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Artigo Original
FLUOROSCOPIA GASTROINTESTINAL: UMA ANÁLISE RETROSPECTIVA
DE 2004 A 2010 NO SERVIÇO DE IMAGIOLOGIA DO HOSPITAL
FERNANDO FONSECA
GASTROINTESTINAL FLUOROSCOPY: A RETROSPECTIVE ANALYSIS FROM 2004 TO 2010 IN THE RADIOLOGY SERVICE OF THE HOSPITAL FERNANDO FONSECA.
Diana Penha1, Ana Costa2
RESUMO
As últimas décadas têm sido marcadas por enormes avanços nos meios de diagnóstico gastrointestinal, quer por estudos
endoscópicos, quer por modalidades de imagem “cross-section”. Este constante avanço tecnológico, obriga assim a uma redefinição que se vive actualmente, nas indicações para a realização dos exames fluoroscópicos para estudo do tubo digestivo.
Efectivamente, o presente artigo tem como objectivos, uma breve revisão do enquadramento histórico dos exames contrastados do tubo digestivo, principais potencialidades diagnósticas, bem como reflexão acerca das razões para o declínio
no uso destes exames, utilizando para tal uma análise descritiva dos exames fluoroscópicos do tubo digestivo realizados no
Serviço de Imagiologia do Hospital Fernando Fonseca – Portugal - durante o período de 2004 a 2010.
Através desta recolha de dados foi possível concluir que o nosso serviço acompanha o panorama internacional, demonstrando um global declínio no número de exames fluoroscópicos realizados, bem como uma redefinição das indicações para
estes, reconhecendo actualmente como principais trunfos para o uso destes exames, a avaliação única e em tempo real da
motilidade, o estudo de complicações pós cirúrgicas e a inexorável capacidade de resposta imediata.
Palavras-chave: fluoroscopia ; contraste de bário; radiologia gastrointestinal ; esofagograma; clister opaco; trânsito intestino delgado
ABSTRACT
In the last decades we saw great expansion of the gastrointestinal radiology not only by endoscopic studies but also by the use of cross-section imaging modalities. These constant technical developments demand a redefinition in gastrointestinal fluoroscopy.
This paper will review the recent history of the contrast barium exams, the role of these studies in the diagnosis of gastrointestinal diseases,
and the reasons for the continuing decline of these exams.
For this we review the fluoroscopic gastrointestinal exams performed at the department of radiology – Hospital Fernando Fonseca – Portugal between 2004-2010.
We concluded that our service has a global decline in this kind of studies and also suffers a redefinition in their role, because of the unique
illustration of motility in real-time, its detection of post-surgical complications and ability to provide immediate answers.
KeyWords: fluoroscopy; contrast barium; gastrointestinal radiology; esophagogram ; barium enema ; small bowel enema
INTRODUÇÃO
Perspectiva histórica dos exames contrastados
A era da radiologia do sistema digestivo começa com aplicação
do Raio X, por E. Lindeman, em Hamburgo, em 1897, três anos
apenas após a descoberta do Raio X por Wilhelm Roentgen. 1
Em 1904, Hermann Rieder abriu portas aos estudos do
aparelho digestivo, com a avaliação do estômago e intestino
após ingestão de sais de bismuto. No entanto, a toxicidade
deste composto conduziu Carl Bachem e Hans Gunther em
1910, a desenvolver o bário como agente de contraste inerte
para o estudo radiológico do aparelho digestivo. 1
Ainda no início do século vinte, os exames contrastados
contaram com o avanço da fluoroscopia, com intensificado1
Interno do Serviço de Imagiologia do Hospital Fernando Fonseca
2
Assistente do Serviço de Imagiologia do Hospital Fernando Fonseca
res de imagem versus a radiografia. O grande mentor foi
Russel Carmen que demonstrou as vantagens da aplicação
da fluoroscopia aos exames do sistema digestivo, permitindo
assim melhor resolução visual. 1, 2
Pelo progresso foi então possível acompanhar os vários
segmentos do tubo digestivo. No entanto, o estudo através de
contraste de bário simples, embora permitisse observar lesões
que alterassem o contorno do órgão, tinha as suas limitações.
Este estudo assentava sobretudo na palpação e compressão das
regiões com alteração, não sendo facilmente aplicável a todos os
segmentos do tubo digestivo. O ponto fraco destes exames viu-
Recebido 03/11/13; Aceite 16/06/14
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Fluoroscopia Digestiva
-se colmatado quando, em 1923, Fischer aplicou os princípios
da técnica do duplo contraste de bário no estudo do cólon. 3
A técnica de duplo contraste de bário representou novamente um grande passo no diagnóstico de alterações do
aparelho gastrointestinal. No estudo do esófago, estômago
e duodeno, Hampton, em 1937, através do uso de ar deglutido e suspensão de bário, demonstrou úlceras duodenais e
carcinomas pré-pilóricos. 3
Recorrendo ao duplo contraste, este exame veio colmatar o
trânsito simples do intestino delgado difundido por Gilberto Pesquera em 1929, e permitindo a Gershan Cohen introduzir o estudo do intestino delgado com duplo contraste – enteróclise. 1, 4
Durante os anos 50 a avaliação gastrointestinal estava
praticamente nas mãos do médico radiologista, uma vez que
a endoscopia se encontrava apenas no inicio, com endoscópios rígidos de uso limitado. Assim, tanto os médicos gastroenterologistas como os cirurgiões dependiam totalmente
dos estudos radiológicos do tubo digestivo. 2
Nas décadas de 60 e 70, o estudo do cólon apresentou
grande aumento na qualidade do exame e conforto para
o doente, em consequência dos avanços na preparação do
doente, no tubo do clister e nas propriedades de cobertura
da mucosa pelas suspensões de bário de alta densidade. 5, 6
Com muitas expectativas e sem qualquer noção da explosão tecnológica que os últimos anos nos têm revelado, as
décadas de 70 e 80 marcaram para sempre a radiologia gastrointestinal e, inevitavelmente, os exames contrastados. O
aparecimento da tomografia computorizada e aplicação da
mesma ao estudo do tubo digestivo e a inovação dos fibroscópios flexíveis para endoscopia e colonoscopia, marcaram o
início de uma nova etapa para a radiologia gastrointestinal. 2
DIAGNÓSTICOS POR FLUOROSCOPIA
COM CONTRASTE
São várias as patologias que podem ser diagnosticadas
através das técnicas com contraste baritado. Estes exames
são dotados de segurança, robustez, boa relação custo-beneficio constituindo-se como avaliações não invasivas. Além
disso, consideram alterações funcionais e estruturais do contorno do órgão bem como da superfície mucosa.
De facto, através da realização de faringografia, podemos
proceder à avaliação estrutural das membranas, divertículos, tumores, alterações de origem inflamatória infecciosa,
química ou rádica, bem como alterações da motilidade. 3, 7
O trânsito esofágico constitui uma forma segura, efectiva e
pouco dispendiosa para uma avaliação global da disfagia, permitindo avaliar alterações motoras da deglutição, alterações estruturais como anéis, estenoses, tumores, divertículos, assim como
patologia de refluxo gastro-esofágico, patologia inflamatória,
por fármacos ou radiação, e ainda patologia infecciosa. 3, 7, 8-12
O estudo do estômago e duodeno permite a avaliação de sinais e sintomas, como dor epigástrica, dispepsia, náuseas e vómitos. Fornece-nos ainda informações não só sobre a motilidade do
órgão, como na gastroparésia, mas também - à semelhança dos
anteriores segmentos - informações estruturais, como presença
de hérnias, tumores, úlceras gástricas ou duodenais e gastrite infecciosa a Helicobacter pylori ou a fármacos, por exemplo. 3, 7 , 8, 14- 17
Na avaliação do intestino delgado, os exames contrastados demonstram também um importante papel no diag-
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nóstico da patologia deste segmento, não só funcionalmente
como também ao nível do parâmetro estrutural, permitindo
avaliar presença de tumores, divertículos, alterações inflamatórias, como Doença de Crohn, síndromes de alteração
da absorção, como Doença Celíaca e Sprue Tropical, bem
como lesões vasculares e oclusão intestinal. 3, 4, 7, 8, 18
O estudo do cólon e recto com clister opaco demonstra,
igualmente, importância diagnóstica quer para doentes assintomáticos ou sintomáticos com alteração dos hábitos intestinais, hemorragia digestiva de causa oculta ou dor abdominal. À semelhança dos restantes segmentos, é possível
analisar alterações da motilidade cólica, bem como patologia
orgânica por presença de tumores, divertículos, doença inflamatória intestinal (doença de Crohn ou colite ulcerativa),
patologia infecciosa e vascular. 3, 5-8, 18- 20
Os exames com contraste, recorrendo a contraste iodado hidrossoluvel, permitem ainda fornecer valiosas informações em doentes submetidos a cirurgia, demostrando, de
forma rápida, segura e pouco dispendiosa, a anatomia e motilidade de reconstrução cirúrgica e a eventual presença de
complicações do procedimento realizado. 7, 13, 21
OBJECTIVOS
Com o presente artigo, pretende-se descrever e analisar
os exames fluoroscópicos do tubo digestivo, com contraste,
realizados entre Janeiro de 2004 e Dezembro de 2010, no
Serviço de Imagiologia do Hospital Fernando Fonseca.
Através desta análise tencionamos perceber a variação no
número de pedidos destes exames, bem como enquadrar estes dados, com o panorama internacional do uso de exames
fluoroscópicos do tubo digestivo.
MATERIAIS E MÉTODOS
Este estudo constitui-se como descritivo e retrospectivo, realizado no Serviço de Imagiologia do Hospital Fernando Fonseca.
Os dados da amostra foram seleccionados e trabalhados
a partir das tabelas anuais de produção do Hospital Fernando Fonseca entre o período de 01 Janeiro de 2004 a 31 de
Dezembro de 2010.
RESULTADOS
Apartir dos dados recolhidos pode-se observar que de
2004 a 2010 foram realizados, no total, no Serviço de Imagiologia do Hospital Fernando Fonseca, 6757 exames fluoroscópicos do tubo digestivo. (Tabela 1)
Tabela 1 – Número total de exames por cada ano
Ano
Total de Exames
2004
1348
2005
1133
2006
1195
2007
858
2008
824
2009
856
2010
543
Total
6757
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Fluoroscopia Digestiva
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Durante os sete anos em estudo, os exames mais efectuados foram o esofagograma, com 2028 exames, correspondendo a
um total de 30% , e o clister opaco com duplo contraste, com 1905 exames, correspondendo a 28%. (Gráfico 1)
Exames entre 2004 e 2010
Faringografia
1,12%
Trânsito Esofágico
28,19%
Trânsito gastro-duodenal
contraste simples
Trânsito gastro-duodenal duplo
contraste
Trânsito do intestino delgado
oral
Trânsito do intestino delgado
enteroclise
Clister opaco contraste simples
30,01%
5,06%
1,67%
14,44%
14,02%
Clister com duplo contraste
5,48%
Gráfico 1 – Percentagem dos exames ao longo dos sete anos
O ano com maior número de exames foi o de 2004, com um total de 1348 exames. Verificamos que, ao longo dos anos
em estudo, o número de pedidos tem vindo a diminuir, sendo que, em 2010 se fizeram apenas 545 exames no total, o que
representa apenas 40% dos exames realizados em 2004. (Gráfico 2; Tabela 2)
Tabela 2 – Número e percentagem de exames ao longo
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Total
%
Total
%
Total
%
Total
%
Total
%
Total
%
Total
%
Faringografia
14
1,04
4
0,35
21
1,76
7
0,82
11
1,33
10
1,17
9
1,66
Trânsito Esofágico
347
25,74
280
24,71
323
27,03
282
32,87
273
33,13
334
39,02
189
34,81
Trânsito gastro-duodenal contraste simples
220
16,32
184
16,24
178
14,90
137
15,97
98
11,89
102
11,92
57
10,50
Trânsito gastro-duodenal duplo contraste
54
4,01
49
4,32
67
5,61
24
2,80
55
6,67
69
8,06
52
9,58
Trânsito do intestino delgado oral
182
13,50
173
15,27
140
11,72
115
13,40
121
14,68
135
15,77
81
14,92
Trânsito do intestino delgado enteroclise
26
1,93
14
1,24
24
2,01
27
3,15
5
0,61
12
1,40
5
0,92
Clister opaco contraste simples
23
1,71
40
3,53
93
7,78
44
5,13
59
7,16
44
5,14
39
7,18
Clister com duplo contraste
482
35,76
389
34,33
349
29,21
222
25,87
202
24,51
150
17,52
111
20,44
Urgência
C. Externa
Internamento
2004
18
1184
146
2005
15
958
160
2006
14
1064
117
Total de Exames por Ano
1600
Total de Exames
1400
1348
1133
1200
1195
1000
858
800
824
856
543
600
Total de Exames
400
200
0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Anos
2007
9
715
134
2008
9
707
108
256
2009
2
598
2010
6
459
78
Total
73
5685
999
Gráfico 2 – Total de Exames realizados em cada ano
Gráfico 3 – Origem dos pedidos de exame fluoroscópicos do tubo digestivo
Ao analisarmos a proveniência dos pedidos, verificamos
uma diminuição global destes, de ano para ano. Nestes sete
anos, 5685 exames tiveram origem em consulta externa. Observamos também que, em 2004, os serviços de internamento do Hospital Fernando Fonseca registaram 146 pedidos
de exames fluoroscópicos do tubo digestivo, enquanto, nesse mesmo ano o serviço de urgência deste hospital efectuou
apenas 18 pedidos. Estes números têm vindo a diminuir gradualmente, já que que, em 2010, apenas 78 pedidos de exame tiveram origem nos serviços de internamento e somente
6 pedidos no serviço de urgência.
Particularizando, os exames que em 2004 apresentavam
maior volume eram o clister opaco com duplo contraste (482
exames), o trânsito esofágico (347 exames), o trânsito gastro
duodenal com contraste simples (220 exames) e o trânsito do
intestino delgado (182 exames).
Já em 2010, constatamos uma grande diminuição do número de clisteres opacos com duplo contraste, passando estes para apenas 111. Estes exames, em 2004, representavam
35,76% dos procedimentos realizados com bário e em 2010
decresceram para 20,44%. Uma menor diminuição é representada pelo trânsito gastroduodenal com contraste simples
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que varia de 16,32% para 10,50 % de 2004 a 2010. Ainda
com percentagens decrescentes salienta-se o trânsito do intestino delgado com enteróclise (Tabela 2).
Verificam-se relativas manutenções percentuais ao longo
destes sete anos na faringografia e trânsito do intestino delgado (Tabela 2).
No que concerne ao estudo do esófago, observou-se aumento da representatividade do trânsito esofágico, que em
2004 registava 25,74% do total dos exames fluoroscópicos do
tubo digestivo e em 2010 passa a representar 34,81% do volume total de exames desse ano. (Gráficos 4 e 5). Igualmente
notamos, no clister opaco com contraste simples, variação
crescente, passando de 1,71% para 7,18% nos exames realizados de 2004 a 2010. (Gráficos 4 e 5)
Gráfico 4 - Percentagem por exame no volume total de exames em 2004
Percentagens por Exame em 2010
1,66%
Trânsito Esofágico
20,44%
34,81%
7,18%
0,92%
14,92%
9,58%
Faringografia
10,50%
Trânsito gastro-duodenal
contraste simples
Trânsito gastro-duodenal
duplo contraste
Trânsito do intestino delgado
oral
Trânsito do intestino delgado
enteroclise
Clister opaco contraste
simples
Clister com duplo contraste
Gráfico 5 - Percentagem por exame no volume total de exames em 2010
DISCUSSÃO
Nos últimos 25 anos, nos Estados Unidos, registou-se
uma redução do nº de exames fluoroscópicos do tubo digestivo com contraste. 7 Através dos resultados apresentados,
verificamos que o Serviço de Imagiologia do Hospital Fernando Fonseca, em menos de uma década, reduziu em cerca
de 60% o volume de exames contrastados do tubo digestivo
efectuados, acompanhando assim o cenário internacional.
As conclusões obtidas através deste levantamento de dados coadunam-se perfeitamente com o levantamento bibliográfico, que aponta várias causas que suportam a global redução do número de exames com contraste de bário.
Efectivamente, desde os anos setenta e oitenta, que a endoscopia óptica e os exames “cross-section”, como a tomografia
computorizada (TC) e a ressonância magnética (RM), se tornaram cada vez mais disponíveis e de fácil acesso para o doente.
Os exames endoscópicos tornaram-se métodos de referência na avaliação da mucosa, dada a possibilidade de visualização directa, realização de biopsia e procedimentos
terapêuticos como excisão de pólipos e colocação de stent. 22
O exame por vídeo-cápsula promove a observação directa
da mucosa do intestino delgado, de forma não invasiva e desempenho superior aos exames com contraste de bário. 23, 24
Com o avanço na velocidade e resolução espacial, a TC
abdominal obteve grandes avanços, que na actualidade se
revelam pela colonografia por TC e RM, que poderão vir a
demonstrar superior sensibilidade e especificidade face aos
exames com bário e endoscopia. 25-29
Nesta sequencia os estudos radiológicos contrastados têm
sido substituídos por estas modalidades.
No estudo do esófago, a endoscopia digestiva alta, a manometria esofágica e a monitorização de ph-24h levaram
à diminuição do número de pedidos de esofagograma em
doentes com sintomas de disfagia ou refluxo que anteriormente eram avaliados pelo estudo esofágico com contraste
de baritado. 7
Actualmente, muitos doentes com sintomas de dispepsia ou dor torácica são inicialmente tratados empiricamente
com fármacos e, só em casos de recidiva, é que prosseguem
para avaliação por meios de diagnóstico, sendo a endoscopia
digestiva alta habitualmente o primeiro exame. 7
A avaliação do intestino delgado tem, na actualidade, outras
modalidades para além do trânsito do delgado com contraste
de bário, a vídeo-capsula, a enterografia por TC e RM. 30-32
Já a avaliação do cólon é quase sempre dominada pela
colonoscopia, no entanto, recentemente, a colonografia por
TC tem revelado uma óptima sensibilidade para avaliação
do cólon26,27. Em 2008, a colonografia por TC foi adicionada às Guidelines da Sociedade Americana de Cancro, para
rastreio do cancro colo-rectal, como opção de rastreio para
população de médio risco, em intervalos de 5 em 5 anos, tal
como o já existente exame com contraste baritado, o clister
opaco com duplo contraste. 33
Tendo em conta as razões acima descritas, o declínio do
volume de exames fluoroscópicos do tubo digestivo com
contraste, realizados no Serviço de Imagiologia do Hospital
Fernando Fonseca, é um espelho da evolução dos meios complementares de diagnóstico endoscópicos e cross-section.
O estudo do Departamento de Radiologia da Wake Forest University, em Winston-Salem, avaliou o número de
exames fluoroscópicos do tubo digestivo, entre o período de
2001 a 2006, mostrando uma grande diminuição do volume de exames, particularmente acentuada nos clisteres com
contraste de bário e estudos do estômago e duodeno. Em
oposição a este padrão de declínio, constatou-se um aumento no número de esofagogramas e faringografias. 34
Um outro levantamento de dados, realizado entre 2000
e 2005, pelo Departamento de Radiologia do Presbyterian
Hospital em Nova Iorque, igualmente corroborou o panorama internacional, mostrando uma global diminuição da
avaliação do tubo digestivo por exames com contraste de bário. Os autores concluíram ainda que 85% dos exames que
realizam correspondem a esofagogramas. Focaram ainda
um aumento dos pedidos para avaliação de complicações
pós-cirurgicas como despiste de “leakextra-luminal” por
fluoroscopia com contraste iodado hidrossolúvel. 7
De facto, verificamos que o nosso Serviço de Imagiologia
acompanha a tendência global de diminuição dos estudos
fluoroscópicos do tubo digestivo, principalmente represen-
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tados pela diminuição da avaliação do cólon por clister opaco de duplo contraste, avaliação do estômago e duodeno por
transito gastroduodenal com contraste simples, bem como
diminuição do estudo por enteróclise.
Estes dados enquadram-se claramente nas razões acima
referidas e mencionadas na bibliografia revista. Sabemos
igualmente que não houve um total desaparecimento destes
exames, uma vez que, por vezes, a colonoscopia não consegue avaliar todos os doentes propostos para esta técnica,
quer por incapacidade de total visualização do cólon, quer
por má preparação do orgão ou até por recusa na realização
do exame, sendo estes doentes encaminhados para realização de clister opaco com duplo contraste. 35
No nosso hospital, a diminuição do transito gastroduodenal com contraste simples, tal como noutros serviços de radiologia, deve-se sobretudo à endoscopia digestiva alta mas,
face ao trânsito gastroduodenal com duplo contraste, verificamos uma relativa manutenção do volume de exames, que
justificamos com a possibilidade destes permitirem avaliar,
de uma forma tridimensional, funcional e em tempo real, alterações dinâmicas, como hérnias do hiato por deslizamento,
bem como atrasos da motilidade como na gastroparesia. São
também referenciados doentes para a realização de trânsito
gastroduodenal com duplo contraste após endoscopia digestiva alta não tolerada.
A endoscopia digestiva alta, constitui-se como método
indiscutível para diagnóstico de hemorragia digestiva alta
e estudo de pequenas lesões da mucosa, permitindo ainda
associar a biopsia. No entanto apresenta vários falsos negativos, focalmente detectáveis pela radiologia, como: lesões
submucosas, alteração de posicionamento do estômago,
compressões extrínsecas, alterações funcionais, estenoses,
volvo gástrico, hérnias para-esofágicas, divertículos gástricos, duplicação gástrica, bezoares, alterações pós-estenose
cicatricial benigna, úlceras bulbares crónicas e pós bulbares,
síndrome da artéria mesentérica, divertículos duodenais e
fístulas bilio-digestivas. (Figura 1)
Artigo Original
substitui-se o bário por um contraste iodado solúvel em água
e, de uma forma rápida e segura, é possível responder ao
cirurgião no momento em que se realiza o exame. Assim,
poder-se-á avaliar a existência ou não de complicação cirúrgica como por exemplo “leak extra-luminal”. (Fig. 2 e 3)
Figura 2 – Avaliação de status pós cirurgia sem presença de complicações
Figura 3 – Avaliação com bário de um trajecto fistuloso da parede abdominal
pós cirurgia
Figura 1 – Neoplasia do fundo gástrico não detectada por endoscopia digestiva alta
Acompanhando também a tendência dos outros hospitais, verificamos um aumento do estudo por fluoroscopia
de complicações pós-cirurgicas, reflectidas por um gradual
aumento, ao longo dos anos, do número de clisteres opacos
com contraste simples, uma vez que, nos casos pós cirurgia,
Por outro lado, de uma forma esperada e também observada em outros serviços de imagiologia, verificamos no nosso
serviço um aumento da representatividade das faringografias
e esofagogramas.
De facto, no estudo do esófago, embora numericamente
tenhamos diminuído de 347 exames/ano em 2004 para 189
exames/ ano em 2010, verificamos que percentualmente o
trânsito do esófago passou a ser em menos de uma década,
o estudo fluoroscópico do tubo digestivo com maior volume
de exames. Para este facto, encontramos como justificação o
galopante envelhecimento da população, que fisiologicamente promove alterações da motilidade, bem como o aumento
da prevalência da doença cérebrovascular nomeadamente,
sequelas pós-AVC e patologia cerebral degenerativa. 36
Estas alterações patológicas apresentam importantes repercussões funcionais e motoras que conseguem ser avaliadas em tempo real através do exame fluoroscópico do esófago com contraste de bário. (Fig. 4 e 5)
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Fluoroscopia Digestiva
Artigo Original
CONCLUSÃO
Figura 4 – Espasmo esofágico difuso
Figura 5 – Acalásia
Paralelamente ao estudo do esófago, salientamos o aumento do número de clisteres opacos com contraste simples,
que se encontra relacionado com o acréscimo dos pedidos
de avaliação, com contraste iodado, de complicações pós-cirurgicas funcionais ou estruturais. 7, 13, 21
Analisando a literatura recente, bem como os dados recolhidos no Serviço de Imagiologia do Hospital Fernando
Fonseca, é possível claramente afirmar que é reconhecido
o declínio dos estudos contrastados do tubo digestivo. Os
motivos que suportam este decréscimo assentam sobretudo
no avanço tecnológico da endoscopia óptica e modalidades
“cross-section” como a TC e RM.
Por outro lado, é também importante reconhecer como
causa adjuvante deste declínio, a diminuição do número de
doentes referenciados para este tipo de exames, o que consequentemente promove uma diminuição do treino para os médicos internos de radiologia, bem como uma posterior diminuição do número de médicos radiologistas capazes de promover, aos médicos internos, uma formação por excelência.
Acresce a este facto a massificação da radiologia, o baixo custo dos exames, o esforço físico sem a respectiva compensação económica que levaram os radiologistas, não só a
adaptarem-se à progressiva substituição por novas técnicas
mais compensadoras sob o ponto de vista de realização profissional, pessoal e económica.
Efectivamente, existe um menor reconhecimento por parte dos médicos radiologistas, para com os colegas que realizam estudos contrastados, rotulando a técnica de “low-tech”.
Ainda assim, embora sejam numerosos os motivos para
pensarmos que, num futuro, estes exames estejam condenados ao desaparecimento, pela análise dos dados, bem como
pela literatura, compreendemos que vivemos na actualidade
uma reavaliação das indicações para a realização destes exames. Esta redefinição é motivada sobretudo pelo envelhecimento populacional e patologias degenerativas, cujos exames
de contraste de bário permitem de forma única avaliar a função e rapidamente responder a determinadas suspeitas clinicas. Por outro lado deparamo-nos com novas exigências por
parte das equipes cirúrgicas, com o objectivo de responder
rapidamente a complicações em determinados procedimentos cirúrgicos.
Pelo exposto, parece-nos não ser, de todo, incoerente,
observar estas variações no número de exames de contraste
para estudo do tubo digestivo, com um olhar negativista ou
sombrio, mas sim com um olhar atento e expectante perante a actual redefinição dos estudos fluoroscópicos do tubo
digestivo.
BIBLIOGRAFIA
1.
2.
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