docAula 8 - ONCO-ORTOPEDIA - Dr. Marcelo Bragança dos Reis
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Aula 8 - ONCO-ORTOPEDIA - Dr. Marcelo Bragança dos Reis
Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias dos membros superiores Prof. Marcelo Bragança dos Reis Introdução • Doenças do ombro • Doenças do cotovelo • Doenças do punho e da mão Introdução Doenças do ombro • Lesão do manguito rotador • Tendinite calcárea • Capsulite adesiva Lesão do manguito rotador Anatomia - músculos - arco coracoacromial Lesão do manguito rotador Anatomia Lesão do manguito rotador Anatomia Lesão do manguito rotador Anatomia Síndrome do impacto Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto • Etiopatogenia - fenômeno degenarativo primário - microtraumas em Elev, Ad e RI - desequilíbrio entre as forças do deltoide e MR - alterações anatômicas Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto • Etiopatogenia - ação de rolamento e abaixamento da cabeça umeral realizada pelo MR Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto • Etiopatogenia Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto • Etiopatogenia Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto • Fases I - < 25 anos - dor aguda após esforço prolongado - edema e hemorragia na bursa e tendões - reversível - não há ruptura Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto • Fases I Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto • Fases - 25 – 40 anos - dor crônica - processo inflamatório crônico - fibrose e tendinite - ruptura parcial II Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto • Fases II Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto • Fases III - > 40 anos - dor constante - perda de força de elevação - ruptura completa de um ou mais tendões Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto • Fases III Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto • Tratamento - Conservador - AINH - Crioterapia Fase I Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto • Tratamento Fase II - Conservador - 70% de resposta - AINH - FST - Cirúrgico – após 3 a 6 meses de tratamento conservador Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto • Reabilitação Fase II - FST ainti-inflamatória e analgésica (crioterapia, TENS, U.S, ondas curtas) - fortalecimento dos músculos do MR e adutores do ombro (responsáveis pelo abaixo da cabeça umeral) para redução do atrito acromioumeral e da evolução do processo inflamatório e degenerativo. Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto • Reabilitação Adutores Fase RI RE II Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto • Cirurgia Fase II - descompressão subacromial aberta ou artroscópica Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto • Cirurgia Fase II Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto • Tratamento Fase III - Cirúrgico Idade <60 anos indicação absoluta Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto • Tratamento Fase III - Cirúrgico Descompressão subacromial tendinoso e reinserção óssea + reparo Lesão do manguito rotador Síndrome do impacto • Tratamento - Cirúrgico Fase III Tendinite calcárea Resumo • Degeneração e calcificação tendinosa • Supra-espinhal mais frequente • > 30 anos • Mais frequente em mulheres • Maioria assintomáticos • Auto-limitada Tendinite calcárea Imagem Tendinite calcárea Fases • Pré-calcificação - metaplasia fibrocartilaginosa - assintomática I Tendinite calcárea Fases • Calcificação - formação - reabsorção II Tendinite calcárea Fases • Pós-calcificação III - maturação do tecido de granulação - produção de colágeno Tendinite calcárea Tratamento • Conservador Tendinite calcárea Tratamento • Cirúrgico - progressão dos sintomas - dor constante que prejudica as atividades Capsulite adesiva • Redução do ADM do ombro devido à retração e redução volumétrica da cápsula articular • 20% idiopática – não é possível Capsulite adesiva Capsulite adesiva Estágios 1 - pré-adesivo: reação inflamatória sinovial. 2 - sinovite adesiva aguda: sinovite proliferativa aguda e início do colabamento dos recessos articulares e aderências da cápsula à cabeça umeral. 3 - maturação: regressão da sinovite e colabamento do recesso axilar 4 - crônico: aderências maduras, intensa restrição do ADM Capsulite adesiva Classificação primária x secundária Capsulite adesiva Classificação • Secundária - intrínseca: tendinite do MR, artrose, bursite - extrínseca: fratura do punho, AVC, epilepsia, lesões da coluna cervical, doença pulmonar crônica - sistêmica: diabetes, hipotireoidismo Capsulite adesiva Capsulite adesiva Tratamento • Analgésicos e AINH • Corticoides • Amitriptilina • Bloqueio anestésico do n. suprasescapular • FST Capsulite adesiva Tratamento • FST - crioterapia 30min 2 a 3x/dia - TENS - exercícios pendulares e de mobilização passiva do ombro 2 a 3x/dia iniciados por fisioterapeuta e repetidos em casa Capsulite adesiva Tratamento • Casos graves e refratários - manipulação sob anestesia - desbridamento liberação capsular do tecido sinovial e Introdução Doenças do cotovelo • Epicondilites • Pronação dolorosa Epicondilites • Epicondilite lateral • Epicondilite medial Epicondilites Epicondilite lateral Epicondilites Epicondilite lateral • Acomete a origem e a aponeurose do ERCC • Raquete de tênis - backhand - empunhadura - tensão das cordas Epicondilites Epicondilite lateral Epicondilites Epicondilite lateral Epicondilites Epicondilite lateral - tratamento • AINH • FST - analgesia - alongamento • Cirurgia - retirada de fibrose e liberação parcial da origem do ERCC Epicondilites Epicondilite lateral - tratamento Epicondilites Epicondilite medial • Sobrecarga em valgo do cotovelo • Forehand • Golfe • Beisebol • Musculatura flexo-pronadora • Tratamento semelhante ao da E.L. Epicondilites Epicondilite medial Pronação dolorosa Anatomia • LCL • LCM • Lig anular Pronação dolorosa Etiopatogenia • Subluxação da cabeça do rádio em relação ao ligamento anular - menor diâmetro da cabeça do rádio - complacência ligamentar - ossificação incompleta - puxar a criança pelo braço Pronação dolorosa Etiopatogenia • Faixa etária - 6 meses a 4 anos Pronação dolorosa Tratamento • Redução incruenta Introdução Doenças do punho e da mão • Cisto sinovial • Tendinite de De Quervein • Dedo em gatilho • Doença de Dupuytren • Doença de Kienbock • Síndrome do túnel do carpo Cisto sinovial • Lesão benigna de conteúdo cístico • Corresponde a 50% dos tumores de partes moles da mão • Massa firme, indolor, articulação ou tendão próxima a uma Cisto sinovial Localização • Dorsais • Palmares • Bainha dos tendões flexores • Dorsais IFD Cisto sinovial Localização Cisto sinovial Tratamento • Expectante • Aspiração/infiltração • Cirurgia Cisto sinovial Tratamento Cisto sinovial Tratamento Doença de De Quervein Tenossinovite estenosante do 1º compartimento extensor Doença de De Quervein Tenossinovite estenosante do 1º compartimento extensor Doença de De Quervein Tenossinovite estenosante do 1º compartimento extensor Doença de De Quervein Tenossinovite estenosante do 1º compartimento extensor Doença de De Quervein Fisiopatologia • Tensão contínua e repetida sobre os tendões provoca fricção na bainha retinacular, levando a edema e/ou estreitamento do canal osteofibroso do 1º compartimento extensor. Doença de De Quervein Fisiopatologia • Variações anatômicas - tendão do ALP com várias ramificações, reduzindo o espaço da 1ª polia - ECP supranumerário - variação mais osteofibroso isolado frequente ECP: túnel Doença de De Quervein Epidemiologia • Mais frequente entre 30 e 50 anos • 6 mulheres : 1 homem • Mulheres jovens após o parto Doença de De Quervein Exame físico • Teste de Finkelstein Doença de De Quervein Tratamento • Conservador - imobilização - corticoide: IM x infiltração Doença de De Quervein Tratamento Dedo em gatilho Fisiopatologia Dedo em gatilho Fisiopatologia • Espessamento da bainha sinovial causando dificuldade para o deslizamento do tendão flexor no interior das polias • Algumas vezes há formação de um nódulo no tendão, ocasionando um bloqueio ao tentar se mover o dedo quando o nódulo passa pela primeira polia do túnel flexor Dedo em gatilho Fisiopatologia Dedo em gatilho Classificação - Green • Grau I – pré-gatilho: dor e história de bloqueio não demonstrável ao exame físico • Grau II – ativo: bloqueio demonstrável mas o paciente pode estender o dedo ativamento • Grau III – passivo: bloqueio demonstrável requerendo a extensão passiva • Grau IV – contratura: contratura em flexão da IFP Dedo em gatilho Tratamento • Conservador - 1 ou 2 infiltrações de corticoides resolve o problema na maioria dos pacientes Dedo em gatilho Tratamento • Cirúrgico - liberação da polia A1 de forma percutânea ou aberta Dedo em gatilho Tratamento • Aberto Dedo em gatilho Tratamento • Percutâneo Doença de Dupuytren Histórico • 1º relato - Barão Guillaume Dupuytren em 1832 na França Doença de Dupuytren Conceito • Transformação das ramificações da fáscia palmar em nódulos e cordas, acometendo a palma das mãos e os dedos, que, preogressivamente, começam a sofrer um precesso de retração. • Evolui com deformidades em flexão das articulações MCF e IFP. Doença de Dupuytren Conceito Doença de Dupuytren Conceito Doença de Dupuytren Fatores de risco • Faixa etária • Raça • Diabetes • Alcoolismo Doença de Dupuytren Fases de Luck • Proliferativa • Involutiva • Residual Doença de Dupuytren Doença de Dupuytren Classificação de Tubiana • Mensuração da deformidade em flexão Doença de Dupuytren Classificação de Tubiana • Tipo I – 0º a 45º • Tipo II – 45º a 90º • Tipo III – 90º a 135º • Tipo IV – > 135º Doença de Dupuytren Tratamento cirúrgico • Indicação - correção da contratura em flexão de um ou mais dedos Doença de Dupuytren Tratamento cirúrgico • Técnicas - fasciectomias - palma aberta - fasciotomias Doença de Dupuytren Tratamento cirúrgico Doença de Kienbock Necrose avascular do semilunar Doença de Kienbock Necrose avascular do semilunar • Variante ulnar negativa: fator agravante • Mais frequente em homens: fator traumático • Faixa etária: 20 – 40 anos Doença de Kienbock Classificação de Litchman • Estágio I – sem alteração no RX, ou fx compressiva • Estágio II – esclerose do semilunar • Estágio III – colapso do seilunar • Estágio IV – alterações degenerativas Doença de Kienbock Tratamento ciúrgico • Técnicas - encurtamento do rádio - alongamento da ulna - enxerto vascularizado - artrodeses - carpectomia Síndrome do túnel do carpo Compressão do nervo mediano Síndrome do túnel do carpo Tratamento • Conservador - casos leves e moderados - imobilização - reabilitação com treino de deslizamento dos tendões - AINH, infiltração de corticoide Síndrome do túnel do carpo Tratamento • Cirúrgico Síndrome do túnel do carpo Tratamento • Cirúrgico
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