do artigo

135 Fraturas
 Fraturas instáveis - HIM menor tempo cirúrgico
(23%) e menor perda sanguínea (44%)
 HIM - 70% mais tempo de fluoroscopia.
 Complicações intra-operatórias - somente com o
DHS.
Não houve diferença no tempo de recuperação
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Intramedullary Versus Extramedullary Fixation for the Treatment of Intertrochanteric
Hip Fractures
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Michael R. Baumgaertner, MD; Stephen L. Curtin, MD; and Dieter M. Lindskog, MD
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CLINICAL ORTHOPAEDICS AND RELATED RESEARCH, MARCH 1998
100 pacientes
HIM - menor tempo cirúrgico e menor perda sanguínea
 Complicações intraoperatórias e pseudoartrose– DHS
Mesmo índice de complicações clínicas pós operatórias
A taxa de mortalidade foi similar nos dois grupos
HIM – maior ADM em 1-3 meses pós operatório
Em 12 meses sem diferença.
HIM - melhores resultados em deambuladores comunitários.
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Use of an lntramedullary Hip-Screw Compared with a Compression Hip-Screw with a Plate for
lntertrochanteric Femoral Fractures
Dominique C R, Hardy. M.D. Descamps P Y. M.D. Krallis P. M.D.t. Fabeck L. M.D. Smets P. M.D.t.
Bertenst, C L
THE JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY, 1998
• 50 fraturas
• HIM – menor tempo cirúrgico, menos transfusões, menor
tempo de internamento. DCS - Falha no implante ou
consolidação viciosa
• HIM – 1 caso de pseudoartrose.
• Conclusão: HIM melhor que DCS em fraturas obliquas
reversas e transversas em pacientes idosos.
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Treatment of reverse oblique and transverse intertrochanteric fractures with the use of an
intramedullary nail or a 95 scre-plate.
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Sadowsk C, MD, Lobekke A, MD, Saudan M, MD, Stern M MD
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JBSJS, MAR 2002
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Khan – 2004
HIM – apoio mais precoce que DHS
Reska - 2006
HIM – Menor tempo cirúrgico
Menor tempo de hospitalização
Menos dor pós-operatória
Reabilitação mais precoce
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Hoffman and Hauss – 2007
◦ Perda sanguinea e tempo cirúrgico – não houve
diferença estatística
◦ Discrepância dos membros e incidência de infecção –
HIM com melhores resultados
Injury, jun 2006
Lâmina helicoidal - impacção do osso ao redor da lâmina
em espiral
maior qualidade à interface entre o osso e o
implante
- maior resistência do implante
…
Rotação da cabeça femoral
Lamina
Helicoidal
ESTÁVEIS
X
INSTÁVEIS
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
Cominuição cortical
medial
Fratura de 4 partes
Extensão
subtrocantérica
Diastase fragmento
posteromedial
Traço oblíquo
invertido
Qualidade óssea
Geometria dos fragmentos
Redução
Implante
Colocação do implante
Kaufer H, Clin Orthop 1980 Jan-Feb
INCONTROLÁVEIS
Qualidade óssea
Geometria dos fragmentos
DEPENDENTES OU CONTROLÁVEIS
Redução
Implante
Colocação do implante
ESTÁVEIS
X
INSTÁVEIS
Sadowski C et al; JBJS
84A(3): 372, 2002
Intensificador em AP
Intensificador em Perfil
Ápice trocânter maior
Inicializador
Guia e fresa
Inserção da fresa
Relação com o cálcar
Fio-guia parafuso
antirotatório
Imagem em perfil
Medição
Fresagem
Fresagem
Trefina
Parafuso antirotatório
Fresagem parafuso
cefálico
Inserção parafuso
cefálico
Imagem em AP
Bloqueio distal estático
Bloqueio distal dinâmico