicações Terapêuticas Baseadas em Evidências
Alternativas de Tratamento Para Fissura Anal
Melhora de Sintomatologia na Fissura Anal
O estudo mostrou que pacientes com fissura anal apresentaram
redução significativa da dor, sangramento e coceira após o tratamento
com a mistura de mel, óleo de oliva e cera de abelha. Sendo uma
alternativa segura e clinicamente eficaz no tratamento de fissura anal.
Al-Waili NS, Saloom KS, Al-Waili TN, Al-Waili AN. The safety and efficacy of a mixture of honey, olive oil,
and beeswax for the management of hemorrhoids and anal fissure: a pilot study. ScientificWorldJournal.
2006 Feb 2;6:1998-2005.
Mel ................................33,3%
Óleo de oliva .................33,3%
Cera de abelha ..............33,3%
Aplicação tópica duas vezes
ao dia.
Fissura Anal Crônica
O estudo comprovou que a aplicação tópica do creme de óleo de
cravo a 1% demonstrou um efeito benéfico significativo quando
aplicado em pacientes que sofrem de fissura anal crônica.
Elwakeel HA, Moneim HA, Farid M, Gohar AA. Clove oil cream: a new effective treatment for chronic anal fissure.
Colorectal Dis. 2007 Jul;9(6):549-52.
Óleo de cravo ....................1 %
Creme base qsp ..............100%
Aplicação tópica.
Referências Bibliográficas
1) Al-Waili NS, Saloom KS, Al-Waili TN, Al-Waili AN. The safety and
efficacy of a mixture of honey, olive oil, and beeswax for the
management of hemorrhoids and anal fissure: a pilot study.
ScientificWorldJournal. 2006 Feb 2;6:1998-2005.
2) Elwakeel HA, Moneim HA, Farid M, Gohar AA. Clove oil cream: a new
effective treatment for chronic anal fissure. Colorectal Dis. 2007
Jul;9(6):549-52.
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