Passe Escolar - Prefeitura do Município de Mauá

PREFEITURA DO MUNICÍPIO DE MAUÁ
SECRETARIA DE MOBILIDADE URBANA
SOLICITAÇÃO DE CADASTRO ESCOLAR
1 – Com este formulário preenchido dirija-se ao posto no Terminal Municipal de Mauá, na loja SIM.
2 – Este formulário deve ser carimbado e assinado pela instituição de ensino.
Cadastramento
Recadastramento
Nome do Aluno:
Número do Cartão:
CPF:
Nascimento:
Sexo:
RG:
Endereço:
Número:
Ap.:
Comp.:
Bairro:
CEP:
Cidade
Telefone:
UF:
Celular:
Linha(s) de ônibus utilizada(s)
Cota
Simples
Curso:
Período:
Fundamental
Manhã
Médio
Tarde
Superior
Noite
Semestre/Série/Ano:
Professor de escola pública
1 2
3 4
5 6 7 8
9 10 11 12
Curso:
Duração:
meses.
Local:
Data:
Dados da Instituição
Nome da Escola:
Endereço:
Número:
Bairro:
CEP:
Cidade:
UF:
Carimbo e Assinatura da Instituição de Ensino
Telefone:
Nome e Assinatura do Solicitante
RUA SANTA HELENA, 130, VILA MAGINE, MAUÁ – SP – CEP: 09390-090
CNPJ: 46.522.959/00001-98
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PREFEITURA DO MUNICÍPIO DE MAUÁ
SECRETARIA DE MOBILIDADE URBANA
DECLARAÇÃO DE COTA ESCOLAR
Eu, ________________________________________________________________, portador
do RG de número ________________________ e CPF de número ____________________,
matriculado na instituição de ensino ___________________________________________,
declaro estar devidamente matriculado(a) no período letivo de 2015, e ciente que somente
terei direito a COTA DO PASSE ESCOLAR munido desta declaração devidamente preenchida e
carimbada pela instituição de ensino a cima citada no período correspondente ao mês vigente.
JANEIRO
FEVEREIRO
MARÇO
ABRIL
MAIO
JUNHO
JULHO
AGOSTO
SETEMBRO
OUTUBRO
NOVEMBRO
DEZEMBRO
Carimbo e Assinatura da Instituição de Ensino
Nome e Assinatura do Solicitante
RUA SANTA HELENA, 130, VILA MAGINE, MAUÁ – SP – CEP: 09390-090
CNPJ: 46.522.959/00001-98