Avrupa Kaza Raporu - Online Kaza Taslağı
Transcrição
Avrupa Kaza Raporu - Online Kaza Taslağı
AVRUPA KAZA RAPORU 1 Kaza tarihi Tr.accidentsketch.com Bu rapordaki tüm bilgiler durum tespitine yöneliktir ve hiçbir şekilde suç kabulünü içermez. 2 Posta Kodu / Şehir Saati 3 Yaralı, hafif yaralılar dahil hayır 4 Hasar A ve B haricinde başka taşıtlarda da hasar var mı? Taşıtlardan başka nesnelerde de hasar var mı? hayır hayır evet evet TAŞIT A * sigorta belgesine bakınız 6 Sigortalının* KAZA HAKKINDA BİLGİLER 12 Soyadı Adı TAŞIT B Ülke * sigorta belgesine bakınız 6 Sigortalının* Taslağın doğru anlaşılabilmesi icin uygun olanı bir çarpı ile işaretleyiniz. Soyadı Adı Uygun olmayan olasılığın üzerini çiziniz.: Adresi Posta Kodu Adresi A Kaza nasıl gerçekleşti? B Posta Kodu 1 taşıt park edilmiş durumdaydı 1 Telefon veya e-mail 2 park yerinden çıkıyordu / arabanın kapısını açıyordu 2 3 park ediyordu 3 4 park yerinden, özel bir alandan, bir yoldan çıkıyordu 4 5 bir park yerine, özel bir alana, bir yola girmeye başlamıştı 5 6 bir göbeğe giriyordu 6 7 bir göbekte hareket halindeydi 7 8 aynı yönde ve aynı konvoyda hareket halindeyken arkadan çarptı 8 9 aynı yönde ama başka bir konvoyda hareket halindeydi 9 10 şerit değiştiriyordu 10 11 solluyordu 11 12 sağa dönüyordu 12 13 sola dönüyordu 13 Ülke 14 geri geri hareket halindeydi 14 Ülke Telefon veya e-mail 15 karşı yönden gelen trafiğe ayrılmış şeride geçiyordu 15 Telefon veya e-mail 16 sağdan geliyordu (kavşakta) 16 17 öncelikli geçiş hakkına veya kırmızı trafik ışığına uymadı 17 Telefon veya e-mail 7 Taşıta ait bilgiler RÖMORK: MOTORLU TAŞIT: Markası, tipi Plaka no Plaka no Ruhsatı veren ülke Ruhsatı veren ülke (sigorta belgesine bakınız) 8 Sigorta şirketinin Adı Sigorta no Yeşil kart no Sigorta belgesinin veya yeşil kartın geçerlilik süresi ’den ’ye kadar Temsilci (veya büro ya da acenta) Adresi Taşıtta meydana gelen hasar sözleşme kapsamında sigortalı mı? hayır evet 9 Sürücünün (sürücü belgesine bakınız) Soyadı Adı Doğum tarihi Adresi 13 Ülke İşaretlenmiş karelerin sayısını belirtiniz Kategori (A, B, ...) tarihine kadar geçerlidir 10 Taşıt A’daki ilk çarpışma noktasını ok işaretiyle belirtiniz 7 Taşıta ait bilgiler Markası, tipi Plaka no Plaka no Ruhsatı veren ülke Ruhsatı veren ülke (sigorta belgesine bakınız) 8 Sigorta şirketinin Adı Sigorta no Yeşil kart no Sigorta belgesinin veya yeşil kartın geçerlilik süresi ’den ’ye kadar Temsilci (veya büro ya da acenta) Adresi Taşıtta meydana gelen hasar sözleşme kapsamında sigortalı mı? hayır evet 9 Sürücünün (sürücü belgesine bakınız) Doğum tarihi Adresi Çarpışma anını belirten taslak Ülke Telefon veya e-mail Sürücü belgesi no Kategori (A, B, ...) Sürücü belgesi tarihine kadar geçerlidir 10 Taşıt B’daki ilk çarpışma noktasını ok işaretiyle belirtiniz Taslağınız: 11 Taşıt A’daki görünür hasar 14 Kendi açıklamalarınız RÖMORK: MOTORLU TAŞIT: Adı Lütfen belirtiniz: 1. Şeritlerin güzergahını 2. A ve B taşıtlarının hareket yönünü (ok işaretiyle) 3. Çarpışma anındaki pozisyonları 4. Trafik işaretlerini 5. Cadde ve sokak isimlerini Sürücü belgesi no. Ülke Soyadı Taslağınızı sonra tr.accidentsketch.com adresinde tanmamlayınız Telefon veya e-mail Sürücü belgesi evet 5 Tanıklar: İsim, adres, telefon 11 Taşıt B’deki görünür hasar 15 A Sürücülerin imzası 15 14 Kendi açıklamalarınız B Tr.accidentsketch.com | Online kaza raporu ve hasar dosyası | ClaimMS GmbH‘nın bir hizmetidir | PO-Box 111248 | D-57258 Freudenberg | www.Claim.MS Danışma Hattı: +49 271 222 9 222 | E-Posta : [email protected] | tr.accidentsketch.com demonstra reconhecimento de culpa, e sim para assegurar a Declaração Europeia de Acidente Não identidade e as circunstâncias, que acelera o processo da regulação Accidentsketch.com 1 Data do acidente 2 Cidade · País · Cidade: Horário 3 Feridos, inclusive ferimentos leves não 4 Danos materiais em outros veículos além de A e B outros objectos além dos veículos não não sim sim CONDIÇÕES DO ACIDENTE Veículo A * (ver apólice do egurado) 6 Segurado* Veículo B * (ver apólice do egurado) 6 Segurado* 12 Marcar cada campo respectivo para demonstrar Apelido Apelido o esboço. - * Riscar o que não se aplicar Nome Nome Endereço Endereço Código Postal: País A O que aconteceu? B 1 *estacionava/parava 1 2 *saía de uma vaga de estacionamento/ abriu uma porta do veículo 2 3 a estacionar 3 4 *saía de uma vaga de estacionamento, um terreno, de um caminho 4 5 *estava a entrar em um estacionamento, um terreno, em um caminho 5 6 entrou em uma via pública 6 7 dirigia em uma via pública 7 8 colidiu durante a marcha na mesma direcção e na mesma faixa de rolamento na traseira 8 9 marchava na mesma direcção e em outra faixa de rolamento 9 10 trocava de faixa de rolamento 10 11 ultrapassava 11 12 dobrou para a direita 12 13 dobrou para a esquerda 13 Endereço 14 recuou 14 Telefone ou e-mail Os danos materiais no veículo estão segurados trocou de faixa de rolamento, reservada para 15 15 o trânsito em sentido contrário baseados no contrato? não 16 veio da direita (em um cruzamento) 16 17 não obedeceu a um sinal de preferencial ou um semáforo encarnado 17 Telefone ou e-mail: 7 Veículo VEÍCULO MOTORIZDO: REBOQUE: Marca, tipo Matrícula Matrícula País de matrícula País de matrícula 8 Seguradora (ver apólice do segurado) Nome Número do contrato Número do cartão verde Apólice de seguro ou cartão verde válido de de até Escritório (ou corretor de seguros) Nome 9 Condutor sim 5 Testemunhas nomes, endereços, telefones (ver carta de condução) sim Apelido Nome Data de nascimento Favor indicar a quantidade de campos marcados País Telefone ou e-mail Número carta de condução Classe (A, B, ...) Carta de condução válida até: 7 Veículo VEÍCULO MOTORIZDO: REBOQUE: Marca, tipo Matrícula Matrícula País de matrícula País de matrícula 8 Seguradora Número do contrato Número do cartão verde Apólice de seguro ou cartão verde válido de até de até Escritório (ou corretor de seguros) Nome Endereço Telefone ou e-mail Os danos materiais no veículo estão segurados baseados no contrato? não 9 Condutor sim (ver carta de condução) Data de nascimento Endereço País Telefone ou e-mail Número carta de condução Classe (A, B, ...) Carta de condução válida até: 10 Marcar o ponto de colisão original no veículo B com uma flecha Esboço do acidente: 11 Danos visíveis no veículo A: 14 Comentários pessoais: (ver apólice do segurado) Nome Nome Esboço do acidente na hora da colisão Completa o desenho mais tarde aqui: www.AccidentSketch.com Favor indicar 1. disposição das pistas de rolamento 2. direcção de marcha dos veículos A e B através de flechas;3. sua posição na hora da colisão 4. os sinais de trânsito 5. os nomes das ruas 10 Marcar o ponto de colisão original no veículo A com uma flecha País Telefone ou e-mail: Apelido 13 Endereço Código Postal: 11 Danos visíveis no veículo B: 15 A Assinaturas dos condutores 15 14 Comentários pessoais: B AccidentSketch.com | A service of ClaimMS GmbH | Postfach 111248 | D-57258 Freudenberg | www.Claim.MS Infoline: +49 271 222 9 222 | eMail: [email protected] | www.accidentsketch.com
Documentos relacionados
Relacja z wypadku wersja polsko
Os danos materiais no veículo estão segurados baseados no contrato? não
Leia maisWzór wspólnego oświadczenia o zdarzeniu drogowym wersja
potwierdzenie ubezpieczenia/Apólice de seguro ou cartão zielonej karty ważnej/verde válido de od/de ............................................. do/até.............................................
Leia mais