proposta de afilhado 1/2

Departamento de Gestão
e Planificação de Projectos
PROPOSTA DE AFILHADO
Processo Nº
1/2
/ M A / P A / 2 0 1
Data de Entrada D D – M M – A A A A
Identificação do(a) AFILHADO(A)
Identificação
Nome
Data de Nascimento D D – M M – A A A A
Morada
Tel.
Tlm.
Responsável Legal
Nome
Tel.
Tlm.
Grau de Parentesco
Consente o apadrinhamento?
Sim
Não
O(A) Afilhado(a)
Caracterização da SITUAÇÃO
Criança com deficiência. Qual?
Criança Orfã
Criança com HIV ou vítima de HIV
Família da criança com baixo ou nenhum rendimento
Família numerosa (mais de 6 elementos) que tem a seu cargo menores
Necessidades
Situação Económica da Família
Receitas (AKZ)
.
Custo Previsto para a Acção de Apadrinhamento (AKZ)
Despesas (AKZ)
,
.
Situação identificada por:
Lar Kuzola
Fundação LWINI
ONG Wallalepoo
Interlocutores Provinciais da Fundação LWINI – Província:
Centros de Recursos Multifuncionais para a Inclusão – Província:
,
.
,
Departamento de Gestão
e Planificação de Projectos
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PROPOSTA DE AFILHADO
INFORMAÇÃO do Departamento de Gestão
e Planificação de Projectos
Recebi
AFILHADO(A)
Proposta de Afilhado(a)
Motivo (quando não aceite)
Aceite
Não Aceite
Outras Necessidades Identificadas pelo DGPP
PADRINHO/MADRINHA
Proposta de Padrinho
Padrinho Seleccionado/Interessado
Aceite
Não Aceite
Outros Padrinhos Possíveis
Tipo de acompanhamento a efectuar pelo PADRINHO/MADRINHA
Data
D D – M M – A A A A
O Chefe de Departamento
Parecer da Direcção Executiva
Parecer e Justificação
Data
D D – M M – A A A A
O Director Executivo