Guia Terapêutico

Guia terapêutico
das doenças pruríticas da pele
e responsivas a Omnicutis
1. Alergias
Dermatite por Alergia à Picada da Pulga
Dermatite por alergia à saliva da pulga. Comum em cães e gatos.
Diagnóstico:
1. Área afectada normalmente na base da cauda, formando um triângulo
em direcção à cabeça; muito prurido e lesões secundárias onde o
animal consegue morder ou lamber: alopécia, crostas, liquenificação;
2. No gato é frequente a dermatite miliar (pápulas crostosas) no dorso.
3. Diagnóstico definitivo pela demonstração da presença de pulgas e pelo
desaparecimento dos sintomas após controlo adequado das pulgas.
Tratamento:
1. Adulticida para pulgas, para remoção imediata das pulgas, com maior
ou menor efeito residual.
2. Aliviar / eliminar prurido de imediato:
Cães:
2.1 Aliviar /eliminar prurido de imediato: suspensão de prednisolona
(succinato sódico ou fosfato sódico), 0,5 a 1mg/kg SC ou IM, na
consulta;
2.2 Prescrever metilprednisolona via oral: 0,2 a 0,5 mg/kg PO, BID, 310 dias (dose inicial até aliviar/eliminar o prurido); (pode usar-se prednisolona);
2.3 Diminuição da frequência e dose de administração dos corticóides: passar a SID 3-7
dias (conforme resposta), depois EOD durante 8 dias;
Gatos:
Acetato de (metil) prednisolona: 20 mg/gato ou 4 mg/kg SC ou IM,
na consulta;
3. Omnicutis todo o ano, (aumenta tolerância ao estímulo que provoca
prurido caso haja picada de pulga);
4. Reguladores do crescimento das pulgas, para evitar re-infestação e
minimizar a necessidade de aplicação de insecticidas.
1
Atopia / Dermatite atópica
Dermatite por alergia (reacção de hipersensibilidade tipo I) a antigénios
ambientais inalados ou absorvidos pela pele. Comum em cães (+/- 10%). Pouco
comum em gatos.
Diagnóstico:
1. Áreas afectadas: face, patas e superfície ventral do corpo.
Muito prurido e presença de eritema nas regiões referidas e ainda no
pavilhão auricular.
2. Complicações secundárias comuns: piodermatite secundária,
dermatite por Malassezia e otite externa.
3. No gato: dermatite miliar, complexo eosinofílico ou alopécia felina
simétrica (mais raro).
4. Pode ser sazonal, se o alergeno não estiver presente todo o ano.
5. Diagnóstico definitivo por eliminação de outros diagnósticos
diferenciais. Prova intradérmica ou colheita de sangue para RAST ou
ELISA.
Tratamento:
1. Omnicutis todo o ano, mesmo em atopias sazonais (aumenta
tolerância ao estímulo que provoca prurido; vai ajudar a baixar a dose
de corticóides e dos seus efeitos secundários);
2. Limpar bem a casa com o animal fora. Monitorizar o nível de ácaros
com, por exemplo, FASTest Mite.
3. Cães:
3.1 Aliviar /eliminar prurido de imediato, se o quadro clínico for
severo: prednisolona 0,5 a 1mg/kg SC ou IM, na consulta;
3.2 Prescrever metilprednisolona via oral: 0,2 a 0,5 mg/kg PO, BID, 3 a 10 dias (dose
inicial até aliviar/eliminar o prurido); (pode usar-se prednisolona);
3.3 Diminuição da frequência e dose de administração dos corticóides: passar a SID 3-7
dias (conforme resposta), depois EOD durante 8 dias;
3.4 Com Omnicutis, tentar reduzir a dose de corticóides às 3 semanas (tentar reduzir
para metade; se resultar continuar até eliminar por completo o corticóide e
efectuar uma terapia única Omnicutis – porque Omnicutis não tem efeitos
secundários)
4. Gatos:
4.1. Acetato de (metil) prednisolona: 20 mg/gato ou 4 mg/kg SC ou IM, em intervalos de
3 semanas;
4.2. Com Omnicutis:
Redução da dose de corticóides na segunda injecção (às 3 semanas) (tentar reduzir
para metade; se resultar continuar até eliminar por completo o corticóide e
efectuar uma terapia única Omnicutis)
5. Casos clínicos resistentes: Associar anti-histamínico ou imunossupresores.
2
Alergia alimentar
Dermatite causada pela manifestação na pele de uma reacção imunomediada a
um alimento ou aditivo alimentar. Comum em cães. Prurido não sazonal.
Diagnóstico:
1. Dieta caseira ou comercial hipoalergénica4, pelo menos durante 3
meses para diagnóstico seguro. Teste de desafio: recorrência dos
sintomas 7 a 10 dias após reintrodução do alérgeno suspeito na dieta.
Tratamento:
1. Dieta caseira ou comercial hipoalergénica4, pelo menos durante 3
meses para diagnóstico seguro; se teste de desafio confirmar, eliminar
a causa da alergia;
2. Tratar piodermatites secundárias, otites externas e dermatite por
Malassezia (ver respectivas patologias);
3. Aliviar /eliminar prurido de imediato, se for intenso, conforme descrito para a atopia;
4. Omnicutis todo o ano, (aumenta tolerância ao estímulo alérgico alimentar);
Complexo Granuloma Eosinofílico Felino
(Placa, Granuloma, Úlcera indolente)
Dermatite inflamatória cutânea e/ou da mucosa oral, com prurido intenso
(excepto na úlcera indolente), normalmente associada a hipersensibilidade
primária (picada de pulga, atopia, alimento). Comum em gatos.
Diagnóstico:
1. Placas ou granulomas eritematosos bem delimitados, únicos ou
múltiplos, normalmente com prurido intenso (excepto a úlcera
indolente);
2. Diagnóstico definitivo por citologia e confirmação por histopatologia.
Tratamento:
1. Identificar causa e tratá-la; tratamento com antibiótico1 durante 3 a 4
semanas pode ser útil;
2. Acetato de (metil) prednisolona: 20 mg/gato ou 4 mg/kg SC ou IM, em intervalos de 3
semanas;
3. Com Omnicutis:
Redução da dose de corticóides na segunda injecção (às 3 semanas) (tentar reduzir para
metade; se resultar continuar até eliminar por completo o corticóide e efectuar uma
terapia única Omnicutis – porque Omnicutis não tem efeitos secundários)
4. Omnicutis todo o ano, (aumenta tolerância ao estímulo que provoca hipersensibilidade);
3
2. Dermatites Bacterianas
Piodermatite Traumática / Hot-Spot
Infecção bacteriana superficial aguda de rápido desenvolvimento, secundária
a traumatismo por automutilação. Muito pruriginosa. A causa pode ser uma
hipersensibilidade. Normalmente sazonal (ambiente quente e húmido).
Diagnóstico:
1. Área localizada de limites bem definidos, húmida, brilhante,
eritematosa, e frequentemente com crosta aderente. Muito
pruriginosa. Pode ser necessário rapar o pêlo para visualizar a lesão.
Tratamento:
1. Identificar causa e tratá-la; tratamento com antibiótico1 durante 3 a
4 semanas pode ser útil;
2. Tosquia local e limpeza da lesão;
3. Prurido discreto: creme com corticóide BID, 5 a 10 dias;
4. Prurido intenso: creme com corticóide BID, 5 a 10 dias + prescrever prednisolona
0,5-1mg/kg SID 5 a 10 dias;
5. Omnicutis (min. 4 semanas; manter durante 1 semana após cura ou continuar como
preventivo)
Piodermatite Superficial / Foliculite
Infecção bacteriana superficial dos folículos pilosos e epiderme adjacente.
Prurido variável. Raro em gatos.
Diagnóstico:
1. Áreas focais, multifocais ou generalizadas com pápulas, pústulas,
escamas, crostas, colaretes epidérmicos e/ou áreas circunscritas de
eritema e alopécia. As lesões tornam-se bem visíveis após rapar o
pêlo.
Tratamento:
1. Antibiótico sistémico1 (min. 4 semanas; manter durante 1 semana após cura);
2. Banhos EOD com champô com clorexidina, etil-lactato ou peróxido de benzoílo;
3. Omnicutis (min. 4 semanas; manter durante 1 semana após cura ou continuar como
preventivo).
4
Piodermatite interdigital /Pododermatite bacteriana
Infecção bacteriana profunda nos membros, normalmente entre os dedos.
Pode surgir secundariamente a corpo estranho, traumatismo, dermatite de contacto, parasitas
(demodex, carraças), fungos, hipersensibilidade (alimentar, atopia), endocrinopatias (hipotiroidismo
– cães, hiperadrenocorticismo – gatos). Raro em gatos.
Diagnóstico:
1. Eritema interdigital, pústulas, pápulas, nódulos, bolhas
hemorrágicas, fístulas, úlceras, alopecia e/ou edema.
2. Se houver prurido notam-se sinais de lambedura (pêlo tingido por
saliva) ou mastigação (alopécia).
3. É comum ocorrer linfadenomegalia regional.
Tratamento:
1. Antibiótico sistémico1 (min. 4 semanas; manter durante 1 semana após cura);
2. Lavagem diária da pata com solução de clorexidina, seguida de secagem e aplicação de
Omnimatrix em camada fina;
3. Omnicutis (min. 4 semanas; manter durante 1 semana após cura ou continuar como
preventivo).
3. Dermatoses Nutricionais
Dermatose responsiva ao Zinco – Síndrome I
Distúrbio de queratinização por deficiência em zinco devido a uma menor
capacidade de absorção de zinco. Dermatose facial e hiperqueratose.
Típico de raças nórdicas.
Tratamento:
Suplementação com Metionato de Zinco (Omnicutis) para toda a vida.
Iniciar com cápsulas (dose inicial = 3 cápsulas/10kg/dia). Se surgirem sinais de toxicidade ao zinco
(vómito, anorexia), fazer pausa de 3 dias e reiniciar com dose normal de Omnicutis líquido ou
cápsulas.
Dermatose responsiva ao Zinco – Síndrome II
Distúrbio de queratinização por deficiência em zinco devido a alta demanda
de cálcio durante o crescimento (zinco compete com o cálcio pela absorção).
Típico de raças de crescimento rápido – “caspinhas” enquanto cachorros.
Tratamento:
Suplementação com Metionato de Zinco (Omnicutis) durante o
crescimento.
5
Dermatose responsiva à Vitamina A
Distúrbio de queratinização que responde ao tratamento com altas doses de
Vitamina A. Típico dos Cockers e Labradores.
Diagnóstico:
Hiperqueratose oclusiva dos folículos pilosos e seborreia oleosa.
Tratamento:
1. Isotretinoina (forma sintética da vitamina A) 1mg/kg BID, durante 1
mês;
2. Depois, suplementação com Retinol (forma activa da vitamina A)
juntamente com óleos (Omnicutis durante toda a vida).
4. Distúrbios Seborreicos
Seborreia Primária:
Seborreia seca e Seborreia Oleosa
Distúrbio de queratinização hereditário. Comum em cães.
Diagnóstico:
1. Primeiros sintomas costumam surgir na adolescência.
2. Pêlos secos e sem brilho. Descamação excessiva (caspa). Placas
seborreicas crostosas e/ou pele gordurosa e fétida.
Tratamento:
1. Suplementação com Omega 3, Metionato de Zinco e Retinol –
Omnicutis – para toda a vida.
2. Champô anti-seborreico, dia sim, dia não, ou semanalmente
(conforme severidade dos sintomas), durante 3 semanas. Diminuir
frequência dos banhos para semanal, ou a cada 2 semanas.
3. Boa nutrição; tratar eventuais piodermatites secundárias, otites externas e dermatite por
Malassezia (ver respectivas patologias); controlar eventual otite ceruminosa com limpeza
auricular diária a semanal (conforme severidade) com Omniotic.
5. Dermatoses Pruriginosas em geral
Dermatite causada por Malassezia
Sobrecrescimento da levedura saprófita Malassezia pachydermatis.
Comum em cães. É quase sempre um processo secundário, muitas vezes a
atopia.
6
Diagnóstico:
1. Odor corporal desagradável, típico (avinagrado);
2. Alopecia nos locais afectados, eritema e seborreia ou, em casos
crónicos, liquenificação, hiperpigmentação e hiperqueratose.
3. Diagnóstico confirmado quando, por citologia com fita adesiva, são
visíveis mais de 2 leveduras redondas a ovais por campo (100x).
Tratamento:
1. Identificar e controlar a causa primária;
2. Casos leves: Antifúngico tópico2 em banhos com loção ou champô, em intervalos de 2-3
dias. Depois do banho: aplicar enilconazol loção a 0,2% (opcional). Durante 4 semanas, no
mínimo;
3. Casos moderados a severos: Antifúngico sistémico3, durante 4 semanas, no mínimo;
4. Omnicutis (min. 4 semanas; manter até 2 semanas após cura ou continuar como
preventivo /cosmético).
Dermatofitose
Infecção por fungos queratinofílicos dos pêlos
e estrato córneo da pele. Em geral causa áreas
circulares de alopécia, inicialmente com
prurido pouco intenso.
Diagnóstico:
1. Lesões alopécicas bem delimitadas são altamente indicativas.
2. Algumas espécies são fluorescentes quando observadas com lâmpada de Wood.
3. Cultivo de raspagem profunda de pele e pêlos da periferia das lesões em meio DTM
(FASTest DTM).
Tratamento de lesões focais:
1. 1. Tosquia em extensa área em redor +
Antifúngico tópico2 em creme BID (min. 6
semanas; manter aplicação durante 2
semanas após cura ou até que cultura DTM
seja negativa);
2. 2. Omnicutis (min. 6 semanas; manter
durante 2 semanas após cura);
3. 3. Limpeza e desinfecção completa do ambiente: lixívia diluída em
água na proporção 1:10 elimina 80% dos esporos numa única
aplicação; aspiração profunda e limpeza a vapor.
Tratamento de lesões multifocais ou generalizadas:
7
1. Tosquia total + Antifúngico tópico2 em banhos com solução ou loção 2 vezes por semana
(manter aplicação durante 2 semanas após cura ou até que cultura DTM seja negativa);
2. Omnicutis (min. 6 semanas; manter até 2 semanas após cura);
3. Para gatos com Dermatofitose generalizada, ou para cães que não cedem à terapêutica
tópica: Antifúngico sistémico3 (manter medicação durante 2 semanas após cura ou até
que cultura DTM seja negativa);
4. Limpeza e desinfecção completa do ambiente: lixívia diluída em água na proporção 1:10
elimina 80% dos esporos numa única aplicação; aspiração profunda e limpeza a vapor
6. Quedas excessivas de pêlo:
Tratamento: Omnicutis
•
•
•
Suplementação com retinol e zinco (compostos fundamentais para a
mitose celular e produção do sebo que torna o pêlo brilhante):
Omnicutis;
Suplementação com enxofre (em relação à produção da fibra do pêlo, o aminoácido
estruturante mais importante é a cisteína, que contém enxofre). Omnicutis contém MSM,
um composto sulfurado que fornece enxofre para a matéria-prima do pêlo, promovendo
assim a anagénese e evitando a queda de pêlo;
Suplementação com vitaminas E e C antioxidantes, e altas doses de EPA e DHA, que ajudam
a restabelecer o equilíbrio fisiológico da pele e folículos pilosos: Omnicutis.
7. Dermatoses auto-imunes:
Complexo Penfigo, Complexo Lúpus Eritematoso
Dermatoses causadas pela produção de auto-anticorpos.
Tratamento:
1. Iniciar suplementação com Omnicutis;
2. Simultaneamente iniciar terapia imunossupressora com corticóides e antibiótico sistémico1
para combater eventuais infecções secundárias (min. 4 semanas,):
2.1 Dose de indução: Prednisolona 1 a 3 mg/kg BID;
2.2 Após cura das lesões, iniciar diminuição gradual da dose e frequência de
administração, até atingir dose de manutenção: Prednisolona 0,5 a 2 mg/kg EOD;
2.3 Tentar com Omnicutis (cuja administração se iniciou logo no início do tratamento)
procurar a mínima dose e frequência efectiva de corticóides;
3. Em casos muito graves ou se a terapêutica não estiver a mostrar resultados, utilizar
fármacos imunossupressores, isoladamente ou em associação com corticóides;
4. Terapêutica por toda a vida geralmente, por isso continuar ininterruptamente a
administração de Omnicutis, pelas suas características anti-inflamatórias e
dermoprotectoras.
8
8. Dermatoses com componente imunitário:
Demodex
Dermatose provocada por sobrecrescimento da população saprófita de Demodex canis. Associado a
situações de imunodepressão (animais muito jovens ou muito velhos, stress, parasitismo,
subnutrição, estro).
Diagnóstico:
Identificação do ácaro característico em raspagens profundas de pele ou em
amostras de biópsia.
Tratamento de lesões focais não pruriginosas:
1. Tosquia em extensa área em redor + tratamento tópico com
benzoato de benzilo ou gel de peróxido de benzoílo;
2. Omnicutis desde o início do tratamento para ajudar a pele a
restabelecer o equilíbrio e características fisiológicas, até à cura
completa das lesões.
Tratamento de lesões generalizadas:
1. Identificar e corrigir causa primária da imunodepressão;
2. Omnicutis desde o início do tratamento para ajudar a pele a
restabelecer o equilíbrio e características fisiológicas, até à cura
completa das lesões;
3. Simultaneamente iniciar antibiótico sistémico1 para combater
eventuais infecções secundárias (min. 4 semanas);
4. Tosquia total + banhos acaridas semanais com solução de amitraz a 0,05% (min. 2
meses), passar depois a banho mensal até 1 mês após raspagem cutânea profunda
negativa;
5. Alternativamente: milbemicina 2mg/kg SID
Leishmaniose
Infecção protozoária (Leishmania infantum) através da picada de um mosquito
flebótomo.
Diagnóstico:
O diagnóstico de Leishmaniose pode não ser fácil. Os sinais clínicos são
variáveis e não existe um teste de diagnóstico 100% específico disponível.
Devem ter-se em conta os sinais clínicos provenientes do exame clínico, a estadia em zonas
endémicas, e exames complementares de diagnóstico:
1. Diagnóstico serológico: Kit rápido FASTest Leish: resultado em 15 minutos. Um teste
positivo com sintomas clínicos é sinal inequívoco de que se trata de Leishmaniose, porque
quando o cão se torna clinicamente doente desenvolve um alto nível de Acs circulantes.
9
2. Demonstração das formas amastigotas por citologia após aspiração por agulha fina e
coloração Giemsa. Alta especificidade, mas baixa sensibilidade.
3. PCR: bastante mais caro, mas muito fiável quando realizado a partir de amostras de medula
óssea ou linfonodo.
Tratamento:
1. Omnicutis desde o início do tratamento para ajudar a pele a restabelecer o equilíbrio
e características fisiológicas, até à cura completa das lesões;
2. Miltefosina 2 mg/kg p.o. SID durante 28 dias ou
Antimoniato de n-metilglucamina 100 mg/kg/dia SC 30 dias;
3. Alopurinol 20mg/kg p.o. SID, durante 6 a 9 meses;
4. Metilprednisolona 1 a 2 mg/kg, 3 semanas, em caso de anemia. Retirar se
hematócrito voltar ao normal.
9. Anexo:
1.
Antibióticos de uso oral
•
•
•
•
2.
Antifúngicos tópicos
•
•
•
•
•
3.
4.
10
Enilconazol: Creme a 2%. Solução a 0,2%
Clotrimazol: Creme a 1%. Loção a 1%
Terbinafina: Creme a 1%
Cetoconazol: Creme a 2%. Loção a 2%. Champô a 2%
Miconazol: Creme a 2%
Antifúngicos sistémicos
•
•
•
•
•
•
•
Amoxicilina + ácido clavulânico: 22 mg/kg TID ou BID
Cefalexina: 22 mg/kg TID ou 30 mg/kg BID
Enrofloxacina: 5-20 mg/kg SID
Marbofloxacina: 2,75 – 5,5 mg/kg BID
Itraconazol: 10 mg/kg SID, cápsulas com alimento, suspensão em jejum
Cetoconazol: 10 mg/kg SID, com alimento
Terbinafina: 10-20 mg/kg SID
Dietas caseiras hipoalergénicas:
•
475g de borrego, 500g de batata cozida com casca, 25g óleo de colza (alternativa de menor
qualidade: óleo de soja) + suplemento vitamínico e mineral completo e equilibrado
•
500g pato, 480g arroz bem cozido, 10g celulose, 10g óleo de colza (alternativa de menor
qualidade: óleo de soja) + suplemento vitamínico e mineral completo e equilibrado
Tennant B (2002). BSAVA Small Animal Formulary. 4th ed. BSAVA, Gloucester. UK
Medleau L, Hnilica KA (2001). Small Animal Dermatology – A Color Atlas and Therapeutic Guide. WB Saunders Company, Philadelphia, USA
Wilkinson GT, Harvey RG (1995). Small Animal Dermatology. Mosby International, St. Louis, USA
Scott DW, Miller WH, Griffin CE (1995). Muller & Kirk’s Small Animal Dermatology, 5th ed.. WB WB Saunders Company, Philadelphia, USA