TBH 24 10

Folie
circulaire
PSICOSE
MANÍACODEPRESSIVA
Transtorno afetivo
bipolar
Transtorno Bipolar
do Humor
Dra. Priscila Rocco www.drapriscilarocco.com.br Um pouquinho de História…
1800 : Philipe Pinel
1850: Jean-Pierre Falret (folie circulaire)
1883: Karl Kahlbaum (ciclotimia)
1900: Emil Kraepelin (maníaco-depressivo)
Dra. Priscila Rocco www.drapriscilarocco.com.br Um pouquinho de História…
1954: Mogens Shou (Lítio)
1957: Karl Leonhard (polaridades)
1960: Psicose Maníaco Depressiva
Dra. Priscila Rocco www.drapriscilarocco.com.br Um pouquinho de História…
1990: Goodwin and Jamison’s
1995: Transtorno Afetivo Bipolar
2005: Transtorno Bipolar do Humor
Dra. Priscila Rocco www.drapriscilarocco.com.br A doença não escolhe…
Dra. Priscila Rocco www.drapriscilarocco.com.br Epidemiologia
Prevalência na vida: 1 a 3% (tipo I)
Proporção homem : mulher = 1:1
Pico de incidência: 18-20 anos de idade
Dra. Priscila Rocco www.drapriscilarocco.com.br Diagnóstico
Fases depressivas
+
1 ou + Fases maníacas
+/“Estados mistos”
Dra. Priscila Rocco www.drapriscilarocco.com.br Apresentação clínica
Dra. Priscila Rocco www.drapriscilarocco.com.br Fase depressiva
Humor depressivo ou irritável
Redução da capacidade hedônica (prazer)
+ pelo menos 4 dos seguintes (≥ 2 semanas):
ü 
ü 
ü 
ü 
ü 
Alteração de apetite ou peso
Alteração de sono
Lentificação ou inquietação
Sensação de baixa energia / cansaço
Pensamentos de culpa excessiva ou
inadequada, sentimento de inutilidade
ü  Falta de concentração / indecisão
ü  Pensamentos de morte
Dra. Priscila Rocco www.drapriscilarocco.com.br Mania (euforia)
Humor exaltado ou irritável
Aumento de atividades direcionadas
+ 3 (exaltado) ou 4 (irritável) dos seguintes:
ü 
ü 
ü 
ü 
ü 
ü 
ü 
Grandiosidade
Redução da necessidade de sono
Pressão de discurso
Fuga de idéias
Distraibilidade
Agitação psicomotora (inquietação)
Envolvimento em atividades prazeirosas
com risco potencial
Dra. Priscila Rocco www.drapriscilarocco.com.br Mania (euforia)
ü  Fase maníaca: ≥ 1 semana OU
sintomas psicóticos OU hospitalização
ü  Fase hipomaníaca: ≥ 4 dias
(teoricamente não incapacitante)
ü  “Virada maníaca”
Dra. Priscila Rocco www.drapriscilarocco.com.br “Estados mistos”
ü  Episódio depressivo com características mistas
ü  Episódio maníaco com características mistas
ü  Episódio hipomaníaco com características mistas
DSM-V (2013)
Dra. Priscila Rocco www.drapriscilarocco.com.br Tipos de TBH
ü  Tipo I: fases maníacas + fases depressivas
ü  Tipo II: fases hipomaníacas + fases depressivas
ü  Ciclotimia: sintomas distímicos e hipomaníacos
subsindrômicos (“leves”)
Dra. Priscila Rocco www.drapriscilarocco.com.br “A vida não é justa.”
TBH tipo I:
Semanas em fase depressiva e em fase maníaca: ~3:1
TBH tipo II:
Semanas em fase depressiva e em fase hipomaníaca: ~39:1
TBH tipos I e II: alta prevalência de comorbidades, especialmente
dependência química e quadros ansiosos.
Dra. Priscila Rocco www.drapriscilarocco.com.br Barreiras diagnósticas
ü  Muitas fases depressivas
ü  Percepção distorcida de si mesmo
ü  Omissão ou negação das fases maníacas ou hipomaníacas
ü  Ausência de exame diagnóstico
Dra. Priscila Rocco www.drapriscilarocco.com.br Figure 3. Mean binding potential (BPF) voxel maps for (A) the male healthy volunteer group and (B) the male bipolar depressed
group. Each voxel intensity is the mean of the 5-HT1A BPF measurements for that voxel among each group. The color bar
represents 5-HT1...
Gregory M. Sullivan, R. Todd Ogden, Maria A. Oquendo, J.S. Dileep Kumar, Norman Simpson, Yung-yu Huang, J. John Mann,
Ramin V. Parsey
Positron Emission Tomography Quantification of Serotonin-1A Receptor Binding in Medication-Free Bipolar Depression
Biological Psychiatry, Volume 66, Issue 3, 2009, 223–230
http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsych.2009.01.028
Dra. Priscila Rocco www.drapriscilarocco.com.br Fig. 1. Within-group results for healthy comparison subjects (A) and medication-free BP II depressed subjects (B) in the NoGo
minus Go contrast. Maps are thresholded at Z>2.3, p<0.05 with correction for multiple comparisons. R=right, L=left.
Conor Penfold, Nathalie Vizueta, Jennifer D. Townsend, Susan Y. Bookheimer, Lori L. Altshuler
Frontal lobe hypoactivation in medication-free adults with bipolar II depression during response inhibition
Psychiatry Research: Neuroimaging, Volume 231, Issue 3, 2015, 202–209
http://dx.doi.org/10.1016/j.pscychresns.2014.11.005
Dra. Priscila Rocco www.drapriscilarocco.com.br Sinais de alerta
ü  Parente de 1° grau com TBH
ü  Episódio puerperal (pós-parto)
ü  Mudanças frequentes de emprego
ü  Mudanças frequentes de parceiro
ü  Instabilidade financeira constante
ü  Histórico familiar de suicídio
Dra. Priscila Rocco www.drapriscilarocco.com.br Pior que o medo de
morrer…
Dra. Priscila Rocco www.drapriscilarocco.com.br Suicídio
Ideação suicida na população geral: 2,7%
Pelo menos 1 tentativa de suicídio entre bipolares: 35%
Dra. Priscila Rocco www.drapriscilarocco.com.br Tratamento
ü  Psicoeducação
ü  Psicoterapia
ü  Medidas comportamentais:
ü Evitar privação de sono
ü Evitar consumo de álcool, tabaco e outras drogas
ü Atividade física aeróbica regular
Dra. Priscila Rocco www.drapriscilarocco.com.br Tratamento
Estabilizadores de humor:
ü  Lítio
ü  Anticonvulsivantes
ü  Neurolépticos (antipsicóticos)
Dra. Priscila Rocco www.drapriscilarocco.com.br Dra. Priscila Rocco www.drapriscilarocco.com.br Malhi, 2013
Dra. Priscila Rocco www.drapriscilarocco.com.br Lítio:
Dra. Priscila Rocco www.drapriscilarocco.com.br Exames subsidiários:
ü  Não existe exame diagnóstico (ainda)
ü  Exclusão de causa “orgânica”
ü  Acompanhamento do tratamento (níveis séricos e
eventuais efeitos colaterais das medicações)
Dra. Priscila Rocco www.drapriscilarocco.com.br Importante:
ü  Relatar TODAS as medicações em uso para QUALQUER
doença (reumatismo, diabetes etc), independentemente de
terem sido prescritas por médico ou não.
ü  Fornecer contatos dos OUTROS PROFISSIONAIS DE
SAÚDE envolvidos (psicólogos, terapeutas ocupacionais etc)
ü  Fornecer contatos dos OUTROS MÉDICOS especialistas que
o acompanham.
Dra. Priscila Rocco www.drapriscilarocco.com.br Família
O que fazer?
ü  Ver, ouvir e reportar:
reportar ≠ julgar
reportar ≠ interpretar
reportar ≠ “fofocar”
Dra. Priscila Rocco www.drapriscilarocco.com.br Família
O que fazer?
ü  Proporcionar ambiente favorável à recuperação
(oferecer ajuda):
oferecer ≠ impor
Dra. Priscila Rocco www.drapriscilarocco.com.br Família
O que NÃO fazer?
ü  Considerar o paciente incapaz / desvalorizar o paciente
ü  Superproteger
Dra. Priscila Rocco www.drapriscilarocco.com.br Família
O que NÃO fazer?
ü  Tentar mudar valores do paciente
ü  Buscar opiniões não psiquiátricas sobre o tratamento
prescrito
Dra. Priscila Rocco www.drapriscilarocco.com.br Dra. Priscila Rocco www.drapriscilarocco.com.br