Detecção Intra-Utero de Cardiopatias Congênitas e seu

10º SIMPÓSIO INTERNACIONAL DE NEONATOLOGIA
DO RIO DE JANEIRO
Detecção Intra-Utero de Cardiopatias Congênitas
e seu impacto na UTI Neonatal
Centro de Cirurgia Cardiaca
Neonatal e Pediatrica
Sandra J Pereira
Coordenadora da Cir Cardiaca Pediatrica da Perinatal
Representante da América do Sul do Pediatric Cardiac Intensive Care Society
Cardiopatia Congênita
•
Anomalia congênita mais comum do RN.
•
No RJ nascem em torno de 2000 cardiopatas todos
os anos
•
Se apresenta isoladamente em 85% dos casos
•
2a maior causa de morte no primeiro ano de vida
(SIMMS)
•
Maior causa de morte no lactente nos EUA
A detecção da
cardiopatia
intraútero tem
grande impacto
na sobrevida e
prognostico do
cardiopata
Exame clinico neonatal é
falho!
Presentation of congenital heart disease in infancy: implications for routine examination.
Wren C, Richmond S, Donaldson L. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999
Exame neonatal deixa de diagnosticar metade das cardiopatias e o
exame clinico com 6 semanas de vida não diagnostica
nem 1/3 delas
Early diagnosis of congenital heart disease.
Semin Neonatol. 2001 Richmond S, Wren C.
Source: Neonatal Unit, Sunderland Royal Hospital, Sunderland SR4 7TP, UK.
Exame de rotina detecta menos da metade das cardiopatias
(assintomaticos e sem sinais), até nas cardiopatias mais graves, que
deterioram o paciente de forma grave apos alguns dias ou semanas
30% cardiopatas críticos recebem alta sem diagnostico,
evoluindo para choque, hipóxia ou óbito
Fetal cardiac screening and variation in prenatal detection rates of congenital heart disease:
why bother with screening at all?
Future Cardiol. 2012. Sharland G.
Source: Fetal Cardiology Unit, Evelina Children's Hospital, Westminster Bridge Road, London SE1 7EH, UK
Importancia da detecção precoce e planejamento do parto atendimento ao bebe nas suas necessidades
Diagnóstico do neonatologista
•
•
Cianose, taquipneia
•
Cianose as vezes nao é muito aparente
•
Cianose periferica é comum no RN
Sopro
•
Algumas cardiopatias não tem sopro, mesmo as
mais graves. Em outras, esse só aparece
quando a RVP cai, alguns dias após a alta
Cianose sugere cardiopatia se:
•
Há piora com o choro
•
Ocorre nas 1as horas ou dias, mesmo não tendo
sido detectado no exame clinico anteriormente
•
Quando não melhora com O2 ou ventilação
•
Teste da oximetria positivo
American Heart Association and
American Academy of Pediatrics
• Teste da oximetria 24 a 48h de vida
• Melhorar o diagnostico dessas cardiopatias
Diferentes Saturações nos Membros
• Saturação menor nos MIs
–HPPRN
–CoAo
–Lesões obstrutivas do lado esquerdo do coração
• Saturação menor no braço direito
• TGA
Sinais de ICC e Choque
•
Confundido com sepse
•
Oligoanuria
•
Acidose metabolica
•
Stress respiratorio - congestão pulmonar
•
Hepatomegalia
•
Má perfusão periferica
•
Cardiomegalia, sopro, galope
Urgencia na abordagem
•
Pacientes sem diagnostico pre natal
•
Cianose e choque neonatal devem ser indicação
de iniciar prostaglandina até que se tenha
definido o diagnostico
•
Essa conduta leva a evitar sequelas importantes,
falência orgânica e óbito
Urgencia na abordagem
•
Pacientes com diagnostico pre natal
•
O nascimento ocorre em um centro de referencia
cardiológico - diagnostico e tratamento serão mais
precisos e rápidos
•
Ao chegar a UTI serão abordados ja com o cateterismo
umbilical e iniciara eletivamente a prostaglandina
•
Equipe de cirurgia cardíaca de sobreaviso
•
Equipe para atrioseptostomia de urgência
O diagnostico pre natal ajuda no
planejamento do nascimento em
unidade específica com especialistas
para atendimento imediato ao cardiopata
Através da integração com a medicina
fetal fazemos uma orientação ao grupo
obstétrico
•
O cardiopata esta melhor intrautero
•
Peso e maturidade são importantes para enfrentar
uma cirurgia cardíaca
•
Parto em centro com equipe cardíaca especializada
Perinatal
•
Equipe de neonatologistas integrada a:
•
Diagnostico fetal
•
Cardiologistas pediátricos
•
Cardiointensivistas
•
Cirurgia Cardíaca
Perinatal - Maior centro de
cirurgia cardíaca do RJ
•
2500 cirurgias realizadas
•
Mudou a historia da cirurgia cardíaca no RJ,
porque antes mais de 700 crianças no estado não
recebiam esse atendimento
Incidencia por idade
PMT
RN
LACTENTE
PRE ESCOLAR
ESCOLAR
LACTENTE
43
RN
29
PRE ESCOLAR
6
PMT
19
ESCOLAR
3
Sobrevida
Mortalidade
até maio de 2016
Sobrevida de grandes
centros americanos
•
Children’s Hospital de Boston - 98%
•
Children’s Hospital de Philadelphia (maior centro
de Cirurgia cardíaca do mundo) - 96,7%
•
Perinatal Barra - 93,5%
TIPOS DE CIRURGIA
Anastomose
cavo pulmonar
Ligadura cirúrgica do
Bandagem da artéria
canal arterial
pulmonar
Correção de DSAVT
Coactação da aorta
Aortoplastia
Correção de
tetralogia de Fallot
Correção de Hipoplasia
de Cavidades Esquerdas
Cirurgia de
Norwood-Sano
Correção de CIV
Cirurgia de Glenn
Cirurgia de Ebstein
Cirurgia de Damus
Kaye Stansel
Correção de Átrio
único
Jatene
Correção de DATVP
Correção de
Ventriculo Unico
Fechamento de CIABlalock
CARDIOPATIAS COMPLEXAS
CUIDADO INTENSIVO E INFRAESTRUTURA ESPECIALIZADA
Alta tecnologia e treinamento de equipe
Há 14 anos, quando iniciamos nossos passos em direção a essa especialidade tão
complexa, como é a Cardiologia Pediátrica e Cirurgia Cardíaca Neonatal Pediátrica,
tínhamos pouca experiência, mas muita vontade.
Tínhamos o foco de sermos os melhores e atender essa população carioca que, naquela
época, só podia colocar o paciente em um avião-UTI e enviá-los para serem operados em
São Paulo
Fomos nos especializando e a cada ano, operávamos mais e melhor. Tínhamos o apoio da
medicina fetal, nos ajudando a fazer os diagnósticos ainda intra-utero e programar os
nascimentos e as cirurgias
Hoje somos um dos poucos hospitais do Brasil que realiza a cirurgia de Norwood e o único do RJ.
Muitos de nós trabalhávamos em serviços públicos e víamos morrer bebês que, com
facilidade, seriam salvos na nossa instituição.
Com o apoio dos diretores da Perinatal, foi feito um convênio com o Estado e, então,
todos os bebês cardiopatas passaram a ter o direito que todo cidadão deveria ter neste
país: o direito ao tratamento digno.
Hoje, nos orgulhamos de resolver grande parte desse problema que é um dos maiores em pediatria
350 crianças são operados na Perinatal todo ano, com 94% de sobrevida.
Ainda há muito o que fazer, mas com a certeza de que nos últimos anos estamos fazendo história no
Rio de Janeiro
•
OBRIGADA