Fratura Fêmur Distal

GRUPO DE QUADRIL E TRAUMA
Dr. Marcelo Abagge
Dr. Renato Raad
Dr. Cristiano Saliba
Fratura Fêmur Distal
 5% fraturas do fêmur
 Jovem trauma alta energia
 Idoso: trauma baixa energia
má qualidade óssea
 Mau resultado tratamento cirúrgico
(Neer 1967)
 Fratura Hoffa 30% paciente jovem
(Nork 2005)
Fratura Fêmur Distal
Avaliação por Imagem
Radiografia simples (frente e perfil)
Ressonância Magnética
(partes moles)
Tomografia computadorizada
(Hoffa)
Fratura Fêmur Distal
A - Extra-articulares
Classificação
AO
B - Articulares parciais
C - Articulares completas
Fratura Fêmur Distal
Tratamento
Cirúrgico
Objetivos
Reconstrução articular
Restauração do eixo ósseo
Fixação estável (Absoluta? Relativa?)
Reabilitação precoce
Correção eixos
+
Estabilidade
relativa
Redução anatômica
+
Estabilidade
absoluta
Fratura Fêmur Distal
Paciente Politraumatizado
Controle do Dano
Fixador externo
Feminino, 34 anos
Fixador externo anterior
CUIDADO!!!!!
Posicionamento -- Por que?/Mesa
de tração?/Garrote?/Coxins?
Acessos
Fratura Fêmur Distal
Implantes
Parafuso (articulação)
Placa angulada 95º
Placa condileana
DCS
Fixador interno (LISS)
Haste Intramedular (DFN)
Parafusos
Sozinhos X associados
Indicação
Funções
Fratura Fêmur Distal
DCS – Dinamic Condilar Screw
Fácil aplicação
Técnica pouco invasiva (MIPO)
Permite compressão articular
Boa estabilidade rotacional
Baixo custo
DCS em ponte
Acessos – DCS Ponte
Lado direito
Lado esquerdo
Lado direito
Lado esquerdo
Fratura Fêmur Distal
Placa Angulada 95°
Técnica precisa
Não retira osso
Permite compressão articular
Uso em fragmentos curtos
Baixo custo
Cuidados com Traço Coronal
(Hoffa)
Fratura Fêmur Distal
Placa LISS
Aplicação percutânea
Preserva circulação óssea
Estabilidade angular
Desenho anatômico
Fratura Fêmur Distal
Placa LISS
n
HIM Retrógrada
Posicionamento – flexão
joelho quantos graus? Por
que?
Vantagens
Desvantagens (RISCOS)
Comprimento da haste
Quantos parafusos?
DFN – Haste
Intramedular
Retrograda
Joelho Flutuante
Caso Dr. Sergei Fischer
DFN – Haste Intramedular Retrograda
Caso Dr. Sergei Fischer
Fratura Fêmur Distal
Conclusão
DCS é indicação habitual
Usar técnica MIPO
LISS osso osteoporótico
Cuidado com traços coronais
MUITO OBRIGADO