COLÉGIO AMERICANO DE MEDICINA ESPORTIVA

COLÉGIO AMERICANO DE MEDICINA ESPORTIVA – Posicionamento Oficial
Exercício e Atividade Física para pessoas idosas
RESUMO
No ano 2030, o número de indivíduos acima de 65 anos pode alcançar 70 milhões
somente nos Estados Unidos; o segmento populacional que mais cresce é o de pessoas com
85 anos e mais. Como mais indivíduos vivem mais, é necessário determinar a amplitude e os
mecanismos em que o exercício e a atividade física podem melhorar a saúde, capacidade
funcional, qualidade de vida e independência nesta população. O envelhecimento é um
processo complexo que envolve muitas variáveis (por exemplo, genética, estilo de vida,
doenças crônicas) que interagem entre si e influenciam significativamente o modo em que
alcançamos determinada idade. A participação em atividade física regular (exercícios
aeróbicos e de força) fornecem um número de respostas favoráveis que contribuem para o
envelhecimento saudável. Muito tem sido aprendido recentemente em relação à
adaptabilidade dos vários sistemas biológicos, assim como os meios em que o exercício
regular pode influenciá-los.
A participação em um programa de exercício regular é uma modalidade de
intervenção efetiva para reduzir/prevenir um número de declínios funcionais associados ao
envelhecimento. Adicionalmente, a treinabilidade dos indivíduos idosos (incluindo octo- e
nonagenarianos) é evidenciada pela habilidade de se adaptarem e responderem a ambos
tipos de treinamento, endurance e força. O treinamento de endurance pode ajudar a manter
e melhorar vários aspectos da função cardiovascular (VO2máx, débito cardíaco e diferença
arterio-venosa de O2) bem como incrementar a performance submáxima. Muito importante,
as reduções nos fatores de risco associados com os estados de doença (doença cardíaca,
diabetes, etc.) melhoram o estado de saúde e contribuem para o incremento na expectativa
de vida. O treinamento de força ajuda a compensar a redução na massa e força muscular
tipicamente associada com o envelhecimento normal. Benefícios adicionais do exercício
regular incluem melhora da saúde óssea, portanto, redução no risco de osteoporose;
melhora da estabilidade postural, reduzindo assim o risco de quedas, lesões e fraturas
associadas; e incremento da flexibilidade e amplitude de movimento. Enquanto, somente
algumas evidências sugerem que o envolvimento em exercícios regulares pode também
fornecer muitos benefícios psicológicos relacionados a preservação da função cognitiva,
alívio dos sintomas de depressão e comportamento, e uma melhora no conceito de controle
pessoal e auto-eficácia. É importante observar que não necessariamente a participação em
atividades físicas pode demonstrar incrementos nos marcadores fisiológicos tradicionais de
performance e aptidão física (por exemplo, VO2máx, capacidade oxidativa mitocondrial,
composição corporal) em pessoas idosas, mas melhora a saúde (redução nos fatores de
risco de doenças) e capacidade funcional. Portanto, os benefícios associados à atividade
física e o exercício regular contribuem para um estilo de vida independente e mais saudável,
melhorando muito a capacidade funcional e a qualidade de vida nesta população.
INTRODUÇÃO
O envelhecimento é um processo complexo que envolve muitas variáveis (por
exemplo, genética, estilo de vida, doenças crônicas) que interagem entre si e influenciam
significativamente o modo em que alcançamos determinada idade. A participação em
atividade física regular (exercícios aeróbicos e de força) fornecem várias respostas
favoráveis que contribuem para o envelhecimento saudável. Muitas têm sido descobertas
recentemente de acordo à adaptabilidade dos vários sistemas biológicos, assim como os
meios em que o exercício regular pode influenciá-los.
Embora não seja possível incluir todas as influências referentes ao exercício e
atividade física sobre o envelhecimento, este posicionamento abrange as cinco maiores
áreas de importância. Estes tópicos incluem: (I) respostas cardiovasculares ao exercício
agudo e crônico; (II) treinamento de força, massa muscular e implicações na densidade
óssea; (III) estabilidade postural, flexibilidade e prevenção de quedas; (IV) o papel do
exercício sobre a função psicológica; e (V) o exercício para a pessoa muito idosa e frágil.
É projetado que no ano 2030, o número de indivíduos acima de 65 anos pode alcançar
70 milhões somente nos Estados Unidos; o segmento populacional que mais cresce é o de
pessoas com 85 anos e mais. Como mais indivíduos vivem mais, isto é certo para determinar
a amplitude e os mecanismos em que o exercício e a atividade física podem melhorar a
saúde, capacidade funcional, qualidade de vida e independência nesta população.
FUNÇÃO CARDIOVASCULAR
Respostas cardiovasculares ao exercício em pessoas idosas saudáveis. O consumo
máximo de oxigênio (VO2máx) é um índice da função cardiovascular máxima que decresce 5
a 15% por década após a idade de 25 anos (89). A redução na diferença arterio-venosa
máxima de O2 e no débito cardíaco máximo contribuem para uma redução no VO2máx
associado com a idade (66, 170, 191, 225). A frequência cardíaca máxima decresce 6 a
10bpm por década e é responsável por muito do decréscimo associado a idade no débito
cardíaco máximo (66, 170, 180, 225). A maioria, mas não todas, evidências também indicam
que pessoas idosas têm menor volume sistólico durante exercício máximo (170, 225). Isto é
claro, todavia, pessoas idosas contam com o mecanismo de Frank-Starling para aumentar a
superfície afim de incrementar o volume sistólico durante o exercício máximo, como
evidenciado pelo incremento no volume diastólico final (66, 191). Em contraste, o plasma, as
células vermelhas e o volume sanguíneo total são menores nas pessoas idosas (41).
Pessoas idosas apresentam reduzido enchimento diastólico inicial em repouso e durante
exercício comparado com o adulto jovem, talvez devido a condescendência ventricular
esquerda reduzida (120, 153). Como resultado, a pessoa idosa tem um enchimento diastólico
atrial atrasado em uma maior amplitude que o adulto jovem em repouso e durante o
exercício. O volume sistólico final no exercício máximo também é usualmente maior na
pessoa idosa, resultando em uma fração de ejeção reduzida (66, 191, 225). Adicionalmente,
a contratilidade ventricular esquerda parece ser diminuída no indivíduo idoso durante
exercício máximo comparado ao adulto jovem (66). A pressão sanguínea e a resistência
vascular sistêmica são também maiores durante exercício máximo no indivíduo idoso que no
adulto jovem (66). A mulher e o homem idosos geralmente exibem qualitativamente
respostas cardiovasculares similares no exercício máximo. Embora a mulher tenha menor
pressão sistólica e cardíaca, volume diastólico final e índice de volume sistólico, e maior
resistência vascular sistêmica durante exercício máximo (66, 191).
As respostas do sistema cardiovascular em indivíduos idosos no exercício submáximo
são qualitativamente e, em muitos casos, quantitativamente similares àqueles de adultos
jovens. A frequência cardíaca na mesma sobrecarga relativa (mesma porcentagem do
VO2máx) é menor em pessoas idosas que em jovens (66, 170, 191). Ou seja, as respostas
da frequência cardíaca no indivíduo jovem e idoso são similares na mesma sobrecarga de
trabalho absoluta (na mesma velocidade de caminhada ou resistência em um ergômetro
estacionário). O débito cardíaco na mesma sobrecarga relativa de trabalho é menor no
indivíduo idoso (66, 170). Também na mesma sobrecarga absoluta de trabalho o débito
cardíaco é um pouco menor no idoso, enquanto a diferença arterio-venosa de O2 tende a ser
um pouco maior (170, 225). Pessoas idosas também apresentam menor volume sistólico que
jovens nas mesmas intensidades relativa e absoluta de exercício (170, 225). A pressão
sanguínea é geralmente maior em ambas intensidades relativa e absoluta de trabalho em
idosos que em jovens (170, 225). Além disso, estes incrementos na pressão sanguínea com
a idade são mais dramáticos na mulher (170). Adicionalmente, enquanto a resistência
periférica total reduz progressivamente no exercício mais intenso em jovens e idosos, a
resistência periférica total é geralmente maior na pessoa idosa comparada a jovem na
mesma sobrecarga relativa e absoluta de trabalho, especialmente na mulher idosa (170).
Treinamento de endurance e o sistema cardiovascular em idosos saudáveis. Embora
registros anteriores indicassem diferente, agora está claro que indivíduos idosos demonstram
o mesmo incremento de 10 a 30% no VO2máx com o treinamento de endurance que o adulto
jovem (82, 83, 109, 202). Da mesma forma que o adulto jovem, a magnitude de incremento
no VO2máx em pessoas idosas é também uma função da intensidade de treinamento, o
treinamento com intensidade leve demonstra pouca ou nenhuma alteração (83, 202, 205). O
incremento no VO2máx induzido pelo treinamento foi originalmente atribuído à apenas o
aumento da diferença arterio-venosa de O2 (202). Contudo, enquanto isto possa ocorrer na
mulher idosa (ver anteriormente), agora está claro que o homem idoso apresenta adaptações
cardiovasculares centrais que contribuem para o aumento no VO2máx como resposta ao
treinamento (51, 69, 198, 204, 216, 225).
Recentes estudos transversais e longitudinais de intervenção indicam que o homem
idoso treinado é favorecido pelo mecanismo de Frank-Starling na forma de um incremento no
volume diastólico final ventricular esquerdo para aumentar seu volume de ejeção, débito
cardíaco máximo e VO2máx com o treinamento (51, 69, 198, 204, 216, 225). Como no adulto
jovem, o plasma e o volume sanguíneo total aumentado podem contribuir para o incremento
induzido pelo treinamento no volume diastólico máximo final, volume sistólico, débito
cardíaco e no VO2máx em homems idosos (31). Vários estudos também registram melhoras
nas características de enchimento diastólico em repouso e durante o exercício em homens
idosos com o treinamento (69, 120, 215).
Estas melhoras ocorrem devido aos efeitos do envelhecimento, como existe um apoio
maior no enchimento diastólico inicial que é oposto ao enchimento associado com a
contração atrial tardia na diástole. Adicionalmente alguns estudos indicam que o estado
inotrópico ventricular esquerdo é melhorado no homem com o treinamento, que pode
também contribuir para seu maior volume sistólico máximo (51, 198, 225). Além disso,
também é registrado que a rigidez arterial é menor no indivíduo idoso treinado em endurance
ou mais apto (239), possivelmente diminuindo a pós-carga e ajudando a incrementar seu
volume sistólico máximo.
Ao contrário, enquanto a mulher idosa apresenta o mesmo incremento no VO2máx
que o homem com o treinamento, este aumento parece ser somente o resultado de uma
maior diferença arterio-venosa de O2, assim como não tem sido verificado que ela possa
obter com o treinamento, incremento na massa muscular esquerda, débito cardíaco, volume
sistólico ou no volume diastólico final durante exercício máximo (215, 216, 217). Além disso,
as características de enchimento diastólico ventricular esquerdo não melhoram com o
treinamento na mulher idosa (215). Embora, algumas evidências indiquem que o treinamento
intenso e prolongado pode solicitar as mesmas adaptações cardiovasculares centrais em
mulheres idosas que são evidentes em homens idosos (145).
Algumas evidências indicam que a manutenção de elevados níveis de treinamento
resultam em uma reduzida taxa de diminuição do VO2máx com a idade em indivíduos idosos
(105, 193, 215). Estes estudos geralmente registram uma menor taxa de decréscimo
expresso como a porcentagem dos valores iniciais do VO2máx que pode ser um artefato dos
atletas com maior VO2máx inicialmente. Isto quer dizer que a taxa de declínio do VO2máx
para o atleta treinado em endurance aos 70 anos parece ser similar a do adulto sedentário,
provavelmente como resultado da sua inabilidade para manter o mesmo estímulo de
treinamento como aquele quando era jovem (180).
Efeito do treinamento de endurance sobre os fatores de risco de doenças
cardiovasculares em indivíduos idosos saudáveis. Devido as doenças cardiovasculares
serem a maior causa de morte em homens e mulheres idosas, o efeito do treinamento de
endurance sobre os fatores de risco para doenças cardiovasculares é de fundamental
importância. Estudos transversais e de intervenção em indivíduos idosos consistentemente
indicam que o treinamento de endurance é associado com menores níveis no jejum e
insulina plasmática estimulada pela glicose, assim como uma melhora da tolerância a glicose
(se inicialmente reduzida) e sensibilidade a insulina (91, 107, 201, 203, 223, 236). Pessoas
idosas não obtêm as mesmas melhoras nos níveis de insulina e sensibilidade a insulina após
o exercício agudo como o adulto jovem (38, 194). Embora, isto possa ser devido a sua
reduzida capacidade de exercício, resultando num menor dispêndio calórico durante o
exercício agudo, como vários dias consecutivos deste mesmo exercício melhoram os níveis e
a sensibilidade da insulina em indivíduos idosos (38, 194). As melhoras no metabolismo da
insulina e da glicose são evidentes nas pessoas idosas antes mesmo de ocorrerem
alterações no peso ou na composição corporal.
O treinamento de endurance parece reduzir a pressão arterial da mesma maneira no
idoso hipertenso como no adulto jovem hipertenso (79, 80), embora nenhum estudo tenha
verificado diretamente esta questão. Um estudo realizado com idosos hipertensos registrou
que o treinamento a 50% do VO2máx promove diminuição na pressão arterial igual ou maior
que o treinamento a 70% (83). Em um segundo estudo com idosos hipertensos, o
treinamento a 40-50% do VO2máx reduziu a pressão arterial, contudo em subsequente
treinamento a 50-60% do VO2máx a pressão arterial reduziu pouco (205). Portanto, parece
que o treinamento de intensidade leve a moderada é efetivo para reduzir a pressão arterial
em indivíduos idosos hipertensos.
Os poucos dados disponíveis geralmente suportam a conclusão que indivíduos idosos
melhoram o perfil das lipoproteínas lípidicas plasmáticas com o treinamento. Entretanto,
estas alterações são secundárias as reduções induzidas pelo treinamento nos estoques de
gordura corporal (106, 200, 203, 223). As melhoras são geralmente similares à aquelas
verificadas no adulto jovem e incluem incremento nos níveis de colesterol plasmático de HDL
e HDL-2 e decréscimo nos níveis plasmáticos de triglicerídeos e na relação colesterol:HDL
(106, 200, 203, 223).
A composição corporal também melhora com o treinamento de endurance de modo
similar no indivíduo idoso e no adulto jovem. A alteração mais consistente é uma redução de
1 a 4% na porcentagem de gordura corporal total com o exercício em sujeitos idosos, mesmo
se o peso corporal é mantido (82, 83, 202). Além disso, um estudo registrou que a gordura
intra-abdominal decresceu 25% no homem idoso que perdeu apenas 2,5kg de peso corporal
com o exercício (199). Esta descoberta é especialmente importante para o homem idoso pelo
fato da gordura intra-abdominal ser o depósito de gordura corporal que mais incrementa com
o avanço da idade e estar associada com outros fatores de risco para doenças
cardiovasculares.
Impacto das doenças associadas a idade sobre as respostas cardiovasculares ao
exercício. Várias doenças cardiovasculares são muito mais prevalentes em pessoas idosas.
Com isso, um número de outras co-morbidades que incrementam com a idade, incluindo
diabetes e obesidade, podem também marcadamente afetar a resposta cardiovascular de um
adulto ao exercício. Agora está claro que muitas das demonstrações anteriores das
diferenças na função cardiovascular na situação de repouso e durante o exercício entre o
indivíduo idoso e o adulto jovem foram provavelmente o resultado da maior prevalência de
doenças cardiovasculares nos sujeitos idosos (24, 181). Pessoas idosas com doenças
cardiovasculares têm reduções adicionais no VO2máx e no débito cardíaco máximo quando
comparado com seus congêneres saudáveis. Como resultado, a pessoa idosa com doença
cardiovascular geralmente apresenta resposta maior da frequência cardíaca e da pressão
arterial na mesma intensidade absoluta de exercício que seus congêneres saudáveis,
enquanto seu volume sistólico é usualmente menor e sua diferença arterio-venosa maior. No
exercício máximo, indivíduos com doenças cardiovasculares também têm contratilidade
ventricular esquerda deprimida, como indicado pelas suas menores frações de ejeção.
Treinamento de endurance e o sistema cardiovascular em indivíduos idosos com
doenças cardiovasculares. Pacientes idosos com doenças cardiovasculares parecem obter
as mesmas adaptações cardiovasculares benéficas com o treinamento que pacientes jovens
(1-4, 117, 243). Estas alterações incluem diminuição da frequência cardíaca em repouso e
durante exercício submáximo e diminuição em outras respostas fisiológicas durante exercício
submáximo na mesma intensidade absoluta de exercício. Como no paciente jovem com
doença cardiovascular, todas estas alterações aumentam a angina e o limiar de depressão
do segmento S-T a uma maior intensidade absoluta de exercício. Não é conhecido se o
estímulo da alta intensidade do exercício que resulta em adaptações cardiovasculares no
paciente jovem com doença cardiovascular (50, 81) tem o mesmo efeito no paciente idoso.
Contudo, tal informação pode ter pouco impacto clínico já que poucos pacientes podem
preferir ou serem prudentes para empreenderem-se a tal programa. Os poucos dados
disponíveis indicam que o paciente idoso com doença cardiovascular independente do sexo,
responde ao treinamento com adaptações cardiovasculares similares (3). Pacientes idosos
com doenças cardiovasculares também demonstram melhorar vários fatores de risco para as
respectivas doenças com o treinamento, incluindo redução no peso corporal, gordura
corporal e níveis de colesterol LDL plasmático e triglicerídeos e incremento nos níveis de
colesterol HDL plasmático (4, 117, 243).
Contra-indicações aos testes de exercício e ao treinamento. As contra-indicações ao
teste de exercício e ao treinamento para indivíduos idosos são as mesmas para adultos
jovens (6). As maiores contra-indicações absolutas que impossibilitam o teste de exercício
são recentes alterações no eletrocardiograma ou infarto do miocárdio, angina instável,
arritmia descontrolada, bloqueio cardíaco de terceiro grau e insuficiência cardíaca congestiva
aguda (6). As maiores contra-indicações relativas para o teste de exercício incluem pressão
arterial elevada, cardiomiopatias, doença cardíaca valvular, ectópico ventricular complexo e
doenças metabólicas descontroladas. Isto é de fundamental importância para lembrar que a
doença cardiovascular sintomática e assintomática e as contra-indicações relativas e
absolutas que impedem o teste de exercício são muito mais prevalentes em pessoas idosas.
Assim, existe um incremento na prevalência de co-morbidades em indivíduos idosos que
afetam a função cardiovascular, incluindo diabetes, hipertensão, obesidade e disfunção
ventricular esquerda.
Portanto, a utilização do manual geral de testes do American College of Sports
Medicine sobre a necessidade para os testes de exercício e para a supervisão médica de tais
testes é indispensável (6).
Recomendações. Caminhada, corrida, natação e pedalar na bicicleta são formas de
exercícios aeróbicos rítmicos que utilizam os grandes grupamentos musculares e que são
parte integral do início dos anos de vida de muitos adultos. A maximização da qualidade e da
quantidade de vida nos adultos idosos é mais completa pela inserção destas atividades como
um estilo de vida. A iniciação a um programa de atividade física regular demonstra
numerosas alterações no sistema cardiovascular e em certos fatores de risco para doenças
cardiovasculares que ocorrem devido as deteriorações normalmente evidentes com o
envelhecimento. Enquanto o recente manual do CDC/ACSM recomenda um estilo de vida
com atividades de intensidade leve a moderada para otimizar a saúde (174), estas mesmas
intensidades podem ser necessárias para promover adaptações no sistema cardiovascular e
nos fatores de risco para doenças cardiovasculares. A única resposta cardiovascular
benéfica consistente ao exercício de intensidade leve a moderada em indivíduos idosos é a
redução na pressão arterial em idosos hipertensos. Contudo, o início e a manutenção de um
programa de atividade física de intensidade leve a moderada durante um longo período em
pessoas idosas pode diminuir a taxa de deterioração associada a idade em numerosas
funções fisiológicas, mesmo se elas não resultarem em incrementos absolutos nestas
medidas, o que a longo prazo, pode beneficiar tanto a quantidade quanto a qualidade de
vida.
TREINAMENTO DE FORÇA
O decréscimo da massa muscular (sarcopenia) com a idade em humanos está bem
documentada. A excreção urinária de creatinina reflete o conteúdo de creatina muscular e a
massa muscular total que decresce aproximadamente 50% entre as idades de 20 e 90 anos
(238). A tomografia computadorizada do músculo demonstra que após os 30 anos de idade
ocorre uma redução na área de secção transversa da coxa, diminuição da densidade
muscular e aumento na gordura intramuscular. Estas alterações são mais pronunciadas nas
mulheres (96). A atrofia muscular pode ser resultado de uma redução gradual e seletiva das
fibras musculares. O número de fibras musculares na secção média do vasto lateral de
amostras autopsiadas é significativamente menor no homem idoso (70-73 anos) comparado
ao homem jovem na faixa etária de 19 a 37 anos de idade (121). O declínio é mais
pronunciado nas fibras musculares do tipo II, que reduz de uma média de 60% no homem
sedentário jovem para menos de 30% após os 80 anos de idade (113) e está diretamente
relacionada ao decréscimo na força associado a idade.
A redução na força muscular é um componente importante do envelhecimento normal.
Os valores do Framingham Study (100) indicam que 40% da população feminina na idade de
55 a 64 anos, 45% entre 65 e 74 anos e 65% na faixa etária de 75 a 84 anos foram inábeis
para levantar 4,5kg. Adicionalmente, de modo similar altas porcentagens de mulheres nesta
população registraram que foram incapazes para desempenhar algumas tarefas domésticas
normais. Tem sido registrado que a força isométrica e dinâmica do quadríceps aumenta até
os 30 anos de idade e decresce após os 50 anos (116). Uma diminuição aproximada de 30%
na força entre os 50 e 70 anos de idade é geralmente encontrada. Muito da redução na força
é devido a atrofia seletiva das fibras musculares do tipo II. Parece que o decréscimo na força
muscular é mais dramático após os 70 anos. A força de extensão do joelho em um grupo de
homens e mulheres saudáveis de 80 anos estudados no Copenhagen City Heart Study (40)
foi 30% menor que numa população previamente estudada de homens e mulheres aos 70
anos. Então, valores transversais bem como longitudinais indicam que a força muscular
declina aproximadamente 15% por década na 6ª e 7ª década e aproximadamente 30%
posteriormente (40, 84, 114, 161). Enquanto existe alguma indicação que a função
neuromuscular declina com o avanço da idade, indiscutivelmente a redução na força resulta
de um decréscimo na massa muscular associado a idade.
Força e capacidade funcional. O declínio da força muscular relacionado ao envelhecimento
produz conseqüências significativas sobre a capacidade funcional. Uma correlação
significante entre a força muscular e a velocidade de caminhada preferida tem sido registrada
para ambos os sexos (12). Uma forte relação entre força de quadríceps e velocidade habitual
de caminhada em homens e mulheres frágeis institucionalizados na idade de 86 anos
suporta este conceito (63). Em mulheres idosas frágeis, a potência da perna foi altamente
correlacionada com a velocidade de caminhada, sendo responsável por mais de 86% na
variação da velocidade de caminhada (13). A potência de perna, que representa uma medida
mais dinâmica da função muscular, pode ser um preditor útil da capacidade funcional em
indivíduos muito idosos. Isto sugere que com o avanço da idade e baixos níveis de atividade
observados em pacientes institucionalizados, a força muscular é um componente crítico da
habilidade de caminhada.
Necessidades protéicas e envelhecimento. A ingestão inadequada de proteína dietética
pode ser uma causa importante da sarcopenia. A resposta compensatória a um decréscimo
de longo período na ingestão de proteína é uma redução na massa corporal magra.
Utilizando a fórmula de balanço nitrogenado (OMS-1985) atualmente aceita (242) sobre os
valores de quatro prévios estudos, o rendimento médio pesado combinado a um
requerimento protéico total estimado de 0,91 + 0,043g.kg-1.d-1. A atual RDA nos Estados
Unidos de 0,8g.kg-1.d-1 é baseada em dados coletados, na maior parte, em sujeitos jovens.
Recentes valores (29) sugerem que a ingestão correta de proteínas para indivíduos
idosos é 1,25g.kg-1.d-1. Na base dos resultados atuais e recalculados do equilíbrio
nitrogenado de curto período, uma ingestão protéica segura recomendada para a mulher e o
homem idoso pode ser um conjunto de proteína de alto valor biológico a 1,0-1,25g.kg-1.d-1.
Um estudo descobriu que aproximadamente 50% de 946 homens e mulheres saudáveis não
institucionalizados com idade inferior a 60 anos vivendo em Boston, área de Massachusetts
consumiam menos que esta quantidade de proteína, e 25% de mulheres e homens idosos
neste mesmo questionário consumiam menos que 0,81g e menos que 0,86g.kg-1.d-1,
respectivamente. Uma grande porcentagem de pessoas idosas institucionalizadas
consumindo sua proteína dietética habitual (0,678g.kg-1.d-1 de proteína mista) tem
demonstrado ter um equilíbrio nitrogenado negativo (26).
Metabolismo energético. O dispêndio energético diário declina progressivamente durante a
vida adulta (146). Em indivíduos sedentários, o principal determinante de gasto energético é
a massa livre de gordura (185) que declina aproximadamente 15% entre a terceira e oitava
década de vida, contribuindo para uma menor taxa metabólica basal em pessoas idosas (37).
A excreção de creatinina 24h (como índice de massa muscular) é rigorosamente relacionada
a taxa metabólica basal em todas as idades (238). A análise nutricional daqueles com idade
superior a 65 anos demonstram uma ingestão energética muito baixa para homens
(1400kcal/dia e 23kcal/kg/dia). Estes valores indicam que a preservação da massa muscular
e a prevenção da sarcopenia pode ajudar a prevenir o decréscimo na taxa metabólica. Vários
pesquisadores têm demonstrado incremento no peso corporal com o avanço da idade após
os 60 anos e um incremento associado a idade no conteúdo relativo de gordura corporal tem
sido demonstrado por muitos investigadores. Dentre os fatores que levam a um aumento da
adiposidade corporal o principal é o declínio na taxa metabólica e o nível de atividade unido
com uma ingestão energética que não iguala a redução nas necessidades calóricas (190).
Em virtude deste papel no metabolismo energético, as alterações músculoesqueléticas relacionadas a idade podem contribuir para tais alterações como a redução na
massa óssea (17, 209, 214), sensibilidade a insulina (110) e capacidade aeróbica (67). Por
estas razões, estratégias para a preservação da massa muscular com o avanço da idade,
assim como para o seu incremento e também da força muscular em idosos previamente
sedentários, pode ser uma forma importante para aumentar a independência funcional e
reduzir a prevalência de muitas doenças crônicas associadas a idade.
Treinamento de força. O condicionamento de força é geralmente definido como o
treinamento em que a resistência contra a qual um músculo gera força é progressivamente
aumentada durante o tempo. Tem sido demonstrado que a força muscular incrementa em
resposta ao treinamento entre 60 e 100% de 1-RM (129). O condicionamento de força resulta
em um incremento no tamanho muscular, e este incremento no tamanho é o efeito do
aumento do conteúdo de proteína contrátil.
É evidente que quando a intensidade do exercício é baixa, somente modestos
incrementos na força são alcançados por sujeitos idosos (8, 115). Vários estudos tem
demonstrado que dado um estímulo adequado de treinamento, pessoas idosas demonstram
ganhos de força similares ou superiores àqueles de indivíduos jovens como resultado do
treinamento de resistência. Podem ser conquistados incrementos de duas a três vezes mais
na força muscular em um período de tempo relativamente curto (3 a 4 meses) nas fibras
recrutadas durante o treinamento nesta população (71, 72).
O treinamento de força intenso tem profundos efeitos anabólicos em pessoas idosas.
O treinamento de força progressivo melhora o equilíbrio nitrogenado, que melhora muito a
retenção de nitrogênio em qualquer ingestão de proteína, e para aqueles com ingestão
marginal de proteína, isto pode significar a diferença entre a redução continuada ou a
retenção dos estoques de proteína corporal (primariamente muscular). Uma alteração na
ingestão alimentar total, ou talvez, em nutrientes selecionados, em sujeitos iniciando um
programa de treinamento de força pode afetar a hipertrofia muscular (150).
O treinamento de força pode ser um importante coadjuvante para as intervenções de
redução de peso no idoso. Incremento significante na taxa metabólica basal com o
treinamento de força tem sido associado a um significante incremento na ingestão energética
necessária para manter o peso corporal em pessoas idosas (29). O aumento do dispêndio
energético inclui incremento na taxa metabólica de repouso e o custo energético do exercício
de resistência. Por este motivo, o treinamento de força é um meio efetivo para aumentar os
requerimentos energéticos, diminuir a massa de gordura corporal e manter a massa de
tecido metabolicamente ativa em indivíduos idosos saudáveis. Com este efeito sobre o
metabolismo energético, o treinamento de resistência também melhora a ação da insulina em
pessoas idosas (152).
O exercício aeróbico desempenhado regularmente tem efeito positivo sobre a saúde
óssea em mulheres saudáveis pós-menopausa (77, 163). Os efeitos de um programa de
treinamento de força intenso sobre a densidade óssea em indivíduos idosos pode compensar
o declínio típico relacionado com a idade na saúde óssea pela manutenção ou incremento na
densidade mineral óssea ou no conteúdo mineral corporal total (164). Contudo, associado a
este efeito no osso, o treinamento de força também aumenta a massa e a força muscular,
equilíbrio dinâmico e os níveis totais de atividade física. Todos estes benefícios podem
resultar na diminuição do risco de fraturas ósseas. Ao contrário, as terapias farmacológicas e
nutricionais tradicionais para o tratamento da osteoporose têm a capacidade de manter ou
reduzir a diminuição óssea, mas não a habilidade para melhorar o equilíbrio, força e massa
muscular ou atividade física.
Recomendações. Em síntese, é evidente que a capacidade para se adaptar ao incremento
nos níveis de atividade física é preservada em populações idosas. O exercício
desempenhado regularmente produz um número notável de alterações positivas na mulher e
no homem idoso. Devido a sarcopenia e a fragilidade muscular ser quase uma característica
universal do avanço da idade, estratégias para preservar ou aumentar a massa muscular em
indivíduos idosos deve ser implementada. Com o incremento da força muscular, níveis
aumentados de atividade espontânea têm sido observados em ambos, mulheres e homens
frágeis e muitos idosos saudáveis e independentes. O treinamento de força, por estes efeitos
positivos sobre a ação da insulina, densidade óssea, metabolismo energético e estado
funcional, é também uma forma importante para aumentar os níveis de atividade física no
idoso.
ESTABILIDADE POSTURAL E FLEXIBILIDADE: O PAPEL DO EXERCÍCIO
Estabilidade Postural
O interesse no papel do exercício como uma modalidade terapêutica para melhorar a
estabilidade postural e a flexibilidade em pessoas idosas está aumentando. A estabilidade
postural é um termo precariamente definido, método que implica em pouco ou nenhum risco
para a diminuição do equilíbrio individual enquanto se levanta ou cai durante uma atividade
dinâmica. Nenhuma medida simples de estabilidade dinâmica é apropriada para todos os
movimentos. A estabilidade postural é afetada por alterações no sistema sensorial e motor,
assim como nos sistemas de maior nível, incluindo gânglio basal, cerebelo, sistema
perceptivo que interpreta e transforma a informação sensorial recebida. Os sistemas somatosensorial, visual e vestibular demonstram alterações com o envelhecimento e, podem
posteriormente, fornecer feedback reduzido ou inapropriado para os centros de controle
postural. Similarmente, os músculos efetores podem perder a capacidade para responder
apropriadamente aos distúrbios na estabilidade postural. O pressuposto de que o exercício
pode melhorar a estabilidade postural é baseado no entendimento de que a resposta de todo
o sistema pode ser incrementada contrariamente ao decréscimo no componente individual.
Evidências de que a estabilidade postural declina com a idade têm sido apresentadas
por muitos autores nos últimos 60 anos (54, 86, 90, 184, 208, 247). O pressuposto
fundamental à aspirar melhora na estabilidade postural é de que isto pode levar diretamente
a uma redução nas quedas em pessoas idosas. Se bem que, estudos anteriores enfatizando
esta associação (171, 172), e vários autores têm agora demonstrado que o risco de queda é
multifatorial e que a estabilidade postural é somente um componente do perfil do risco total
(230, 231). Enquanto este posicionamento parte somente do exercício, é importante que
qualquer programa de redução de queda considere todos os fatores de grande risco,
incluindo o uso de medicamentos (particularmente sedativos), estado cognitivo, hipotensão
postural, condições do ambiente, visão e disfunção das extremidades inferiores. No entanto,
a pobre estabilidade postural tem sido associada com quedas frequentes (128) e, então, a
melhora da estabilidade postural é claramente um objetivo merecedor na prevenção de
quedas.
A medida mais definitiva de estabilidade postural é a frequência de quedas.
Entretanto, esta não é usualmente prática em um estudo experimental e, apesar de muitas
outras medidas indiretas serem recomendadas (175), não existe um consentimento geral a
respeito da melhor maneira. Tipicamente, a medida direta de deslocamento de alguns pontos
no tronco (usando como medida um sistema cinemático) ou a medida derivada do centro de
pressão do movimento tem sido utilizada. A caminhada é algumas vezes considerada uma
tarefa de estabilidade dinâmica tanto para a avaliação como para o treinamento (126).
É importante notar que muitos investigadores têm utilizado amplos programas de
intervenção (que tipicamente inclui treinamento de coordenação e equilíbrio, exercício
aeróbico e treinamento de força), e nem sempre é possível discernir qual o componente do
programa de exercícios que promoveu as alterações observadas na estabilidade postural. O
treinamento específico para manter a estabilidade postural no aspecto de agitação tem
também sido alcançado com muito sucesso no isolamento de outros componentes (94).
Infelizmente, a falta de padronização na metodologia faz com que as “meta-análises” nas
tendências das dose-respostas ao exercício e a melhora na estabilidade postural, sejam
impossíveis.
Estudos utilizando quedas como medida. Enquanto muitos estudos têm examinado os
efeitos do exercício sobre a estabilidade postural, somente poucos investigadores continuam
examinando o subsequente efeito sobre a frequência de quedas na vida diária. A
participação em programas de exercício de intensidade leve tem demonstrado reduzir
significativamente o número de quedas comparado aos grupos controle que não realizam
exercícios, com o grupo de exercícios não experimentando nenhuma lesão por queda que
necessite de atenção médica (130, 229, 244).
Em uma meta-análise de sete projetos FICSIT (182), que examinaram o papel do
exercício em idosos frágeis, foi atribuído a um grupo de exercícios decréscimo no risco de
quedas, indicando um efeito benéfico total do tratamento com exercícios. Os diferentes
tratamentos foram, entretanto, extremamente variados em sua natureza, e alguns incluíam
educação e outros componentes sem exercício.
Estudos sobre estabilidade postural. Melhora nos testes “relacionados ao equilíbrio”, na
vida de uma comunidade idosa após participação em um programa de caminhada, dança,
exercícios de resistência, Tai Chi Chuan, flexibilidade e exercícios de alongamento tem sido
registrada (98, 102, 244). Os sujeitos que realizaram somente exercícios de flexibilidade não
apresentaram melhoras similares. O treinamento sobre tarefas especificamente visadas no
sistema sensorial envolvidas na manutenção da estabilidade postural também resultaram em
melhoras da estabilidade em populações idosas (93). Além disso, os sujeitos treinados
sentiram menor frequência perante condições de deprivação sensorial e suportaram mais
sobre uma perna que o grupo controle. Seguindo um programa de caminhada, flexibilidade e
exercícios de força, melhoras na força, tempo de reação e inclinação do corpo sobre
superfícies instáveis e rígidas têm sido demonstrado (124). Nenhuma melhora foi verificada
em um grupo controle não-randomizado e não concorrente que não realizava exercício.
Outros investigadores têm demonstrado que várias medidas de estabilidade postural são
melhoradas com um programa de exercícios de longo período (125, 127). Dentro do grupo
de exercício, os sujeitos que aderiram ao programa demonstraram melhoras significativas
comparadas àqueles que não aderiram. Melhorias em várias medidas de estabilidade
postural após treinamento intensivo (três vezes por semana durante três meses) que
repetidamente desafiaram diferentes aspectos do controle do equilíbrio tem sido
demonstradas em populações idosas (245). Estes benefícios foram mantidos por seis meses
utilizando um programa de Tai Chi Chuan. Enquanto nenhum estudo registrou efeito negativo
do treinamento sobre a estabilidade postural, existem descobertas de nenhuma melhora ou
efeitos inconsistentes sobre a estabilidade postural (39, 122).
Recomendações. Ainda existem muitas questões que devem ser respondidas referentes a
eficácia de diferentes formas de exercício como estratégias de prevenção de quedas em
diversos grupos de indivíduos idosos (34, 228). Devido a natureza multifacetária de vários
programas de intervenção, ainda não é possível identificar os mecanismos específicos em
que a estabilidade postural tem melhorado. Contudo, parece que existe uma evidência
suficiente que suporta a recomendação de um programa amplo de exercícios que inclua
treinamento de equilíbrio, exercício resistido, caminhada e transferência de peso, podem ser
inclusos como parte de uma intervenção multifacetária para reduzir os riscos de queda.
Enquanto a frequência e a intensidade ótima do programa permanecem incertas, existem
vários estudos que têm demonstrado efeitos positivos significantes na estabilidade postural
com uma variedade de intervenções.
Flexibilidade
A flexibilidade é um termo geral que inclui a amplitude de movimento de uma
articulação simples e múltipla e a habilidade para desempenhar as tarefas específicas. A
amplitude de movimento de uma dada articulação depende primariamente da estrutura e
função do osso, músculo e tecido conectivo e de outros fatores tais como dor e a habilidade
para gerar força muscular suficiente. O envelhecimento afeta a estrutura destes tecidos
assim como a função, em termos da amplitude específica do movimento nas articulações e a
flexibilidade na performance das tarefas motoras grossas é reduzida. O princípio para as
intervenções com exercício para melhorar a flexibilidade é que as propriedades do tecido
conectivo ou muscular podem ser melhoradas, a dor articular pode ser reduzida e/ou os
padrões de recrutamento muscular podem ser alterados. Alterações no músculo e no osso
com o envelhecimento (como verificado na seção Treinamento de Força) indicam que o
treinamento de força tem um efeito protetor sobre o conteúdo mineral ósseo total e promove
um incremento na força e na massa muscular. A limitação do tecido mole que pode afetar a
flexibilidade inclui alterações no colágeno, que é o componente primário do tecido conectivo
fibroso que forma os ligamentos e os tendões. O envelhecimento causa um incremento na
cristalinidade das fibras colágenas e aumenta o diâmetro da fibra, deste modo reduzindo a
capacidade de extensão.
É evidente que a flexibilidade declina com a idade, com a amplitude máxima de
movimento ocorrendo da metade ao final dos vinte para homens e mulheres,
respectivamente (15, 75, 99). Dois estudos examinando o complexo articular do tornozelo e o
movimento da sexta cervical em pessoas idosas, demonstrou que a amplitude de movimento
declinou significativamente com a idade em ambos os sexos (111, 166). Entretanto,
nenhuma diferença relacionada a idade na amplitude de movimento do tornozelo tem sido
registrada, embora disparidades sexuais foram observadas (206). Um estudo desenvolvido
para estabelecer valores normativos populacionais indicou menores amplitudes de
movimento ativo do quadril e joelho que foram associadas com o incremento da idade em
uma grande amostra transversal de sujeitos de ambos os sexos (189).
Efeito do exercício sobre a flexibilidade em pessoas idosas. Ao contrário das
intervenções descritas anteriormente para a melhora da estabilidade postural, as
intervenções desenvolvidas para melhorar a flexibilidade têm sempre utilizado um grande
número de sujeitos, aleatoriedade e controle. Mas de modo similar às intervenções de
estabilidade postural, também as de flexibilidade não fornecem evidências claras sobre os
efeitos dose-resposta ao exercício.
Um programa de treinamento de flexibilidade é definido como um programa de
exercícios regular, planejado, considerado e propositado para incrementar progressivamente
a amplitude utilizável de movimento de uma ou várias articulações. O efeito de um programa
de flexibilidade pode ser quantificado por alterações na amplitude de movimento articular e
os valores de mobilidade. Estudos têm demonstrado efeitos positivos significantes quanto
não significantes do exercício sobre a amplitude de movimento articular em pessoas idosas,
dependendo da duração do programa, tamanho da amostra, taxa de fricção e técnica de
medida. Poucos estudos têm utilizado diretamente exercício para movimento de amplitude
final (possivelmente devido ser difícil o sujeito manter interesse e aderência a tal programa).
Muitos estudos têm utilizado propostas indiretas, tais como caminhada, dança, exercícios
aeróbicos ou “exercícios gerais”, sempre associando com exercícios de alongamento que
foram hipotetizados terem um efeito sobre a flexibilidade.
Vários registros anteriores de intervenção foram apresentados em uma publicação
prévia do ACSM (212). A maioria destes e estudos mais recentes têm demonstrado
melhorias significativas na amplitude de movimento de várias articulações (pescoço, ombro,
cotovelo, punho, quadril, joelho e tornozelo) em indivíduos idosos que participaram de um
programa de exercícios regular (95, 118, 119, 157, 160). Melhora significante foi também
observada na habilidade de mobilidade (incluindo 26 habilidades de andar, propriocepção e
habilidades de equilíbrio) como resultado do exercício. Alguns autores têm especulado que
as melhoras notadas foram clinicamente relevantes quando comparadas com as amplitudes
de movimento necessárias para a realização das atividades diárias, tais como caminhada em
nível e inclinada, subir degraus e levantar de uma cadeira. Outros investigadores não
encontraram associação entre exercício e flexibilidade, registrando que a atividade física
analisada por um questionário não foi relacionada a amplitude de movimento do ombro,
cotovelo, quadril e joelho em mulheres e homens idosos (240). Adicionalmente, um programa
de exercícios de movimentos terapêuticos lento não resultou em melhora significativa na
flexibilidade rotacional do tronco de pessoas idosas (78).
Recomendações. Surpreendentemente existe pouca pesquisa recente na área de
intervenção sobre o incremento da flexibilidade em pessoas idosas apesar de se conhecer o
decréscimo na amplitude de movimento das articulações. Muitos dos estudos conduziram
sua intervenção em pequenos grupos de idosos saudáveis durante período de tempo que
variou de 6 semanas a 2 anos. A preponderância de evidência é que a flexibilidade pode ser
aumentada pelo exercício em pessoas idosas saudáveis. Também é provável que o exercício
de flexibilidade possa ser um componente útil de um programa de exercícios para aqueles
indivíduos com mobilidade total reduzida. Contudo, a literatura não fornece evidência no
presente momento para o desenvolvimento de programas de exercícios sistemáticos e de
custo efetivo para melhora da flexibilidade, Nós, portanto, recomendamos que exercícios tais
como caminhada, dança aeróbica e alongamento, que têm demonstrado incrementar a
amplitude de movimento de uma articulação, devem ser incluídos em um programa geral de
exercícios para pessoas idosas. Parece que, mesmo com diferentes formas de abordagem,
programas de curta duração, podem ter um efeito benéfico sobre a flexibilidade. A exata
relação dose-resposta permanece para ser determinada, como um compreendimento dos
benefícios nas atividades da vida diária que originam-se do incremento da flexibilidade.
FUNÇÃO PSICOLÓGICA
Existe uma quantidade considerável de estudos sugerindo que a atividade física é
associada com a função psicológica (25, 68, 138, 143, 179). Neste posicionamento,
preferimos limitar a examinação desta literatura à aqueles aspectos da função psicológica
que são mais suscetíveis ao declínio com o envelhecimento e que têm gerado um corpo
substancial de pesquisas em que se faz um consenso. Estas áreas são a função cognitiva,
depressão e percepções de controle ou auto-eficácia. Brevemente, é realçada devido ao
declínio bem documentado da função do sistema nervoso central com o envelhecimento,
alterações que têm sido quase universalmente aceitas como irreversíveis e inevitáveis (11).
A depressão é uma das mais frequentes desordens de saúde mental registradas com o
avanço da idade, embora as taxas de prevalência sejam influenciadas pelo critério
empregado para estimar os sintomas depressivos (168). A alta taxa de suicídio no idoso
depressivo (108) e o custo espiral da saúde pública causado pela depressão (5) faz uma
condição importante demais para desconsiderar. Finalmente, com o avanço da idade e este
concomitante declínio na função física, sensorial e cognitiva, resulta numa aceleração na
redução do controle percebido (10, 154, 246). O controle pessoal pode ser melhor
conceitualizado em termos de auto-eficácia (9, 10) e tem sido fortemente estabelecido para
declinar com a idade (10, 154, 192). Estas três áreas da função psicológica são
subsequentemente revisadas de acordo: (a) como a atividade física pode influenciar estas
condições; (b) quais são os efeitos agudos e crônicos e; (c) recomendações para estudos
subsequentes.
Atividade física e função cognitiva. Existem várias revisões compreensivas que
documentam a atividade física e sua relação com a função cognitiva (11, 34, 48, 219, 234,
235). O intuito primário desta pesquisa tem sido documentar o efeito da aptidão aeróbica
sobre vários índices da função cognitiva (como por exemplo, memória, atenção, tempo de
reação e inteligência fluída e cristalizada). O fundamento lógico é de que as reduções
relacionadas a idade na função cardiovascular resultam numa hipóxia tecidual e que o
exercício aeróbico pode reduzir ou retardar o declínio cognitivo. Os estudos transversais
iniciais comparando indivíduos idosos ativos e inativos registraram performance
consistentemente superior para os ativos nos tempos de reação simples e preferido (14, 187,
218, 220, 224), assim como no raciocínio, recordação de curto período, memória de busca e
inteligência fluída (35, 42, 47, 207). A natureza transversal destes estudos e as estimativas
inconsistentes e sempre inexistentes da aptidão física, seja como for, tornam difícil a
interpretação das descobertas.
Examinações mais definitivas da relação exercício-cognição são fornecidas por
aqueles estudos de treinamento que existem. Entretanto, estas descobertas são de
equivocadas a muito boas. Uma revisão de 12 estudos longitudinais (49) em que o
incremento da aptidão física variou de 8% (73) a 47% (188) sugeriu que estas intervenções
resultaram numa melhora modesta ou confusa na função neuropsicológica com uma exceção
notável (48). Este último estudo com duração de 4 meses e com uma amostra pequena,
demonstrou alterações impressionantes nos tempos de reação, flexibilidade mental e fusão
de oscilação crítica, bem como melhoras significativas na aptidão aeróbica. Vários outros
estudos forneceram uma medida de suporte para estas observações (87, 88, 97, 188),
embora todos possam ser criticados quanto ao seus métodos, tamanho da amostra ou
medidas da aptidão física. Pode ser notado, contudo, que as melhoras na aptidão física e na
função cognitiva não foram relacionadas (48). A maioria destes estudos são deficientes para
verificar uma associação entre os efeitos do treinamento aeróbico com as melhoras da
função neuropsicológica (19, 20, 73, 131, 132, 173, 178).
Existem muitas limitações na literatura referentes ao exercício e cognição que, se
sobressaem, elas podem ser mais brandas sobre uma relação complexa e equívoca.
Primeiro, as intervenções de exercício têm consistido de uma ampla variação de duração e
intensidade, e tem sido sugerido que a duração da intervenção de exercício e o grau de
melhora da aptidão física podem ser decisivos para qualquer melhora neuropsicológica
induzida pelo exercício (21, 33, 34). Segundo, a variação da idade dos participantes ter sido
notavelmente ampla (por exemplo, 30 a 83 anos) uma importante consideração já que vários
investigadores têm sugerido que a relação exercício-cognição pode ser bem dependente da
idade (33, 36). Portanto, é impressionante que tais estudos empreguem participantes de uma
idade onde os declínios na função cognitiva são para serem esperados. Terceiro, se a
habilidade do sistema cardiovascular para utilizar e transportar oxigênio é envolvida na
função do sistema nervoso central, então valores consistentes e claros da aptidão aeróbica
são necessários. A utilização de projetos randomizados e controlados é uma necessidade se
nós quisermos identificar verdadeiramente os efeitos do exercício sobre a performance
cognitiva. Finalmente, abordagens posteriores para o estudo desta relação devem levar em
consideração a natureza das características das tarefas e demandas. Isto significa que é
necessária uma comparação dos efeitos do exercício sobre aqueles processos cognitivos
que são conhecidos para diminuirem com a idade juntamente com aqueles processos que
são relativamente insensíveis ao processo de envelhecimento.
Atividade física e depressão. Os efeitos da sintomatologia negativa incluem a maior parte
da literatura sobre exercício e saúde mental (138). Os sintomas depressivos são registrados
em aproximadamente 15% da população idosa (108) e, em grandes estudos populacionais, a
depressão tem relação, e as taxas de prevalência incrementam continuamente (241).
Consequentemente o estudo dos efeitos da atividade física sobre os sintomas depressivos
constituem uma importante questão para a saúde pública. O exercício é amplamente
prescrito por médicos para a depressão média. Existem várias revisões atuais (46, 134, 167,
168), com uma substancial documentação compreensiva das descobertas nesta área relativa
a pessoa idosa (168). Embora algumas revisões demonstrem que a atividade física reduz a
depressão (167), ainda assim outras revelam que tais conclusões são prematuras devido a
padronização das medidas e problemas metodológicos inerentes a esta literatura (46). Por
exemplo, a maioria dos estudos são transversais, as medidas de atividade física e aptidão
física são inconsistentes e limitadas, e a predição da depressão é confusa dado o emprego
de medidas que são questionavelmente adequadas ao indivíduo idoso (248). Talvez o valor
mais convincente que demonstre a associação entre atividade física e depressão seja o do
Alameda County Study (28). Em um estudo prospectivo durando aproximadamente duas
décadas e tendo três momentos de medida, os sintomas depressivos da primeira medida
foram associados com a inatividade física, mesmo quando foram controlados outros fatores
conhecidos que variam com a idade. Incremento subsequente na atividade dos sujeitos
indicados no início não demonstrou nenhum maior risco para depressão futura que aqueles
que permaneceram ativos. De maneira oposta, decréscimo na atividade dos níveis iniciais
foram preditores de maior probabilidade de depressão no futuro.
Um estudo mais recente (155) com valores empregados do Iowa 65+ Rural Health
Study, um estudo longitudinal de coorte de 10 anos de 3,673 homens e mulheres de 65 anos
e mais. As descobertas deste estudo sugerem uma relação inversa entre caminhada diária e
o registro de sintomas depressivos. Como o Alameda County Study, os valores do Iowa 65+
sugerem que o exercício é uma modalidade apropriada para a modificação da depressão. Os
sujeitos com mais sintomas depressivos no início têm maiores odds ratios para melhoras se
eles foram ativos neste período. Os autores posteriormente interpretaram suas descobertas
sugerindo que a maior melhora na sintomatologia depressiva resulta da mudança de um
estilo de vida sedentário para um estilo de vida de mínima atividade física. Estes estudos,
então, sugerem que a atividade física desempenha um papel na melhoria dos sintomas
depressivos. Contudo, como outras pesquisas com questionário (60, 222) e estudos
transversais (33) registrando relações inversas similares entre os sintomas depressivos e
atividade física, medidas de ambos os estudos são problemáticas, e sofrem de um grande
número de limitações metodológicas. As evidências experimentais para suportar a relação
exercício-depressão não estão forçando ou iluminando como se deveria esperar (168). Em
geral, os efeitos do exercício são de pequenos a moderados (16, 52, 177), as amostras são
pequenas, e quando não, comparações apropriadas dos grupos (por exemplo, grupos
placebo e aplicação de controle) não são empregados, e a estimativa cuidadosa da
aderência/aceitação e os efeitos potenciais de tal aderência/aceitação não são considerados.
Além disso, a maioria destes estudos são conduzidos com indivíduos não depressivos,
suportando a sugestão que a atividade física pode reduzir a depressão naquelas pessoas
idosas que não são clinicamente depressivas (167). Existem poucos estudos desenvolvidos
com pessoas idosas depressivas. Foi verificado em um que fez intervenção de exercício e
contato social efeitos marcados sobre vários aspectos da depressão, com o grupo de
exercício registrando grandes reduções (148). Existem poucas evidências para sugerir que
as sessões agudas de atividade física têm efeitos de reduzir a depressão em pessoas
idosas. Embora, uma meta-análise da literatura sobre exercício e depressão sugere que os
efeitos anti-depressivos do exercício podem começar com a primeira sessão (167). Mas esta
revisão foi enfocada em sujeitos de 55 anos e mais jovens, impedindo qualquer
posicionamento definitivo relativo ao indivíduo idoso.
A informação relativa aos mecanismos (neurológicos, biomecânicos, sociais,
fisiológicos) que sustentam a relação atividade física-depressão na pessoa idosa é
deficiente. Esforços às pesquisas futuras são necessários para determinar esta questão,
assim como a dosagem ótima de exercício para as reduções na depressão. Além disso,
esforços mais recentes têm analisado em pessoas idosas com relativamente baixos níveis de
depressão preferivelmente que examinando os efeitos do exercício sobre aqueles com
desordens depressivas (168).
Atividade física e percepções de controle. Um senso de operação ou controle pessoal é
vital à saúde física e psicológica (192) e, como a idade individual, o acompanhamento da
deterioração na função e a restrição na performance das atividades da vida diária (133)
servem para reduzir seu senso de controle. Na literatura sobre atividade física e
envelhecimento, este senso de controle tem sido tipicamente conceitualizado como confiança
da auto-eficácia (9, 10, 137). A confiança da eficácia é um componente fundamental da teoria
social cognitiva de Bandura (9, 10) e tem sido amplamente demonstrado para influenciar e
ser influenciada pela atividade física em pessoas idosas. Estas relações influenciam tanto
populações saudáveis (136, 137, 195) como clínicas (57-59, 227).
Relativo a populações não clínicas, a auto-eficácia tem sido consistentemente
identificada como um determinante de comportamento de exercício em pessoas idosas (136,
137, 139, 142, 195). No único estudo randomizado feito para verificar a influência à
aderência ao exercício via um tratamento de melhora da eficácia, foi registrado um
incremento de 12% da participação na atividade em adultos de meia-idade (141). Quase
duas vezes mais indivíduos do grupo experimental se exercitaram nos níveis desejados (dois
ou mais dias por semana) do que no grupo controle.
Adicionalmente, a participação em atividade aguda e crônica influencia a confiança
sobre o controle completo do ambiente físico e é relacionada a função bioquímica e
fisiológica (140, 144, 226).
É interessante observar que em indivíduos idosos existe uma diferença sexual
significativa no controle da confiança relativo às capacidades físicas (92, 140). Os homens
são tipicamente mais eficazes que as mulheres, mas estas diferenças são completamente
erradicadas seguindo exposição ao exercício (140, 142). As expectativas da eficácia podem
com segurança intervir a relação frequentemente citada entre o suporte social e o
comportamento de exercício (43-45). Finalmente, as expectativas de eficácia relativas a
capacidade de exercício influenciam as respostas afetivas para as sessões agudas de
atividade física em adultos de meia-idade (135, 144, 151).
Em populações doentes (por exemplo, doença arterial coronariana e pulmonar
obstrutiva crônica), a relação exercício-eficácia é quase sempre forte. As expectativas de
eficácia atuam num papel importante na adoção e performance da aderência ao
comportamento de exercício em pacientes pós-infarto do miocárdio (57-59, 227).
Similarmente, a influência do exercício sobre a auto-eficácia para a atividade física de
reabilitação tem uma correlação importante com o estado fisiológico (por exemplo, função
pulmonar, tolerância ao exercício, capacidade difusa) em pacientes com doença pulmonar
obstrutiva crônica (DPOC) (104, 237). De modo muito importante, esta variável psicosocial foi
recentemente identificada em pacientes com DPOC como um preditor significativo univariado
de sobrevivência (103).
As expectativas de eficácia relativas ao exercício têm também fornecido correlações
importantes de outros aspectos da função física no indivíduo idoso. Após controlar a função
física, a auto-eficácia do exercício é um preditor significativo da performance de subir
escadas e a habilidade de levantar e carregar (186). De uma perspectiva de saúde e
indiretamente relacionada a atividade física, a eficácia tem sido consistentemente identificada
como um determinante da redução de quedas e declínio funcional em amostras da
comunidade idosa (149, 232, 233).
As percepções do controle pessoal podem declinar dramaticamente com a idade e
influenciam importantes aspectos da função (192). Entretanto, o controle pessoal pode ser
um determinante e a consequência da participação em atividade física. Como o controle
pessoal interage com influências fisiológicas, sociais e bioquímicas, a relação entre atividade
física e envelhecimento deve ser determinada.
Recomendações. Está bem estabelecido que a atividade física e a função psicológica na
pessoa idosa estão relacionados. Para ignorar este importante elemento da influência da
atividade física na saúde da pessoa idosa é oposta ao modelo bio-psico-social de saúde e
função humana (53). Entretanto, isto permanece uma necessidade para experimentos
randomizados e controlados com muita atenção ao valor da medida de atividade física e
função psicológica, os mecanismos básicos que influenciam esta relação, o período de
tempo da alteração psicológica, a questão dose-resposta e a diversidade de populações
estudadas. Tais necessidades apresentam um futuro desafio importante para os cientistas
comportamentais, sociais e do exercício, assim como os gerontologistas.
EXERCÍCIO PARA O IDOSO FRÁGIL E O MUITO IDOSO
Os benefícios e contra-indicações do exercício no idoso frágil e muito idoso. No
passado, o exercício era geralmente considerado inapropriado para os indivíduos idosos
frágeis e muito idosos devido a baixa expectativa de benefícios assim como a preocupação
exagerada de lesões relacionadas ao exercício. Tem sido verificado nas décadas passadas
um acúmulo de dados que disseminam os mitos de futilidade e fornecem a reafirmação da
segurança do exercício em indivíduos muito idosos (61). Os benefícios variam amplamente e
incluem adaptações fisiológicas, metabólicas, psicológicas e funcionais à atividade física que
podem substancialmente contribuir para a qualidade de vida desta população. O intuito do
exercício para o adulto jovem (74), tais como prevenção de doença cardiovascular, câncer e
diabetes, e incremento na expectativa de vida (112), são substituídos no indivíduo muito
idoso com um novo set de objetivos, que incluem a minimização das alterações biológicas do
envelhecimento (62), reversão da síndrome do desuso (22), o controle das doenças crônicas
(56, 164, 169), maximização da saúde psicológica (210, 211), incremento da mobilidade e
função (64, 171) e assistência à reabilitação das enfermidades agudas e crônicas para
muitas das síndromes geriátricas comuns a esta população vulnerável. Uma meta da
prescrição de exercício oferece um benefício que não pode ser alcançado com qualquer
outra modalidade terapêutica. Isto é importante para entender as diversas pato-fisiologias da
fragilidade em sequência ao uso apropriadamente do exercício nesta condição.
Uma combinação do envelhecimento biológico, presença de doenças crônicas, má
nutrição e sedentarismo extremo são os contribuidores primários para uma direção final
comum que resulta na síndrome da fragilidade física. A fragilidade não é específica da
pessoa idosa mas a sua prevalência é incrementada com o envelhecimento, particularmente
após a idade de 80 anos (76). Muitas das alterações fisiológicas relacionadas a idade
descritas em estudos transversais e longitudinais, incluindo decréscimo da capacidade
aeróbica (162, 221), força muscular (63, 64), massa muscular (63) e densidade mineral
óssea (213) são modificáveis pelo exercício, mesmo nos indivíduos muito idosos (55, 62).
Existem também evidências que as doenças crônicas e síndromes responsáveis pela
morbidade significante com a idade, tais como artrite, diabetes, doença arterial coronariana,
insuficiência cardíaca congestiva, doença pulmonar obstrutiva crônica, depressão, desordens
da caminhada, equilíbrio, quedas e insônia respondem favoravelmente ao exercício (23,
174). O exercício tem sido associado com alta ingestão dietética em pessoas idosas
institucionalizadas (64) e não institucionalizadas (27), reduzindo então o risco de má nutrição
como um contribuidor para a fragilidade (158). E finalmente, atrofia muscular e óssea,
descondicionamento cardiovascular, hipotensão postural, rigidez articular e controle neural
diminuído dos reflexos de equilíbrio relacionados a inatividade (22) podem ser os maiores
responsáveis de todos os parâmetros estudados para a iniciação de um programa de
exercício apropriado na pessoa muito idosa sedentária.
As contra-indicações ao exercício nesta população não são diferentes daquelas
aplicadas ao adulto jovem saudável (6). Em geral, a fragilidade ou a extrema idade não é
uma contra-indicação ao exercício, embora as modalidades específicas podem ser alteradas
para acomodar as disabilidades individuais (162). Enfermidade aguda, particularmente
moléstias febris, dores no peito instáveis, diabetes não controlada, hipertensão, asma,
insuficiência cardíaca congestiva, dor músculo-esquelética, baixo peso e episódios de queda
justificam investigação antes de um novo regime ser iniciado. Algumas vezes, o impedimento
temporário de certos tipos de exercício é necessário durante o tratamento de hérnias,
cataratas, sangramento retiniano ou lesões articulares, por exemplo. Um número muito
pequeno de condições não tratáveis ou sérias, incluindo aneurisma aórtico não cirúrgico,
arritmia ventricular maligna relacionada ao esforço, estenose aórtica severa, estágio final de
insuficiência cardíaca ou outras enfermidades rapidamente terminais e agitação
comportamental severa em resposta à participação ao exercício nas moléstias psicológicas e
dementias, são as exclusões mais permanentes ao exercício vigoroso. Pode ser notado, que
a simples presença de doença cardiovascular, diabetes, acidente vascular cerebral,
osteoporose, depressão, dementia, doença pulmonar crônica, insuficiência renal crônica,
doença vascular periférica ou artrite (que podem todas estar presentes em um mesmo
indivíduo) não são por si só contra-indicações ao exercício. De fato, em muitas destas
condições o exercício pode oferecer benefícios não alcançados através somente da
medicação. A literatura sobre exercício no idoso frágil entre a idade de 80 e 100 anos em
casas de enfermagem não inclui registros de incidentes cardiovasculares sérios, morte
súbita, infarto do miocárdio, exacerbação de controle metabólico ou hipertensão (18, 30, 6365, 70, 101, 123, 147, 156, 159, 162, 176, 197, 221). Eventos relacionados ao exercício que
têm sido descritos incluem exacerbação de uma hérnia pré-existente (63) e artrite latente ou
outras anormalidades articulares que necessitam de modificação do exercício prescrito (64).
O medo do excesso de lesões de queda e fraturas subsequentes a remobilização não têm
sido analisados em estudos clínicos, embora estudos de grande escala estão sempre em
progresso. O sedentarismo parece ser uma condição muito mais perigosa que a atividade
física no indivíduo muito idoso.
Treinamento do idoso frágil e muito idoso. Muitos estudos de grande escala sobre
exercício no idoso frágil ainda não foram publicados, mas os resultados dos experimentos
clínicos randomizados indicam que o ganho na força em resposta ao treinamento de
resistência de alta intensidade é mais dependente da intensidade do estímulo que das
características, idade ou estado de saúde do indivíduo. Como nos indivíduos jovens, aqueles
com fragilidade muscular mas com grandes reservas de tecido magro têm melhores
respostas, que é devido primariamente à adaptações neurais ao treinamento nos primeiros
três meses. Idade, sexo, condições crônicas específicas, depressão, demência, estado
nutricional e deterioração funcional não têm demonstrado que influenciam a adaptação ao
treinamento. Os dados sobre a capacidade aeróbica são muito menos claros, já que há
poucos dados disponíveis sobre as alterações fisiológicas após intervenções
cardiovasculares na pessoa muito idosa ou frágil (221).
Os princípios de especificidade que se aplicam ao adulto jovem são de igual
relevância no idoso frágil. Incremento na força e massa muscular são observados seguindo
treinamento de resistência progressiva de alta intensidade (80% de uma repetição máxima)
(64), enquanto protocolos de menor intensidade (peso corporal, banda ou tubo elástico,
resistência contra um terapeuta ou pesos leves) resultam em pouco, se algum, ganho
significativo na força (159). A debilidade e a atrofia muscular são provavelmente os
parâmetros mais relevantes funcionalmente e reversíveis relacionados ao exercício nesta
população. Portanto, os esforços para reverter estes déficits e minimizar as conseqüências
clínicas (declínio funcional, imobilidade, equilíbrio ruim, quedas e baixos requerimentos e
ingestão energética) podem focalizar sobre estratégias experimentadas cientificamente
preferivelmente que programas de “movimento” não específicos para a idade. Melhoras na
caminhada, velocidade, equilíbrio, habilidade para se levantar de uma cadeira, potência de
subir escadas, capacidade aeróbica, testes baseados em performance da independência
funcional, auto-reporte de desabilidade, disposição de sintomas depressivos e ingestão
energética (63-65, 165, 183, 196) são associados com ganhos na força após treinamento de
força no idoso frágil. Em sujeitos idosos saudáveis, o treinamento de força mantêm ou
incrementa a densidade óssea, taxa metabólica de repouso, sensibilidade a insulina, tempo
de trânsito gastro-intestinal e decréscimo nas dores e desabilidade da artrite, reduz a
adiposidade corporal e central, e melhora a qualidade de sono, mas isto permanece para ser
verificado se estas adaptações também ocorrem no idoso muito frágil.
Intervenções de exercício aeróbico de alta intensidade não têm sido descritos em
populações idosas frágeis. Atividades aeróbicas de baixa intensidade, tais como caminhada,
estar em pé e ciclismo estacionário a 60% da frequência cardíaca máxima predita, têm sido
associadas com melhoras modestas na eficiência cardiovascular (162, 221) e tarefas de
mobilidade, como por exemplo, caminhada e levantar-se de uma cadeira (197). Isto pode ser
notado, contudo, que o custo energético das atividades para o idoso frágil com equipamentos
de ajuda (tais como andadores e cadeiras de roda), deformidades articulares e desordens de
caminhada, podem ser significativamente maiores que equações padronizadas deveriam
predizer e, com isso, até estudos utilizando calorimetria indireta para monitores de esforço
assim como a alteração de documentos são registrados nesta população, a magnitude exata
dos benefícios fisiológicos do treinamento aeróbico permanecem incertos. Isto é
provavelmente, embora que, como em adultos jovens, atividades aeróbicas de baixa
intensidade podem fornecer benefícios em termos de qualidade de vida, conseqüências
psicológicas e alívio de dores e desabilidade sem alteração substantivamente no
condicionamento cardiovascular.
Recomendações. Muitas síndromes geriátricas comuns que contribuem para a fragilidade
são responsáveis para incrementar os níveis de atividade física apropriada. Os maiores
déficits fisiológicos que são relevantes e reversíveis incluem debilidade muscular, menor
massa muscular e densidade mineral óssea, descondicionamento cardiovascular, equilíbrio
ruim e caminhada. As maiores evidências para os benefícios existem com programas que
incluem treinamento de força, e o treinamento de alta intensidade é mais benéfico e seguro
do que o treinamento de baixa intensidade. Por isto, todos os programas de exercício para o
idoso frágil devem incluir treinamento de resistência progressiva dos grandes grupamentos
musculares das extremidades inferiores e superiores e do tronco. Protocolos de no mínimo
duas, mas preferivelmente, três vezes por semana são recomendados, com duas ou três
séries (uma pode ser suficiente; entretanto, estudos são escassos nesta população) de cada
exercício desempenhado em cada dia de treinamento. Se possível, algumas posturas em pé
com pesos livres podem ser utilizadas para incrementar simultaneamente o equilíbrio e a
coordenação muscular. Grupos musculares relevantes clinicamente incluem os extensores
de quadril e de joelho, os flexores e os dorsiflexores plantares, bíceps, tríceps, ombro,
extensores das costas e os músculos abdominais.
O treinamento do equilíbrio pode também ser incorporado, como parte do treinamento
de força ou como uma modalidade separada. O treinamento e supervisão (especialmente
para os muito frágeis) é obrigatório para a segurança e progressão ocorrerem. As séries
ótimas de exercícios para melhoras no equilíbrio não podem ser defendidas com dados
científicos até agora mas, em geral, posturas progressivamente mais difíceis que
gradualmente reduzem a base de apoio (em pé sobre uma perna), necessitam de
movimentos dinâmicos que ativem o centro de gravidade (caminhada em fila, ao redor de um
círculo), estresse grupos musculares posturalmente importantes, tais como os dorsiflexores
(em pé sobre os calcanhares), e reduz outros impulsos sensoriais (visão) conforme as teorias
aceitas do controle do equilíbrio e adaptação.
A prescrição mais difícil para o idoso frágil é o treinamento aeróbico. Desordens de
caminhada graves, artrite, demência, doença cardiovascular, problemas ortopédicos e
pediátricos, debilidade visual e incontinência são somente algumas das condições que fazem
a recomendação usual de caminhada para a aptidão aeróbica ser difícil, ou mesmo
impossível, no idoso frágil. Antes de alguém caminhar, é necessária a habilidade de se
levantar de uma cadeira (necessitando de potência muscular) e manter uma postura ereta
enquanto se movimenta através de um espaço (necessitando de equilíbrio). Por isto, o
condicionamento aeróbico pode seguir o treinamento de força e equilíbrio, que é,
infelizmente, o inverso do que é feito atualmente. A tolerância à atividade de levantamento de
peso, tais como caminhada, pode ser significativamente melhorada pela primeira otimização
da força muscular, estabilidade articular e equilíbrio. Neste ponto, o exercício aeróbico de
intensidade moderada pode iniciar, primeiro por alcançar uma meta de frequência (no
mínimo três vezes por semana), com duração (no mínimo 20 minutos), e finalmente,
intensidade apropriada (40 a 60% da frequência cardíaca de reserva ou 11 a 13 na escala de
Borg). A intensidade da caminhada deve ser incrementada pela adição de subidas, steps e
escadas, puxando uma cadeira de rodas pesada ou ocupada, ou adicionando movimentos
dos braços e de dança, preferivelmente a incrementos na velocidade ou mudar para o
jogging. As maiores intensidades são improváveis para serem executadas nesta população.
Os instrumentos de assistência aumentam a segurança assim como o custo energético de
uma atividade, deste modo existem poucos benefícios na tentativa de fazer exercício sem
eles. Embora a caminhada seja um tipo preferido de atividade por sua natureza funcional
direta, em alguns indivíduos somente a ergometria de braço e perna, máquinas de step
sentado e exercícios aquáticos podem ser possíveis devido uma variedade de disabilidades,
e estas são alternativas adequadas se disponíveis.
Muitos dos idosos frágeis vivem em ambientes e entre profissionais que cuidam de
idosos para quem o exercício é uma constante não familiar e talvez um conceito horrível.
Existe uma grande necessidade para alterar o limite físico, opções de programas
recreacionais e treinamento de técnicos para que estas recomendações sejam instituídas em
casas privadas, complexos de apartamentos senior, comunidades de cuidado a vida e casas
de enfermagem. Pela eliminação das barreiras desnecessárias para a ótima mobilidade e a
aptidão física entre os muito idosos, os benefícios substanciais da saúde podem ser
realizados via prevenção de novas disabilidades assim como a reabilitação das condições
crônicas.
CONCLUSÕES
Várias conclusões podem ser feitas através das evidências disponíveis. A participação
em um programa de exercício regular é uma modalidade de intervenção efetiva para
reduzir/prevenir um número de declínios funcionais associados ao envelhecimento.
Adicionalmente, a treinabilidade dos indivíduos idosos (incluindo octo- e nonagenarianos) é
evidenciada pela habilidade de se adaptarem e responderem a ambos os tipos de
treinamento, endurance e força. O treinamento de endurance pode ajudar a manter e
melhorar vários aspectos da função cardiovascular (VO2máx, débito cardíaco e diferença
arterio-venosa de O2) bem como incrementar a performance submáxima. Muito importante,
as reduções nos fatores de risco associados com os estados de doença (doença cardíaca,
diabetes, etc.) melhoram a condição de saúde e contribuem para o incremento na
expectativa de vida. O treinamento de força ajuda a compensar a redução na massa e força
muscular tipicamente associada ao envelhecimento normal. Simultaneamente, estas
adaptações ao treinamento melhoram muito a capacidade funcional das pessoas idosas,
desse modo melhorando a qualidade de vida nessa população. Benefícios adicionais do
exercício regular incluem melhora da saúde óssea, e então, decréscimo no risco de
osteoporose; melhora da estabilidade postural, reduzindo assim o risco de quedas, lesões e
fraturas associadas; e incremento da flexibilidade e amplitude de movimento. Enquanto,
algumas evidências também sugerem que o envolvimento em exercícios regulares pode
também fornecer vários benefícios psicológicos relacionados a preservação da função
cognitiva, alívio dos sintomas de depressão e comportamento, e uma melhora no conceito de
controle pessoal e auto-eficácia. Existe uma óbvia necessidade para mais pesquisas
conduzidas e corretamente controladas dedicando várias questões importantes relacionadas
a interação do exercício e atividade física no envelhecimento saudável. Isto inclui estudos
que variam desde investigações clínicas àqueles examinando os mecanismos celulares e
moleculares.
Simultaneamente, os benefícios associados ao exercício regular e a atividade física
contribuem para um estilo de vida independente e saudável, melhorando muito a capacidade
funcional e a qualidade de vida para o segmento de nossa população que cresce
rapidamente.
Este pronunciamento foi escrito para o American College of Sports Medicine por:
Robert S. Mazzeo, Ph.D. (FACSM), Peter Cavanagh, Ph.D., (FACSM), William J. Evans,
Ph.D. (FACSM), Maria A. Fiatarone, Ph.D., James Hagberg, Ph.D. (FACSM), Edward
McAuley, Ph.D. and Jill Startzell, Ph.D.
Este pronunciamento foi revisado para o American College of Sports Medicine pelos
seus maiores membros, o Comitê de Pronunciamento, e por John Lawler, Ph.D. e Christian
Leeuwenburg, Ph.D.
Desejamos agradecer às seguintes pessoas pela sua presteza neste posicionamento:
Doug Seals, Roger Enoka, Marjorie Woollacott e os membros do ACSM’s SHI sobre
Envelhecimento nas Ciências do Exercício e Medicina do Esporte.
Este Posicionamento foi traduzido para a Língua Portuguesa por Vagner Raso,
Membro Colaborador do CELAFISCS, e revisado por Victor K. R. Matsudo & Sandra M. M.
Matsudo, CELAFISCS.
REFERÊNCIAS
1. Ades, P. and Grunvald, M. Cardiopulmonary exercise testing before and after conditioning
in older cardiac patients. Am. Heart J. 69: 1442-6, 1990.
2. Ades, P.; Hanson, J. and Gunther, J. Exercise conditioning in the elderly coronary patient.
J. Am. Geriatr. Soc. 35: 121-6, 1987.
3. Ades, P.; Waldmann, M. and Polk, D. Referral patterns and exercise response in the
rehabilitation of coronary patients > 62 years. Am. J. Cardiol. 69: 1442-6, 1992.
4. Ades, P.; Waldmann, M. and Poehlman, E. Exercise conditioning in older coronary
patients: submaximal lactate response and endurance capacity. Circulation 69: 273-8,
1988.
5. Agency for Health Care Policy and Research. Depression in primary care: detection and
diagnosis, Vol. 1, Washington, DC: U.S. Government Printing Office 93: 0551, 0-176,
1993.
6. American College of Sports Medicine. Guidelines for Exercise Testing and Prescription,
5th, Ed. Baltimore: Wilkins and Wilkins, 1-373, 1995.
7. Aniansson, A.; Grimby, G.; Hegberg, M. and Krotkiewski, M. Muscle Morphology, enzyme
activity and muscle strength in elderly men and women. Clin. Physiol. 1: 73-86, 1981.
8. Aniansson, A. and Gustafsson, E. Physical training in elderly men with special reference
to quadriceps muscle strength and morphology. Clin. Physiol. 1: 87-98, 1981.
9. Bandura, A. Social Foundations of Thought and Action: A Social Cognitive Theory,
Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall, 1-617, 1986.
10. Bandura, A. Self-Efficacy: The Exercise of Control, New York: W.H. Freeman and
Company, 1-601, 1997.
11. Bashore, T.R. and Goddard, P.H. Presevative and restorative effects of aerobic fitness on
the age-related slowing of mental processing speed. In: Adult Information Processing:
Limits on Loss, J. Cerella, J. Rybash, W. Hoyer and M.L. Commons (Eds.). New York:
Academic Press, 205-27, 1993.
12. Bassey, E.J.; Bendall, M.J. and Pearson, M. Muscle strength in the triceps surae and
objectively measured customary walking activity in men and women over 65 years of age.
Clin. Sci. 74: 85-9, 1988.
13. Bassey, E.J.; Fiatarone, M.A.; O’Neill, E.F.; Evans, W.J. and Lipsitz, L.A. Leg extensor
power and functional performance in very old men and women. Clin. Sci. 82: 321-7, 1992.
14. Baylor, A.M. and Spirduso, W.W. Systematic aerobic exercise and components of reaction
time in older women. J. Gerontol. 43: 121-6, 1988.
15. Bell, R.D. and Hoshizaki, T.B. Relationships of age and Sex with range of motion of
seventeen joint actions in humans. Can. J. Appl. Sports Sci. 6: 202-6, 1981.
16. Bennett, J.; Carmack, M.A. and Gardner, V.J. The effect of a program of physical exercise
on depression in older adults. Physiol. Educ. 39: 21-4, 1982.
17. Bevier, W.C.; Wiswell, R.A., Pyka, G.; Kozak, K.C.; Newhall, K.M. and Marcus, R.
Relationship of body composition, muscle strength, and aerobic capacity to bone mineral
density in older men and women. J. Bone Miner. Res. 4: 421-32, 1989.
18. Blankfort-Doyle, W.; Waxman, H.; Naso, F. et al. Na exercise program for nursing home
residents. In: Aging and Motor Behavior. A.C. Ostrow, Ed. Indianapolis: Brown and
Benchmark, 201-6, 1989.
19. Blumenthal, J.A.,; Emery, C.F.; Madden, D.J.; George, L.K.; Coleman, R.E.; Riddle, M.W.;
McKee, D.C.; Reasoner, J. and Williams, R.S. Cardiovascular and behavioral effects of
aerobic exercise training in healthy older men and women. J. Gerontol. 44: M147-M57,
1989.
20. Blumenthal, J.A. and Madden, D.J. Effects of aerobic exercise training, age, and physical
fitness on memory-search performance. Psychol. Aging 3: 280-5, 1988.
21. Blumenthal, J.A.,; Emery, C.F.; Madden, D.J.; Schniebolk, S.; Walsh-Riddle; George, L.K.;
McKee, D.C.; Higginbotham, M.B.; Cobb, F.R. and Coleman, R.E. Long-term effects of
exercise on psychological functioning in older men and women. J. Gerontol. Psychol. Sci.
46: P352-P61, 1991.
22. Bortz, W.M. Disuse and Aging. JAMA 248: 1203-8, 1982.
23. Bouchard, C.; Shephard, R.J. and Stephens, T. (Eds.). Physical Activity, Fitness and
Health. International Proceedings and Consensus Statement. Champaign, IL: Human
Kinetics, 1-1055, 1994.
24. Brandfonbrener, M.; Landowne, M. and Shock, N. Changes in cardiac output with age.
Circulation 12: 557-66, 1995.
25. Brown, D.R. Physical activity, ageing, and psychological well-being. Can. J. Sports Sci.
17: 185-93, 1992.
26. Bunker, V.; Lawson, M.; Stansfield, M. and Clayton, B. Nitrogen balance studies in
apparently healthy elderly people and those who are housebound. Br. J. Nutr. 57: 211-21,
1987.
27. Butterworth, D.; Nieman, D.; Perkins, R. et al. Exercise training and nutrient intake in
elderly women. J. Am. Diet Assoc. 93: 653-7, 1993.
28. Camacho, T.C.; Roberts, R.E.; Lazarus, N.B.; Kaplan, G.A. and Cohen, R.D. Physical
activity and depression: evidence from the Alameda County Study. Am. J. Epidemiol. 134:
220-30, 1991.
29. Campbell, W.W.; Crim, M.C.; Dallal, G.E.; Young, V.R. and Evans, W.J. Increased protein
requeriments in the elderly: new data and retrospective reassessments. Am. J. Clin. Nutr.
60: 167-75, 1994.
30. Carl, C.A. The effects of na exercise program on self-care activities for the institutionalized
elderly. J. Gerontol. 8: 282-5, 1982.
31. Carroll, J.; Convertino, V.; Wood, C.; Graves, J.; Lowenthal, D. and Pollock, M. Effect of
training on blood volume and plasma hormone concentrations in the elderly. Med. Sci.
Sports Exerc. 27: 79-84, 1995.
32. Chandler, J.M. and Hadley, E.C. Exercise to improve physiologic and functional
performance in old age. Clin. Geriatr. Med. 12: 761-84, 1996.
33. Chodzko-Zajko, W.J. Physical fitness, cognitive performance and aging. Med. Sci. Sports
Exerc. 23: 868-72, 1991.
34. Chodzko-Zajko, W.J. and Moore, K.A. Physical fitness and cognitive functioning in aging.
Exerc. Sports Sci. Rev. 22: 195-220, 1994.
35. Clarkson-Smith, L. and Hartley, A.A. Relationships between physical exercise and
cognitive abilities in older adults. Psychol. Aging 4: 183-9, 1989.
36. Clarkson-Smith, L. and Hartley, A.A. Structural equation models of relationships between
exerciseand cognitive abilities. Psychol. Aging 5: 437-46, 1990.
37. Cohn, S.H.; Vartsky, D.; Yasumura, S.; Savitsky, A.; Zanzi, I.; Vaswani, A. and Ellis, K.J.
Compartmental body composition based on total-body potassium and calcium. Am. J.
Physiol. 239: E524-E30, 1980.
38. Cononie, C.; Goldberg, A.; Rogus, E. and Hagberg, J. Seven consecutive days of exercise
lowers plasma insulin responses to an oral glucose challenge in sedentary 60-80yr olds.
J. Am. Geriatr. Soc. 42: 394-8, 1994.
39. Crilly, R.G.; Willems, D.A.; Trenholm, K.J.; Hayes, K.C. and Delaquerriere-Richardson,
L.F. Effect of exercise on postural sway in the elderly. Gerontology 35: 137-43, 1989.
40. Danneskoild-Samsoe, B.; Kofod, V.; Munter, J.; Grimby, G. and Schnohr, P. Muscle
strength and functional capacity in 77-81 year-old men and women. Eur. J. Appl. Physiol.
52: 123-35, 1984.
41. Davy, K. and Seals, D. Toatl blood volume in healthy young and older men. J. Appl.
Physiol. 76: 2059-62, 1994.
42. Del Rey, P. Effects of contextual interference on the memory of older females differing in
levels of physical activity. Percept. Mot. Skills 55: 171-80, 1982.
43. Duncan, T.E. and McAuley, E. Social support and efficacy cognitions in exercise
adherence: a latent growth curve analysis. J. Behav. Med. 16: 199-218, 1993.
44. Duncan, T.E.; McAuley, E.; Stoolmiller, M. and Duncan, S.C. Serial fluctuations in exercise
behavior as a function of social support and efficacy cognitions. J. Appl. Soc. Psychol.
23:1498-522, 1993.
45. Duncan, T.E. and Stoolmiller, M. Modeling social and psychological determinants of
exercise behaviors via structural equation systems. Res. Q. Exerc. Sports 64: 1-16, 1993.
46. Dunn, A.L. and Dishman, R.K. Exercise and the neurobiology of depression. Exerc. Sports
Sci. Rev. 19: 41-98, 1991.
47. Dustman, R.E.; Emmerson, R.Y.; Ruhling, R.O.; Shearer, D.E.; Steunhaus, L.A., Johnson,
S.C.; Bonekat, H.W. and Shigeoka, J.W. Age and fitness effects on EEG, ERPs, visual
sensitivity and cognition. Neurobiol. Aging 11: 193-200, 1990.
48. Dustman, R.E.; Emmerson, R.Y. and Shearer, D.E. Electrophysiology and aging: slowing,
inhibition, and aerobic fitness. In: Cognitive and Behavioral Performance Factors in
Atypical Aging, M.L. Howe, M.J. Stones and C.J. Brainerd (Eds.). New York: SpringerVerlag, 103-49, 1984.
49. Dustman, R.E.; Emmerson, R.Y. and Shearer, D.E. Physical activity, age, and cognitiveneuropsychological function. J. Aging Phys. Act. 2: 143-81, 1994.
50. Ehsani, A.; Heath, G.; Hagberg, J.; Sobel, B. and Holloszy, J. Effects of 12 months of
intense exercise training on ischemic ST-segment depression in patients with coronary
artery disease. Circulation 64: 1116-24, 1981.
51. Ehsani, A.; Ogawa, T.; Miller, T.; Spina, R. and Jilka, S. Exercise training improves left
ventricular systolic function in older men. Circulation 83: 96-103, 1991.
52. Emery, C.F. and Gatz, M. Psychological and cognitive effects of an exercise program for
community-residing older adults. Gerontologist 30: 184-8, 1990.
53. Engel, G.L. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine. Science 196:
129-36, 1977.
54. Era, P. and Heikkinen, E. Postural sway during standing and unexpected disturbance of
balance in random samples of men of different ages. J. Gerontol. 40: 287-95, 1985.
55. Evans, W.J. and Campbell, W. Sarcopenia and age-related changes in body composition
and functional capacity. J. Nutr. 123: 465-8, 1993.
56. Evans, W.; Hughes, V.; Ferrara, C.M.; Fielding, R.A.; Fiatarone, M.A.; Fisher, E.C. and
Elahi, D. Effects of training intensity on glucose homeostasis in glucose intolerant adults.
Med. Sci. Sports Exerc. Suppl. 23: S152, 1991.
57. Ewart, C.K.; Stewart, K.J.; Gillilan, R.E. and Keleman, M.H. Self-efficacy mediates
strength gains during circuit weight training in men with coronary artery disease. Med. Sci.
Sports Exerc. 18: 531-40, 1986.
58. Ewart, C.K.; Stewart, K.J.; Gillilan, R.E.; Keleman, M.H.; Valenti, S.A.; Manley, J.D. and
Kaleman, M.D. Usefulness of self-efficacy in predicting overexertion during programmed
exercise in coronary artery disease. Am. J. Cardiol. 57: 557-61, 1986.
59. Ewart, C.K.; Taylor, C.B.; Reese, L.B. and Debusk, R.F. Effects of early postmyocardial
infarction exercise testing on self-perception and subsequent physical activity. Am. J.
Cardiol. 51: 1076-80, 1983.
60. Farmer, M.E.; Locke, B.Z.; Moscicki, E.K.; Dnnenberg, A.L.; Larson, D.B. and Radloff, L.S.
Physical activity and depressive symptons: the NHANES i epidemiologic follow-up study.
Am. J. Epidemiol. 128: 1340-51, 1988.
61. Fiatarone, M.A. and Evans, W.J. Exercise in the oldest old. Top. Geriatr. Rehabil. 5: 6377, 1990.
62. Fiatarone, M.A. and Evans, W.J. The etiology and reversibility of muscle dysfunction in the
aged. J. Gerontol. 48(Special Issue): 77-83, 1993.
63. Fiatarone, M.A.; Marks, E.C.; Ryan, N.D.; Meredith, C.N.; Lipsitz, L.A. and Evans, W.J.
High intensity strength training in nonagenarians. JAMA 263: 3029-34, 1990.
64. Fiatarone, M.A.; O’neill, E.F. and Doyle Ryan, N. Exercise training and supplementation
for physical frailty in very elderly people. N. Engl. J. Med. 330: 1769-75, 1994.
65. Fisher, N.; Pendergast, D. and Calkins, E. Muscle rehabilitation in impaired elderly nursing
home residents. Arch. Phys. Med. Rehabil. 72: 181-5, 1991.
66. Fleg, J.; O’ Connor, F.; Gerstenblith, G.; Becker, L.; Clulow, J.; Schulman, S. and Lakatta,
E. Impact of age on the cardiovascular response to dynamic upright exercise in healthy
men and women. J. Appl. Physiol. 78: 890-900, 1995.
67. Fleg, J.L. and Lakatta, E.G. Role of muscle loss in the age-associated reduction in
VO2máx. J. Appl. Physiol. 65: 1147-51, 1988.
68. Folkins, C.H. and Sime, W.E. Physical fitness training and mental health. Am Psychol. 36:
373-89, 1981.
69. Forman, D.; Manning, W.; Hauser, R.; Gervino, E.; Evans, W. and Wei, J. Enhanced left
ventricular diastolic filling associated with long-term endurance training. J. Gerontol. 47:
M56-8, 1992.
70. Friedman, R. and Tappen, R. Effect of planned walking on communication in Alzheimer’s
disease. J. Am. Geriatr. Soc. 39: 650-4, 1991.
71. Frontera, W.R., Meredith, C.N.; O’Reilly, K.P. and Evans, W.J. Strength training and
determinants of VO2máx in older men. J. Appl. Physiol. 68: 329-33, 1990.
72. Frontera, W.R., Meredith, C.N.; O’Reilly, K.P.; Knuttgen, H.G. and Evans, W.J. Strength
conditioning in older men: skeletal muscle hypertrophy and improved function. J. Appl.
Physiol. 64: 1038-44, 1988.
73. Giltlin, L.N.; Lawton, M.P.; Windsor-Landsberg, L.A.; Kleban, M.H.; Sands, L.P. and
Posner, J. In search of psychological benefits. J. Aging Health 4: 174-92, 1992.
74. Goldberg, T. and Chavin, S. Preventive medicine and screening for older adults. J. Am.
Geriatr. Soc. 45: 344-54, 1997.
75. Greey, C.W. A study of flexibility in selected joints of adult males ages 18-72. Doctoral
dissertation, University of Michigan, 1955.
76. Guralnik, J.; LaCroix, A.; Abbott, R.D. et al. Maintaining mobility in late life: I –
demographic characteristics and chronic conditions. Am. J. Epidemiol. 137: 845-57, 1993.
77. Gutin, B. and Kasper, M.J. Can vigorous exercise play a role in osteoporosis prevention?
A review. Osteoporos. Int. 2: 55-69, 1992.
78. Gutman, G.M.; Herbert, C.P. and Brown, S.R. Feldenkrais versus conventional exercises
for the elderly. J. Gerontol. 32: 562-72, 1977.
79. Hagberg, J.; Blair, S.N.; Ehsani, A.; Gordon, N.; Kaplan, N.; Tipton, C. and Zambraski, E.
Position stand: physical activity, physical fitness, and hypertension. Med. Sci. Sports
Exerc. 25: i-x, 1993.
80. Hagberg, J. Exercise, fitness, and hypertension. In: Exercise, fitness, and health: A
consensus of current knowledge, Champaign, IL: Human Kinetics, pp. 455-66, 1990.
81. Hagberg, J.; Ehsani, A. and Holloszy, J. Effects of 12 months of intense exercise training
on stroke volume in patients with coronary artery disease. Circulation 67: 1194-99, 1983.
82. Hagberg, J.; Graves, J.; Limacher, M.; Woods, D.; Cononie, C.; Legget, S.; Gruber, J. and
Pollock, M. Cardiovascular responses of 70-79 year old men and women to exercise
training. J. Appl. Physiol. 66: 2589-94, 1989.
83. Hagberg, J.; Montain, S.; Martin, W. and Ehsani, A. Effect of exercise training on 60 to 69
year old persons with essential hypertension. Am. J. Cardiol. 64: 348-53, 1989.
84. Harries, U.J. and Bassey, E.J. Torque-velocity relationships for the knee extensors in
women in their 3rd and 7th decades. Eur. J. Appl. Physiol. 60: 197-90, 1990.
85. Hartz, S.C. Nutrition in the elderly: The Boston Nutritional Status Survey, S.C. Hartz, R.M.
Russell and I.H. Rosenberg (Eds.) London: Smith-Gordon, pp. 1-287, 1992.
86. Hasselkus, B.R. and Shambes, G.M. Aging and postural sway in women. J. Gerontol. 30:
661-67, 1975.
87. Hassmen, P.; Ceci, R. and Backman, L. Exercise for older women: a training method and
its influences on physical and cognitive performance. Eur. J. Appl. Physiol. 64: 460-66,
1992.
88. Hawkins, H.L., Kramer, A.F. and Capaldi, D. Aging, exercise and attention. Psychol. Aging
7: 643-53, 1992.
89. Heath, G.; Hagberg, J.; Ehsani, A. and Holloszy, J. A physiological comparison of young
and older endurance athletes. J. Appl. Physiol. 51: 634-40, 1981.
90. Hellebrandt, F.A. and braun, G.L. The influence of Sex and age on the postural sway of
man. Am. J. Phys. Anthropol. 24: 347-60, 1939.
91. Hersey, W.; Graves, J.; Pollock, M.; Gingerich, R.; Shireman, R.; Heath, G.; Spierto, F.;
McCole, S. and Hagberg, J. Endurance exercise training improves body composition and
plasma insulin responses in 70-79yr old men and women. Metabolism 43: 847-54, 1994.
92. Hickey, M.L.; Owen, S.V. and Froman, R.D. Instrument development: cardiac diet and
exercise self-efficacy. Nurs. Res. 41: 347-51, 1992.
93. Hu, M-H. and Woollacott, M.H. Multisensory training of standing balance in older adults: Ipostural stability and one-leg stance balance. J. Gerontol. 49: M52-M61, 1994.
94. Hu, M-H. and Woollacott, M.H. Multisensory training of standing balance in older adults: IIkinematic and electromyographic postural responses. J. Gerontol. 49: M62-M71, 1994.
95. Hubley-Kozey, C.L.; Wall, J.C. and Hogan, D.B. Effects of a general exercise program on
passive hip, knee, and ankle range of motion of older women. Top. Geriatr. Rehabil. 10:
33-44, 1995.
96. Imamura, K.; Ashida, H.; Ishikawa, T. and Fujii, M. Human major psoas muscle and
sacrospinalis muscle in relation to age: a study by computed tomography. J. Gerontol. 38:
678-81, 1983.
97. Ismail, A.H. and El-Naggar, A.M. Effect of exercise on cognitive processing in adult men.
J. Hum. Ergol. 10: 83-91, 1981.
98. Jarnlo, G.B. Hip fractures: background and function. Scand. J. Rehabil. Med. 24(Suppl): 131, 1991.
99. Jervey, A. A study of flexibility of selected joints in specified groups of adult females.
Doctoral dissertation, University of Michigan, 1961.
100. Jette, A.M. and Branch, L.G. The Framingham disability study: II- Physical disability
among the aging. Am. J. Public Health 71: 1211-16, 1981.
101. Jirovec, M. The impact of daily exercise on the mobility, balance, and urine control of
cognitively impaired nursing home residents. Int. J. Nurs. Stud. 28: 145-51, 1991.
102. Judge, J.O.; Lindsey, C.; Underwood, M. and Winsemius, D. Balance improvements in
older women: effects of exercise training. Phys. Ther. 73: 254-65, 1993.
103. Kaplan, R.; Reis, A.; Prewitt, L. and Eakin, E. Self-efficacy expectations predict survival
for patients with chronic obstructive pulmonary disease. Health Psychol. 13: 366-68,
1994.
104. Kaplan, R.M.; Atkins, C.J. and Reinsch, S. Specific efficacy expectation mediate
exercise compliance in patients with COPD. Health Psychol. 3: 223-42, 1984.
105. Kasch, F.; Boyer, J.; Vna Camp, S.; Verity, L. and Wallace, J.P. Effect of exercise on
cardiovascular ageing. Age Ageing 22: 5-10, 1993.
106. Katzel, L.; Bleecker, E.; Colman, E.; Rogus, E.; Sorkin, J. and Goldberg, A. Effects of
weight loss vs. Aerobic exercise training on risk factors for coronary disease in healthy,
obese, middle-aged and older men. JAMA 274: 1915-20, 1995.
107. Kirwan, J.; Kohrt, J.; Wotja, D. and Holloszy, J. Endurance exercise training reduces
glucose-stimulated insulin levels in 60- to 70-year-old men and women. J. Gerontol. 48:
M84-M90, 1993.
108. Koening, H.G. and Blazer, D.G. Epidemiology of geriatric affective disorders. In: Clinics
in Geriatric Medicine, G.S. Alexopoulos (Ed.). Philadelphia: Saunders, pp. 235-52, 1992.
109. Kohrt, W.; Malley, M.; Coggan, A.; Spina, R.; Ogawa, T.; Ehsani, A.; Bourey, R.; Martin
III, W. and Holloszy, J. Effects of gender, age, and fitness level on response of VO2máx to
training in 60-70 yr olds. J. Appl. Physiol. 71: 2004-11, 1991.
110. Kolterman, O.G.; Insel, J.; Saekow, M. and Olefsky, J.M. Mechanisms of insulin
resistance in human obesity: evidence for receptor and postreceptor defects. J. Clin.
Invest. 65: 1272-84, 1980.
111. Kuhlman, K.A. Cervical range of motion in the elderly. Arch. Physiol. Med. Rehabil. 74:
1071-79, 1993.
112. LaCroix, A.; Leveille, S. and Hecht, J.A. et al. Does walking the risk of cardiovascular
disease, hospitalizations and death in older adults? J. Am. Geriatr. Soc. 44: 1113-1220,
1996.
113. Larsson, L. Histochemical characteristics of human skeletal muscle during aging. Acta.
Physiol. Scand. 117: 469-71, 1983.
114. Larsson, L. Morphological and functional characteristics of the aging skeletal muscle in
man. Acta. Physiol. Scand. Suppl. 457(Suppl): 1-36, 1978.
115. Larsson, L. Physical training effects on muscle morphology in sedentary males as
different ages. Med. Sci. Sports Exerc. 14: 203-6, 1982.
116. Larsson, L.G.; Grimby, G. and Karlsson, J. Muscle strength and speed of movement in
relation to age and muscle morphology. J. Appl. Physiol. 46: 451-6, 1979.
117. Lavie, C.; Milani, R. and Littman, A. Benefits of cardiac rehabilitation and exercise
training in secondary coronary prevention in the elderly. J. Am. Coll. Cardiol. 22: 678-83,
1993.
118. Leslie, D.K. and Frekany, G.A. Effects of an exercise program on selected flexibility
measures of senior citizens. Gerontologist 4: 182-3, 1975.
119. Lesser, M. The effects of rhytmic exercise on the range of motion in older adults. Am.
Correct. Ther. J. 32: 118-22, 1978.
120. Levy, W.; Cerqueira, M.; Abrass, I.; Schwartz, R. and Stratton, J. Endurance exercise
training augments diastolic filling at rest and during exercise in healthy young and older
men. Circulation 88: 116-26, 1993.
121. Lexell, J.; Henrikson-Larsen, K.; Wimblod, B. and Sjostrom, M. Distribution of different
fiber types in human skeletal muscles: effects of aging studied in whole muscle cross
sections. Muscle Nerve 6: 588-95, 1983.
122. Lichtenstein, M.J.; Shields, S.L.; Shavi, R.G. and Burger, C. Exercise and balance in
aged women: a pilot controlled clinical trial. Arch. Physiol. Med. Rehabil. 70: 138-43,
1989.
123. Lindemuth, G. and Moose, B. Improving cognitive abilities of elderly Alzheimer’s disease
patients with intense exercise therapy. Am. J. Alzheimer’s Care Rel. Disord. Res. 5: 31-3,
1990.
124. Lord, S.R. and Castell, S. Physical activity program for older persons: effect on balance,
strength, neuromuscular control, and reaction time. Arch. Physiol. Med. Rehabil. 75: 64852, 1994.
125. Lord, S.R.; Lloyd, D.G.; Nirui, M.; Raymond, J.; Williams, P. and Stewart, R.A. The effect
of exercise on gait patterns in older women: a randomized controlled trial. J. Gerontol. 51:
M64-M70, 1996.
126. Lord, S.R.; Ward, J.A. and Williams, P. Exercise effect on dynamic stability in older
women: a randomized controlled trial. Arch. Physiol. Med. Rehab. 77: 232-36, 1996.
127. Lord, S.R.; Ward, J.A. and Strudwick, M. The effect of a 12-month exercise trial on
balance, strength, and falls in older women: a randomized controlled trial. J. Am. Geriatr.
Soc. 43: 1198-1206, 1995.
128. Lord, S.R.; Sambrook, P.N.; Giblert, C.; Kelly, P.J.; Nguyen, T. and Webster, I.W.
Postural stability falls and fractures in the elderly: results from the Dubo Osteoporosis
Epidemiology Society Med. J. Aust. 160: 684-5, 1994.
129. MacDougall, J.D. Adaptability of muscle to strength training-a cellular approach. In:
Biochemistry of Exercise, Vol. 5, B. Saltin (Ed.). Champaign, IL: Human Kinetics, pp. 50113, 1986.
130. MacRae, P.G.; Feltner, M.E. and Reinsch, S. A 1-year exercise program for older
women: effects on falls, injuries, and physical performance. J. Aging Phys. Act. 2: 127-42,
1994.
131. Madden, D.J.; Blumenthal, J.A.; Allen, P.A. and Emery, C. Improving aerobic capacity in
healthy older adults does not necessarily lead to improved cognitive performance.
Psychol. Aging 4: 307-20, 1989.
132. Madden, D.J.; Blumenthal, J.A.; Allen, P.A. and Emery, C. Improving aerobic capacity in
healthy older adults does not necessarily lead to improved cognitive performance.
Psychol. Aging 4: 307-20, 1989.
133. Maddox, G.L. and Clark, D.O. Trajectories of functional impairment in later life. J. Health
Hum. Behav. 33: 114-25, 1992.
134. Martinsen, E.W. Benefits of exercise of the treatment of depression. Sports Med. 9: 3809, 1990.
135. McAuley, E. Efficacy, attributional, and affective responses to exercise participation. J.
Sport Exerc. Psychol. 13: 382-93, 1991.
136. McAuley, E. The role of efficacy cognitions in the prediction of exercise behavior in
middle-aged adults. J. Behav. Med. 15: 65-88, 1992.
137. McAuley, E. Self-efficacy, physical activity, and aging. In: Activity and Aging, J. Kelly
(Ed.). London: Newbury Park, 187-205, 1993.
138. McAuley, E. Physical activity and psychosocial outcomes. In: Physical activity, fitness,
and health: The consensus knowledge, C. Bouchard, R.J. Shephard, and T. Stephens
(Eds.). Champaign, IL: Human Kinetics, 551-68, 1994.
139. McAuley, E. and Courneya, K.S. Adherence to exercise and physical activity as health
promoting behaviors: attitudinal and self-efficacy influences. Appl. Prev. Psychol. 2: 6577, 1993.
140. McAuley, E.; Courneya, K.S. and Lettunich, J. Effects of acute and long-term exercise on
self-efficacy responses in sedentary, middle-aged males and females. Gerontology 31:
534-42, 1991.
141. McAuley, E.; Courneya, K.S.; Rudolph, D.L. and Lox, C.L. Enhancing exercise
adherence in middle-aged males and females. Prev. Med. 23:498-506, 1994.
142. McAuley, E.; Lox, C. and Duncan, T.E. Long-term maintenance of exercise, self-efficacy,
and physiological change in older adults. J. Gerontol. 48: P218-P24, 1993.
143. McAuley, E. and Rudolph, D. Physical activity, aging, and psychological well-being. J.
Aging Physiol. Activ. 3: 67-96, 1995.
144. McAuley, E.; Shaffer, S. and Rudolph, D. Self-efficacy and affective responses to
exercise testing in older males. Int. J. Aging Hum. Dev. 41: 13-27, 1995.
145. McCole, S.; Brown, M.; Moore, G.; Zmuda, J.; Cwynar, J. and Hagberg, J. Maximal
exercise cardiovascular hemodynamics in postmenopausal women are independent of
hormone replacement therapy (Abstract). Med Sci. Sports Exerc. 29: S11, 1997.
146. McGrandy, R.B.; Barrows, C.H.; Spanias, A.; Meredith, A.; Stone, J.L. and Norris, A.H.
Nutrient intake and energy expenditure in mem of different ages. J. Gerontol. 21: 581-7,
1966.
147. McMurdo, M.E. and Rennie, L.M. Improvements in quadriceps strength with regular
seated exercise in the institutionalized elderly. Arch. Phys. Med. Rehabil. 75: 600-3, 1994.
148. McNeil, J.K.Leblanc, E.M. and Joyner, M. The effect of exercise on depressive
symptoms in the moderately depressed elderly. Psychol. Aging 6: 487-8, 1991.
149. Mendes de Leon, C.F.; Seeman, T.E.; Baker, D.I.; Richardson, E.D. and Tinetti, M.E.
Self-efficacy, physical decline, and change in functioning in comunity-living elders: a
prospective study. J. Gerontol. B. Psychol. Sci. Soc. Sci. 51: S183-S190, 1996.
150. Meredith, C.N.; Frontera, W.R. and Evans, W.J. Body composition in elderly men: effect
of dietary modification durong strength training. J. Am. Geriatr. Soc. 40: 155-62, 1992.
151. Mihalko, S.L.; McAuley, E. and Bane, S.M. Self-efficacy and affective responses to acute
exercise in middle-aged adults. J. Soc. Behav. Personal. 11: 375-385, 1996.
152. Miller, J.P.; Pratley, R.E.; Goldberg, A.P.; Gordon, P.; Rubin, M.; Treuth, M.S.; Ryan,
A.S. and Hurley, B.F. Strength training increases insulin action in healthy 50- to 65-yr-old
men. J. Appl. Physiol. 77: 1122-27, 1994.
153. Miller, T.; Grossman, S.; Schetman, K.; Biello, D.; Ludbrook, P. and Ehsani, A. Left
ventricular diastolic filling and its association with age. Am. J. Cardiol. 58: 531-5, 1986.
154. Mirowsky, J. Age and the sense of control. Soc. Psychol. Q. 58: 31-43, 1995.
155. Mobily, K.E.; Rubenstein, L.M.; Lemke, J.H.; O’Hara, M.W. and Wallace, R.B. Walking
and depression in a cohort of older adults: the Iowa 65+ Rural Health Study. J. Aging
Physiol. Activ. 4: 119-35, 1996.
156. Molloy, D.; Richardson, L.D. and Crilly, R.G. The effects of a three-month exercise
programme on neuropsychological function in elderly institutionalized women: a
randomized controlled trial. Age Ageing 17: 303-10, 1988.
157. Morey, M.C.; Cowper, P.A., Feussner, J.R.; Dipasquale, R.C.; Crowley, G.M. and
Sullivan Jr., R.J. Two-year trends in physical performance following supervised exercise
among comunity-dwelling old veterans. J. Am. Geriatr. Soc. 38: 549-54, 1991.
158. Morley, J. Anorexia in older persons: epidemiology and optimal treatment. Drugs Aging
8: 134-55, 1996.
159. Mulrow, C.; Gerety, M.; Kanten, D. et al. A randomizad trial of physical rehabilitation for
very frail nursing home residents. JAMA 271: 519-24, 1994.
160. Munns, K. Effects of exercise on the range of joint motion in elderly subjects. In:
Exercise and aging: The scintific basis. E.L. Smith and R.C. Serfass (Eds.). Short Hills,
NJ: Enslow, 1-191, 1981.
161. Murray, M.P.; Duthie, E.H.; Gambert, S.T.; Sepic, S.B. and Mollinger, L.A. Age-related
differences in knee muscle strength in normal women. J. Gerontol. 40: 275-80, 1985.
162. Naso, F.; Carner, E.; Blanfort-Doyle, W. et al. Endurance training in the elderly nursing
home patient. Arch. Physiol. Med. Rehabil. 71: 241-43, 1990.
163. Nelson, M.E.; Dilmanian, F.A.; Dallal, G.E. and Evans, W.J. A one-year walking program
and increased dietary calcium in postmenopausal women: effects on bone. Am. J. Clin.
Nutr. 53: 1304-11, 1991.
164. Nelson, M.E.; Fiatarone, M.A.; Morganti, C.M.; Trice, I.; Greenberg, R.A. and Evans,
W.J. Effects of high-intensity strength training on multiple risk factors for osteoporotic
fractures. JAMA 272: 1909-14, 1994.
165. Nelson, M.; Layne, J.; Nuernberger, A. et al. Home-based exercise training in the frail
elderly: effects on physical performance (Abstract). Med. Sci. Sports Exerc. 29: S110,
1997.
166. Nigg, B.M.; Fisher, V.; Allinger, T.L.; Ronsky, J.R. and Engsberg, J.R. Range of motion
of the foot as a function of age. Foot Ankle 13: 336-43, 1992.
167. North, T.C.; McCullagh, P. and Tran, Z.V. Effect of exercise on depression. Exerc. Sport
Sci. Ver. 18: 379-415, 1990.
168. O’Connor, P.J.; Aenchenbacher, L.E. and Dishman, R.K. Physical activity and
depression in the elderly. J. Aging Physiol. 1: 34-58, 1993.
169. Oddis, C. News perspectives on osteoarthritis. Am. J. Med. 100: 10S-15S, 1996.
170. Ogawa, T.; Spina, R.; Martin III, W.; Kohrt, W.; Schechtman, K.; Holoszy, J. and Ehsani,
A. Effects of aging, Sex and physical training on cardiovasular responses to exercise.
Cieculation 86: 494-503, 1992.
171. Ory, M.; Schechtman, K.; Miller, J.P. et al. Frailty and injuries in later life: the FICSIT
trials. J. AM. Geriatr. Soc. 41: 283-96, 1993.
172. Overstall, P.W.; Exton-Smith, A.N.; Imms, F.J. and Johnson, A.L. Falls in elderly related
to postural imbalance. BMJ 1: 261-4, 1977.
173. Panton, L.B.; Graves, J.E.; Pollock, M.L.; Hagbert, J.M. and Chen, W. Effect of aerobic
resistance training on fractionated reaction time and speed of movement. J. Gerontol. 45:
M26-M31, 1990.
174. Pate, R.; Pratt, M.; Blair, S.N. et al. Physical activity and public health: a recomendation
from the Centrs for Disease Control and Prevention and the American College of Sports
Medicine. JAMA 273: 402-7, 1995.
175. Patla, A.E.; Frank, J.S. and Winter, D.A. Assessment of balance control in the elderly:
major issues. Phys. Ther. Can. 42: 89-97, 1990.
176. Perkins, K.; Rapp, S.; Carlson, C.R. and Wallace, C.E. Behavioral interventions to
increase exercise. Gerontologist 26: 479-81, 1986.
177. Perri, S. and Templar, D. The effects of an aerobic exercise program on physiological
variables in older adulst. Int. J. Hum. Dev. 20: 162-72, 1985.
178. Pierce, T.W.; Madden, D.J.; Siegel, W.C. and Blumenthal, J.A. Effects of aerobic
exercise on cognitive and psychosocial functioning in patients with mild hypertension.
Health Psychol. 12: 286-291.
179. Plante, T.E. and Rodin, J. Physical fitness and enhanced psychological health. Curr.
Psychol. Res. Ver. 9: 3-24, 1990.
180. Pollock, M.; Mengelkoch, L.; Graves, J.; Lowenthal, D.; Limacher, M.; Foster, C. and
Wilmore, J. Twenty-year follow-up of aerobic power and body composition of older track
athletes. J. Appl. Physiol. 82: 1508-16, 1997.
181. Port, S.; Cobb, F.; Coleman, R. and Jones, R. The effect of age on left ventricular
function at rest and during exercise. N. Engl. J. Med. 303: 1133-37, 1980.
182. Province, M.A.; Hadley, E.C.; Hornbrook, M.C.; Lipsitz, L.A.; Miller, J.P.; Mulrow, C.D.;
Ory, M.G.; Sattin, R.W.; Tinetti, M.E. and Wolf, S.L. The effects of exercise on falls in
elderly patients: a preplanned meta-analysis of the FICSIT Trials-Frailty and Injuries:
Cooperative Studies of Intervention Techniques. JAMA 273: 1341-47, 1995.
183. Pu, C.; Johnson, M.; Forman, D.; Piazza, L. and Fiatarone, M. Performanced-based
functional changes after strength training in elderly women with heart failure. J. Am.
Geriatr. Soc. (in press).
184. Pyykkö, I.; Aalto, H.; Hytonen, M.; Starck, J.; Jantti, P. and Ramsay, H. Effect of age on
postural control. In: Posture and gait: development, adaptation, and modulation. B.
Amblard, A. Berthoz, and F. Clarac (Eds.). New York: Elsevier Science, 95-104, 1988.
185. Ravussin, E.; Lillioja, S.; Anderson, T.E.; Cristin, L. and Bogardus, C. Determinants of
24-hour energy expenditure in man. J. Clin. Invest. 78: 1568-78, 1986.
186. Rejeski, w.j.; Craven, T.; Etiinger Jr., W.H.; McFarlane, M. and Shumaker, S. Selfefficacy and pain in disability with osteoarthritis of the knee. J. Gerontol. 51: P24-P29,
1996.
187. Rikli, R.E. and Busch, S. Motor performance of women as a function of age and physical
activity level. J. Gerontol. 41: 645-49, 1986.
188. Rikli, R.E. and Edwards, D.J. Effects of a three-year exercise program on motor function
and cognitive processing speed in older women. Res. Q. Exerc. Sport. 62: 61-7, 1991.
189. Roach, K.E. and Miles, T.P. Normal hip and knee active range of motion: the relationship
to age. Phys. Ther. 70: 656-665, 1991.
190. Roberts, S.B.; Young, V.R.; Fuss, P.; Heyman, M.B.; Fiatarone, M.A.; Dallal, G.E.;
Cortiella, J. and Evans, W.J. What are the dietary energy needs of adults? Int. J. Obes.
16: 969-76, 1992.
191. Rodeheffer, R.; Gerstenblith, G.; Becker, L.; Fleg, J.; Weisfeldt, M. and Lakatta, E.
Exercise cardiac output is maintained with advancing age in healthy human subjects:
cardiac dilatation and increased stroke volume compensate for a diminished heart rate.
Circulation 69: 203-13, 1984.
192. Rodin, J. Aging and health: effects of the sense of control. Science 233: 1271-76, 1986.
193. Rogers, M.; Hagberg, J.; Martin, W.; Ehsani, A. and Holloszy, J. Decline in VO2máx with
aging in master athletes and sedentary men. J. Appl. Physiol. 68: 2195-99, 1990.
194. Rogers, M.; Yamamoto, C.; King, D.; Hagberg, J.; Ehasani, A. and Holloszy, J.
Improvement in glucose tolerance after 1 wk of exercise in patients with NIDDM.
Diabetes Care 11: 613-8, 1988.
195. Sallis, J.F.; Hovell, M.F.; Hofstetter, C.R. et al. A mutivariate study of determinants of
vigorous exercise in a community sample. Prev. Med. 18: 20-34, 1989.
196. Sauvage, L.R.; Mykelbust, M.; Crow-Pan, J. et al. A clinical trial of strengthening and
aerobic exercise to improve gait and balance in elderly male nursing residents. J. Phys.
Med. Rehabil. 71: 333-42, 1992.
197. Schnelle, J.; MacRae, P.; and Ouslander, J.G. et al. Functional incidental training,
mobility performance, and incontinence care with nursing home residents. J. Am.
Geriatr. Soc. 43: 1356-62, 1995.
198. Schulman, S.; Fleg, J.; Goldberg, A.; Busby-Whitehead, J.; Hagberg, J.; O’Connor, F.;
Gerstenblith, G.; Becker, L.; Katzel, L.; Lakatta, L. and Lakatta, E. Continuum of
cardiovascular performance across a broad range of fitness levels in healthy older men.
Circulation 94: 359-67, 1994.
199. Schwartz, R.; Shuman, W.; Larson, V.; Cain, K.; Fellingham, G.; Beard, J.; Kahn, S.;
Stratto, J.; Cerqueira, M. and Abrass, I. The effect of intensive endurance exercise
training on body fat distribution in young and older men. Metabolism 40: 545-51, 1991.
200. Seals, D.; Allen, W.; Hurley, B.; Dalsky, G.; Ehsani,
A. and Hagberg, J. Elevated
high-density lipoprotein cholesterol levels in older endurance athletes. Am. J. Cardiol.
54: 390-93, 1984.
201. Seals, D.; Hagberg, J.; Allen, W.; Hurley, B.; Dalsky, G.; Ehsani, A. and Holloszy, J.
Glucose tolerance in young and older athletes and sedentary men. J. Appl. Physiol. 56:
1521-25, 1984.
202. Seals, D.; Hagberg, J.; Hurley, B.; Ehsani, A. and Holloszy, J. Endurance training in
older men and women: I-cardiovascular responses to exercise. J. Appl. Physiol. 57:
1024-29, 1984.
203. Seals, D.; Hagberg, J.; Hurley, B.; Ehsani, A. and Holloszy, J. Effects of endurance
training on glucose tolerance and plasma lipid levels in older men and women. J. Am.
Med. Assoc. 252: 645-49, 1984.
204. Seals, D.; Hagberg, J.; Spina, R.; Rogers, M.; Schechtman, K. and Ehsani, A. Enhanced
left ventricular performance in endurance trained older men. Circulation 89: 198-205,
1994.
205. Seals, D. and Reiling, M. Effect of regular exercise on 24-hr arterial pressure in older
hypertensive humans. Hypertension 18: 583-92, 1991.
206. Sepic, S.B.; Murray, M.P.; Mollinger, L.A.; Spurr, G.B. and Gardner, G.M. Strength and
range of motion in the ankle in two age groups of men and women. Am. J. Physiol. Med.
65: 75-84, 1986.
207. Shay, K.A. and Roth, D.L. Association between aerobic fitness and visuospatial
performance in healthy older adults. Psychol. Aging 7: 15-24, 1992.
208. Sheldon, J.H. The effect of age on the control of sway. Gerontol. Clin. 5: 129-38, 1963.
209. Sinaki, M.; McPhee, M.C. and Hodgson, S.F. Relationship between bone mineral density
of spine and strength of back extensors in healthy postmenopausal women. Mayo Clin.
Proc. 61: 116-22, 1986.
210. Singh, N.A.; Clements, K.M. and Fiatarone, M.A. A randoised controlled trial of the effect
of exercise on sleep. Sleep 20: 95-101, 1997.
211. Singh, N.A.; Clements, K.M. and Fiatarone, M.A. A randoised controlled trial of
preogressive resistance training in depressed elders. J. Gerontol. 52A: M27-M35, 1997.
212. Smith, E.L. and Serfass, R.C. (Eds.) Exercise and aging: The scientific basis. Short Hills,
NJ: Enslow Publishers, 1-191, 1981.
213. Smith, E.L.; Reddan, W. and Smith, P.E. Physical activity and calcium modalities for
bone mineral increase in aged women. Med. Sci. Sports Exerc. 13: 60-4, 1981.
214. Snow-Harter, C.; Bouxsein, M.; Lewis, B.; Charette, S.; Weinstein, P. and Marcus, R.
Muscle strength as a predictor of bone mineral density in young women. J. Bone Miner.
Res. 5: 589-95, 1990.
215. Spina, R.; Miller, T.; Bogenhagen, W.; Schechtman, K. and Ehsani, A. Gender-related
differences in left ventricular filling dynamics in older subjects after endurance exercise
training. J. Gerontol. 51: B232-37, 1996.
216. Spina, R.; Ogawa, T.; Kohrt, W.; Martin III, W.; Holloszy, J. and Ehsani, A. Differences in
cardiovascular adaptations to endurance exercise training between older men and
women. J. Appl. Physiol. 75: 849-55, 1993.
217. Spina, R.; Ogawa, T.; Miller, T.; Kohrt, W. and Ehsani, A. Effect of exercise training on
left ventricular performance in older women free of cardiopulmonary disease. Am. J.
Cardiol. 71: 99-104, 1993.
218. Spirduso, W.W. Recreation and movement time as a function of age and physical activity
level. J. Gerontol. 43: 18-23, 1975.
219. Spirduso, W.W. Physical dimensions of aging. Champaign, IL: Human Kinetics, 1995.
220. Spirduso, W.W. and Clifford, P. Replication of age and physical activity effects on
recreation time movement time. J. Gerontol. 33: 23-30, 1978.
221. Stamford, B. Effects of chronic institutionalization on the physical working capacity and
trainability of geriatric men. J. Gerontol. 28: 441-46, 1973.
222. Stephens, T. Physical activity and mental health in the United States and Canada:
evidence from four population surveys. Prev. Med. 17: 35-47, 1988.
223. Stevenson, E.; Davy, K. and Seals, D. Hemostatic, metabolic, and androgenic risk
factors for coronary heart disease in physically active and less active postmenopausal
women. Arterioscler. Thromb. 15: 669-77, 1995.
224. Stones, M. and Kozma, A. Physical activity, age, and cognitive/motor performance. In:
Cognitive development in adulthood: progress in cognitive development research. M.L.
Howe and C.J. Brainerd (Eds.). New York: Springer-Verlag, 273-321, 1988.
225. Stratton, J.; Levy, W.; Cerqueira, M.; Schwartz, R. and Abrass, I. Cardiovascular
responses to exercise effects of aging and exercise training in healthy men. Circulation
89: 1648-55, 1994.
226. Talbot, H.M.; McAuley, E.; Woods, J.A. and Ceddia, M.A. Self-efficacy and cortisol
response to maximal exercise in older adults (Abstract). Med. Sci. Sports Exerc. 29:
S119, 1997.
227. Taylor, C.B.; Bandura, A.; Ewart, C.K.; Miller, N.H. and Debusk, R.F. Exercise testing to
enhance ‘wives confidence in their husbands’ cardiac capability soon after acute
myocardial infaction. Am. J. Cardiol. 55: 635-38, 1985.
228. Tinetti, M.E. Prevention of falls and fall injuries in elderly persons: a research agenda.
Prev. Med. 23: 756-62, 1994.
229. Tinetti, M.E.; Baker, D.I.; McAvay, G.; Claus, E.B.; Garret, P.; Gottschalk, M.; Koch,
M.L.; Trainor, K. and Horwitz, R.I. A multifactorial intervention to reduce the risk of falling
among elderly people living in the community. N. Engl. J. Med. 331: 821-7, 1994.
230. Tinetti, M.E.; Doucette, J.T. and Claus, E.B. The contribution of predisposing and
situational risk factors to serious fall injuries. J. Am. Geriatr. Soc. 43: 1207-13, 1995.
231. Tinetti, M.E.; Doucette, J.T.; Claus, E.B. and Marottoli, R. Risk factors for serious injury
during falls by older persons in the community. J. Am. Geriatr. Soc. 43: 1214-21, 1995.
232. Tinetti, M.E.; Mendes de Leon, C.F.; Doucette, J.T. and Baker, D.I. Fear or falling and
fall-related efficacy in relationship to functioning among community-living elders. J.
Gerontol. 49: M140-M47, 1994.
233. Tinetti, M.E.; Speechley, M. and Ginter, S.F. Risk factors for falls among elderly persons
living in the community. N. Engl. J. Med. 319: 1701-07, 1988.
234. Tomporowski, P.D. The effects of physical and mental training on the mental abilities of
older adults. J. Aging Physiol. Act. 5: 9-26, 1997.
235. Tomporowski, P.D. and Ellis, N.R. Effects of exercise on cognitive processes: a review.
Psychol. Bull. 99: 338-46, 1986.
236. Tonino, R. Effect of physical training on the insulin resistance of aging. Am. J. Physiol.
256: E352-E56, 1989.
237. Toshima, M.T.; Kaplan, R.M. and Ries, A.L. Experimental evaluation of rehabilitation in
chronic obstructive pulmonary disease: short-term effects on exercise endurance and
health status. Health Psychol. 9: 237-52, 1990.
238. Tzankoff, S.P. and Norris, A.H. Longitudinal changes in basal metabolic rate in man. J.
Appl. Physiol. 33: 536-39, 1978.
239. Vaitkevicius, P.; Fleg, J.; Engel, J.; O’Connor, F.; Wright, J.; Lakatta, L.; Yin, F. and
Lakatta, E. Effects of age and aerobic capacity on arterial stiffness in healthy adults.
Circulation 88: 1456-62, 1993.
240. Walker, J.M.; Sue, D.; Miles-Elkousy, N.; Ford, G. and Trevelyan, H. Active mobility of
the extremities in older subjects. Phys. Ther. 64: 919-23, 1994.
241. Wallace, J. and O’Hara, M.W. Increases in depressive symptomatology in the rural
elderly: results from a cross-sectional and longitudinal study. J. Abnorm. Psychol. 101:
398-404, 1992.
242. FAO/WHO/UNU. Report of a joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation: energy and
protein requirements. World Health Organ Tech. Rep. Ser. 724: 1-206, 1985.
243. Williams, M.; Maresh, C. and Esterbrooks, D. Early exercise training in patients older
than age 65 years compared with that in younger patients after acute myocardial
infaction or coronary artey bypass grafting. Am. J. Cardiol. 55: 263-69, 1985.
244. Wolf, S.L.; Barnhart, H.X.; Kutner, N.G.; McNeely, E.; Coogler, C. and Xu, T. Reducing
frailty and falls in older persons: an investigation of Tai Chi and computerized balance
training-Atlanta FICSIT Group: Frailty and Injuries-Cooperative Studies of Intervention
Techniques. J. Am. Geriatr. Soc. 44: 489-97, 1996.
245. Wolfson, L.; Whipple, R.; Derby, C.; Judge, J.; King, M.; Amerman, P.; Schmidt, J. and
Smyers, D. Balance and strength training in older adults: intervantion gains and Tai Chi
maintenance. J. Am. Geriatr. Soc. 44: 498-506, 1996.
246. Wolinsky, F.D. and Stump, T.E. Age and the sense of control among older adults. J.
Gerontol. 51: S217-S20, 1996.
247. Woollacott, M.H. and Shumway-Cook, A. Changes in posture control across the life
span: a systems approach. Phys. Ther. 70: 799-807, 1990.
248. Yesavage, J.A. The use of self-rating scales in the elderly. In: Handbook for clinical
memory assessment of older adults, L.W. Poon (Eds.). Washington: American
Psychological Association, 213-17, 1986.