Tripla combinação no tratamento de verrugas

Atualização em Terapêutica
Dermatológica
1
Tripla combinação no
tratamento de verrugas
Terapia tópica apresenta superioridade à crioterapia no tratamento de
verrugas plantares1,2.
Estudos & Atualidades
Estudo compara a eficácia de combinação contendo Cantaridina 1%
+ Podofilotoxina 5% + Ácido Salicílico 30% (CPS) e da crioterapia no
tratamento de verrugas plantares1.
26 pacientes com um total de cento e trinta e quatro
verrugas foram randomizados em dois grupos:
Os pacientes foram submetidos ao tratamento em sessões com 2
intervalos de duas semanas, em um total de cinco sessões. Nos
pacientes sem cura completa do quadro após as cinco sessões, a
outra opção terapêutica foi também testada.
Grupo 1 (n=14)
CPS tópico
Grupo 2 (n=12)
Crioterapia
Resultados:


Porcentagem de pacientes com cura após tratamentos
Após cinco sessões, todos os pacientes
tratados com CPS tópico apresentaram
cura completa das verrugas, enquanto
apenas cinco dos doze pacientes tratados
com
crioterapia
apresentaram
cura
completa (p<0,001);
Os sete pacientes que não atingiram cura
completa foram submetidos à terapia com
CPS tópico, sendo que dois deles foram
completamente curados, um não obteve
cura mesmo com o tratamento com CPS,
enquanto quatro não apareceram para
avaliação final, sendo excluídos do estudo;
100
100
80
Pacientes (%)

41,7
60
40
20
Efeitos adversos não foram relatados.
0
CPS
Crioterapia
EVOLUÇÃO CLÍNICA DE DOIS PACIENTES APÓS TRATAMENTOS
Antes da Crioterapia
Depois da Crioterapia
Antes da Terapia com CPS
Depois da Terapia com CPS
A tripla combinação contendo
Cantaridina
1%
+
Podofilotoxina 5% + Ácido
Salicílico 30% é altamente eficaz
no tratamento de verrugas
plantares,
apresentando
superior eficácia terapêutica
quando
comparada
à
crioterapia1.
Estudos & Atualidades
Estudo avalia a eficácia de combinação tripla contendo Cantaridina 1%
+ Podofilotoxina 5% + Ácido Salicílico 30% (CPS) no tratamento de verrugas plantares 2.
144 pacientes com verrugas plantares receberam o
seguinte tratamento :
CPS tópico
Os pacientes foram submetidos ao tratamento em sessões
com intervalos de duas semanas, em um período de até seis
meses de tratamento.
Resultados:

Após seis meses, dos cento e quarenta e quatro pacientes tratados cento e trinta e oito (95,8%)
apresentaram erradicação completa das verrugas plantares;

Do total de pacientes com cura completa, cento e vinte e cinco (86,8%) receberam apenas uma aplicação
da solução, enquanto treze pacientes (9%) necessitaram de duas ou mais aplicações a fim de atingir
erradicação das lesões;

Efeitos adversos ou complicações decorrentes do tratamento não foram observados.
Porcentagem de pacientes com cura total ou parcial
após tratamentos
Porcentagem de pacientes com cura total versus
número de sessões para erradicãção das lesões
86,7
100
80
60
4,2
40
20
0
Pacientes (%)
Pacientes (%)
95,8
100
80
60
13,2
40
20
0
Cura completa
Cura parcial
1 sessão
2 ou mais sessões
A aplicação tópica de combinação contendo Cantaridina 1% + Podofilotoxina 5% + Ácido
Salicílico 30% é eficaz e segura no tratamento de verrugas plantares, sendo uma
alternativa promissora na erradicação das lesões2.
Propostas Terapêuticas
Pasta Antiverrugas Tripla Ação
Tintura de Cantáridas.......................................10%*
Podofilotoxina...................................................5%1
Ácido Salicílico.................................................30%1
Pasta base qsp...................................................60g
Aplicar exatamente sobre as lesões uma vez a cada
duas semanas.
Pomada Protetora e Anestésica3*
Óleo de Girassol................................................10%
Óxido de Zinco..................................................10%
Lidocaína.............................................................1%
Pomada Base qsp...............................................30g
Aplicar nos locais adjacentes às verrugas,
formando uma barreira protetora.
Dica: antes de aplicar o produto, realizar a aplicação da Pomada
Protetora e Anestésica no local adjacente à verruga. Reduzindo
a dor e a possibilidade da pasta ácida lesionar os tecidos sadios
ao redor da verruga. (*) ≈1% de Cantaridina.
* Ação protetora, anestésica e emoliente.
3
Estudos & Atualidades
Estudo randomizado avalia a aplicação tópica de Ácido Salicílico 40%
versus Crioterapia no tratamento de verrugas cutâneas4.
A crioterapia é largamente utilizada no tratamento de verrugas cutâneas, entretanto, evidências favorecem a
aplicação do ácido salicílico. O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia e segurança destes tratamentos.
4
250 pacientes com verrugas cutâneas foram randomizados
em três grupos:
Grupo 1 (n=84)
Ácido Salicílico 40% Tópico
Grupo 2 (n=80)
Crioterapia
Grupo 3 (n=86)
O resultado primário foi obtido através da proporção de
participantes cujas verrugas foram curadas na 13ª semana.
Os desfechos secundários incluíram a adesão, efeitos
colaterais e satisfação ao tratamento. Os enfermeiros
responsáveis pela pesquisa avaliaram os resultados durante
visitas domiciliares nas semanas 4, 13 e 26.
Sem tratamento
Resultados:
A efetividade do tratamento na 13ª semana obteve os seguintes resultados:

Pacientes tratados com crioterapia apresentaram 39% de taxa de cura versus 24% do grupo Ácido
Salicílico;

Pacientes com verrugas comuns apresentaram taxa de cura de 49% quando tratados com Crioterapia
versus 15% do grupo Ácido Salicílico;

Pacientes com verrugas plantares apresentaram taxa de cura de 53% quando tratados com Crioterapia
versus 54% do grupo Ácido Salicílico;

O tratamento apresenta-se como alternativa mais rápida para o tratamento das verrugas, entretanto,
ambos os tratamentos apresentam-se eficazes.

O tratamento crioterápico também apresenta maiores efeitos colaterais, que incluíram bolhas, dor,
cicatrizes, irritação da pele, pigmentação e formação de crostas.
A utilização de crioterapia apresenta-se mais eficaz no tratamento de verrugas,
especialmente nas mãos. Para o tratamento das verrugas plantares, ambos os tratamentos
apresentam-se eficazes, sem diferenças estatísticas entre os resultados4.
Propostas Terapêuticas
Solução Antiverrugas Plantares2
Tintura de Cantáridas.......................................10%*
Podofilotoxina.....................................................5%
Ácido Salicílico..................................................30%
Solução Tópica para CPS qsp............................50ml
Aplicar exatamente sobre as lesões uma vez a cada
duas semanas.
(*) ≈1% de Cantaridina.
Pomada de Ácido Salicílico4*
Ácido Salicílico..................................................40%
Pomada base qsp..............................................30g
Aplicar exatamente sobre as lesões uma vez ao dia.
*Dica: especialmente indicada em casos de verrugas
plantares.
Propriedades e Mecanismos de Ação
VERRUGAS PLANTARES
MOSAICO
VERRUGA PLANTAR
PODOFILOTOXINA5:

Principal substância ativa da resina de podofilina obtida a partir da
Podophyllum emodi;

Possui propriedades antimitóticas, sendo utilizada para o tratamento de
verrugas em geral;

A podofilotoxina exerce ação local, com baixa absorção sistêmica, ao 5
contrário da podofilina, que exerce ação sistêmica e apresenta elevado
potencial tóxico;

Atua inibindo a metáfase em células em divisão, ligando- se a, pelo
menos, um sítio da tubulina, evitando a formação dos microtúbulos, o
que resulta na suspensão da mitose;

Em altas concentrações inibe o transporte de nucleosídeo através da
membrana celular;

Sua ação quimioterápica é devida à inibição do crescimento celular e à
habilidade de invadir o tecido de células infectadas por vírus.
ÁCIDO SALICÍLICO6:

Beta-hidroxiácido que apresenta propriedades queratolíticas (esfoliantes) e antimicrobianas;

Promove efeito profundo sobre o estrato córneo, resultando em rupturas de ligação entre os corneócitos e subsequente
descamação, sendo indicado no tratamento de verrugas cutâneas.
CANTARIDINA7:

Composto obtido a partir da cantárida (Lytta vesicatoria), uma espécie de inseto de cor verde dourada;

Quando utilizada topicamente, remove verrugas de maneira eficaz;

Não deve ser ingerida por via oral, visto sua alta toxicidade.
Doses Usuais
Tintura de Cantáridas 10-15% (≈ 1% de Cantaridina)
Podofilotoxina 5%
Ácido Salicílico 30-40%
Literatura Consultada
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Kaçar N, Taşlı L, Korkmaz S, Ergin S, Erdoğan BS. Cantharidin-podophylotoxin-salicylic acid versus cryotherapy in the treatment of
plantar warts: a randomized prospective study.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011 Jul 26. doi: 10.1111/j.14683083.2011.04186.x.
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podophyllotoxin for the treatment of plantar warts. J Am Podiatr Med Assoc. 2008 Nov-Dec;98(6):445-50.
Departamento Técnico Pharmaceutical.
Bruggink SC, Gussekloo J, Berger MY, Zaaijer K, Assendelft WJ, de Waal MW, Bavinck JN, Koes BW, Eekhof JA. Cryotherapy with
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Korolkovas A, Dicionário Terapêutico Guanabara, Editora Guanabara Koogan, Edição 2009/2010.
Karras DJ, Farrell SE, Harrigan RA, Henretig FM, Gealt L. Poisoning from "Spanish fly" (cantharidin). Am J Emerg Med. 1996
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