Ficha de Inscrição

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ANIECA - Associação Nacional dos Industriais do Ensino de Condução Automóvel
FORMAÇÃO PROFISSIONAL
Formulário de Inscrição
Curso pretendido:
Instrutor de Condução
Examinador de Condução
Atualização de Instrutor
Atualização de Examinador
Averbamento de Categorias
Diretor Escola Condução
A
C
D
E
Outro:_______________
(Colar foto atual a cores)
Local: __________________________________________________
Nome do Candidato: __________________________________________________
Morada: ___________________________________________________________________
Código Postal: _______-____ Localidade: ________________________________
Telemóvel: ____________________
Telefone Fixo: _______________________
NIF: ______________ E-mail:________________________@___________.____
Documento Identificação:_______________ Data de Emissão: ____ / ____ / ____
Licença de Instrutor n.º: _______________
Data de Validade: ____ / ____ / ____
Licença de Diretor n.º: ________________
Data de Validade: ____ / ____ / ____
Carta de Condução n.º: _______________ Data de Validade: ____ / ____ / ____
Habilitações Literárias: ________________________________________________
É sócio de associado da ANIECA?
SIM
NÃO
É empregado de um Associado?
SIM
NÃO
Se SIM, indique o nome do associado: ___________________________________
Obs: ______________________________________________________________
Data: ___ / ___ / 201__
Assinatura
_____________________________________________
NOTA: Os dados constantes deste formulário destinam-se exclusivamente a tratamento interno
Avenida João Crisóstomo n.º 21 – R/C – Esq. 1050-125 LISBOA Tel. 213 173 300 Fax 213 520 502
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