euromaxx primária e revisão

EUROMAXX PRIMÁRIA
E REVISÃO
HASTE FEMORAL MODULAR
Técnica Cirúrgica - 16.30
Haste Femoral Modular – EUROMAXX Primária e Revisão
Haste Femoral Modular
EUROMAXX Primária e Revisão
Material
A Haste Femoral Modular – EUROMAXX Primária
e Revisão são fabricadas em Aço Inoxidável Alto
Nitrogênio ASTM F-1586.
Esta técnica cirúrgica foi desenvolvida por
Ditec – Divisão de Tecnologia e Marketing Baumer
Rev. 0.001 - 17/02/2013
Indicações
A indicação, finalidade ou uso a que se destina o
produto médico é para os casos de artroplastia parcial
ou total de quadril, primária ou revisão, decorrentes de
doenças, como:
- Osteoartrite de quadril;
- Osteoartrite pós-traumática;
- Necrose avascular da cabeça femoral;
- Espondilite anquilosante;
- Otopelve;
- Displasia de quadril;
- Seqüela de fratura do colo do fêmur;
- Pseudartrose de colo do fêmur; e
- Revisão de artroplastias cimentadas.
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Haste Femoral Modular – EUROMAXX Primária e Revisão
Introdução
A medida do implante a ser utilizado é definida no préoperatório, utilizando-se o exame radiográfico de bacia
centrado na sínfise púbica, a uma distância de cerca de
um metro de altura da ampola do aparelho radiográfico.
Para se visibilizar uma boa extensão da diáfise do
fêmur é importante que neste exame se exclua as
cristas ilíacas.
As cirurgias de artroplastias de substituição da
articulação do quadril tiveram seu grande avanço
tecnológico a partir do final da década de cinqüenta
com Sir John Charnley, que desenvolveu o conceito
das próteses articulares confeccionadas em polímero
e o componente femoral de metal, ambos fixados com
o uso do polimetilmetacrilato, e da cabeça femoral
protética com Ø22,25 mm, Ø26,0mm e Ø28,0mm.
Com a utilização de transparências, que são em
número de cinco e com desenho de cabeça de Ø22,25/
Ø26/Ø28/32 e Ø36mm, podemos determinar também a
espessura da manta de cimento, o nível de osteotomia,
altura da introdução da haste femoral e comprimento
do colo femoral.
Devidos aos insucessos iniciais principalmente em
pacientes jovens, novos implantes foram desenvolvidos,
principalmente nos quesitos de fixação, desenhos e
tipos de ligas na confecção dos mesmos.
As marcas laterais existentes nas transparências
correspondem às mesmas marcas encontradas nas
raspas femorais e no corpo da haste definitiva.
As novas técnicas de cimentação com a utilização
de injetores de cimento, que permitem a cimentação
retrógrada e a pressurização do cimento propiciam
uma manta mais homogênea e uma maior aderência
ao osso esponjoso.
A boa cimentação apresenta uma manta de 2 mm a
6mm ao redor da haste femoral. A uniformidade da
manta ao redor da haste previne o debris do acrílico e
do metal e diminui a presença de osteólise endosteal.
Os implantes femorais sem apoio no calcar apresentam
algumas vantagens quando comparados com aqueles
que o possuem tais como:
-Permitem que a haste migre distalmente e ancore
na manta de PMMA;
- Aumentam a tensão do implante e o PMMA e
diminuem o stress de cisalhamento.
O conceito de implantes femorais polidos foi desenvolvido
por Robin Ling, Graham Gie e Princess Elizabeth
Orthopaedic Hospital - Inglaterra. Este tipo de implante
apresenta algumas características básicas que são: o
grau do polimento permite a presença de uma superfície
lisa e pura de irregularidades, promovendo assim uma
migração distal do implante e o ancoramento da haste
com a manta de cimento e não adere a manta de
PMMA, diminuindo a produção de debris, seguindo o
princípio da auto fixação da prótese na interface prótesecimento - osso devido ao desenho do implante cônico
e quadrado.
Planejamento pré-operatório
Templates estão disponíveis, permitindo o planejamento
prévio da Haste Femoral Modular EUROMAXX
Primária e Revisão, e a melhor adaptação ao caso
ou paciente.
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Haste Femoral Modular – EUROMAXX Primária e Revisão
1. Preparação do Fêmur
Após a luxação da cabeça femora, realize a osteotomia
do colo femoral num ângulo de 45º,mantendo a parte
inferior numa abdução forçada ao máximo.
2. Via de Acesso
A via de acesso a ser utilizada depende muito do
cirurgião. Para este tipo de prótese é indicado a
posterior ou o anterolateral direta. Na ilustração se
utilizou a via anterolateral direta, com incisão na pele
com aproximadamente 8 cm proximal ao grande
trocanter e 6 cm distal, Via de Hardinge.
apenas em caráter de ilustração
3.Osteotomia do Colo
Após ressecção da cápsula, e com boa visualização
do colo, realizar a osteotomia a 10mm do pequeno
trocanter e paralela à crista intertrocantérica.
Para facilitar a apresentação do fêmur proximal,
fazer cuidadosa liberação das estruturas inseridas
nesta região.
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Haste Femoral Modular – EUROMAXX Primária e Revisão
4. Acesso ao canal
Utilizar o vazador ES.6 e buscar sempre a posição
posterolateral no trocanter. Isso garante o acesso ao
eixo neutro do canal.
5. Início da fresagem
Após a luxação da articulação femoral e osteotomia do colo
do fêmur a cerca de 1,0 a 1,5 cm do pequeno trocanter, se
inicia a fresagem do canal femoral com a fresa reta FR.30.1
mais delgada no quadrante póstero medial do fêmur.
As fresas retas possuem um desenho cônico semelhantes
ao canal femoral e ao desenho do implante.
A fresagem com a fresa reta FR.30.2 mais larga permite
uma abertura maior do canal femoral, que facilita de
sobremaneira a utilização das raspas femorais que
serão a seguir utilizadas.
A fresa reta deve ser introduzida em toda sua extensão
no interior do canal femoral.
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Haste Femoral Modular – EUROMAXX Primária e Revisão
6. Montagem da Fresa
Usando o Cado RP.20.A acople no raspador RP.20.Ref.
e em seguida comece a raspagem do canal medular.
7. Preparação do Fêmur
As raspas femorais RP.20.0//1/2/3/4, em conjunto
com o cabo RP.20.A, deverão ser utilizadas de forma
progressivas de 0 até 4, obedecendo ao planejamento
pré-operatório.
Observação: É extremamente importante seguir a
sequencia crescente das raspas.
8. Raspa/Teste
Após raspagem do canal medular, Retire o Cabo
RP.20.A deixando a raspa dentro do canal medular.
A Raspa Teste RP.20.0/1/2/3/4 com dimensões
idênticas a prótese definitiva.
Em seguida pegue o Cone Teste TT.64 e acople na
Raspa/teste já dentro do canal.
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Haste Femoral Modular – EUROMAXX Primária e Revisão
9. Cabeças de Teste
Com a raspa/teste na posição adequada colocar a cabeça teste TT.50.Ref.EC, com o colo mais adequado.
Lembrar que para cada diâmetro de cabeça de teste existem diferentes comprimentos de colo. Os modelos
de testes são TT.50.22.M/L.EC, TT.50.26.S/M/L/XL/XXL.EC, TT.50.28.S/M/L/XL.EC, TT.50.32.5/M/L/XL.EC e
TT.50.36.S/M/L/XL.EC
Estas opções são importantes para a estabilidade da prótese e para o ajuste fino da equalização.
A prótese deve ser estável em flexão de 90 graus, adução de 30 graus e rotação externa 45 graus e interna de
30 à 40 graus
TT.50.22.M/L.EC
TT.50.26.S/M/L/XL/XXL.EC
TT.50.28.S/M/L/XL.EC
TT.50.32.5/M/L/XL.EC
TT.50.36.S/M/L/XL.EC
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Haste Femoral Modular – EUROMAXX Primária e Revisão
10. Retirada da Raspa/Teste
Após feito o teste da Cabeça femoral, retire o Cone
Teste (TT.64), acople o cabo RP.20.A na Raspa/teste
(RP.20.0/1/2/3/4) na posição adequada e retire do
canal medular.
11. Teste do Plug Intramedular
Após retirada da Raspa/teste do canal medular, o teste plug intramedular é introduzido no interior do canal
femoral com a utilização de um fio guia FG.20 escalonado até a marca de 160 mm, que corresponde ao tamanho
do implante adicionado com a distância do centralizador distal. O fio guia é acoplado ao plug intramedular
TT.44.10/12/14/16/18/20 por um sistema de rosca, que facilita a sua retirada com o auxilio de uma chave "T" CH.9.
A medida do plug intramedular pode ser determinada com a utilização dos templates no pré-operatório, com a
utilização dos testes do plug intramedular TT.44.10/12/14/16/18/20, ou com a introdução dos impactores retos no
interior do canal femoral no intraoperatório até se obter resistência a sua progressão.
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Haste Femoral Modular – EUROMAXX Primária e Revisão
12. Plug Intramedular
Após feito o teste, pegue o plug intramedular
correspondente ao este escolhido
(133.10/12/14/16/18/20). O Plug previne a progressão
distal do cimento ao implante e permite a pressurização
do cimento, favorecendo uma distribuição mais
uniforme e diminuindo o stress entre o cimento e o
osso medular.
Os plugs intramedulares são fornecidos nos Ø10 a
Ø20 mm, com uma escala progressiva de 2 em 2 mm.
13. Centralizador
O centralizador confeccionado em PMMA é colocado
na extremidade distal da haste femoral definitiva
pressão até que fique fixo.
- Desliza na manta de cimento;
- Uniformiza a espessura do cimento;
- O centralizado como om próprio nome já se diz,
serve para centralizar o implante no canal medular
garantindo uma espessura uniforme do cimento.
14. Cimentação da Prótese
Após a preparação do canal femoral com lavagem
e secagem do mesmo, se introduz o cimento ósseo
com a utilização do injetor de cimento e com o auxilio
do pressurizador femoral, que permite uma maior
penetração do cimento dentro do tecido ósseo femoral
e sua aplicação com pressão constante em um
ambiente hermeticamente fechado.
Usando o posiconador (IP.90) introduzir a haste
femoral cimentada Primaria EUROMAXX ou Revisão
EUROMAXX com o centralizador devidamente
instalado. Certifique-se novamente antes da redução,
utilizando as cabeças testes os movimentos de
abdução, adução, pistonagem, flexão e rotação
externa em extensão.
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Haste Femoral Modular – EUROMAXX Primária e Revisão
15. Colocação da Cabeça Femoral
Cerâmica: Limpar e secar o cone e colocar a cabeça
femoral Modular definitiva previamente escolhida e
testada, em movimento de rotação até o fim do cone
e fazer uma ligeira pressão.
Com auxílio do impactor 8280, fazer a acomodação
final da cabeça Femoral modular em Cerâmica.
Feita a redução, devem ser realizada avaliação final da
estabilidade da prótese e a equalização dos membros
inferiores.
Metálica: Limpar e Secar
o cone e colocar a cabeça
femoral definitiva previamente
escolhida e testada. Com
auxílio do impactor 8280, fazer
a acomodação final da cabeça
femoral modular.
Feita a redução, devem ser
realizadas avaliação final da
estabilidade da prótese e a
equalização dos membros
inferiores.
Extração da Cabeça Femoral
Quando necessário a extração da cabeça femoral,
utilize o extrator 4281.P/M/G, (Somente para cabeça
metálica, para cabeça de cerâmica consultar o
departamento técnico da Baumer).
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Haste Femoral Modular – EUROMAXX Primária e Revisão
Extração da Haste Femoral Modular –
EUROMAXX Primária e Revisão
Quando necessário a extração da prótese, utilize o
extrator EX.25.
EC REP
Baumer S.A.
Gi. Bi. S.a.s. Di Bisegna Tatiana
Via di Villa Braschi, 101 - Tivoli - Roma - Italy
P. IVA 05513281005 - 39 0774 33 3997
Ave. Arnolfo de Azevedo, 210 • Pacaembu • Caixa Postal: 1081 • 01236-030 • Sào Paulo• SP • Tel: 55 11 3670-0041 • Fax: 55 11 3670-0053
www.baumer.com.br • e-mail: [email protected]
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