HIPOCALCEMIAS Hipocalcemia é uma possível complicação, em

HIPOCALCEMIAS
Hipocalcemia é uma possível complicação, em maior ou menor grau, da ressecção de
adenoma de paratireóide, paratireoidectomia total, tireoidectomia total e parcial.
Sendo assim, nestas condições pós-cirúrgicas, este distúrbio metabólico deve ser
sempre suspeitado, diagnosticado, se possível evitado, e o seu tratamento deve ser
prontamente instalado.
PÓS-OPERATÓRIO DE RESSEÇÃO DE ADENOMA DE PARATIREÓIDE
Na maioria dos casos, não há necessidade de infusão endovenosa contínua de
cálcio.
Colher cálcio 6 hs e 12 hs após o término da cirurgia.
No 1o PO, se cálcio normal e boa aceitação da dieta, introduzir CaCO3 via oral (2 a 3
g/d de cálcio elementar).
Colher cálcio a cada 12 hs até a alta.
Associar calcitriol 0,25 a 0,50 g/d se alta antes do 4o PO.
No caso de introdução de calcitriol, agendar retorno ambulatorial em 1 semana.
PÓS OPERATÓRIO DE PARATIREOIDECTOMIA TOTAL
Manter infusão endovenosa de cálcio no pós-operatório
Gluconato de cálcio 10% - 10 ampolas +Soro fisiológico 1000 ml
Iniciar com infusão de 25 ml/h
Colher cálcio total 6 hs e 12 hs após o término da cirurgia.
No 1o PO, se cálcio total normal e boa aceitação da dieta, introduzir CaCO3 via oral (2
a 3 g/d de cálcio elementar) + calcitriol (1º dia – 8 cp, 2º dia – 6 cp, a partir do 3º dia –
4 cp)
Manter coleta de cálcio a cada 6 hs
Se cálcio normal 6 hs após a introdução das medicações via oral, iniciar redução
progressiva da velocidade de infusão de cálcio endovenoso. Considerar suspensão
total da infusão 24 – 36 hs após a introdução das medicações via oral.
Manter os níveis de cálcio no limite inferior da normalidade.
PÓS-OPERATÓRIO DE TIREOIDECTOMIA TOTAL
Dosar cálcio total 12/12 horas
Manter o paciente internado por 3 dias
1º PO  1 g de cálcio na dieta
2º PO  se cálcio total diminuir em relação ao anterior, aumentar aporte de cálcio via
oral (2 a 3 g/dia de cálcio elementar)
3º PO  se cálcio total < 8,0 mg/dl OU sintomas  introduzir calcitriol 0,25 g 1x ao
dia
Alta hospitalar:
Ausência de sintomas
Cálcio total > 8,0 mg/dl
Prescrição de alta:
Todos devem receber orientação para dieta com 1 g de cálcio por dia.
Manter suplementação de cálcio que o paciente necessitou durante a internação.
Se introduzido calcitriol, manter a dose até o retorno (de preferência em uma
semana)
PÓS-OPERATÓRIO DE TIREOIDECTOMIA PARCIAL
Fornecer 1g de cálcio na dieta
Dosar cálcio total 12 horas após a cirurgia
Alta:
Cálcio total > 8,0 mg/dL
Todos devem receber orientação para dieta com 1 g de cálcio por dia
4) Se queda de cálcio, seguir orientações do pós-operatório de tireoidectomia total.
HIPOCALCEMIA GRAVE
Se crise hipocalcêmica (tetania, convulsões, laringoespasmo):
Gluconato de cálcio 10% 10 a 20 ml em 10 minutos.
Se hipocalcemia grave (cálcio total < 7,5 mg/dl):
Gluconato de cálcio 10% - 10 ampolas em 1 L de soro fisiologico
Infundir 25 a 50 ml/h; Suspender infusão quando Ca > 8,5 mg/dl
Carbonato de cálcio 1 g duas vezes ao dia
Calcitriol 4 cp 3x/d (1º dia)
4 cp 2x/d (2º dia)
4 cp 1x/d (3º dia)
Se hipocalcemia moderada (cálcio total 7,5 – 8,5 mg/dl)
Carbonato de cálcio 1 g 2x/d
Calcitriol 1 a 4 cp 2x/d
Quando calcemia normalizar:
Carbonato de cálcio 500 mg 2 x/d
OBS: Se sintomas leves (parestesias) e suspeita de hipocalcemia, introduzir calcitriol
2 cp 12/12 hs + CaCO3 e aguardar dosagem de cálcio.
OBS 2: Colher Ca, P, Mg e PTH antes do início do tratamento.
OBS 3: Tratamento da hipomagnesemia – dose 48 mEq/dia
Sulfato de magnésio 10% - 10 ml (0,81 mEq/ml)
Sulfato de magnésio 20% - 10 ml (1,62 mEq/ml)
Posologias e orientações para reposição de cálcio e vit D
CaCO3: contém 40% de Ca elementar.
Ex: CaCO3 (1 cp = 250 mg) = 100 mg de Ca elementar
1 colher de café de CaCO3 = 500 mg de Ca elementar
Deve ser administrado juntamente com as refeições. Máximo de 1 g de Ca elementar
em cada refeição.
Infusão endovenosa contínua de cálcio
1 ampola de gluconato de cálcio 10% (10 ml) = 93 mg de cálcio elementar
1 ampola de cloreto de cálcio 10% (5 ml) = 136 mg de cálcio elementar
Calcitriol (Rocaltrol®) 1 cp = 0,25 g.